GANGIIÈNE DE LA PLÈVRE

fication peut débuter par la plèvre elle-même et être indépendante de celle du poumon ; en sorte que , par rapport à la cavité séreuse, elle marche de dedans en dehors; mais il peut se faire que la gangrène pulmonaire s'étende progressivement jusqu'à la face externe de la membrane, en sorte quela mortification procède du dehors au dedans de la cavité séieuse ; alors il en résulte une perforation. Nous avons déjà parlé de ce résultat dans le chapitre destiné à la gangrène du poumon. Dans les deux cas de ce genre que nous avons sous les yeux, la perforation est double, arrondie ou ovalaire, peu étendue : la gangrène n'avait pas de tendance à se propager à la séreuse elle-même Dans l'un de cesdeux cas il y a eu un pneumothorax ; dans l'autre il est probable que l'adossement seul de la plèvre costale a suffi pour empêcher l'épanchement d'air ; mais il faut supposer que les mouvements inspiratoires étaient lents, sans précipitation, sans irrégularité, et qu'il n'y a eu que peu ou pas de toux.

Dans l'exemple de pneumothorax: gangréneux que nous possédons, aucun signe n'avait révélé la gangrène pulmonaire ; aucun n'appela l'attention sur l'épanchement d'air, et la marche de la maladie nous a portés à croire que la perforation s'était faite dans les trente-six heures qui ont précédé la mort et pendant lesquelles l'enfant n'a pu être soumis à notre observation.

Les perforations pleurales, suite de g'iugrène pulmonaire, ne paraissent pas être très rares : outre les deux exemples qui nous appartiennent, M. Taupin en a observé un dans le cours d'une fièvre typhoïde. L'obser"vation de M. Chavignez est aussi un remarquable exemple de pneumothorax suite de gangrène.

Nous avons dit dans le chapitre précédent qu'il s'agissait, dans ce cas, d'un enfant de quinze ans atteint de gangrène pulmonaire à la suite d'une pneumonie. Quinze jours après le début, on constate les symptômes du pneumothorax, tintement métallique, respiration amphorique, exagération du son , etc. Mais ce que ce fait offre d'intéressant et de spécial, outre la perforation gangréneuse de la plèvre, est l'extension delà gangrène aux parois intercostales. On observa en effet les symptômes suivants :

Un mois après l'apparition du pneumothorax , une tumeur se développa du côté gauche ; elle soulevait le mamelon et était fluctuante et douloureuse; puis elle s'étendit vers le creux de l'aisselle: elle était molle , sans changement do couleur à la peau, et dans certains points la pression donnait un sentiment de crépitation. Le malade éprouvait dans le point où la tumeur était fluctuante une douleur pnlsative très vive, augmentée par les mouvements de la respiration. Au bout de trois jours la tumeur qui soulevait le mamelon gauche était tendue par les gaz; par la pression on les faisait rentrer avec un bruit de gargouillement; la tumeur s'abaissait lors de l'inspiration et s"élevait lors de l'expiration. Plus tard on y sentait des battements isochrones pareils à ceux du pouls. Le malade mourut huit jours après l'apparition de celte tumeur.

La gangrène des organes externes fera le sujet de deux chapitres. Le premier contiendra la description de la gangrène qui, le plus souvent, résulte de l'action d'une cause locale, et qui a reçu le nom impropre de spontanée. Dans celte maladie, la mortification, due à une oblitération artérielle, siège exclusivement aux extrémités. Dans !e second chapitre, nous nous occuperons de la gangrène dialhésique, c'est-à-dire de celle qui se développe sous l'influence d'une modification de toute l'économie. Cette gangrène, identique à la plupart de celles que nous avons décrites jusqu'ici, n'en diffère que par son siège. Sous ce dernier rapport, il serait peut-être utile de décrire dans autant de chapitres distincts : 1° la gangrène des parties génitales ; 2° celle qui, ainsi que le font les furoncles, se développe spontanément sur plusieurs parties de l'enveloppe cutanée ; 3° la gangrène des parties soumises à une compression ; U° enfin la gangrène des vésicatoires. Mais nos observations trop peu nombreuses ne nous permettraient pas de donner à ces chapitres une extension suffisante. D'ailleurs les détails clans lesquels nous devrions entrer perdent de leur utilité en raison de l'unité de nature de ces gangrènes. Enfin, nous y suppléerons en indiquant sommairement ce qui est spécial à chacune de ces localisations de la diathèse qui produit la gangrène.