Alcool de genièvre 125 grammes

Huile essentielle de girofle 5 grammes.

Baume de muscade 5 grammes.

Deux frictions par jour avec une cuillerée à café de ce mélange. Le traitement est d'un mois et demi à deux mois. {Bulletin de thérapeutique, septembre 1841.)

Hydriodate de potasse. — M. Sée cite plusieurs auteurs qui ont employé ce remède avec succès, et, bien qu'il ne puisse pas sur ce point citer son expérience personnelle, il n'en est pas moins partisan de ce remède qui exerce une influence favorable sur le rhumatisme chronique.

Toniques externes. — C'est dans cette catégorie de remèdes que l'on peut ranger la gymnastique et les différentes espèces de bains conseillés dans le traitement de la chorée. M. Sée s'est particulièrement occupé de l'application de la gymnastique à la guérison de la chorée. A défaut d'expérience qui nous soit personnelle nous laisserons parler l'auteur (1).

« Pour commencer le traitement il importe de prescrire d'abord des mouvements simples et cadencés, et d'ouvrir en même temps le larynx au moyen du chant. Faire tenir l'enfant dans une position verticale, lui faire fléchir et étendre les genoux, frapper le sol, allonger ou plier le bras en harmonisant tous ces mouvements avec des chants réguliers : tels sont les premiers soins nécessaires pour replacer ces contractions sous la puissance de la volonté.

»Ce but sera d'autant plus rapidement atteint que l'attention du malade sera moins distraite, son intelligence moins altérée, son caractère moins capricieux ; aussi devient-il souvent impossible d'en rien obtenir avant de s'en être rendu maître par la bienveillance et la douceur.

» Quand on est arrivé à ce point, on peut essayer la marche réglée au pas ralenti ou précipité, la course, le saut, la suspension par les bras, ou d'autres manœuvres plus compliquées, en les graduant selon les degrés de la maladie, en les surveillant soigneusement et les répétant tous les jours sans les prolonger au delà de quinze à vingt

(1) Loc. cit., p. U4

minutes, afin d'éviter la fatigue musculaire et les palpitations de cœur qui arrivent quelquefois à la suite des séances trop longues.

» A l'aide de ces précautions, et quelle que soit la gravité des accidents, on peut dès les premières leçons, et quelquefois dès la première ou au plus tard à la cinquième ou sixième, voir se déclarer dans la mobilité anormale un changement manifeste, et ordinairement tellement rapide, qu'après les huit premiers jours on est presque toujours à même de juger l'efficacité de cette médication. Quand, au bout de ce temps, le malade ne peut se tenir debout, marcher en droite ligne, ni se suspendre par les bras, il y a lieu à craindre que ce moyen ne suffise pas pour amener la cure à bonne fin ; il est certain du moins qu'elle sera longue et difficile.

» En tous les cas, après les premières rectifications que subit l'action musculaire, il y a ordinairement un temps d'arrêt, et il se passe quelquefois huit et même quinze jours sans qu'il se manifeste aucune modification en bien ; après quoi les mouvements reprennent leur calme, leur précision habituelle, les fonctions nutritives se rétablissent ; les enfants, qui étaient maigres, débilités, recouvrent leur appétit, leur faculté de digérer , leur teint naturel , leurs forces et surtout leur embonpoint.

«C'est là un des résultats les plusremarquables decettemédication, et une fois qu'il est produit, on ne tarde pas à voir revenir la gaieté, la bonne humeur, la mémoire, l'attention ; la mobilité de la physionomie semble seule échapper à l'action régulatrice du gymnase, et souvent il n'existe plus de traces de la chorée dans les membres que le visage en porte encore l'empreinte. Les souffles artériel et cardiaque sont les derniers phénomènes qui disparaissent; mais à moins de dépendre d'une altération de l'endocarde, ils cèdent encore plus facilement à cette médication, convenablement dirigée, qu'à tout autre moyen thérapeutique, et surtout qu'aux remèdes hyposthénisarits qu'on est souvent tenté d'employer pour obvier aux troubles de la circulation.

» Sauf la coexistence d'un état inflammatoire ou organique du cœur, la gymnastique peut donc être prescrite dans la généralité des cas, et quelles que soient l'ancienneté, la nature ou la gravité de la maladie. Parmi les malades qui ont été soumis à ce traitement, quelques uns étaient dans un état tel d'agitation, qu'on fut obligé de les porter au gymnase sur un brancard; ils n'en retirèrent ni plus ni moins de bénéfices que ceux qui étaient placés dans d'autres conditions. Sur vingt-deux enfants, seize ont guéri d'une manière complète et rapide, car la durée du traitement ne fut que de vingt neuf jours en moyenne. Chez deux autres, la cure, d'ailleurs fort avancée, fut interrompue par un étal fébrile qui contribua pour sa part à hâter la guérison; de sorte qu'en définitive on put compter 18 succès sur 22 cas.. ..

» Ce qui établit en définitive la supériorité de cette méthode : 1° c'est

CttOKÉE. 595 qu'elle guérit constamment les cliorées anciennes ou en récidive ; 2° qu'elle abrège de beaucoup la durée de la maladie et opère bien plus rapidement que les autres médications. »

Les bains frais ou froids, les affusions froides, et les bains sulfureux l'ont la base de la médication tonique externe. Les bains froids employés par Petit et par M. Jadelot ont été depuis mis en usage par Dupuytren. « Deux infirmiers vigoureux, dit M. Rufz, saisissent le ma- » lade parles quatre membres, et le font passer six à huit fois entre » deux lames d'eau, à la température de 10 à 15° ;ensuite ils l'essuient » et le transportent dans un lit assez chaud pour qu'une transpiration » abondante s'ensuive. Le bain est pris chaque jour, et dans l'inter- » valle le malade est mis à l'usage d'une tisane de valériane. »

Dans quelques unes des observations que nous avons sous les yeux, des enfants de neuf et de dix ans ont pris sans succès des bains frais à la température ordinaire. Ces bains duraient de cinq à six minutes ; ils étaient répétés tous les jours. Nous n'avons pas vu, du reste, employer les bains par immersion brusque, d'après la méthode de Dupuytren. L'âge des malades, la facilité avec laquelle la frayeur augmente les mouvements choréiques, ne sauraient nous encourager à conseiller la méthode des bains par surprise.

Les affusions froides sur la tête et le tronc, mises en usage chez deux de nos malades, sont restées tout à fait sans succès. Bielt réussissait cependant souvent par l'emploi des bains d'ondée.

Baudelocque a commencé, il y a plusieurs années, à substituer les bains sulfureux aux bains froids; il en a obtenu les meilleurs effets. Les bains sont composés de 120 grammes de sulfure de potasse dissous dans une baignoire ordinaire: ils sont administrés tous les jours; leur durée est d'une demi-heure à une heure.

Plusieurs de nos malades (huit) ont été traités presque exclusivement par les bains sulfureux, qui chez cinq d'entre eux ont fait assez rapidement disparaître la chorée ; mais dans aucun cas l'amélioration n'a été aussi prompte que le dit M. Rufz, qui a vu l'amendement des symptômes se dessiner après le second et le troisième bain. Chez les autres malades, ils ont complètement échoué, et même ils ont eu l'inconvénient d'exaspérer manifestement les mouvements choréiques. 11 est vrai de dire que la chorée était très intense; mais ces insuccès ne doivent pas faire rejeter cette médication, dont l'emploi est facile et sans inconvénient. D'ailleurs quelle est la méthode qui n'échoue pas souvent? Nous serions trop heureux d'avoir des médicaments infaillibles.

D'après M. Sée, les bains sulfureux guérissent cinquante choréiques sur cinquante sept dans un intervalle de vingt-deux jours; et l'insuccès du traitement serait le résultat de l'inobservance des règles relatives a la durée du bain et à sa composition.

Du reste, on peut joindre les médications internes et externes, en

prescrivant à l'intérieur les préparations toniques que nous avons conseillées, et à l'extérieur les bains sulfureux. En outre, il faudra seconder ce traitement par une alimentation convenable.

Suivant M. Sée, celte association serait plus nuisible qu'utile. Les observations sur lesquelles il se fonde sont trop peu nombreuses pour nous faire cbanger d'opinion.

5° Purgatifs. — Nous disions, en commençant, que la médication purgative devait être réservée pour certaines indications spéciales. Il est cependant des praticiens qui purgent les choréiques, quels que soient l'âge, la constitution ou la force des sujets. Préconisée par Sydenham, Cheyne et Starck, cette méthode a été de nouveau mise en vogue par les docteurs Hamilton, Chapman, Copland etBardsley. Les deux premiers emploient la médication purgative seule. Le docteur Hamilton débute par les purgatifs légers, puis il en emploie de plus énergiques, le calomel uni au jalap, l'aloès et la coloquinte. Le docteur Bardsley administre d'abord les purgatifs seuls; puis, lorsque les mouvements choréiques ont diminué l'intensité, il a recours aux antispasmodiques, au camphre ou au musc à l'intérieur, et à une mixture d'assa fœtida et de laudanum en lavements. Il est possible que la méthode purgative ait du succès en Angleterre, mais elle jouit de peu de crédit en France, et nous ne l'avons pas vu mettre en usage ( sauf indications spéciales) par MM. Jadelol, Baudelocque et Bouneau.

6" Nous ne devons pas terminer cet article sans parler de quelques autres médications.

Plusieurs auteurs ont proposé l'emploi àesrévulsifs comme méthode unique de traitement. Ainsi, les docteurs Andrew, Strambio et Byrne ont vanté la pommade émétisée employée en frictions sur le cuir chevelu, le long de la colonne vertébrale, et même sur tout le corps. Le lecteur connaît nos opinionssur l'emploi des révulsifs cutanés chez les enfants; il doit comprendre en conséquence que si nous citons cette médication, c'est pour la blâmer. Comment conseiller, en effet, clans une maladie où la peau s'excorie avec tant de facilité, et où le malade, sans cesse agité, heurte souvent toutes les parties de son corps contre les objets qui l'entourent, comment conseiller l'emploi d'une méthode qui, en couvrant de plaies la surface du corps, ajoute un tourment à d'autres tourments?

Que dirons-nous des cautères que prescrivait le docteur Bicherand? La chorée réclame-t-elle un traitement aussi énergique, et la matière médicale ne nous fournit-elle pas des agents plus sûrs et moins douloureux? Il est un cas cependant que nous exceptons de cette proscription générale, c'est celui où la chorée est symptomalique d'une affection organique de l'encéphale ou de la moelle ; si l'on parvient à diagnostiquer la lésion des centres nerveux, les révulsifs énergiques peuvent être avantageux. Lorsque la chorée passe à l'état chronique, et que toutes les médications que nous avons énumérées

CBORÉE. 597

ont successivement échoué, on doit recourir à l'emploi de l'électricité. On trouve, dans l'ouvrage de Bouteille, l'indication de la plupart des auteurs qui, jusqu'à lui, ont mis ce moyen en usage avec plus ou moins de succès (loc. cit., p. 51). 11 est hors de doute pour nous (après lecture d'observations particulières) que l'électricité a guéri des chorées qui avaient résisté à tous les moyens dirigés contre elles. M. Meyranx (Archives, tome IX, page 73) a cité entre autres l'observation d'une chorée qui durait depuis six ans, et qui fut guérie par six séances de galvano-puncture. Le docteur Addison a particulièrement insisté sur l'emploi de cette méthode [Expérience, 15 novembre 1837).

Le docteur Bird (1) a cité plusieurs observations d'enfants traités par l'électricité; mais il ne nous a pas semblé (bien que la guérison ait été obtenue) que la durée de la maladie ait été notablement abrégée; dans plusieurs cas il y a eu récidive.

Hygiène. — D'après Joseph Frank, le malade atteint de chorée aura un lit étendu sur le sol, très dur et environné de tous côtés d'oreillers, afin que les mouvements soient libres et sans dangers. On lui ôtera toute espèce de ligature, particulièrement autour du cou.

La nature de l'alimentation variera suivant l'état de l'enfant au début de la maladie. S'il est robuste et sanguin, il sera convenable de supprimer tous les aliments excitants; s'il est, au contraire, débile et affaibli, on secondera le traitement tonique par un régime approprié, viandes noires, vin, etc. D'après Frank, la nourriture devra être prise à heures fixes et en petite quantité à la fois.

Dans le but de prévenir les récidives, on devra conseiller le séjour à la campagne, les exercices gymnastiques, la natation, les bains frais, un régime habituellement tonique suivant le besoin.

Boerhaave guérit jadis par la menace du fer rouge plusieurs jeunes filles atteintes de chorées contractées par imitation. Le docteur Wolfring a eu le même succès sur un enfant de huit ans. La maladie disparut le jour même de la menace.

§ III. Résumé.— h.. Un enfant de sept ans, jouissant habituellement d'une bonne santé, est atteint depuis peu de jours d'une chorée de médiocre intensité. La maladie n'offre aucune complication ; toutes les fonctions s'exécutent à l'état normal. Prescrivez:

1° La gymnastique.

2° Un bain sulfureux tous les jours.

3" Une alimentation composée de légumes, et de viandes blanches; on supprimera le vin, le café et tous les excitants. On prendra du reste les précautions hygiéniques ci-dessus indiquées.

Le traitement sera continué pendant quinze jours et plus; s'il ne survient pas d'amendement, on introduira les modifications suivantes :

1) Loc. cit., p. 111

1° La tisane sera composée d'une infusion de valériane édulcorée.

^Racine de valériane

16 grammes.

Faites infuser pendant une demi- heure dans l'eau bouillante; ajoutez à la col ature de 500 grammes, 60 grammes de sirop de fleurs d'oranger ou d'écorce d'orange.

L'enfant prendra par jour une petite tasse de celte tisane tous les matins.

2<> On donnera chaque jour trois à six prises d'une poudre composée de 20 centigrammes d'oxyde de zinc uni à 60 centigrammes de sucre.

Si au bout d'un mois et plus l'amélioration ne se prononçait pas, et si l'enfant maigrissait, on pourrait substituer au traitement que nous venons déconseiller la médication suivante.

1). Un enfant peu fort, à la peau fine, aux membres grêles, est atteint depuis plusieurs jours d'une chorée intense. Prescrivez:

1° Pour tisane, une infusion de chenopodium ambrosioides(h grammes en infusion dans 500 grammes d'eau) édulcorée avec du sirop de fleurs d'oranger; ou bien une tisane de houblon, de petite centaurée, de gentiane, de quassia.

2° De une à trois des poudres de fer, de quinquina et d'opium, dont la formule a été donnée ci-dessus (page 592).

3° Un bain sulfureux tous les jours.

h' Le régime consistera dans des bouillons, de la viande noire, un peu de vin pur; si l'amélioration tarde à se dessiner, on remplacera les poudres par du sous-carbonate de fer aux doses indiquées plus haut (page 592).

C. Un enfant de dix ans est atteint d'une chorée d'une intensité extrême ; il n'a de repos ni jour ni nuit, la maladie existe depuis quelque temps, elle est grave et a résisté aux traitements précédents. Prescrivez :

1° Pour tisane, l'infusion de valériane indiquée ci-dessus.

2° Trois pilules d'extrait d'opium et de belladone d'après la formule suivante:

Faites 14 pilules.

On augmentera progressivement le nombre de pilules en surveillant leurs effets.

3° Tous les quatre ou cinq jours on donnera un purgatif avec le calomel et le jalap.

U" Un bain tiède tous les trois jours. 5° Régime sévère.