CHAPITRE XIII

PÉRICARDITE.

La péricardite , affection rare et presque toujours secondaire , n'a pas une importance égale à celle des inflammations que nous avons déjà étudiées. Cependant, la rareté de cette phlegmasie ne doit pas nous la faire passer sous silence ; car, comme le dit avec raison Puchelt (1) :

« Ni/iil autem magis diagnosi justœ verœque obcst quàm prœconcepla de raritate morbi cujusdam sententia; qui enim rarissimus habetur morbus raro quoquc venit in rnentem medici, et ubi adest omnino non, aut justo serius cognoscitur. »

Nous ne croyons pas cependant devoir entrer dans de nombreux détails sur chacun des points de l'histoire de cette maladie ; nous nous contenterons de résumer les faits que nous avons recueillis au nombre de vingt-quatre , et de rapprocher nos résultats de ceux des auteurs qui nous ont précédés.

Art. I. — Anatomie pathologique.

§ Ier. Péricardite aiguë. — L'inflammation détermine les mêmes altérations dans le péricarde que dans la plèvre, c'est-à-dire que la membrane séreuse est injectée et contient divers produits phlegmasiques.

L'injection est loin d'être constante; nous l'avons vue cependant très marquée à l'origine des gros vaisseaux : elle avait lieu par fines arborisations. D'autres fois, la membrane séreuse avait une teinte générale rose.

Une seule fois le péricarde était très légèrement épaissi et rugueux ; mais le plus ordinairement la séreuse conservait son poli et sa transparence normale. Dans la plupart des observations de péricardite rapportées par les auteurs, il est fait mention de l'épaississement du péricarde ; mais il est probable que, trompés par une fausse apparence, ils ont pris la juxtaposition d'une fausse membrane au feuillet viscéral ou pariétal pour une augmentation d'épaisseur de la séreuse elle-même.

Nous n'avons jamais observé d'ulcération ou à'érosiondn péricarde. (1) De carditida infantum commentarius.

TÉRICARDITE. G21

Dans un fait rapporté par Schmidel , il est dit que le péricarde était érodé par la suppuration ; mais il est probable que l'auteur aura pris pour des érosions de simples dépressions de la fausse membrane.

Les produits de sécrétion sont , comme ceux fournis par la plèvre, peu abondants. Ainsi , nous avons vu dans quelques cas le péricai'de ne contenir que deux ou trois cuillerées de sérosité transparente dans laquelle nageaient des flocons albumineux. En même temps, le feuillet viscéral était recouvert par une fausse membrane mince et molle. Lorsque l'inflammation était plus intense, la quantité de liquide était plus considérable ; le péricarde contenait alors sept ou huit cuillerées de sérosité trouble et floconneuse.

Enfin , à un degré plus avancé, la quantité de liquide était encore plus abondante ; il avait une teinte d'un jaune verdàtre ; les flocons albumineux étaient beaucoup plus nombreux.

Nous n'avons jamais observé de véritable pus, et dans la plupart des observations rapportées par les auteurs anciens et modernes il est toujours fait mention de liquide jaune, de sérosité lactescente, mais non pas de pus bien lié, fait qui trouve son explication dans la rapidité avec laquelle survient la mort.

Les fausses membranes sont, comme nous l'avons dit, en général minces; elles recouvrent indifféremment les deux feuillets pariétal ou viscéral. Celles qui sont déposées sur ce dernier ne consistent quelquefois que dans de petites plaques comme granulées plus résistantes et plus adhérentes que celles qui , plus épaisses , plus larges et plus molles, revêtent le feuillet pariétal ; elles ont rarement un aspect réticulé. On peut, dans certains cas, les décomposer en plusieurs couches; la lame la plus superficielle est molle; la profonde est plus ou moins adbérente à la séreuse, mais la laisse lisse et polie.

Les faits rapportés par les auteurs concordent avec ceux que nous a fournis notre observation. Dans la plupart de ces cas (sauf dans un de ceux consignés dans la Lancette), les pseudo-membranes étaient beaucoup moins épaisses que celles que l'on observe chez l'adulte.

§ IL Péricar dite chronique. — Les lésions chroniques du péricarde sont très différentes de celles que nous venons de passer en revue. Il en est du péricarde comme de la plèvre : les produits de l'inflammation subissent une série de transformations depuis la fausse membrane molle et jaunâtre jusqu'à l'adhérence intime des deux feuillets séreux.

Les adbérences sont partielles ou générales; elles offrent de grandes différences dans leur étendue, leur siège, leur consistance; ainsi nous avons vu des brides celluleuses très minces unir les deux lames du péricarde. D'autres fois, elles adhèrent fortement au cœur par une base un peu large, tandis que leur extrémité libre est flottante : on peut en trouver deux , trois ou quatre occupant à chaque point un espace de quelques millimètres. Nous en avons vu à la pointe du cœur qui étaient formées de filaments parallèles.

eu lieu l'inflammation du péricarde. Lorsque la maladie a suivi une marche aiguë , et que l'épanchement a été peu considérable , nous n'avons noté aucun symptôme particulier; pas de douleur à la région précordiale, pas de bruit de frottement, pas de voussure, pas de matité, pas d'irrégularité du pouls. Dans les cas, au contraire, où l'épanchement a été plus abondant et les fausses membranes plus épaisses, nous avons constaté les symptômes suivants (1).

1° Battements du cœur. — Dans tous les cas, sans exception, les battements du cœur ont été sourds ; cependant ils n'ont jamais été obscurs au point de n'être pas perçus. Cette obscurité, qui était quelquefois le premier symptôme , allait d'ordinaire en augmentant pendant plusieurs jours, puis elle finissait par disparaître. Quelquefois elle présentait des oscillations dans son accroissement et sa diminution. Le plus souvent (2) c'étaient les deux bruits qui étaient sourds; cependant un seul pouvait être obscur.

Le maximum de l'obscurité avait lieu d'ordinaire au-dessous du mamelon, tandis qu'au voisinage du sternum on percevait les battements plus distincts. Ce symptôme dépendait de deux causes, de l'éloignement des bruits par l'épanchement , ou bien du bruit de souffle ou de frottement qui les masquait.

2° Les bruits anormaux que nous avons constatés chez la plupart de nos malades (3) consistaient tantôt dans un bruit de soufflet très manifeste, d'autres fois dans un bruit que nous avons comparé à celui produit par une râpe, un moulin à eau, le galop d'un cheval, enfin dans du bruit de frottement. Ces bruits duraient en général plusieurs jours de suite ; puis ils diminuaient pour reparaître ou augmenter de nouveau au bout de quelques jours. Dans tous les cas terminés par la guérison , ils ont entièrement disparu avec la matité de la région précordiale. Chez deux de nos malades le bruit de frottement nous a paru beaucoup plus distinct dans la position assise.

3° Le plus ordinairement'^ ) la respiration pouvait être perçue à la région précordiale. Ce fait dépend du peu d'abondance de l'épanchement et de l'intensité du bruit respiratoire chez les enfants.

U° Nous avons noté une matité plus absolue que dans l'état normal à la région précordiale chez tous nos malades; mais rarement (5) elle dépassait les limites que nous lui avons assignées dans l'état sain (voy. page 55). Nous devons dire cependant que, chez un enfant

(1) En dernière analyse et par suite des diverses circonstances que nous venons d'exposer, nous avons noté des symptômes de péricardite chez neuf de nos malades seulement; nous rapprocherons de ces faits ceux que les auteurs nous ont fournis.

(2) Huit fois sur neuf.

(3) Sept fois, (t) Six fuis. (5) Trois fois.

PKRICARD1TE. 625

de quinze ans, elle avait une étendue considérable (41 centimètres en tous sens).

5" Dans les cas où la raatité n'avait pas augmenté d'étendue d'une manière sensible, nous n'avons pas observé de voussure à la région précordiale. Il n'en a pas été de même lorsque la diminution du son était considérable. Nous avons noté alors cette saillie du thorax; une seule fois elle était très prononcée; elle augmenta manifestement pendant deux jours, et alla ensuite en diminuant.

Tous les symptômes que nous venons d'étudier (altération des battements du cœur, matité, voussure) suivent la même marche dans leur accroissement et dans leur décroissance; celui de tous qui disparaît le dernier est le bruit de souffle.

Art, III. — Symptômes rationnels.

Nous avons assez rarement observé de la douleur (1) et elle n'a jamais été très vive. Elle occupait la région précordiale au niveau du mamelon. Chez une fille de huit ans, la douleur augmentait à chaque mouvement inspiratoire; la percussion seule la révélait chez un garçon de onze ans. Dans une observation de Constant, la péricardite survenue dans le cours d'une affection rhumatismale fut accompagnée d'une douleur déchirante au niveau de la région du cœur. 11 en est de même d'un fait rapporté par le docteur Mayne (2). Au contraire, la douleur n'a jamais été très vive chez les enfants dont Puchelt a recueilli l'histoire.

Nous n'avons pas observé de palpitations.

Nous dirons peu de chose des symptômes généraux. La péricardite, dans tous les cas que nous avons observés, étant secondaire, la toux, l'accélération du pouls et de la respiration étaient dans la dépendance des différentes maladies qui coïncidaient avec l'inflammation du péricarde , aussi bien que de la péricardite elle-même. Nous ferons observer qu'une seule fois nous avons constaté l'irrégularité du pouls, bien que fréquemment la péricardite se soit développée sous nos yeux , que nous ayons compté le pouls chaque jour, et dans certains cas plusieurs fois dans le même jour. Ajoutons cependant que dans quelques unes des observations de Puchelt le pouls est noté inégal, irrégulier, intermittent. De nouveaux faits sont donc nécessaires pour éclaircir ce point de pathologie.

La dyspnée, l'anxiété extrême, sont aussi notées dans un assez grand nombre de faits rapportés par les auteurs. Mais comme dans presque tous les cas il y avait des complications, il nous est difficile de savoir si nous devons rapporter ces faits à la péricardite.

(1) Quatre fois.

(2) Archive;:, 2e s^rîe, t. S, p. 73.

620 voies r.inctiuTomEs.

Les symptômes que nous venons de passer en revue appartiennent à la péricardite aiguë. Lorsqu'elle a été chronique, nous avons observé les signes d'une maladie organique du cœur (voy. Maladies du coeur). Nous n'avons pas retrouvé dans les cas d'adhérences générales du péricarde au cœur, le symptôme signalé par le docteur Sander (1), qui affirme (d'après une observation recueillie chez une fdle de sept ans) qu'on voit entre les côtes de la région hypochondriaque gauche, tantôt un enfoncement, tantôt une élévation produite subitement par un choc, que l'on peut sentir avec la main.

Art. IV. — Tabîcau de ta maladie. — Murche. — Harée, etc.

En réunissant les symptômes que nous venons d'étudier séparément, il est facile de présenter le tableau de la péricardite aiguë.

Maladie rare, presque exclusive aux enfants âgés de plus de six ans, survenant dans lu grande majorité des cas pendant le cours d'une autre affection et principalement du rhumatisme, la péricardite débute souvent d'une manière insidieuse. Le mouvement fébrile appartient aussi bien aux maladies concomitantes qu'à elle-même. Le pouls est le plus souvent régulier, la respiration n'est pas accélérée. La région précordiale est quelquefois le siège d'une douleur variable en intensité. L'auscultation fait entendre du bruit de souffle et de frottement aux deux temps ou bien au premier se ulement, les bruits du cœur sont très obscurs; la matité est peu étendue, mais bien marquée, la région précordiale rarement saillante, et le bruit respiratoire presque toujours entendu dans toute la hauteur en avant.

Les symptômes précédents durent un temps très variable; lorsque la maladie se termine par la santé, ils diminuent en général progressivement et finissent par disparaître entièrement. D'autres fois il reste quelque altération dans les bruits du cœur, qui indique qu'une affection des valvules a pris naissance pendant le cours de la péricardite, ou lui a succédé. Quelquefois la résorption du liquide est beaucoup plus lente. Il existe des alternatives d'augmentation et de diminution, et la guérison n'est complète qu'au bout d'un ou deux mois et plus.

Lorsque la péricardite se termine par la mort, la durée de l'inflammation est quelquefois très courte. Nous avons vu une jeune fdle de huit ans et demi, atteinte d'une variole qui s'était accompagnée de diverses complications, succomber en vingt-quatre heures à une péricardite suraiguë. Mais dans les cas de cette espèce il faut faire la part des maladies concomitantes.

La maladie, après avoir guéri une première fois, peut récidiver une seconde et une troisième, et la mort survenir. A l'autopsie on trouve

(1) Archives, 1" *Mo, t. i, p. 153,

PÉRICARDITE. 62?

alors une adhérence intime des deux feuillets du péricarde et une affection organique du cœur. On voit un exemple remarquable de cette récidive dans l'observation rapportée par Koppel ; on en trouve une autre dans la Lancette (1).

Nos faits ne sont ni assez nombreux ni assez variés pour que nous puissions établir si nos quatre formes d'inflammation se retrouvent dans la péricardite ; la forme secondaire aiguë, que nous venons de décrire, est la seule qui se soit présentée à notre observation.

Art. V, — Biagaostic.

La péricardite simple, aiguë ou chronique, ne peut guère être confondue qu'avec la pleurésie ou l'endocardite. La péricardite chronique simple peut être prise pour une péricardite tuberculeuse (voy. Tubercules). On a réellement confondu ces deux dernières maladies l'une avec l'autre, tandis que nous admettons la possibilité d'une erreur de diagnostic entre la péricardite et la pleurésie plutôt par analogie que par observation directe. Quoi qu'il en soit, l'obscurité des battements du cœur, la matité, la voussure, le bruit de frottement ou le souffle au premier temps sont les symptômes que nous avons observés chez les enfants atteints de péricardite. Nous n'avons jamais, chez les jeunes malades soumis à notre observation, constaté de pleurésie limitée à la partie antérieure de la poitrine qui ait donné naissance aux symptômes locaux et généraux de la péricardite ; nous pensons que l'énumération que nous venons de présenter suffît pour établir le diagnostic des deux maladies.

Art. VI. — Pronostic.

Si nous nous en rapportions aux faits que nous avons recueillis, nous ne devrions pas considérer la péricardite comme une maladie très grave. Le pronostic favorable est basé sur les considérations suivantes : l°sur la fréquence des taches laiteuses et des adhérences limitées, traces de péiïcardites partielles guéries; 2° sur le nombre de cas terminés par la guérison que nous avons eu occasion d'observer Enfin, en considérant que chez les sujets qui ont succombé, la mort était surtout le résultat des maladies qui avaient précédé la péricardite, nous croyons que, dans l'enfance, cette affection n'a pas souvent un très haut degré de gravité.

Mais nous devons faire ici une distinction entre les péricardites partielle et générale. La première est, comme la pleurésie partielle, une maladie évidemment légère, tandis que la seconde offre beaucoup plus de gravité. Dans les cas rapportés par les auteurs, lorsque la péricardite a été évidemment la cause de la mort , elle était presque toujours très étendue. D'ailleurs les adhérences générales qui peuvent

(1) 183 i , p. sos.

G*28 VOIES CIRCUI-ATOlBES.

lui succéder, favorisant le développement d'une affection organique du cœur, doivent nécessairement aggraver le pronostic, mais pour un temps éloigné.

Il faut tenir compte aussi, en portant son pronostic, de l'âge des sujets, de la force de leur constitution, des circonstances dans lesquelles l'inflammation s'est développée. La périçardite rhumatismale simple nous paraît légère dans l'enfance. Nos quatre malades ont guéri ; mais nous le répétons ,ce ne sont là que de simples présomptions, et de nouveaux faits sont nécessaires pour décider quelle est la gravité réelle de cette maladie.

Art. VII. — Causes.

La périçardite primitive doit être extrêmement rare ; pour notre part, nous n'en possédons pas d'exemples; et, dans tous les faits rapportés par les auteurs, l'inflammation du péricarde est survenue dans le cours d'une autre affection, d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une lièvre éruptive , ou d'un rhumatisme. Cependant le docteur West a rapporté un exemple de périçardite idiopathique (1). Les faits nous manquent pour établir l'influence des différentes maladies que nous venons de citer comme causes prédisposantes ; nous nous contentons de noter leur coïncidence avec la périçardite. Il en est deux, toutefois, la scarlatine et le rhumatisme, qui nous semblent, quoique dans des circonstances bien différentes, prédisposer plus que les autres à cette complication : le rhumatisme par identité de nature, la scarlatine parla facilité avec laquelle elle se complique de l'inflammation des membranes séreuses. Vieusseux et Wells avaient indiqué les premiers cette cause de la périçardite chez les enfants. Chacun sait que le professeur Bouillaud a insisté d'une manière toute spéciale sur la fréquence delà périçardite rhumatismale chez l'adulte. Nous-mêmes, bien que les faits que nous avons recueillis ne soient pas très nombreux, nous sommes arrivés, pour les enfants, aux mêmes conclusions. A l'hôpital nous avons observé quatre fois la périçardite aiguë sur onze cas de rhumatisme articulaire.

Age. — D'après les faits que nous avons recueillis , la périçardite aiguë ou chronique serait extrêmement rare chez les enfants âgés de moins de six ans; un seul de nos malades avait trois ans; tous les autres étaient âgés de sept à quinze ans, et les plus nombreux avaient de onze à quinze ans. En consultant les observations rassemblées dans le travail de Puchelt, et celles publiées dans les différents recueils périodiques, nous en avons trouvé quelques unes concernant des enfants de deux, trois et quatre ans. Nous citerons en particulier les faits rapportés par Schmidel, Lowis, Krukenbergius, Puchelt, et West. La

(1) Lectures on the diseaaes of infancy, etc., p. 31C.

PÉEUCÀKDITE .

plupart des autres, au contraire, ont été recueillis chez des enfants qui avaient dépassé cet âge.

Sexe. — Parmi nos vingt-quatre malades atteints de péricardite aiguë ou chronique, il y avait 21 garçons et 3 fdles, et, bien qu'en général nous possédions un plus grand nombre d'observations de garçons que de filles, nous ne pouvons cependant regarder une si grande différence comme une simple coïncidence; d'autant plus que, dans les faits rapportés par les auteurs, nous voyons aussi prédominer le nombre des garçons.

Nous avons peu de chose à dire sur les saisons, nos observations étant trop peu nombreuses pour que nous puissions en tirer des conséquences générales, et les faits des auteurs ne nous fournissant aucun renseignement à cet égard.

Puchelt fait jouer un grand rôle à l'hérédité et à l'hypertrophie du cœur comme cause prédisposante ; mais cette dernière maladie nous paraît plutôt l'effet que la cause de la péricardite chronique, lorsque celle-ci a eu pour résultat des adhérences très étendues. Il cite encore au nombre des causes toutes celles qui peuvent déterminer des inflammations, telles que les coups, les chutes, les changements brusques de température, etc.

Art. VIII. --- Traitement.

§ I. Indications. — Les bases rationnelles du traitement de la péricardite sont en partie analogues à celles sur lesquelles nous avons établi la thérapeutique de la pleurésie. Cependant l'influence de la phlegmasie de la membrane séreuse sur les fonctions du viscère auquel elle sert d'enveloppe, et la réaction de ce viscère sur l'inflammation elle-même nécessitent quelques considérations spéciales. Les indications consistent : 1° à attaquer l'élément inflammatoire (antiphlogistiques) ; 2° à ralentir les mouvements de l'organe malade (digitale); 3° à favoriser la résorption rapide des produits de sécrétion (altérants, diurétiques, etc.). Nous insistons à dessein sur la nécessité d'une prompte résorption du liquide épanché, l'adhérence générale du péricarde au cœur étant presque toujours suivie d'une maladie organique de ce viscère. Puchelt, dont nous avons plusieurs fois cité l'intéressant travail, a en partie indiqué les règles de thérapeutique que nous venons d'exposer.

§ II. Examen des médications. — 1° Antiphlogistiques. — Lorsque la péricardite est primitive, ou lorsqu'elle est survenue dans le cours d'une maladie aiguë, si l'enfant n'est pas débilité, il ne faut pas hésiter à recourir à l'emploi des émissions sanguines locales ou générales. Chez les jeunes enfants de un à cinq ans, on appliquera de trois à six sangsues au niveau de la région précordiale; à un âge plus avancé on pratiquera une saignée générale d'une palette et demie à trois palettes. L'âge de l'enfant, la force de sa constitution, l'intensité do lu

lui succéder, favorisant le développement d'une affection organique du cœur, doivent nécessairement aggraver le pronostic, mais pour un temps éloigné.

Il faut tenir compte aussi, en portant son pronostic, de l'âge des sujets, de la force de leur constitution, des circonstances dans lesquelles l'inflammation s'est développée. La péricardite rhumatismale simple nous paraît légère dans l'enfance. Nos quatre malades ont guéri ; mais nous le répétons ,ce ne sont là que de simples présomptions, et de nouveaux faits sont nécessaires pour décider quelle est la gravité réelle de cette maladie.

Art. VII. — Causes.

La péricardite primitive doit être extrêmement rare ; pour notre part, nous n'en possédons pas d'exemples ; et, dans tous les faits rapportés par les auteurs, l'inflammation du péricarde est survenue dans le cours d'une autre affection, d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une fièvre éruptive , ou d'un rhumatisme. Cependant le docteur West a rapporté un exemple de péricardite idiopathique (1). Les faits nous manquent pour établir l'influence des différentes maladies que nous venons de citer comme causes prédisposantes; nous nous contentons de noter leur coïncidence avec la péricardite. Il en est deux, toutefois, la scarlatine et le rhumatisme, qui nous semblent, quoique dans des circonstances bien différentes, prédisposer plus que les autres à cette complication : le rhumatisme par identité de nature, la scarlatine parla facilité avec laquelle elle se complique de l'inflammation des membranes séreuses. Vieusseux et Wells avaient indiqué les premiers cette cause de la péricardite chez les enfants. Chacun sait que le professeur Bouillaud a insisté d'une manière toute spéciale sur la fréquence delà péricardite rhumatismale chez l'adulte. Nous-mêmes, bien que les faits que nous avons recueillis ne soient pas très nombreux, nous sommes arrivés, pour les enfants, aux mêmes conclusions. A l'hôpital nous avons observé quatre fois la péricardite aiguë sur onze cas de rhumatisme articulaire.

Age. — D'après les faits que nous avons recueillis , la péricardite aiguë ou chronique serait extrêmement rare chez les enfants âgés de moins de six ans; un seul de nos malades avait trois ans; tous les autres étaient âgés de sept à quinze ans, et les plus nombreux avaient de onze à quinze ans. En consultant les observations rassemblées dans le travail de Puchelt, et celles publiées dans les différents recueils périodiques, nous en avons trouvé quelques unes concernant des enfants de deux, trois et quatre ans. Nous citerons en particulier les faits rapportés par Schmidel, Lowis, Krukenbergius, Puchelt, et West. La

(1) Lectures on the diseases of infancy, etc., p. 316.

PÉRICARDITE.

plupart des autres, au contraire, ont été recueillis chez des enfants qui avaient dépassé cet âge.

Sexe. — Parmi nos vingt-quatre malades atteints de péricardite aiguë ou chronique, il y avait 21 garçons et 3 fdles, et, bien qu'en général nous possédions un plus grand nombre d'observations de garçons que de filles, nous ne pouvons cependant regarder une si grande différence comme une simple coïncidence; d'autant plus que, dans les faits rapportés par les auteurs, nous voyons aussi prédominer le nombre des garçons.

Nous avons peu de chose à dire sur les saisons, nos observations étant trop peu nombreuses pour que nous puissions en tirer des conséquences générales, et les faits des auteurs ne nous fournissant aucun renseignement à cet égard.

Puchelt fait jouer un grand rôle à l'hérédité et à l'hypertrophie du cœur comme cause prédisposante; mais cette dernière maladie nous paraît plutôt l'effet que la cause de la péricardite chronique, lorsque celle-ci a eu pour résultat des adhérences très étendues. Il cite encore au nombre des causes toutes celles qui peuvent déterminer des inflammations, telles que les coups, les chutes, les changements brusques de température, etc.

Art. VIII. — Traitement.

§ I. Indications. — Les bases rationnelles du traitement de la péricardite sont en partie analogues à celles sur lesquelles nous avons établi la thérapeutique de la pleurésie. Cependant l'influence de la phlegmasie de la membrane séreuse sur les fonctions du viscère auquel elle sert d'enveloppe, et la réaction de ce viscère sur l'inflammation elle-même nécessitent quelques considérations spéciales. Les indications consistent : 1° à attaquer l'élément inflammatoire (antiphlogistiques) ; 2° à ralentir les mouvements de l'organe malade (digitale) ; 3° à favoriser la résorption rapide des produits de sécrétion (altérants, diurétiques, etc.). Nous insistons à dessein sur la nécessité d'une prompte résorption du liquide épanché, l'adhérence générale du péricarde au cœur étant presque toujours suivie d'une maladie organique de ce viscère. Puchelt, dont nous avons plusieurs fois cité l'intéressant travail, a en partie indiqué les règles de thérapeutique que nous venons d'exposer.

§ IL Examen des médications. — 1° Antiphlogistiques. — Lorsque la péricardite est primitive, ou lorsqu'elle est survenue clans le cours d'une makulie aiguë, si l'enfant n'est pas débilité, il ne faut pas hésiter à recourir à l'emploi des émissions sanguines locales ou générales. Chez les jeunes enfants de un à cinq ans, on appliquera de trois à six sangsues au niveau de la région précordiale; à un âge plus avancé on pratiquera une saignée générale d'une palette et demie à trois palettes. L'âge de l'enfant, la force de sa constitution, l'intensité do la

630 VOllîS GJUÇpL^TOiHES.

douleur, et surtout les maladies concomitantes, serviront de guide pour la répétition des émissions sanguines. Bien que les faits que nous avons recueillis ne soient ni assez nombreux ni assez variés pour que notre expérience personnelle puisse faire loi en pareille matière, nous devons dire cependant que nous avons vu chez quelques uns de nos malades la saignée générale avoir une influence évidente sur la durée de la maladie et sur la diminution de la douleur.

Il va sans dire qu'il faudrait entièrement s'abstenir des émissions sanguines si la péricardite était survenue dans de mauvaises conditions et chez des enfants jeunes ou très débilités.

Puchelt conseille de joindre aux émissions sanguines l'emploi du nitrate de potasse, du sel de Glauber, de la crème de tartre, de l'oxymel scillitique, etc. Il ajoute que le traitement antiphlogistique resterait sans efficacité s'il n'était pas secondé par des soins hygiéniques bien entendus, le repos absolu, une chaleur modérée, la diète sévère, etc.

2" Srdatifs du cœur. — On remplira la seconde indication en administrant les médicaments qui ont pour effet de ralentir les battements du cœur. En première ligne se trouve la digitale. Ce médicament a en outre l'avantage d'activer la sécrétion urinaire et de favoriser ainsi la disparition de l'épanchement. Il sera donné en poudre ou en infusion. On en commencera l'usage après l'emploi des émissions sanguines, par des doses petites et fractionnées; on augmentera ensuite progressivement en surveillant attentivement l'état du système nerveux et des voies digestives. Si ces dernières étaient irritées, on pourrait administrer la digitale par la méthode endermique ou iatraleptique.

Les Allemands, qui font grand usage de la digitale dans toutes les inflammations de4 enfants, l'associent souvent au calomel. La diminution de la fièvre, le ralentissement et la régularité du pouls serviront de guide pour la continuation de l'emploi du médicament.

Le nitrate de potasse administré, non plus comme adjuvant, mais comme méthode principale, pourrait remplacer la digitale lorsque ce médicament ne serait pas toléré.

3" Altérants. — Dans les cas où l'épanchement ne disparaîtrait pas rapidement, on aurait recours aux préparations mercurielles, telles que le calomélas, si l'intestin ne donnait pas de signes de souffrance.

Dans le cas contraire, on prescrirait l'onguent mereuriel en frictions sur la région précordiale. Cette médication sera employée avec les précautions que nous avons indiquées ailleurs. D'après Puchelt, il faudrait surtout avoir recours au calomel chez les enfants rachitiques ou scrofuleux. Il conseille de le donner à la dose de 2 à 5 centigrammes quatre fois par jour, et d'en commencer l'usage à partir du troisième ou quatrième jour de la maladie.

Puchelt recommande d'avoir grand soin de tenir le ventre libre. Ce conseil n'est pas superflu, car on sait combien l'accumulation des

PiilWCAUDITK.

matières fécales, en déterminant une congestion sanguine dans les viscères abdominaux, exerce une influence fâcheuse sur les mouvements du cœur. L'emploi du calomel à petites doses remplira suffisamment l'indication. Si l'on ne jugeait pas convenable de mettre en usage ce médicament, on emploierait des lavements laxatifs (huile, manne, etc.), ou bien des purgatifs salins ou huileux, dans les cas où il serait nécessaire d'obtenir quelques évacuations. Mais on aurait toujours soin de ne pas les répéter assez souvent, ni à doses assez fortes pour provoquer une phlegmasie intestinale.

Les médications que nous venons de passer en revue sont applicables aux péricardites primitives ou secondaires aiguës. Dans ce dernier cas la nature de la maladie première réclame quelquefois des indications spéciales qui trouveront plus convenablement leur place ailleurs. Si l'enfant était débilité, on s'abstiendrait de toute médication énergique et l'on se bornerait à traiter la maladie principale.

Révulsifs cutanés. — Ces moyens, et notamment les vésicatoires appliqués sur la région précordiale, sont fréquemment employés dans la péricardite de l'adulte. Nous en avons rarement fait usage chez l'enfant; cependant l'un de nous (M. Barthez) en a constaté dernièrement les heureux effets dans une péricardite rhumatismale. Le vésicatoire ayant été appliqué après la période apyrélique de la maladie et lorsque l'épanchement du péricarde était assez abondant et stationnaire , la résolution ne tarda pas à se dessiner, et se continua jusqu'à la disparition du liquide. Nous croyons donc qu'en pareille circonstance il pourrait y avoir quelque avantage à employer ce moyen.

Résumé. — A. Au début d'une péricardite primitive ou secondaire aiguë, l'enfant étant robuste, on doit prescrire:

1° Une application de sangsues ou de ventouses à la région précordiale chez les plus jeunes enfants ; une saignée d'une palette et demie à trois palettes chez les plus âgés. Après la chute des sangsues, on appliquera des cataplasmes qui seront fréquemment renouvelés.

2° Deux heures après la saignée ou la chute des sangsues, on administrera par cuillerées à dessert, et toutes les deux heures, la pution suivante:

^£ Nitrate de potasse 50 centigrammes.

(Henke, pour un enfant de deux à cinq ans.)

On pourra remplacer cette potion par la suivante, à prendre de la même manière :

Eau de fleurs de sureau Sirop de frambroises.

(50 grammes.

15 grammes.

2iEau distillée de laitue. .

Tliridace

Poudre de digitale. . . .

Sirop de chicorée.

Sirop de pointes d'asperges.

aa S grammes.

60 grammes.

20 centigrammes.

5 centigrammes.

VOIES C1KCULATOIUES.

On variera les doses suivant l'âge; on pourra les augmenter progressivement suivant le besoin.

3° Si les selles sont rares, on prescrira un lavement avec quelques cuillerées de miel ou d'huile d'olive ou de miel de mercuriale.

U° Pour tisane, du sirop de framboises, de cerises ou d'orgeat, mêlé d'eau en quantité suffisante. On fera boire tiède.

5° La diète absolue.

La fièvre restant modérée, la douleur peu vive, on continuera l'emploi des potions, des lavements et des tisanes rafraîchissantes; il sera inutile de recourir de nouveau aux émissions sanguines. Au bout de quatre ou cinq jours on suspendra la potion, que l'on remplacera par 20 centigrammes de calomel, partagé en quatre paquets; on en donnera un toutes les trois heures.

On n'emploiera pas de tisanes acides pendant l'administration du calomel.

B. A une époque plus avancée de la maladie, la fièvre ayant diminué, la douleur étant peu vive, on pourra prescrire, si l'auscultation indique un épanchement assez abondant dans le péricarde:

1° Des frictions sur la région précordiale avec la teinture de digitale.

2" On y laissera la flanelle imbibée de teinture.

3" On reprendra la potion de digitale ou bien seulement un looch avec addition de 5 à 10 centigrammes de poudre de digitale pour 70 grammes.

k" Une tisane de mauve nitrée.

5° Des lavements laxatifs.

6'" Quelques légers aliments, du lait, du bouillon coupé et un peu plus lard du bouillon pur.

C. Si la résorption de l'épanchement était lente à s'effectuer, on pratiquerait des frictions mercurielles au niveau de la région précordiale; on les continuerait pendant quatre ou cinq jours. Si ce moyen n'était pas suivi d'une prompte résolution, on le remplacerait par un vésicatoire volant appliqué sur la région précordiale.

Art. IX. — Historique (1).

La péricardite est, comme nous venons de le dire, fort rare chez l'enfant : aussi on ne sera pas étonné que cette maladie n'ait pas attiré d'une manière spéciale l'attention des pathologistes. En parcourant les annales de la science, nous n'avons trouvé qu'une seule monographie sur la péricardite ; mais en revanche les collections de

(1) La plupart des détails historiques qui suivent sont empruntés à la dissertation du docteur Puchelt, qui a rapporte eu entier les observalious particulières pu • bliees sur la péricardite des enfants par les auteurs du siècle dernier.

PÉRICARDITE. 6'àô

journaux de médecine français et étrangers, les ouvrages des auteurs anciens ou modernes qui ont écrit sur les maladies du cœur ou sur d'autres sujets, renferment un assez grand nombre d'observations intitulées Péricardites, cardites, etc. Nous avons déjà eu occasion d'en citer plusieurs dans le cours de notre travail. Disons cependant que les faits publiés sous le nom de péricardite n'appartiennent pas tous à l'inflammation du péricarde. Dans les uns, en effet, la preuve anatomique manque, et les symptômes observés pendant la vie ne sont pas assez précis pour que l'on puisse porter un diagnostic positif. Dans les autres, les lésions anatomiques ne sont nullement suffisantes pour caractériser l'inflammation. Jetons un coup d'œil rapide sur ces faits. Les observations de Lieutaud, citées par Puchelt, ne sont rien moins que des cas de péricardite. Dans une seule il est fait mention d'un épancbement de cinq onces de sérosité citrine. L'observation de Schmidel (1) est un bel exemple d'une péricardite suraiguë chez un enfant de trois ans. Celle de Lowis est un fait non moins remarquable de péricardite passée à l'état chronique à la suite de plusieurs attaques aiguës chez un garçon de onze ans. Dans une observation de Koppel (2), nous voyons une péricardite survenue dans la convalescence de la rougeole, chez un garçon de neuf ans, se terminer par la mort. Mais il est évident pour nous que celle de Moll (3) ne doit pas être considérée comme un cas d'inflammation du péricarde. Il s'agit en effet d'un enfant qui devint épileptique à la suite d'une frayeur vive ; il avait en même temps beaucoup d'anxiété, des douleurs dans le bras gauche, le pouls irrégulier, et de fortes palpitations. Ces symptômes précédèrent d'une heure l'attaque d'épilepsie, et doivent être considérés comme sympathiques de cette maladie.

Des exemples de péricardite aiguë très évidente, à la suite de la scarlatine et de la rougeoie, ont été publiés par Krukenbergius (k), Roux (5), etc. D'autres faits non moins positifs d'inflammation aiguë et chronique du péricarde, à la suite ou pendant le cours d'un rhumatisme, chez des enfants âgés de neuf à quinze ans, ont été rapportés par Vieusseux, Davis et Wells. Ce dernier auteur considère la péricardite comme un rhumatisme du cœur, et décrit sous ce nom soit l'inflammation développée sous l'influence rkumatique, c'est-à-dire des causes capables de produire !e rhumatisme, soit celle qui survient dans le cours du rhumatisme lui-même. En France, plusieurs observations ont été publiées sur la coïncidence de la péricardite et du rhumatisme chez les enfants (6).

(1) Dissert, de exulc. peric. Jeuae, 1742, p. 3.

(2) Diss. de carditide. spont. Erford, 1788, p. 0 et 10.

(3) Diss. de arcto inter cordis morl/os cotivulsivosque connexu. Bonn, 1823. (/l) Jahrbucher d. ambuiatorischen Klinik. Zu Halle, i, Bd. Halle, 1820.

(5) De carditide exsudatica. Lips., 1819, 4, p. 47.

(6) Lancette, 1834, p. tiOo. — Gazette médicale, t-S'ii, p. 101, etc.

Le docteur Puelielt a joint à la plupart des observations que nous venons de citer tout à l'heure celles qu'il a lui-même recueillies, et qui ne sontpas, à beaucoup près, des exemples de véritable péricardite. Plusieurs fois la maladie s'est terminée par la guérison ; mais le diagnostic n'est pas assez clair pour que l'existence de l'inflammation du péricarde soit incontestable. L'auteur dont nous analysons le travail donne, après les observations, l'histoire de la maladie. Nous ne pouvons pas le suivre dans tous les détails dans lesquels il entre au sujet des causes, des symptômes et du traitement. Nous nous contenterons de dire qu'il admet parmi les causes prédisposantes l'hérédité, la dilatation du ventricule droit, l'arthrite, et qu'il remarque que le plus souvent la péricardite n'est que la complication d'une autre maladie. Il signale au nombre des symptômes, les accès d'asthme, l'anxiété, les palpitations, les douleurs vagues à la région précordiale, dans les bras et dans le dos. Les lipothymies sont rares, les convulsions fréquentes. En parlant du diagnostic différentiel, il affirme que la cardite des enfants et l'asthme de Millar sont la même maladie. C'est là une grave erreur. La péricardite est aussi différente de l'asthme de Millar que la pneumonie est différente de la laryngite. Enfin Puchclt termine son Mémoire en traitant successivement de l'anatomie pathologique, du pronostic et du traitement. Ce travail, auquel on peut reprocher de n'être pas à la hauteur de la science moderne, est cependant utile par les faits nombreux qu'il contient. Il esta regretter toutefois que l'auteur ait réuni dans un même cadre la péricardite et les autres affections du cœur. Le Mémoire de Puchelt a été reproduit en partie par plusieurs des auteurs qui ont écrit en Allemagne sur les maladies des enfants. Meissner y a ajouté les signes fournis par l'auscultation et la percussion ; mais il est bien évident qu'il a puisé ces notions dans les ouvrages publiés récemment en France sur les maladies du cœur, et en particulier dans le Traité du professeur Bouillaud.

Le docteur 'West a consacré quelques pages de son ouvrage à la péricardite; il a décrit la péricardite idiopathique, la péricardite rhumatismale et celle qui se développe dans le cours d'autres maladies. Il a rapporté plusieurs observations qui ont un véritable intérêt.