II. MALADIES DES INTESTINS

Il est très difficile de présenter un résumé un peu complet des travaux qui ont eu pour objet l'étude des maladies intestinales chez les enfants. Cette difficulté résulte :1° de l'imperfection des descriptions ; 2° de l'absence des détails anatomiques; 3° de la réunion en un seul groupe des maladies de l'estomac et des intestins; k" de la confusion des entérites spécifiques (fièvre typhoïde) et des entérites non spécifiques ; des formes primitives et des secondaires.

Plusieurs des auteurs que nous avons cités dans le paragraphe précédent, tels que Ja?ger. M. Cruveilhier, etc., ont confondu dans une description générale les ramollissements de l'intestin et ceux de l'estomac. Nous renvoyons le lecteur, pour cette partie de l'historique, à l'analyse que nous avons donnée du travail de ces pathologistes.

D'autres ont réuni dans un même tableau les phlegmasies intes tinales simples ou spécifiques, en sorte qu'il est assez difficile de discerner ce qui appartient à l'une ou à l'autre maladie. Le mémoire d'Abercrombie (1) nous paraît en particulier mériter ce reproche. Nous citerons ailleurs (Voy. Fièvre typhoïde) une partie de sa description. Disons ici qu'il a bien reconnu que l'entérite débutait souvent à l'époque du sevrage, et qu'il était difficile de la distinguer à son origine des troubles physiologiques de l'appareil intestinal chez les enfants. C'est surtout d'après l'existence du mouvement fébrile dans l'entérite qu'il cherche à établir le diagnostic. Les évacuations, dit- il , varient beaucoup dans leur aspect, qui ne peut pas servir utilement à poser le diagnostic de la maladie.

(l)Edinburg, Med. and sur g. journ., 1823.

Heuke (1) a donné une description succincte des inflammations de l'intestin chez les entants. Il n'établit aucune distinction entre les diverses formes des affections intestinales, et ne signale pas les caractères anatomiques de ces inflammations. Il s'attache principalement à déterminer les caractères qui permettent de reconnaître si la douleur indique une inflammation ou un simple trouble fonctionnel. Dans le premier cas, dit-il, la douleur d'abord générale, se concentre bientôt dans un point limité ; elle ne cesse jamais entièrement tant que dure l'inflammation; elle est assez intense pour faire contracter douloureusement les muscles du visage. Il conseille, dans les cas où l'inflammation est légère et catarrliale, l'usage des purgatifs doux et une diète convenable; dans les cas où les symptômessont plus aigus, des lavements émollients, des frictions calmantes, des bains chauds et quelques légères doses de calomel. Enfin, si l'inflammation est plus intense encore, il recommande l'application des sangsues et l'emploi du calomel.

Meissner (2) distingue parmi les inflammations intestinales celles qui affectent spécialement la membrane muqueuse, l'enveloppe péritonéale ou l'appareil folliculaire. Cette dernière n'est autre que la fièvre typhoïde dont nous parlerons plus tard. D'accord avec nous, il regarde l'abus des purgatifs comme cause efficace de l'entérite chez les enfants ; il cite entre autres l'emploi du calomel administré à trop haute dose dans certaines phlegmasies. On peut reprocher à ce travail, ainsi qu'à ceux que nous avons déjà cités, de manquer de détails symptomatiques suffisants, et de passer sous silence la forme de phlegmasie la plus importante chez les enfants , l'inflammation chronique des intestins.

On ne peut pas accuser du même oubli le docteur Lesser (3), qui dans son volumineux Traité sur les maladies du tube gastro-intestinal a décrit dans deux articles séparés l'inflammation aiguë et chronique chez les enfants. Mais en lisant attentivement cet ouvrage, on peut s'assurer que l'auteur n'a fait que reproduire les descriptions de Jaeger et d'Abercrombie. Après les avoir comparées l'une à l'autre, il en tire la conclusion que ces deux médecins ont décrit la même maladie sous des dénominations différentes, et , si l'un (Jaeger) en a placé le siège dans l'estomac, c'est, dit-il, qu'il n'examinait guère que cet organe, tandis qu'à son tour Abercrombie ouvrait seulement l'intestin. La forme chronique peut, d'après Lesser, succéder à la forme aiguë ou débuter d'emblée. Après avoir établi ces deux formes, il revient ensuite sur chacun des symptômes qu'il étudie avec soin. Il termine en présentant le diagnostic de l'entérite avec les vomissements, la diarrhée, les coliques, l'hydrocéphale aiguë. Du reste, le docteur Lesser n'a pas

(1) FJandbuch, etc., t. II, p. 39.

(2) Die Kinder kranlcheiten, etc. , t. II, p. 71.

(3) Die Entzundung und Verschwatung, etc. Berlin, 1830, p, 30G-303.

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méconnu que l'entérite était fréquemment une affection secondaire, -et coïncidait souvent avec d'autres maladies aiguës.

Nauman (1) a décrit collectivement les formes d'entérite aiguë chez les enfants en réunissant les inflammations simples et spécifiques. Sa description est empruntée en grande partie à Henke, à Abercrombie et à Wendt. Nous verrons plus tard que la maladie décrite sous le nom de Febris mesaraïca par ce dernier auteur n'est autre que la fièvre typhoïde : ce travail n'offre du reste rien d'original.

Les auteurs américains, et en particulier Rush, Dewees, et plus récemment encore le docteur Coudie (2), ont décrit sous le nom de Choiera infantum une maladie qui règne souvent d'une manière épidémique dans l'Amérique du Nord. Leur description se rapproche beaucoup de celle que les auteurs cités dans notre précédent paragraphe ont donnée du ramollissement suraigu de l'estomac, et le fait n'a rien d'étonnant, puisque nous prouverons dans un des chapitres suivants que ces deux maladies sont identiques. La maladie se manifeste d'ordinaire à la fin de l'été; elle est plus spéciale aux enfants à la mamelle qui font leurs dents, ou à ceux qui sont récemment sevrés.

Indépendamment du choiera infantum, MM. Evanson et Maunsell consacrent deux sections aux maladies de l'intestin. Dans la première, a laquelle ils donnent le nom de Troubles fonctionnels des voies diyestives, ils décrivent plusieurs maladies qui ne rentrent pas dans notre cadre; mais ce qu'ils disent des accidents intestinaux qui succèdent au sevrage et certains points de l'histoire de la diarrbée nous semblent se rapporter aux maladies que nous allons décrire. On a grand'peine, en effet, à trouver des différences bien tranchées entre leur description de la diarrhée chronique et celle de l'entérite de même forme. Dans une seconde section ils traitent de l'inflammation des organes de la digestion, et consacrent deux articles séparés à l'entérite et à la colite. Ils admettent que, lorsque l'inflammation passe à l'état chronique, son traitementdoit être semblable à celui prescrit contre la diarrhée prolongée, c'est-à-dire qu'il doit consister dans l'emploi des alcalis, des astringents ou des amers. Cette manière de voir confirme ce que nous dirons dans le courant de ce chapitre, et se rapproche entièrement de nos propres opinions.

Le docteur Heyfelder (3) a consacré quelques pages à l'enteritis exsudutoria; après avoir remarqué la facilité avec laquelle se forment les fausses membranes chez les enfants, il rapporte deux observations intéressantes dans lesquelles l'inflammation couenneuse a été primi-

(1) Die Darmenlzundung der Kinder, Handbuch der medicin. Klinik dans Analeclen, IX, Heft S. 58.

(2) Philadelphia journal, etc., dans Frankel . loc. cit. p. 29 i . 3) Studien in Gebietç der Ileilwissenschaft, etc., p. I7:<.

tive. Il termine par un exposé succinct de l'histoire de la maladie, et reconnaît que la nature des évacuations peut seule mettre sur la voie du diagnostic.

Frankel, dans ses additions à la traduction allemande de MM. Evanson et Maunsell, a étudié en détail chacun des symptômes de la gastro-entérite des enfants. Mais cette description, qui ne nous offre rien de nouveau, est la reproduction de celle de Lesser.

Nous sommes étonnés que les différentes espèces de maladies intestinales n'aient pas, enFrance, été étudiées d'une manière plus complète; nous n'avons trouvé dans les recueils périodiques que nous avons parcourus que quelques courtes indications sur les inflammations de l'intestin, et parmi les dissertations inaugurales soutenues à la Faculté de Paris, deux seulement ont rapport à l'entérite.

En 1821, M. Leclerc soutint une thèse sur la gastro-entérite des enfants (1) ; dans ce court essai il rapporte trois observations : ce sont des exemples de fièvre typhoïde, de méningite, et d'entérite cérébrale, autant du moins qu'on peut en juger par sa description qui est fort incomplète. Ce travail, du reste, est tout à t'ait insignifiant.

En 1825, M. Napper prit l'entérite chronique des enfants pour sujet de sa description inaugurale. Il dit que la maladie serait mieux dénommée hépato-entérite chronique, le foie jouant un grand rôle dans le développement de cette affection. Les enfants de plus de six mois et de moins de deux ans sont principalement sujets à cette maladie, qui serait surtout fréquente dans les lieux bas et humides en automne, au printemps et en hiver; elle atteindrait principalement les enfants mal nourris. Les symptômes sont assez semblables à ceux que nous décrirons. L'auteura signalé entre autres le dévoiementet l'amaigrissement considérable; mais le gonflement du ventre qu'il indique comme un symptôme constant ne nous paraît pas appartenir à l'entérite chronique. Nous regrettons, dans cette thèse, le manque le détails analomiques ; mais le traitement nous paraît établi sur des bases convenables.

Constant a donné une bonne description de la dyssenterie secondaire. M. Murdoch (2) a décrit succinctement l'inflammation pseudomembraneuse du gros intestin. Voici le texte de sa description : « En incisant le côlon, on dirait, au premier abord, que la muqueuse s'est épaissie et a pris un aspect chagriné ou granuleux, mais en raclant cette surface on enlève une couche membraniforme mince et plus consistante que celle de la diphthérite, et l'on trouve au-dessous la muqueuse plus ou moins altérée. Cette sécrétion plastique couvre ordinairement toute la surface interne du côlon ; quelquefois, cepen-

(1) Thèse de la Faculté, 1821, n" 111.

.'2) Clinique Annales, etc., t. II, p.

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dant, elle est disposée par bandes larges, laissant entre elles des espaces où la muqueuse parait tout à fait saine. Lorsqu'on enlève la pseudo-membrane, l'intestin se présente tantôt pale et décoloré, tantôt légèrement arborisé. Les follicules mucipares nous ont toujours paru très développés, quelquefois même ulcérés au centre. La présence de ces follicules est-elle nécessaire à la formation des concrétions plastiques? » M. DJurdoch observe que les ganglions mésentériques sont très enflammés dans cette forme de pblegmasie intestinale. Il voit dansée l'ait une analogie entre la colite pseudo-membraneuse et l'angine. Pour que cette conséquence fût exacte, il faudrait que les faits rapportés par M. Murdocb fussent plus concluants. Or, 1° ce sont, dit l'auteur, les ganglions mésentériques qui sont enflammés, tandis que les pseudo-membranes occupent le gros intestin et principalement sa partie inférieure; il ne peut donc y avoir ici de rapport de cause à effet entre les deux phlegmasies ; 2° dans l'une des observations on a trouvé des ulcérations dans l'intestin grêle, et le fait nous paraît un cas de lièvre typhoïde compliqué de colite.

Depuis la publication de notre première édition , nous avons à signaler plusieurs recherches intéressantes sur les maladies intestinales. Ainsi le docteur Trousseau a spécialement insisté sur la thérapeutique de la maladie à laquelle il a donné le nom d'entérite cholêriforme. M. Legendre, qui considère les lésions intestinales comme le résultat et non comme la cause de la diarrhée, a remis en honneur l'emploi des purgatifs conseillés par les anciens et plus récemment par MM. Gendriu et Barrier. Ces deux médecins ont réuni, sous le nom de diacrise, les affections gastro-intestinales des enfants, et les ont subdivisées en fôlliculeuses , ascesccntcs et flatulentes. Pour eux, l'inflammation ne joue qu'un rôle accessoire; la lésion de sécrétion domine toute la maladie. Le docteur Bouehut a consacré un chapitre à la diarrhée spasmodique , et un autre à l'entéro-colile ou diarrhée inflammatoire. Le docteur Bourgeois a publié sur la chôlérine quelques pages pleiuesd'inlérèt. On doit à M. Friedleben et Flesch des considérations intéressantes sur l'anatomie pathologique des maladies intestinales; et a M. West un travail qui, comme tous ceux de ce médecin , se distingue par des vues d'une utilité pratique incontestable. Nous nous bornons seulement a mentionner ces différents travaux, parce (pie nous aurons plus d'une fois Toccasion dedes citer.

Art. II. — Stude analomiciue.

Cette étude comprend trois parties : l'état sain , lc> altérations cadavériques , les lésions pathologiques.

La membrane muqueuse gastro-intestinale est d'un blanc grisâtre ou d'un gris rosé clair; cette coloration est souvent nuancée par des arborisations veineuses , variables en abondance et en ténuité. Son épaisseur, peu considérable , présente cependant des différences suivant les régions; sa consistance est appréciable par la formation de lambeaux qui doivent avoir de 5 à 15 millimètres, selon les variations d'adhérence de la muqueuse dans les différents points du tube digestif. On doit avoir égard également au plus ou moins de facilité avec laquelle la muqueuse s'écrase sous la pince, ou se laisse enlever par le raclement avec le scalpel.

Le tissu sous-muqueux est d'un blanc mat, peu épais en général , résistant , et souvent parcouru d'arborisations plus volumineuses et moins serrées que celles de la membrane muqueuse.

Au-dessous de lui se trouve la membrane musculeuse, reconnaissable à la direction des libres musculaires pâles ou rosées.

Cet aspect général présente quelques modifications dans chaque partie du tube digestif'. La muqueuse de V estomac est loin d'être la même dans les diverses régions de cet organe. Plus mince dans le grand cul-de-sac , et par conséquent plus pâle et plus blanche, parce qu'elle prend par transparence la teinte du tissu sous-muqueux, elle y est aussi moins adhérente et moins consistante ; en sorte qu'il est d'habitude de ne pouvoir obtenir dans cette partie que des lambeaux de 3 à 5 millimètres; dans quelques circonstances rares, nous les avons faits de 1 centimètre et plus. La limite entre le grand cul-de-sac et le reste de l'organe se trouve quelquefois nettement tranchée par une ligne où les caractères de la muqueuse changent subitement. Souvent la gradation est insensible ; toujours est-il cependant que plus on s'éloigne du cardia, plus la muqueuse devient épaisse et adhérente. Là son épaisseur peut aller jusqu'à 2 millimètres et plus; sa couleur est toujours d'un rose tendre ou d'un gris rosé, et les lambeaux qu'elle fournit ont facilement de 1 à 2 centimètres.

La muqueuse présente, du reste, les mamelons aplatis , et toute l'apparence décrite dans les traités d'anatomie; elle est , en outre, recouverte d'une couche de mucus visqueux, transparent, quelquefois opalin , d'épaisseur variable , et qu'il faut se garder de prendre pour la membrane elle-même. Chez les nouveaux-nés, il s'y mêle quelquefois des petits grumeaux blancs qui semblent être du mucus concrété ( Billard).

La capacité de l'estomac, très variable chez les enfants , est quelquefois considérable, souvent parce que l'organe est distendu par une grande quantité de liquides et de gaz , d'autres l'ois parce que l'enfant prend à la fois de très grandes quantités d'aliments; il ne faut pas cependant attribuer une trop grande importance à cette cause dont

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les effets n'ont une influence permanente qu'à une époque plus avancée de la vie. Il faut tenir compte encore de l'action de certaines maladies qui , siégeant en dehors de l'estomac , ont cependant une influence réelle sur la contraction des fibres musculaires : ainsi les affections qui débilitent l'enfant d'une manière générale laissent l'estomac dans un état de relâchement complet, tandis que d'autres, telles que la péritonite aiguë, déterminent dans les libres musculaires, une contraction qui persiste encore après la mort. De là vient que quelques enfants présentent une diminution notable du volume naturel de l'estomac, qui alors est à peine plus étendu en diamètre que l'arc du côlon.

Cette sorte d'atrophie de l'estomac, ou plutôt cette contraction, peut dépendre aussi d'une cause contraire à celle qui détermine son extension forcée, c'est-à-dire d'une diète trop prolongée, soit qu'elle ait été ordonnée par le médecin, soit qu'elle reconnaisse pour cause une incurie ou un mauvais vouloir criminels.

Toutefois, nous devons noter que ces états anatomiques sont uniquement le résultat de l'action musculaire. L'estomac dilaté présente à l'intérieur une surface lisse, polie; il est sans ride aucune. Est-il contracté, il offre une multitude de plis qui longent la grande courbure de l'estomac, et qui, vers le petit cul-de-sac, s'entre -croisent de manière à former de larges aréoles. Si l'on vient à les tirailler, la membrane musculeuse se détend et les plis s'effacent. Quelquefois nous avons été tentés de comparer cette contraction des fibres musculaires de l'estomac à la contracture cadavérique , et de croire qu'elle pouvait s'être produite après la mort, et qu'après un peu de temps elle aurait pu céder aux progrès du relâchement général qu'amène le début de la décomposition putride. Ce qui semblerait justifier cette opinion, c'est que nous n'avons pas rencontré cette contraction chez des enfants morts depuis longtemps, et présentant les marques d'une putréfaction avancée.

Dans ['intestin grêle, la muqueuse, souvent colorée parles matières, surtout dans sa partie supérieure, a une couleur grise un peu moins rose que celle de l'estomac ; son épaisseur, assez considérable au duodénum , va en diminuant vers les parties inférieures de l'intestin ; en sorte qu'elle finit par n'être plus qu'une membrane mince et ténue, qu'on a justement comparée, dans bon nombre de cas, à une pelure d'oignon. Sou adhérence aux tissus sous-jacents n'est pas considérable, et la formation des lambeaux est assez facile, même au niveau des valvules conniventes : toutefois, immédiatement au-dessous du pylore, les glandes duodénales y apportent obstacle par leur adhérence au tissu sous-jacent. Les follicules isolés ne sont nullement apparents et ne se développent que sous l'influence d'un état morbide; ou bien, s'ils existent, ils forment une saillie très légère, arrondie et •surmontée d'un point déprimé. Ils sont entièrement contenus dans

GÉNÉRALITÉS SUR LES CATAHHIIKS, PHLEliMAStES, ETC. 667

l'épaisseur de la muqueuse, et si on enlève celle-ci, le tissu sous-mu queux n'en conserve aucune trace. Les plaques , au contraire , sont presque constamment visibles. Elles se présentent sous l'aspect d'un tissu à mailles ou aréoles déprimées et circonscrites par des lignes saillantes, sinueuses, qui, s'entre-coupant irrégulièrement, forment des cloisons entre les aréoles. Celles-ci sont plus ou moins petites et nombreuses, ou larges et rares; les cloisons sont peu saillantes, et leur réunion forme une plaque d'étendue variable, depuis 1 ou 2 centimètres de long jusqu'à 5 ou 6. Situées longitudinalement sur le bord libre de l'intestin , de couleur grise ou gris rosé , comme le reste de la muqueuse, elles forment à peine saillie sur sa surface, adhèrent assez fortement au tissu sous-jacent pour qu'on puisse à peine faire des lambeaux à leur niveau , et sont assez consistantes pour ne pas s'altérer par un grattage modéré (1).

11 est utile de bien connaître toutes ces apparences des plaques en raison des altérations que l'inflammation peut y déterminer.

Comme chez l'adulte, ces plaques sont d'autant plus nombreuses qu'on examine la partie la plus inférieure de l'intestin ; elles remontent cependant assez haut dans le jéjunum ; on en voit même sur les valvules conniventes qu'elles semblent interrompre ; nous en avons retrouvé jusque près du duodénum ; mais dans ces régions élevées , elles sont en général petites et peu nombreuses.

Enfin , il n'est pas rare de voir une foule de petits points noirs situés indistinctement sur toutes les parties de la membrane , et quelquefois assez nombreux pour donner à celle-ci une couleur gris noir ou presque noir : s'ils occupent la muqueuse elle-même , les points sont très petits, très abondants et presque imperceptibles; s'ils occupent les plaques, ils sont plus volumineux, plus rares, et siègent au centre, là où est l'orifice du follicule qui occupe le fond de l'aréole ; ils donnent alors à la plaque cet aspect que l'on a comparé à celui de la barbe récemment faite. En voulant étudier ce point noir folliculaire, nous l'avons vu souvent se séparer en particules très petites et disparaître par la simple section du follicule.

Les opinions sont encore divisées au sujet de cette coloration , que quelques personnes considèrent comme la trace d'une ancienne phîegmasie. Nous n'avons pas cherché la solution de cette question : seulement nous constatons que ce dépôt de matière noire n'entraîne aucune altération clans les fonctions digestives, et peut-être doit-on le rapprocher de celui qui se fait dans le parenchyme pulmonaire et dans les ganglions bronchiques.

(1) 11 ne faut pas oublier que la profondeur des aréoles et la saillie des cloisons sont variables, en sorte qu'elles sont quelquefois à peu près au niveau les unes des autres et presque effacées, tandis que d'autres fois elles sont très apparentes ; mais ces différences, lorsqu'elles existent seules, ne sont qu'accidentelles, et ne tiennent eu rien à la structure, ni aux lésions des plaques.

TUliE GA&TllO-INTJiSTINAL.

D'après Billard, chez l'enfant naissant, le duodénum offre un aspect rosé qui se prolonge clans le jéjunum , et est moins remarquable dans l'iléon. Le jéjunum porte des traces assez saillantes de valvules commentes; les villosités sont également assez prononcées, et l'on trouve très souvent dans cette portion de l'intestin des follicules mucipares isolés, aussi bien que des plexus folliculeux. Après la naissance , la membrane interne des voies digestives perd peu à peu sa couleur habituelle ; elle devient d'un blanc laiteux et reste tomenteuse pendant quelque temps. Durant la première année, elle est remarquable par cet aspect et par la sécrétion fort abondante de ses mucosités.

Les docteurs Friedleben et Flesch veulent qu'on distingue avec soin l'adhérence de la muqueuse et sa consistance , parce que les altérations de ces deux, propriétés, pouvant ne pas coïncider, doivent être recherchées séparément.

La description qu'ils donnent des follicules et des plaques agminéesde l'intestin dans la première enfance, ne s'éloigne pas beaucoup de celle que l'on vient de lire.

Dans le gros intestin, la muqueuse, très mince à la partie supérieure, va en augmentant légèrement vers la partie inférieure; en sorte qu'à la terminaison du rectum elle a. en général , une épaisseur de moitié en sus ou peut-être même double de ce qu'elle est dans le cœcum. Et ici nous ne pouvons nous empêcher de remarquer que la muqueuse gastro-intestinale présente dans son ensemble des varialions d'épaisseur dont le point de départ est au niveau de chacun des ohstacles naturels de ce canal. Ainsi , mince au cardia , la muqueuse s'épaissit au pylore; de là elle va s'amincissant jusqu'à la valvule de Bauhin, d'où elle recommence à épaissir jusqu'à l'anus. Cette disposition est sans doute en rapport avec les fonctions de chacune des différentes parties de cette membrane ; mais en tout cas, il est utile de la connaître, afin de ne pas prendre l'état normal pour un état pathologique.

La muqueuse du cœcum présente souvent des arborisations qui disparaissent en totalité ou en grande partie clans le reste du canal , ou reparaissent à peine à sa terminaison. En général donc, la muqueuse du côlon est pâle et mince ; en même temps elle adhère très peu au tissu sous-jacent; en sorte qu'on obtient facilement des lambeaux de 1, 2 et même 3 centimètres.

La muqueuse du gros intestin, surtout celle du côlon et du rectum , est parsemée d'un nombre considérable de follicules à peine visibles clans l'état sain. Ils se présentent sous la forme d'une petite tache grise sous muqueuse, offrant à son centre un petit pertuis de couleur plus foncée, souvent marqué d'un point noir, et par lequel on pénètre assez facilement dans l'intérieur du follicule bans déchirer la muqueuse. Cette petite cavité, dont l'ouverture est aussi à la surface,

est cependant sous-mnqueuse, et ses parois adhèrent au tissu fibreux ; car, en raclant la membrane, elles laissent leur trace sur ce tissu.

Celui-ci suit, en général, l'épaississement de la muqueuse; en sorte qu'à la partie inférieure il est le double au moins de ce qu'il est au cœcum. Peut-être cette disposition est-elle l'effet de l'état de contraction dans lequel se présente d'habitude le rectum des enfants, opposé à l'état de dilatation du cœcum.

Au moment de sa naissance, le gros intestin ne présente pas encore les saillies et les enfoncements qui le caractérisent plus tard (Billard) ; nous aurons occasion de rappeler cette disposition anatomique pour expliquer l'invagination du gros intestin dans la première enfance. MM. Friedleben et Flesch soutiennent que chez les très jeunes enfants les plis de la muqueuse du gros intestin sont très prononcés (1).