CATARRHES ET P11LEGMASIES CATARRHALES AIGUËS DES INTESTINS

cours de la première enfance la maladie secondaire est rare, vu la rareté des maladies qui lui donnent naissance. Après cet âge, les maladies intestinales aiguës sont fréquentes, surtout à la suite de la fièvre typhoïde ; mais cela tient à ce que cette dernière maladie est en réalité bien plus commune chez les enfants les plus âgés.

Pour qu'on puisse vérifier l'exactitude de nos propositions sur les causes des entéro-colites aiguës secondaires, nous donnons les tableaux suivants qui résument toutes nos observations de l'hôpital, en y comprenant les fièvres typhoïdes et les cas de guérison.

Fièvre typhoïde. — 27 autopsies.

17 avec lésions aiguës des intestins en | 10 sans lésions aiguës en dehors des dehors des plaques. plaques.

13 Garçons j de 1 à 5 ans. 6 4 Filles \ de 6 à 15 ans. 1 1 Traités par les purgatifs. ... 9

8 Garçons ( de 4 à 5 ans. 3 2 Filles ( de 6 à 15 ans. 7 Traités par les purgatifs. ... 3

Donc plus les enfants sont jeunes, plus facilement ils prennent l'entérite dans la lièvre typhoïde. En effet, sur vingt-sept autopsies , dont dix-huit d'enfants au-dessus de six ans et neuf au-dessous, nous comptons parmi les premiers onze entérites, landis que parmi les seconds il y a six entérites et trois seulement sans entérites, dont aucun n'a moins de quatre ans.

Donc aussi les purgatifs ont de l'influence sur la production de l'entérite, puisque plus de la moitié des typhoïdes avec entérites ont été traités par les purgatifs, tandis que moins du tiers des typhoïdes sans entérites ont été traités par les mêmes moyens.

Rougeole. — Lésions intestinales aiguës, 37.

Lésions et symptômes 23

14 Garçons J de là 5 ans. 17 9 Filles (de. 6 à 15 ans. 6 Traités par les purgatifs. ... 4

Symptômes sans lésions 3

2 Garçons J de 4 à 5 ans. 1 1 Fille (de G à 10 ans. 2

Traité par les purgatifs. ... 1

Lésions sans symptômes 4

3 Garçons (de I à 5 ans. 3 I Fille de 6 à 10 ans. l

Guéris

6 Garçons j de 3 à 5 ans.

1 Fille ) de 11 à 15 ans.

Traités par les purgatifs. . ,

Scarlatine. — Lésions intestinales aiguës, 1"

Lésions et symptômes 12

10 Garçons j de 1 à 5 ans. 8 2 Filles (de 6 à 15 ans. 4 Traité par les purgatifs. ... 1

Symptômes sans lésions 2 Garçons de 6 à 1 0 ans.

Traité par les purgatifs.

Lésions sans symptômes.

1 Garçon de 6 ans.

Traité par les purgatifs. ... 1

Guéris 2

Filles de 6 à 15 an:.. 2

Éruptions varioliques. — Lésions intestinales aiguës, 17.

Lésions et symptômes 5

4 Garçons \ du 3 a 5 ans. 3 1 Fille ) de 6 à 15 ans. 2

Traité par les purgatifs. . . . 1

Lésions sans symptômes. . . .

3 Garçons ( de 1 à 5 ans. 4

4 Tilles de (i à 15 ans. 3

Symptômes sans lésions.

1 Fille de 12 ans.

Guéris 1 Garçon 3 Filles

de 6 à 15 ans. 4

Pneumonies primitives ou secondaires. — Lésions intestinales aiguës, 23.

Lésions et symptômes 9

8 Garçons ( de 1 a 5 ans. 7 1 Fille ) de 6 à 10 ans. 2

Traités par les purgatifs. ... 2

Symptômes sans lésions . . .

4 Garçons j de 1 à 5 ans i 2 Filles ( de G à 15 ans. 2

Traités par les purgatifs. ... 5

Lésions sans symptômes 3

„ \ de 1 à 5 ans. 2

3 Garçons { , „ , v ( de 8 aus. 1

Traité par les purgatifs. ... 1

Guéris S

4 Garçons ( de 3 à 5 ans. i I Fille j de 7 ans. 1

Miilailiestlirrrscs telles que coqueluche, croup, bronchite, angine, pleurésie, ete. Lésions intestinales aiguës, 29.

Lésions et symptômes 19

12 Garçons j de 1 à 5 ans. li 7 Filles (de 6 à 15 ans. 5 Traités par les purgatifs. ... 2

Symptômes sans lésions 3

2 Garçons \ de 4 ans. 1 1 Fille (de G à 10 aus. 2

Traité par les les purgatifs . . 1

Lésions sans symptômes 4

3 Garçons I Fille

[de 1 a 5 ans.

Guéris 3

1 Garçon t de 4 ans. 1

2 Filles de 6 à 10 ans. 2

En résumé, nous avons eent quarante exemples de lésions secondaires aiguës des intestins.

Dont il' appartient à la fièvre typhoïde. ..... 17

— à la rougeole 37

— à la scarlatine 17

— à la variole 17

— à la pneumonie 23

— à des maladies diverses 29

Il y a 21 enfants guéris et 119 morts.

Il y a 111 entéro-colites spontanées; 29 enfants ont été traités par les purgatifs, et le clévoiement a continué après l'emploi de ces moyens. Il y a 9G garçons et kk filles.

11 y a 84 enfants âgés de un à cinq ans, et 5G au-dessus de cet âge. Art. IÏI. — lésions acatoniiques. — Mature de la maladie.

L'intestin grêle et surtout le gros intestin sont le siège des lésions anatomiques. Mais ici apparaît la vérité des propositions que nous

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avons émises sur la diversité des lésions, sur leur absence, sur le défaut de rapports qui existe entre elles et les symptômes.

On constate tantôt des phlegmasies graves par leur étendue ou par leur forme pseudo-membraneuse ou ulcéreuse; tantôt des phlegmasies légères; ailleurs des ramollissements de toute espèce. Très souvent Jes follicules intestinaux sont malades; bien souvent aussi il n'existe aucune lésion appréciable. Enfin cette variété des altérations analomiques n'est pas du tout annoncée pendant la vie par des variations correspondantes dans les symptômes. Et cette discordance peut être constatée non seulement sous le point de vue de l'espèce des lésions et des symptômes, mais encore sous celui de leur intensité comparée et même de leur existence.

En résumé on trouve des symptômes que ne justifie aucune lésion; des lésions que n'a annoncées aucun symptôme; et lorsque tous deux coexistent, on constate souvent une grande disproportion dans leur intensité (1).

(J) AGn de prouver toutes ces assertions, uous donnons les chiffres résultant de toutes les autopsies qui ont rapport au sujet qui nous occupe (*).

Sur cent vingt-sept enfants affectés de diverses maladies auxquelles ils ont succombé, quatre-vingt-quatre nous ont présenté les symptômes et les lésions auatomiques de l'entéro-colite aiguë; vingt-quatre nous ont offert des lésions d'apparence aiguë sans symptômes, et dix-neuf des symptômes sans lésions.

Les quatre-vingt-quatre premiers avaient présenté :

Inflammation érythémateuse d'intensité Variable 52

Entérite ou colite pseudo-membraneuse 6

Colite ulcéreuse et pseudo-membraneuse 1

Ramollissement plus ou moins étendu de la muqueuse. . . 13

Pustules stibiées 2

Développement anormal des follicules 9

Ecchymoses . . . 1

Les vingt-quatre seconds avaient :

Inflammation simple en général légère 9

Développement anormal des follicules 13

Ramollissement de la muqueuse 2

Il résulte de ce tableau que les formes symplomn tiques secondaires coïncident le plus souvent avec une inflammation érythémateuse de la muqueuse, mais aussi avec des eutéro-colites pseudo-membraneuses, des ramollissements, des follicuiites,

(*) Nous eu avons cependant élimine un certain nombre d'enf.ints qui, avec une entéiû-colitc aiguë, pi eseulnieut des ulcérations tuberculeuses ou une fièvre typhoïde, car les symptômes peuvent, dans ces cas, être rapportés indifféremment à Tune ou L'autre lésion intestinale. Nous avons laisse (mais seulement pour les calculs suivants ) vingt-trois autopsies d'entants tuberculeux et ayant une entérite aiguë sans ulcérations tuberculeuses.

Maintenant quelle est la nature de cette maladie? Il y a ici un élément nouveau qui manquait jusqu'à présent, à savoir, l'existence d'une

et que les formes latentes coïncident avec les mêmes lésions, sauf les inflammations pseudo-membraneuses, mais dans des proportious différentes.

Voici maintenant le tableau du rapport d'intensité entre les lésions et les symptômes chez les trois espèces de malades :

1" Quatre-vingt-quatre malades ayant des symptômes et des lésions.

Rapport proportionnel entre les lésions et les symptômes 55

dont 2 pour les lésions de 1 intestin grêle seul.

— 33 pour les lésions du gros intestin seul.

— 20 pour les lésions des deux intestins à la fois. Symptômes légers pour de graves lésions 8

dont 1 pour l'intestin grêle seul.

— 3 pour le gros intestin seul.

— -I pour les deux à la fois.

Symptômes graves pour des lésions légères 21

dont o pour l'intestin grêle seul.

— 8 pour le gros intestin seul.

— 8 pour les deux a la fois.

2" Dix-neuf malades ayant des symptômes sans lésions.

Symptômes légers 12 Symptômes graves 7

3" Vingt-quatre malades ayant des lésions sans symptômes.

Lésion légère 22

dont 1 1 pour l'intestin grêle seul.

— 9 pour le gros intestin seul.

— 2 pour les deux à la fois.

Lésion assez grave du gros intestin 2

Il résulte de ce tableau que, sur les quatre-vingt-quatre malades qui composent la première classe, il en est plus d'un tiers qui offrent des symptômes dont l'intensité n'est pas en rapport avec les lésions; et si nous y joignons les deux autres classes dont les symptômes n'ont pas non plus une intensité proportionnelle à celles des lésions, nous trouvons que sur cent vingt-sept enfants il en est cinquante-cinq qui offrent des symptômes et des lésions d'intensité à peu près pareilles, et soixantedouze chez lesquels la proportion n'est point gardée.

En présence d'une pareille différence, nous avons raison de dire que la forme symptomatique doit seule attirer l'attention, et non pas la forme anatomique, dont l'espèce échappe presque nécessairement. On comprend l'importance de ce résultat, parce qu'il conduit à traiter de la même manière des entéro-colites aiguës légères et graves, des ramollissements simples ou gélatiniformes, etc., toutes lésions qu'en théorie on aimerait a traiter différemment.

De ce tableau nous concluons encore qu'il est plus fréquent de trouver des symptômes graves pour des lésions légères, que des symptômes légers pour des lésions graves ; et que, lorsqu'on observe des lésions sans symptômes, ce sont, dans la très grande majorité des cas, des lésions légères.

Enfin, si nous voulons apprécier la gravité des entéro-colites secondaires, nou9 n'arrivons à aucun résultat satisfaisant en ne faisant attention qu'à la forme anatomique; et d'autre part nous n'osons pas assurer qu'une lésion grave qui donne peu de symptôme? n'entre que pour peu de chose dans les causes de la mort. Tou-