CATARRHES ET PHLEGMASIES CATARRHALES CHRONIQUES DES INTESTINS

stitution est profondément détériorée ; et lors même que le dévouement s'arrêterait par intervalles, la santé ne peut que difficilement se rétablir. Cette détérioration de toute l'économie est la source d'une multitude d'accidents qui entretiennent le dévoiement et donnent naissance à d'autres affections.

La mort peut arriver sous l'influence seule de la maladie intestinale, mais ce cas est le plus rare; alors l'enfant végète pendant plusieurs mois, quelquefois même pendant plus d'une année. Plus souvent des complications de diverse nature se développent, et l'enfant succombe au bout de un ou deux mois, ou plus, suivant l'époque à laquelle surviennent les affections secondaires. Quelle que soit l'issue de la maladie, sa durée est en général d'autant plus courte que l'enfant est plus jeune; et si la terminaison doit être favorable, des circonstances bygiéniques avantageuses contribuent puissamment à l'abréger.

Tel est en général l'aspect que présentent les affections chroniques de l'intestin chez l'enfant. Nous aurions pu facilement faire des subdivisions ; mais les faits que nous avons sous les yeux ne nous semblent pas se prêter à l'établissement de variétés suffisamment distinctes.

Art. II. — Diagnostic.

La maladie que nous venons de décrire est tellement caractéristique qu'il semble superflu d'insister sur son diagnostic. On ne rencontre, en effet, chez l'enfant une détérioration générale et un aspect cachectique aussi prononcé, que dans cette maladie et dans la tuberculisation. Nous établirons ailleurs un diagnostic raisonné entre ces deux affections. Mais à part la maladie tuberculeuse, toutes les fois qu'on verra un enfant dépérir peu à peu , avec un dévoiement continu ou rarement intermittent, si le ventre est en même temps plus flasque et plus mou que d'habitude, ou tendu et douloureux; si l'appétit est conservé; si les organes thoraciques, le foie et la rate sont sains (ce dont on s'assure facilement par l'exploration directe), on pourra croire, presque sans certitude de se tromper, qu'il est atteint d'une maladie des intestins. Le diagnostic sera complet lorsqu'on sera parvenu à déterminer : 1° quelle est la lésion intestinale ; 2° s'il existe des complications dans les autres organes; 3° si ces complications sont primitives ou secondaires aux lésions de l'intestin.

On trouvera quelques détails sur ces questions dans les paragraphes suivants.

Art. III. — Complications.

Les complications sont le plus ordinairement sous la dépendance de la détérioration générale, ou tout au moins empruntent-elles à cet état un cachet tout particulier. Nous avons déjà plusieurs fois insisté sur ce sujet. Nous appuierons encore ici notre proposition de quelques remarques.

15k TlîBii GASTRO-INTESTINAL.

I' La débilitatiori prédispose l'enfant ans congestions séreuses. Les extrémités inférieures, puis les supérieures, s'œdématient; cet œdème est pâle, froid, variable d'étendue comme d'intensité, souvent borné aux extrémités des membres; parfois il se propage à la face et aux paupières; en sorte que l'extrême maigreur des bras, des cuisses et des jambes, contraste avec le développement œdémateux des pieds, des mains et de la face. Lorsque la peau est décolorée et que les chairs sont flasques, l'intiltration séreuse se fait plus généralement et est plus mollase, là demi-transparence de la peau augmente. Les collections séreuses ne se bornent pas toujours au tissu cellulaire; on les retrouve dans la plèvre, le péritoine, le péricarde, et il n'est pas rare de leur voir revêtir un caractère sub-inflammatoire. (Voy. Hydropisies).

3° La débilité favorise encore la stase du sang à la partie déclive des organes, et notamment du poumon; de là des congestions bypostatiques, et, si l'enfant reste habituellement couché sur le dos, des pneumonies qui ont un aspect tout spécial. (Voy. Broncho-pneumonies seconda ikks cachectiques.) C'est là en elfet la cause de mort du plus grand nombre des enfants affectés de la maladie que nous décrivons.

3° Peut-être aussi que cette détérioration générale, cet état de cachexie, facilite l'absorption des miasmes et la contagion. En effet, à l'hôpital des Enfants les fièvres exanthématiques sont une complication fréquente du catarrhe intestinal chronique; mais l'éruption est d'ordinaire pâle, incomplète et irrégnlière. Ces pyrexies n'en conservent pas moins leur influence, et suivant leur nature elles déterminent des pneumonies, des angines ou une surexcitation des accidents intestinaux, qui occasionnent en général une mort prompte.

Toutes ces complications plus facilement engendrées et plus funestes lorsque lu maladie intestinale a dure un certain temps peuvent cependant se produire a son origine; en sorte que la mort arrive alors au quinzième, vingtième, trentième jour de la maladie première; mais le plus habituellement il n'en est ainsi qu'après plusieurs mois ou même plus d une année de maladie. Il arrive quelquefois que la complication survient dans un des intervalles du devoiement, ou même le suspend. 11 en résulte que l'attention de l'observateur, concentrée sur la maladie secondaire, méconnaît l'affection intestinale.

Toutes les fois que l'on constatera une lésion aiguë non intestinale cbez un enfant évidemment détérioré, maigre et cachectique, on devra craindre l'existence antérieure de l'affection qui nous occupe, ou d'une tuberculisalion. Souvent on s'assurera de la véritable nature de la maladie en interrogeant avec soin les parents, en recherchant les caractères symplomatiques de l'affection intestinale et surtout en explorant avec soin tous les organes.

Catarrhes et phlegmasies catarmules cskôNiques des intestins. 755

Art. SV. — Pronostic.

Les maladies chroniques des intestins sont graves et entraînent la mort d'un grand nombre d'enfants. Mais si nous remarquons qu'à l'hôpital cette terminaison ne survient guère qu'en raison des nombreuses complications qui résultent du défaut de soins, de l'encombrement des malades, des affections contagieuses, du séjour prolongé au lit, etc., nous devons croire que la maladie est plus facilement curable que ne l'indiquent les résultats auxquels nous sommes arrivés. Ici, en effet, il n'existe pas, comme dans la tuberculisation, un corps étranger qui se multiplie avec facilité sous l'influence d'une cause persistante et jusqu'ici inattaquable ; mais seulement une inflammation quelquefois peu intense, un ramollissement peu avancé, une simple hypersécrétion nuisible par son abondance plutôt que par son espèce, et ces circonstances expliquent parfaitement tout l'empire que peut exercer une thérapeutique convenable, soutenue par une hygiène bien dirigée. En effet, depuis que nous avons pu ajouter à nos observations prises à l'hôpital des faits tirés de notre pratique, nous avons vu la maladie céder a nos efforts, et nous n'avons pas a regretter la perle d'un seul malade parmi ceux qui ont été confiés à nos soins.

Art. V. — Causes.

Souvent les causes sont difficiles à déterminer, parce que les parents n'ont pas porté leur attention sur l'époque exacte à laquelle a débuté la maladie, et n'ont pas pensé qu'une cause légère, un changement de régime, par exemple, a pu nuire à leurs enfants, lorsqu'euxmèmes l'ont facilement supporté. Mais en remonta:)! avec soin au début, on finit pat- découvrir que la presque totalité des inflammations et des ramollissements chroniques date soit de l'époque de la dentition, soit de celle du sevrage, soit de celle où est survenu un changement notable dans le genre de l'alimentation. Nous n'avons, d'ailleurs, aucun détail à ajouter a ce que nous avons dit à cet égard dans notre article général d'ÉTiOLOGiE (p. lOh), qui est presque tout entier applicable à cette forme particulière du catarrhe intestinal.

On ne sera donc pas étonné lorsque nous dirons que la maladie chronique reconnaît les mômes causes que la maladie aiguë, lui succède fréquemment, et se développe de préférence chez les plus jeunes enfants (1) : c'est alors que la muqueuse intestinale a toute sa susceptibilité, et que des agents dont l'influence est nulle à une autre époque, déterminent une altération de tissu avec une grande facilite.

(I) Eu effet, sur 88 malades, nous en comptons seulement 18 au-dessus de six ans, et 70 avant cet âge.

Toute cause de débilité favorisera le développement des maladies catarrhales; ainsi les constitutions primitivement lymphatiques y sont plus exposées que les constitutions fortes et sanguines; ainsi les fdles y sont plus sujettes que les garçons (1).

Art. VI. — Lésions anatomiques. — Nature de la maladie.

Nous devons sur ce sujet répéter ce que nous avons dit pour les catarrhes secondaires aigus. Les symptômes que nous avons énumérés sont l'expression de lésions intestinales très différentes : là on rencontre une colite simple assez légère, qui, d'après l'apparence anatoinique, serait une colite aiguë ; ailleurs on trouve des colites graves, étendues, pseudo-membraneuses; ailleurs un ramollissement léger et limité, ou bien encore un ramollissement de toute la muqueuse du tube digestif. Dans bon nombre de circonstances on trouve tout à la fois sur le même individu un ramollissement d'un intestin et une inflammation de l'autre, soit parce que l'inflammation a partiellement dégénéré en ramollissement, soit parce qu'une lésion inflammatoire aiguë est venue se surajouter au ramollissement plus ancien. En outre, bien que les symptômes et les lésions soient souvent dans un rapport assez exact d'intensité, la proportion est loin d'être toujours gardée. Ici, en effet, des symptômes peu tranchés, une diarrhée intermittente, peu ou pas de douleur abdominale, annonceront une colite ulcéreuse ou pseudo-membraneuse étendue. Ailleurs on aura observé un dévoiement intense, des douleurs abdominales plus ou moins vives, une durée considérable des symptômes graves; et l'autopsie démontrera un ramollissement léger, partiel, une colite d'apparence bénigne, une altération peu marquée des follicules ou même aucune sorte de lésion du tube digestif.

Il peut paraître surprenant que les enfants dépérissent sous l'influence d'une diarrhée chronique, sans qu'un ramollissement ou une phlegmasie des intestins puisse en rendre compte. Ces faits cependant sont très réels, et l'on conçoit que l'abondance des perles suffise à produire cet effet.

Toutefois, nous devons le dire, les cas de ce genre sont rares, nous n'en avons constaté que six exemples, et le plus ordinairement il a

(1) En effet, sur 70 observations de catarrhes chroniques chez des enfants âgés de moins de six ans, 30 appartiennent aux garçons et 40 aux filles; proportion considérable, si l'on pense que la totalité de nos malades nous donne un plus grand nombre de garçons que de filles.

Au-dessus de cet âge la proportion s'égalise; car, sur 18 malades, nous comptons 10 garçons et 8 filles. Alors, en effet, la maladie reconnaît une toute autre influence, et se développe à la suite d'affections à peu près également fréquentes dans les deux sexes, c'esl-à-dirc les maladies chroniques et organiques de cet âge, et quelque' affections aiguës telles que la rougeole et la \a. iole.

CATARRHES ET PHLEGMASIlîS CATARRHALES CHRONIQUES DES INTESTINS. 757

existé des lésions d'autres organes qui , aussi bien que la diarrhée , pouvaient expliquer le dépérissement. Un seul de ces six malades avait une diarrhée chronique depuis huit mois environ sans amaigrissement bien notable et sans autre maladie concomitante, lorsqu'une pneumonie survint qui amena la mort; aucune lésion n'existait dans les intestins. Dans les cas de ce genre, la lésion pulmonaire a-t-elle déterminé une dérivation qui a fait disparaître l'altération de l'intestin?

Quoi qu'il en soit, on peut, en envisageant les faits d'une manière générale et laissant de côté les exceptions , présenter quelques remarques qui aideront, dans un bon nombre de cas, à reconnaître le genre de lésion intestinale. Ainsi nous avons décrit deux aspects assez différents dans l'expression générale de ces maladies, l'un réellement chronique, avec amaigrissement extrême et teinte terreuse de la peau ; l'autre avec amincissement et coloration blanche mate du tégument externe et que nous appelons cachectique.

La première forme appartient en général aux inflammations chroniques des intestins avec désorganisation* profonde , avec fausses membranes et ulcérations.

Le diagnostic acquerra encore plus de certitude, si, à cet aspect général, se joignent des douleurs de ventre avec gonflement et tension de la paroi abdominale. Enfin, s'il y a en outre du sang dans les selles (nous ne parlons pas des hémorrhagies intestinales), on pourra, presque sans crainte de se tromper, diagnostiquer des ulcérations.

D'une autre part, si l'enfant est cachectique, si sa paroi abdominale est flasque, si les intestins se laissent pincer comme une masse inerte, et surtout s'il se joint à ces symptômes l'absence de douleurs abdominales, on pourra croire à un ramollissement de la muqueuse. Les diarrhées longuement intermittentes appartiennent aussi plus spécialement à ce genre de lésion.

Toutefois, nous le répétons, ceci n'est pas une règle générale, et l'on verra quelquefois ces mêmes symptômes annoncer une lésion inflammatoire profonde, et les symptômes les plus tranchés de celleci être l'expression d'un simple ramollissement.

Enfin il ne faut pas oublier que le siège habituel du mal est le gros intestin; que les lésions y sont plus étendues, plus profondes, plus avancées que celles de l'intestin grêle qui manquent souvent.

Les maladies chroniques sont, comme les maladies aiguës, de nature catarrbale. Il n'est pas besoin d'insister longuement sur les preuves de cette assertion. L'identité des causes, le passage fréquent des unes aux autres, la similitude des symptômes et même des lésions suffisent pour le prouver. Les différences résultent uniquement de la durée de la maladie.

Art. VII. — Traitement.

La maladie que nous venons de décrire ne différant des précédentes que par sa marche plus lente et sa durée plus longue, les indications thérapeutiques fournies par les causes et la nature du mal sont identiquement les mêmes. D'ailleurs, comme la forme chronique succède souvent à la forme aiguë légère, ou plutôt comme sou début insidieux simule souvent cette dernière, les indications que nous avons posées, et le traitement que nous avons conseillé alors, sont entièrement appliquâmes ici.

Nous insisterons donc peu sur les préceptes d'hygiène relatifs à toutes les maladies catarrhales (voy. p. 723) et sur la thérapeutique que réclame la première période de la maladie. (Voy. p. 740.)

Les indications spéciales à la forme chronique sont fournies : t* Par lu lésion locale. — Bien que ces lésions manquent quelquefois, bien qu'elles puissent ne consister qu'en un simple ramollissement, il est certain qu'elles sont plus souvent graves et profondes que dans les autres formes. Or les altérations des membranes muqueuses quelles que soient leur origine et leur nature sont d'habitude avantageusement modifiées par le traitement topique. Lors donc qu'on aura satisfait à l'indication d'évacuer les matières dont la présence est nuisible, il faudra porter sur la membrane des substances capables de modifier son mode inflammatoire, ou de diminuer les sécrétions dont elle est le siège: Les médicaments qui agissent le mieux en ce sens sont les astringents qui doivent être administrés soit par la bouche, soit en lavement. On doit d'autant moins négliger ce dernier mode d'emploi que les lésions occupent de préférence la partie inférieure du gros intestin.

2° Par In période à laquelle la maladie est arrivée. — S'il est possible que quelque circonstance indique les antiphlogistiques , ce n'est guère qu'au début qu'on peut les employer; à cette période et à une autre plus avancée, les évacuants sont en général utiles ainsi que les alcalins; mais lorsque la maladie est confirmée, les astringents, les toniques, les reconstituants deviennent nécessaires pour répondre aux indications suivantes.

3" Pur la durée. — La durée du mal exige qu'on ait à sa disposition un arsenal assez varié de moyens. Un médicament qui a paru utile perd son effet par l'usage, malgré l'augmentation des doses ; et il faut sajvoir changer le remède sans modifier la médication.

U° Par la débilité du malade. — La forme chronique est commune chez les enfants faibles, délicats, lymphatiques, et elle augmente leur débilité constitutionnelle. De là la nécessité de soutenir les forces, soit par une alimentation appropriée à l'état maladif des voies digestives, soit par les toniques, soit par les reconstituants. D'autres fois une

Catarrhes et phlegma§1£s cataiuuiai.es chroniques des intestins. 759 stimulation momentanée est utile pour relever ries forces prostrées plutôt que détruites. De là l'emploi cle quelques excitants extérieurs plutôt qu'internes.

5" Par la prédominance de certains symptômes. — Si les symptômes inflammatoires ont quelque importance , les antiphlogistiques peu actifs seront indiqués; les coliques, les douleurs vives, justifieront l'emploi des narcotiques ; tandis que la présence des acides ou des gaz commanderont l'usage des absorbants et des alcalins.

Examen des médications. — 1" Evacuants. — Ces moyens fréquemment employés par les médecins du dernier siècle, négligés ensuite et remis en honneur par les docteurs Gendrin, Barrier et Legendre, sont réellement utiles pour la cure de la forme chronique du catarrhe intestinal. Ils doivent être employés de préférence dans les premiers temps de la maladie, lorsque l'on peut supposer qu'il n'existe pas encore de lésions très graves, et que la sécrétion augmentée et viciée est le phénomène dominant. Ces moyens agissent sans doute en modifiant l'irritation sécrétoire de la membrane.

On commencera par faire vomir avec l'ipécacuanha, pour peu que l'estomac participe au malaise des intestins; et ce médicament, qui agit quelquefois sur les voies inférieures en même temps que sur les supérieures, déterminera souvent alors un effet suffisant. Sinon dès le lendemain ou de suite, si l'on ne juge pas à propos de faire vomir, on administrera un laxatif léger, calomel, sulfate de soude ou même huile de ricin. Nous avons souvent vu ce dernier médicament produire, à la dose de 5 à 10 grammes, un très bon effet. Cependant nous préférons la magnésie, lorsque la fétidité de l'haleine ou la couleur verte des matières fécales indiquent l'exagération des sucs acides.

2° Alcalins et absolvants. — Lorsque l'on veut remplir cette dernière indication (absorption des acides) sans purger, ou bien lorsqu'on veut remédier à l'abondance trop grande des gaz intestinaux, on peut avec grand avantage faire succédera la purgation l'emploi des divers alcalins et absorbants. Ceux que nous avons employés avec le plus d'avantage sont, l'eau de Vichy et l'eau de chaux qu'on mêle au lait dans la proportion d'un quart; environ. M. Trousseau conseille de mêler à un litre de lait un gramme de bicarbonate de soude ou de saccharate de chaux. Parmi les absorbants, ceux que nous préférons avec la magnésie sont: le carbonate de chaux, la poudre d'yeux d'écrevisses, et surtout le sous-nitrate de bismuth qu'on mêle aux premières cuillerées de potage a chaque repas. Il nous a souvent suffi de doses très faibles pour produire un effet marqué (0,10 a 0,20 deux, ou trois fois par jour). Nous l'avons aussi donné, sans inconvénient et avec succès, a la dose de 1 a 2 grammes. Le docteur Munneret (1 ) élève les doses beaucoup plus haut. I! croit que celles que

(1) Gazette des hôpitaux, i849, p. 188, 200.

nous indiquons sont inefficaces ■, il administre trois à six cuillerées à café par jour, il va même jusqu'à 60 grammes dans les vingt-quatre heures. Il pense que ce médicament ne produit qu'un effet local qui consiste en une diminution de la sécrétion et de l'hyperesthésie intestinale. Il s'étend sur la muqueuse, dit-il, et lui constitue une couche prolectrice, il sert d'enveloppe, de passe-port aux diverses substances qui parcourent l'intestin ; il agit mécaniquement en obturant momentanément les vaisseaux. Quel que soit le degré d'importance qu'on attache à ces explications toutes mécaniques, il résulte des expériences de M. Monneret que l'on peut donner sans crainte aucune le magistère de bismuth à des doses très considérables. Mais nous pouvons affirmer qu'elles ne sont pas indispensables et qu'une quantité modérée de la poudre produit en général l'elfet désiré. En outre, si nous en jugeons par la répugnance que nous avons rencontrée de la part de quelques enfants à prendre le remède pendant plusieurs jours de suite à la dose de 1 à 2 grammes et malgré son insipidité, nous douions qu'il soit toujours possible de continuer ces doses énormes pendant un temps suffisant.

3° Astringents. — A une époque avancée de la maladie, ces médicaments sont en réalité ceux dont l'emploi est le mieux indiqué, soit à cause de leur influence générale, soit plutôt à cause de leur action topique. Ils redonnent, en effet, du ton aux tissus, et si l'inflammation n'a pas encore produit une profonde désorganisation, ils déterminent la contraction des petits vaisseaux, empêchent la stase sanguine passive, et tarissent les sécrétions immodérées. Ce dernier résultat est d'autant plus important à obtenir qu'une des causes de la détérioration est l'abondance de ces déperditions journalières.

Nous distinguerons les substances qu'on a l'habitude d'employer en lavements de celles qui peuvent être données par la bouche. On pourra varier les lavements avec les substances suivantes : pour 150 grammes de véhicule on mettra de 30 à 50 centigrammes d'extrait de ratanhia, de hO à 75 centigrammes de tannin ; ou bien, clans 200 grammes d'eau on fera bouillir G à 10 grammes de feuilles de noyer; on pourra encore faire dissoudre dans 150 grammes d'eau distillée, 3 à 6 grammes de diascordium, 2 à h grammes d'alun, ou bien 5 à 10 centigrammes de nitrate d'argent. Ce dernier médicament, employé avec succès par M. le professeur Trousseau, mérite une attention toute spéciale. Chacun connaît son efficacité dans les inflammations des autres membranes muqueuses ; on peut le promener en nature même sur les plus délicates; à plus forte raison le pourra-t-on sur la muqueuse du gros intestin. Aux médicaments que nous venons d'indiquer, on pourra substituer tous les astringents que possède la matière médicale : la tormentille, la rose de Provins, la racine de fraisier, la historié. Toutes ces substances auront le plus souvent une action topique, parce qu'elles arriveront sur la partie inférieure du gros intestin, qui est ordinaire-

CATARRHES ET PHLEGMASIES CATaRRUALES CHRONIQUES DES INTESTINS. 761

mont la plus malade. Cependant, comme la maladie n'est pas toujours concentrée sur ce point, et comme les médicaments administrés par la bouche ont aussi leur influence, on prescrira les mêmes remèdes ou d'autres analogues, en les dissimulant autant que possible.

M. le professeur Trousseau conseille, après l'emploi du bismuth et de la poudre d'yeux d'écrevisses, la potion suivante :

que l'enfant prendra en huit ou dix fois.

On peut aussi donner une potion contenant le sirop de ratanhia à la dose de 10 à 15 grammes pour 80 grammes de liquide, avec addition d'eau de fleurs d'oranger (h à 8 grammes) pour aromatiser.

Le sirop ou les pilules de tannin, l'extrait de bois de Campêche (voy. p. 742), rendent aussi des services réels. Ces moyens pourront être remplacés par la conserve de rose ou de cynorrhodon, la confection d'hyacintes, l'extrait de monœsia, etc.

La tisane habituelle sera l'eau de riz édulcorée avec du sirop de coing, ou bien de la décoction blanche, avec addition de 10 à 15 grammes de sirop de ratanhia, ou k0 grammes de sirop de coing par demi-litre.

Ioniques. — Les Allemands ont recommandé l'emploi du colombo et de la cascarille soit en extrait, soit en infusion ou décoction. D'après eux, ces médicamments conviennent principalement dans les cas où les hypersécrétions intestinales sont accompagnées d'atonie, état qui correspond à notre ramollisement de l'intestin. Voici la formule de Gœlis pour un enfant de deux ans :

Failes bouillir pendant un quart d'heure dans de l'eau de fontaine; ajoutez à la colature de 90 grammes, 15 grammes de sirop de camomille . Donnez toutes les heures plein une cuiller à dessert.

Nous avons fréquemment employé les préparations de quinquina ; le sirop à la dose d'une à deux cuillerées ou l'extrait à la dose de 1 à 2 grammes pour 60 grammes de julep gommeux.

Fer. — Un médicament utile, et dont l'emploi ne doit pas être oublié si la diarrhée est rebelle, est le pernitrate de fer qu'on administre à la dose de 6 à 10 gouttes dans un julep gommeux de 100 grammes; on peut aussi le donner par gouttes dans une cuillerée de tisane ou de sirop, et renouveler la prise toutes les deux heures environ pendant le jour, de manière à donner 6 à 10 gouttes à la fin. C'est surtout quand on peut soupçonner un ramollissement intestinal que

if Nitrate d'argent.

Eau distillée.

Sirop simple .

1 centigramme.

25 grammes.

10 grammes.

"if Racine de colombo Racine de salep.

2 grammes.

60 centigrammes.

762 TUBE (ï AbTUO - IN 1 lit. TIN A!..

cetle préparaiiqn est indiquée, Pommer, Hergt et Camcrer ont aussi vanté l'hydrochlorate de ter (1). Employé sous cette forme, le ter agit non pas seulement comme reconstituant, mais aussi comme astringent. Lorsque la diarrhée est peu abondante et la débilitation notable, lorsque en un mot l'état général domine, il faut préférer la limaille de fer porpbyrisée, ou le fer précipité par l'hydrogène , ou bien encore le chocolat et le pain ferrugineux lorsque l'alimentation sera permise. Il faut toutefois donner le médicament à faible dose et en surveiller les effets parce qu'il détermine facilement une augmentation de la diarrhée.

Préparations d'or. — Le docteur Legrand (2) a rapporté plusieurs observations d'enfants arrivés à un degré de marasme très avancé à la suite d'une entérite chronique, et chez lesquels les préparations d'or ont eu le plus heureux résultat. (Retour de l'appétit, arrêt du dévoiement , restauration des forces, embonpoint.) Il donne le perchlorure d'or et de soude à la dose d'un milligramme et demi dans la première cuillerée de soupe. Il administre aussi l'or très divisé (20 centigrammes d'or divisé, 125 grammes de miel, une cuillerée à café tous les matins; on peut donner une dose double). La pratique de l'un de nous, à Genève, confirme pleinement l'exactitude des observations du docteur Legrand.

JVfiPeotiqùei. — Employés seuls, les narcotiques réussissent rarement a arrêter définitivement les diarrhées un peu persistantes. Riais ils son! tttilèfi lorsque la maladie ne dure pas depuis longtemps et lorsqu'elle s'accompagne encore dé quelques phénomènes aigus. Alors une cuillerée a tlïé de sirop diacode donné une, deux ou même trois fois par jour suivant l'âge et le besoin ; un petit lavement contenant une mi deux goutiès de laudanum peuvent avoir quelque avantage. Mais en général nous préférons unir l'opium aux astringents dans les cas où il existe des douleurs ou des colirpies. Alors le diascordium donné par la bouche ou en lavement, ou les pilules de tannin et d'opium (0,'iu à 0,75 de tannin pour 0,02 à 0,03 d'extrait d'opium eu quatre a huit pilules données dans les vingt-quatre heures) nous ont souvent réussi. Par ce dernier moyen nous avons arrêté en deux ou trois jours des diarrhées qui duraient depuis six semaines ou deux mois.

S/iiuitliiiUs. — Le docteur West a fol lement insisté sur les indications de ces moyens thérapeutiques (3). Il pense; qu'en général ils doivent élre employés lorsque les symptômes aigus commencent à diminuer, et très rarement dès les premiers jours de la maladie.

(1) Franlrl praclische IlrilmiUellehre, etc.

(2) Gaz. méd-, 1 840, |). 952 et suiv.

(3) Lectures on Ihc deseases of infancy, etc., p. 406, et Archives de médecine, 1851, t. XXV, p. 44(j.

Catarrhes et pulf.gmasies catarr;ïales chroniques des intestins. 763

L'eau-de-vie suffisamment étendue de lait ou d'eau, ou mêlée à de l'arrow-root léger est le moyen qu'il préconise le plus, Il donne 2 grammes d'eau-de-vie chaque deux ou trois heures à un enfant d'un an. Cette dose est administrée par gouttes mêlées à du lait ou à du potage (1).

Nous n'avons pas employé ce moyen, et jusqu'à présent nous nous sommes bornés à l'usage des stimulants externes et surtout des bains sulfureux. Leur utilité pour exciter les forces abattues nous a paru incontestable.

AntipklogiMiques. — On doit réserver la méthode débilitante pour un petit nombre de cas bien déterminés, c'est-à-dire pour ceux où la maladie, à son début, s'accompagne de fièvre ou de douleurs abdominales et survient, chez un enfant assez âgé, soit d'emblée, soit à ]a suite d'une autre affection qui n'a pas amené une détérioration profonde. Alors on appliquera de quatre à douze sangsues sur l'abdomen ou à l'anus; on aura soin que l'écoulement sanguin soit proportionné à la force de l'enfant ; en même temps on appliquera des cataplasmes émollients sur l'abdomen, et les boissons seront adoucissantes. Il est rare qu'il soit utile de pratiquer une seconde émission sanguine; et si la maladie prend un aspect chronique, on renoncera aux débilitants qui deviendraient nuisibles.

Régime alimentaire. — Cette partie importante du traitement n'est pas la moins difficile à bien diriger. Les aliments forment un corps étranger, qui, par son passage sur la muqueuse intestinale, entretient la lésion locale et augmente la diarrhée; d'autre part les enfants ont besoin d'être tonifiés, et une bonne alimentation est un des meilleurs moyens pour remplir cette indication.

Nous croyons qu'il résulte de cette double condition la nécessité d'essayer l'alimentation, et qu'il ne faut prescrire la diète absolue que lorsque l'expérience aura démontré que l'enfant ne peut supporter aucune nourriture.

Nous avons d'ailleurs peu de chose à ajouter à ce que nous avons dit à cet égard page 71*3. La diète lactée est si réellement utile que, lors même que l'enfant est sevré depuis plusieurs mois, nous prescrivons le retour à l'allaitement naturel ou artificiel, bien que la diarrhée ne paraisse pas être immédiatement sous l'influence du sevrage : l'alimentation est ainsi diminuée en même temps que le régime est plus convenable.

L'un de nous a vu à Paris une diarrhée qui durait depuis plus de dix mois chez un enfant de neuf ans, et qui avait résistéà un grand nombre

(1) « About half a drachm of brandy given evcry two or llircc hours, to a ehild of a ycar old, in a quantity of a few drops at a Unie, mixed with tbe cold milk and water or the thin nrrow-root with wbicli it is fed, will often bave the effect of arresting the Ihickness, as well as of rallyiug the sunken énergies ofthe. System.»

76f| TUBE GASTRO -INTESTINAL.

de moyens thérapeutiques, céder à l'usage du lait de chèvre coupé d'eau de chaux, et employé comme seule nourriture et seul traitement pendant plus de deux mois.

On peut encore faire prendre un mélange de lait et d'infusion de glands de chêne. Torréfiés, moulus, et traités par l'eau chaude comme le café, ils forment un mélange de saveur agréahle, et que les enfants prennent facilement et avec plaisir.

A un âge plus avancé, et si la diarrhée est peu ahondante, on permettra l'usage des fécules au lait, de la crème de riz ; et si la diarrhée n'en est pas augmentée, si l'enfant témoigne un appétit réel, on augmentera graduellement la quantité des aliments; mais ce ne sera que par degrés et avec précaution qu'on permettra la viande et un peu de vin de Bordeaux mêlé d'eau.

Les mêmes soins doivent être pris pour l'alimentation, lors de la convalescence. A cette époque, en effet, l'enfant demande souvent de la nourriture: un excès serait alors très nuisible; et ce ne sera que graduellement qu'on devra lui permettre d'abord des crèmes de riz, des fécules, puis des potages, du poisson, etc.

L'alimentation que nous conseillons ici pour l'avoir vue réussir un bon nombre de fois est bien différente du régime recommandé par le docteur Weisse, de Saint-Pétersbourg. Lorsque la diarrhée se déclare après le sevrage, et que le retour à l'allaitement n'a pas réussi, ce médecin administre la viande crue. « On prend un bon morceau de filet . dépourvu de graisse, que l'on hache en morceaux plus ou moins ténus, suivant le nombre des dents de l'enfant. Dans les premières vingt-quatre heures on fait prendre à celui-ci, en quatre fois, la valeur de deux grandes cuillerées de cette masse charnue. Chaque jour cette dose est augmentée, et bientôt on laisse l'enfant en manger à discrétion. En général il prend cette nourriture avec grand plaisir; ce n'est que les premières fois qu'il fait quelques difficultés; quelques petits artifices les font surmonter. S'il refuse absolument, on le nourrit avec des petites boulettes qu'on lui introduit adroitement dans la bouche, ou bien on lui met la viande dans sa boisson après l'avoir râpée au couteau (I).

Ilyrjiènc. — Il est utile d'ajouter aux préceptes que nous venons de donner, celui de placer l'enfant dans les circonstances hygiéniques les plus favorables. En général, les promenades à l'air et au soleil sont utiles; en outre, il faut tenir aux soins de propreté les plus minutieux.

(I) Journal de médecine, août 1845, p. 217. — L'un de nous a eu l'honneur de voir, à Genève, le docteur Weisse, et de recevoir de sa bouche la confirmation des excellents résultats qu'il obtient chaque jour par l'emploi de cette méthode. Cet excellent médecin lui a affirmé qu'il avait ainsi traité plus de cent enfants, et qu'il en avait guéri le plus grand nombre. Ce succès est très encourageant, et nous nous proposons de faire l'essai de ce mode d'alimentation dans le cas où le régime lacté resterait inefficace.