CHAPITRE IX

Cette forme d'entérite, toute spéciale à l'enfance, a déjà été mentionnée par l'un de nous dans sa dissertation inaugurale, et depuis a de nouveau attiré notre attention dans un mémoire publié dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales. Nous avons alors donné des observations, soit en entier, soit par extraits, et nous ne croyons plus nécessaire d'employer ce genre de preuves pour établir l'existence de l'entérite à forme typhoïde.

t Les exemples de ce genre sont rares, et nous n'en avons recueilli que quatre, dont deux sont primitifs, et deux consécutifs à la rougeole et à la scarlatine. Aussi le tableau suivant, bien que présenté d'une manière générale, ne saura être regardé comme exact que lorsque de nouvelles observations seront venues s'ajouter à celles que nous possédons.

Art. ï. — Tableau. — formes. — Marche.

L'entérite typhoïde débute , soit par "quelques jours de malaise avec diminution d'appétit, soit d'emblée par de la fièvre, delà céphalalgie, de la soif, de l'anorexie, de la douleur de ventre, de la constipation ou du dévoiement, rarement des épistaxis ; soit encore par des vomissements fréquemment répétés, accompagnés de céphalalgie et de constipation.

La maladie suivant son cours, les forces se dépriment, l'enfant est abattu, couché sur le dos, les yeux cernés, les narines sèches, eroù-

teuses ou pulvérulentes ; les lèvres sont grosses et croùleuses, la ligure pâle, surtout au pourtour du nez et des lèvres; la langue humide, rouge à la pointe, devient bientôt collante, puis sèclie, avec ou sans enduit jaune à la base ; l'abdomen est plus ou moins ballonné, tendu, douloureux surtout au niveau de la fosse iliaque; la constipation, si elle existe , cesse bientôt, et est remplacée par un dévoiement que nous avons vu être abondant et involontaire dès les premiers jours ; la soif est vive, l'appétit perdu ; les vomissements du début ne se renouvellent pas.

L'enfant est agité, anxieux ; il a même un peu de délire la nuit; la lièvre est intense, la peau chaude, sèche, le pouls fréquent et régulier; la toux est. rare et peu intense ; l'auscultation fait entendre dans les premiers jours du râle sibilant qui persiste, à moins qu'une complication pulmonaire ne vienne le modifier.

Plus tard, l'aspect typhoïde se prononce de plus en plus. Vers le huitième ou dixième jour, on aperçoit des taches typhoïdes (trois enfants sur quatre nous en ont présenté ), en général petites, peu nombreuses, assez mal dessinées et dépende durée ; une fois seulement nous avons trouvé des sudamina. La langue devient sèche, griilée même parfois, et râpeuse, noirâtre; la douleur abdominale persiste; le dévoiement est plus fréquent et abondant; les symptômes cérébraux s'aggravent; il y a de l'agitation, du délire continuel ou avec intervalles ; le faciès altéré, anxieux, exprime la souffrance; l'enfant pousse des plaintes de temps â autre ; la fièvre persiste avec chaleur et séclieresse de la peau; le pouls devient de plus en plus fréquentet petit; et enfin la mort arrive après deux ou trois septénaires.

Art. IT. — Diagnostic.

D'après le peu de détails que nous venons de donner, on nous demandera peut-être quel moyen existe pour distinguer cette forme d'entérite de la fièvre typhoïde. Nous avouerons que l'aspect général est le même dans les deux maladies, et la confusion presque impossible a éviter. Cette assertion ressortira pleinement d'une comparaison mieux suivie dans le chapitre de la fièvre typhoïde.

Cependant, si nous entrons dans les détails, nous voyons:

1° Que la rate n'a été développée que chez un seul de nos malades, et encore assez peu pour échapper à l'investigation pendant la vie. Disons de suite que la rate est loin de se développer dans toutes les affections typhoïdes.

2" Quels que soient les symptômes abdominaux, nous n'avons constaté de gargouillement chez aucun de nos malades. Le gargouillement assez fréquent dans la fièvre typhoïde manque cependant dans bon nombre de cas.

3° Les taches lenticulaires ont toujours été petites, peu nombreuses

et de peu de durée. Dans la fièvre typhoïde, elles manquent rarement, et ont quelquefois le même caractère que celles de l'entérite.

Du reste, la confusion entre ces deux affections est d'autant plus facile qu'il existe bon nombre de lièvres typhoïdes dont les symptômes se rapprochent considérablement de ceux de l'entérite simple; il est donc difficile de les distinguer: nous verrons bientôt si cela est utile.

Art, IÎI. — Mature de la maladie. — Lésions aaatomiques.

Si nous considérions seulement l'analogie symptomatique qui existe entre cette forme des maladies intestinales et la forme cérébrale, nous n'hésiterions pas à la ranger parmi les affections catarrhales du tube digestif; mais le petit nombre de nos observations, le peu de détails que nous possédons sur les causes et l'aspect typhoïde, nous inspirent quelques doutes.

D'autre part , les lésions intestinales ont présenté des caractères spéciaux de siège et d'espèce. Dans tous les cas nous avons trouvé une phlegmasie réelle, siégeant sur la fin de l'intestin grêle. Est-ce dans ces circonstances qu'il faut chercher la cause de la forme symptomatique? Nous l'ignorons; mais nous devons reconnaître que l'importance de la lésion anatomique a été loin de répondre toujours à la gravité des symptômes. Ainsi nous avons constaté tantôt une inflammation érythémateuse peu intense, tantôt une désorganisation étendue et profonde, quoique nullement ulcéreuse.

Cependant un de ces enfants avait une colite grave, tandis que l'intestin grêle présentait une lésion peu intense des plaques; lésion que nous n'avons pas rencontrée ailleurs, et dont voici la description:

« Au-dessus de la valvule on trouve deux plaques de la longueur » d'un pouce et demi, légèrement saillantes, non ulcérées, recouvertes » d'une fausse membrane jaune semée comme de la poudre très ténue » et très abondante; au-dessous la plaque est épaisse, très molle, à » aréoles petites, et rouge par places seulement. »

A part ce cas, aucun autre malade ne nous a présenté de lésion des plaques de Peyer. Tous avaient les ganglions mésentériques à l'état normal.

Ces faits conduisent à des considérations d'un ordre différent, et qui nous ont déjà occupés. Nous avons vu ailleurs qu'il existe chez l'enfant des altérations des plaques de Peyer qui rappellent celles de la fièvre typhoïde, bien que les symptômes de l'affection dont elles sont l'expression anatomique soient très différents de ceux de cette pyrexie ; nous voyons ici des symptômes typhoïdes sans altération folliculaire ni înésentérique; nous verrons enfin plus tard des dothinenléries à forme d'entérite simple. Il nous semble naturel de grouper ensemble tous ces faits qui constitueraient une fièvre typhoïde incomplète, bâtarde, ou simplement, anomale, en sorte qu'entre

la fièvre typdoïde et les maladies catarrhales aiguës de l'intestin il existerait une maladie intermédiaire (l'entérite typhoïde), qui tiendrait à l'une et à l'autre, tantôt par les symptômes, tantôt par l'anatomie pathologique, et qui établirait le passage entre elles. Comme cette entérite est particulière à l'enfance, elle confirme une proposition que de nombreuses considérations nous ont déjà tait émettre : savoir, <pie dans le jeune âge les diverses maladies aiguës du tube digestif tendent à se confondre pour s'isoler à un âge plus avancé, et former alors des maladies très distinctes.

Cette assertion est du reste confirmée par l'âge des enfants qui nous occupent ici. Le plus jeune en effet a deux ans et demi, le plus âgé six ans et demi ; il en est de même pour les malades qui ont des fièvres typhoïdes à forme d'entérite : donc le jeune âge est le point de ralliement et deconfusion des maladies aiguës intestinales, qui,àcetteépoque de la vie, ne peuvent que difficilement être distinguées les unes des autres.

Art. IV. — Traitement.

Ces remarques, qui au premier abord peuvent paraître seulement théoriques, ont cependant une certaine valeur thérapeutique. Car, si les maladies se confondent ainsi, elles mènent à cette conclusion, que la thérapeutique ne doit pas différer plus que les formes apparentes, et que le traitement qui convient dans le jeune âge à la fièvre typhoïde convient aussi à l'entérite typhoïde, et réciproquement.

Existe-t-il une entérite dont les symptômes sont typhoïdes? Nous penserons que la maladie est de même nature que la dothinéntéiïe avec une expression anatomique différente, et que la thérapeutique doit être la même. (Voy. Traitement de la fièvre thyphoïde. ) Les lésions anatomiques de la fièvre typhoïde se révèlent-elles par les symptômes d'une entérite? Nous regardons l'affection comme se rapprochant de l'inflammation simple de l'intestin , et nous lui opposons le traitement de l'entérite.