DU MODE D'ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS CHEZ LES ENFANTS

Les médicaments peuvent être administrés de différentes manières: les uns sont mis en contact avec la muqueuse des voies digestives pour y être absorbés; on les donne, soit par la bouche, soit par l'anus. D'autres sont appliqués sur la peau ou sur la partie des muqueuses ac-

cessible à la vue, tantôt clans le but cl être portés dans le torrent circulatoire, tantôt, au contraire, dans le dessein de déterminer une action locale qui peut réagir sur tout l'individu, mais qui ne produit jamais cet effet par absorption.

I. Médicaments prescrits par la bouche. — Le médecin doit être prévenu qu'il n'est pas toujours facile de donner aux enfants des médicaments par la bouche : les uns les repoussent à cause de leur odeur ou de leur saveur, d'autres par pur caprice. Nous avons dit tout à l'heure que l'on était quelquefois obligé de céder à ce caprice, de peur d'exaspérer certains symptômes fâcheux , et aussi dans la crainte de voir les remèdes rejetés par le vomissement. On peut alors remplacer le traitement interne par l'externe. Lorsqu'il est d'absolue nécessité que le médicament soit porté dans l'estomac, et que l'enfant se refuse obstinément à ouvrir la bouche, on peut le forcer à avaler par le moyen simple et peu douloureux qu'on emploie pour l'examen de la gorge. (Voyez page 38.)

On procède comme il a été dit, puis on appuie sur l'intervalle des dents le bec d'une cuiller remplie du médicament. Dès que l'enfant les desserre on fait pénétrer la cuiller dans la bouche avant de verser le liquide, et l'on appuie sur la langue en le faisant écouler peu à peu. De cette manière on donne à l'enfant un point d'appui pour avaler et on l'empêche de rejeter le liquide, ce qu'il ferait bien souvent si l'on enlevait la cuiller avant la déglutition. Il est de toute nécessité d'employer pour cette petite opération une cuiller à thé qui, par son petit volume, pénètre sans difficulté dans la bouche et présente cependant assez de surface pour déprimer la langue. Nous nous sommes souvent servis, à l'imitation des Anglais, d'une cuiller couverte d'un opercule qui empêche que l'indocilité du malade ait pour conséquence la perte du remède qu'elle contient.

On comprend que lorsque l'on a à vaincre une pareille difficulté, il faut que les médicaments occupent le plus petit volume possible.

Ils peuvent être liquides, demi-solides ou solides.

Médicaments liquides. — Les potions, les juleps et les loochs doivent réunir les qualités suivantes : 1° la quantité d'excipient ne doit pas être trop considérable , de 45 à 60 grammes pour un enfant de moins d'un an, de 60 à 90 grammes pour l'âge de un à cinq ans , de 90 à 120 grammes pour les enfants plus âgés; la quantité d'excipient doit aussi être proportionnée à la nature de la substance active ; 2° si cette dernière a un mauvais goût ou une mauvaise odeur, il faudra les masquer par un correctif approprié.

Les sirops peuvent être employés avec avantage dans la médecine de l'enfance. On les donne purs, par cuillerées à thé ou à soupe plus ou moins nombreuses, suivant l'âge des malades ou l'énergie du médicament. La saveur sucrée de ces préparations fait qu'elles sont plus facilement acceptées,

ftt> COLNàiDEKATluiNS l'HEKAtiEUrigLlK&

Médicaments demi-solides. — On a l'habitude d'employer dans la médecine infantile un grand nombre de prépai aiinns demi solides, d elecluaires et de conserves, qui sont administrées avec assez de facilité; données par cuillerées, elles trompent les jeunes malades, qui les prennent pour des confitures.

Médicaments solides. — Les pilules données seules rie conviennent guère, surtout chez les jeunes sujets; aussi est il préférable de les introduire dans la partie centrale d'une cuillerée de confiture un peu ferme.

Poudres. — Un grand nombre de préparations pharmaceutiques se donnent sous forme de poudre. Quand le médicament n'a ni goût ni saveur, il suffit de mêler la poudre à une cuillerée de sirop ou d'eau gommée, ou d'une tisane quelconque. Dans le cas, au contraire, où sa saveur est désagréable, on l'incorpore à des confitures II faut avoir soin, quand on prescrit des poudres à de très jeunes enfants, de ne pas les formuler sous un volume trop considérable. On ne doit guère dépasser la dose de 50 centigrammes pour une seule pr'^e. Il faut aussi avoir égard à la pesanteur spécifique du médicament : ainsi certaines poudres sont très volumineuses avec un poids peu considérable, et par cela même ne doivent pas être employées chez les enfants. Il faut se rappeler aussi, quand on prescrit dans une cuillerée de tisane des poudres qui ne sont pas solubles, que le médicament gagne souvent le fond de la cuiller, et que si l'on n'a pas le soin de le mélanger exactement à l'eau, les enfanls boivent toute la partie liquide, et refusent de prendre celle qui s'est précipitée. C'est ce qui arrive en particulier pour le calomel : aussi les poudrés dont la pesanteur spécifique est considérable sont-elles bien plus facilement administrées dans une cuillerée de sirop de gomme ou mélangées à du miel.

Il est un certain nombre de médicaments que l'on peut donner aux enfants de façon à tromper leur répugnance, sous forme de bombons, île pâtes, de gelées, de tablettes de clioco'at et même de pain.

II. Médicaments mis en contact avec la membrane muqneuse des extrémités de l 'appareil diyestif — Lavements. — On peut donner en lavement les médicaments dont le goût ou la saveur désagréable empêchent l'administration par la bouche. Ce moyen est quelquefois le seul qu'on puisse mettre en usage quand les enfants se refusent obstinément à avaler les remèdes qu'on leur prescrit. Les substances actives mises en contact avec la membrane muqueuse du gros intestin agissent dans certains cas comme topiques. Tels sont les lavements que l'on prescrit dans les phlegmasies de la partie inférieure du tube digestif. D autres fois, ils sont donnés dans le but de solliciter l'action péristaltique de l'intestin, et de déterminer des évacuations alv'mes. Dans d autres cas, la partie active du remède doit être absorbée et portée dans le torrent circulatoire.

Le praticien ne doit pas oublier la facilité avec laquelle se fait

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l'absorption dans le gros intestin : aussi devra-4-il toujours mesurer soign usement les doses, qui, dans certains cas, seront moindres que celles administrées par l'estomac.

Les lavements doivent être donnés tièdes; la dose de la substance active est variable. D'après quelques praticiens, elle doit être environ la cinquième partie de celle donnée par la bouche. Cette évaluation est tout à l'ait inexacte ; nous avons indiqué les doses à propos de chaque médicament. La quantité d'excipient est variable suivant l'âge. Si le lavement est donné dans le but de provoquer des évacuations alvines, il faut employer pour les très jfunes entants environ 60 à 90 grammes de liquide; pour les entants de deux à cinq ans, 120 à 180 grammes ; pour ceux de cinq à huit ans, 240 grammes. Si l'on désire que les lavements soient conservés et absorbés, il faut, pour les petits enfants, employer seulement 60 grammes, et pour les plus âgés, 120 grammes d'excipient, suivant le but que l'on se propose. Il est souvent nécessaire de faire précéder le lavement qui doit être absorbé par un lavement émollient ou légèrement laxatif, destiné à évacuer les matières contenues dans l'intestin, et à nettoyer la surfaced'absorption. Quand un lavement actif destiné à agir comme topique a été donné, comme il n'atteint souvent que la partie inférieure de l'intestin, il est quelquefois nécessaire de pousser par-dessus un autre lavement d'eau simple assez abondant pour étendre l'action du premier.

Les gargarisme» ne peuvent être employés que chez les enfants qui ont dépassé l'âge de six ou sept ans.

Chez les plus jeunes, ils sont inutiles, souvent même nuisibles Ainsi, il arrive quelquefois que l'enfant, ne comprenant pas ce qu'on exige de lui, avale le médicament au lieu de le conserver dans l'arrièrebouche. A cet âge, on est obligé de remplacer les gargarismes par des injections, des insufflations, ou bien par des attouchements avec un pinceau ou une éponge imbibée dans un liquide plus ou moins actif.

111. Médicaments mis en contact avec la peau. — La méthode iatraleptique peut rendre de grands services clans le traitement des maladies des enfants.

. Les thérapeulistes allemands, et en particulier Hufeland, Muckisch etTourtual, ont particulièrement insisté sur ce mode d'administration des médicaments a la fois simple, efficace et facile. L'emploi de cette méthode est souvent indiqué; plusieurs conditions spéciales à l'enfance favorisent sa réussite.

Comme nous avons déjà eu occasion de le répéter, il est souvent impossible de triompher de la répugnance des enfants à prendre certains médicaments. En outre, la susceptibilité des voies digestives s'oppose dans certains cas à ce que l'on mette des substances actives en contact avec la membrane muqueuse. Alors on n'a d'autres ressources que l'emploi de la méthode externe.

C0NS1DE RATIONS TBÉRA PEUTIQUES .

Les principales conditions qui favorisent sa réussite sont: la vaste surface d'absorption que présente la peau, sa finesse, la minceur de l'épidémie , l'abondance et l'étendue du réseau lympbatique, et enfin la faculté absorbante bien connue que cette membrane possède dans les premières années de la vie.

Aussi préférons-nous, dans la grande majorité des cas, la méthode iatraleptique à la méthode endermique, qui fait pénétrer les médicaments dans l'économie après les avoir appliqués sur le derme préalablement dénudé. Peu partisans des vésicatoires, nous ne saurions prôner cette méthode.

Les médicaments que l'on prescrit dans le but d'être absorbés sont appliqués sur quelques points du corps sous forme de lotions, de liniments ou de pommades. Chacun sait comment se pratiquent les lotions , les onctions ou les frictions. Nous rappellerons seulement ici que les doses sont loin d'être indifférentes , et que le praticien doit indiquer exactement celles qui doivent être employées. Il faut toujours avoir soin de nettoyer convenablement la peau avant l'application des liquides ou des pommades. Les frictions sont pratiquées pendant quelques minutes, jusqu'à ce que la dose ait été absorbée, et ou les répète ordinairement plusieurs fois dans les vingt-quatre heures. Lorsqu'elles doivent produire un effet général, il est convenable de les pratiquer dans les points où les vaisseaux lymphatiques sont nombreux, comme, par exemple, à la partie interne des cuisses. Une bonne méthode consiste à placer les pommades dans le creux de l'aisselle. Dans ce but, on prend un tampon de charpie ou de coton cardé un peu volumineux , et après l'avoir enveloppé de taffetas ciré, on étend sur une de ses faces la portion de la pommade que l'on veut faire absorber, et on le maintient dai.s l'aisselle au moyen d'un mouchoir que l'on noue de l'autre côté du cou. On laisse ainsi ce petit appareil en place jusqu'à ce qu'on juge à propos de renouveler la dose. On a soin, avant de le réappliquer, de lotionner la peau avec de l'eau de savon tiède.

Un des médecins les plus distingués de Genève, le docteur Prévost, nous a souvent affirmé que la facilité avec laquelle les pommades sont absorbées était singulièrement augmentée quand on y ajoutait une petite quantité d'onguent mercuriel. On ne doit pas dépasser la dose de 1 gramme d'onguent napolitain pour 32 grammes de pommade.

Les bains sont d'un emploi fréquent et utile dans les maladies des enfants; tantôt ils sont simples, tantôt ils contiennent en plus ou moins grande quantité des substances actives. D'après Diel et Wetzler, les bains sont :

Froids au-dessous de.

Rafraîchissants de .

Tièdes de. . .

Chauds

Ce sont les bains de 26 à 28° R. dont on fait le plus fréquemment usage. Les bains médicamenteux sont de différentes espèces, alcalins, salins, aromatiques, gélatineux, etc. Lorsqu'on met en usage les premiers, il faut avoir grand soin que l'eau ne rejaillisse pas ; quelques gouttes introduites dans l'œil pourraient occasionner une ophthalmie. Dans les cas où l'on prescrit des bains aromatiques ou d'autres, préparés avec une infusion ou une décoction de plantes dont l'odeur est forte, il faut avoir soin de recouvrir la baignoire afin que les émanations qui s'en échappent n'incommodent pas les jeunes malades.

Le temps pendant lequel l'enfant doit rester dans l'eau varie suivant la nature de la maladie et celle du bain. On peut, dans certains cas, lorsqu'on prescrit des bains tièdes, y laisser l'enfant pendant une ou deux beures; lorsqu'au contraire ils sont médicamenteux, le séjour dans le bain ne devra pas dépasser un quart d'heure, une demi-heure, trois quarts d'heure au plus.

Les pédihwes sont peu employés dans la médecine des enfants. Hufeland a proposé de les remplacer par des applications de linges trempés dans du lait chaud et renouvelés toutes les deux heures ; il a vu ainsi se produire une transpiration salutaire. Ces topiques conviennent surtout chez les très jeunes enfants.

Les manuluves sont d'un usage plus fréquent ; ils sont tantôt émollients, tantôt irritants, tantôt toniques. Ils ont l'avantage de pouvoir être prescrits à l'enfant sans qu'on soit obligé de le déplacer. A cet effet , on se sert d'un vase allongé dont une des extrémités présente une dépression destinée à recevoir une partie de l'avant-bras, dont l'autre partie et la main plongent dans le bain local. Ces vases sont recouverts d'un linge et peuvent être placés dans le lit de l'enfant.

A côté des bains locaux, nous devons placer les cataplasmes et les fomentations , qui sont d'un usage si fréquent dans la médecine de l'enfance. Il n'est pas nécessaire d'insister sur le mode d'administration de moyens aussi simples; nous nous contenterons de dire qu'il est très important (plus même que chez l'adulte) de renouveler fréquemment ces topiques afin de prévenir les inconvénients que peut avoir leur refroidissement.

Les bains, les lotions et les effusions froides ont été conseillés dans plusieurs maladies de l'enfance. Nous aurons occasion de parler des cas où ils sont indiqués ; nous nous contenterons ici d'insister sur leur mode d'administration.

Quand on veut appliquer de la glace sur un point du corps, il faut préalablement la concasser; et pour cela, on met un morceau déglace dans un linge et on le brise au moyen d'un morceau de bois ; de cette façon il est réduit en menus fragments qu'on introduit dans une vessie dégraissée dont la grandeur est proportionnée à l'âge de l'enfant. Quand cette vessie doit être appliquée sur la tète , il faut qu'elle ne soit qu'à moitié pleine , sans cela on aurait de la peine à la maintenir

% CONslDÉlUllONS THÉKAPEUTigOES.

en place ; en outre son extrémité la plus évasée doit correspondre au Iront. On maintient l'appareil en place an moyen d'une bande.

On peut remplacer les vessies pleines de glace par des compresses trempées dans l'eau froide. Ces linges doivent être assez épais pour ne pas perdre trop vile leur température. Il va sans dire que, lorsque les applications dont nous parlons doivent être laites sur la tète, il faut avoir eu soin de la raser préalablement ou au moins de couper les cheveux très courts. Il faut renouveler les compresses toutes les cinq minutes ou tous les quarts d'heure, suivant l'occurrence. Dans les cas ou l'on ne peut se procurer ni glace ni eau sufhVamment ' roide, on peut employer des mixtures réfrigérantes telles qu'une solution d'hydrocblorale d'ammoniaque et de nitrate de potasse dans du vinaigre (Sohmuker), ou mieux encore une solution de sel de cuisine dansdu vinaigre étendu d'eau. Joerg rejette ces mixtures parce qu'elles ont, dit-il, l'inconvénient d'agir trop fortement sur les nerfs olfactifs. Un autre moyen facile et prompt de produire la réfrigération consiste à laisser tomber goutte à goutte une certaine quantité d'élher sulfurique sur la partie du corps qu'on veut refroidir.

Dans certains cas on l'ait des lotions réfrigérantes sur toute ou partie de la surface cutanée. Dans ce but, on emploie une éponge ordinaire que l'on trempe dans un mélange d'eau et de vinaigre par parties égales; on l'exprime légèrement, puis on la promène tantôt sur les bras, tantôt sur les cuisses , tantôt sur le tronc. Ces lotions doivent être fuites avec précaution. Il faut avoir grand soin d'essuyer avec un linge sec et modérément chauffé les surfaces qu'on vient de lotionner.

Les a/fusions froides peuvent être partielles ou générales. Dans le premier cas, on les emploie presque exclusivement sur la tête; on a -proposé de les remplacer par l'irrigation continue. Dans les affusions générales, l'enfant sera couché ou assis dans une baignoire garnie à son intérieur de plusieurs draps plies en double, et placée près du lit, afin d'éviter les déplacements ; puis on versera, tantôt sur toute la surfa. e du corps, tantôt sur la lèle seulement, plusieurs litres d'eau a la température de 10 à 15° R. La hauteur et la force avec laquelle l'eau doit être projetée, la manière de la répandre sur la surface du corps, varient suivant l'objet qu'on se propo-e. Veut-on seulement diminuer In chaleur cutanée , l'intensité du mouvement fébrile et les accidents cérébraux, on doit répandre l'eau à la surface du corps avec douceur. Veut-on, au contraire, produire une vive stimulation, ré-r veiller la contractiiité du système musculaire, on doit projeter le liquide avec une certaine force, soit sur les membres, soit sur le tronc.

Vésicatoires. — Plusieurs praticiens font un usage fréquent des vésicaloires dans la médecine de l'enfance. D'autres, M. Guiet,par -temple, les repoussent d'une manière absolue. Ce médecin (1) nous

.,...;») Git-%, Wtd., 1840, p, 346 <?t 26H,

CONSlDÈftATiÔNS iHKUAFiiUTiyOES. H

parait aller trop loin dans sa répugnance pour les vésicatoires qu'il voudrait bannir complètement de la thérapeutique de l'en fance dans les maladies aiguës ou chroniques. Pour ces dernières, nous sommes assez de son avis ; mais quant aux premières, celte interdiction absolue n'est pas suffisamment motivée. Nous devons ajouter qu'une pratique étendue, et dans des conditions f.ivorables, a diminué la répugnance que nous avaient inspirée les vésicatoires, car nous n'avons pas en ville été témoins de ces accidents si fréquents et si graves de l'hôpital des Enfants de Paris. Nous connaissons quelques cas cependant où nos confrères ont vu des effets désastreux succéder a l'appli ation du vésicatoire. Aussi nous persistons dans le conseil que nous donnions jadis de n'employer ce révulsif énergique que dans des circonstances bien déterminées, et avec les précautions que nous indiquerons tout à l'heure.

Ainsi il faut s'en abstenir lorsque l'enfant est amaigri, pendant îe cours et la convalescence des maladies chroniques ou de Celles qui ont entraîné une notable débil.tation , dans certaines constitutions épidémiques, etc. Si l'on ne tient pas compte de ces circonstances, non plus que des indications qui résultent de la nature même de la maladie, on s'expose a déterminer des inflammations simples ou ulcéreuses de îa p^au, quelquefois même des gangrènes, et a ajouter ainsi une nouvelle maladie a la première.

Lorsqu'on prescrit un vésicatoire, il faut avoir soin de l'appliquer sur une partie du corps qui n'est habituellement soumise à aucune pression. Pour le thorax , ce sera sur la partie antérieure ou latérale, en évitant que l'enfant ne repose sur ce côlé; car la pression exercée sur la peau par les matelas d'une part, et les côtes saillantes de l'autre, est une des causes les plus efficaces d'ulcéraiion. Aux membres inforieurs, le vésicatoire sera appliqué à la face interne des mollets ou des cuisses, de préférence a la partie postérieure qui, appuyant sur les draps, s'ulcère avec plus de facilité.

La précaution de choisir le lieu le plus convenable pour l'application des vésicatoires, et celle de les réserver pour des enfants qui ont encore assez d'embonpoint, sont les moyens les plus efficaces pour éviter les accidents qui peuvent résulter de leur emploi.

MM. Evanson et Maunsêll recommandent de prévenir l'action trop irritante du papier à vésicatoire, en se servant de celui qui a une force moitié moindre, ou en protégeant la surface cutanée par l'interposition de quelque substance mince, telle qu'une fine mousseline. En outre, ils recommandent de ne jamais laisser le vésicatoire en place plus de deux à quatre heures; pas plus longtemps, disent-ils, qu'il n'est nécessaire pour que la peau soit rougie, et alors la vésication suivra. Cette limite pour la durée pendant laquelle un vésicatoire doit rester appliqué nous semble un peu restreinte : nous aimons mieux suivre !»» conseil des praticiens allemands, qui disent que, rsi l'on veut obtenir

seulement la rubéfaction de la peau, il faut laisser le vésicatoire en contact avec elle pendant une ou deux. heures; tandis que, si l'on veut déterminer le soulèvement de l'épiderme, il faut au moins de quatre à cinq heures. Nous avons l'habitude d'appliquer un cataplasme de fécule aussitôt après l'ablation de l'emplâtre vésicant. Le soulèvement de l'épiderme se fait très bien, et avec peu de douleur, sous l'influence de cette application émolliente.

Les vésicatoires doivent êlre posés de la même manière et avec les mêmes substances que chez l'adulte. A Genève, on se sert exclusivement chez les enfants d'une pommade connue sous le nom de pommade de Lausanne. Ce médicament, qui a pour lui l'épreuve du temps, n'a jamais eu , soit entre nos mains, soit dans celles de nos confrères, les inconvénients que l'on a à juste titre attribués au vésicatoire ordinaire. Nous ne saurions trop le recommander aux praticiens. Son application est facile, son effet est prompt et identique à celui du vésicatoire.

Le pansement doit être fait avec du cérat simple frais, étendu 'sur de la charpie, sur du linge ou sur une feuille de papier ou de bette.

Si la surface du vésicatoire est irritée, si elle devient rouge et revêt une apparence inflammatoire, MM. Evanson etMaunsell conseillent de remplacer le pansement par l'application d'une poudre fine, telle que celle de farine ou d'amidon. Elle doit être faite avec soin et continuité, de manière à maintenir constamment la sécheresse de la surface enflammée : fréquemment alors les symptômes d'irritation disparaissent avec rapidité; mais s'il n'en est pas ainsi et si l'inflammation augmente, un cataplasme émollient sera le meilleur remède.

MM. Evanson et Maunsell recommandent encore, lorsque l'irritation est très vive, la pommade suivante, étalée en couche épaisse sur la charpie :

Les applications émollientes et siccatives ne suffisent pas toujours pour arrêter la marche de l'inflammation cutanée, qui prend alors la forme ulcéreuse diphthéritique ou gangréneuse. Dans les cas de ce genre, les applications émollientes sont inutiles, quelquefois même nuisibles, et l'on doit employer les caustiques peu énergiques, tels qu'une solution de nitrate d'argent. On emploie 50 centigrammes à ] gramme de nitrate d'argent pour 30 grammes d'eau distillée, et l'on passe sur la plaie un pinceau imbibé de cette solution ; on peut aussi promener sur le vésicatoire ulcéré un crayon de nitrate d'argent. C'est dans les cas de celte espèce que la' pommade au tannate de plomb est utile.

"if Eau de chaux

Huile d'amandes douces Mêlez avec soin et ajoutez :

Axonge préparée . . . . ,

aa 10 grammes.

32 grammes.

CONSIDERATIONS THERAPEUTIQUES.

Application des sangsues. — Lorsque nous conseillerons les émissions sanguines, nous aurons le soin de dire, à propos de chaque maladie, s'il faut tirer le sang par la phlébotomie ou par l'application n'es sangsues. Dans ce dernier cas, nous indiquerons leur nombre et le temps pendant lequel on doit laisser couler le sang.

La place la moins dangereuse pour l'application des sangsues est, disent MM. Evanson et Maunsell, la main et le pied, parce que l'on peut arrêter aisément l'écoulement sanguin au moyen d'une compresse et d'une bande. Le même avantage existe, ce nous semble, lorsqu'on les pose derrière les apophyses mastoïdes.

Appliquées sur toute autre partie du corps, comme la poitrine ou le cou, elles peuvent entraîner un grand danger par l'abondance de l'hémorrhagie. Toutes les fois que cet accident a lieu, on y remédie facilement, si l'on peut appliquer un bandage compressif. Mais lorsque ce moyen ne peut être employé, et que la pression du doigt ne suffit pas pour arrêter la perte sanguine, on doit saupoudrer la piqûre avec une poudre sèche, telle que celle d'amidon, de gomme arabique, de colophane, d'alun, d'après les formules suivantes :

Mêlez exactement; étendez sur un morceau d'amadou.

Si ce moyen ne réussit pas, on peut appliquer la pince inventée dans le but d'arrêter cette espèce d'hémorrhagie. Si l'on ne peut se procurer cet instrument, il faut saisir la peau entre les deux doigts de manière à faire saillir la piqûre tout en arrêtant l'écoulement sanguin : alors on essuie la petite plaie, et l'on introduit entre ses lèvres un crayon pointu de nitrate d'argent. Celte cautérisation suffit en général pour arrêter l'hémorrhagie.

Dans le Traité de médecine opératoire de Sabatier, revu parDupuytren, on trouve recommandé le procédé suivant: on place sur la piqûre un morceau de linge en quatre doubles, et par-dessus une spatule fortement chauffée. Le sang pénètre le linge, mais il se coagule, bientôt par l'effet de la chaleur et par l'évaporation de la partie liquide. Le caillot ainsi formé empêche tout nouvel écoulement.

Cependant, lorsqu'une artériole a été ouverte, la perte sanguine continue; on peut alors cautériser la petite plaie avec un stylet fin rougi à blanc, ou bien passer un fil ou une aiguille dans les lèvres de la plaie, et faire une suture qui arrêtera certainement l'hémorrhagie.

Les piqûres de sangsues peuvent déterminer d'autres accidents moins

Il Poudre d'alun. . .

Gomme adragante

Ou bien :

"2f Colophane en poudre Gomme arabique . , Charbon pulvérisé. ,

aa 2 grammes.

1k CON S 11) Ë K .4! I O.N S l'IlÉlUrEUnQUfc».

graves: tel les sont les inflammations simple, furoncnleuse, ou ulcéreuse. Si un filet nerveux a été entamé, il peut en résulter des convulsions et d'autres accidents. M. Jolly a rapporté l'observation d'un garçon de onze ans chez lequel des sangsues appliquées au cou occasionnèrent des douleurs très vives et une contraction spasmodique du trapèze et du peaucier (1).

Pour prévenir les inflammations, on doit éviter de mettre sur les piqûres aucun topique irritant, tel que l'onguent mercuriel, les sinapismes ou les vésicatoires, ainsi que le pratiquent quelques médecins. Il ne faut pas oublier que les piqûres sont facilement irritables, et que l'application de corps excitants sur les petites plaies qui succèdent à l'application des sangsues peut être le point de départ d'accidents difficiles à guérir.

Il est utile, après la chute des annélides et l'arrêt de l'écoulement sanguin, d'appliquer sur la piqûre un linge fin, maintenu de façon qu'il ne puisse être facilement changé de place. Le frottement des linges contre les petites plaies occasionne facilement leur inflammation , et les démangeaisons qu'éprouvent les jeunes malades contribuent à l'augmenter.

Si malgré ces précautions il survient une phlegmasie, il faut recouvrir toute la partie malade d'un cataplasme émollient, et il est rare que ce remède n'amène pas la résolution. Lorsqu'au contraire les plaies s'ulcèrent ou se gangrènent, il est préférable de les cautériser avec le nitrate d'argent, ou de mettre en usage le traitement dont nous parlerons à propos de la gangrène disséminée de la peau.

Les accidents nerveux qui résultent de la piqûre des sangsues doivent être traités par des applications émollienles et sédatives, et pairies bains. Si la douleur est très vive, il faudra prescrire avec précaution une préparation opiacée a l'intérieur.

Si les piqûres ont déterminé des convulsions, on mettra en usage quelqu'une des médications que nous conseillerons plus tard (voyez le chapitre Convulsions), sauf les contre-indications fournies par la maladie qui a nécessité l'emploi des sangsues.

Les nombreux accidents qui peuvent succéder à leur application, notamment la mort rapide qui peut suivre la perte du sang, et que nous avons eu l'occasion de constater plusieurs fois, nous engagent, ainsi que beaucoup d'autres praticiens, à préférer l'emploi des ventouses scarifiées. Appliquées par une personne habituée à ce genre d'opération, et suivant la méthode employée aujourd'hui à Paris, c'est à-dire avec des verres nombreux et petits chauffés rapidement par une mèche enflammée, préalablement trempée dans l'alcool , elles fournissent une quantité de sang que l'on peut exactement mesurer. L'écoulement cesse immédiatement après l'opération,

ii) Nom b*bl. mH.f 1*27. p.

qui est elle-même rapide et parfaitement supportée, même par les plus jeunes enfants; aucune inflammation ne succède aux incisions qui se cicatrisent promptement : nous ne les avons jamais vues déterminer ni douleur très vive, ni accidents nerveux , ni convulsions. Nous préférons donc leur emploi dans tous les cas où les verres a ventouses trouvent une surface qui puisse les recevoir.

Saignée. — La phlébotomie peul èlre pratiquée avec facilité, même chez les enfants de trois ou quatre ans. Au-dessous de cet âge, il est difficile d'ouvrir les veines du pli du coude. Chez les très jeunes enfants, le docteur Hildrelh recommande fortement la saignée de la jugulaire. Voici le procédé opératoire qu'il recommande: « Une bonne ou une nourrice assise sur une chaise basse tient l'enfant entre ses genoux et assujettit ses bras. Le chirurgien, assis à côté, prend la téte du patient et la fixe entre ses genoux ; avec le pouce de la main gauche il comprime la "jugulaire vers le lieu où elle croise la première côte, et il emploie les autres doigts de cetie main à contenir la poitrine contre le corps de l'assistante. De la main droite, restée complètement libre, il pratique une large ouverture au moyen de la lancette (I). »

Nous croyons qu'en général il faut être très sobre d'émissions sanguines dans les premières années de la vie. Il ne faut jamais oublier, a dit Guersant, que les pertes de sang trop abondantes jettent quelquefois les enfants dans un état de prostration dont il est difficile de les tirer, et qu'un de leurs inconvénients est de prolonger beaucoup la convalescence.

Ici nous terminons les remarques générales que nous avons cru devoir présenter sur l'état physiologique et sur l'état pathologique dans l'enfance; sur la thérapeutique applicable a cet âge et sur l'examen des jeunes malades.

L'ordre dans lequel nous allons présenter l'histoire particulière de cha |Ue maladie sera celui que nous avons suivi dans l'exposé des généralités pathologiques. Nous consacrerons autant d'articles séparés à l'analomie pathologique, a la symptomatologie, au diagnostic, aux complications, au pronostic, aux causes, a la thérapeutique. Cet ordre, utile a suivi e pour toutes les maladies où il existe une lésion appréciable, n'est pas applicable aux autres. Mais la où les altérations cadavériques manquent ou sont inconnues, nous avons interverti l'ordre des articles, el mis en premier heu celui qui est destiné au tableau et a la marche de la maladie; c'est en effet le meilleur moyen de faire comprendre de quelle nature est le trouble fonctionnel qui existe sans lésion d'organes apparente.

Chacune de nos monographies, étant presque uniquement Je résultat

fi) Çan. wéd., 184%. p. BP!

76 CONSIDÉRATIONS THERAPEUTIQUES.

de notre observation personnelle , n'a pu comprendre toutes les opinions des auteurs qui nous ont précédés ; une place cependant devait être réservée à quelques unes de celles que nous n'avions pu contrôler par les faits. Nous devions aussi mentionner ceux des travaux antérieurs aux nôtres qui avaient une importance réelle. Enfin, les différentes dénominations qui ont été appliquées aux maladies et les opinions diverses professées sur leur nature rendant souvent obscures certaines parties de la pathologie de l'enfance, ont nécessité quelquefois un exposé succinct de la marche de la science.

C'est dans un dernier article intitulé Historique que nous avons cherché à satisfaire à ces exigences de notre sujet; mais on doit comprendre que dans un traité clinique nous n'avons pas pu avoir la prétention de faire de l'histoire médicale. Cette étude, du plus haut intérêt pour celui qui tient à connaître les phases par lesquelles a passé la science, a moins d'utilité pour le médecin praticien La partie historique de notre ouvrage devait donc être restreinte dans des limites assez étroites; toutefois, quelques maladies importantes ayant soulevé des questions litigieuses qui devaient être discutées et éclairées, nous avons dù consacrer une assez grande étendue à plusieurs de nos principaux articles historiques; nous avons alors jugé convenable de les placer en tête du chapitre, afin de mettre tout de suite le lecteur au courant du sujet.

Nous avons quelquefois, à la fin des chapitres, consigné des observations détaillées, ces pièces justificatives insérées dans le corps même de la description nous ayant paru, en raison de leur étendue, avoir le désavantage de couper l'enchaînement des idées d'une manière incommode pour le lecteur.