DURE-MÈRE

On a souvent remarqué que les faits exceptionnels et les maladies rares se présentaient quelquefois par groupes, dans un court espace de temps; puis, que plusieurs années s'écoulaient sans que l'on en observât d'analogues. Nous serions tentés de croire qu'il en est ainsi des maladies des sinus veineux de la dure-mère. Tandis que M. Ton-

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nelé(l) a pu réunir en 1828 et 1829 un assez grand nombre de faits sur la phlébite des sinus, qu'il a le premier décrite avec soin, nous n'en avons observé dans un espace de quatre années qu'un bien petit nombre d'exemples. Nous sommes en outre portés à croire qu'il en a été ainsi de ceux qui ont travaillé sur le même terrain que nous; car en parcourant les nombreuses observations insérées clans les journaux de médecine, depuis les travaux de M. Tonnelé, c'est à peine si nous en avons trouvé quelques unes qui aient rapport aux maladies que nous allons décrire. Il faut peut-être aussi chercher la cause de cette pénurie de faits dans la nature même de l'affection, qui, intéressante au point de vue anatomique, ne prête à aucune considération pratique importante. Épiphénomène de maladies graves et se développant à leur période ultime, cette lésion ne se révèle pendant la vie par aucun symptôme qui lui appartienne en propre; elle échappe d'ailleurs par sa nature aux efforts de l'art. Ces motifs nous auraient même engagés à la passer sous silence, si elle n'offrait pas un certain degré d'intérêt à cause des lésions qu'elle détermine (2).

Art. 2. — Anatomie pathologique

M. Tonnelé a parfaitement décrit les altérations du sang dans la phlébite des sinus veineux de la dure-mère. Les faits que nous avons recueillis étant entièrement analogues aux siens, nous emprunterons à ce médecin distingué une grande partie des détails qui vont suivre. Nous étudierons d'abord les altérations du sang, puis celles des parois vasculaires, puis enfin les lésions secondaires des membranes encéphaliques ou de la pulpe cérébrale elle-même.

Dans l'état normal, lorsque l'on incise les sinus de la dure-mère, on ne trouve d'ordinaire qu'une certaine quantité de sang liquide ou quelques petits caillots rougeâtres ou décolorés, qui n'occupent qu'une portion du conduit vasculaire; d'autres fois les sinus sont entièrement vides.

Dans l'état pathologique, tantôt un, tantôt plusieurs, mais le plus souvent le sinus longitudinal supérieur, sont distendus par des masses de sang coagulé noirâtres et molles ; d'autres fois plus fermes, rougeâtres, élastiques, denses, épaisses, se détachant avec facilité de la membrane interne qui a conservé son poli. Lorsque la concrétion occupe le sinus longitudinal supérieur, la surface extérieure de la dure-mère fait saillie au point correspondant : elle est tendue et rénitente. Ces concrétions s'étendent quelquefois dans les veines cérébrales, qui, tuméfiées, sinueuses, saillantes, simulent à la surface du

(1) Journ. hebd., 1829, t. V.

(2) Les faits ou notes que nous avons consultés sont au nombre de 18. La plupart ont été publiés par M. Tonnelé, un par M.Gintrae, un par M. Boudet; quatre nous appartiennent.