MALADIES DES VEINES CÉRÉBRALES

cerveau une injection artificielle. Cette réplétion ne s'étend presque jamais aux veines profondes. Dans une observation de M. Tonnelé (4), ces concrétions fibrineuses s'étaient propagées de proche en proche jusqu'à la veine cave supérieure. Nous avons recueilli une observation analogue ; en voici le résumé. Chez une jeune lîlle de quatre ans et demi, les sinus supérieurs et inférieurs, droit et transverse, pétreux supérieurs et inférieurs gauches étaient complètement remplis par un caillot blanc jaunâtre, noir ou lie de vin mélangé par places. Les couleurs noires et lie de vin existaient au centre du caillot. Les concrétions sanguines occupaient tout le calibre des sinus, et se prolongeaient dans la jugulaire gauche, jusqu'au tronc brachio-céphalique. En quelques points ce caillot adhérait légèrement à la membrane interne, qui était un peu rouge. Nu Ile part nous ne trouvâmes de pus mêlé au caillot, dont les parties jaunes étaient assez solides, et les parties noires très molles. Tous les sinus du côté droit étaient vides ainsi que la jugulaire. L'oreillette droite renfermait un caillot non adhérent et analogue à celui de la veine jugulaire gauche; il était en partie jaune, en partie noir et diffiuent. Le ventricule droit contenait un peu de sang noir ; il en était de même des cavités gauches qui contenaient un peu de sang liquide; en outre, on trouvait un petit caillot dans l'oreillette.

Les concrétions sanguines des sinus n'offrent pas toujours les caractères que nous venons de leur assigner ; elles sont quelquefois entremêlées d'une certaine quantité de pus. Tantôt ce produit inflammatoire liquide est déposé au centre du caillot, tantôt il est coupé d'espace en espace par des concrétions noirâtres ou jaunes et fibrineuses. Quelquefois il est très fluide, d'autres fois plus solide, comme concret. Dans certains cas il est mélangé au sang d'une manière plus intime, de façon à donner à ce fluide l'aspect d'une bouillie grumeleuse, d'un gris rougeàtre, ou gris jaunâtre, ou jaune d'ocre foncé. Cette altération est surtout très évidente dans les veines cérébrales. Dans les sinus on voit souvent une portion de caillot fibrineux, plus loin du pus dans le caillot, plus loin encore la bouillie grumeleuse que nous décrivions tout à l'heure.

Nous n'avons pas observé d'autre altération que celles que nous venons de décrire; mais M. Tonnelé a signalé la présence de fausses membranes, qui d'après lui sont parfaitement analogues à celles que l'on trouve en d'autres points de l'économie. De couleur gris jaunâtre, de la consistance du blanc d'oeuf coagulé, elles sont exactement moulées sur les parois du vaisseau, dans l'intérieur duquel elles se sont développées. On les voit souvent entremêlées de pus liquide. Continues et lisses, vers le point où elles sont en contact avec la paroi du vaisseau, elles sont à l'intérieur irrégulières et hachées ('2). Il se pour-

(1) Loc. cit., p. 8li,

(2) Loc. cit., p. 392.

rait peut-être que ces concrétions ne fussent pas autre chose que la partie fibrineuse du sang privée de sa matière colorante, ou, en d'autres termes, un caillot décoloré et très dense. En effet, dans les observations particulières rapportées par M. Tonnelé, on voit dans un même sinus, là un gros caillot rouge foncé, partout homogène; plus loin le caillot se décolore ; et ainsi insensiblement on passe au produit pseudomembraneux.

Altération despwois. — La membrane interne des sinus est presque toujours parfaitement saine, ou bien elle présente une légère coloration rouge due à l'imbibition sanguine. Cependant, comme on l'a observé pour les veines dans d'autres points du corps, le tissu cellulaire qui forme la paroi externe de ces conduits est quelquefois manifestement épaissi.

Alté?'ations secondaires du cerveau. — La coagulation du sang dans les sinus veineux de la dure-mère détermine dans les enveloppes de l'encéphale et dans la pulpe cérébrale des altérations qui seront décrites ailleurs, et que nous devons nous contenter d'énumérer ici. Ce sont des hémorrhagies ou des hydropisies. Les premières existent soit au-dessous du péricrâne, soit dans la grande cavité de l'arachnoïde, soit enfin dans la pulpe cérébrale elle-même. On trouve dans le travail de M. Tonnelé des exemples de ces trois variétés d'épanchément sanguin. Les hydropisies occupent la grande cavité arachnoïdienne, le tissu cellulaire sous-séreux ou les ventricules. M. Tonnelé a aussi donné des exemples de ces trois variétés d'hydropisies. Nous avons noté nous-mêmes, chez l'enfant dont la veine jugulaire était oblitérée par un caillot volumineux, un épanchement de 120 grammes de liquide dans les ventricules latéraux.

Dans d'autres cas on constate des altérations secondaires de la pulpe cérébrale qui doivent être regardées comme de simples coïncidences : telles sont des traces de méningite ou d'inflammation de la substance encéphalique. Une circonstance remarquable est que, dans aucun des faits que nous avons sous les yeux, on n'a observé de production tuberculeuse dans l'encéphale et ses dépendances, et cependant la plupart des malades étaient à un haut degré tuberculeux, et il est bien évident que la lésion locale était dans la dépendance de la maladie générale. Les phlébites spontanées des membres dans le cours de la phtliisiesont loin d'être rares; il n'y a donc rien d'étonnant que la même lésion se reproduise en d'autres points du système veineux.

Art. XX. — Symptômes.

La phlébite des sinus veineux se révèle-t-elle par des symptômes appréciables ? Nous croyons pouvoir répondre par la négative. Nous ne pensons pas que, dans l'état actuel de la science, il soit possible de diagnostiquer cette affection. Dans les cas soumis à notre observation,