MEMBRANE PITUITAIRE

Le coryza coïncidait presque toujours avec une angine purulente ou pseudo-membraneuse primitive ou secondaire, et chez une fille de quatre ans, avec une affection gangreneuse et une pneumonie double survenue dans le cours d'une chorée. La coïncidence du coryza avec l'angine pseudo- membraneuse prouve évidemment l'identité de nature de ces deux maladies, et doit faire admettre que les causes qui prédisposent à l'une exercent une influence analogue sur l'autre. Toutefois, l'identité de nature ne peut être reconnue que dans le cas de coexistence des deux maladies , car si l'on trouve dans la science de nombreuses descriptions d'épidémie d'angine diphthéritique, on n'en voit pas uneseule de coryza de même nature. D'autre part, les différences anatomiques, le développement de la maladie dans le cours de certaines affections déterminées (scarlatine, variole) engageront sans doute à reconnaître plusieurs espèces de coryza pseudo-membi'aneux , liées toutes à des étals graves de l'économie. Cette question se représentera d'ailleurs à propos du croup et sera mieux discutée alors.

Art. V. — Traitement.

§ I. Indications. — Tout est encore à faire dans le traitement du coryza pseudo-membraneux. L'analogie de nature doit cependant faire supposer qu'il réclame une médication semblable à celle généralement employée dans l'angine du même nom. Les indications consistent : 1° à modérer l'intensité de l'inflammation ; 2° à débarrasser les fosses nasales des produits de sécrétion qui gênent la respiration ; 3° à changer par des agents topiques le mode actuel de la phlegmasie ; et enfin k" à empêcher que l'inflammation ne s'étende de l'intérieur à l'extérieur.

§ IL Examen des médications. — Pour remplir la première indication, il faut, si l'enfant est vigoureux, appliquer un petit nombre de sangsues sous les apophyses mastoïdes, en laissant couler les piqûres pendant une heure seulement. Il faudrait s'abstenir des émissions sanguines dans les cas où le coryza serait secondaire, la fièvre peu intense, l'enfant débilité, et lorsque la maladie régnerait épidémiquement. Ainsi les émissions sanguines ont complètement échoué chez un enfant de six ans et demi atteint de coryza purulent et pseudomembraneux dans le cours d'une fièvre typhoïde. La maladie s'était déclarée à une époque où les affections pseudo-membraneuses existaient nombreuses dans nos salles, au début de l'épidémie quia régné à l'hôpital en 18ù0. Dans les cas où les émissions sanguines seraient contre-indiquées, on les remplacerait par des révulsifs sur les extrémités inférieures, et de légers purgatifs. Le calomel pourrait peutêtre aussi être employé avec succès en cas pareil ; conseillé dans l'angine et le croup, son usage serait d'autant plus convenable que le

coryza que nous étudions ici complique souvent ces deux maladies. L'état des voies digestives contre-indiquant l'emploi du mercure, on devrait recourir aux frictions avec la pommade de calomel.

Pour remplir la seconde indication, il est nécessaire de pratiquer des injections avec des liquides émollients, d'absterger avec soin, au moyen d'une fine éponge, le liquide qui découle des narines. Après que l'on a ainsi débarrassé les cavités nasales des produits de sécrétion qui recouvrent la membrane muqueuse, on insuffle dans les narines un mélange à parties égales de poudre de gomme et d'alun. Cette insufflation sera répétée à plusieurs reprises dans la journée. Si l'alun employé avec persévérance n'était suivi d'aucune amélioration, il faudrait le remplacer par de la poudre de calomel uni à de la gomme. L'union de la gomme aux poudres actives a l'avantage de favoriser leur adhésion aux surfaces malades. On comprend que l'insufflation doit être préférée à l'injection. Ce dernier moyen est inapplicable quand le médicament possède une certaine énergie; il est impossible, en effet, de limiter son action, et le liquide, après avoir franchi les fosses nasales, peut tomber dans l'œsophage ou le larynx, et occasionner des accidents graves.

L'indocilité des petits malades empêchant l'insufflation, on pourrait introduire dans les fosses nasales un pinceau très fin, préalablement trempé dans une solution caustique de nitrate d'argent. Ces différents topiques, indépendamment de l'action qu'ils exercent sur la phlegmasie nasale, ont l'avantage de provoquer l'éternument et de faciliter le décollement des fausses membranes. Si le liquide sécrété en abondance irritait vivement la région sous-nasale, il faudrait enduire les points malades avec de la pommade au calomel ; l'inflammation se propageant aux téguments du reste du visage, on ferait des onctions sur la peau érysipélateuse avec l'onguent napolitain.

Art. VI. — Historique. — Observation.

Nous ne connaissons aucune monographie sur le coryza pseudomembraneux des enfants. Undeivood (1) a décrit, sous le nom de coryza maligna, or morbid snufflcs , une maladie remarquable par l'abondance de la sécrétion purulente, et qui a quelque analogie avec celle que nous venons de décrire, ou avec la forme grave du coryza catarrhal des nouveaux-nés. On trouve çà et là, dans les travaux publiés sur l'angine pseudo-membraneuse, des exemples d'inflammation de même nature des fosses nasales (Voy. Historique de l'angine). Billard a cité dans son ouvrage cinq observations de coryza membraneux. M. West (2), qui a décrit la maladie en quelques mots,

(1) A Irealise on Ihe diseases of children, by Michael Underwood Nin lit édition, wilh notes by Marshall Hall, 1835, p. 133.

(2) Lectures on Ihe diseases ofinfannj, p. 167.

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en a donné un exemple dans lequel le coryza a compliqué la scarlatine. M. Guibert (1) a rapporté celle d'un garçon de trois ans et demi, racliitique, atteint de coryza pseudo-membraneux dans le cours d'une rougeole. L'éruption s'accompagna de douleurs de gorge, de toux sècbe et fréquente. La veille de la mort «seulement , on constata la rougeur du nez, qui était croûteux; une extinction de voix, une toux sèche et fréquente; à l'autopsie, le larynx et la trachée étaient sains; la muqueuse des fosses nasales était couverte de lambeaux membraniformes.

Ce fait offre certains points de contact avec celui que nous allons rapporter en terminant cet article, et qui nous a offert un remarquable exemple de coryza pseudo-membraneux accompagné d'altération de la voix, sans que le larynx ofïrit aucune lésion. Cette observation et une partie des faits contenus dans ce chapitre ont été publiés dans un article que nous avons inséré dans les Archives de médecins (2).

Observation. - Enfant de trois ans. — Varioloïde bénig7ie. — Guérison. — Angine et coryza pseudo-membraneux très intenses. —Mort le dixième jour.

Jouzeau. garçon de trois ans, fui admis le 13 août 1840 a l'hôpital des Enfants malades, cl couché au n" 5 de la salle Saint Thomas.

Cet enfarit, d'une forte constitution, assez gras, aux cheveux hlonds, aux yeux bleus, à la peau fine ei Manche, était entré une première fois à l'hôpital pour y être traité d'une varioloïde bénigne; l'éruplion avait suivi son cours habituel sans aucune complicaiion , ei l'enfanl , parfaitement bien portant , avait quitté l'hôpital.

Sa mère nous le ramena au bout de quelques jours ; elle nous apprit que peu après sa sortie il avait été pris de fièvre, de soif et de dévoiement. On n'avait observé aucun écoulement par les narines, et le 12 août, au moment de son admission, il n'en présentait pas non plus. Lorsque nous examinâmes cet enfant, il était dans l'état suivant:

Il est couché dans le décubitus latéral droit; le faciès exprime l'abattement et la souffrance; la face esi très pâle, généralement bouffie et molle; les paupières sont légèrement croûtcuses ; la chaleur est très vive; le pouls bat 136 ; il est régulier, assez développé, 28 inspirations longues, bruyantes, ronflantes, nasales; l'inspiration égale l'expiration en longueur; il n'y a pas de sifflement. L'auscultation ne donne que des résultats négatifs. Les ailes du nez sont largement dilatées, et les narines sont rouges, luisantes; il découle de leurs orifices un mucus abondant, fétide, jaune, peu épais, non purulent; la toux est assez fréquente, un peu rauque, non étouffée; les dents sont humides; il en est de même des gencives, qui sont couvertes d'un petit liseré blanc. La langue est humide, jaunâtre en arrière, rouge en avant. La déglutition n'est pas difficile, mais les boissons provoquent l'a toux. Les amygdales ne sont pas tuméfiées, mais elles sont rouges, ainsi que les piliers du voile du palais et là luette. A leur face interne et sur les Lords de, ceile-ci, on aperçoit des petites fausses membranes jaunes ; les ganglions sous-maxillaires sont légèrement tuméfiés. L'abdomen est

(1) Clinique des hôpitaux, 1828, t. III, p. 148.

(2) 1841, numéro de décembre, 3e série, t. XII.

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assez volumineux; il esl souple, indolent. L'appétit est nul , la soif très vive ; il n'y a ni nausées ni vomissemenls. Le dévoiement s'est arrêté : une selle normale. Pas de symptômes cérébraux.

Le 1Z| et le 15 août, l'état de l'enfant alla toujours en s'aggravant. La fièvre persista intense, le pouls s'éleva à 1/tO. La respiration, tout en présentant les mêmes caractères, augmenta progressivement de fréquence (36-ZiO). Le nez devint rouge, luisant; sa tuméfaction était considérable et accompagnée de douleur ; l'écoulement nasal, abondant, exhalait une odeur fade très désagréable. La région sous-nasale était d'un rouge vif et enflammée; l'inflammation s'étendail jusqu'à la paupière inférieure.

La toux conserva les mêmes caractères, mais la voix devint voilée et sifflante ; l'air pénétrait mal dans les poumons, il n'y avait pas d'accès de suffocation.

Les fausses membranes s'étaient étendues dans la gorge ; la luette était d'un rouge très vif; des fausses membranes, d'un beau jaune, existaient à la face postérieure du pharynx ; celles des amygdales persistaient encore. Le l/i, l'enfant était très iigilé, changeait constamment de position; le 15, il fut pris de somnolence, et mourut dans la soirée. Le traitement consista dans une application de sangsues, des cataplasmes émollienls, et des révulsifs sur les extrémités inférieures.

A l'autopsie, les fosses nasales avaient une teinte générale grise due à une couche de pus mêlée de mucus. Lorsque ces liquides eurent été enlevés, on vil la membrane muqueuse tantôt recouverte d'une fausse membrane peu étendue et formée de petits lambeaux assez adhérents, tantôt d'un rouge très vif. mais peu tuméfiée et non ramollie. On n'apercevait aucune ulcération.

Tout le pharynx avait aussi une couleur grise plus ou moins foncée ; il contenait beaucoup de mucosités purulentes écumeuses; il était tapissé d'une fausse membrane assez généralement dense, adhérente, de 1 millimètre d'épaisseur environ. Au-dessous, l'on voyait les libres charnues inégales, décolorées et dures; dans d'autres points peu étendus, la membrane muqueuse n'était pas détruite, mais elle était molle. Cette vaste ulcération se terminait par des bords irréguliers taillés à pic, rouges, mous, peu tuméfiés; elle se prolongeait jusque sur les côtés du larynx, et était entourée de quelques autres plus petites de même nature, et qui cessaient au point où le pharynx s'unit à l'œsophage, qui était parfaitement sain.

Le larynx et la trachée offraient une légère injection ; mais on n'y rencontrait pas trace de fausses membranes. Les bronches contenaient une petite quantité de liquide m aqueux aéré, surtout à leur partie inférieure ; là elles étaient très légèrement injectées.

Le parenchyme des deux poumons était souple, rosé, crépitant. Le bord antérieur de ces deux organes, généralement emphysémateux, laissait aussi apercevoir des ti aînées d'emphysème intervésiculaire; les ganglions bronchiques, d'un petit volume, étaient parfaitement sains.

La péricarde contenait deux cuillerées de sérosité ; le cœur avait son volume normal; son tissu était ferme, ses valvules légèrement injectées. Les oreillettes et les ventricules contenaient des caillots abondants colorés et décolorés.

L'estomac et l'intestin grêle étaient parfaitement sains.

Le gros intestin avait une teinte d'un blanc jaunâtre mat dans le cœcum et le côlon ascendant. L'épaisseur de la membrane muqueuse était normale, mais sa consistance faible; elle ne donnait que des lambeaux de 3 h l\ millimètres.

Les ganglions mésentériques qui avoisinaient la valvule avaient le volume

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d'un petit haricot ; ils étaient plus rouges et plus mous que les autres. Le foie et la rate n'offraient aucune lésion. Les reins étaient rouges; leur substance corticale était molle, d'une couleur foncée, vivement et finement injectée ; à la coupe, on retrouvait la même rougeur.