MUGUET

description à M. Lelut, car nous ne saurions mieux faire que de reproduire textuellement celle qu'il donne.

« Le muguet débute par des points isolés qui se rapprochent peu à peu en augmentant d'étendue, et dans certains cas forment une membrane tout à fait continue. Cela advient, par exemple, lorsque l'inflammation est très intense, et que l'on a soin de ne pas détruire les résultats du travail de formation. Ainsi dans ce cas même, la face libre de la fausse membrane oifre une multitude d'inégalités, de saillies qui représentent encore à l'œil la manière dont elle a commencé. Il n'y a guère qu'à la partie antérieure de la voûte palatine que le produit pseudo-membraneux soit quelquefois parfaitement continu, et offre une surface lisse comme celle de la concrétion croupale. Le plus ordinairement, soit effet de la nature même des choses, soit effet d'une disposition accidentelle, produite par la contraction des tissus sousjacents par l'ingestion artificielle des aliments, ou même par le frottement des parties au moyen d'un pinceau chargé d'une dissolution acide, la fausse membrane est disposée par plaques totalement ou partiellement isolées. Au bord libre de la face postérieure des lèvres, elles sont en général plus épaisses et fort nombreuses; à la face interne des joues, ce sont de véritables caillots qu'on pourrait quelquefois confondre avec des caillots de lait. Sur les deux faces et au bord libre des gencives, elles sont en général rares, peu épaisses, et la plupart du temps n'ont pas été sécrétées sur la partie même. Aux deux faces de la langue, le produit pseudo-membraneux est disposé sous forme de points rapprochés les uns des autres, tantôt d'une petitesse extrême, d'autres fois ayant une ligne au moins de diamètre à leur base, tantôt assez régulièrement coniques, d'autres fois entièrement irréguliers. Cette irrégularité augmente encore au voile du palais, au pharynx, dans l'œsophage. »

D'après M. Valleix, le muguet à l'hôpital des Enfants trouvés débute par l'érythème des fesses, rapidement suivi de diarrhée ; au bout de peu de jours les papilles de la langue se gonflent et rougissent; puis après deux ou trois jours, apparaissent les premiers grains de muguet qui se montrent presque toujours d'abord sur la langue, plus rarement à la face interne des joues. Ce produit morbide se présente, ainsi que M. Lélut l'a déjà fait remarquer, sous la forme de grains blancs sur la langue, de masses irrégulières à la face interne des joues, de feuillets sur le palais; suivant son abondance et son étendue, on a distingué le muguet en discret ou confluent.

D'abord peu adhérente, la concrétion ne peut, au bout de quelques jours, être enlevée sans faire saigner la membrane muqueuse. La bouche conserve sa chaleur. Lorsque la concrétion est considérable, elle occasionne à l'enfant une gêne qu'il témoigne de diverses manières.

M. Lélut avait déjà rappelé celte particularité du muguet de ne pas

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dépasser l'épiglolte. MM. Trousseau et Delpech ont avec raison fait ressortir les différences qui séparent cette maladie de l'angine pseudomembraneuse diphlhéritique. Les observations microscopiques de M. Berg, en démontrant la nature végétale du produit morbide, ont sanctionné par un caractère anatomique irrécusable l'hétérogénéité de nature que d'autres considérations avaient tait admettre.

Les autres symptômes notés par M. Valleix indiquent au plus haut degré que la maladie qu'il a décrite est générale, et que le muguet n'est que la manifestation locale d'un état morbide infectieux. Ils sont d'autant plus prononcés que la maladie marche vers une terminaison fatale. Ce sont la diarrhée, le météorisme, la sécheresse de la langue, les ulcérations malléolaires, un affaissement profond, le refroidissement desextrémités, le ralentissement du pouls, l'amaigrissement extrême, la pâleur, la décrépitude du faciès; en un mot, l'état cachectique le plus caractérisé, accompagné de ces maladies secondaires ( phlegmasies, hydropisies et gangrènes) si fréquentes chez les enfants profondément débilités.

MM. Trousseau et Delpech ne sont pas arrivés au même résultat nue M. Valleix, relativement à la valeur qu'il faut accorder à l'érythème, aux ulcérations malléolaires et à la diarrhée. D'après eux, i'érythème et les ulcérations ne seraient qu'en parlie liés à l'état général, mais ils pourraient, à plus juste titre, être attribués au défaut des soins hygiéniques: I'érythème au contact des urines; les ulcérations au frottement des pieds l'un contre l'autre. Ces médecins sont aussi en opposition avec M. Valleix relativement à l'époque d'apparition de I'érythème qu'ils ont toujours vu postérieur à la diarrhée. Dans le muguet bénin idiopathique, on n'observe point cette réunion de symptômes gastro-intestinaux, cet état général si alarmant et toutes les lésions cutanées. Cette remarque faite par MM. Trousseau et Delpech a été répétée par nous-mêmes : la maladie est purement locale.

M. Valleix assigne au muguet une durée de seize à dix-sept jours. D'après MM. Trousseau et Delpech, elle serait très variable. Les deux extrêmes ont été deux jours et trois mois. Chez la moitié des enfants dont la maladie s'est terminée par la mort, la durée a été de deux à cinq jours. Chez la moitié de ceux qui ont guéri, elle a été de quatre à dix jours.

M. Valleix partage la maladie en trois périodes : la première s'étend des symptômes initiaux (érylhème des fesses, etc.) à l'apparition du produit morbide; la seconde est caractérisée par sa présence; la troisième par le col lapsus et l'état cachectique.

A l'hôpital des Entants trouvés, la maladie offre un haut degré de gravité, puisque M. Valleix a vu mourir vingt-deux enfants sur vingtquatre; mais il est évident, comme le font remarquer MM. Trousseau et Delpech, que ces enfants n'ont pas succombé au muguet, mais à L'affection générale dont il était l'expression symptomatique. En ville,

le muguet idiopathique se termine toujours par le retour à la santé, à moins que les enfants ne se trouvent placés dans des circonstances hygiéniques défavorables, analogues à celles de l'hôpital.

A l'autopsie des enfants qui succombent à cette affection, on retrouve le produit morbide dans la bouche et dans l'œsophage. On a vu aussi le muguet dans l'estomac (Lélut), mais il y est fort rare, puisque M. Valleix ne l'a pas constaté une fois sur vingt-deux. M. Lélut n'a jamais vu le muguet dans le tube intestinal. M. Valleix n'en cite que deux exemples, un dans l'intestin grêle, un autre dans le gros intestin. Ce produit morbide, dans le premier cas, était limité à deux des plaques de Peyer; dans le second, à un point très circonscrit du cœcum.

Les autres altérations des voies digestives , semblables à celles que l'on trouve chez les enfants plus âgés qui succombent aux catarrhes gastro-intestinaux, sont inflammatoires ou non phlegmasiques. Dans quelques cas même on ne trouve aucune lésion, bien que pendant la vie on ait observé des symptômes graves. Les autres organes, à l'exception des poumons, de la peau et du tissu cellulaire, n'offrent pas en général d'altération importante.

MM. Trousseau et Delpech ont spécialement insisté sur le traitement du muguet; nous partageons entièrement leurs opinions à cet égard.

Le traitement préservatif consiste dans l'éloignement des causes qui donnent naissance à la maladie, en particulier l'assainissement du foyer infectieux; et dans l'alimentation par une bonne nourrice.

Le traitement topique consiste dans l'emploi d'un collutoire composé de miel et de sous-borate de soude par parties égales; dans la cautérisation avec le nitrate d'argent, ou clans l'usage du calomel mélangé à la gomme en application topique (Bretonneau). Les complications, ou plutôt les maladies générales dont le muguet n'est que l'expression, seront traitées par les moyens indiqués dans les différents chapitres où ces affections sont étudiées en particulier.