GÉNÉRALITÉS SUR LES PHLEUMAS1ES DES VOIES RESPIRATOIRES

rentes époques sous le nom de peripneumonia notha, catarrhe suffocant, pneumonie lobulaire, pneumonie catarrhale. »

Ces lignes suffisent pour faire voir dans quel esprit a été rédigée cette thèse, qui est l'expression nettement formulée de la tendance qui pousse la jeune génération médicale vers les idées générales. C'est à ce titre que nous lui avons accordé une attention spéciale, car elle ne contient aucun fait nouveau.

Le docteur West a consacré dans son ouvrage plusieurs pages à l'histoire de l'expansion imparfaite du poumon, qu'il décrit d'après l'ouvrage de Jorg : il insiste sur l'affaissement des poumons qui ont déjà respiré , et il adopte la plupart des opinions de MM. Legendre et Bailly. En outre, 'dans un court article, il a décrit le catarrhe en dehors de la bronchite, sans s'expliquer toutefois sur la nature de cette maladie. Il insiste avec raison sur ce fait que le ca tarrhe bronchique alterne avec la diarrhée, et que les enfants atteints de cette dernière maladie dans les mois les plus chauds de l'année, sont aussi ceux qui contractent la première au printemps et dans l'automne.

Dans l'article qu'il a consacré à la bronchite et à la pneumonie, le docteur West a adopté les idées de MM. Legendre et Bailly sur la pneumonie lobulaire. Comme forme symptomaiique,il décrit la bronchite simple, la bronchite capillaire, le catarrhe suffocant, la dyspnée nerveuse, la pneumonie. Il ne nous paraît pas avoir suffisamment établi la différence de nature entre la pneumonie lobaire et la broucho-pneumonie. Tout en distinguant les cas dans lesquels la phlegmasie pulmonaire naît d'emblée de ceux où elle succède à la bronchite , il a confondu ces deux espèces dans une même description.

Le docteur Gairdner a publié en 1850 un travail complet sur l'anatomie pathologique de la bronchite et de la pneumonie lobulaire ; il a décrit avec soin l'obstruction des bronches, l'affaissement pulmonaire , la pneumonie lobulaire, les grains purulents, qu'il appelle des abcès bronchiques. Il regarde toutes ces lésions comme des effets primitifs de la bronchite; dans la seconde partie, il parle des effets secondaires et notamment de l'emphysème. Bien que le docteur Gairdner n'ait pas eu seulement en vue la bronchite des enfants, bien qu'il se soit presque exclusivement préoccupé d'explications mécaniques, nous n'en regardons pas moins son travail comme un des plus importants qui aient été publiés dans ces derniers temps, et nous lui ferons plus d'un emprunt.

En Allemagne, le docteur Friedleben a de nouveau étudié cette lésion du poumon a laquelle Jorg a le premier donné le nom d'atelecta* sis, et que MM. Legendre et Badly ont décrite comme la conséquence de la bronchite, chez les enfants plus âgés, sous celui à'ê'tiït fœtal. Après avoir rappelé que Haller, Morgagni, Hufeland, Schmitt et plus

kÙlt VOIES RESPIRATOIRES.

tard Billard et Fischer ont mentionné cette maladie, M. Friedleben attribue à Jorg le mérite de l'avoir le premier décrite, et à Hasse celui de l'avoir soigneusement distinguée de l'hépatisation avec laquelle elle était généralement confondue (nous avons déjà vu que Jorg était bien loin d'avoir commis cette méprise). Le docteur Friedleben distingue Yatelectasis des enfants nouveau-nés de celle qui atteint les enfants plus âgés.

La première espèce est le résultat des circonstances qui entravent l'établissement de la respiration : c'est, dit-il avec raison, la conséquence organique d'une fonction troublée et non une maladie essentielle.

La seconde est suivant lui la conséquence de la persistance du catarrhe bronchique congénital. La description anatomique qu'il donne ne s'éloigne guère de celle de MM. Legendre et Bailly. Mais si nous avons bien compris M. Friedleben, il reproche à ces deux médecins d'avoir admis la possibilité du retour à l'état fœtal d'un poumon qui a déjà respiré; pour lui la maladie serait donc toujours congénitale.

Cette opinion ne peut être soutenue en présence des faits consignés dans le travail de MM. Legendre et Bailly, et de ceux que nous reproduirons plus tard.

Les symptômes de la première variété d'atelectasis sont : la matité et l'absence de bruit respiratoire; quelquefois du souffle bronchique et des râles humides ; si l'imperméabilité pulmonaire persiste, la cyanose en est la conséquence. Le docteur Friedleben n'a pas observé les paroxismes de suffocation signalés par Jorg. La maladie se termine par la guérison quand la respiration reprend toute son énergie, et par la mort quand l'inhalation de l'air n'a pu se faire. Dans ce dernier cas, il existe ordinairement une complication cérébrale ou un vice organique.

Les symptômes de la seconde variété sont : 1° la toux qui débute avec la naissance; elle a souvent lieu par quintes, et résiste à tous les traitements; 2° les signes physiques indiqués plus haut; 3° un arrêt de la nutrition suivi d'un amaigrissement considérable.

Les enfants atteints de cette maladie périssent presque tous par suite d'accidents cérébraux ; et à l'autopsie, indépendamment des lésions pulmonaires, on trouve un épanchement séreux dans les ventricules.

Nous avons donné une analyse un peu détaillée de ce travail, parce qu'il est fait avec soin, parce qu'il complète celui de Jorg, et surtout parce qu'il prépare l'intelligence de certaines questions un peu ardues et encore controversées que nous serons obligés d'aborder plus tard.

Art. III, - - Conclusions.

Si nous cherchons à résumer les idées qu'ont fait naître en nous la lecture de ces divers travaux et les faits nombreux que nous avons été

GÉNÉRALITÉS SUR LES PHLEGMAS1ES DES VOIES RESPIRATOIRES. /lOÔ

à même d'observer, soit à l'hôpital, soit dans notre clientèle (1), nous arrivons aux conclusions suivantes :

Les maladies que nous avons à étudier doivent être considérées au triple point de vue de leur siège, de leur espèce anatomique, de leur nature.

1° Siège. — La considération du siège est importante en raison de la différence, soit du tissu malade, soit des fonctions des organes affectés. Mais cette distinction si complète, si absolue lorsqu'il s'agit des extrémités de l'arbre respiratoire, s'efface à mesure que la maladie fait plus de progrès vers les parties centrales. Ainsi la plèvre participe aux inflammations superficielles du poumon ; de même les phlegmasies des bronches et du parenchyme pulmonaire sont souvent si connexes qu'il est impossible de les séparer en maladies distinctes. Aussi est-on forcément conduit à admettre des maladies trachéo-bronchiques, broncho-pulmonaires, pulmonaires, pleuro-pulmonaires, pleurales; et cette nécessité introduit déjà une sorte de confusion dans des maladies qui, au premier abord, paraissaient parfaitement distinctes.

D'autre part, la considération trop exclusive du siège a été l'une des sources d'une grave erreur qui consiste à confondre des maladies très dissemblables d'un même organe, et à en séparer d'autres que l'unité de causes, de symptômes, de thérapeutique auraient dû rapprocher malgré l'éloignement du siège.

Aussi, sans méconnaître combien il importe d'établir quelle est la partie des voies respiratoires qui est atteinte, nous pensons que cette considération offre surtout un intérêt de détails, et nous ne pouvons lui donner la prééminence pour un classement et une description générale.

2° Espèce de lésions des organes. — Il est bien certain que la phlegmasie est la lésion la plus habituelle dans les maladies que nous avons à décrire. Elle a même tellement frappé la plupart des palhologistes modernes qu'ils n'ont guère vu qu'elle. Et cependant nous aurons à parler d'hypersécrétion de la muqueuse, de simples fluxions plus ou moins rapides, de lésions diverses nullement inflammatoires. Et parmi celles qui ont réellement ce caractère nous trouverons une grande variété d'espèces que n'explique pas toujours la différence du siège.

Or ces diverses altérations se mélangent tellement sur un seul individu qu'il est absolument impossible de les prendre pour point de départ d'un classement de maladies. Nous sommes loin cependant

(I) Nous avons depuis notre première édition publié plusieurs mémoires qui contiennent une partie des faits et des idées nouvelles consignées dans les chapitres qui vont suivre. (Voy Gazette des hôpitaux, novembre 1851 ; Revue médico-chirurgicale, novembre 1851 ; Archives de médecine, octobre et novembre 1851 ; Union médicale, comptes rendus des séances de la Société médicale des hôpitaux, 1851 ; Bévue médico-chirurgicale, mars et avril 1852.)

de dénier toute valeur à la recherche de l'espèce anatomique, elle concourt avec d'autres considérations à spécifier la maladie, et fournit des indications thérapeutiques précieuses.

3° Nature de la maladie. — Un bien petit nombre des patliologistes modernes ont cherché à différencier les maladies thoraciques de l'enfance d'après leur nature. Ceux même qui, dans ces derniers temps, ont démontré anatomiquement que certaines lésions pulmonaires ne sont pas inflammatoires, 'trompés par le mirage que produit encore le fait de l'inflammation des organes, n'ont fait qu'en déplacer le siège, et ont à peine entrevu la différence de leur nature. Ainsi MM. Bailly et Legendre, en disant que la pneumonie franche doit occuper le premier rang dans la classe des phlegmasies, et que la pneumonie bâtarde, la broncho-pneumonie, doit en être rejetée pour être placée dans celle des catarrbes, n'ont eu en vue d'autre idée que celle-ci : la lésion pulmonaire clans cette dernière maladie n'est pas une hépatisation, mais bien un affaissement pulmonaire, conséquence de la phlegmasie des petites bronches; car le mot catarrhe bronchique est pour eux synonyme d'inflammation des bronches. Ainsi, à leurs yeux, c'est toujours une phlegmasie qui domine, qui est le point de départ du mal ; seulement, au lieu de siéger dans le poumon, elle occupe les bronches.

Et cependant ils ont invoqué l'autorité de Sydenham , Boerhaave, Huxham, Sloll, en rapprochant la pneumonie fausse, décrite par ces auteurs, de leur pneumonie catarrhale (t). Ils ont saisi , en effet, les rapports de marche, de symptômes, de pronostic, de traitement, entre ces deux maladies, mais nulle part ils n'ont établi le rapport de nature. Au point de vue où ils se sont placés ils ne le pouvaient pas. Pour eux, en effet, la cause du mal est une phlegmasie des bronches; pour Sydenham, Boerhaave, etc., c'est une maladie générale par altération du sang.

(1) Il est remarquable que les auteurs des derniers siècles qui, sauf les caractères arjatorniques, ont si parfaitement décrit la pneumonie fausse, l'ont vue chez l'adulte et le vieillard, mais l'ont complètement méconnue chez l'enfant. En présence de la grande fréquence des maladies catarrhales du thorax dans l'enfance, on a quelque droit de se demander si la fausse pneumonie est la même affection que notre broncho-pneumonie.

« Elle allaquc principalement les gens gras et replets, ceux qui sont d'un âge moyen, cl encore plus souvent les vieillards , ceux qui boivent trop de liqueurs spirilueuses. » (Sydenham, édit. de Baumes, t I, p. 416.)

« Ex his omnibus ratio datur cur pueris hic morlius (peripneumonia notha) fœminisque rarior? ut et iis, qui laxae sunt structura quoad solidorum fabricans, cur vix accidat? cur in his facile et fere sponle sanetur? contra in robustis exercitatisque corporibus? » (Boerhaave. Van-Swieten, Commenlaria, t. II, p. 809, § 874.)

Celte dernière assertion est tout à fait contraire à l'idée que MM. Bailly et Legendre donnent de la pneumonie catarrhale survenant de préférence chez de? enfants débiles, et déterminant la mort surtout dans ces circonstances.

(GÉNÉRALITÉS SUR LES PliLEUMASIËS DES VOIES RESPIRATOIRES. tiOl

C'est, en effet, dans les modifications de toute l'économie qu'il faut chercher le point de départ des divisions fondamentales entre toutes ces maladies réputées inflammatoires de nos jours. Les unes méritent réellement ce dernier titre; le plus grand nombre appartient à l'affection catarrhale.

Nous divisons les phlegmasies des voies respiratoires thoraciques en trois sections. Dans la première, nous rangeons les maladies catarrhales. Elles se développent de préférence chez les enfants d'un tempérament lymphatique (voyez p. 183), à la suite d'un grand nombre de maladies, ou sous l'influence de constitutions épidémiques spéciales; leurs symptômes, tantôt lents, tantôt foudroyants, sont souvent trompeurs, leur marche est insidieuse et irrégulière; la fièvre qui les accompagne est souvent rémittente. Tantôt légères, tantôt graves et mortelles, elles cèdent mieux aux. évacuants qu'aux antiphlogistiques; anatomiquement, elles sont caractérisées par des lésions nombreuses, variées, inflammatoires ou non phlegmasiques, et probablement par une lésion du sang dont l'espèce nous échappe.

Les divisions de cette section seront établies d'après le siège de la lésion et l'apparence symptomatique. La trachée , les bronches et le tissu pulmonaire sont les parties atteintes par le catarrhe.

Dans la seconde section nous décrirons les maladies inflammatoires : ce sont celles qui se développent de préférence chez les enfants robustes et bien portants, souvent sous l'influence d'un refroidissement subit. Leurs symptômes sont francs, habituellement rapides, mais très rarement foudroyants; leur marche est continue et souvent assez régulière pour permettre de préciser à l'avance le jour du déclin de l'inflammation ; elles cèdent assez facilement à une médication antiphlogistique ; enfin elles sont caractérisées anatomiquement par une altération spéciale du sang (l'augmentation de la fibrine) et par une phlegmasie locale qui est presque toujours la même dans le même organe.

Ces maladies divisées suivant leur siège sont, la pneumonie lobaire et la pleurésie. Nous ignorons s'il existe une bronchite primitive indépendante de l'influence catarrhale. Elle existe probablement chez l'adulte, elle nous a échappé chez l'enfant.

Dans une troisième section , nous décrirons les maladies qui ne doivent pas être rangées à côté des précédentes, soit parce que nous ignorons leur nature, soit parce qu'elles ne sont qu'une conséquence directe et locale d'autres maladies.

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