CONGESTION

Couleur uniforme violette à l'extéieur et à l'intérieur.

Conservation des divisions tabulaires, vidente, à peu prés constante et comilètcsur toute la partie lésée.

Les parties malades restent au niveau

tlÉPATISATiON-

Couleur rouge-acajou ou marbrée de jaune grisâtre.

Disparition habituelle , mais non constante, des divisions tabulaires, qui souvent alors sont peu marquées, et ont disparu sur une portion de la partie hépatisée.

Les parties malades sont franchement

(1) Sur cinquante-six faits dans lesquels la description anatomique ne laisse lucun doute, vingt-six fois la congestion avec affaissement existait sans hépatisation ; 'ingt et une fois les deux lésions étaient réunies; neuf fois cette dernière était solée; dans huit de ces neuf faits les altérations des bronches étaient évidentes.

Il n'est pas une seule des propositions avancées dans tout cet article qui ne soit c résultat chiffré de l'analyse scrupuleuse de nos observations. Nous avons supirimé les détails statistiques pour ne pas allonger encore un travail déjà bien long. Sous donnons les chiffres précédents, parce qu'ils sont en contradiction avec les ésultals signalés par MM. Legendre et Bailly.

UU2 VOIES IlEi

des parties saines, ou sont déprimées au-dessous d'elles, soit à la surface du poumon, soit sur une coupe; en sorte que le tissu semble être au premier abord plutôt affaissé que turgescent.

La coupe est lisse; le tissu, quoique privé d'air et plus lourd que l'eau, a encore une apparence spongieuse. La déchirure ne montre pas de granulations.

La déchirure est facile ; le tissu résiste médiocrement et s'écrase sous la pression.

Les parties malades sont humides, et fournissent par la pression ou le grattage un liquide sanguin ou séreux-sanguin et des traînées de muco-pus, qui sortent évidemment des bronches.

Par le raclage, on déchire facilement la surface, mais les portions ainsi enlevées conservent leurs caractères anatomiques.

La congestion disséminée se développe indifféremment dans toutes les parties de l'organe; mais le bord postérieur du lobe inférieur est son siège de prédilection. Le fait est vrai , surtout lorsque la congestion est généralisée.

Lorsque la congestion est généralisée, l'organe est plein et lourd, mais flasque, et rappelle certains cas de compression du poumon par un épanchement pleural.

L'insufflation modifie toujours plus ou moins les tissus congestionnés; elle colore en rose toutes ou presque toutes les parties malades. L'air pénètre partout ou presque partout, et rend la crépitation et la légèreté spécifique à la plus grande partie du tissu.

l'IRATOIRES.

saillantes, soit à la surface du poumon , soit sur une coupe. Elles sont manifestement pleines, gonflées, turgescentes.

Le tissu est privé d'air, il est plus lourd que l'eau; sa coupe n'est ni spongieuse ni parfaitement lisse , et présente souvent des granulations rouges qui sont plus visibles a la déchirure ; quelquefois cependant elles manquent.

Le tissu, très mou, très cassant, s'écrase avec une grande facilité sous la pression des doigts.

Elles sont assez sèches, et fournissent à la pression uue sanic homogène d'un rouge grisâtre ou grise.

Le raclage détruit le tissu et n'amène qu'un détritus rouge gris dans lequel a disparu toute apparence d'organe.

L'hépatisatiou disséminée se développe indifféremment dans toutes les parties de l'organe ; mais les noyaux volumineux et ceux qui , par leur réunion , forment une surface étendue, siègent de préférence en arrière aux environs du point de réunion des trois lobes du poumon droit, et dans la partie correspondante du poumon gauche.

Dans l'hépatisatiou généralisée, le poumon est lourd, gros, compacte, turgescent.

L'insufflation ne modifie jamais en rien les tissus hépatisés. Elle n'a pas d'autre effet que de faire disparaître l'engouement ou la congestion des parties environnantes, et de rendre, s'il est possible, les parties malades plus distinctes et plus tranchées sur la coupe.

Les éléments de cette comparaison ne sont pas tout à fait identiques avec ceux que nous lisons dans le remarquable travail de MM. Legendre et Bailly. Mais ils suffisent pour établir uue différence complète entre les deux lésions. Ces deux palhologistes expliquent cette diiférence, en admettant que dans l'hépatisatiou il y a un état d'in-

DESCRIPTION GÉNÉRALE DliS MALADIES CATARRHALES. t\k?>

farctus de la cavité des vésicules, résultat de l'épanchement d'une matière fibrineuse plastique. Les produits phlegmasiques sont déposés «dans les vésicules et la trame organique des poumons,» tandis que dans la congestion il y a simple affaissement des cellules aériennes. Pour eux la différence qui existe entre la pneumonie franche et la pneumonie catarrhale consiste en ce que « dans la première ce serait » aux dépens des produits phlegmasiques que s'accompliraient les » différentes terminaisons de l'inflammation , tandis que dans la se- » conde, où l'on n'observe pas la même tendance à une production » nouvelle, mais seulement une congestion secondaire et tout à fait » accessoire (l)du parenchyme, ce serait spécialement l'élément mu- » queux qui subirait les différentes phases de l'inflammation. »

Nous partageons complètement l'avis de nos confrères , lorsque nous comparons avec eux les cas extrêmes qui forment les derniers anneaux d'une chaîne qui, pour nous, n'est pas interrompue-, mais nous craignons que, frappés par des différences si tranchées et poussés par le désir de prouver surabondamment la différence de nature de deux lésions à tort confondues jusqu'à leurs travaux, ils n'aient pas vu certains cas intermédiaires nombreux encore, dans lesquels les caractères des deux lésions mélangées à divers degrés expliquent certaines différences que présentent les hépatisations partielle et lobaire.

Ainsi ces pathologistes affirment que les parties véritablement hépalisées offrent à la coupe, d'une manière constante et invariable, un aspect grenu. Il nous est impossible d'admettre cette assertion. On a pu , avec raison, accuser d'erreur nos premières recherches lorsque nous avions confondu la congestion etl'hépatisation. Mais aujourd'hui, après des études répétées, après avoir reconnu la vérité de la plupart des faits nouveaux annoncés par MM. Legendre et Bailly, nous ne pouvons admettre celui-ci; nous affirmons qu'il est des cas d'hépatisation partielle dans lesquels la granulation manque, ou n'existe que plus ou moins rarement disséminée. Dans ces faits, on peut constater tous les caractères de l'hépalisation , excepté un seul, la présence des granulations qui indiquent l'état d'infarctus de la vésicule pulmonaire (2).

C'est qu'en effet l'hépatisation ne consiste pas seulement dans un

(1) Nous avons déjà dit qu'à 110s yeux cette congestion est loin d'être accessoire.

(2) Il est un autre caractère qui est spécial à la congestion tabulaire, et que nous avons rencontré dans un certain nombre de cas d'hépatisation partielle. Nous voulons parler de la persistance des intersections tabulaires sur les limites et à la surface des tissus malades. Mais les différences ici même sont tranchées. Dans la première lésion, les intersections tabulaires, très marquées , sont souvent sensibles au doigt aussi bien que visibles, en raison de leur couleur blanche. Dans l'hépatisation, elles sont plus rares, moins générales, sont au même niveau que les parties malades, ne se distinguent que par une coloration un peu (dus foncée, et semblent s'être effacées graduellement.

épanchement intra-vésiculaire de lymphe plastique. Il se fait aussi dans les capillaires sanguins, d'après M. Magendie; dans la trame organique, d'après MM. Legendre et Bailly. M. Chomel admet que l'inflammation a lieu dans les parois et dans le tissu cellulaire intervésiculaire. Et il faut bien qu'il en soit ainsi, car sans cela on ne comprendrait pas pourquoi les vaisseaux et le tissu cellulaire sont ramollis, confondus et indistincts au milieu des produits phlegmasiques.

Or on voit facilement que si une cause quelconque s'oppose à ce que l'épanchement plastique se fasse d'abord ou simultanément dans les vésicules, il peut en résulter qu'il y devienne impossible, et que par conséquent l'état grenu ne puisse pas se produire. Cet état dépendra donc à peu près exclusivement du siège primitif de l'épanchement plastique, et cette seule différence de siège ne saurait impliquer nécessairement une différence de nature. M. Chomel avait déjà reconnu ce fait en disant : « Peut-être l'absence de granulation est-elle due sur- » tout à ce que l'inflammation occupant spécialement le tissu cellu- » laire inter-vésiculaire, comprime les cellules et en efface la cavité (1) .»

Il nous semble, en outre, qu'il faut tenir compte de la nature du produit inflammatoire. Ainsi nous avons à peu près démontré que dans la congestion portée à un certain degré il se fait un épanchement extra-vésiculaire, et qui , d'après un seul examen au microscope, serait un sérum granuleux. Or il faut admettre que dans l'hépatisation le produit inflammatoire est plus plastique, se solidifie plus rapidement, et remplit ainsi d'une manière plus complète et plus absolue les parties de l'organe dans lesquelles il est sécrété. De là sans doute la turgescence et la compacité de l'hépatisation , de là l'impossibilité absolue de céder à l'insufflation , même lorsque l'épanchement est extra-vésiculaire; de là, en un mot, les différences capitales qui séparent l'hépatisation, même non grenue, de la congestion lobulaire avec engorgement.

Il est difficile cependant de ne pas admettre un rapport entre ces deux dernières lésions, et la possibilité du passage de l'une à l'autre. Que sous l'influence de la force du sujet, de son âge, de la nature de la maladie première, l'épanchement congestionnel actif prenne un caractère plus inflammatoire ; rien ne s'oppose à ce qu'il devienne plastique, et à ce qu'une véritable liépatisation extra-vésiculaire succède à une congestion lobulaire. Ainsi s'expliqueraient la conservation , puis l'effacement graduel des intersections lobulaires sur les noyaux hépatisés; aussi bien que l'affaissement primitif des vésicules ferait comprendre l'absence des granulations, ou même leur rareté et leur dissémination dans un même noyau hépatisé (2). Les choses se

(1) Dict. de méd., t. XXV, p. Iii6.

(2) L'existence de l'épanchement plastique vésiculairc disséminé dans des tissus congestionnés nous semble évidente dans quelques cas de congestion généra-

DESCRIPTION GÉNÉRALE DES MALADIES CATAIiRHALES. 445

passent à peu près de la même manière, lorsqu'une hépatisation envahit le tissu pulmonaire déjà comprimé par un épancheraient : ce fait, que nous avons eu l'occasion de vérifier, a été déjà constaté par M. Chomel (1).

Cependant l'aspect grenu manquant parfois aussi dans des cas où l'hépalisation ne s'est pas développée au sein de la congestion, il faut admettre que d'autres circonstances peuvent contrarier son développement. Peut-être l'état particulier dans lequel se trouve la muqueuse bronchique et vésiculaire, par le fait du catarrhe, s'oppose-t-il en partie à ce que l'hépatisation soit intra-vésiculaire. Peut-être faut-il remarquer aussi que les vésicules pulmonaires sont, chez les enfants, à peine visibles à l'œil nu, et que ce petit volume doit être un obstacle de plus à la production et peut-être à la constatation des grains pneumoniques dans une maladie dont la tendance spéciale est d'affaisser les vésicules dans les parties malades.

S'il existe des rapports incontestables et une filiation à peu près certaine entre la congestion lobulaire et l'hépatisation partielle, il est peut-être aussi possible de suivre le passage de cette dernière lésion à la granulation purulente. On trouve assez souvent, en effet, au milieu du tissu sain ou congestionné, des noyaux d'hépatisation plus ou moins distincts, en nombre en général considérable, tous du même volume , et n'excédant pas celui d'un grain de chènevis. Ils ont la même distribution à peu près que les granulations purulentes, coexistent souvent avec elles et présentent les mêmes caractères, sauf la couleur et la suppuration. Ces petits grains rouges, solides, saillants, nullement granuleux , nullement pénétrables par l'insufflation, sontils un degré très avancé de la congestion extra- vésiculaire, ou un commencement d'hépatisation? Peuvent-ils aussi, en passant à la suppuration, devenir le grain purulent non insufflable? Nous n'en avons pas la preuve ; mais la ressemblance est telle que nous croyons devoir indiquer ce rapprochement.

§ IV. Carnisation. — Nous avons observé deux faits qui nous semblent être un degré peu avancé de cet état du poumon , auquel MM. Legendre et Bailly ont donné le nom de curnisaiion , et qui survient lorsque la maladie aigué n'a pas passé à la résolution.

Dans l'un de ces faits, il s'agit d'un enfant de trois ans et demi qui succomba à unebronchoqmeumonie rubéolique. La maladie présenta, au milieu de son cours, une amélioration de peu de durée, et entraîna

lisée, au sein de laquelle nous avons constaté quelques granulations semblables a celles de l'hépatisation, isolées, perdues au milieu du tissu congestionné, et qui eussent certainement échappé aux yeux si l'insufflation eût été pratiquée. Ces fait» expliquent l'opinion du docteur Gairdner, qui attacbc à l'insufflation moins d'importance que n'ont fait MM. Legendre et Bailly. Il pensa que l'hépatisation récente et unie à l'affaissement pulmonaire peut être insufflée. {Lot: cit., p. li.) (i) nui., t. XXV, p. 118.

kkf) VOIES RESPIRATOIRES.

la mort au trentième jour environ. A l'autopsie le poumon offrit des noyaux nombreux de congestion partielle, des grains jaunes de bronchite vésiculaire, des grains rouges de cette hépatisation partielle, que nous supposons être un premier degré de certaines granulations purulentes, une bronchite générale avec dilatation de quelques bronches, une sécrétion abondante de mucus bronchique. De plus, le pourtour antérieur de la base d'un des poumons , dans une étendue de 3 à U centimètres, était comme décoloré, et sur cette portion, saine d'ailleurs, tranchaient par leur saillie des granulations du volume d'un grain de chènevis, saillantes, non grenues, plongeant au fond de l'eau, dures sous le doigt, résistant à l'écrasement, ne fournissant pas de liquide à la pression , et dont la couleur était d'un gris blanchâtre.

Chez l'autre enfant, que nous avons trop incomplètement observé, le tissu malade était d'un rose clair, à peu près lisse à la coupe, formé par une réunion de lobules, dont les séparations étaient très distinctes ; il était solide, dur sous le doigt et avait complètement résisté à une insufflation énergique.

Ces deux lésions peuvent sans doute être considérées comme une forme de pneumonie chronique, ou, si l'on veut , de résolution très incomplète de broncho-pneumonie.