CHAPITRE III

TRACHÉO- BRONCHITE.

Nous voulons décrire ici la maladie, en général légère, connue sous le nom vulgaire de rhume, ou sous celui de bronchite légère, de trachéite. La conservation du timbre de la voix, et l'absence ou l'espèce des symptômes stéthoscopiques, nous font penser que le larynx et les petites bronches ne sont pas malades. Nous supposons, sans en avoir la preuve anatomique, que la lésion locale est constituée par une irritation sécrétoire, avec ou sans phlegmasie de la membrane muqueuse de la trachée et des grosses bronches, et quelquefois peut-être par une fluxion rapide et momentanée sur cette même membrane.

TIUCHÊO-BRONCHIÏI . Z| 8 1

Nous décrirons plusieurs variétés suivant que la maladie se développe dans la première ou la seconde enfance, et suivant qu'elle revêt une forme légère ou grave.

Art. I. — Tableau. — Forme?. — Marche. — Sîurée.

Trachéo-broncliite depuis la naissance jusqu'à la fin de la seconde année.

La maladie se développe d'ordinaire sous l'influence épidémique. Elle est très souvent primitive et sujette à récidive; elle atteint des enfants de force diverse, mais plus souvent les enfants gros et lymphatiques que les enfants maigres; elle est plus fréquente en hiver que dans les autres saisons ; elle affecte deux types distincts, que nous décrirons sous les noms de forme légère et de forme grave.

A. Forme légère. — La trachéite légère débute par de la toux fréquente, sèche, accompagnée de gêne de la respiration et de fièvre. La toux a souvent lieu par petites quintes, laissant entre elles des intervalles plus ou moins longs; elle est plus fréquente au moment du réveil, ou bien dans la journée lorsque l'on agite l'enfant; cette toux s'accompagne souvent de malaise, d'angoisses, de nausée incomplète, et d'une expression du visage qui indique évidemment qu'elle est douloureuse ; les enfants font des demi-mouvements de déglutition, et des contractions delà mâchoire en cherchant à retenir la toux pour éviter la souffrance. La respiration est fréquente, mais inégalement, suivant les moments de la journée ; elle est tantôt très rapide, tantôt plus lente, et cela par quintes pour ainsi dire comme la toux. Au bout de peu de temps (un, deux, trois jours), on entend à distance un stertor, tantôt sec et un peu ronflant, tantôt plus humide, rappelant le raie à petites ou à grosses bulles; ce caractère de la respiration, qui existe quand elle est accélérée, manque quand elle est ralentie; quelques secousses de toux suffisent pour le faire disparaître. L'application de l'oreille sur la poitrine, soit en avant, soit en arrière, ne fait ordinairement percevoir aucun bruit anormal permanent; quelquefois le bruit respiratoire est masqué par le retentissement du ronchus trachéal ; d'autres fois, au contraire, on entend bien la respiration qui est puérile; la percussion est toujours sonore; au bout de trois ou quatre jours, il peut arriver que l'on entende un peu de râle muqueux, soit d'un seul côté, soit des deux côtés en arrière, mais le fait est exceptionnel, et le plus ordinairement le bruit respiratoire ne présente pas d'autre caractère que ceux que nous lui avons assignés. Le plus souvent, la voix et le cri sont naturels, mais il arrive principalement chez les très jeunes enfants que le cri est éteint ou voilé, et que la reprise seule se fait entendre. Les yeux sont habituellement très humides, les paupières un peu gonflées, et les narines coulantes. La fièvre ne manque presque jamais, mais elle est variable, très rarement continue, le plus souvent rémittente, quelquefois intermittente. Pendant le pa- 1. 31

hS2 VOIES RESPIRATOIRES.

roxysme, la chaleur est brûlante, les enfants sont abattus, assoupis, quelques uns ont des soubresauts : ces paroxysmes durent une ou deux heures, et sont suivies de sueurs très abondantes; chez d'autres, le mouvement fébrile est beaucoup moins bien dessiné : pendant une demi-heure ou plus, le pouls s'élève ainsi que la chaleur, qui cependant ne devient pas ardente, puis ces symptômes disparaissent pour se reproduire quelques heures plus tard. La fièvre tend d'autant plus à être intense, continue ou rémittente, que les enfants sont plus âgés. L'appétit est assez en rapport avec la fièvre, c'est-à-dire qu'il est perdu quand elle est forte ; mais en général il est presque toujours notablement diminué; les évacuations sont plutôt rares, surtout quand la fièvre est intense. La langue conserve toujours son humidité, mais elle est souvent couverte d'un enduit blanchâtre. Les forces sont conservées dans l'intervalle des paroxysmes ; le plus souvent alors on trouve l'enfant assis dans son berceau, ou porté sur les bras de sa nourrice; il est gai, suit les objets, s'amuse avec ses jouets. Le regard est bon, le faciès n'est pas anxieux, ou s'il le devient, ce n'est que momentanément.

Ce sont ces caractères qui, réunis à l'absence de fièvre, de dyspnée continue, et de râles humides dans la poitrine, indiquent que la maladie n'a pas de gravité. En effet, cette affection se termine presque toujours par le retour à la santé, mais elle doit être surveillée à cause de la possibilité de sa transformation en une bronchite grave ou en une pneumonie. La maladie que nous venons de décrire est souvent précédée pendant quelques jours par une toux plus ou moins fréquente, mais tout à fait apyrétique; quelquefois elle succède à une attaque de laryngite spasmodique; sa durée est variable, en général elle est d'un septénaire; quelquefois plus, rarement moins.

B. Forme grave. — La trachéite peut être accompagnée de symptômes plus graves, qui se développent tantôt à la suite d'une simple toux, tantôt au milieu de la bronchite légère, tantôt enfin spontanément. La fièvre est intense, continue et avec redoublement; la dyspnée aussi est continue avec menace de suffocation ; la toux est pénible, courte, sèche, angoissée; l'enfant est tantôt agité, tantôt somnolent. Le bruit respiratoire, entendu à distance, a un timbre de sécheresse bien caractérisé ; il est rèçhe, sans que le cri présente rien autre d'anormal que la faiblesse qui est en rapport avec l'état général des forces. A l'auscultation, la respiration pénètre dans les poumons d'une manière incomplète ; elle est masquée par le retentissement de la respiration trachéale, ou bien l'on entend une légère sibilauce avec quelques bulles muqueuses, mais rien qui ressemble au ràlesous-crépilant fin et serré delà bronchile capillaire, ou àlasibilance générale qui accompagne certains catarrhes suffocants. Si la maladie poursuit sa marche, la sulfocation augmente encore, la face est violette, les membres se refroidissent, il y a menace d'asphyxie ; ou bien

ÎRACHÉO-BRONCHITE. 433

la fièvre redouble, la chaleur est brûlante, le pouls atteint un chiffre extrême.

Les symptômes alarmants sont d'ordinaire de courte durée, de quelques heures à un ou deux jours. Ils cessent assez brusquement, soit sous l'influence d'une médication spéciale, soit spontanément. L'enfant conserve encore de la toux, pendant plusieurs jours, sans dyspnée, ou bien il présente pendant quelque temps les symptômes de la forme légère. Si l'état fébrile se prolonge, il est à craindre qu'il ne survienne une pneumonie ou une bronchite capillaire, il peut même arriver que, sans que ces complications se soient manifestées, on voie apparaître des accidents cérébraux qui emportent le jeune malade. Alors l'enfant a une agitation excessive, une anxiété continuelle; les joues sontcolorées, leregard est inquiet, l'œil suitincomplétementlalumière, la pupille est contractée, le pouls est incomptahle, la respiration très accélérée; le petit malade est baigné de sueur; puis les yeux ne suivent plus la lumière, la pupille se contracte encore davantage, on commence à apercevoir de légers mouvements saccadés dans les commissures ; enfin apparaissent des convulsions générales, avec roideur du tronc et des membres, la respiration s'embarrasse de plus en plus; elle devient stertoreuse, les convulsions un moment suspendues sont remplacées par le coma ; le pouls devient faible, petit, inégal, et la mort arrive quelques heures après le début des premiers accidents.

Trachéo-bronchite après l'âge de deux ans.

Quand on s'éloigne de la première enfance, la maladie se rapproche davantage de la bronchite commune, légère, ou de moyenne intensité, telle qu'on l'observe chez l'adulte. Deux cas peuvent se présenter : ou bien la phlegmasie catarrhale reste presque exclusivement confinée dans la trachée, ou bien elle s'étend dans les bronches grosses ou moyennes.

Dans le premier cas, elle est caractérisée seulement par une toux plus ou moins fréquente, qui devient bientôt muqueuse et s'accompagne quelquefois, mais non pas toujours, d'un stertor sec ou humide, ou d'un véritable gargouillement trachéal, résultat de l'accumulation des mucosités. La fièvre est habituellement presque nulle, à peine la paume des mains est-elle plus chaude qu'à l'ordinaire; les enfants continuent leurs jeux ou leurs occupations, cependant ils ont moins de force et d'entrain, ils sont un peu pâles, l'appétit diminue, la langue blanchit; celte indisposition, car c'est plutôt une indisposition qu'une maladie, dure un temps variable. Le catarrhe nasal et oculaire disparaît assez rapidement à la fin du premier septénaire, époque où la maladie est quelquefois terminée; mais la toux est plus persistante; elle se prolonge quelquefois pendant quinze jours, trois semaines et plus; mais sans que l'examen de la poitrine, répété quoti-

diennement, révèle aucune altération du bruit respiratoire , et sans que la santé générale offre aucun dérangement bien digne d'attention. Dans les cas où la toux est rebelle, elle a souvent un type quinteux, elle est plus fréquente la nuit que le jour.

Lorsque l'inflammation catarrhale s'étend dans les grosses et moyennes bronches, la toux est assez fréquente, tantôt sèche, tantôt humide; il y a un léger mouvement fébrile avec le type rémittent ou intermittent; l'intensité des accès de fièvre est quelquefois disproportionnée avec le peu de gravité des autres symptômes; ils se répètent sans régularité.

L'auscultation fait entendre du râle sibilant, ou un mélange de râle sibilant et sous-crépitant à la partie postérieure des deux poumons; et quand ce râle est très abondant et rapidement généralisé, il y a de la dyspnée ou plutôt de la difficulté dans la respiration qui est pénible et longue quoique médiocrement fréquente. Dans les cas où les râles sibilants et sous-crépitants sont mélangés, et surtout quand ils sont partiels, la gêne de la respiration est peu marquée. Plus on s'éloigne de la première enfance, plus il est fréquent de voir la bronchite légère caractérisée par du râle sous-crépitant. Les râles sont ordinairement de courte durée. Au bout de quelques jours la maladie reste stationnaire, puis la toux devient plus humide et s'accompagne, chez les enfants âgés de plus de cinq ans, d'une expectoration muqueuse, jaunâtre ou salivaire, plus ou moins abondante. La fièvre, qui existait au début, cède alors; la toux persiste encore pendant plusieurs jours, bien que la soif soit peu vive, que l'enfant reprenne l'appétit et que tout annonce la solution de la maladie ; puis elle cesse peu à peu et finit par disparaître à une époque où l'enfant peut déjà être considéré comme guéri depuis longtemps.

La maladie est quelquefois compliquée par un dérangement d'entrailles ou par de violentes douleurs névralgiques.

Les enfants restent quelquefois assez éprouvés à la suite des affections catarrhales, surtout quand les accès fébriles ont été très intenses et un peu répétés. Dans ces cas l'amaigrissement, la flaccidité des chairs, la dépression des forces, sont peut-être la conséquence des transpirations abondantes qui accompagnent la fièvre rémittente.

Art. il. — SJsagnostic.

C'est sur lessymplômes, à peu près négatifs, fournis par lauscultation, qu'est basée, chez l'enfant comme chez l'adulte, tout le diagnostic de la trachéo-bronchite. L'absence complète ou presque complète de râles, et l'absence absolue de souffle bronchique, servent, comme nous l'avons dit, à distinguer la trachéite grave de la bronchite capillaire et de la pneumonie. L'absence de raucité de la toux, la conservation de la voix, ou de l'expression douloureuse du visage à chaque secousse de toux,

TRACHÉO-BRONCHITI. 485

le stertor trachéal humide, l'absence d'accès de suffocation, franchement intermittents, séparent suffisamment la maladie que nous venons de décrire, des laryngites simple ou spasmodique, pour qu'il soit inutile d'insister davantage sur ces distinctions.

Mais il est une autre maladie qui présente plusieurs des symptômes de la trachéite de la première enfance, et surtout le stertor intermittent qui lui est si spécial. Nous avons observé cet état morbide chez des enfants naissants, et chez d'autres qui n'avaient pas atteint l'âge d'un an. Une seule fois, nous l'avons vu sur une petite tille très délicate âgée de trois ans. Cette maladie est quelquefois aigué, mais le plus souvent chronique. Comme nous sommes encore en doute sur la véritable cause du symptôme, et que, privés d'une démonstration ahatomique indispensable, nous hésitons entre une trachéite chronique, ou une compression de la trachée, nous allons exposer les faits tels que nous les avons observés, et le lecteur jugera. Le fait que l'un de nous (M. llilliet) a cité dans la Revue médico- chirurgicale, et ie suivant que nous allons reproduire ici, nous paraissent des cas de stertor produits par la compression. Voici l'abrégé de cette dernière observation qui nous semble des plus frappantes (1).

Un jeune enfant présenta, dès sa naissance, ce singulier stertor, qui dans les premiers temps était presque continu; mais il redoublait toutes les fois que l'enfant s'agitait; il était cependant plus marqué dans le sommeil et dans le décubitus horizontal que dans la position assise. Le stertor était plus sec qu'humide; il se rapprochait d'un gros ronflement ; il avait lieu dans les deux temps, mais surtout dans l'inspiration. L'enfant à sa naissance avait le cou volumineux dans sa totalité, mais surtout à sa partie centrale au niveau de la glande thyroïde; la percussion était aussi notablement mate à la partie supérieure du sternum. Malgré la persistance du stertor qui, très intense pendant les premiers mois, diminua graduellement ensuite, l'enfant était liés prospère ; il avait bon appétit et digérait bien; il engraissait, sou teint était excellent. Jamais l'auscultation n'a révélé aucun symptôme du côté de la poitrine; le cri est toujours resté clair: ce n'est guère qu'à l'âge de dix mois que le steitor a diminué, puis a disparu. Le traitement que nous avons employé a été dirigé entièrement contre. la cause présumée (la compression thyroïdienne et thymique). Au début nous avons prescrit des frictions avec une pommade d'hydriodale de potasse, et fait prendre une solution de ce médicament à la nourrice, et plus tard à l'enfant. L'effet du fondant a été rapide; le volume du cou et la matité sternale ont promptement diminué, ainsi que le stertor. Plus tard, nous avons substitué à l'hydriodale de potasse, que nous donnions à très petites doses ( 2 centigrammes par jour), le sirop de noyer à la dose, de '2 cuillerées à café par jour. Ce dernier médicament a eu un effet encore plus marqué que l'hydriodale; car il y eut une remarquable corrélation entre son administration et la diminution du stertor ; entre sa suspension et la réapparition du symptôme. Maintenant l'enfant est dans un élat de santé parfaite : il a plus de quatre ans.

(I) Observation recueillie par M. Riiliet;

Dans ce cas, on ne peut révoquer en doute l'influence de la compression ; mais nous en avons observé d'autres, où nous n'avons pu que la soupçonner.

Dans les cas auxquels nous faisons allusion, la maladie s'est montrée dans le cours de la première année, mais à une époque plus ou moins éloignée de la naissance, sur des enfants de sept, huit, dix mois, une seule fois à trois ans (1). Voici sous quelle forme elle s'est offerte à notre observation : les enfants avaient la respiration inégale, calme dans l'état de repos, accélérée quand ils s'agitaient, l'auscultation ne fournissant que des résultats négatifs. En général, l'expansion vésiculaire était masquée par le retentissement du stertor. Le symptôme le plus caractéristique était le stertor humide, véritable gargouillement, trachéal, très abondant, surtout prononcé après la toux, et quand on excitait l'enfant; on l'entendait facilement à distance; il paraissait superficiel et tout à fait temporaire ; on aurait dit qu'il devait suffire d'une secousse de toux pour le produire, et d'une autre pour le faire disparaître. L'expectoration du mucus semblait devoir être si aisée, qu'on ne comprenait pas que les crachats rie se détachassent pas immédiatement pour passer dans l'estomac; mais il n'en était rien, le 6tertor persistait, et s'il disparaissait momentanément, c'était parce que l'enfant se calmait; car dès qu'il s'agitait, le bruit se produisait de nouveau; on l'entendait à plusieurs reprises pendant la même visite, on l'entendait le lendemain, on l'entendait les jours suivants, et même pendant des semaines et des mois; on aurait dit que la même mucosité restait toujours à la même place, pour produire le même bruit. Les enfants atteints de cette indisposition ne nous ont pas paru en être éprouvés d'une manière fâcheuse. Cependant, ils étaient plutôt pâles et bouffis, et avaient souvent la peau des mains moite et chaude; nous n'avons pas observé d'accès de suffocation, la face n'était pas violette; le cœur était à l'état normal, et rien ne pouvait faire penser à la cyanose; les amygdales n'étaient pas hypertrophiées, le cri était clair; le larynx restait donc étranger à la maladie.

Si l'adage : Curationes morborum naturam ostendunt , est vrai , le traitement devrait mettre sur la 'voie du diagnostic. La médication que nous avons mise en usage est celle par les fondants, et nous n'avons eu qu'à nous louer de leur emploi ; cependant cet argument n'est pas sans réplique, et il n'y aurait rien d'impossible à ce que les préparations d'iode et de noyer modifiassent d'une manière avantageuse une irritation, ou une hypersécrétion chronique de la trachée.

(I) Depuis que cet article a été rédigé, la jeune fille à laquelle nous faisions allusion a succombé à une méningite tuberculeuse. I.e stertor, qui avait duré pendant plusieurs mois, disparut entièrement à l'époque de l'invasion de l'affection cérébrale, et cependant il était causé par la compression du pneumo-gaslriqiie, par une masse ganglionnaire bronchique, comme nous avons pu nous en assurer par l'autopsie.

TRACHEO-BRONCUITE. 487

On trouve dans l'ouvrage du docteur Reid (1) sous le titre de Râle muqueux dans le larynx, la description du stertor trachéal tel que nous l'avons si souvent observé. L'auteur rattache le symptôme au làryn- (jismus stridulus (spasme de la glotte). Dans les cas que nous avons vus, cette coïncidence n'existait pas. Le docteur West admet que, dans les cas où le stertor est permanent, il est le résultat d'un catarrhe, ou produit par une irritation de la trachée chez les enfants qui ont des tubercules dans les poumons, ou bien dont les glandes bronchiques sont hypertrophiées.

Voici la traduction du passage de l'ouvrage du docteur Reid relatif au stertor:

«Dans plusieurs cas, on a remarqué que le stertor muqueux qui s'entend dans le larynx, était un des symptômes précurseurs les plus caractéristiques du laryngismus; aussi doit-il toujours éveiller l'attention du médecin. L'auscultation de la poitrine ne fait percevoir aucun des râles de la bronchite. Le bruit morbide est limité à la partie supérieure du larynx, il est très mobile. Il peut manquer en effet, pendant deux, trois jours, puis reparaître à des heures différentes de la journée ou de la nuit; il ressemble exactement à celui que l'on perçoit dans le larynx des nouveaux-nés, lorsqu'il y existe une accumulation de mucus. Ce symptôme peut apparaître entre les accès, et l'on peut le regarder comme la conséquence d'une irritation de la membrane muqueuse qui tapisse les cordes vocales et ses parties avoisinantes. Il précède souvent le paroxysme etannonce alors l'apparition d'un accès, il ressemble sous plusieurs rapports au râle que l'on observe avant un paroxysme de coqueluche. Mason Good, ainsi que Hugh Ley, ont constaté ce que nous venons de dire, et dans un cas, ce dernier remarqua que ce symptôme persista pendant plusieurs mois, presque sans interruption .C'était chez un enfant dont la sœur aînée et le frère avaient souffert de la même maladie (ce dernier mourut subitement) ; Ley constata ce râle du quatrième au sixième mois. 11 se produisait exclusivement dans la partie supérieure du larynx; il apparaissait et disparaissait sans causes appréciables, et n'était accompagné ni de toux ni d'apnée.

» Il est à noter que ce symptôme se montrait surtout au moment du réveil de l'enfant. L'état général de la santé était excellent, ainsi que la disposition d'esprit ; seulement les selles avaient une couleur peu naturelle, elles ressemblaient à du fromage. L'enfant était très irritable, et n'était content que lorsqu'on le promenait. Une coïncidence que je ne dois pas oublier, quoique je ne puisse la regarder comme une explication sur la cause , c'est que s'il arrivait par hasard que la nourrice fût obligée pendant quelque temps d'éviter tous les stimulants, l'enfant, durant cette période, n'offrait pas les symptômes

[i] On Infantile laryngismus, etc., traduit de l'allemand, par Ed. Lorent, p. 13.

6SS VOItS UESPIBAT01RES.

que je viens de décrire. Plus tard, lorsque le petit malade eut quitté Londres, il eut encore de véritables paroxysmes de laryngismus , quoique légers. »

Art. III. — Pronostic.

La forme légère , comme son nom l'indique , se termine toujours par le retour à la santé ; mais cette affection, toute bénigne qu'elle paraisse, doit être surveillée, parce que l'inflammation peut s'étendre dans le reste des voies aériennes, et l'on voit alors apparaître les symptômes de la bronchite capillaire, ou bien ceux de la broncho-pneumonie. La forme grave du premier âge présente des symptômes très alarmants, mais elle se termine souvent par le retour à la santé. Ce qu'il y a de pins à craindre dans les cas de cette espèce, ce n'est pas tant la suffocation que l'apparition d'accidents cérébraux promptement mortels. Ces symptômes sont probablement le résultat de la congestion cérébrale produite par l'accumulation du sang veineuxpar suite de la gêne delà respiration. Les signes qui peuvent faire redouter l'apparition de cette complication ont été indiqués plus haut. Quant à ceux qui annoncent un danger imminent, ce sont l'intensité de la fièvre et de la suffocation, la diminution de la toux, la suppression des sécrétions nasale et oculaire, et l'insensibilité de l'estomac aux sollicitations des vomitifs.

Art. IV. — Traitement.

I. Indications. — Peu d'indications sont spéciales à celte forme du catarrhe bronchique. Son peu de gravité doit engager le médecin à se borner à une médication peu énergique. Cependant la forme suffocante grave exige des moyens actifs.

II. Médications. — Nous conseillons l'emploi des boissons mucilagineuses, des tisanes de mauve, do guimauve, de capillaire, de violette, édulcorées avec du sirop de gomme; l'administration de looehs ou de potions gommeuses, auxquels on ajoutera suivant l'âge 0,05 à 0,15 de kermès. Si le mouvement fébrile se dessine plus intense, s'il y a quelques râles, il faudrait avoir recours, surtout chez les plus jeunes enfants, à l'administration d'un ou de plusieurs vomitifs et de quelques prises de poudre de James. Si la toux avait lieu par quintes fatigantes et pénibles, on la ferait disparaître par l'emploi d'un julep additionné de poudre ou d'extrait de belladone ou du sirop de belladone. On aurait soin de donner ces médicaments à petites doses, et de n'en pas continuer l'usage au delà de cinq ou six jours. Nous conseillons avec encore plus de confiance, pour ce cas spécial, l'hydrochlorate d'ammoniaque, dont nous avons maintes fois obtenu d'excellents effets. Ce remède se donne dans un looeh on dans une infusion de réglisse aromatisée à la fleur d'oranger, à la dose de 60 centi-

TUACHEU-BKONCliLTE. 489

grammes à 1 gramme 50 centigrammes. On peut sans inconvénient le continuer pendant plusieurs jours.

En même temps l'enfant sera tenu au lit, chaudement couvert, et mis à l'abri des changements de température. Si la fièvre est très peu prononcée, la diète ne sera pas absolue : on permettra des bouillons légers, des potages, ou même un peu de viande blanche. Si le mouvement fébrile est plus marqué, la diète sera plus sévère, et l'on ne donnera que du lait coupé de moitié d'eau. Mais dès que l'état aigu sera enrayé, il faudra nourrir l'enfant pour éviter la débilitation, suite nécessaire d'une diète prolongée, et qui, à cet âge, peut avoir des suites fâcheuses. Si le petit malade est nourri au sein , on le laissera manger suivant son instinct.

Lorsque la fièvre est tombée, si la toux se prolonge et que l'on n'entende plus que du râle sibilant fugace, on peut abandonner la maladie à elle-même, tout en continuant les précautions hygiéniques conseillées ci-dessus. Nous avons vu , à cette période de la maladie, chez plusieurs de nos malades, la poudre de fleurs de soufre, donnée à doses fractionnées, avoir une influence réelle sur la disparition de la toux. Si les râles sont abondants et qu'il y ait un peu de gêne dans la respiration , il ne faut pas hésiter à prescrire un émétique ou un purgatif; mais il serait parfaitement inutile ou même nuisible d'avoir recours, à cette époque, au traitement antiphlogistique.

Dans la forme grave les mêmes moyens sont utiles au début ; mais lorsque la dyspnée est considérable, il faut appliquer un vésicatoire sur le devant de la poitrine, ou même des révulsifs plus immédiatement énergiques. Ainsi l'un de nous a cité l'observation d'un enfant qui dut sa guérison à l'emploi du cautère à l'eau chaude appliqué aux jambes (1). Dans des cas moins urgents, on peut se contenter d'appliquer des sinapismes, des linges imbibés dans de l'eau sinapisée, de larges cataplasmes vinaigrés, etc.

Résumé. — A. Vous êtes appelé auprès d'un enfant qui tousse depuis quelques jours, dont la fièvre est médiocre ou nulle, le faciès naturel, la respiration peu accélérée; à l'auscultation, vous n'entendez que des râles sibilants ou un mélange de râle sous-crépitant et sibilant, ou même aucun bruit anormal : Prescrivez le traitement suivant :

1° L'enfant boira dans la journée de la tisane de mauve édulcorée avec du sirop de gomme;

2° Toutes les heures, il prendra une cuillerée d'un looch contenant 1 décigramme de kermès;

3° Il gardera le lit, et le soir on placera aux extrémités des cataplasmes vinaigrés chauds ;

k° On ne donnera pour aliment que des bouillons coupés.

(1) Revue médico- chirurgicale, loc. cil-

'i90 VOIES RESPIRATOIRES.

On continuera ce traitement tant que la maladie ne subira pas de changement.

B. Si la fièvre devient plus intense, si la respiration est plus accélérée, et que les râles soient plus abondants, vous continuez la même tisane, ou vous la remplacez par une tisane de violette ou de capillaire. Vous prescrivez en outre un vomitif avec l'ipécacuanha.

V. Malgré ces moyens la toux a lieu par quintes pénibles et fatigantes, ajoutez au traitement l'un des moyens suivants :

Julep <-.... 60 grammes.

Extrait de belladone 0,01

donné par cuillerée à dessert chaque heure;

Ou bien sirop de belladone une cuillerée à café, une, deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures;

Ou mieux le chlorhydrate d'ammoniaque. (Voy. p. 488.)

D. Un enfant est pris, soit au milieu de la bonne santé, soit après un rhume léger, d'accidents aigus et graves (fièvre continue ou rémittente, dyspnée avec accès de suffocation, etc. ) ; le bruit respiratoire est incomplet avec un peu de sibilance : ajoutez aux moyens généraux qui précèdent :

1° Sinapismes aux extrémités, promenés pendant une demi-heure sur différentes places;

2' Pour peu que l'effet favorable ne suive pas immédiatement, posez un vésicatoire pendant quelques heures sur le devant de la poitrine;

3° Si la suffocation augmente, si la face est violette, si les membres se refroidissent, s'il y a menace d'asphyxie, appliquez les cautères à l'eau bouillante.

E. Dans tous les cas précédents la maladie a cédé et marche vers la convalescence; mais celle-ci est lente, la toux persiste, l'enfant est amaigri et se remet lentement, prescrivez :

1" Soit la fleur de soufre , soit l'eau sulfureuse d'Enghien ou les Eaux- Bonnes , que vous remplacerez plus tard par l'eau ferrugineuse de Bussang ou de Spa;

2" Une alimentation substantielle.