BRONCHITE CAPILLAIRE. — BRONCHO -PNEUMONIE
Nous préférons ce moyen à celui qui consiste à dissoudre le sel dans un excès d'acide. Les enfants rejettent presque toujours immédiatement le lavement ainsi composé.
Eaux minérales. — Nous faisons un fréquent usage des diverses eaux minérales soit pendant le cours de la maladie, soit pendant la convalescence. Les unes, telles que les eaux de VicLy, paraissent avoir une vertu résolutive qui aide puissamment l'action des révulsifs (1). Cette eau donnée à une époque déjà avancée de la maladie est d'autant plus utile qu'alors les enfants, dégoûtés des boissons sucrées, la prennent souvent avec avidité et la préfèrent à l'eau pure.
Lorsque la maladie n'est plus à l'état aigu, lorsque la convalescence est longue, et que l'enfant a de la peine à se remettre, nous donnons les eaux sulfureuses et les balsamiques ( voy. Bronchite chronique ), si la sécrétion muqueuse est trop abondante; les eaux ferrugineuses, si c'est l'atonie, la pâleur et l'amaigrissement qui dominent.
Résumé. — A. L'enfant auprès duquel vous êtes appelé a la face colorée, le regard anxieux , la peau chaude, le pouls accéléré, la respiration gênée ; vous entendez dans toute la poitrine des râles humides abondants. La maladie est à son début; vous devez prescrire :
1° Un vomitif avec l'ipécacuanha ;
2° Trois heures plus tard, un iooch ou un julep gommcux additionné de 0,10 à 0,15 de kermès, que l'enfant prendra par cuillerées toutes les heures :
3° Des applications de cataplasmes vinaigrés sur les extrémités inférieures, pour le soir;
4° Pour boisson ordinaire, de la tisane de mauve nilrée et édulcorée avec du sirop de gomme ;
5° La diète absolue.
B. Vous êtes appelé le second ou troisième jour, la fièvre est vive, le pouls est fort et rapide, l'oppression est grande; l'auscultation démontre qu'une partie du poumon est imperméable à l'air. L'apparence inflammatoire vous fait soupçonner le début d'une hépatisation disséminée , ou bien vous reconnaissez qu'elle existe et qu'elle se généralise ; vous prescrivez :
1° Si l'enfant a plus de six ans, une saignée d'une palette et demie i deux palettes; s'il est plus jeune, une application de quatre à six sangsues à la partie supérieure des cuisses, ou à la base de la poitrine, ou mieux encore des ventouses scarifiées sur le dos, de manière à tirer 30 à 120 grammes de sang.
2° Une heure après la saignée, l'ipécacuanha à dose vomitive; et, s'il ne fait pas d'effet, l'émélique; mais, autant que possible, préférez l'ipécacuanha ;
(l) Voyez l'observation VI de notre mémoire sur la broncho-pneumonie, ireft., novembre 18B1.
506 VOIES MiSPlHATOlKES.
3° Quatre heures plus tard vous renouvelez le vomitif ; '
4° Dans l'intervalle, vous donnez par cuillerée, toutes les heures, une potion laite avec une infusion de pptygala, ou un looch additionnés de kermès; et, à petites doses, la tisane de serpentaire de Virginie.
C. Si la maladie persiste en conservant le caractère inflammatoire, continuez le traitement comme il sera dit pour la pneumonie lohaire. Si au contraire l'état catarrhal domine, vous continuerez le traitement précédent, sauf les émissions sanguines. Si, comme il arrive souvent, l'entant refuse les potions ou boissons sucrées, accordez-lui l'eau pure et fraîche qu'il réclame et boit avec avidité. Vous pourrez, s'il en est besoin, donner encore l'émétique de cette manière.
D. Si, sous l'influence de ce traitement, il survient de l'amélioration (la fièvre étant moins intense, la toux moins incessante, les râles un peu moins abondants), donnez, si les vomitifs ne produisent plus d'effet et si l'élément inflammatoire est bien diminué:
1° La poudre de James (0,20 à 0,40 par jour) ; 2° Une potion, peu ou point sucrée, contenant l'alcoolature d'aconit napel (0,75 h 1,50 par jour) ; 3° Un peu de bouillon.
E. L'amélioration précédente ne continue pas; la fièvre reprend de nouveau, l'oppression est extrême, les bronches sont pleines de mucosités; de nouvelles congestions pulmonaires ont lieu , ou bien les vésicules du poumon s'affaissent; les médications précédentes ne sont plus applicables ; ordonnez :
1° L'application d'un large vésicatoire sur la poitrine pendant deux à quatre heures ; 2° Pour boisson, l'eau de Vichy (grande grille) ; 3" Un bain tiède.
F. Ce traitement est continué pendant plusieurs jours; mais s'il arrive que la fièvre est régulièrement rémittente ou intermittente, vous y joignez l'emploi du sulfate de quinine ( page 504 ).
G. Si malgré tous vos efforts la maladie fait des progrès, si les sym ptômes d'asphyxie augmentent, si le pouls est très petit, la respiration inégale, saccadée, la toux nulle ou incomplète, le regard éteint, les forces abattues, les extrémités refroidies :
1° Vous appliquez un nouveau vésicatoire sur la poitrine;
2° Vous ranimez la sensibilité cutanée au moyen de frictions excitantes sur les extrémités inférieures avec le baume de Fioraventi ou l'éther sulfuriqne.
3° Vous recommandez que l'enfant soit placé dans un décubitus élevé, s'il est possible; ou tout au moins latéral;
4° Vous donnez le vin de liqueur comme il a été dit page 496.
5° Alternativement avec le vin, vous faites prendre un looch cou-
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tenant de 30 à 60 centigrammes de musc, ou bien la potion suivante :
"if Carbonate d'ammoniaque
Eau camphrée
Sirop de polygala
grammes, grammes.
F. Enfin l'amélioration se dessine, la fièvre baisse, la poitrine est moins remplie, l'oppression est moindre; l'entant refuse toute boisson sucrée ; donnez :
1° De l'eau laiteuse que vous alternez comme tisane avec l'eau de poulet;
2° De temps à autre une cuillerée d'une potion gommeuse additionnée de 1 à 2 grammes d'extrait de quinquina, ou les pastilles de tannate de quinine ( de Bareswil ) ;
3" Un peu plus tard, surtout si la toux grasse persiste, vous y joindrez une à cinq cuillerées par jour d'une eau sulfureuse (Enghien , Eaux-Bonnes).
k" Aussitôt que possible, une alimentation graduellement substantielle, le lait d'ànesse et les eaux ferrugineuses.
A cette forme de catarrhe correspondent les congestions pulmonaires passives et lentes, la carnification et une hypersécrétion plus ou moins abondante des bronches. La phlegmasie locale et active, si souvent évidente dans la maladie précédemment décrite, est remplacée par des lésions auxquelles on a pu avec raison dénier le nom de phlegmasiques.
Cette forme anatomique, aussi bien que les symptômes qui la révèlent, s'explique très bien par l'état antérieur du malade.
Dans les formes précédentes, les enfants atteints de bronchite ou de broncho-pneumonie étaient au début de la maladie dans un état de santé parfait (car le léger catarrhe précurseur ne peut pas passer pour une maladie), ou bien ils étaient atteints d'une affection aiguë encore près de son début, et qui par conséquent ne les avait pas profondément débilités ; tandis qu'au moment de l'invasion de la bronchopneumonie cachectique la santé générale est beaucoup plus altérée; les enfants sont déjà amaigris, affaiblis par une succession de maladies aiguës ou en proie au rachitisme avancé, ou à une diarrhée chronique, ou bien encore leur constitution est minée par une succession de causes débilitantes.
