parties

VA IlIOLE.

2° Moyens qui favorisent le développement de l’éruption. — Le nombre de cas où l’on doit chercher à produire cet effet est extrêmement restreint : si l 'éruption a été retardée par un refroidissement, ou si, pour toute autre cause, elle sort lentement et incom • plétement, on met le malade dans un bain un peu chaud , qui , par l’excitation qu’il détermine sur la surface cutanée, active la sortie et le développement des pustules. Nous avons vu ce moyen employé avec succès chez un malade dont l’éruption, arrivée au troisième ou quatrième jour, était encore petite, plate et de très mauvais aspect.

D’autres médecins conseillent aussi, dans la même circonstance, l’emploi des bains de vapeur. Ce remède, plus énergique que le bain simple, doit avoir un effet plus marqué; trois fois nous l’avons vu mettre en usage dans des cas de variole anomale ; deux fois dans les premiers temps de l’éruption; une fois le quatorzième jour. Son influence sur l’éruption fut assez peu tranchée ; cependant l’un des trois malades guérit.

On peut aider l’action des bains par des sudorifiques, comme la salsepareille, le gaïac, ou mieux l’acétate d’ammoniaque, à la dose de k à 8 grammes dans un julep.

Mais ce n’est pas toujours la totalité de l’éruption dont on veut exciter le développement ; plus souvent on veut l’accroître sur une partie du corps, aux extrémités inférieures, par exemple. Cet effet peut être produit au moyen de pédiluves sinapisés, ou mieux de sinapismes légers promenés sur les extrémités inférieures; on peut même appliquer des vésicatoires aux mollets et à la partie interne des cuisses.

111. Traitement des varioles simples. — Cette maladie est ordinairement, chez les enfants, assez régulière dans sa marche pour qu’on doive, dans le plusgrand nombre de cas, l’abandonner à elle-même, ou se contenter de surveiller l’intensité de chacun des symptômes. Le traitement est donc fort simple : de l’eau gommeuse, de l’infusion de mauve, de l’eau laiteuse, de la limonade pour tisane; un gargarisme d’eau d’orge et de miel rosat pour la gorge et la bouche; des lotions émollientes fréquemment répétées sur les yeux, des cataplasmes chauds aux pieds; la diète, le séjour au lit dans unechambre dont la température soit modérée, sont les moyens à employer pendant le cours ordinaire de la maladie.

Dans quelques circonstances, cependant, des indications particulières devront être remplies : ce sera lorsque certains symptômes prendront une trop grande intensité.

Ainsi, la lièvre est-elle très violente au moment de la suppuration; le gonflement est-il trop considérable et presque érysipélateux ; enfin la maladie prend-elle une forme inflammatoire générale, ce qui n’a guère lieu que chez les enfants robustes : une saignée sera utile, nécessaire peut-être, sans être un moyen assez énergique pour amener une perturbation dans la marche de l’éruption, ni.

Est-ce, au contraire, la pharyngo-laryngite qui est l’accident dominant : on portera du chlorure de chaux sec ou de l’alun au fond de la gorge au moyen d’un pinceau ou du doigt; on insistera sur les gargarismes, on ajoutera un iooch, un julep gommeux.

Nous ne recommandons pas, dans ce cas, l’application des sangsues au cou: elles nous ont paru, en général, aggraver l’inflammation gutturale plutôt que la diminuer.

Si une ophthalmie légère se déclare , on emploiera des collyres émollients et laudanisés fréquemment répétés ; s’il se développe une pustule sur la cornée ou sur la conjonctive, nous sommes d’avis de la cautériser, s’il est possible, avec un crayon pointu de nitrate d’argent. Ce moyen doit toujours être employé pour faire avorter les pustules qui naissent sur le bord des paupières.

Nous avons vu que la constipation était l’état normal dans la variole, et que l’apparition du dévoiement dénotait presque toujours une complication plus ou moins grave du côté des voies digestives; il faut donc respecter la constipation, à moins que, devenue opiniâtre, elle n’occasionne du malaise, du développement et de la sensibilité de l’abdomen ; alors quelques lavements simples ou légèrement laxatifs sulfiront pour la faire cesser , et l’on devra s’en tenir à cet effet. Cependant quelques personnes pensent qu’à l’époque de la suppuration il est bon de donner des purgatifs. Pour nous, qui savons combien les affections intestinales sont faciles à produire chez les enfants ; qui avons constaté un développement folliculaire, ou une inflammation de la muqueuse digestive chez bon nombre des varioleux dont nous avons ouvert les cadavres, nous repoussons complètement cette méthode, et nous évitons de produire le dévoiement chez un jeune varioleux.

Nous regardons aussi comme une pratique inutile cette purgation que beaucoup de personnes jugent nécessaire après la maladie complètement achevée, afin de terminer l 'épuration ckjs humeurs, et d’empêcher la production de nouveaux accidents, tels que les suppurations consécutives. Cette crainte nous paraît mal fondée, car nous avons vu un enfant mourir avec des abcès après avoir eu un dévoiement considérable. Nous ajouterons toutefois qu’à l’époque avancée dont nous parlons , l’irritation intestinale est terminée, et qu’il y a moins de danger qu’à tout autre moment à donner un léger laxatif. Alors seulement il est permis de céder à la sollicitation des parents.

Les préceptes précédents sont applicables à toutes les formes, sauf quelques légères modifications: ainsi la variole anomale est-elle simple, ou plutôt l’éruption est-elle tardive dans son développement, on insistera sur les moyens propres à l’activer. Le traitement de la varioloïde seraencore plus simple, s’il est possible, que celui de la variole normale ; ou abandonnera la maladie à elle-même , en se con-

tentant de prescrire des tisanes émollientes et délayantes ; le repos au lit les premiers jours, la diète peu sévère et peu prolongée.

IV. Traitement des com/dications. — Les complications qui dépendent de l’élément inflammatoire doivent être traitées par les antiphlogistiques ou les autres moyens dirigés contre les inflammations. Celles qui tiennent à la nature intime de l’affection réclament, en général, des toniques. Des modifications seront apportées aux règles générales, suivant que l’enfant sera sanguin ou anémique, bien portant au début ou déjà malade.

Ptyalisme. — Nous n’avons jamais vu le ptyalisme être assez abondant pour appeler l’attention; et d’ailleurs il est sans doute utile de suivre le conseil de Sydenham, qui veut qu’on respecte cette évacuation.

Inflammations articulaires et abcès. — Ces phlegmasies peuvent être traitées par des applications de sangsues, si leur intensité exige un traitement énergique et si letat de l’enfant le permet. On s’en abstiendra s'il est jeune et débilité. Dans ce dernier cas, et dans le précédent après la chute des sangsues, on appliquera des cataplasmes tièdes, laudanisés, fréquemment renouvelés tant que la douleur persistera; les cataplasmes seront simples dès que la douleur sera moindre. Les abcès devront être ouverts aussitôt que l’on constatera la présence du pus, et la plaie sera pansée simplement.

Ces moyens, que nous avons vu mettre en usage le plus souvent, sont aussi les plus rationnels. Cependant chez un de nos malades, un vésicatoire appliqué sur une articulation douloureuse a contribué évidemment a dissiper l’inflammation.

Bronchite. — Pneumonie. — Les mêmes médications que l’on dirige contre ces maladies en général peuvent être mises ici en usage.

Nous avons vu employer avec succès la méthode mixte parla saignée et l’émétique, et aussi les émissions sanguines suivies de l’emploi de l’oxyde d’antimoine. Il faut suivre ici toutes les distinctions indiquées par la forme de la pneumonie, l’âge et l’état antérieur de l’enlant ; nous ne croyons pas que la pneumonie variolique exige un traitement plus spécial que les autres phlegmasies secondaires du poumon. Toutefois il faut distinguer soigneusement celle qui prend naissance pendant le cours de la variole anomale decellequi survient à une époque plus avancée de la pyrexie normale; les préceptes précédents sont applicables à celle-ci. La première réclame le plus souvent l’emploi des toniques (voyez ci- après Traitement des varioles hémorrhagiques) .

Entérn-colite et catarrhe intestinal. — Ce que nous avons dit de la gravité de ces affections fait présumer qu’il ne faut pas les respecter. Lorsqu’elles sont légères, elles n’exigent qu’une médication peu énergique : des cataplasmes sur le ventre, des lavements émollients; une

tisane un peu astringente, de l’eau de riz ou de la décoction blanche, seront les moyens appropriés.

L’inflammation est-elle plus vive, ou plutôt le dévoiement plus abondant, ces moyens sont insuffisants, et rarement les antiphlogistiques réussissent, parce qu’il est peu i'réquent qu’un enfant robuste soit exposé à cette complication ; on doit alors employer des topiques plus actifs, tels que les lavements astringents avec le ralanhia ou le nitrate d’argent, et tous les autres moyens que nous avons énumérés dans le chapitre destiné aux lésions intestinales aiguës ou chroniques.

Ophthalmie. — Les ophlhalmies consécutives à la variole doivent être traitées énergiquement en raison des conséquences funestes qui peuvent en être la suite. Les ulcérations de la cornée seront cautérisées avec un crayon de nitrate d'argent s’il est possible de le faire. Au moment où l’ulcération est touchée par la pierre infernale, sa surface blanchit et est escarrifiée. Au bout de peu de jours, la pellicule mortifiée se détache, et il reste une ulcération circonscrite à fond transparent et qui guérit avec rapidité sans laisser aucune taie; si l’indocilité du malade rend la cautérisation impossible, on instillera sur la conjonctive cinq ou six fois par jour deux gouttes d’une solution de nitrate d’argent à 5 centigrammes pour 30 grammes d’eau distillée; au bout de peu de jours, on emploiera une solution plqs concentrée, 5 centigrammes pour 15 grammes d’eau ; on pourra aller jusqu’à 10 centigrammes pour la même quantité de liquide ; on peutencore remplacer ce collyre par un autre fait avec le sulfate de zinc ou l’extrait de Saturne. Dans le cas où la douleur serait violente, on se contenterait de mettre sur la conjonctive, malin et soir, une goutte de laudanum de Sydenham affaibli; cependant ce moyen, que nous n’avons vu employer qu’une seule fois, n’a eu aucun résultat favorable et n’a apporté aucun changement à la marche de l’ophthalmie.

Hémorrhagies, adynamie, ataxie. — Lorsque le malade est dans la prostration et l’abattement, sans qu’aucune complication explique ces phénomènes, il est utile de chercher à relever les forces par des excitants mêlés aux toniques; delà tisane de camomille ou de bourgeons de sapin, de l’eau vineuse, de la décoction de quinquina, devront être employées; on permettra une ou deux cuillerées de vin de Malaga ; des sinapismes seront promenés sur les extrémités inférieures.

Maissi l’adynamie est la suite d’uuecomplication de purpura hemorrhagicu, ces moyens devront être soutenus par l’emploi des toniques les plus énergiques. Nous avons souvent vu employer dans ce cas, par les docteurs Baudelocque et Jadelot, le sulfate de quinine à la dose de 20 à 50 centigrammes par jour ; ils y associaient du vin et du sirop de quinquina , de la décoction de quinquina en tisane et en lavement, du vin de Malaga et tous les toniques de ce genre. Mais ces moyens, aussi bien que tous ceux que l’on peut conseiller, échouent le plus

VARIOLE

souvent. Toutefois, dans un cas que nous avons publié dans les Archives (1841), le sulfate de quinine, donné à doses fractionnées et souvent répétées, a évidemment modifié en bien une variole irrégulière hémorrhagique, et a amené la guérison là où la mort était presque certaine. On commença le sulfate de quinine le troisième jour de l’éruption, à la dose de 30 centigrammes, divisés en six paquets donnés «à une heure d’intervalle. Deux jours après, on donna 50 centigrammes en dix paquets; puis le lendemain on diminua la dose à 40 centigrammes en huit paquets; le surlendemain, on revint à 0,50 en dix paquets; on cessa le sulfate de quinine après dix jours d’administration. Le malade avait pris, en tout, 3 grammes 10 centigrammes de sulfate de quinine. La guérison eut lieu, et , nous le répétons, c’est un de ces cas de variole hémorrhagique dont nous n’avions jamais vu la guérison avant cette époque.

Jusqu’à présent donc le sulfate de quinine, administré à la dose de 5 centigrammes toutes les deux heures, jusqu’à concurrence de 50 centigrammes par jour, nous paraît la méthode préférable. A cette médication générale doit être joint l’usage des topiques astringents que nous avons détaillés, contre les diverses hémorrhagies (voyez les chapitres destinés à ces maladies, et notamment le Purpura , t. II, p. 329).

Enfin, il est certains cas où la variole anomale, hémorrhagique ou non, n’est plus adynamique, mais ataxique; où les phénomènes cérébraux dominent, et où la mort est presque inévitable. Dans les cas de ce genre, la médication tonique nous paraît encore indiquée, bien qu’elle soit insuffisante; mais nous croyons qu’il faut y joindre les antispasmodiques à haute dose. Plusieurs auteurs préconisent, dans les cas de ce genre, le musc seul ou uni à l’opium. Nous ne voyons pas de raison pour rejeter ce moyen, qui, s’il n’est pas là exactement placé, ne saurait cependant être nuisible à un enfant dont la mort est pour ainsi dire certaine.

Gangrène. ■ — Cette complication est rare et ne mérite pas d’antre traitement que celui que nous avons conseillé dans les chapitres destinés à cette affection, c’est-à-dire l’usage des cautérisations des parties qu’on peut atteindre, et l’emploi comme médication générale des toniques les plus énergiques.

V. Résumé. — A. Un enfant bien portant est pris de fièvre, de céphalalgie, de vomissements, de douleurs de reins; on peut prévoir une éruption variolique; on doit prescrire :

1° Le repos au lit, en évitant les refroidissements et la trop grande chaleur; les couvertures seront les mêmes que d'habitude.

T Une tisane tiède et acidulée, telle que la limonade citrique ou tartrique, l’eau de groseilles, ou bien encore de l’eau mêlée d’un tiers de lait.

3° La diète absolue.

B. Après deux ou trois jours révolus, l’éruption papuleuse se fait ;

la vaccine antérieure ou le peu d’intensité des prodromes font pré-

sumer que l’éruption sera une varioloïde ou une variole discrète :

1° On continuera la même médication.

2° Si l’enfant réclame delà nourriture, on augmentera la quantité de lait dans l’eau, ou même on donnera une ou deux tasses de lait pur dans la journée.

3° On lavera fréquemment les yeux et les narines avec une décoction de guimauve.

h" Si l’enfant se plaint de la gorge on fera gargariser avec de l’eau d’orge et du miel rosat.

5° Lors de la fièvre de suppuration, on ordonnera une diète absolue ; dès que le mouvement fébrile aura disparu, on pourra revenir peu à peu à une alimentation liquide, puis solide, si l’enfant la réclame.

C. Un enfant bien portant, âgé déplus de six ans, non vacciné, est pris des mêmes symptômes que ci-dessus, mais plus intenses; la variole se déclare, et le nombre des pustules fait prévoir sa confluence. Onprescrira :

1" Le repos au lit et les mêmes tisanes qu’au titre A.

2° On appliquera, sur le visage seulement, l’emplâtre de Vigo, ou mieux la pommade de Battaille ; ce topique sera inutile passé le quatrième jour d’éruption.

3° Les mains devront être maintenues dans le lit, et les pieds entourés de cataplasmes chauds ou au moins de flanelle.

4" Si la seconde prescription n’est pas mise à exécution, pour une cause ou pour une autre, la troisième ne devra pas l’être non plus. Les pieds ne seront pas plus couverts que d’habitude, et il ne sera pas aussi nécessaire de maintenir les mains dans le lit.

5° Les pustules qui se développent sur le bord des paupières seront cautérisées avec un crayon fin de nitrate d’argent, du premier au troisième jour de leur développement.

6” Des lotions émollientes seront faites deux fois par jour sur les yeux et sur les narines.

7° Si le mal de gorge est violent, on fera gargariser avec l’eau d’orge; ou bien, s’il est possible, on promènera sur la gorge un pinceau chargé de chlorure de chaux ; mais si ces remèdes nécessitent trop d’efforts pour être appliqués, il vaut mieux s’en abstenir que de tourmenter l’enfant.

8° La chambre sera maintenue aune température moyenne, mais égale ; on évitera les courants d’air, surtout si l’enfant a les mains et le visage découverts.

9° La diète sera absolue.

D. L’éruption, bien que confluente, suit sa marche naturelle; la suppuration s’établit; la lièvre reparaît; le pouls est plein et fort :

1° On redoublera de précautions pour éviter les refroidissements ;

VARIOLE. î 03

cependant on craindra toujours d’augmenter la fièvre en couvrant trop les enfants.

2° La tisane sera de l’eau laiteuse ou de l’infusion de mauve ou de violette, tiède, mais non très chaude; et même, si le temps est chaud, les tisanes seront données à la température de l’appartement.

3° On évitera toute purgation; mais s’il y a de la constipation, on ordonnera un lavement avec l’eau de guimauve.

5° La diète sera toujours absolue.

5° Enfin, si l’enfant est robuste, si le pouls est très plein et dur, et si la fièvre est très violente, on fera une saignée du bras d’une palette et demie à trois palettes.

E. La dessiccation se fait à l’époque naturelle et suit sa marche normale; la fièvre tombe; le gonflement sous-cutané diminue ou disparait; la peau couverte de croûtes est cependant à une bonne température et sans sécheresse; l’enfant demande à manger :

1° On lui permettra un peu de lait, puis des potages gras.

2° S’il y a de la prostration, si le pouls ne conserve pas sa plénitude, on donnera chaque jour une ou deux cuillerées de vin de iMalaga.

3° Si les croûtes de la face sont générales, dures et tiraillent la peau, on étendra sur elles quelque peu de pommade de concombre, de cérat ou d’huile.

5° On résistera encore pendant longtemps à toute instance pour purger l’enfant, et l’on remettra de le faireaprès la chute complète des croûtes.

5° Le malade pourra se lever dans la chambre dès que la dessiccation sera générale et la desquamation commencée. On ne le laissera sortir qu’après la chute complète des croûtes.

F. 1° Après la suppuration et pendant la dessiccation, la fièvre, au lieu de baisser, s’accroît ou reparaît; une complication pulmonaire (bronchite ou pneumonie) se déclare : employez le traitement par les émissions sanguines et le tartre stibié, et surveillez exactement les effets de la potion émétisée, afin d’en suspendre l’usage si elle déterminait des accidents intestinaux. ( Yov. Traitement des pneum., t. î, p. 501 et 539.)

2° S’il se déclare du dévoiement, on se contentera d’abord d’appliquer des cataplasmes sur le ventre, de donner des lavements de guimauve et d’amidon, de prolonger la diète. Cependant, s’il y avait des douleurs vives, si le dévoiement était abondant, ou s’il durait longtemps, il faudrait le traiter suivant sa forme aiguë ou chronique, par es moyens indiqués dans le tome 1, pages 759 et 758.

3° Enfin, pour toutes les complications qui surviennent à cette époque, suivez les préceptes donnés dans les pages précédentes 99-101).

G. Un enfant bien portant et non vacciné est pris de symptômes graves qui n’annoncent pas d'une manière positive une variole plutôt

qu’une autre affection ; mais après peu de temps il survient une éruption très nombreuse, très petite; le pouls est fréquent et très peu développé; l’éruption reste longtemps papuleuse; les vésicules ne se forment pas ou sont très petites et très plates.

Prescrivez : l°Un bain un peu chaud, 28 à 29" R., dans lequel l’enfant restera un quart d’heure ou vingt minutes. Si vous voulez obtenir un effet plus marqué, remplacezle bain ordinaire par un bain de vapeur.

2° Une boisson un peu diaphonique, comme une infusion très chaude de bourrache, édulcorée avec le sirop de capillaire, ou bien encore une tisane de tilleul et de feuilles d’oranger ou de camomille.

3° Ajoutez une couverture au lit de l’enfant, et entourez-lui les pieds de cataplasmes chauds ou de flanelle.

4° Si ces moyens produisent l’effet désiré, si la variole se développe, si l’éruption prend des caractères normaux, suspendez cette médication, et reprenez le traitement indiqué sous le titre B et suivants. Si l’éruption reste toujours petite, sans qu’il survienne d’autres phénomènes, réitérez le bain simple ou le bain de vapeur les jours suivants, et ajoutez à la tisaneS à 12 grammes d’acétate d’ammoniaque. Enfin, s’il se joint à ces symptômes de l’adynamie et de la prostration, recourez à la médication indiquée sous le titre 1.

H. Lorsque les symptômes énumérés au titre G sont accompagnés de force ou de concentration du pouls et de chaleur très vive, si en même temps l’enfant est robuste et âgé de plus de six ans, pratiquez une saignée générale.

Dans ce cas l’émission sanguine favorisera la sortie des pustules.

/. L’enfant est jeune et délicat; la variole est irrégulière; dès les premiers jours il s’y joint un écoulement de sang peu abondant par les narines, par les gencives, dans les pustules ; on voit apparaître quelques taches de purpura; le pouls est petit, fréquent ; l’enfant est dans la prostration et la stupeur :

Ordonnez : 1° Une tisane de quinquina faite à froid.

2° 40 centigrammes de sulfate de quinine, divisés en dix paquets, dont on donnera un toutes les heures.

3“ Un lavement avec la décoction de quinquina.

4° Deux fois par jour une cuillerée de vin de Malaga ; les jours suivants, augmentez la dose du sulfate de quinine, et donnez jusqu’à 50, 60, 70 centigrammes par jour, si l’enfant peut les supporter sans les rejeter par le vomissement, auquel cas vous diminuerez la dose, ou même la remplacerez par une potion tonique (t. II, p. 331).

Continuez ce traitement tant que les mêmes symptômes persisteront, lors même qu’il se développerait quelque complication inflammatoire; toutefois, s’il existe un dévoiement abondant, insistez sur les toniques astringents en lavements; et au lieu delà décoction

VACCINS.

de quinquina employez le ratanliia et les autres médicaments de ce genre. (Voy. tome I, page 759.)

Si l’hémorrhagie est abondante parle nez ou les intestins, et si elle est ainsi par elle-même un phénomène grave, employez la médication styptique, ainsi qu’il a été dit en traitant des hémorrhagies des divers organes (t. II, p. 332).

K. Les symptômes cérébraux dominent; il y a de l’agitation ou un délire violent ; les préparations toniques ne suffisent pas à calmer tous ces accidents graves; qu’il y ait ou non des hémorrhagies, faites les prescriptions suivantes:

1° Tisane de quinquina.

2° Toutes les deux heures une pilule ou une poudre contenant 5 centigrammes de musc et 1 centigramme d’extrait d’opium; on donnera l\ ou 5 de ces pilules dans la journée.

3° On alternera avefc les prises précédentes le sulfate de quinine, à la dose de 10 centigrammes toutes les deux heures.

k° S’il est impossible de faire prendre ces médicaments par la bouche, on les donnera en lavements, en augmentant un peu la dose et en les réitérant jusqu’à ce que l’enfant les conserve pendant deux heures au moins.

L. Enfin la variole anomale est secondaire; l’enfant est débilité par une maladie antérieure; si celle-ci persiste encore, suivez toujours ses indications, donnez quelques toniques; si l’affection primitive n existe plus, employez le traitement indiqué au titre G.