CHAPITRE VI

SCARLATINE

La scarlatine est une maladie générale aiguë, spécifique, contagieuse, caractérisée par un exanthème général ou étendu en larges plaques non saillantes, accompagné, le plus souvent, par une angine d’intensité variable.

Plus rare que la rougeole et que la variole, cette maladie est souvent bénigne et guérit par les seules ressources delà nature. Cependant on la voit aussi s’accompagner d’accidents graves, ou se terminer subitement par une complication suraiguë, qui entraîne la mort en peu de jours ou même en peu d’heures.

Aucun des âges de l’enfance n’en est exempt; on la rencontre chez les filles comme chez les garçons ; elle est primitive ou secondaire, simple ou compliquée, normale ou anomale, et emprunte à ces diverses conditions des caractères particuliers sur lesquels nous devons appeler l’attention (1).

Art. I. — Historique.

Nous répéterons ici ce que nous avons dit dans le chapitre destiné à la variole, savoir, que la scarlatine étant une maladie commune aux divers âges de la vie, il est difficile de faire, dans les livres, la part de ce qui appartient spécialement à l’enfance: aussi nous nous contenterons, après avoir dit quelques mots de la marche de la science et des principales épidémies qui ont sévi en Europe, de citer les ouvrages et les observations des médecins qui se sont plus particulièrement occupés de la scarlatine chez les enfants.

D’après quelques auteurs, on trouverait des descriptions de la scarlatine dans les ouvrages des anciens, tels qu’Jiippocrate, Celse,

(1) Nous nous sommes servis, pour la composition de ce chapitre, de S7 observations recueillies par nous. Sur ce nombre nous avons 24 scarlatines normales, 40 anomales; une fois l’éruption ne s’est pas faite, et 22 fois nous ne l’avons pas assez vue pour pouvoir juger son caractère.

Les faits assez nombreux que nous avons eu l’occasion d’observer en ville ont confirmé la plupart des détails contenus dans notre première édition, et nous ont permis d’en ajouter quelques autres.

Cœlius Aurelianus, Ætius, Avicenne, etc. Ceux de nos lecteurs qui tiendraient à approfondir cette question historique trouveront dans l'ouvrage de Jos. Frank et dans celui de M. Noirot (1) les citations des ouvrages des médecins qui ont écrit sur ce sujet. D’après Frank ( loc . cit., p. 100), Ingrassias aurait un des premiers décrit la scarlatine d’une manière non équivoque sous le nom de rossania (d’après l’expression italienne rosso, qui signifie couleur rouge). Il sépare bien nettement la scarlatine de la rougeole, lorsqu’il dit : Nonnulli morbillos et rossaniam eumdem esse morbum existimarunt : nos ipsi nostrismet oculis diversos eorum affectus esse videmus ; morbilli enim racematim venire soient. Depuis Ingrassias, une foule d’auteurs se sont occupés de la scarlatine ; l’énumération de leurs ouvrages serait aussi fastidieuse qu’inutile. Remarquons toutefois que, chez les enfants principalement, la scarlatine n’a pas été décrite sous son véritable nom, mais sous celui à' angine gangréneuse. Cependant J. Frank nous paraît aller trop loin en disant que la maladie épidémique qui, au commencement du xvue siècle, ravagea l'Espagne, l’Italie et la Sicile, et fut décrite par Mercatus, Villaréal, Nunnez, Carnevale, Nola, Zacutus Lusitanus, etc., n’était qu’une scarlatine. Nous avons vu ailleurs (voy. tom. I, pag. 266) que la plupart de ces épidémies appartiennent évidemment a la diphthérite.

Dans le milieu du xvue siècle, la scarlatine fut décrite sous le nom de morbilli ignei maligni, purpura epidemica maligna infantum. Sydenham le premier donna la relation de l’épidémie qui régna à Londres ; elle fut remarquablement bénigne, tandis que, quelques aimées plus tard, Morton en décrivait une des plus graves développée dans la même ville.

Depuis lors, on trouve dans la science la description d’un grand nombre d’épidémies qui , pour la plupart , atteignaient simultanément les enfants et les adultes, et quelques unes exclusivement les enfants. Plusieurs ont offert un haut degré de gravité; presque toujours la scarlatine était compliquée.

En étudiant la plupart de ces épidémies, on peut voir que les complications les plus fréquentes étaient l’angine légère ou grave, avec ou sans aspect gangréneux, l’anasarque et les symptômes cérébraux ataxiques ou adynamiques. Parmi les épidémies accompagnées d’angine grave, dite gangréneuse, nous citerons celle observée parHuxham à Plymouth (1752), Navier en Champagne (1751), Bruning à Essen (1770), l’épidémie de Gênes en 178ti, celle qui régna à la Ciotat en 1791, etc. Les épidémies dans le cours desquelles on ale plus souvent noté l’anasarque sont celles observées en Suède par Rosen (17A1-1 7û2), par Navier en Champagne, Zimmerman à Heidelberg (1775), Meza à Copenhague (1787), Robert a Langues (1800), Torrencé en Angleterre

(1) Noirot, Histoire de la scarlatine, 1847.

SCARLATINE

(1809). Les symptômes cérébraux prédominèrent dans l’épidémie qui régna à Céphalonie en 1763, et à Braine (près Soissons) en 1767. Dans plusieurs, et en particulier dans celle de Céphalonie, il est fait mention des vers que les enfants rendaient en abondance. Dans une scarlatine épidémique qui ravagea les comtés septentrionaux de la vallée de Virginie, les piqûres de sangsues et les vésicatoires se gangrenaient ; la saignée était désastreuse. La plupart de ces épidémies, dont nous avons trouvé la relation, soit dans Ozanam, soit dans d’autres auteurs, ont débuté au printemps ou en été, plus rarement en automne, presque jamais en hiver.

La lecture de ces différentes descriptions peut être utile pour le médecin qui désire connaître les divers aspects sous lesquels se présente la scarlatine.

Nous conseillerons à ceux qui désireraient étudier cette fièvre éruptive dans des ouvrages spéciaux à l’enfance, de consulter les traités sur les maladies du jeune âge, que nous avons cités dans le chapitre de la variole, quelques monographies insérées dans les recueils qui ont pour objet les maladies de l’enfance, et un grand nombre de faits particuliers disséminés dans les annales de la science. Au nombre des traités dont la lecture peut être fructueuse, nous recommandons particulièrement celui de Wendt (1), remarquable par les détails dans lesquels il est entré au sujet du traitement des formes graves et des accidents secondaires, et celui de Henke, qui a exposé d’une manière complète d’après Curie le traitement de la scarlatine par les affusions froides (2). Fraenkel a ajoutéà la traduction de l’ouvrage deMM. Evanson et Maunsel des notes étendues dans lesquelles on trouve reproduites les opinions des auteurs qui, en Allemagne, ont le plus récemment écrit sur la scarlatine (111, Lief, p. 51 A) . On trouvera dans la collection de Mezler des remarques intéressantes de Heim sur les différences qui existent entre la scarlatine, la roséole et la rougeole (3), et dans les Analecten (k) la relation d’une épidémie de scarlatine grave qui a régné a Dresde. Le docteur Ammon, qui en a donné une bonne relation, a observé chez les enfants, principalement au début de la maladie, de la strangurie. Dans d’autres cas, il a vu les jeunes malades être pris au milieu de leurs jeux de douleurs de tête aiguës, de coma et de convulsions, et la mort arrivait quelquefois en vingt-quatre heures, tandis que chez d’autres l’exanthème apparaissait subitement et sans prodromes. On trouve dans le même recueil un travail considérable du docteur Jahn (5), dans lequel sont soulevées un grand

(1) Loc. cil., p. 240

(2) Loc ■ cil. , t. II, p. 336.

(3) VIII Bd S. 103. Extrait de Hufeland's Journ,, 1812.

(4) XI Heft. S. 42. Extrait de Clarus cl Radius, wochentlichen Beilragen, etc.,

Ad. III. il" 17- 1

' (5) Retirage sur Erforschung dcr rwch immer problcmatischer Kranlcheït die

nombre de questions importantes. L’éruption scarlatineuse est en particulier étudiée avec soin. L’auteur insiste sur le balancement qui existe entre l’éruption qui se fait à la peau et celle qu’on observe sur les autres membranes, etc.

Parmi les mémoires ou observations qui ont pour objet quelques parties de l'histoire de la scarlatine chez les enfants, nous signalerons, 1° sur la prophylaxie , des recherches de M. Miquel d’Amboise, qui a inoculé cà plusieurs enfants le fluide obtenu en piquant une plaque de scarlatine. Au bout de deux à trois jours, il a constamment vu se développer un cercle rouge autour des piqûres qui disparaissait le cinquième jour (1). Nous citerons à l’article Traitement les noms des médecins qui ont surtout préconisé l’usage de la belladone.

2° Sur la scarlatine sans exanthème. — On a publié depuis plus d’un siècle un grand nombre de faits concluants (2).

3° Sur V angine diphthéritique et la scarlatine. — Des faits et des remarques du plus haut intérêt sur les rapports et les différences qui existent entre la scarlatine et l’angine diphthéritique, ont été publiés par MM. Bretonneau (3) et Trousseau [h). On doit au premier de ces médecins des propositions intéressantes sur la scarlatine ; il affirme que la tuméfaction généralement attribuée aux parotides a son siège dans les ganglions lymphatiques qui correspondent au pharynx (5).

On trouve dans la science quelques mémoires et des faits nombreux sur les différentes complications de la scarlatine. Tels sont :

Une observation de scarlatine ataxo-adynamique avec décomposition du sang (6); une scarlatine chez un enfant de dix ans, compliquée de parotides et d’inflammation articulaire (7); chez un garçon de quinze ans, l’éruption est compliquée de coryza pseudo-membraneux (8); chez un enfant de trois ans, des convulsions et un état comateux sont suivis de l'éruption, qui survient seulement le jour de la mort (9) ; chez des enfants de huit à neuf ans, des observations

wir Scharlach Krankhcil nenncn von Dr. F. Jahn zu Meinengen (dans Hufeland’s Journal, 1829.

(1) Journal des conn. médic ,-chir . , 1834, p. 201.

(2) Joseph Frank énumère la plupart des auteurs qui ont observé la scarlatine sans exanthème, tels que llengslroem Johnston , De Meza, Withering, Vogel , Clarke, Schaeffer. Dans ces derniers temps, des observations intéressantes ont été publiées sur ce sujet par le docteur Trousseau, Archiv.. t. XXI, lte série; Taupin, Diss. inaug.; Romain Gérardin, Journ • des Conn. méd.-chir., mars 1840.

(3) Archiv. de méd., t. XIII, p. 29.

(4) Ibid., t. XXI, p. 541.

(5) Journal des conn. méd.-cliir., 1833, p. 267.

(6) Journ. hebd., 1829, t. V, p. 86, par Weber.

(7) Bull. Soc. méd. d'émul., mai 1816-

(8) Journ. gén. des hôp., p. 313, 1" ann., 1828.

(9) Journal de Boyer, Corvisart et Leroux, 1812, t. XXIII, p. 323,

SCARLATINE. 133

d’anasarque guérie (1) ; chez un enfant de huit ans et demi, une récidive d’anasarque après guérison (2); chez un enfant de douze ans, anasarque suite de scarlatine ; chez un autre, anasaïque et œdème de la glotte (3). On trouve aussi des observations sur l’œdème accompagné de néphrite et de rétention d’urine (/i); sur la rétention d’urine suivie de mort subite, sans anasarque (5); sur la fièvre typhoïde compliquée de scarlatine (6); sur la scarlatine irrégulière (7) ; sur l'hydropéricarde suraiguë qui entraîna la mort en quatorze heures (8); sur le purpura (9).

Des observations ou des indications intéressantes sur le traitement de la scarlatine des enfants par les lotions ou les affusions froides ont été publiées par le docteur Fothergill (10) ; parle docteur Nasse (11), qui les a employées avec succès chez quinze enfants dans les cas où la peau était sèche, la chaleur continue et sans frisson ; et par le docteur Caron d’Annecy (12), qui réussit à guérir un garçon de treize ans atteint d’une scarlatine ataxique très grave. On trouve dans la science plusieurs faits sur le traitement avantageux des accidents cérébraux de la scarlatine par les émissions sanguines abondantes (13), et d’autres observations sur les inconvénients de la saignée. Ainsi, chez un enfant de onze ans, atteint d’une scarlatine maligne angineuse, la saignée échoua : l’enfant demanda instamment des boissons froides; on lui permit d’en prendre, et dans l’espace de quelques heures le pouls tomba de 1 AO à 120; la guérison fut rapide (14). Une fille de six ans traitée pendant les prodromes par les émissions sanguines, le nitre et le calomel, était mieux au bout de six jours ; puis l’exanthème reparut sur tout le corps; on pratiqua de nouvelles émissions sanguines, et l’enfant mourut (15). On a signalé aussi les avantages du sous-carbonate d’ammoniaque dans la forme typhoïde (16).

Nous avons pour notre première édition mis à profit la plupart des

(1) Ibid., janvier 1811.

(2) Ibid. , 1812, t. XXIII, p. 223.

(3) Lancette, 1833, p. 521. — 76., 1834, p. 102.

(4) Revue rnéd., novembre 1837. (Extrait du Journal fur pracktische Heilhunde .)

(5) Siebert, cité dans Fleisch, t. II, p. 257.

(G) Constant, Gaz. méd., 1833, p. 763. — Le même, Lancette, 1837, p. 71.

(7) Le même, Gazette méd., 1835, p. 808.

(8) Hauff ef Silvester, cité parFraenkel. Loc. cil., p. 519.

(9) J. Frank, loc. cit., p. 123.

(10) Med. and phys. journ., déc. 1814.

(11) Journ. Huf., août 1811.

(12) Rec. périod. Soc. mcd. de Paris, 1816, t. LVII1.

(13) American med. and surg. journ,, juillet 1831. — Marshall-Hall , loc. cit., etc. (Voy. Complications.)

(14) American journal, etc., dans Revue mcd., 1833, t. III, p. 434.

(15) Journ, Iluf., dans Revue méd. , 1830, t. II, p. 116.

(16) Stæber, Clin, des mal, des enfants de Strasbourg, p, 21.

travaux que nous venons de citer, et utilisé un grand nombre de faits que nous avions recueillis à l’hôpital. Notre travail a été reproduit en grande partie dans une excellente monographie publiée par M. Noirot. Cet ouvrage doit être entre les mains de tous ceux qui désirent connaître à fond l’histoire de la scarlatine, car il n’est pas un des points delà monographie de cet exanthème qui n’ait été étudié et apprécié parce médecin distingué. Nous aurons à plus d’une reprise l’occasion de citer les consciencieuses recherches de M. Noirot, dans lesquelles un savoir profond est allié à l’esprit critique le plus judicieux.

Art. II. — Divisions. — Tableau. — Marche. — Durée.

Les auteurs ont décrit un grand nombre de variétés de scarlatine : Cappel en admettait jusqu’à vingt-six. La division adoptée par les dermatologistes anglais et français est la moins compliquée. Ils reconnaissent quatre espèces de scarlatine: 1° simple; 2" angineuse; 3° maligne; 4° sans exanthème. M. Noirot (1) a fondé ses divisions, 1° sur le caractère des symptômes généraux {scarlatine simple, inflammatoire, nerveuse , putride) ; 2° sur l’existence d’une complication importante ( angineuse , gastrique ); 3° sur l’étendue, la disposition ou l’absence de l’exanthème ( tachetée , confluente, générale , partielle, sans exanthème); 4° sur la forme anatomique de l’éruption ( miliaire , bulleuse, papuleuse); 5° enfin, il a rangé dans un dernier groupe les variétés qui ne rentrent pas dans les classes précédentes ( puerpérale , locale, etc).

Tout en reconnaissant l’utilité de ces divisions nous ne les adopterons pas, et nous plaçant à un autre point de vue, nous ne décrirons que deux variétés : la scarlatine normale et anomale, en renvoyant au chapitre Complications pour tous les détails complémentaires.

I. Scarlatine normale. — L’enfant est pris brusquement au milieu de la bonne santé d’une fièvre en général violente accompagnée ou non de vomissements bilieux et de céphalalgie; bientôt il s’y joint un mal de gorge plus ou moins intense , de la perte d’appétit, de la soif, quelquefois du délire, de l’assoupissement, très rarement des convulsions.

Au bout de quelques heures, d’un jour, ou deux ou plus, on voit paraître sur la figure ou dans les plis du cou de petites taches rosées, inégales, irrégulières, déchiquetées, non saillantes, disparaissant par la pression ; ces taches, qui laissent d’abord entre elles des intervalles de peau saine, se réunissent promptement et s’étendent à toute la surface du corps formant de larges plaques d’un rouge vif, marquées d’une multitude de points très petits d’une couleur rouge plus foncée ; qui tranchent par leur coloration plus vive sur le reste de la peau, dont la teinte est rosée. Pendant ce temps les autres symptômes persis-

(1) Noirot, Histoire de la scarlatine, p. 1 24 .

SCAULÀTINE.

tent avec toute leur intensité ; la peau est brûlante, sèche, rugueuse; le pouls fort, plein, vibrant, rapide; la face est vivement colorée ; l’œil est vif, animé, souvent injecté, quelquefois larmoyant ; les narines sont enchifrenées, la gorge est douloureuse, la déglutition difficile, les deux amygdales rouges, grosses; les ganglions maxillaires légèrement tuméfiés; la langue est humide, couverte d’un enduit blanc ou jaune plus ou moins épais, sa pointe et ses bords sont d’un rouge vif.

La respiration est régulière, non accélérée, normale; l’auscultation ne fournit que des renseignements négatifs ; le ventre est souple, indolent, peu développé; l’appétit est perdu, la soif vive, les selles normales , ou bien il existe un peu de dévoiement ou une légère constipation.

L’enfant, dont le décubitus est indifférent, est tranquille dans son lit ; quelquefois il se plaint de la tète, son sommeil est agité, ou bien il a pendant la nuit un délire peu intense.

Pendant ce temps l’éruption, qui n’est arrivée qu’à son second jour, croît encore en intensité ; les taches se confondent en une rougeur générale, encore pointillée, mais d’une couleur plus vive et comme framboisée. Rien n’est plus vrai que cette expression d’Huxham, qui disait que les malades semblaient avoir été barbouillés avec du jus de framboises. La rougeur est en général un peu plus intense, mais en même temps plus violette et plus foncée aux plis des articulations, à la face interne des cuisses, et souvent sur la figure et la face dorsale des mains. Si l’enfant pousse des cris, ces efforts peuvent augmenter momentanément l’intensité de la coloration, qui est aussi rendue plus vive par une brusque exposition à l’air. Il se fait aussi une sorte de turgescence de tout le tissu sous-cutané; la face et les membres sont généralement tuméfiés, et l’enfant y ressent une légère douleur, ou plutôt une sorte de prurit.

A la même époque les autres symptômes croissent ou restent stationnaires; la langue se dépouille assez souvent de son enduit blanc, épais ; elle est alors rouge, papillaire, lisse. L’angine augmente d'intensité; les amygdales plus gonflées se couvrent de petites taches blanches ou de fausses membranes molles, minces, pultacées. La fièvre persiste quelquefois, tandis que le plus ordinairement elle diminue un peu, aussi bien que la soif.

L’éruption marche ainsi jusqu’à son troisième ou quatrième jour, puis elle pâlit, tout en prenant une teinte plus terne, et disparaît peu a peu ; en sorte qu’en deux, trois ou quatre autres jours elle n’existe plus sur aucune partie du corps : sa durée totale est donc de six à huit jours.

Alors les symptômes généraux diminuent progressivement ou subitement ; le pouls continue à baisser ou tombe tout à coup ; la chaleur est peu marquée, la gorge est moins douloureuse, les petites fausses

membranes sont rejetées ou résorbées, et la maladie tend vers une guérison rapide.

A ce moment, la desquamation, dont nous indiquerons bientôt les caractères, commence par la face et le col pour gagner bientôt les autres parties du corps. Elle dure pendant huit, dix, quinze, vingt jours, et plus même ; pendant ce temps l’enfant se rétablit complètement : il reprend de l’appétit ; ses fonctions digestives et respiratoires se font avec régularité; seulement il reste de la rudesse de la peau jusqu’à la terminaison complète delà desquamation.

Telle est la marche simple et normale de la scarlatine, qui peut subir de nombreuses modifications sous l’influence, soit de maladies antérieures, soit de complications subséquentes, soit même sans cause apparente.

II. Scarlatine anomale. — Dans une première variété l’anomalie se manifeste par une marche incomplète, et d’apparence beaucoup plus bénigne que la scarlatine normale.

Dans cette forme les prodromes sont peu intenses et plus courts ; à peine existe-t-il un peu de fièvre et de perte d’appétit; puis peu d’heures après ou le lendemain on trouve partiellement disséminée, ou généralement étendue, une rougeur légère pointillée, de couleur rosée claire, sans gonflement aucun : le visage reste naturel et nullement animé: la peau est peu chaude, le pouls à peine élevé; la douleur de gorge est nulle ou à peu près ; les amygdales et le voile du palais ne sont pas tuméfiés et à peine rouges. Après un, deux ou trois jours de cette éruption bénigne, on retrouve encore un peu de rougeur qui disparaît bientôt; la fièvre a complètement cessé; les fonctions, à peine dérangées, sont rentrées dans leur exercice normal, et au bout de cinq à six jours l’enfant paraît complètement guéri.

En affaiblissant les teintes de ce tableau déjà bien pâle, on arrive, par gradation insensible, à la scarlatine sans prodromes, puis à la scarlatine avec prodromes, mais sans exanthème ; et enfin à la scarlatine sans prodromes et sans exanthème, sorte d’empoisonnement mystérieux dont on serait tenté de révoquer en doute la réalité si les funestes résultats qui en sont la conséquence ne venaient pas l’affirmer d’une manière positive.

La scarlatine pâle se développe chez des enfants déjà anémiques et détériorés par des maladies antérieures, et en particulier par des catarrhes intestinaux, et alors elle aggrave l’état fâcheux du malade, en ajoutant une nouvelle affection à une plus ancienne : mais aussi dans ce cas elle est moins sujette à se compliquer d’accidents graves et instantanés. Ce ne sont pas seulement les enfants cachectiques qui sont sujets à cette variété qu’on pourrait appeler la scarlatine par défaut , on peut l’observer dans le cours des épidémies chez les enfants les mieux portants au début.

D’un autre côté la marche de la scarlatine peut devenir anomale par

SCARLATINE

un excès contraire , c’est-à-dire par une exagération des symptômes généraux, l’éruption elle-même n’étant que peu irrégulière. Celte forme est accompagnée, en général, d’accidents cérébraux graves que nous étudierons plus tard ( scarlatine ataxique des auteurs).

Dans une autre variété, les symptômes généraux, aussi bien que l’éruption sont exagérés ( (orme inflammatoire et typhoïde des auteurs); la fièvre vive dans le début, s’accompagne de céphalalgie, de douleur de gorge, quelquefois de délire : les prodromes se prolongent jusqu’au second, au troisième ou même au quatrième jour. Alors l’éruption apparaît intense et s’étend rapidement ; sa couleur est foncée; elle prend bientôt une teinte violette et se prolonge longtemps, souvent jusqu’à la mort. Dans ce cas la fièvre est violente, l’appétit nul, la soif ardente, la pharyngite souvent intense, ou bien les symptômes cérébraux sont graves. Sans nous arrêter à tous les phénomènes qui résultent des complications, nous dirons que souvent alors la figure de l’enfant exprime la souffrance, l’anxiété ou l’abattement ; que les paupières sont cernées, les conjonctives légèrement injectées, les narines sèches, pulvérulentes, le trait naso-labial très prononcé; le pourtour du nez et des lèvres pâle, les lèvres grosses, saignantes, croûteuses ; les gencives tuméfiées et couvertes de plaques blanches, les dents sèches et fuligineuses, la langue rouge et brunâtre, collante ou même sèche, grillée, fendillée. En un mot l’aspect typhoïde est des plus prononcés.

Cette apparence est souvent complétée par un peu de ballonnement du ventre et de douleur abdominale, par le développement du foie ou de la rate, par un dévoiement plus ou moins abondant, par un délire tranquille.

Cette analogie de la scarlatine et de la fièvre typhoïde, ou plutôt cette scarlatine typhoïde est assez fréquente, bien qu’elle ne se présente pas toujours avec des caractères aussi complets que ceux que nous venons d’énumérer. Toujours grave, elle détermine le plus souvent la mort dans un assez court espace de temps.

Lorsque la scarlatine est épidémique, elle peut revêtir une forme plus grave que celle que nous venons de décrire ( forme putride des auteurs). Nous transcrivons, pour exemple, la description donnée par Withering (1).

Chez les jeunes sujets, le délire survenait quelques heures après la première apparition du mal ; la peau était brûlante ; l’éruption de scarlatine avait lieu le premier ou le second jour, et généraleineut la mort survenait durant le troisième. Pour d’autres qui échappaient à celte terminaison rapide, on voyait la teinte scarlatineuse des téguments passer au brun ; alors il était permis de concevoir quelques espérances. Cependant le pouls était encore faible et vite, la peau sèche et rude, la cavité buccale comme brûlée, rôtie, les lèvres fen-

il) Account on the scarlet fever and sore throat, dans Compendium , t. I, p. 138.

clillées cl noirâtres, la langue dure, desséchée et d’un brun foncé, les yeux languissants et enfoncés. Les malades présentaient en outre une grande aversion pour toute espèce d’alimentalion. Ils se livraient avec la plus grande difficulté au moindre mouvement, et semblaient fortement prostrés. Semblable état persistait pendant plusieurs jours sans qu’aucune circonstance parût y apporter du soulagement. Enfin une matière jaunâtre, de couleur d’ambre , fluide, s’écoulait en grande quantité des narines ou des oreilles, ou de ces différentes ouvertures à la fois; ce flux continuait ainsi durant quelques jours. Quelquefois le liquide rejeté présentait une grande analogie avec le pus combiné au mucus. L’écoulement diminuait quand le malade revenait à la santé : mais généralement les malheureux observés par le docteur Withering tombaient en langueur, et, après un mois ou six semaines de souffrances à dater des premiers accidents, ils succombaient à un profond affaiblissement.

En résumé donc, la scarlatine normale et simple suit une marche régulière.

Ses anomalies sont :

1° Une diminution de tous les symptômes, et cette scarlatine incomplète est ordinairement bénigne.

2° L’éruption est incomplète et d’apparence bénigne, tandis que les symptômes concomitants sont graves et ont une marche tout à fait anormale.

3° L’exanthème et les symptômes concomitants sont graves, et souvent alors la scarlatine revêt la forme typhoïde.

Le tableau que nous venons de tracer de la marche normale ou anormale de la scarlatine résulte de faits qui nous appartiennent. Mais on trouve dans la science des relations d’épidémies scarlatineuses dans lesquelles la marche de l’exanthème et des symptômes concomitants diffère, à quelques égards, de ce que nous avons observé. Cette différence doit être attribuée, d’une part au génie particulier de chaque épidémie, d’autre part au petit nombre des malades que nous avons été à même de voir. Toutefois, comme les relations les plus importantes qui se trouvent dans la science ont rapport plutôt à l’angine scarlatineuse qu’à la marche normale de la maladie, nous en dirons quelques mots dans l’article destiné aux complications.

Art. III. — Prodromes.

I. Scarlatine normale. — La fièvre prodromique de la scarlatine normale offre, dans la grande majorité des cas, des caractères sur lesquels nous devons insister, savoir : 1° l’instantanéité de son apparition ; 2° son intensité à une époque très rapprochée du début; 3° sa continuité. Son type est au plus haut degré celui de la fièvre inflammatoire continue, et ellediffère grandement delà fièvre prodromique de la rougeolequia le type rémittent catarrhal. Nous ne connaissons dansl’enfance qu’une maladie, la fièvre éphémère, dontle mouvement fébrile se rapproche de celui de la scarlatine par les caractères sus-indiqués.

Iû9

Cependant il faut aussi en rapprocher quelques cas de fièvre typhoïde grave.

Comme dans tous les exanthèmes , la fièvre marque presque toujours le début : quelquefois elles’annonce par des frissons oudu froid; mais c’est le cas le plus rare, et une fièvre caractérisée par l'accélération du pouls et la chaleur est le premier symptôme observé. Elle persiste pendant toute la durée des prodromes.

Quatre fois seulement nous l’avons vue manquer entièrement, soit que la maladie ait débuté par d’autres phénomènes, soit que la fièvre ne se soit déclarée qu’avec l’éruption et après des prodromes d’une autre nature.

Le mouvement fébrile s’accompagne quelquefois, mais assez rarement, de céphalalgie frontale autant du moins que l’âge des enfants permet de s’en assurer.

Tous les autres symptômes que l’on peut constater dans les prodromes de la scarlatine normale sont peu nombreux.

Un des plus fréquents est une douleur de gorge assez vive avec rougeur peu intense, qui précède T éruption cutanée. Nous ne voudrions pas assurer, cependant, que cette rougeur existât toujours à cette période de la maladie ; nous n’avons pu, en effet, la constater que dans un petit nombre de cas, à cause de l’époque tardive à laquelle les enfants sontentrés à l’hôpital.

A part la douleur de gorge, les voies digestives ne sont que très rarement affectées pendant les prodromes : quelquefois des vomissements bilieux ou alimentaires ont lieu, soit le jour même du début, soit plutôt le lendemain. Nous les avons constatés comme premiers symptômes un très petit nombre de fois; ils sont peu abondants et peu répétés.

Une seule fois nous avons noté du dévoiement le jour du début, et une autre fois le lendemain. Dans ces deux cas il était peu abondant. Tout le monde comprend que nous ne faisons pas rentrer dans ce nombre les enfants qu i avaient une diarrhée antérieure aux prodromes de la scarlatine. Très rarement il existe de la constipation ou des douleurs de ventre peu intenses et générales.

L'appétit est perdu, la soif est vive, et ces symptômes persistent pendant toute la durée des prodromes.

En outre nous avons constaté quelquefois de la tristesse, du changement de caractère, de l’accablement, de l’agitation et du délire, de la congestion de la face ou quelquefois de la pâleur ; rarement de l’injection des yeux. Nous ne devons pas oublier de noter l’absence de la toux ; en effet, ce phénomène, très rare dans les prodromes de la scarlatine, très fréquent dans ceux de la rougeole, servira d’indication pour présumer l’imminence de l’une de ces maladies plutôt que de l’autre.

Tous ces symptômes, notés dès le premier jour, ont persisté le

ÜO MALADIES GÉNÉBALES AIGUES SPÉCIFIQUES

second, lorsque l’éruption n’est pas venue les accroître ou les faire disparaître.

Les symptômes précurseurs de la scarlatine forment assez rarement un ensemble qui pui se indiquer, avec quelque certitude, quelle sera la nature de la maladie qui va se développer. Nous reviendrons sur ce sujet en parlant du diagnostic; pour le moment, nous nous contenterons de noter que les prodromes ont rarement une longue durée : après un jour ou deux au plus ils sont accompagnés de l’éruption, dont la nature ne laisse plus que peu de doute ; rarement aucun symptôme n’est le prélude de l’exanthème; assez souvent on ne peut constater que douze, dix-huit ou vingt-quatre heures de prodromes; nous n’avons jamais vu l’éruption normale de la scarlatine se faire attendre plus de deux jours.

La durée des prodromes et leur nature ne nous ont pas paru modifiées ‘par les circonstances au milieu desquelles s’est développée la scarlatine normale. Pendant la bonne santé, comme pendant le cours d’une autre maladie, simple ou compliquée, l’éruption normale de la scarlatine est précédée des symptômes que nous avons énumérés; ils apparaissent dans l’ordre que nous avons indiqué ; c’est du moins ce qui résulte de nos observations.

IL Scarlatine anomale. — Dans cette forme, les prodromes diffèrent peu des précédents ; toutefois nous avons noté que la fièvre ne se montre pas aussi souvent dès le premier jour. Alors elle ne débute que le second, ou manque tout à fait, malgré l’existence de prodromes d’autre nature.

Le dévoiement, au contraire, est plus fréquent, tandis que tous les autres symptômes abdominaux ne présentent qu’une médiocre différence. Ainsi nous avons vu la scarlatine anomale s’annoncer par de la fièvre et de l’anorexie, de la soif et du dévoiement. D’après quelques faits observés en ville, nous croyons qu’il y a lieu de redouter une scarlatine anomale grave quand les prodromes sont caractérisés par une fièvre violente rapidement suivie de grande anxiété ou de délire et accompagnée de vomissements et de dévoiement.

Ailleurs, au contraire, la lièvre a été le seul symptôme réel qui précédât l’exanthème, tandis que quelques autres enfants nous ont présenté de la douleur de ventre, avec ou sans dévoiement.

La différence qui existe dans les prodromes des scarlatines normale et anomale se trouve plutôt dans leur durée que dans leur nature. En effet, il est rare que ces symptômes ne durent qu’un jour, et presque toujours c’est entre le second et le troisième qu’apparaît la scarlatine anomale, c’est-à-dire un jour plus tard que la scarlatine légitime.

Il faut en excepter toutefois les scarlatines terminales, qui ne s’annoncent par aucun symptôme appréciable, et celles dont les prodromes se confondent avec les symptômes généraux d’une maladie antérieure. 11 en résulteque les prodromes de la scarlatine anomale sont

SCARLATINE

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tantôt plus courts, tantôt plus longs, et rarement de même durée que ceux delà scarlatine normale (1).

Art. IV. — description de l’éruption.

I. Scarlatine normale. — La scarlatine est caractérisée à l’extérieur par une éruption de plaques rouges, larges, non saillantes, tendant à s’unir par leurs bords et à envahir ainsi toute la surface du corps. Cette phlegmasie ne suppure jamais : elle se termine toujours par résolution.

La couleur de ces taches a un aspect tout particulier et qui caractérise assez bien la scarlatine : elle n’est pas uniforme, et l’on peut facilement s’assurer qu’elle se compose d’un fond rose vif sur lequel est semée une multitude de très petits points d’un rouge foncé, qui donnent à toute l’éruption un aspect pointillé remarquable, Ces deux sortes de rougeurs n’ont pas toujours la même intensité relative; si les petits points foncés manquent ou sont peu nombreux, l’éruption, quoique vive, est plus claire et moins chaude de ton ; dominent-ils au contraire, l’éruption est plus foncée et prend une teinte rouge framboisée des plus intenses.

La dimension des taches est beaucoup moins appréciable dans la scarlatine que dans la rougeole; leurs bords sont moins distincts; l’intervalle de peau qui les sépare a presque toujours une teinte rosée qui se développe si rapidement, qu’il est rare de pouvoir constater l’isolement des taches : elles sont arrondies, de dimension variable; leurs bords sont inégaux et dentelés; jamais elles ne prennent par leur réunion la forme d’un demi-cercle. Elles représentent toujours des plaques de largeur très variable, pouvant avoir plusieurs centimètres de diamètre, tendant sans cesse à s’étendre et à s’unir aux voisines, et précédées par une coloration rosée de la peau environnante.

Jamais ces plaques ne tranchent sur la peau par une saillie; l’œil n’en voit aucune, et le doigt promené à la surface, ne perçoit pas