I DURÉE DES PRODROMES DE LA SCARLATINE

Pas de prodromes.

Normale,

Anormale.

Esp. d’ei

Moins d’un jour. . .

1 jour

2 jours

3 jours

Durée ignorée. . .

En outre, deux malades dont la scarlatine était de nature ignorée ou anomalp nous ont offert des prodromes de huit jours de durée et un autre de onze jours. Nous parlerons ailleurs de ces faits exceptionnels.

ili'2 MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES.

d’inégalités; mais, sous la pression la couleur disparaît et reparaît immédiatement après (1).

L’éruption se fait sur toutes les parties du corps ; aucune n’en est exempte; on en trouve des traces sur le visage, la poitrine, l’abdomen, le dos et les membres. En général, plus intense à la figure que partout ailleurs, elle y forme des taches tout à la fois très vives et d’une couleur foncée, beaucoup plus uniformes que sur le reste du corps, allant quelquefois jusqu’au développement des petites veinules. Cette coloration régulière sur les joues, et parfois nulle ou peu vive sur le pourtour des lèvres, eu imposerait assez facilement pour l’injection factice donnée à la face par une lièvre intense, si l’éruption plus générale ne suffisait pas pour empêcher l’erreur.

Sur le cou, le thorax et 1rs membres, l’éruption est telle que nous l’avons indiquée. Il arrive cependant assez souvent que la couleur est plus vive sur l’abdomen et les cuisses que partout ailleurs : lorsqu’une portion de la peau est ainsi envahie de préférence, les autres présentent souvent une éruption pâle et rosée. A la partie postérieure du tronc, l’exanthème prend une couleur foncée plus terne : le pointillé y est parfaitement marqué, la couleur générale de la peau n’est plus rose vif, mais violette.

Dans sa marche, l’éruption change de physionomie. La rotfgeur, devenue également intense partout, ou plus vive dans un point que dans l’autre, ne présente plus l’aspect de taches, mais conserve toujours son pointillé; sa couleur devient plus foncée, plus violette ; mais elle disparaît encore par la pression, soit en totalité, soit en partie; plus tard enfin le pointillé disparaît ; l’éruption pâlit peu à peu, passe du violet à un rose terne et s’efface insensiblement, ne laissant après elle aucune couleur anormale de la peau ; mais celle-ci reste rugueuse, sèche; elle a perdu une partie de sa souplesse.

Dans quelques cas l’éruption conserve sa teinte violette jusqu’à la mort, malgré la desquamation commençante.

L’éruption scarlatineuse, outre les caractères que nous venons de lui assigner, suit une marche particulière qui complète son ensemble.

La scarlatine normale débute d’habitude par la face, quelquefois elle semble envahir d’emblée tout le tronc. La peau est marbrée de taches vives, pointillées, irrégulières ; dans les intervalles qui les séparent elle est rosée; bien rarement elle reste saine.

(1) D’après Iteim, cette réapparition de la rougeur aurait lieu de la périphérie au centre. Suivant Jahu, avant que les taches de scarlatine soient répandues sur la surface du corps, on aperçoit à la loupe des petits points isolés de couleur de chair de la dimension d’une pointe d’aiguille. Ils apparaissent d’abord sur le visage pour s’étendre bientôt sur les autres parties du corps ; on ne peut les reconnaître par le toucher. D’après la quantité de ces petites taches élémentaires, on peut prévoir si l’éruption sera rare ou abondante. D’après BicKcr, ces petits points rouges auraient, au microscope, une apparence vésiculcuse.

SCARLATINE

Ainsi développée, l’éruption s’étend avec rapidité; elle a bientôt envahi tout le tronc et les membres ; elle croît en étendue et en intensité pendant trois jours, et alors elle est à son maximum, à sa période d’état; quelquefois elle y arrive dès son second jour; d’autres fois et plus souvent, seulement au quatrième.

La scarlatine met donc à se développer plus de temps que la rougeole; et aussi, arrivée à sou maximum, elle y persiste plus longtemps, c’est-à-dire vingt-quatre heures ou même quarante-huit.

Alors elle entre dans sa période de décroissance, qui s’annonce par une diminution graduelle dans l’intensité de la couleur; elle prend une teinte d’un rouge terne d’abord, assez foncé, qui pâlit peu à peu, devient rose et s’efface complètement. D’habitude, le sixième jour, il n’en reste plus de traces ; cependant nous avons vu l’éruption ne durer que cinq jours, ou bien s’étendre jusqu’au septième, huitième et même dixième; mais jamais la rougeur scarlatineuse n’a persisté au delà de ce terme.

La desquamation se présente sous différents aspects qu’il est important de connaître, ne fût-ce que dans le but de s’assurer si une éruption qu’on n’a pas eu sous les yeux a été réellement une scarlatine.

Quelquefois on voit l’épiderme se soulever en une petite élevure arrondie, non acuminée, ayant d’abord le volume d’une pointe d’épingle ; l’épiderme qui la forme esl sec, d’un blanc opaque ; et si on le déchire, il 11e s’écoule aucun liquide : au-dessous un nouvel épiderme s’est formé; ces petites élevures croissant en volume, prennent bientôt la dimension d’un sudamina ; mais elles en diffèrent toujours par l'absence de liquide, par la flaccidité de l’épiderme, par sa sécheresse et son opalinité.

Arrivée à ce point, quelquefois même avant, la saillie se rompt à son centre, et il ne reste plus qu’un cercle épidermique qui va en s’agrandissant par le décollement successif de la membrane, jusqu’à ce qu’il se joigne aux cercles voisins et se confonde avec eux. Alors il en résulte que la surface de la peau présente une multitude d’îlots irréguliers, formés par des portions d’épiderme en partie détachées sur leurs bords, d’étendue variable; sortes d’écailles ou de squames minces, légères, sèches et opalines, qui bientôt se détachent complètement et tombent à des époques variables.

Chez quelques enfants, les soulèvements d’épiderme conservent, sans crever, leur apparence de sudamina flétris ; le décollement épidermique n’en continue pas moins, s'étend de proche en proche, conservant son même aspect ; en sorte que la réunion despseudo-sudamina forme une surface plus ou moins vaste sur laquelle l’épiderme inégalement soulevé, maintenu par places, toujours opalin et sec, donne à la peau une apparence toute spéciale; on dirait, en l’examinant à quelque distance, que des plaques de moisissure se sont déposées à sa surface. Tôt ou tard cependant l’épiderme soulevé se rompt, et, dans

1ÙÙ MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPECIFIQUES.

ce dernier cas, il tombe en écailles bien plus larges, en lambeaux étendus, irréguliers, minces et secs.

On comprend du reste que la chute de l’épiderme doit présenter quelques différences, suivant l’épaisseur de cette membrane dans les diverses régions du corps. La desquamation se l'ait telle que nous venons de la décrire, surtout au cou, à la poitrine, à l’abdomen, sur quelques parties des membres. Mais il est rare d’observer à la lace des soulèvements épidermiques pointillés ou pseudo-sudamina ; la première desquamation qu’on y observe est la chute d’écailles plus ou moins petites, rarement, jamais peut-être, de larges lambeaux : sur les extrémités des membres et là où l’épiderme est épais, ces petits soulèvements, qui supposent la minceur et la souplesse de la membrane décollée, ne peuvent se former; cependant l’épiderme se détache en conservant sa forme et son apparence, seulement il blanchit, il semble s’épaissir, puis il se fend par places et tombe en larges lambeaux, que les enfants enlèvent eux-mêmes d’une seule pièce, formant ainsi quelquefois une enveloppe générale à un doigt, à une main, à un pied tout entier. Nous n'avons jamais vu les poils et les ongles tomber avec l’épiderme , comme Withering et Navier disent l’avoir observé {.J. Frank, tom. II, p. 112).

Enfin, dans quelques cas assez rares, surtout dans la scarlatine normale, nous avons vu l’épiderme s’enlever en petites écailles furfuracées plus ou moins abondantes et semblables à celles de la rougeole.

Il existe un rapport assez marqué entre la vivacité de l’éruption et l’abondance de la desquamation; nous avons cru quelquefois aussi trouver un rapport entre la forme des deux phénomènes : ainsi à l’éruption avec pointillé succéderait la desquamation par pointillé petit et se détachant avant de former des écailles considérables; à l’éruption qui se distingue par l’absence de pointillé et à la forme érysipélateuse succéderait la desquamation en larges plaques. Mais ces remarques ont présenté un assez grand nombre d’exceptions, pour qu’il nous paraisse plus rationnel de considérer la forme de la desquamation comme étant sous la dépendance des différences d’épaisseur de l’épiderme dans les diverses régions du corps.

Quoi qu’il en soit, il nous a semblé qu’une desquamation générale abondante était favorable en ce sens qu’elle empêchait le développement de l’anasarque. Du moins dans quelques uns des cas où nous avons observé cette complication, la chute de l’épiderme avait été peu abondante.

La rudesse et la sécheresse de la peau persistent en général pendant tout le temps de la desquamation.

La chute de l’épiderme, qui est constante dans la scarlatine normale, paraît à des époques très diverses ; cependant nous ne l’avons pas vue se montrer pendant la période de croissance; très rarement elle débute pendant la période d’état, ordinairement pendant la

SCARLATINE

décroissance au sixième jour de l’éruption, rarement plus tôt ou plus tard. Elle commence par la figure, par le cou, moins fréquemment par l’abdomen et les membres, puis elle s’étend peu peu et devient générale. Sa durée est très variable, mais ordinairement longue ; nous l’avons quelquefois constatée pendant dix à douze jours, et d’autres fois pendant vingt, trente et plus.

Nous citons ici un passage du mémoire deVieusseuxdans lequel cet habile praticien a déterminé les causes des différences que présente la desquamation dans son apparition, sa durée et son abondance.

« Le commencement de la desquamation paraît dépendre de la violence de la maladie et de l’abondance de l’éruption , car si la fièvre est très forte, l’éruption prompte et fort abondante, la desquamation commence pendant que la fièvre dure encore, et javanl que la rougeur soit dissipée. Si l’éruption est lente, peu abondante, et la fièvre modérée, la desquamation commence plus tard, lorsque la fièvre et l’éruption sont passées, et que le malade paraît tout à fait rétabli. Mais dans quelques cas où la rougeur de la peau est à peine visible, la violence de la maladie étant déterminée au cerveau et 5 la gorge, mais non à la surface extérieure du corps, et dans lesquels la maladie ne peut être reconnue pour fièvre scarlatine que par l’observation précédente de semblables cas, ou par l’épidémie régnante, la desquamation commence fort tard, quelquefois deux , et même trois semaines après que la maladie a paru tout à fait terminée.

» La desquamation commence par le cou et le dos; ensuite elle continue aux bras et aux mains, et finit par les pieds : en général , elle suit la marche de l’éruption.

» Quant ii la durée et à l’abondance de la desquamation, on peut dire qu’elle sera générale, considérable et de longue durée, quand la fièvre et les symptômes inflammatoires auront été violents, même avec peu ou point d’éruption ; mais dans ces derniers cas la desquamation finit plus tard, parce qu'elle commence plus tard, et parce qu’elle chemine beaucoup plus lentement que lorsque l’éruption a été abondante. Si l’éruption est abondante et la fièvre assez forte, sans aucun autre symptôme violent, la desquamation sera de courte durée, quoique générale. Si la maladie est très légère quant à la fièvre et à l’éruption, la desquamation sera aussi légère, seulement partielle, et quelquefois presque imperceptible, en sorte qu’il faut la plus grande attention pour s’assurer si elle a eu lieu. »

Les variétés que présente la scarlatine normale n’offrent pas d’autre importance que celles quiontété signalées dans le coursdela description précédente. Quelques différences légères dans l’intensité de la rougeur, dans sa distribution, dans sa durée, telles que nous les avons indiquées, ne sauraient constituer des anomalies dignes de remarque. Mais il est un accompagnement fréquent de la scarlatine, même normale, que nous ne devons pas passer sous silence ; nous voulons parler de la miliaire : ces vésicules, acuminées, très petites, bientôt remplies d’un liquide blanchâtre, opaque et réellement purulent, se déve loppent de préférence avec les éruptions scarlatineuses étendues et lit. 10

intenses. Plus rares cependant que chez l’adulte, elles se sont montrées chez nos malades une fois seulement sur douze ou quinze. Jamais cette éruption n’est générale : on la trouve tantôt sur l’abdomen, tantôt sur le cou, sur le thorax, tantôt sur les membres, rarement sur plusieurs de ces parties en même temps. Elle ne paraît pas d’ordinaire pendant la période décroissance; nous l’avons vue survenir pendant la période d’état, plus souvent pendant la décroissance de la maladie.

Ces vésicules, ou plutôt ces petites pustules disparaissent avec la même rapidité qu’elles se développent; on est étonné de les voir un jour toutes formées, et de ne plus les retrouver le lendemain. Le plus souvent cependant elles durent deux, trois ou quatre jours, et sont remplacées immédiatement par une petite desquamation circulaire dont la forme et l’aspect, tout à fait différents de la desquamation scarlatineuse, rappellent l’origine.

II. Scarlatine anomale. — Les anomalies de l’exanthème scarlatineux sont moins importantes que celles des autres fièvres éruptives. La forme des taches, leur faculté de s’étendre rapidement et de couvrir ainsi une large surface, l’absence de saillie, l’aspect pointillé, sont autant de caractères qui manquent rarement dans la scarlatine, et qui doivent en général guider lorsque l’on est en doute sur la nature de l’éruption.

Cependant la couleur de l’exanthème est sujette à des variations importantes. Ainsi, on voit des scarlatines dont l’éruption est constituée par une teinte rosée, qui s’étend à presque toute la peau ou à une partie limitée de sa surface, et qui, à un examen superficiel, se confond presque avec sa teinte normale, surtout si la peau de l’enfant est par elle-même fine et colorée. Ce défaut de coloration coïncide, en général, avec une courte durée de l'éruption, qui disparait après deux ou trois jours, rarement plus.

Cette forme pâle de la scarlatine s’accompagne ordinairement d’une desquamation petite, peu abondante, assez souvent furfuracée, bornée d’habitude au visage et au cou, rarement générale.

Chez d’autres enfants, la scarlatine prend une couleur d’un violet foncé beaucoup plus intense qu’elle ne doit être dans l’état normal. Cette coloration, qui se présente quelquefois dans les premiers jours de l’exanthème, peut aussi ne se montrer qu’a l’époque de sa décroissance. Alors la rougeur ne disparaît qu’incomplétement à la pression du doigt : elle persiste plus longtemps que dans la scarlatine normale et pendant la desquamation. Ces cas, qui ne son t pas rares, sont graves; au moins les avons-nous toujours vus terminés par une mort ordinairement prompte.

L’éruption est quelquefois anormale par son siège ; alors elle, ne débute pas par la face, mais bien par l’abdomen, par le dos, par les membres, tandis que la figure est exempte de rougeurs pendant toute

SCARLATINE

la durée de l’éruption. Ces anomalies donnent un aspect particulier à la scarlatine, et la font quelquefois échapper à un examen superficiel. Par un effet très singulier, la figure, qui a été exempte de rougeurs, desquame de bonne heure et aussi abondamment que si elle eût été couverte par l’exanthème.

La face, cependant, n’est pas la seule partie du corps sur laquelle l’éruption puisse manquer; l’exanthème est quelquefois borné au tronc, au siège, au dos ; ailleurs sa marche est irrégulière, et sa durée abrégée. Enfin, àcôté de ces éruptions incomplètes, on doit placer les scarlatines dans lesquelles l’exanthème manque entièrement, et qui s’accompagnent de tous les symptômes dont nous parlerons bientôt. Dans ces cas, il est vrai, on 11e peut admettre l’existence de la scarlatine que si d’autres circonstances prouvent sa réalité, c’est-à-dire s’il règne une épidémie, si la contagion est évidente, et surtout si les autres symptômes sont ceux de la fièvre éruptive, c’est-à-dire si le mouvement fébrile est continu, la peau sèche et brûlante, la langue d’un rouge vif et comme vernissée, l’angine très prononcée, et qu’en même temps on ne constate pas de symptômes d’une inflammation locale ou d’une fièvre typhoïde. A défaut de ces symptômes, l’état de la peau et les accidents consécutifs peuvent servir à faire reconnaître la scarlatine sans exanthème.

M. Noirot (1) fait observer avec raison que la scarlatine sans exanthème est surtout fréquente dans la variété angineuse de la maladie, et il l’explique par l’antagonisme qui existe entre l’angine et l’efflorescence cutanée. Les relations d’épidémies fournissent des faits de cette espèce.

L’absence d’éru ption 11e prouve cependant pas d’une manière absolue l’absence de tout état morbide de la peau. Il n’est pas prouvé qu’à défaut d’exanthème, l’enveloppe cutanée ne soit pas atteinte d’une manière invisible soit dans sa texture soit dans ses fonctions.

I! peut arriver que certains malades présentent successivement deux éruptions de scarlatine, sorte de rechute assez rare, et qui doit porter le nom de récidive, lorsqu’un intervalle de santé appréciable sépare les deux éruptions. Dans ce cas, le second exanthème est ordinairement anomal, ainsi qu’on pourra le voir dans l’exemple suivant :

Chez un garçon de sept ans, nous constatâmes une éruption scarlatineuse bien caractérisée, et qui était générale à son quatrième jour. Elle suivit la marche habituelle, mais se compliqua d’anasarque à son vingt-deuxième jour. Deux jours plus t a 1 cl , il survint une seconde éruption qui avait les caractères suivants : le matin toute la surface du corps était couverte de petites rougeurs semblables ù des morsures de puce, qui s’étendirent le jour même et formèrent sur le front une large plaque. Le soir elles étaient plus nombreuses sur le reste du visage et du corps, niais ne s’étaient pas encore réunies. Le lende-

(t) Loc. cit., p. 1 44—1 43.

1^8 maladies générales aigues spécifiques.

main, second jour, les polîtes taches formaient de larges plaques rouges sur les cuisses et l’abdomen. Au visage, l’éruption avait déjà pâli; le troisième jour elle persistait, mais plus pâle; le quatrième, elle avait presque entièrement disparu; la peau était sèche et rugueuse, et sur l’abdomen l’épiderme s’enlevait en larges plaques.

Cette éruption, irrégulière et incomplète, n’était pas moins de nature scarlatineuse.

Il est incontestable cependant que la scarlatine, dans l’immense majorité des cas, n’attaque qu’une seule fois un même individu ; mais il n’est pas moins prouvé non plus que, dans quelques cas exceptionnels, on peut observer des récidives. Joseph Frank cite plusieurs auteurs qui en ont rapporté des exemples. Du reste, il fait remarquer avec raison qn’il ne faut pas confondre avec une véritable récidive la réapparition de la scarlatine au bout de peu de jours.

Dans ces dernières années en particulier, on a cité des exemples positifs de récidives. Le docteur Wood, sur quarante-cinq malades, en a vu cinq qui avaient déjà eu la scarlatine. Le docteur Heyfelder(l) rapporte qu’ayant été lui-même atteint de scarlatine à cinq ans, il a contracté de nouveau l’exanthème à l’âge de trente- deux ans, à l’époque où il donnait des soins à plusieurs scarlatineux; l’éruption fut anomale et accompagnée d’une angine assez intense. En raison de ses antécédents, il ne crut pas que celte maladie fût la scarlatine : aussi, à peine l’angine avait-elle disparu, qu’il quitta la chambre; mais il eut à s’en repentir, car bientôt il fut atteint d’anasarque aux extrémités.

Dans la plupart des exemples de récidives publiés par les auteurs, l’éruption a été anomale.

Causes des anomalies de la scarlatine. — Il est souvent difficile de déterminer quelles sont les causes qui rendent l’éruption anomale, parce qu’il n’existe pas un rapport constant entre la forme de l’exanthème et les conditions au milieu desquelles il prend naissance. Expliquons-nous par quelques exemples.

Un enfant est pris, au milieu de la bonne santé, d’une scarlatine qui ne s’accompagne dans les premiers temps d’aucune complication sérieuse; l’éruption sera sans doute le plus souvent normale, mais dans quelques cas elle sera irrégulière, sans que rien puisse expliquer l’anomalie.

Ailleurs on verra un enfant atteint d’une maladie grave être pris d’une scarlatine qui marchera d’une manière normale ou anormale, sans qu’on puisse assigner une cause à ces différences. Ainsi nous avons vu des enfants atteints de pneumonie contracter une scarlatine qui suivait régulièrement sa marche, tandis que chez d’autres, placés dans

(1) Sluden im Gebiete der Heitwissenschafi, 2 Bd. S. 68.

SCARLATINE

les mêmes conditions, l’éruption était anormale. De même nous avons vu la scarlatine et la varioloïde se développer concurremment, et la première suivre une marche normale ou anormale sans qu’aucune autre complication pût en rendre compte. Enfin des accidents cérébraux graves ont coïncidé avec le début de la scarlatine, et tantôt ont changé sa marche, tantôt l’ont laissée régulière.

Voici cependant quelques remarques qui résultent de nos observations, mais que nous ne donnons pas comme des règles sans exception :

Nous n’avons jamais vu la scarlatine marcher d’une manière normale : 1° lorsqu’elle coïncide avec la rougeole ; 2« lorsqu’elle se complique dès son début d’une angine grave ; 3° lorsqu’elle se développe pendant le cours d’une phthisie pulmonaire avancée. Cette dernière circonstance est très rare, car un seul de nos malades nous en a offert un exemple.

La plupart des différences que présente l’éruption scarlatineuse ont été signalées par les auteurs, et en particulier par le docteur Jahn ; mais ces médecins n’ont pas cherché à se rendre compte des anomalies de l’exanthème. Aucun de ceux que nous avons consultés n’a établi la distinction fondamentale entre les deux formes de l’éruption normale ou anomale.

Art. TST. — Symptômes concomitants de l’éruption.

L’étude que nous venons de faire des anomalies de la scarlatine et de leurs causes a fait voir que l’éruption elle-même était peu influencée par les affections concomitantes ou antérieures. Nous devons admettre, il est vrai, que la scarlatine qui débute pendant le cours d’une autre maladie est souvent anomale, qu’elle l’est encore si une complication grave vient se joindre à elle dès son début; mais ce n’est pas ici une règle générale, c’est une différence de plus à moins : et la scarlatine peut être normale, soit qu’elle débute pendant le cours d’une autre maladie, soit qu’elle s’accompagne à son origine d’une complication grave.

L’éruption pouvant ainsi rester indépendante des causes qui pourraient la modifier, il est facile de concevoir que les symptômes généraux seront moins influencés par l’éruption elle-même que par les complications. Par exemple, s’il existe une angine grave, le mouvement fébrile sera plutôt modifié par elle que par la régularité ou l’irrégularité de l’éruption. Aussi comprendra-t-on que dans l’étude qui va suivre nous n’aurons pas à séparer la scarlatine normale de la scarlatine anomale ; mais bien la scarlatine simple de la scarlatine compliquée. La première , il est vrai , comprendra le plus grand nombre des scarlatines régulières et quelques anomales; la seconde, quelques scarlatines normales et leplusgrandnombre des irrégulières.

Organes des sens. — Parfois les yeux présentent quelques symptômes, de l’injection, du larmoiement, ou de la douleur, ou bien encore ils sont brillants, animés. Ces symptômes, bien que plus particuliers à la rougeole, se retrouvent dans bon nombre de scarlatines ; on les constate le premier ou le second jour; d’habitude ils ne persistent que pendant l’époque décroissance, rarement pendant toute la durée de l’éruption ou au delà, et constituent alors une légère ophthalmie.

Assez souvent aussi les narines et les fosses nasales nous ont présenté quelques symptômes ; tantôt elles étaient sèches et pulvérulentes ou croûteuses, tantôt humides et fournissaient un mucus plus ou moins abondant; ailleurs il existait de l’enchifrènement ou un véritable coryza.

Tous ces symptômes se montrent dans les premiers jours de l’éruption, et pour peu qu’ils aient une certaine intensité ils se prolongent au delà pendant huit, dix ou douze jours. Une seule fois, dans la scarlatine simple, nous avons constaté une épistaxis abondante survenue au quatrième jour de l’éruption, et qui ne s’est pas renouvelée.

Ces symptômes sont beaucoup plus fréquents, plus intenses, de plus longue durée dans la scarlatine compliquée ; quelquefois même ils peuvent aller jusqu’à constituer eux-mêmes une complication. Ainsi les épistaxis sont plus fréquentes et plus abondantes; le coryza devient pseudo-membraneux ; l’injection des conjonctives se change en une ophthalmie, ou bien encore il s’établit des otorrhées. Mais ces complications seront plus longuement étudiées ailleurs.

Aspect général. — La coloration de la face vive par l’éruption qui s’y développe, persiste rarement après elle; presque toujours la peau conserve une teinte violacée, surtout si l’éruption a été intense, en même temps que le masque devient pâle, et contraste ainsi avec la coloration du reste de la figure.

Lorsque la scarlatine est simple et légère , l’aspect général de la face et les traits ne présentent rien à noter ; le faciès est tranquille et normal. Mais si la scarlatine est intense, soit par son éruption, soit par ses complications , la figure prend une expression d’anxiété et de souffrance remarquable ; elle est tirée, grippée, le trait labial prononcé, ou bien encore il survient un abattement et une prostration extrêmes. Cet état nese montre guère qu’après l’éruption bien établie, et pendant son maximum ou sa décroissance ; sa durée plus ou moins longue dépend en général du nombre et de l’intensité des complications. Sous l’influence seule de la scarlatine, on ne le constate que pendant peu de jours.

Les lèvres sont le plus ordinairement sèches, rouges et croûteuses ; quelquefois elles sont gonilées, saignantes, ulcérées ou érodées ; et ces symptômes, que l’on constate, soit dès le début, soit pendant l’éruption seulement, persistent assez souvent au delà de l’exanthème

SCARLATINE

jusqu’à la convalescence ou jusqu’à la mort. Moindres en général, ou nuis lorsque la scarlatine est simple, ces symptômes sont plus graves et déplus longue durée lorsqu’elle est compliquée.

Les gencives sont quelquefois grosses, rouges, et couvertes de plaques blanches, que la scarlatine soit simple ou compliquée, en même temps que les dents sont sèches ou croûteuses. Ces symptômes, assez rares, débutent en général lorsque l’éruption est établie, coïncident quelquefois avec le développement des complications et persistent alors plus longtemps.

Forces. — Les forces sont rarement déprimées dans la scarlatine normale et simple , et le décubitus est indifférent. Il n’en est plus de même dès que la fièvre éruptive se complique d’une maladie un peu grave : les forces se dépriment, et les enfants sont affaissés et couchés dans le décubitus dorsal.

Fièvre. — Dans la scarlatine simple , le mouvement fébrile, intense pendant les prodromes, persiste, en général, pendant l’éruption : ainsi le pouls est élevé, plein, fréquent, à 100, 120, 130, 160, suivant l’âge ; la peau est chaude et sèche ; la fièvre, bien que persistant pendant la période de croissance, diminue cependant d’intensité peu à peu, en sorte que le pouls reprend à peu près son état normal pendant la période de déclin, et lorsque l’éruption a disparu en partie : souvent aussi la fièvre conserve son intensité pendant toute la période de croissance, et tombe rapidement d’un jour à l’autre au moment où l’éruption commence à pâlir. Cette chute rapide a lieu le troisième et le cinquième jour d’éruption, et le plus habituellement elle coïncide avec les cas où l’éruption elle-même a diminué rapidement à unecertaine époque. La diminution de la fièvre et celle de l’exanthème se font alors à peu près au même moment.

Cette chute graduelle ou subite du mouvement fébrile n’est cependant pas toujours complète : quelquefois, en effet, il persiste peu intense, pour reparaître bientôt, ou bien il revient au bout de quelques jours comme accompagnement ou prélude d’une complication plus ou moins grave.

Scarlatine compliquée . — La marche de la fièvre n’est plus la même dès que la scarlatine normale ou anormale s’accompagne pendant sa croissance d’une complication un peu intense; alors l'accélération du pouls persiste ou augmente, suivant la durée et l’intensité de cette complication.

Ce phénomène important doit toujours guider le médecin pour déterminer la cause de l’anomalie de l’exanthème (I).

(I) D’après Curric, la chaleur de la peau dans la scarlatine ferait monter le thermomètre de plusieurs degrés. Ainsi il a vu la colonne de mercure s’élever jusqu'à 112 degrés Fahrenheit (36 degrés Réaumur), et le docteur Nasse, dans l’épidémie qui a régné à Biefeld (en 1809 et 1810), à 108 degrés (34 degrés Réaumur),

La peau est le plus ordinairement sèche. Lorsque nous avons constaté des sueurs , elles ont été presque toujours partielles et peu abondantes. Dans la scarlatine compliquée, elles nous ont paru peut-être un peu plus fréquentes, plus abondantes et plus générales; maiseette différence est si minime qu’elle peut n’être que le résultat d’une coïncidence.

Nous n’avons, en général, noté ces sueurs que pendant un ou deux jours au plus, et pendant la période croissante de l’éruption ; c’est par exception que nous les avons constatées pendant sa décroissance ou après elle.

On conçoit parfaitement cette rareté des sueurs, si l’on veut se rappeler ce que nous avons dit sur l’état de la peau après la scarlatine. Sèche, rugueuse, ayant perdu de sa souplesse, couverte d’un épiderme opaque et parfois épaissi, elle trouve en lui un obstacle à l’accomplissement de ses fonctions.

Bientôt, du reste, nous insisterons davantage sur ces remarques en étudiant les complications de la maladie.

Ce que nous avons dit suffit cependant pour faire comprendre que J’anasarque est un phénomène très fréquent. Nous l’avons, en effet, souvent constaté, soit partiel et peu intense dans la scarlatine simple, soit général, grave, et constituant une complication importante.

Comme conséquence des remarques précédentes , nous dirons que l’œdème survient plus tard que les sueurs, c’est-à-dire bien rarement pendant la croissance de la scarlatine, et le plus souvent pendant sa décroissance ou après elle. Nous remarquons en outre que parmi ceux de nos malades qui ont eu des sueurs, le plus grand nombre a été exempt d’anasarque à une époque plus éloignée. Ce fait, qui, du reste, concorde parfaitement avec toutes les remarques précédentes, ne se rencontre cependant pas assez constamment dans nos observations pour que nous devions le considérer comme une règle générale.

Fonctions respiratoires. — Les fonctions respiratoires sont presque toujours à l’état normal dans la scarlatine simple. La respiration n’est pas accélérée, ou si nous l'avons vue quelquefois dépasser le chiffre normal, ce n’a jamais été que dans les premiers jours de l’éruption. Le plus habituellement alors il s’est fait, entre le troisième et le cinquième jour une chute rapide des mouvements respiratoires qui précédait d’un jour celle des pu lsations artérielles.

Il est donc prouvé que dans les cas où l’éruption, bien que simple et normale reste vive jusqu’au troisième ou cinquième jour pour diminuer ensuite avec rapidité, il existe une excitation générale, un éréthisme fébrile plus intense que dans les cas où l’éruption croît régulièrement pour décroître de même.

Lorsque l’exanthème est compliqué , la respiration est en général plus accélérée; mais ce phénomène dépend du genre de complication, débute avec clic et suit sa marche. 11 sc montre donc à une époque

SCAKLA1INK.

variable de l’éruption, et n’étant plus sous sa dépendance, il sera étudié ailleurs.

La respiration reste toujours pure et la percussion sonore, ou bien on entend à peine un peu de ronflement, à moins qu’une complication aiguë, pleurésie, et plus rarement pneumonie, ne se soit développée, ou bien qu’il n’y ait eu coïncidence de rougeole. En un mot, dans la scarlatine simple, les fonctions respiratoires sont à l’état normal, et l’on n’y remarque pas cette tendance inflammatoire sur laquelle nous insisterons à propos de la rougeole.

Cependant la toux est fréquente, même dans la scarlatine simple et normale. Mais l’absence de toute lésion bronchique ou pulmonaire indique qu’ici ce symptôme n’appartient plus aux voies respiratoires ; en effet, l’angine peut seule expliquer ce phénomène. En général, la toux scarlatineuse est sèche, varie d’abondance; parfois elle est rauque et résonnante, ou bien éteinte, et dans ces derniers cas elle indique presque toujours que l’inflammation gutturale s’est prolongée jusque dans les voies aériennes et a envahi le larynx.

La toux apparaît toujours pendant les premiers temps de l’éruption, lors de la croissance, et sa durée est variable suivant celle de l’angine.

On conçoit facilement que si une complication pulmonaire ou pleurale se déclare, la toux apparaîtra avec elle et la suivra dans sa marche, ne présentant aucun caractère plus spécial que celui qu’elle a d’habitude lorsque ces affections sont secondaires à une autre maladie.

La voix est rarement altérée dans la scarlatine simple comme dans la scarlatine compliquée. Lorsqu’elle présente quelque symptôme, elle est embarrassée, gutturale, nasillarde, et ce phénomène est encore sous la dépendance de l’angine scarlatineuse. Est-elle au contraire rauque et enrouée, elle est l’indice d’une laryngite. Il ne faut cependant pas accorder à ces caractères une confiance exclusive ; car nous avons vu un enfant succomber après avoir présenté de la raucité dans la voix et dans la toux, sans qu’à l’autopsie nous ayons pu constater aucune lésion laryngée ni même pharyngée.

Voies digestives. — Scarlatine simple. — La portion sus-diaphragmatique de l’appareil digestif présente le plus habituellement des symptômes importants. Ainsi, les premiers jours, la langue est recouverte d’un enduit blanc ou jaune plus ou moins épais, qui occupe une grande partie de sa face dorsale, tandis que sa pointe et ses bords sont d’un rouge vif ; mais bientôt elle se dépouille de cet enduit, et, pendant la croissance de l’éruption, elle devient lisse, luisante, d’un rouge vif dans toute son étendue; ses papilles sont saillantes : on la dirait nue et dépouillée de son épithélium; elle est habituellement humide.

Il est très rarcque la langue ne présente pas ccs caractères que l’on

observe aussi dans l’àge adulte ; et ce n’est que par exception, dans des scarlatines très bénignes, que la langue reste peu colorée, ou conserve un enduit peu épais pendant toute la durée de la maladie. Presque toujours, à une époque quelconque, elle se dépouille et prend d’une manière plus ou moins tranchée l’aspect dont nous parlons.

Nous disons que l’époque varie : ainsi nous avons vu chez un enfant dont la scarlatine fut normale, la langue devenir rouge à la pointe et papillaire deux jours avant l'éruption ; chez un autre nous l’avons vue devenir rouge, lisse et nette dès le premier jour, se couvrir le second d’un enduit blanc, épais, dont elle se dépouillait deux jours après.

Après six à dix jours la langue revient à son état normal, c’est-àdire que sa rougeur, de plus en plus terne, finit par disparaître pour faire place à la couleur naturelle ; en même temps les papilles s’affaissent et reprennent leur dimension habituelle.

Le même symptôme, mais encore plus intense, existe dans la scarlatine compliquée. La coloration rouge vif, générale ou limitée aux bords et à la pointe, n’a jamais manqué, et plusieurs fois la langue est devenue collante, sèche même, ou brune au centre, grillée et fendillée; en un mot tout a fait typhoïde.

Ce symptôme naît à la même époque que dans la scarlatine simple ; une fois cependant chez un enfant qui avait une scarlatine anormale et compliquée, nous avons vu la langue ne devenir rouge et dépouillée qu’à la fin de la décroissance de l’éruption.

Cet état de la langue se prolonge en général plus longtemps que dans la scarlatine simple, et alors nous avons constaté quelquefois plusieurs dépouillements successifs de la langue; en sorte que, couverte une première fois d’un enduit assez épais, elle se dépouillait et devenait rouge à l’époque habituelle ; puis se recouvrait d’un nouvel enduit qu’elle perdait de nouveau au bout de peu de temps pour redevenir rouge et papillaire. Nous avons vu ces changements successifs se reproduire ainsi jusqu’au quinzième ou vingtième jour de la maladie.

Gonje. — A côté de ces lésions de la langue se placent naturellement celles de la gorge. L’angine, aussi commune que cette sorte de glossite, s’unit à elle pour constituer, avec l’éruption, les symptômes extérieurs par lesquels se manifeste la scarlatine.

L’angine, quand elle est légère, n’est qu’un épiphénomène de peu d’importance; si elle est grave, elle peut mettre en danger les jours du jeune malade. Nous croyons donc devoir décrire dans une autre partie de ce chapitre l’angine scarlatineuse, et nous nous contentons de rappeler ici qu’il ne faut pas ranger parmi les complications la rougeur qui recouvre la gorge, comme dans les autres fièvres éruptives, et qui ne s’accompagne pas de tuméfaction des parties ni d’exsudation pseudo-membraneuse.

SCARLATINE

Appétit. — Soif — L’appétit perdu dès les prodromes de la scarlatine ne revient pas au moment où l’éruption se montre, mais seulement à l’époque de déclin ; quelquefois cependant il a lardé à reparaître, même dans la scarlatine simple, jusqu’au huitième, dixième et douzième jour. La soif, vive d’abord, diminue avec la décroissance de l’éruption, mais d’habitude avant la chute du pouls.

Vomissements. — Très rarement la scarlatine s’accompagne de vomissements. Nous en avons noté quelquefois dans les prodromes, mais presque jamais pendant le cours de l’éruption simple.

Selles. — Dans la scarlatine simple les selles sont le plus ordinairement normales : il n’existe dans cette maladie que fort peu de tendance à un flux inflammatoire vers les parties sous-diaphragmatiques du tube digestif. Le dévoiement, lorsqu’il existe, est peu abondant, de courte durée, il débute pendant les prodromes ou avec l’éruption, et ne persiste que deux ou trois jours.

La scarlatine simple s’accompagne de constipation presque aussi souvent que de dévoiement; mais, léger et de peu de durée, ce symptôme cède facilement.

Si la scarlatine est compliquée, le dévoiement peut être un peu plus fréquent, et devient même, dans quelques cas, une complication assez importante. Toutefois nous devons remarquer que presque jamais nous n’avons vu les entérocolites scarlatineuses former une complication primitivement grave. Presque toujours une autre maladie, a laquelle la diarrhée pouvait se rattacher, existait antérieurement. Nous devons noter cependant que plusieurs auteurs, et en particulier Huxham, ont signalé les selles fréquentes chez les enfants comme un symptôme assez habituel et quelquefois de fâcheux augure.

Deux enfants nous ont présenté, à la fin de leur maladie, une diarrhée abondante qui a pu être considérée comme critique : elle a duré trois jours chez l’un, quinze jours chez l’autre. Dans un cas, elle marqua la terminaison d’une scarlatine simple. Nous aurons occasion, plus tard, de parler du second malade.

Le ventre est habituellement à l’état normal. La tension et la douleur, lorsqu’elles existent, sont peu prononcées, mais elles peuvent persister pendant plusieurs jours. Dans la scarlatine simple ou compliquée, nous avons constaté ces douleurs abdominales pendant la période de croissance ; aussi souvent au moins pendant son déclin ; elles duraient tantôt un ou deux jours, plus souvent quatre à cinq, quelquefois douze, quinze et vingt jours. Ces douleurs de ventre coïncident ordinairement avec la diarrhée, ou avec une augmentation dans le volume du foie, plus rarement de la rate. Dans quelques cas il nous a été impossible de déterminer leur cause.

Les urines ne présentent rien de bien important a noter dans la scarlatine normale et simple; elles ont à peu près la même apparence que dans les autres maladies fébriles, c’est-à-dire qu’elles sont rouges

et plus ou moins foncées pendant la période pyrétique. D’après M. Becquerel , elles contiendraient toujours une certaine proportion d’albumine; mais il résulte de recherches très attentives que nous avons faites en ville que cette assertion est beaucoup trop absolue. Ce n’est que dans le cours de certaines complications quelles prennent des caractères spéciaux : nous y reviendrons plus tard.

Rappelons toutefois qu’il est très important d'examiner les urines dans la convalescence de l’éruption ; on peut ainsi reconnaître l’existence d’une complication grave (la maladie de Briglit), au moment même où elle prend naissance.

Système nerveux. — Beaucoup plus souvent que dans la rougeole, le système nerveux présente des symptômes dignes de remarque, c’està-dire une céphalalgie et un délire ou une agitation plus ou moins considérables. Ces symptômes, que nous avons presque constamment rencontrés pendant la période de croissance, cessent ordinairement avec elle ou rarement se prolongent au delà. Quelquefois cependant ils offrent assez de gravité pour constituer une véritable complication mortelle par elle-même. Nous devrons donc bientôt insister sur ce sujet (1).

Art. VI. — Diagnostic.

La scarlatine ne peut être confondue qu’avec un petit nombre d’affections, soit pendant ses prodromes, soit même lorsque l’exanthème s'est développé.

Lorsque, le jour du début, et avant l’éruption, on constate de la fièvre précédée ou accompagnée de vomissements avec de la céphalalgie, de la perte d’appétit, il est réellement impossible de se former une idée précise sur la nature de la maladie qui débute. Ainsi, toute inflammation, toute fièvre éruptive, peut s’annoncer par les mêmes symptômes ; dans ce cas donc, il faut que le diagnostic reste quelque temps en expectative, et le doute ne sera pas de longue durée.

Mais si à ces symptômes il se joint du mal de gorge avec ou sans rougeur, le diagnostic sera plus précis et devra se concentrer sur la possibilité d’une angine simple, d’une diphthérite pharyngée ou d’une scarlatine. L’absence de fausses membranes au début et l’intensité des symptômes fébriles doivent faire prévoir la scarlatine plutôt

(1) Nous n’avons pas mis au nombre, des symptômes de la scarlatine l’odeur spéciale mentionnée par Heim , et qui , d’après cet auteur, est lellement caractéristique qu’il a pu plusieurs fois reconnaître la maladie avant l’apparition de l’exanthème. Il la compare à celle du vieux fromage ou à celle qu'on perçoit à une certaine distance des endroits dans lesquels sont renfermés des animaux carnassiers. Nous n’avons rien coustatc de semblable. Joseph Frank affirme très positivement que cette odeur n’existe jamais.

que la diphthérite. En effet, au début de celle-ci, la fièvre est nulle ou au moins très médiocre, et les fausses membranes sont déjà déposées sur le pharynx.

11 n’en est plus de même pour l’angine grave. Nous avons cité, tome I, pages 231 et 233, deux observations, dans lesquelles l’angine grave débuta par de la fièvre et des vomissements, puis du mal de gorge, comme aurait pu le faire une scarlatine. La ressemblance a même été telle dans la seconde de ces observations, que nous nous sommes demandé si nous n’avions pas eu affaire à une scarlatine sans éruption. Dans les cas de ce genre, il faut rester dans le doute, et attendre pendant un ou deux jours que l’exanthème mette un terme à l’hésitation. Toutefois nous pensons que si l’inflammation gutturale est intense dès le premier jour, on doit présumer que l’angine est primitive, et la traiter comme telle, à moins qu’il ne règne à cette époque une épidémie de scarlatine.

Dans les cas où le mal de gorge est remplacé par de l’injection de la face et des yeux, par du coryza, et surtout par de la toux, on a plus de raisons pour supposer l’imminence d’une rougeole.

Si la scarlatine s’annonce par de la fièvre, de l’anorexie, de la soif, des vomissements, du dévoiement, de l’agitation ou du délire, on pourrait confondre ce début avec celui d’une fièvre typhoïde ou d’une entérite. Dans ces cas, il est convenable de rester dans le doute; toutefois ils sont très rares, et si quelque indice, tel que le développement d’une douleur pharyngée, venait mettre sur la voie du diagnostic d’une scarlatine, le dévoiement devrait faire présumer une éruption anomale.

Enfin, lorsque l’exanthème est déclaré, les caractères que nous lui avons assignés ne permettent pas de le confondre avec aucun autre. Cependant nous devons appeler l’attention du praticien sur la facilité avec laquelle l’éruption disparaît lorsqu’elle est peu intense de prime abord, et sur les erreurs qui en peuvent résulter.

Ainsi, lorsqu’un enfant est pris de symptômes graves avec angine, si, au bout de peu de jours, une éruption se déclare, elle peut échapper, sur le tronc à cause de sa pâleur ; sur la face, parce qu’elle se confond avec la coloration que lui donne la fièvre ; ou bien encore parce qu’elle se développe et s’évanouit pendant la nuit. Il peut se faire aussi que l’éruption manque complètement : alors, si les symptômes persistent et s’accroissent, l’erreur peut être multiple.

Si l'angine domine, on pourra croire à une pharyngite grave et primitive. Si les accidents nerveux sont intenses, on soupçonnera à tort le développement d’une méningite. Si les symptômes typhoïdes sont graves, il sera possible qu’on s’arrête a l’idée d’une fièvre typhoïde ataxique.

Or, on comprend facilement combien de pareilles erreurs sont préjudiciables. Aussi dans les cas de ce genre nous ne saurions trop en-

gager le médecin à s’enquérir descirconstancesqui peuvent faire soupçonner I existence de l’éruption ; à examiner attentivement toute la surface cutanée ; à rechercher l’exanthème non-seulement le jour, mais encore la nuit, malgré la difficulté avec laquelle on distingue les éruptions à la lumière artificielle. En agissant ainsi, on évitera l’erreur, et peut-être on verra diminuer le nombre des scarlatines sans exanthème. Il est possible, en effet, que dans plusieurs des observations citées par les auteurs, l’éruption ait été assez fugace pour échapper à des recherches peu minutieuses.

Enfin, si l’exanthème manque complètement, on devra se diriger d’après les antécédents du malade, l’épidémie régnante, l’état de la langue et de la gorge, la nature des symptômes abdominaux, l’absence de taches et de sudamina, et enfin la desquamation, si elle a lieu.

Nous rappellerons, en terminant, que les auteurs allemands ont décrit sous le nom de Rœtheln une affection qui, d’après quelques-uns deces médecins, serait une variété de la scarlatine ; suivant d’autres, un mélange de scarlatine et de rougeole ; ou bien enfin une éruption spéciale. Il nous semble que l’on a réuni sous ce nom la roséole et quelques cas de scarlatine anomale dans lesquels l’éruption est très bénigne et pale. On trouvera la description de cette maladie dans la plupart des traités publiés en Allemagne sur les maladies des enfants, et dans quelques monographies insérées dans les Annalecten ueber die Kinder kr an khe iten.

Dans ces derniers temps, M. Stœber a de nouveau décrit cette maladie, qu’il considère comme la réunion de la rougeole et de la scarlatine (1). 11 s’appuie sur les raisons suivantes : 1° les deux maladies régnent en même temps ; 2° la scarlatine rubéoleuse existe chez des enfants dont la peau présente en d’autres points des traces de vraie scarlatine ; 3° elle s’accompagne d’angine, et peut être suivie de parotide et d’hydropisie ; 4° enfin elle paraît pouvoir se transmettre d'un individu à un autre, et produire chez les uns cette même éruption, chez d’autres la scarlatine normale. En lisant les observations particulières publiées par M. Stœber, il nous a semblé qu’il avait eu affaire à des scarlatines anomales. Nous parlerons ailleurs de la réunion de la rougeole et de la scarlatine.

Enfin, nous devons rappeler que parmi les exanthèmes des enfants à la mamelle et en travail de dentition, décrits sous le nom A’ éruptions sudorales, la variété scarlatiniforme est une des plus fréquentes. Bien souvent au début de notre pratique, nous avons été en doute sur la nature de cette éruption. Voici les caractères qui permettent de la reconnaître : 1° Elle n’est presque jamais générale; 2° elle occupe surtout le tronc et en particulier le dos et le ventre ; c’est par ces ré-

(1) Clinique des maladies des enfants. Strasbourg, 1841.

SCARLATINE

gions qu’elle débute; 3° quelque ressemblance qu’elle offre avec la scarlatine, elle en diffère cependant par l’absence de la miliaire et du petit pointillé’ rouge vif, tranchant sur le fond rose; U° enfin, l’àge de l’enfant, ses conditions physiologiques (dentition) et hygiéniques (défaut de soins de propreté, transpiration abondante), et l’absence des symptômes généraux et locaux de la scarlatine serviront à compléter les éléments du diagnostic.

Art. VII. — Etat des organes après la mort. — Siège et nature de la maladie.

Nous n’avons eu sous les yeux qu’un seul exemple d’enfant mort de la scarlatine seule et sans complication ; il est conséquemment difficile d indiquer exactement quel est l’état des organes après la mort, puisqu’il est probablement modifié par les différentes complications aiguës qui peuvent survenir.

Pour suppléer autant que possible à celte insuffisance des faits, nous avons consulté toutes les observations des malades qui avaient succombé dans le courant des deux premiers-septériaires de la scarlatine, et par conséquent à une époque où ils étaient encore sous l’influence de l’exanthème. Ces enfants étaient atteints de complications de toute espèce, accidents cérébraux, albuminurie, anginegrave, etc. En laissant de côté les altérations de l’organe, siège de la complication, nous avons cru pouvoir considérer comme un résultat de l’influence de la scarlatine les lésions qui se sont présentées le plus communément dans le plus grand nombre des organes. Nous savons bien que certaines affections, et notamment celles qui sont fébriles, doivent avoir une influence notable sur l’état du sang : peut-être doiton expliquer ainsi quelques-unes des différences que nous allons noter. Quoi qu’il en soit, des observations convenables pourront seules démontrer un jour la vérité ou la fausseté de nos assertions.

Le sang contenu, soit dans les cavités, soit dans les vaisseaux des différents organes, s’est offert sous des aspects très variés : tantôt liquide et très fluide, assez noir, ou bien encore séreux et clair, il ne présentait nulle part des caillots abondants et solides; ceux qui existaient étaient mous et facilement écrasés; ailleurs, au contraire, les caillots étaient abondants, fermes, fibrineux en partie et solides; ou bien encore décolorés, gélatineux. Quelquefois le sang était répandu en profusion dans les tissus, comme on le voit dans la variole; ailleurs la congestion n’était que normale ; quelquefois, au contraire, certains organes étaient pâles et contenaient peu de sang. Ce dernier élatétait certainement le plus rare.

La pie-mère était cependant de tous les tissus celui qui présentait le plus habituellement cette congestion sanguine, soit dans ses petits vaisseaux, soit dans ses grosses veines.

La substance cérébrale était en général injectée comme la pie-mère, mais à des degrés très variables.

L’appareil respiratoire était généralement sain. Le larynx , la trachée et les bronches avaient leur couleur rosée normale, exagérée dans quelques cas, mais rarement.

Les poumons, parfois gorgés de sérosité, présentaient le plus souvent leurs vaisseaux remplis de sang liquide et noir ; ailleurs ils étaient peu congestionnés.

Les séreuses offraient assez souvent quelques légères altérations ; rarement injectées, elles contenaient une petite quantité de sérosité ou de petites fausses membranes récentes ; ailleurs cependant elles étaient tout à fait saines.

L’analogie que nous avons déjà signalée entre les symptômes de la fièvre typhoïde et quelques scarlatines se retrouvait encore à l’autopsie. Ainsi le tube digestif présentait des plaques saillantes, à aréoles plus ou moins effacées par l’épaississement des cloisons, ramollies, et parfois d’un rouge très vif; dans quelques cas même nous avons observé un développement inflammatoire peu intense, il est vrai, des ganglions mésentériques; et aussi une augmentation de volume et un ramollissement considérable de la rate. Toutefois, si les symptômes et les lésions de la scarlatine, pris à part, rappellent quelquefois ceux de la fièvre typhoïde, l’analogie cesse dès qu’on veut établir une relation entre les résultats de l’autopsie cadavérique et les phénomènes observés pendant la vie. Ainsi, ceux de nos malades qui, atteints de scarlatine, nous ont offert les altérations réunies des plaques de Peyer, des ganglions mésentériques et de la rate, n’avaient pas présenté, pendant la vie, les symptômes typhoïdes; tandis que ceux dont la scarlatine avait revêtu cette forme ne nous ont présenté les altérations typhoïdes que très légères et incomplètes; savoir, quelques plaques boursouflées et molles, sans inflammation des ganglions mésentériques. D’autres fois même aucune lésion n’est venue justifier les symptômes observés pendant la vie.

Le gonflement et le ramollissement de la rate que nous venons de signaler se rencontre assez rarement dans la scarlatine ; cependant sa fréquence est encore assez grande pour mériter d’attirer l’attention.

Le foie peut être volumineux et congestionné, et cette lésion, assez rare, ne nous a rien présenté de remarquable.

Enfin, les reins, qui jouent un rôle si important dans les complications de la scarlatine, ne présentent, dans les cas ordinaires, aucune lésion. Quelquefois rouges et congestionnés, rarement décolorés, non augmentés de volume, ils sont évidemment à l’état sain.

En résumé, on voit donc que la scarlatine s’accompagne assez fréquemment d’une congestion sanguine du cerveau, des membranes séreuses, de la rate, des plaques de Peyer et des follicules intestinaux.

il nous reste à préciser le siège anatomique de l’exanthème, en tirant parti des résultats que nous venons d’exposer.

Remarquons d’abord que l’éruption scarlatineuse s’étend avec rapidité sur une large surface; que sa rougeur est tout à fait superficielle et sous-épidermique ; que, par conséquent, elle siège entre le chorion et l’épiderme.

Ajoutons ensuite que la chute, si générale, si constante de cette membrane inorganique, semble indiquer que la rougeur a affecté le tissu qui est en contact avec elle.

Or, tout le monde sait qu’immédiatement sousl’épiderme existe un vaste réseau lymphatique qui s’injecte assez facilement au moyen du mercure. 11 est plus superficiel que le réseau capillaire sanguin qui constitue le corps muqueux de la peau.

Il ne doit donc pas répugner de croire que l’exanthème scarlatineux affecte de préférence le système lymphatique superficiel.

Cette hypothèse aurait l’avantage de faire comprendre l’existence si fréquente des anasarques et des épanchements séreux à la suite de la scarlatine. Car on conçoit l’union intime qui doit exister entre ces infiltrations sous-cutanées et un empêchement aux fonctions exhalantes et absorbantes de la peau.

D’autre part, la scarlatine, étant une maladie générale, il est probable que si elle se localise sur les lymphatiques, ce doit être non seulement sur ceux de la peau, mais aussi sur tous ceux de l'économie. Toutes les membranes séreuses étant doublées d’un réseau lymphatique abondant, devront aussi présenter des modifications de fonctions. De là, la possibilité d’un épanchement dans les cavités séreuses. Ces remarques, qui sont tout à fait hypothétiques, trouvent un appui dans la fréquence réelle de ce genre de complications, et dans l’aspect que ces membranes présentent après la mort.

En suivant l’analogie, on arriverait à penser que l’inflammation buccale et pharyngée de la scarlatine siège spécialement sur le réseau lymphatique de ces muqueuses.

En résumé donc, la scarlatine est une affection générale qui se manifeste extérieurement par une phlegmasie ou une congestion dont le siège est peut-être le système lymphatique des membranes cutanées, muqueuses et séreuses. La plupart des auteurs allemands, sauf toutefois le docteur Jahn, admettent la nature inflammatoire de la maladie. Quant à son siège, Pitschaft (1) le place dans le réseau de Malpighi, et voit une grande analogie entre la scarlatine et l’érysipèle. Ester (2) considère aussi la scarlatine comme une inflammation du réseau vasculaire de la peau, et explique ainsi les symptômes et les maladies secondaires. D’après Bield (j), l’exanthème est une inflammation

(1) Annalen fur die gcsammte Ileillcunde, I, 1.

(2) De Febre scarlatinosa, etc. Künigsberg, 1826.

(3) Idem, Berlin, 1828. (Ces trois citations dans Frankel, III, bief, S. 51G.