CHAPITRE VII
ROUGEOLE
Maladie commune, d’apparence bénigne, mais souvent funeste dans ses suites, la rougeole, connue de tous les praticiens, décrite dans tous les traités de médecine, et dans un grand nombre de monographies, n’attire plus l’attention des pathologistes. Un médecin, qui, en France, a publié au commencement de ce siècle une bonne monographie sur la rougeole, Gaspard Roux, gémit à chaque page de son livre sur la pauvreté de la science en fait d’observations, et se plaint sans cesse que les pathologistes aient remplacé par des mots des descriptions complètes. En effet, la plupart des auteurs se sont contentés de décrire l’éruption, et d’indiquer brièvement les complications qui lui donnent de la gravité ; satisfaits de cette étude superficielle, ils n’ont pas déterminé quels sont les signes qui peuvent indiquer l’imminence d’une affection intercurrente, et recherché si les prodromes et la marche de l’éruption, si les symptômes qui l’accompagnent éprouvent quelques modifications, soit avant le début de la maladie secondaire, soit par suite de son développement. En un mot, le chapitre des complications rubéoliques a toujours été traité d’une manière très incomplète. Dans le travail qui va suivre, nous ferons nos efforts pour combler cette lacune.
Commune à tous les âges et à toutes les constitutions, la rougeole atteint les enfants au milieu de la santé la plus florissante, comme dans le cours ou la convalescence des maladies les plus graves. Forts ou faibles, bruns ou blonds, sanguins ou lymphatiques, les enfants peuvent en être atteints, et l’éruption emprunte à ces diverses circonstances, des caractères quelquefois assez remarquables pour mériter l’attention du praticien.
L’éruption étant le phénomène saillant autour duquel viennent se grouper tous les autres symptômes, c’est elle surtout qui fera la base de nos divisions, et c’est à elle que nous rattacherons le plus de considérations possibles. Phénomène visible et le plus mobile de la maladie, c’est lui qui est le plus souvent influencé, et qui doit, dans beaucoup de cas, guider le praticien dans son diagnostic ou son pronostic.
Or, l’éruption a une marche régulière qui suit des périodes déterminées. Compliquée ou simple, la maladie constitue alors un type bien tranché, que nous allons' étudier sous le nom de rougeole normale.
Chez d’autres enfants, au contraire, l’éruption suit une marche out à fait irrégulière; ses périodes sont interverties, ou bien encore
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son apparence et sa coloration ont changé; dans ces cas cependant on ne peut méconnaître la nature rubéolique de l’affection, soit par quelques uns des caractères de l’éruption elle-même, soit par l’ensemble des autres symptômes. Presque toujours, dans ces cas, on découvre qu’il existe une cause à ces irrégularités.
Ce type bien tranché constituera pour nous la rougeole anomale.
Enfin, dans quelques cas, on a pu observer des maladies qui, ayant tout l’aspect de la rougeole, ne présentaient cependant aucune espèce d’éruption. Cette forme, sur laquelle nous insisterons peu, constitue la rougeole sans éruption, et ne doit être considérée que comme une subdivision de la rougeole anomale (1).
Art. I. — Historique (2).
La plupart des auteurs sont d’accord pour attribuer à Rhazès (3) la première description qui nous soit parvenue sur la rougeole. Ce médecin a, il est vrai, traité conjointement la variole et la rougeole; mais il a cependant bien distingué ces deux maladies, qui, avant lui, étaient d’ordinaire confondues. À la fin du Xe siècle, Avicenne (4) décrivit de nouveau la rougeole. Le premier écrivain grec qui en ait fait mention est, d’après Sprengel, Svnesius (5), qui vivait au milieu du xue siècle. Il emprunta sa description à Rhazès. Chez les écrivains chrétiens de l’Occident, on trouve une description plus exacte de la rougeole; mais seulement après l’époque de la renaissance des lettres : Forestus(6), Schenk(7) etSennert(S) méritent particulièrement d’être cités. Cependant bon nombre de médecins de cetteépoque confondaient encore la rougeoleet la scarlatine, Morton (9) les regardait comme de
(1) Nous nous sommes servis pour la composition de ce chapitre de 167 observations recueillies par nous à l’hôpital. Sur ce nombre nous avons 47 exemples de rougeole normale, 64 de rougeole anomale, et 56 fois nous n’avons pas vu l’éruption, ou nous l’avons vue pendant trop peu de temps pour pouvoir juger si elle était uormale ou anomale. Depuis notre première édition, nous avons observé un grand nombre de rougeoles, soit à Paris, soit à Genève. L’un de nous ( M. Rilliet) a publié dans la Gazette medicale, un mémoire détaillé sur l’épidémie de Genève de 1847. Une partie des additions de ce chapitre est empruntée à ce travail.
(2) On trouvera des détails historiques assez circonstanciés sur la rougeole dans la thèse de Lefort Recherches sur l’origine de la rougeole, son état simple et quelques unes de ses variétés (Paris, 1806) et daus le travail de Berudt. Nous empruntons à ce dernier médecin la plupart des remarques qui vont suivre.
(3) De variolis et morbillis, arabice et latine. Lond., 1766.
(4) Canon., lib. IV, Cen. I, cap. VIII.
(5) De Febribus. Amst., 1749.
(6) Tome I, lib. VI.
(7) De variolis et morbillis.
(8) De Febribus.
(9) Exercitationes de Febribus universalibus.
simples variétés. Aune époque un peu rapprochée de nous, Sydenham, Huxham, Fréd. Hoffmann et Eller (1) ont cherché à mieux caractériser ces deux affections.
Indépendamment des médecins dont nous venons de rappeler les noms,Berndt cite un grand nombre d’auteurs du siècle dernier auxquels la science est redevable de monographies intéressantes sur la rougeole ; tels sont Rau (2), Klaiber (3), I.-G. de Hahn (4), Rosen (5), Home (6), Rusch (7), Wedekind (8), Orlow (9', Ziegler (10), Watson (11), Willan (12), et dans le xixe siècle, G. Ueberlacher (13), Heim (14), Reuss(15), Jacobson (16), Meier (17), Schæffer(lB). Il rappelle aussi les noms de la plupart des auteurs des traités généraux de pathologie, tels que Borsieri, Vogel, Frank, etc.
Ceux des médecins qui ont étudié la rougeole des enfants, soit dans les traités sur les maladies du jeune âge, soit dans des monographies spéciales, et qu’on pourra consulter avec le plus de fruit, sont Rosen, déjà cité ; Fleisch, qui a insisté sur les complications de la rougeole et le traitement qui leur est applicable ; Henke, auquel on doit une description détaillée des formes malignes de l’exanthème; Meissner, qui a réuni les faits les plus récents sur les complications et le traitement préservatif; Heyfelder, qui a observé plusieurs épidéndes.
ün trouve reproduit dans les Analecten ueber Kinderkranltheiten (19) le travail du docteur Berndt sur la rougeole, extrait de son traité sur la
(1) De curandis et cognoscendis hominum morbis.
(2) Historia Febris morbillosæ a. 1751. In agro Geislingensi grassante.
(3) De epidemia Rubeolosa Kircho-Teccenci. a. 1768.
(4) Morbilli variolarum vindices delineali. Vralisl., 1753.
(5) Rosen. Traité des maladies des enfants.
(6) Medical Facts and Experiments, p. 238.
(7) ISieue medicinische Unlersuchungen, 1797.
(8) Ueber die masern in Roschlaub’s Magazin, B. IV, n° 6.
(9) Prog. de Rubeolarum et morbillorum discrimine, 1783.
(10) Beobachlungen aus der Arzneiwissenschaft. Leipzig, 1788.
(11) Medical observ. and inquir., vol. IV, p. 132.
(12) Traité des maladies de la peau.
(13) Ueber die Grundlosiglceit der Schilderung der ersten Roeteln von den Arabern. Wien, 1803.
(14) Hufel. journ. Marz. 1812.
( 1 5) Reuss Weber das Wesen der Exanthème. 3 Theil .
(16) De morbillis. Hamburgi, 1813.
(17) Die masern Epilem’e in Jahre 1823, bis 1824, in Carslruhe. — Annalen fiir die gesammte Heilkunde ersles Heft.
(18) Beschreibung der Masern Epidémie welche am Schlune der Jahres, 1821, bis, Ende. April 1822. In und un Regensburg geherrsclit liât Hufcland' s journal. Jalirgang, 1822, St. VI, s. 3.
(19) V. Heft. S. 31-102. Od retrouve aussi ce travail dans la collection de Mezler, VIII Bd, S. 28.
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fièvre. Cette monographie, une des plus complètes de celles que nous avons consultées, a été mise .à profit par la plupart des médecins qui, en Allemagne, ont écrit sur la rougeole dans ces dernières années. Bien que nous eussions désiré plus de précision dans certaines parties de ce travail, et en particulier dans l’article des complications, nous ne le considérons pas moins comme important, et nous en conseillons la lecture à ceux qui sont familiers avec la langue allemande. Nous lui avons fait plus d’un emprunt, et nous y avons puisé la première partie de ce court historique.
En France, le traité de Roux, bien que n’ayant pas spécialement pour objet la rougeole chez les enfants, renferme cependant bon nombre d’indications utiles et d’observations intéressantes. La thèse deM. Campaignac (1), ancien interne à l’hôpital des Enfants, contient la relation d’une épidémie de rougeole compliquée d’angine laryngée, qui a régné à l’hôpital en 1809. On trouvera dans un grand nombre des thèses de la Faculté quelques indications sur la rougeole dans l’enfance. Nous citerons encore les Leçons cliniques du docteur Guersant reproduites dans le Journal hebdomadaire (2). Ce médecin, en quelques pages, traite plusieurs questions importantes, telles que l’époque à laquelle survient la pneumonie, son influence sur la marche de l’éruption, les mélanges de rougeole et de scarlatine, les inconvénients des purgatifs prescrits dans la convalescence, etc. Ce travail, bien que succinct, peut être consulté avec fruit. Le docteur Rul'z a publié dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales (3) une note sur les principales complications de la rougeole. Après avoir analysé la thèse de l\I. Boudin, dont nous avons parlé ailleurs (voy. Histoire delà pneumonie, t. I), M. Rufz nie l’influence de la rougeole sur les tubercules, et en cela il ne nous paraît pas être dans la vérité.
En 1842, M. Dechaut a, dans une thèse intitulée De la rougeole irrégulière et compliquée, étudié plus spécialement lesaccidents cérébraux qu’il rapporte à tort, suivant nous, à une méningo-encéphalite.
En Angleterre, après les travaux de Morton, Sydenham, Huxham, Willam, Home, Watson, et un grand nombre d’autres disséminés dans les recueils périodiques anglais, nous citerons la dernière édition de l’ouvrage de MM. Evanson et Maunseli, qui conseillent d’une manière spéciale l’emploides bains partiels pour favoriser la réapparition de l’exanthème.
Indépendamment des publications que nous citerons dans le cours de notre travail ou dans cet aperçu historique, on trouve dans la science une foule d’indications ou d’observations particulières sur
(1) Diss. sur la rougeole, thèse de la Faculté, u" H, 1812.
(2) Tome VIII, 1830, p. 296 et suiv.
(3) Février, 1836, p. 318.
différents points de l’histoire de la rougeole. Nous nous bornerons ici à indiquer les sources où l'on peut trouver quelques faits importants sur les complications de cette maladie avec la bronchite capillaire ou pseudo -membraneuse (1), la pneumonie (2), la pleurésie (3), la péricardite (4), l’endocardite et les caillots du cœur (5), le coryza pseudomembraneux (6), l’angine pseudo-membraneuse (7), la laryngite spasmodique (8), la laryngite grave (9), la laryngite pseudo-membraneuse (10), l’entéro-colite (11), les accidents cérébraux (12), l’anasarque (13), l’hydrocéphalie (14), la gangrène de la bouche et de la face (15), du larynx (16), la scarlatine (17), la variole (18), la varicelle (19), la miliaire (20), les tubercules des différents organes (21).
Avï. II. — Tableau, marche, durée.
I. Rougeole normale. — La rougeole débute au milieu de la bonne santé par de la fièvre, de la toux, de l’anorexie, de la soif, de la con-
(1) Rayer, t. I, p. 199. — F'auvel, thèse citée, passim.
(2) Murdoch, Clin. Ann. de méd., t. II, p. 49. — Journal général des hôpitaux, 1828, p. 29T. — Ibid., 1829, p. IG. — (Constant, Gaz. méd., 1833, p. 805. — Ibid., 1836, 101. — Rayer, t. I, p. 197. — Boudin, thèse de la Faculté, 1836.
(3) Barou, thèse; 10 mars 1841, p. 86.
(4) Puchelt, De cardilide infantum.
(3) Bulletin de la Soc. anatom., 1837. — Legroux, Dissert, inaugurale.
(6; Guibert, Clinique des hôpitaux, 1828, t. III, p. 148.
(7) Heyfelder. Studien in Gebiele der Heilwissenschaft, BJ. II, S. 15.
(8) Clinique Annales, etc., t. Il, p. 26. — Mémoire de Jurine sur le. croup, passim.
(9) Bartels, cité par Meissner, t. II, p. 488.
(10) Hache, thèse sur le croup. — Boudet, épidémie de croup, Archives, 1842, passim.
(11) Rayer, t. I, p. 199. — Boudin, passim. — Rufz, loc. cit., idem.
(12) Bibl. mcd., 1812. t. XXXVI.
(13) Siebergundi, Harless neue Jahrbucher, etc., 1827. — Nicola , Beubachlungen aus dem Gebiele der praktischen Heilkunde, etc., 1822. — Tutt, Horn's Archiv ., II Heft. 1835. Ces auteurs cités dans Meissner, t. II, p. 489.
(14) Siebold’ s journal, etc., Bd. XV, 1 Heft, S. 110, 1835. Dans Meissner, t. II, p. 490. - — Berndt, loc. cit., p. 71.
(15) Heyfelder, loc. cit., 17. — Joseph Frank, Encyçlop., t. II, p. 150.
(16) Nouv. biblioth. méd., 1828, t. IV, p. 63. — Journ. génér. des hôpitaux, 1" année, 1828, p. 101.
(17) W. Meier, Ann. der gesamm. Hcilk., etc. Heft. I, Jahrg., 1825. (Dans Berndt, loc. cit., p. 67.)
(18) De Haen. — Rosen.
(19) Reuss. Ueber das Wesen der Exanthème. Bd. III, S. 270.
(20) Hasper, Heidelberger, Clin. Ann. Bd. I, Heft. 4. Dans Meissner, loc. cit., p. 436.
(211 Constant, Gaz , méd., 15 février 1834. — Berndt, loc. cit., p. 72.
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gestion etdu picotement dans les yeux, accompagnés d’éternument et d’enchifrènement. L’état fébrile, très apparent le premier jour, diminue bientôt, quelquefois même il semble disparaître, tandis que les autres symptômes persistent, puis la fièvre se prononce de nouveau. Après deux à cinq jours de ces prodromes, rarement moins, rarement plus, et le jour ou le lendemain de celui où la fièvre a été la plus vive, on voit paraître sur le menton, les joues et toute la face, une éruption de taches rouges rosées, petites, légèrement saillantes dans leur totalité, déchiquetées et morcelées sur leurs bords, disparaissant par la pression du doigt pour reparaître bientôt après. Ces taches s’étendent rapidement au cou et à toute la surface du corps ; alors elles sont plus nombreuses, un peu plus largés ; quelques unes se réunissent de manière à former des demi-lunes irrégulières, rarement des plaques un peu étendues, en sorte qu’il reste toujours entre elles des intervalles de peau saine.
Pendant ce temps, la fièvre persiste, et presque toujours augmente ; le pouls est élevé, plein et large, la chaleur vive, la peau sèche, la figure gonflée, rouge, vultueuse, les paupières rouges aux bords, les conjonctives injectées, l’œil humide et brillant. Les narines sont sèches, un peu rouges, le nez enchifrené; la respiration se fait par la bouche.
Les mouvements respiratoires sont normaux ou s’accélèrent légèrement; la toux augmente, elle est sonore et enrouée tout à la fois, ou seulement sèche et fréquente ; le plus souvent la respiration est pure ou bien on perçoit quelques râles sonores ou humides.
La gorge est rouge par points isolés, ou déjà même elle a une rougeur uniforme : elle est un peu douloureuse. Le ventre est à l’état normal, il y a un peu de dévoiement ; l’appétit est perdu, la soif est vive. Quelquefois, pendant la nuit, l’enfant est agité ou privé de sommeil.
Cet état dure de vingt-quatre à quarante-huit heures, rarement plus; alors tous les phénomènes décroissent; les rougeurs pâlissent ou deviennent plus ternes; ellesdiminuent un peu d’étendue, et laissent sous la pression du doigt une tache jaune. Au bout de peu de temps la fièvre baisse, la chaleur est moindre, la peau s’humecte assez souvent et devient moite ou même se couvre de sueur ; la toux conserve son caractère de raucité ou le perd en partie, tandis que parfois la voix devient enrouée si elle ne l’était pas avant cette époque. Les râles persistent dans la poitrine s’ils existaient déjà, ou bien augmentent un peu et deviennent plus humides. Le dévoiement cesse, l’appétit revient, la soif diminue ; les phénomènes cérébraux disparaissent.
La diminution graduelle des symptômes se fait ainsi peu a peu , pendant quatre, cinq ou six jours, et le malade, faible et amaigri, entre en convalescence. Il ne persiste sur la peau qu’un peu de rougeur terne et cuivrée, disposée par marbrures, ne disparaissant plus par la
pression du doigt, restes de l’éruption qui rappellent incomplètement sa forme.
Pendant ce temps ou plus tard, mais toujours rarement, il se fait une desquamation peu abondante, petite, furfuracée, farineuse même; débutant sur la face, s’y limitant ou bien se continuant sur le reste du corps, mais devenant rarement très générale.
Tel est l’aspect de la rougeole normale et simple ; mais si quelque complication vient s’y ajouter, la marche des symptômes éprouve des modifications, qui varieront suivant la nature de la maladie secondaire et l’époque à laquelle elle survient.
Ainsi, est-ce une laryngite intense, la toux augmente et conserve les caractères spéciaux que nous avons indiqués. Ces symptômes même s’accroissent et se joignent à d’autres que nous énumérerons plus tard en parlant de cette complication.
Est-ce une broncho-pneumonie grave qui se développe, la toux persiste et augmente sans timbre particulier ; la fièvre, au heu de céder au moment de la période de déclin, s’accroît, soit dès ce même moment, soit après avoir diminué pendant quelques jours, et suivant l’époque du début de la complication. En même temps l’oppression est plus grande, les signes stéthoscopiques annoncent le début et permettent de suivre la marche de la maladie. Tous les symptômes qui dépendent de l’état fébrile et de l’état local existent tels que nous les avons énumérés ailleurs.
D’autres fois la rougeole suit une marche différente, la fièvre tombe en partie avec l’éruption : il se fait une atténuation de tous les symptômes fébriles, l’enfant peut se lever ; il mange un peu, mais il pâtit, dépérit, conserve un léger mouvement fébrile le soir, sa toux persiste, les selles sont normales, ou bien il existe du dévoiement : c’est l’origine d’une maladie chronique, thoracique ou abdominale qui doit entraîner la mort dans un temps plus ou moins éloigné. Mais, quelles que soient les suites de la fièvre éruptive, ce qu’il est important de noter, c’est que :
1° Dès que l’éruption n’est pas modifiée dans sa période de croissance, il n’existe pas actuellement de complication grave.
2° La complication qui naît pendant la décroissance de l’éruption ne modifie pas sa marche. Peut-être cependant la desquamation estelle, dans ces cas, plus fréquente, plus abondante bt plus générale.
3° Toutes les modifications qui surviennent portent :
Sur l’état général fébrile qui persiste au lieu de tomber avec l’éruption.
Sur les symptômes laryngés et pulmonaires, qui s’accroissent au lieu de cesser avec l’exanthème.
Sur les symptômes digestifs, lorsque les complications doivent exister dans les organes abdominaux. Ce sont plus souvent alors de nouveaux symptômes qui se montrent, et dans ce cas ils influencent très rarement l’état général.
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Sur les symptômes cérébraux lorsque l’encéphale doit être le siège de la maladie secondaire ; mais ce cas est rare.
II .Rougeole anomale. ■ — La rougeole anomale débute pendant la bonne santé ou est consécutive à une autre affection : de là deux tableaux différents.
1° Rougeole anomale primitive. — • L’enfant bien portant est pris de fièvre, de toux, d’anorexie, de soif; avec ces symptômes on observe souvent, dès le premier jour, quelquefois les suivants, des vomissements, des épistaxis, de l’oppression, et parfois de la céphalalgie ; ces prodromes, assez semblables à ceux de la rougeole normale pour ne pouvoir en être habituellement distingués, se prolongent pendant quatre ou cinq jours, et s’accompagnent quelquefois déjà des symptômes locaux d’une lésion aiguë des poumons ou des bronches.
Alors paraît la rougeole, qui débute, soit par l’abdomen, soit par les extrémités ; la couleur de l’exanthème est ou très foncée ou pâle, et l’éruption semble avoir de la peine à se produire ; elle s’étend à tout le corps ou reste limitée à une partie de sa surface, très abondante en certains points, très rare en d’autres. Pendant ce temps la fièvre persiste, la toux augmente, les symptômes pulmonaires débutent s’ils n’existent pas déjà, la figure reste rouge, vultueuse, rubéolique, le dévoiement s’établit on s’accroît aussi bien que les douleurs abdominales.
Cet état général persiste pendant que l’éruption suit une marche tout à fait irrégulière, soit qu’elle disparaisse subitement, soit qu’elle devienne dès l’abord terne et cuivreuse, soit que cette dernière couleur elle-même n’existe pas et que l’éruption pâlisse peu à peu pour disparaître bientôt.
Alors l’enfant, au lieu de revenir à la santé, de reprendre des forces et de demander des aliments, continue à garder le lit; la fièvre persiste violente, la face est rouge et inflammatoire, les yeux sont croûteux ; l’appétit est encore nul, la soif est vive; enfin il existe une complication aiguë.
La plupart des autres symptômes généraux que nous avons rapidement passés en revue à propos delà rougeole normale compliquée et de ses suites, peuvent se retrouver dans la forme anormale primitive.
2° Rougeole anomale secondaire. — Lorsque la rougeole anomale débute pendant le cours d’une autre maladie, les symptômes dont nous venons de parler présentent des modifications qui sont en rapport avec la nature de l’affection antérieure; et, comme, en général, c’est pendant une maladie longue que la rougeole survient, elle lui emprunte son aspect.
Ainsi, la figure reste souvent pâle et blême ou se colore à peine; il n’y a pas ou peu de congestion sur les muqueuses oculaire et nasale; le faciès n’est ni vultueux ni rubéolique. Le pouls augmente de fréquence, mais il reste ou devient petit; la chaleur est plus vive; l’op-
pression est à peine sensible, à moins d’une complication thoracique; les lèvres sont assez souvent grosses , croùleuses et sanglantes, le dévoiement persiste ou augmente, l’abdomen ne change pas de forme; enfin, si la rougeole est terminale, les symptômes varient peu, mais la prostration est considérable ou augmente de plus en plus jusqu’à la mort.
Cet aperçu, joint à la description de l’éruption, suffit pour donner une idée de la marche de la rougeoie secondaire (1).
L’exposé rapide que nous venons dé faire des rougeoles normale et anormale n’a pu comprendre un grand nombre de détails, importants à connaître pour la plupart; car ils doivent servir à indiquer quelques particularités de l’éruption rubéolique, à préparer l’étude des complications et à justifier quelques unes des assertions précédentes, que nous résumons dans un petit nombre de propositions :
1° La rougeole normale débute pendant le cours d’une bonne santé, et a une marche déterminée;
2° Elle peut être simple, ou bien s’accompagner ou être suivie de divers accidents qui constituent des complications. Ceux de ces accidents qui sont fébriles ne prennent jamais naissance avant l’époque de décroissance des rougeurs;
3° La rougeole anomale qui débute pendant le cours d’une bonne santé, est devenue anomale par le fait d’une maladie aiguë et fébrile qui vient la compliquer, soit avant l’apparition des rougeurs, soit pendant leur période de croissance;
h° Les complications qui surviennent à la suite de la rougeole normale ou anomale sont, ou des maladies aiguës et inflammatoires qui entretiennent le mouvement fébrile aigu, ou des maladies chroniques qui changent la fièvre vive de la rougeole en une fièvre hectique ;
5° La rougeole anomale peut débuter pendant le cours d’une autre maladie; alors ses symptômes se confondent en partie avec ceux de l’affection primitive, et donnent au malade un aspect qui est rarement rubéolique. Non moins grave que les autres formes, cette rougeole peut se compliquer des mêmes accidents ;
6® La rougeole survient parfois pendant les derniers jours de la vie; alors complètement anomale, elle ne se manifeste guère que par ses rougeurs, et hâte la mort de l’enfant ;
7° Enfin, la rougeole peut être anomale par sa brièveté et sa légèreté même.
(1) Les auteurs allemands depuis Vogel (1785) ont insisté sur une forme particulière de rougeole anomale (morbilli spurii ) qui débuterait sans fièvre, ou du moins avec un mouvement fébrile très peu marqué; l’éruption aurait une durée très courte et ne serait pas suivie de desquamation.
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Art. III. — Prodromes.
I. Rougeole normale. — Les prodromes de la rougeole normale consistent dans un certain nombre de symptômes que nous ferons connaître isolément avant de rechercher comment ils se groupent.
Fièvre. — La fièvre prodromique de la rougeole est très rarement une fièvre continue, dans le sens rigoureux du mot; le plus souvent elle est rémittente, quelquefois même intermittente, analogue h la fièvre catarrhale, pour ne pas dire identique avec elle. Le plus ordinairement, le premier jour des prodromes est marqué par un accès fébrile d’une intensité variable ; puis, sans disparaître entièrement, la fièvre diminue tellement qu’il faut beaucoup d’attention pour la reconnaître, les enfants ayant souvent repris leur gaieté et conservant une partie de leur appétit. Quelques uns même semblent assez bien remis pour se livrer de nouveau à leurs jeux ou à leurs promenades accoutumées; un ou plusieurs jours se passent ainsi, puis la fièvre reparaît intense et alors on peut être à peu près sûr que l’éruption ne tardera pas à se montrer. Cette rémittence ou cette intermittence fébrile, qui n’est pas rare dans les cas sporadiques, est beaucoup plus marquée dans certaines épidémies ; elle a été très apparente dans celles observées à Genève (1832, 1847 et 1852).
Fiat des yeux et du nez. — Ces symptômes sont des plus caractéristiques : les conjonctives sont roses ou rouges, les yeux sont larmoyants, les paupières un peu gonllées ; les enfants craignent la lumière ; ils se plaignent d’une sensation de picotement désagréable. Un mouvement fluxionnaire analogue se fait sur la membrane muqueuse des fosses nasales : il y a de l’enchifrènement et de fréquents éternuments; les narines sont coulantes.
A l’hôpital des Enfants nous n’avons que très rarement observé des | épistaxis dans les prodromes de la rougeole normale, tandis qu’en ville ce symptôme a été fréquent, puisqu’en 1847 l’un de nous, M. Rilliet, l’a observé sur environ le quart des malades, et, en 1852, au milieu de l’épidémie, sur plus de la moitié. Ordinairement les épistaxis ont été légères, cependant quelquefois elles ont été assez intenses pour donner de l’inquiétude et obliger à avoir recours à des moyens hémostatiques locaux ou généraux.
Cette tluxion sur la muqueuse nasale n’est pas toujours aussi prononcée, quelquefois même elle manque. Cependant, bien que légers, ces symptômes ne sont pas indifférents pour le diagnostic; ils n’existent, en effet, que dans un nombre limité d’autres maladies. L’état du nez, la rougeur des yeux, le gonflement des paupières, joints à la tuméfaction des lèvres et à la coloration du visage, donnent au faciès un aspect boursouflé assez caractéristique pour permettre de diagnostiquer, dans bien 'des cas, la rougeole avant l’éruption.
Toux. — La toux apparaît d’ordinaire le premier jour ; elle précède quelquefois la fièvre ; assez souvent peu fréquente ail début, elle augmente sensiblement les jours suivants et persiste constamment pendant toute la durée des prodromes ; quelquefois elle présente un caractère tout spécial sur lequel nous reviendrons en étudiant les symptômes concomitants de l’éruption : il en sera de même des altérations dans le timbre de la voix, qui existent aussi à la même époque.
État de la gorge. — Rarement des douleurs de gorge existent dès le début ; et lorsque cela arrive on peut constater qu’elles sont le résultat du développement d’une angine peu intense, accompagnement assez rare de la rougeole normale.
Heim avait déjà fait observer que l’éruption pharyngée était antérieure à celle de la peau. Celte remarque a été répétée par le docteur d’Espine, qui affirme quel’éruption cutanée est, dans la grande majorité des cas, précédée pendant vingt-quatre à quarante-huit heures par l’éruption palatine. A plusieurs reprises, et dans les conditions les plus favorables, nous avons cherché à vérifier ce résultat sans pouvoir y parvenir, preuve qu’il n’est pas constant, ce dont M. d’Espine convient du reste lui-même.
Vomissements. — Assez peu fréquents dans le début de la rougeole, les vomissements ont par ce caractère négatif une valeur considérable : ils servent ainsi, en effet, à différencier un certain nombre de maladies qui ont parfois la même apparence au début, telles que la méningite, la fièvre typhoïde, etc. Dans ces cas, en effet, les vomissements sont nombreux, répétés plusieurs jours de suite ou avec intervalle, et de nature bilieuse. Ici, au contraire, ils manquent fréquemment, et, lorsqu’ils existent, ce n’est que pendant un jour ou deux au plus, tantôt le second, tantôt le troisième jour, mais ordinairement le premier. Iis sont rarement bilieux, le plus souvent muqueux. Dans ce cas ils succèdent aux secousses de toux. Nous avons vu plusieurs fois des enfants vomir du sang, mais ce melæna spuria n’avait lieu que chez ceux qui avaient eu d’abondantes épistaxis.
Selles. — Lesévacuations alvines sont normales dans les prodromes de la rougeole; quelquefois il se manifeste un peu de dévoiement qui est toujours peu abondant : plus rarement on constate de la constipation, qui, existant dès le début, persiste jusqu’à l’éruption. Ces symptômes, comme tous ceux des maladies épidémiques, sont sujets à présenterde grandes variations de fréquence. Ainsi, dans l’épidémie de Genève de 18/i7 le quart, et dans celle de 1852 plus de la moitié des enfants ont eu de la diarrhée qui, chez plusieurs, a été assez intense pour nécessiter l’administration de quelques remèdes appropriés.
Quelquefois des douleurs abdominales, générales ou épigastriques accompagnent le dévoiement ou la constipation, ou existent sans eux. Ces symptômes n’ont pas été rares dans les épidémies de Genève
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de 18ù7 et 1852. Nous citerons comme tout à fait exceptionnel le fait suivant :
L’un de nous (M. Itilliet) esl appelé à donner des soins à une pelile fille de six ans, qui, au milieu d’une bonne sanlé, esl prise d’un violent accès fébrile; elle tousse, elle éternue; ses yeux sont larmoyants. Ces symptômes, joints à la circonstance de l’épidémie régnante, ne pourraient guère laisser de doute sur la nature de la maladie. Cependant le lendemain, à l’exception de la rougeur des conjonctives, tous ces symptômes ont disparu : l’enfant paraît rétablie ; mais, la nuit suivante, elle est réveillée par une douleur dans la fosse iliaque droite d’une intensité telle qu’elle lui arrache des cris aigus. On nous tait appeler en toute hâte, et nous constatons des coliques intermittentes, identiques à celles produites par un étranglement interne, et une vive sensibilité à la pression dans la fosse iliaque. Cependant il n’y a point de ballonnement du ventre, point de tumeurs, et il n’a pas passé de sang dans les selles. Craignant une périlyphlite, nous faisons appliquer six sangsues ; elles coulent abondamment. La douleur diminue, mais elle continue à se faire sentir encore pendant quarante-huit heures. De l’huile de ricin donnée par cuillerées 5 café amène des selles muqueuses striées de sang; la lièvre est de nouveau assez forte, et le quatrième jour, au moment où nous croyons avoir obtenu la solution de la maladie intestinale, apparaît une rougeole qui suit une marche tout à fait normale. La guérison a été rapide et complète.
Céphalalgie. — Ce symptôme, que nous avions fréquemment observé à l’hôpital desEnfants,nous l’avons beaucoup plus rarement rencontré en ville. Il se relie très probablement à l’affection catarrhale qui est un des éléments de la rougeole, et qui s’accompagne assez souvent de douleur de tête, comme nous avons eu occasion de le dire ailleurs. Quand la céphalalgie existe elle apparaît le premier jour et persiste jusqu’à l’éruption. 11 est rare qu’elle débute le second ou le troisième jour des prodromes. Ce symptôme doit attirer l’attention, parce qu’il est trompeur ; nullement caractéristique de la rougeole, il l’est d’un certain nombre d’autres affections. Il ne faut donc pas trop se laisser dominer par lui, et l’on doit noter qu’il n’est pas plus fixe dans une autre partie de la tète que le front, et pas d’un côté plutôt que de l’autre ; qu’il n'est pas assez violent pour que les enfants s’en plaignent d’euxmêmes et avec persévérance.
Assoupissement , etc. — Il n’est pas rare de noter une tendance à l’assoupissement et un abattement assez considérable dans les prodromes de la rougeole normale, surtout chez les très jeunes enfants ; l’obstination avec laquelle ils tiennent leurs paupières fermées, par crainte delà lumière, ajoute encore à cette apparence comateuse. Ces symptômes débutent le premier jour et persistent jusqu’à l’éruption, plus rarement ils cessent dès le second ou le troisième jour des prodromes. Ils se font remarquer surtout pendant la journée, et ils alternent quelquefois pendant la nuit avec une agitation plus ou moins violente, ou avec un délire plus ou moins intense, Cependant ces
derniers symptômes sont rares, tandis que l’assoupissement est fréquent et assez caractéristique de la rougeole lorsqu’il est joint à quelques autres phénomènes.
Enfin il est des troubles du système nerveux que l’on rencontre plus rarement que tous les précédents, mais que nous devons noter : ce sont de la maussaderie , de la tristesse, des étourdissements ou même des convulsions. Ce dernier symptôme est très rare; nous ne l’avons constaté qu’une seule fois à l’hôpital, et rarement en ville dans les cas sporadiques. Dans les épidémies de Genève, et en particulier dans celle de 1847, un petit nombre d’enfants de neuf mois à deux ans ont été atteints d’éclampsie, soit après quelques symptômes précurseurs, soit tout à fait au début. Nous reviendrons sur ce symptôme en parlant des complications.
Odeur. — Heim a mis au nombre des symptômes de la rougeole une odeur particulière qu’on perçoit pendant les six premiers jours de la maladie. Il la compare à celle des plumes d’oies récemment plumées. Pas plus que Meissner et Wildberg nous ne l’avons constatée; tandis que le docteur Heyfelder dit l’avoir perçue, dans les cas surtout où plusieurs malades étaient renfermés dans une chambre peu spacieuse, et lorsque l’éruption était intense; il assure qu’elle est plus marquée le matin que le soir.
Il ne faut pas croire que tous les symptômes que nous venons de passer en revue se trouvent toujours réunis , et qu’il suffise de les énumérer jour par jour pour décrire la marche des prodromes de la rougeole. Ces divers phénomènes morbides s’unissent de manière à constituer un ensemble variable suivant les cas particuliers, formant certains groupes qui rappellent le début d’autres affections.
Les symptômes qui s’unissent le plus fréquemment le premier jour sont la fièvre, la céphalalgie, la perte d’appétit, la soif et la toux, le larmoiement, le picotement et la rougeur des yeux.
Assez souvent aussi ces phénomènes s’accompagnent de plusieurs autres, tels que l’enchifrènement, les éternuments répétés, le coryza, la douleur et la rougeur de la gorge.
La laryngite spasmodique marque quelquefois le début de la rougeole. Jurinea publié plusieurs faits de cette espèce, et nous en avons vu nous-mêmes un assez grand nombre. Dans ces cas l’éruption est tout à fait normale, à moins qu’il n’existe une complication de broncho-pneumonie.
Chez quelques enfants l’ensemble des prodromes est tout à fait différent de ceux que nous venons de passer en revue; ainsi l’on voit, quelquefois, la rougeole débuter par de la fièvre, de la céphalalgie, de la perte d’appétit, des vomissements, de la diarrhée, de la douleur abdominale.
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Dans des cas beaucoup plus rares, la fièvre éruptive s’annonce par des symptômes plus graves encore ; c’est-à-dire que le mouvement fébrile, la céphalalgie, l’anorexie et les vomissements sont accompagnés de constipation et d’un délire violent.
Enfin, nous avons vu des convulsions suivies d’hémiplégie, marquer le début de la rougeole. Ce fait est assez rare et tellement trompeur que nous croyons utile de le transcrire en abrégé.
L'un de nous(M. Bardiez) est appelé en consultation pour voir un enfant d’un an en proie h une violente attaque de convulsions survenue dans les circonstances suivantes : celte petite tille, aveugle par suite d’une ophthalmie purulente qu'elle avait eue dans les premiers jours de sa naissance, mais d’ailleurs bien portante et élevée au sein d’une bonne nourrice, est prise un jour d’un peu de malaise, caractérisé par de la diminution d’appétit, et parle désir de rester couchée. Elle est grognon et un peu rouge. Le soir de ce même jour survient une violente attaque d’éclampsie, qui dure de cinq heures du soir à une heure du matin, et qui occupe d'abord les membres gauches, puis ceux du côté droit : ù ce moment le côté gauche est contracturé (quatre sangsues derrière les oreilles: demi-bain tiède; calomel etjalap). Après la convulsion l’enfant s’endort, et le matin du second jour elle a quelques vomissements glaireux. A ce moment l’on s’aperçoit d’une hémiplégie droite presque complète. La main reste pendante et ne peut faire aucun mouvement ; la jambe est aussi à peu près immobile, la figure est déviée à gauche. L’enfant est grognon, a de la fièvre, mais veut teter ((bain; calomel; compresses fraîches sur la tête). Le troisième jour, diminution de la fièvre, assoupissement léger, même hémiplégie. Le quatrième jour, mêmes symptômes, plus de la toux par intervalles. Le cinquième jour, fièvre peu augmentée, éternumenls, enchifrènement, toux, diminution de l’assoupissement et de l’hémiplégie. Le sixième jour, il n’y a plus d’assoupissement, ni d’hémiplégie; la toux et le coryza continuent; une éruption de rougeole pâle se montre sur la ligure, et dans la journée se généralise en devenant plus foncée. A partir de ce moment, tous les symptômes graves ont disparu, et la maladie, devenue légère, suit son cours très régulièrement.
En général, les symptômes qui ont paru le premier jour se prolongent le second et les suivants jusqu’à l’éruption ; mais, comme nous avons eu occasion de le dire en parlant de la fièvre, ils sont quelquefois très apparents au début, puis ils diminuent en tout ou en partie pour redevenir de nouveau intenses la veille ou le jour de l’éruption. Cette marche des prodromes a été très caractéristique dans les épidémies de Genève de 1832, 18A7, 1852.
La durée des prodromes est très variable ; dans des cas très rares ils manquent complètement ou presque complètement; dans d’autres cas moins exceptionnels ils se prolongent au delà du sixième jour. Mais la règle très générale est de les voir durer de deux à cinq jours, el dans ces chiffres les nombres trois et quatre sont ceux qui se ren- III. IG
2à2 MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES.
contrent le plus souvent (1). C’est surtout en ville, où les entants sont observés de très près, que l’on peut constater les prodromes prolongés, parce que l’on tient compte des moindres dérangements de la santé générale. Nous avons cru reconnaître que la prolongation des prodromes dépendait quelquefois de l’influence de la constitution épidémique catarrhale.
II. Rougeole anomale. — Les prodromes de la rougeole anomale sont les mêmes que ceux de la rougeole normale ; ils ne présentent quelques différences que dans leur arrangement, leur intensité et leur durée.
Lorsque la rougeole anomale est primitive, les prodromes sont bien tranchés et se rapprochent de ceux de la rougeole normale. Nous nous contenterons de signaler comme plus fréquents dans cette variété l’oppression, l’angoisse, l’ataxie, les vomissements, la diarrhée, l’épistaxis. Ces symptômes ont surtout de l’importance quand ils surviennent le troisième ou le quatrième jour.
Dans la rougeole anomale secondaire, les prodromes sont très différents ; souvent même ils manquent complètement, soit que réellement ils fassent défaut, soit qu’ils soient dissimulés par ceux de la maladie antérieure. Ainsi, les symptômes fournis par les muqueuses oculaire et nasale sont beaucoup moins fréquents que dans la rougeole normale; lorsqu’ils existent, cependant, ils sont de même nature à peu près, mais moins intenses; la rougeur des yeux et l’enchifrènement sont moindres, il y a à peine de la douleur et du larmoiement; nous n’avons jamais constaté d’éternuments, mais en revanche la sécrétion muqueuse oculaire est plus abondante et les paupières sont collées par un mucus qui se concrète en séchant.
Au point de vue de la durée, les rougeoles anomales primitives ou secondaires sont dans un rapport inverse. Dans les premières ils sont prolongés, dans les secondes ils sont abrégés, souvent même supprimés. Mais ce ne sont là que des différences de fréquence, car les formes anormales ont quelquefois des prodromes dont la durée est tout à fait analogue à celle de la forme normale. Plaçons ici une remarque très pratique, savoir que la prolongation des prodromes n’est l’indice d’une éruption anomale que dans les cas où le dérangement de la santé générale est très intense et continu.
Art. IV. — - description de l'éruption.
I Rougeole normale . — L’éruption rubéolique est caractérisée par des rougeurs habituellement saillantes, qui ne changent pas de nature
(I) Ces résultats sont déduits de l’analyse de plus de 600 cas de rougeole observés soit en ville, soit à l’hôpital (voyez le mémoire de M. Rilliet sur la rougeole, Gazette médicale, loc. cil.).
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pendant leur évolution, c’est-à-dire que l’exanthème ne se termine jamais par suppuration ni ulcération, ni productions morbides d’aucune sorte.
Ces rougeurs, de dimension variable depuis 1 ou 2 millimètres de diamètre jusqu’à 6 à 8, n’affectent pas une forme très régulière ; leurs bords sont morcelés , déchiquetés, inégaux ; leur couleur est d’un rose plus ou moins vif, tirant quelquefois sur le rouge assez foncé. Isolées presque toujours, elles laissent entre elles des intervalles de peau saine, ou bien, si plusieurs se développent dans le voisinage les unes des autres, leurs bords se confondent , et assez souvent elles s’unissent de manière à dessiner un croissant irrégulier.
Vient-on à promener le doigt à la surface de ces taches , on sent qu’elles forment une légère saillie, pleine, solide et réellement papuleuse, à sommet large, aplati, nullement acuminé. Cette saillie, qui manque dans quelques cas, existe cependant dans le plus grand nombre.
Si l’on appuie le doigt sur elle, la coloration disparaît complètement pour reparaître immédiatement avec la même forme et les mêmes caractères.
Ces taches se développent sur toutes les parties du corps, et peuvent être aussi abondantes sur les unes que sur les autres. Toutefois la face, qui est la partie des téguments la plus vasculaire et l’une des plus fines, est assez souvent envahie de préférence.. Partout les taches présentent les mêmes caractères et la même disposition ; cependant l'intensité de la coloration varie suivant le siège: ainsi, la rougeur est ordinairement plus vive sur la figure, d’autres fois sur l’abdomen et sur les cuisses. Ordinairement aussi l’éruption a une teinte plus terne et plus violacée sur le dos et sur toutes les parties les plus déclives pendant le décubitus. Cette différence dépend sans doute des actions réunies de la pesanteur et de la pression , comme la plus grande vivacité des rougeurs sur la face dépend de la plus grande vascularité de cette région.
L’intensité relative de l’éruption sur les diverses parties du corps ne doit pas être jugée le même jour ; car l’exanthème est ordinairement plus vif un jour sur un point et le lendemain sur un autre, parce qu'il n’apparaît pas simultanément sur toute la surface de la peau. Nous devrons donc parler des différences que présentent les rougeurs rubéoliques, suivant l’époque de leur apparition.
Outre qu’elles augmentent de nombre et couvrent ainsi une surface plus étendue, laissant entre elles moins d intervalles de peau saine, chacune d’elles s’étend plus ou moins et occupe un plus grand espace en s’approchant de celles qui l’environnent ; mais il est très rare de voir les taches de la rougeole s’étendre assez pour se réunir complètement et former une surface rouge continue. C’est à
ïl\k MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES.
peine si cela arrive pour quelques parties du corps, la face, par exemple, plus rarement encore l’abdomen ou les membres, sur lesquels on remarque alors des plaques rouges de peu d’étendue, et de nature réellement rubéolique.
Au bout de peu de temps les taches changent de couleur et d’aspect, elles prennent une teinte un peu plus terne, et leur saillie est moins prononcée; elles diminuent un peu d’étendue, ou plutôt leurs bords, bien que restant irréguliers, sont moins morcelés, moins déchiquetés; ce qui restreint en apparence la grandeur des taches et indique évidemment que l’auréole peu vive qui entourait le centre principal d’irritation, a disparu.
Presse-t-on alors les rougeurs avec le doigt, elles ne disparaissent qu’incomplétement, et laissent une teinte jaunâtre sur toute l’étendue de la portion saillante, preuve de l’existence d’un noyau d’engorgement au milieu duquel la circulation est entravée et ne se fait plus qu’incomplétement.
Un peu plus tard les taches ont une couleur terne et rouge foncé, comme cuivrée; leurs bords ne sont plus déchiquetés, la saillie a complètement disparu, et la pression n’entraîne plus aucune différence dans la couleur; alors la teinte se rapproche assez souvent de celle d’une ecchymose, et indique en tout cas qu’il s’est fait là une stase sanguine, qui plus tard devra disparaître par absorption. Ces taches se présentent alors sous l’aspect de marbrures irrégulières qui se confondent quelquefois avec la couleur de la peau lorsque celle-ci est brune. Aussi n’est-ce qu’avec un peu d’attention que l’on peut dans ces cas déterminer l’époque exacte de leur disparition ; en effet, elles perdent peu à peu leur couleur et finissent par s’éteindre complètement.
Plus tard, il se fait quelquefois une desquamation furfuracée sur toutes les parties qui ont été le siège de l’éruption ; l’épiderme se détache par petites écailles, ou en une sorte de poussière presque farineuse ; mais presque jamais en lambeaux d’une étendue un peu considérable. Ailleurs cetfe membrane n’est que fendillée, nullement soulevée; ailleurs encore, et dans le plus grand nombre des cas, elle n’éprouve aucun changement. C’est ainsi que plusieurs fois nous avons pu suivre la convalescence pendant quinze, vingt et trente jours après l’éruption terminée, sans constater aucune desquamation.
L’éruption a une marche déterminée qui, jointe aux caractères que nous venons de décrire, permet de la distinguer de tout autre exanthème.
Ainsi, lorsque la période des prodromes est terminée, on voit paraître sur le menton des taches rubéoliques qui envahissent bientôt les lèvres, les joues, le front, le col , puis le tronc et les membres. Elles sont nombreuses partout ou quelquefois prédominent sur une partie du corps. Cette période d’accroissement s’accomplit dans l’es-
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pace de vingt-quatre ou quarante-huit heures, et alors les taches sont plus étendues ; quelques unes se joignent; toutes ou presque toutes sont d’un rouge vif.
A ce moment l’éruption est à son maximum et ne doit plus s’accroître; cependant elle ne reste pas longtemps stationnaire, et bientôt elle pâlit en suivant son ordre d’apparition , c’est-à-dire d’abord sur la face, puis sur l’abdomen et les membres; sa couleur devient plus terne, les taches se rétrécissent un peu , ne disparaissent qu’incomplétement par la pression ; puis, au bout de peu de jours, on ne les retrouve plus à la face, tandis qu’elles existent encore sur le tronc ou les membres sous forme de maculatures d’un rouge terne cuivré qu’on peut retrouver encore pendant un intervalle de trois à quatre jours.
La desquamation, lorsqu’elle existe, se présente à une époque qui n’est pas fixe, mais toujours distante de quelques jours de la période d'accroissement; ce n’est guère avant le quatrième jour d’éruption , et plus souvent le sixième ou le septième jour, ou plus tard même, qu’on voit l’épiderme se détacher sur la face et le col, mais presque jamais d’une manière générale.
Telle est la marche naturelle de l’éruption rubéolique, qui présente ainsi deux périodes bien distinctes :
L’une d’accroissement, qui dure un jour ou deux ; l’autre de décroissance, qui dure de trois à cinq jours. Ces deux périodes sont séparées par un temps très court, pendant [lequel l’éruption est à son état.
Cependant elle présente quelquefois, soit dans sa forme, soit dans sa marche, des différences qui , peu importantes, ne doivent pas être considérées comme des irrégularités ni donner lieu à l’établissement de diverses espèces dont le nombre ne fait qu’embarrasser inutilement la science.
Ainsi, les taches sont quelquefois très petites , mais très saillantes, plus que lenticulaires, sans être acu minées ; leur saillie est perceptible à l’oeil aussi bien que sensible au doigt; véritables papules, elles ont mérité à l’éruption le nom de rougeole boutonneuse. Ordinairement, dans ces cas, l’éruption est moins abondante et peut-être moins générale que dans la rougeole ordinaire.
Dans d’autres cas l’apparence est inverse. Les taches, au lieu de rester discrètes et saillantes, se réunissent par leurs bords pour former des plaques très étendues d’un rouge très vif, comme scarlatineux. Cette disposition est surtout très apparente sur le visage, et dans les cas de cette espèce, si l’on n’a pas suivi l’éruption dès son origine, et si l’on ne connaît pas les antécédents du malade, on peut avoir des doutes sur la nature de la maladie, et croire à l’existence d’un double exanthème. Une seule fois (dans l’épidémie de Genève de 1852) l’un de nous a vu l’éruption tellement générale, tellement confluente, aussi
bien sur le tronc que sur le visage, sur les membres que sur le tronc, que s’il n’avait pas eu connaissance des antécédents étiologiques, il eût pu aisément commettre une erreur de diagnostic. Cependant dans ce cas, toute continente que fût l’éruption, on retrouvait çà et là quelques îlots de peau saine qui contrastaient avec la vive coloration et la saillie des parties voisines. Les prodromes dans le cas dont nous venons de parler avaient duré environ neuf jours, et les symptômes concomitants ont été très violents. Mais si l’extension et l’intensité de l’éruption ont été anormales, sa marche a été tout à fait régulière, et c’est le motif qui nous engage à ranger les cas de cette espèce dans les rougeoles normales.
Nous avons vu aussi des taches ecchymotiques être la conséquence d’une éruption d’une extrême intensité ; le mouvement congestif était devenu véritablement hémorrhagique. Mais les cas de cette espèce ne nous ont inspiré aucune inquiétude, parce que l’hémorrhagie nous a paru être la conséquence d’un excès fluxionnaire, si l’on peut dire, et non d’une altération du sang semblable à celle des rougeoles hémorrhagiques dont nous parlerons bientôt.
Quelquefois, au milieu des taches normales de la rougeole, on trouve quelques papules saillantes de forme conique ; on les dirait presque vésiculeuses à leur sommet, et on les prendrait pour des papules varioliques. Une fois même l’apparence vésiculeuse a été si générale et si trompeuse que nous avons cru voir une variole irrégulière et bénigne. Mais dans ces cas l’erreur ne peut être de longue durée, parce que ces papules coniques ne durent guère qu’un ou deux jours ; dès le troisième, la papule s’affaisse et reprend la forme et l'aspect normal de la rougeole , dont la nature ne peut plus être méconnue.
On trouve encore quelques différences dans la marche et la distribution des rougeurs.
Ainsi, dans un petit nombre de cas, l’éruption, au lieu de débuter par la face, se montre d’abord sur l’abdomen ou sur les membres, puis de là s’étend sur toute la surface du corps; mais cette disposition est très rare, et appartient plutôt à la rougeole compliquée, sur laquelle nous appellerons bientôt l’attention. Cependant il est possible qu’elle se rencontre dans la rougeole normale plus souvent que nous ne l’avons constaté.
Chez d’autres malades, la1 période d’accroissement suit sa marche normale; mais celle de la décroissance est intervertie. Ainsi la face, au lieu de pâlir la première, conserve la vivacité de sa rougeur pendant que les taches de l’abdomen et des membres pâlissent très peu de temps après avoir atteint leur coloration normale ; cela tient à ce que la congestion, plus vive à la face, où les tissus sont plus vasculaires, y a persisté aussi plus longtemps que dans les points où elle a eu une intensité moindre. Lorsque l’éruption débute par l’abdomen
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ou les membres, il peut se faire aussi que, suivant sa distribution, elle s’efface d’abord sur les parties où elle s’est montrée en premier lieu.
Quelquefois les rougeurs ne diminuent pas d’une manière graduelle, et l’on est étonné de les voir pâlir rapidement entre le quatrième et le cinquième jour ; il arrive le plus ordinairement alors que l’éruption, bien que décroissante à partir du troisième jour, conserve encore une certaine vivacité qu’elle perd tout à coup le lendemain, en sorte que cette disparition brusque pourrait inquiéter en faisant craindre une rétrocession de l’exanthème et le développement d’une complication grave. Mais cette chute rapide se rencontre assez fréquemment, à l’époque que nous indiquons, dans les rougeoles les plus simples et les plus bénignes; et il faut se rassurer lorsqu’on l’observe, si les autres symptômes n’indiquent rien d’anormal; en outre nous insistons sur les caractères de cette disparition :
1° Les rougeurs sont restées plus vives que d’ordinaire le troisième jour.
2° La chute rapide de l’éruption a eu lieu entre le quatrième et le cinquième jour.
3° Cette chute n’était qu’une diminution qui abrégeait peut-être la durée totale de l’exanthème, mais jamais une disparition complète et instantanée.
IL Rougeole anomale. — En général la forme des taches est sujette à peu de variétés; quelles soient un peu plus grandes ou un peu plus petites, elles demeurent toujours irrégulières, morcelées et déchiquetées sur leurs bords; isolées les unes des autres ou se réunissant à peine; peu saillantes et très rarement acuminées. Tous ces caractères sont constants, et permettent ainsi de reconnaître la rougeole lorsque plusieurs autres phénomènes viennent à manquer.
La couleur des taches peut être d’un rose pâle, et n’acquérir jamais cette nuance d’un rose vif qui plus tard deviendra terne et cuivrée : en un mot, l 'éruption reste toujours pâle et blafarde.
Ailleurs elle devient vive, mais eu suivant son cours elle s’éteint peu à peu sans se ternir et sans prendre la couleur rouge cuivrée qui est si manifeste dans la rougeole normale.
Dans d’autres cas plus graves et heureusement plus rares, la rougeur se fonce rapidement de manière à prendre la teinte violette d’une ecchymose récente; un véritable épanchement s’est fait: ce n’est plus une congestion sanguine inflammatoire qui se termine par stase des fluides, mais bien une rupture des vaisseaux, une véritable extravasation sanguine; les éruptions de ce genre constituent la rougeole hémorrhagique.
Comme le dit avec raison M. le docteur Rayer, il ne faut pas confondre cette rougeole hémorrhagique avec une autre forme de rougeole noire indiquée par Willan . et que Ton rencontre surtout chez
f>/l8 MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES.
Jes enfants cachectiques : « La plupart des taches de la rougeole, dit » M. Rayer, ne s'effaçaient pas par la pression du doigt; et lorsque » l’existence de ces enfants se prolongeait quelques jours au delà de » la durée ordinaire de la rougeole, la peau présentait des taches » morbilleuses qui différaient de celles du purpura simplex par leur » forme et leur distribution, mais qui offraient, comme elles, des » teintes variées, brunes jaunâtres ou d’un gris sale, suivant le degré » de résorption du sang déposé dans la peau. »
Chez un certain nombre d’enfants, l’éruption a bien sa forme et sa couleur normales, mais elle n’est pas générale et n’occupe qu’une portion limitée de la surface du corps. Jamais nous n’avons vu la face être le siège exclusif de l’exanthème. M. Gendron, dans l’épidémie qui a régné au collège de Vendôme en 1826, a vu une fois l’éruption bornée au visage. Souvent, au contraire, nous avons constaté qu’elle manquait sur cette région, bien qu’elle existât partout ailleurs.
Quelques enfants présentent l’éruption limitée aux membres et aux fesses, d’autres au tronc et aux membres supérieurs, à l’exclusion de la face et des membres inférieurs.
Quelquefois c’est l’intensité de l’éruption qui est modifiée ; ici la limite est peu distincte, et l’on ne saurait affirmer s’il existe réellement une modification de l’éruption normale. Toutefois il eff vrai de dire que les rougeoles modifiées dans leurs autres caractères ont quelquefois d’ailleurs une intensité plus grande ou moindre que celle de la rougeole normale; ainsi, chez les uns les taches sont nombreuses, grandes, presque confluentes, d’un rouge vif et foncé tout à la fois, tandis que d’autres enfants présentent à peine quelques taches rares, petites, isolées, disséminées çà et là sur la surface du corps.
Mais c’est surtout la marche et la durée de la rougeole qui présentent des variétés importantes.
Lorsque la durée de l’exanthème est modifiée, elle est, en général, raccourcie. On peut observer tous les degrés, depuis la suppression complète de l’éruption jusqu’à une durée de quelques heures, de un, deux ou trois jours. Les exemples de morbilli sine morbillis sont admis par presque tous les auteurs, car il n’v a guère que Joseph Frank qui les nie. Dans les cas de cette espèce, on observe tous les symptômes qui caractérisent l’invasion de l’exanthème sans que celui-ci paraisse. Mais l’éruption peut être supprimée par une autre cause.
Nous avons dit tout à l’heure que lorsqu’une inflammation grave se développait pendant les prodromes, elle rendait l’éruption anormale. 11 peut arriver que la complication apparaisse assez tôt et soit assez intense pour supprimer complètement la rougeole; le fait suivant, observé dans l’épidémie de 18â7, nous a paru en être la preuve. Ce n’est pas le seul de cette espèce que nous ayons rencontré.
ItOUOEOLE.
Deux enfants de la même famille sont atteints d’une rougeole, qui suit régulièrement ses périodes. Une douzaine de jours plus lard, un troisième, âgé de vingt et un mois, est pris de fièvre, de toux . d'éternumenls, sans symptômes physiques du côté de la poitrine. Le troisième jour, la rougeole ne sort pas, comme on aurait pu s’y attendre, mais apparaît une pneumonie lobulaire qui se généralise rapidement; le quatrième jour, elle envahit les deux poumons et s'accompagne d’assoupissement; le septième jour, survient une kératite droite ; la pneumonie persiste intense, et la maladie se termine par la mort le huitième jour, sans qu'il y ait jamais eu d’éruption.
Il nous semble évident que, clans ce cas, nous avons eu affaire à une rougeole sans exanthème ; car :
1° Les symptômes de l’invasion ont été analogues aux prodromes;
2° La pneumonie n’a paru que le troisième jour ; par conséquent la fièvre du début ne peut s’expliquer que par l’hypothèse d’une éruption imminente;
3° La forme de la pneumonie a été celle qu’on observe dans la grande majorité des cas de rougeole (lobulaire, généralisée, double);
k° La kératite appartient aussi aux complications de l’exanthème morbi lieux.
Il peut arriver, dans des cas très rares, que l’éruption, loin d’être diminuée de longueur et d’intensité, soit au contraire à la fois plus vive et plus persistante. On doit à M. Réveillé Parise l’observation très remarquable d’une jeune fille dont l’éruption se montrait encore dans toute sa vigueur dix jours après son apparition. La durée de cet exanthème semblait subordonnée à une constipation opiniâtre qui, pendant tout le temps, tourmenta la malade.
Ce n’est pas toujours la durée totale del’exanthèmequi est modifiée, mais bien celle de chacune de ses périodes ainsi que leurs rapports entre elles; la durée totale est, eu effet, très variable dans la rougeole normale, à cause de l’existence plus ou moins prolongée des taches cuivrées.
C’est ici, du reste, que l’on reconnaîtra toute l’importance des règles que nous avons posées à propos de la disparition presque subite de l’exanthème normal entre le quatrième et le cinquième jour.
On en pourra juger par cet extrait de l’une de nos observations :
l’etizon, tille de quatre ans, convalescente d’abcès ouverts en diverses parlies du corps, est prise des prodromes de la rougeole: assoupissement, fièvre, toux, nausées, sueurs et douleurs de tète. Le troisième jour apparaît l'éruption. .Vous voyons la malade deux jours après, le. troisième de l’éruption : la fièvre était modérée, le pouls à J 20, la respiration à 36, des râles humides assez abondants existaient des deux côtes en arrière. L’éruption , d’apparence normale, était caractérisée par des plaques rouges légèrement saillantes, de forme inégale, déchiquetées sur les bords, disparaissant par la pression, et existant sur la presque totalité du corps, etc. Le lendemain, quatrième jour d’éruption, les taches ont pâli, bien que le pouls ait monté à lâO et la respiration à 36;
mais le cinquième jour il n’existe plus que quelques marbrures rougeâtres qui ont disparu le lendemain.
Tout, du reste, conspirait dans ce cas à n’inspirer aucune crainte; car, en même temps que l’éruption disparaissait, le pouls tombait de 140 à 100, la respiralion de 60 à 36 ; le râle avait considérablement diminué d’un côté et disparu de l’autre. Cependant, bien que la disparition se fût faite entre le quatrième et le cinquième jour, 1° l’éruption avait pâli à son temps normal avant de disparaître ; 2“ la disparition avait été complète et l’éruption plus courte qu’elle ne devait être d’après les caractères qu’elle avait offerts le troisième jour. Ces remarques devaient inspirer des craintes. En effet, dès le lendemain de la disparition , le pouls s’éleva ; le surlendemain, le râle reparut plus abondant que jamais; deux jours après survint un érysipèle, et l’enfant mourut au quinzième jour de sa maladie: elle avait une pneumonie double, un abcès au cou, etc.
Ces différences dans la durée totale, aussi bien que celles dans la marche, dépendent de la période d’accroissement ou de celle de décroissance : ainsi, il peut arriver que la seconde débute dès la fin du premier jour ou au commencement du second, et que dès lors les taches rubéoliques, devenues ternes, ne disparaissent plus par la pression; ailleurs, au contraire, c’est la période de décroissance qui est abrégée ou qui manque en totalité, c’est-à-dire que l’éruption, avant d’avoir pâli, disparaît complètement, soit d’une manière subite, soit peu à peu. D’autres fois il se fait une recrudescence de l’éruption au bout de peu de jours, et une nouvelle rougeole apparaît.
Le fait suivant, observé par l’un de nous dans l’épidémie de Genève de 1847, en est la preuve.
Une jeune tille de sept ans, dont la sœur \enait d’être atteinte de rougeole, la prit aussi après trois jours de prodromes (fièvre modérée, toux, éternuments, picotement et rougeur des yeux). L’éruption était d’un rouge pâle, inégale, non saillantq, rare sur le visage, plus abondante au dos. Le lendemain l’exanthème est général, mais il présente les mêmes caractères de pâleur et d’absence de saillie ; la peau est peu chaude, le pouls à 108. Le froisième jour, lorsque tout faisait prévoir la disparition des rougeurs, le pouls monte à 140, la chaleur est ardente, et l’éruption devient des plus intenses; les taches saillantes, déchiquetées, d’un rouge foncé, sont presque confluentes sur la face, bien distinctes et morcelées sur le reste du corps. Le lendemain (quatrième jour depuis la première apparition de l’éruption), la rougeole est. encore vivement colorée; c’est seulement le cinquième jour qu’elle commence â pâlir. Les macules ont persisté pendant longtemps.
Évidemment , dans ce cas, l’éruption s’est faite en deux temps, phénomène offrant quelque analogie avec celui que l’on décrit dans la scarlatine sous le nom de reversio.
La desquamation est plus commune dans la forme anormale de la rougeole que dans la forme normale, mais ses caractères sont absolument les mêmes.
ROUGEOLE
En cherchant à déterminer les causes de ces anomalies de l’éruption rubéolique, nous sommes arrivés aux résultats suivants :
La rougeole des enfants présente toujours quelque irrégularité :
1° Lorsqu’il se fait une complication grave capable d'entraîner un mouvement fébrile intense pendant les prodromes ou pendant la période d’accroissement de la rougeole ;
2° Lorsqu’elle débute dans le cours d'une autre maladie ou pendant la convalescence peu avancée d’une affection grave: les exceptions à cette règle sont extrêmement rares.
A ce dernier groupe doivent être rattachées les rougeoles dites terminales qui surviennent; lorsque l’enfant est miné par une maladie qui doit l’emporter sous peu de jours. Ces rougeoles, les unes pâles au début, les autres devenant ternes et cuivrées presque aussitôt après leur apparition, tout à fait irrégulières par leur forme et leur distribution, ne durent guère que un ou deux jours, et se terminent par la mort.
Dans quelques cas, nous avons vu la rougeole primitive être irrégulière, simple et bénigne; presque toujours alors l’éruption était peu intense, partielle et de courte durée.
Enfin il paraîtrait que, dans certains cas, la rougeole devient anomale sous l’influence seule d’une disposition individuelle congénitale; nous en trouvons un exemple dans le Journal de Rust (l)u
En voici l’extrait: un enfant de trois ans n’avait sué depuis sa naissance que la moitié du corps; cette anomalie singulière s’était cependant perdue depuis deux ans environ par l’usage de bains généraux. Dans une épidémie de rougeole, l’enfant fut attaqué de cette maladie et l’éruption ne parut que sur le côté du corps qui, dès le principe, avait joui d’une plus grande activité vitale; la guérison fut d’ailleurs complète. Tout dernièrement (décembre 1853) nous avons vu un enfant, atteint de paralysie incomplète d’une des jambes, être pris d’une rougeole dont l’éruption a été limitée aux deux extrémités intérieures.
Art, V. — Symptômes concomitants de l'éruption.
1. Rougeole normale. — Aspect général. — - 1° Etat des yeux et du nez. — Habituellement, mais non constamment, la rougeole s’accompagne d’un état particulier des yeux et du nez, qui consiste dans une fluxion inflammatoire le plus ordinairement légère et peu intense. Ainsi les paupières sont un peu rouges à leur bord libre, ou un peu croûteuses et collées; les conjonctives sont légèrement injectées et humides qu larmoyantes; l’œil est brillant ; les narines sont aussi un peu rouges et gonflées, tantôt sèches, tantôt humides; en même temps il y a enchifrènement.
(1) Tome XXVII, 1er cahier, page 192, dans Bulletin des sciences médicales, 1829, t. XVI, p. 236.
Ces symptômes, plus fréquents lorsque l’éruption est déclarée que pendant ses prodromes, deviennent quelquefois très intenses et constituent ceux d’un coryza ou d’une blépharite, ou d’une conjonctivite assez grave pour s’accompagner d’un véritable chémosis. Ces inflammations violentes sont cependant rares, et il n’existe d'habitude qu’une fluxion assez légère, qui pourrait passer inaperçue si l’attention n’était appelée sur ce point par l’éruption elle-même.
Ces symptômes débutent donc, soit pendant les prodromes, soit avec l’éruption, et se prolongent pendant toute sa durée. D’habitude les traces d’injection et d’inflammation diminuent avec l’éruption ; mais leurs restes persistent pendant un temps plus long, c’est-à-dire jusqu’au huitième, dixième ou vingtième jour même. Alors les paupières sont croûteuses ou couvertes de mucus ; l’écoulement nasal persiste ou est remplacé par des croûtes sèches.
Très rarement on observe des épistaxis, qui se font alors le jour même où paraît l’éruption, et ne se renouvellent guère plusieurs jours de suite.
2° Aspect de la face. — La figure est ordinairement colorée plus ou moins vivement, indépendamment de l’éruption ; cette coloration diminue dès le second ou le troisième jour, et fait place à l’état normal.
Assez souvent les lèvres sont sèches, rouges et volumineuses; très rarement elles sont ulcérées aux commissures, et reviennent à l’état normal peu de jours après l’éruption déclarée, mais toujours pendant ou après sa décroissance.
Le faciès présente d’ordinaire quelque chose de spécial et de caractéristique : ainsi, la face est rouge et bouffie, le masque un peu proéminent; quelquefois la figure exprime l’anxiété, la souffrance ; et cela, joint à l’état des yeux et des narines, donne à la figure un aspect inflammatoire assez spécial pour mériter le nom de rubéolique. Tous ces symptômes cependant diminuent assez rapidement, c’est-à-dire un ou deux jours au plus après le début de la décroissance. La figure revient alors à l’état normal, à moins qu’une complication ne survienne et ne lui restitue son aspect inflammatoire.
Tout ce que nous venons de dire ne s’applique qu’aux malades dont l’éruption présente une certaine intensité; car, si elle est bénigne et discrète, le faciès est presque naturel.
3° Système circulatoire, etc. — Pouls. — La fièvre décroît toujours très rapidement dès le deuxième ou le troisième jour de l’éruption, c’est-à-dire dès le moment où celle-ci atteint ou dépasse son maximum. Ainsi, on peut voir le pouls, qui est à 132 , par exemple, tomber le lendemain à 108 ; ou bien de 116 à 72, ou bien de 120 à 112, etc., et cela toujours à la mèmeépoque, c’est-à-dire le deuxième ou troisième jour d’éruption et rarement plus tard. Le pouls conserve habituellement les caractères qu’il avait pendant les prodromes.
ROUGEOLE
La marche de la chaleur suit ordinairement celle du poids : vive lorsqu’il est accéléré, elle tombe assez rapidement lorsqu’il diminue.
11 n’est pas rare cependant delà voir persister pendant un jour, alors même quele pouls est déjà ralenti, ou plutôt ne cesser totalement que lorsque le nombre des pulsations est revenu à l’état normal. Chez les plus petits enfants on voit quelquefois le pouls rester élevé, bien que la chaleur disparaisse.
Sueurs. — La fièvre s’accompagne parfois de sueurs ; lorsque cellesci existent, elles sont abondantes et générales, ou bien elles consistent dans une simple moiteur. Ce symptôme ne se montre guère qu’au moment où la fièvre et l’éruption décroissent ; il dure à peine un jour ou deux.
Tout ce que nous venons de dire sur la fièvre s’applique aux cas de rougeole normale sans complications. Lorsque des affections aiguës viennent se joindre à l’éruption, la fièvre persiste ou bien augmente après avoir diminué pendant peu de jours.
k " Forces. — Les forces sont en général conservées pendant tout le cours de la maladie, et ce n’est guère que s’il arrive quelque complication qu’elles se dépriment, et seulement à la fin.
5° Fonctions respiratoires. — Dyspnée. — Assez rarement la respiration est accélérée dans la rougeole normale et simple ; cependant on peut parfois constater de l’oppression le premier et le second jour de l’exanthème, sans que la poitrine présente à l’auscultation aucun symptôme morbide. Peut-être faut-il attribuer ce phénomène à la fluxion sanguine qui a lieu sur presque toute l’étendue des voies respiratoires. Lorsque l’oppression survient à la suite de quelque complication inflammatoire des bronches ou du poumon, c’est toujours (dans la rougeole normale) après la période de croissance.
Toux. — Symptôme si fréquent dans les prodromes, la toux se prolonge pendant presque toute la durée de l'éruption, et lorsqu’elle ne la précède pas, elle débute avec elle. Dans tous ces cas, soit dès les prodromes, soit seulement au début de l’éruption, elle prend un timbre tout spécial, elle est sonore et rauque; cette raucité n’est cependant nullement comparable à celle de certaines maladies du larynx. La muqueuse laryngée, légèrement tuméfiée, donne à la voix une sorte de résonnance peu intense, mais encore assez caractérisée pour que quelques médecins pensent reconnaître la rougeole au timbre seul de la toux ; tout en admettant la valeur de ce symptôme, nous ne saurions être de cet avis, car le plus ordinairement la laryngite peu intense donne lieu à cette même résonnance de la voix.
D’une autre part, il n’est pas constant, et souvent on trouveque la toux est fréquente et sèche, ou bien seulement grasse, ou bien encore petite et peu abondante. Ailleurs les caractères de la toux sont exagérés, et elle est réellement rauque et presque croupale ; alors il existe une
laryngite véritable et intense sur les caractères de laquelle nous reviendrons.
Toujours est-il que la toux perd peu à peu son caractère de résonnance et devient simplement grasse et humide, et diminue de fréquence pour disparaître du sixième au huitième jour de l’éruption, rarement plus tôt ou plus tard, à moins qu’une complication ne survienne qui la prolonge ou l’augmente.
La toux est le symptôme le plus habituel de l’inflammation larvngobronchique qui accompagne la rougeole-, et sa présence constante indique que toujours une partie quelconque de la muqueuse respiratoire est envahie en même temps que la peau.
Voix. — Souvent claire et normale , la voix est souvent aussi enrouée, voilée et même rauque, ou tout à fait éteinte. Celte raucité est analogue à celle de la toux, c’est-à-dire qu’elle se rapproche plutôt d’une sorte de résonnance. Cependant la voix et la toux ne présentent pas toujours en même temps ce timbre particulier, c’est-à-dire que la première est quelquefois rauque lorsque la seconde est claire, tandis qu’ailleurs la voix est normale lorsque la toux est résonnante. Chez plusieurs malades ces deux symptômes coïncident. Tous deux cependant ne pouvant dépendre, dans le cas actuel, que de la même lésion du larynx, on doit en conclure que cette affection peut exister sans l’un ou l’autre de ces symptômes ; peut-être aussi peuvent-ils marquer deux époques différentes de la même lésion : un motif qui nous porterait à le croire, c’est que le timbre delà voix change ordinairement à une époque où celui de la toux est déjà anormal. Ainsi on le remarque rarement lorsque l’éruption s’établit, mais plutôt lors de sa décroissance; cet état dure un ou deux jours ou quelquefois plus, notamment lorsqu'il y a eu une laryngite assez intense pour déterminer des accidents sur lesquels nous reviendrons plus tard.
Auscultation. — Nous avons constaté la pureté parfaite du bruit respiratoire environ chez un cinquième de nos malades de l’hôpital et beaucoup plus fréquemment chez ceux de la ville ; dans les autres cas nous avons noté différentes altérations du bruit respiratoire, soit des râles humides plus ou moins abondants, soit seulement des craquements muqueux, soit des râles sonores seuls ou alternant avec des râles humides.
Leur abondance est variable aussi bien que leur durée ; tantôt, en effet, fugitifs et rares, ils se montrent un jour pour disparaître le lendemain; tantôt abondants, occupant l’un ou l’autre côté de la poitrine, mais presque toujours les deux côtés en arrière, ils constituent un des symptômes d’une véritable complication.
Ces légères altérations du bruit respiratoire, jointes à l’existence de la toux, forment un ensemble de symptômes qui indiquent évidemment une congestion et un commencement d’inflammation de toute la muqueuse laryngo-bronchique; complication presque nécessaire
ROUGEOLE
de la rougeole, ou plutôt phénomène faisant partie essentielle de la maladie, et ne devant être appelé complication que lorsqu’il dérange la marche normale de l'éruption, ou lorsque de phénomène secondaire il devient, par son intensité, phénomène principal.
Cette fluxion sur la muqueuse laryngo-bronchique, complément de celle que nous avons déjà notée sur les muqueuses oculaire et nasale, et que nous retrouverons encore dans les voies digestives, n’est pas constante ni toujours générale. Il est cependant important de constater sur chaque malade et son siège et son intensité, afin de reconnaître les complications au moment où elles prennent naissance.
Or les signes de cette fluxion sont la toux et les altérations de la voix et du bruit respiratoire.
Les modifications du timbre de la voix sont le signe exclusif d’une lésion du larynx ; celles du bruit respiratoire, d’une lésion des bronches; la toux appartient à toutes les deux. Ces remarques simples et vulgaires serviront à déterminer où siège la lésion et quelle est son intensité. Remarquons toutefois que, lorsqu’il n’existe pas d’altération du bruit respiratoire, la toux, quels que soient ses caractères, ne saurait signifier autre chose qu’une lésion siégeant en dehors des bronches et du poumon. Cette lésion sera, soit une laryngo-trachéite, soit u ne angine.
6° Voies digestives. — Dents et gencives. — Les dents conservent leur humidité et leur aspect normal, sauf dans les cas où une pneumonie vient compliquer la rougeole ; alors, après l’éruption, les dents peuvent devenir sèches et fuligineuses.
Les gencives prennent le même aspect dans les mêmes circonstances; mais quelquefois, et sans complication aucune, elles deviennent grosses, rouges, se couvrent de pellicules blanches, pseudo-membraneuses, comme lactées, ou bien encore s’ulcèrent à leur bord libre et deviennent saignantes. Ces fausses membranes se montrent ordinairement pendant le maximum ou pendant la décroissance de la rougeole; elles durent peu de jours. S'il survient une complication inflammatoire, elles persistent quelquefois ou il s’en développe de nouvelles.
Langue. — La langue conserve toujours son humidité pendant la rougeole normale ; très rarement on la rencontre collante et sèche; son pourtour ou sa pointe seulement sont d’un rouge rosé assez vif; sa face dorsale et sa base sont souvent couvertes d’un enduit blanc ou jaune assez épais. Elle revient à l’état normal pendant la décroissance de l’éruption ; très rarement elle reste naturelle pendant toute sa durée; très rarement aussi il s’y développe des aphthes, ou bien encore elle devient grosse et volumineuse, comme si l’inflammation environnante s’y propageait.
Gorge. — Le pharynx participe à la fluxion qui se fait sur les muqueuses voisines. Le plus souvent il prend une couleur rouge assez
vive qui s’étend sur le voile du palais, ses piliers et les amygdales. Cette rougeur débute en même temps que l’éruption, ou même antérieurement à elle (1), et ne s’accompagne que rarement de tuméfaction. Ce dernier cas ne se présente que lorsque l’éruption normale de la gorge se termine par une phlegmasie plus violente, une véritable angine qui s’annonce par de la douleur à la déglutition, de la fétidité del’haleine et du gonflement des ganglions sous-maxillaires. Jamais ou presque jamais la tuméfaction des amygdales ne s’accompagne de la formation de fausses membranes. Rarement la congestion rubéolique de la gorge détermine un léger œdème de la luette.
Toutes ces lésions du pharynx se terminent ordinairement entre le quatrième et le septième jour de l’éruption.
Abdomen. — L’abdomen ne présente d’habitude aucun symptôme bien important ; il est souple et naturel. Dans un certain nombre de cas, il est légèrement douloureux, soit dans sa totalité, soit dans les fosses iliaques ; et assez généralement ces douleurs légères, qui se montrent pendant la décroissance de l’éruption et durent peu de jours, coïncident avec du dévoiement ou de la constipation, rarement avec des selles normales.
La diarrhée, dont nous avons déjà noté l’existence fugitive pendant les prodrQmes, se montre assez fréquemment pendant l’éruption; elle est peu abondante et sa durée est alors d’un, deux ou trois jours au plus. Cette diarrhée, jointe à la douleur abdominale, est le symptôme de la fluxion qui se fait sur la muqueuse digestive. On peut, au contraire, considérer comme critique une diarrhée abondante et subite d'un jour seulement de durée, qui se déclare, quoique bien rarement, après l’éruption terminée.
Le dévoiement rubéolique est assez fréquent à toutes les époques de l’enfance; mais il l’est beaucoup plus avant l’àge de cinq ans ; à celte période de la vie, nous n’avons pas constaté l’état normal des selles dans la rougeole.
Il est peu fréquent de sentir la rate déborder les côtes (2). Nous ferons ressortir la valeur de cette remarque dans un autre article.
Appétit. — Soif. — L’appétit, déjà perdu pendant les prodromes, l’est encore pendant les premiers jours de l’éruption. Rarement il revient dès le second ou le troisième jour ; le plus ordinairement les enfants redemandent à manger le cinquième ou le sixième. La soif, toujours vive dans les premiers jours de l’éruption, diminue ordinairement lorsque l’appétit reparaît; cependant elle persiste quelquefois un peu plus longtemps que l’anorexie.
7° Système nerveux. — Il est très rare de constater des symptômes
(1) D'après HeimetM. Despiue.
(2) A l’hôpital nous n’avons nolé ce symptôme que deux fois sur quarante-deux ças; nous ne l’avons pas observé en ville.
ROUGEOLE
cérébraux chez les enfants atteints de rougeole normale; quelquefois ils sont grognons, ou bien ils ont de l’anxiété, de l’agitation, du délire, etc. Ces phénomènes durent assez peu de temps pour ne devoir pas attirer autrement l’attention.
Rarement même il existe de la céphalalgie, qui, peu fréquente chez les enfants les plus âgés, est difficilement constatée chez les plus jeunes. Lorsqu’elle existe, elle disparaît dès que l’éruption est décroissante. Il est un petit nombre de cas où la rougeole se complique d’accidents cérébraux graves. Nous en parlerons à l’article des Complications.
II. Rougeole anomale. — Les symptômes qui accompagnent l’éruption anomale de la rougeole quand elle est primitive sont les mêmes que ceux de la rougeole normale ; mais s’ils ne diffèrent pas par leur nature , quelques uns diffèrent par leur marche et par leur durée. La plupart devant être rattachés à l’histoire des complications, leur énumération détaillée serait superflue; nous nous contenterons de faire observer que le faciès reste souvent rubéolique ou seulement inflammatoire après la disparition de l’éruption; les lèvres sont volumineuses, rouges et saignantes, les dents fuligineuses ; la fièvre, au lieu de cesser a\ec la décroissance de l’exanthème, persiste et augmente; l'amaigrissement est rapide, la langue tend à revenir à son état normal ; les symptômes digestifs, tels que l’anorexie, la soif, la douleur, la tension du ventre, la diarrhée, l’angine, sont plus prononcés et plus persistants. La céphalalgie est plus fréquente que dans la rougeole normale et naît postérieurement à l’exanthème. Les autres symptômes cérébraux sont à peu près les mêmes , quelquefois cependant nous avons vu des enfants mourir avec des accidents cérébraux graves sans lésions cérébrales.
Dans la rougeole anomale secondaire, les symptômes concomitants de l’éruption sont tellement entremêlés à ceux de la maladie antérieure qu’ils sont souvent dissimulés par elle.
Art. VS. — ©iagnostie.
À. Diagnostic à la période prodromique. — Les phénomènes qui caractérisent le mieux les prodromes de la rougeole sont la fièvre, la toux, l’anorexie, la soif, la céphalalgie, le larmoiement, la rougeur et le picotement des yeux, le faciès, l'enchifrènement, les éternuments, le coryza, avec un peu d’accablement le jour, ou une légère agitation la nuit. Dans les cas de ce genre, et surtout quand ces symptômes ont duré de deux à cinq jours avec des intermittences ou des rémittences, on peut présumer avec raison le développement d’une rougeole; cependant il est possible encore que ces symptômes indiquent le début d’un coryza catarrhal, d’une coqueluche ou delà grippe. On cherchera alors les éléments du dia- III. 17
MALADIES générales aigues spécifiques.
gnostic dans l’épidémie régnante et dans les antécédents connus Ainsi, existe-t-il un grand nombre de rougeoles, Tentant a-t-il été en conlact avec des personnes malades de la fièvre éruptive, n’en a-t-il pas encore été atteint lui-même, on devra croire à la rougeole. Ce diagnostic sera plus positif encore si la toux prend le caractère rauque ou résonnant que nous avons indiqué ailleurs.
Si l'enfant n’est pas dans ces conditions, s’il a été évidemment exposé à un refroidissement appréciable, on aura plus de raisons de supposer un coryza. L’intensité île la fièvre et des symptômes fournis par les yeux et les narines devra éloigner l’idée d’une coqueluche. Le diagnostic du catarrhe épidémique (grippe) et de la rougeole est d’une extrême difficulté. Les symptômes sont identiques, et souvent les antécédents ne peuvent pas servir à éclaircir la question, les conditions étiologiques étant les mêmes et les deux épidémies régnant concurremment. Dans les cas de celte espèce, le temps seul peut résoudre le problème.
Lorsque la rougeole débute avec les symptômes d’une laryngite spasmodique, le diagnostic est quelquefois impossible à établir, car Ton a vu l’éruption paraître le lendemain d’une attaque de celte laryngite sans aucun autre symptôme ; mais dans la grande majorité des cas, le diagnostic peut être déduit de l’existence d’une fièvre notable, avant et surtout après Taccèsde suffocation. En effet, il est rare de voir le mouvement fébrile succéder à la laryngite; ou, s’il existe, il n’est pas comparable, comme intensité, à celui des prodromes delà rougeole.
Si Ton constate, au début delà fièvre, du dévoiement, delà douleur de ventre, avec ou sans vomissement ou céphalalgie, on pourra craindre une fièvre typhoïde ou un catarrhe gastro-intestinal aigu, et Terreur sera difficile a éviter : aussi devra-t-on se tenir dans la réserve; toutefois ce ne sera pas sans avoir recherché si les conditions dans lesquelles se trouve i’enlant doivent faire pencher la balance d’un côté plutôt que de l’autre; ainsi, on tiendra compte de l'épidémie régnante et de son caractère dominant, on s’assurera s’il y a eu contagion ou rougeole antérieure ; en outre, on n’oubliera pas de rechercher s’il existe une cause d’entérite ou de fièvre typhoïde; si l’enfant tousse et quels sont les caractères de la toux ; enfin, on se rappellera que les vomissements sont plus rares, et surtout moins répétés et moins souvent bilieux au début de la maladie morbilleuse que de la fièvre typhoïde.
Dans les cas où la rougeole s’annonce par de la fièvre, de la céphalalgie, des vomissements, de la constipation, et des symptômes nerveux , on peut croire au début d’une méningite ou d’une fièvre typhoïde. Alors on se rappellera qu’il est très rare de voir débuter la rougeole avec de pareils symptômes , et Ton ne croira à son existence que si les conditions au milieu desquelles se trouve l’enfant annoncent
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l’imminence de la fièvre éruptive, et surtout si la maladie s'accompagne de toux rauque et résonnante.
Lorsqu’au moyen des différences précédemment indiquées on sera parvenu à établir que la maladie qui débute n’est pas un coryza, une coqueluche, une grippe, une laryngite spasmodique, une entérite, une lièvre typhoïde, une méningite, on pourra présumer qu’il doit se développer une lièvre éruptive, et il restera ci décider sur laquelle des trois doit se fixer le diagnostic.
Les antécédents, les conditions au milieu desquelles se trouve l’enfant, et plusieurs des symptômes pourront mettre sur la voie : ainsi, après avoir constaté, comme nous l’avons dit, s’il y a une épidémie, s’il existe une contagion évidente, si l’enfant est vacciné, s’il a eu la variole, la scarlatine ou la rougeole, il faudra, en outre, s’assurer de l’existence des douleurs rie reins et de la constipation, auquel cas on conclurait, suivant les antécédents, au développement de la variole.
Un mal de gorge accompagné d’une rougeur notable ries amygdales, du voile du palais et de la langue et précédé de vingt-quatre a quarante-huit heures d’une fièvre ardente et continue , pourrait faire croire à une scarlatine.
Enfin, l’existence de la toux résonnante et férine devrait indiquer une rougeole.
Lorsque l’étude attentive des prodromes aura pu faire prévoir le développement de cette dernière affection, on devra encore rechercher si l’éruption sera normale ou anormale. Ce diagnostic est impossible dans le plus grand nombre des cas; toutefois on pourra présumer que la rougeole sera anormale si, après le second jour, ou plutôt après l’établissement des phénomènes généraux, il se manifeste des symptômes d’une lésion organique importante.
Le même diagnostic pourra être porté si des prodromes graves se prolongent au delà de trois ou quatre jours.
Enfin il peut arriver, et ce cas n’est certainement pas le plus rare, qu’il sera impossible d’indiquer positivement laquelle des nombreuses affections que nous avons énumérées doit se développer : il faut alors se tenir dans la réserve, suspendre son diagnostic, mais surveiller attentivement les symptômes locaux pour s’assurer qu’il ne s’établit pas une lésion de quelque viscère.
Lorsquela rougeole est secondaire, il est plus difficile encore, pour ne pas dire impossible, de la prévoir : ses symptômes précurseurs se confondent souvent avec ceux de la maladie primitive, ou ne se manifestent que par un mouvement fébrile qui n’a rien de caractéristique. Les antécédents peuvent seuls mettre sur la voie.
Il exisle ici uneautre difficulté. Dans la rougeole anomale primitive les prodromes sont modifiés parla complication future seulement, au contraire, lorsqu’elle est consécutive, les changements qu’ils éprouvent sont sous i’intluence de la maladie anterieure ; et si dans ces cas
la rougeole doit être compliquée, il y aura double cause pour que 1 éruption soit anomale, ce qui jette beaucoup d’obscurité sur le diagnostic.
Aussi regardons-nous comme bien difficile, sinon même impossible, d’en poser les règles.
B. Diagnostic de la période éruptive. — L’erreur est moins facile lorsque l’exanthème est déclaré que pendant ses prodromes; cependant elle est encore possible, et l’examen ne doit pas être superficiel. En effet, s’il est vrai que les rougeurs rubéoliques aient des caractères assez tranchés pour être facilement reconnaissables, il n’est pas moins véritable qu’il est des cas où elles peuvent être aisément confondues avec celles d’autres éruptions, ou méconnues au milieu de plusieurs développées simultanément.
Lorsqu’on est en doute sur le diagnostic de l’éruption rubéolique, il ne faut pas oublier quelques uns des caractères qui la distinguent de toute autre : les taches sont peu étendues, morcelées, déchiquetées sur leurs bords, légèrement saillantes ; isolées les unes des autres, elles ne se réunissent pas en larges plaques mais quelquefois en demicroissants irréguliers. On doit toujours rechercher ces caractères qui sont pathognomoniques delà rougeole.
Cependant nous avons déjà dit (t. Il, p. 101), et nous le répétons ici, que la roséole se confond quelquefois avec certaines rougeoles anomales et simples. La forme, la couleur, la distribution et la marche des taches sont à peu près les mêmes ; le mouvement fébrile est presque nul, et l’on doit rester dans le doute sur le diagnostic de ces éruptions, à moins qu’une épidémie régnante ne vienne démontrer leur nature rubéoleuse.
Mais, qu’il y ait épidémie ou non, nous aimerions à confondre toutes ces formes de transition en une seule, qui serait à l’éruption morbilleuse ce qu’est la varicelle à la variole. En effet, la varicelle sporadique est aussi distante de la petite vérole que la roséole l’est de la rougeole ; et si l’on a trouvé une raison suffisante pour réunir en un même groupe les éruptions varioleuses et varicelleuses, d’après ce fait qu’on les voit se développer simultanément pendant des épidémies, une raison pareille existe pour ranger dans une même catégorie la roséole et la rougeole.
Nous avonsdéjà parlé ailleurs des opinions des médecins allemands qui considèrent la roséole (Roetheln) comme une variété de la scarlatine; nous croyons, en effet, qu’on a décrit sous ce nom plusieurs cas de scarlatine anomale et de véritable roséole. Marcus avait établi entre la roséole et la scarlatine les rapprochements que nous venons de faire soit entre la rougeole et la roséole, soit entre la variole et la varicelle.
Chez les très jeunes enfants en travail de dentition, on voit souvent. dans les grandes chaleurs de l’été, des éruptions générales tout à
ROL'CËOLK.
fait semblables, pour l’apparence extérieure, à la rougeole vulgaire. C’est encore là une variété de roséole que l’on distingue de l’exanthème morbilleux, principalement d’après les symptômes précurseurs et concomitants, et aussi d’après les conditions étiologiques.
Les éruptions varioliques et scarlatineuses, à leur début, peuvent quelquefois simuler la rougeole. Ainsi, certaines rougeoles boutonneuses ressemblent aux papules de la variole ; mais ces dernières sont plus petites que celles de l’exanthème morbilleux, et en outre la rougeole est boutonneuse sur toute la surface du corps, tandis que la variole n’est pas longtemps papuleuse à la Ibis sur les membres et sur la face; lorsqu’il en est ainsi, on peut encore aisément trouver quelques vésicules bien formées au milieu des papules du visage. Enfin, s’il restait quelques doutes, on puiserait les éléments du diagnostic dans les antécédents et dans les symptômes prodromiques et concomitants.
La scarlatine, à son début, se confond plus aisément que la variole avec l’éruption morbilleuse : ses taches, en effet, sont isolées et un peu morcelées; mais il faut noter qu’elles ne sont pas saillantes, qu’elles sont plus étendues que celles de la rougeole et qu’elies se réunissent très rapidement en larges plaques. En outre, elles présentent un pointillé que n’ont jamais les rongeurs rubéoleuses.
La distinction est plus difficile que dans tous les cas précédents, lorsque plusieurs éruptions se réunissent sur le même individu. Nous croyons, en effet, que c’est ainsi que l’on doit considérer (quelques rougeoles dont l’éruption s’éloigne beaucoup, sur certaines parties du corps, delà description que nous avons donnée. Ainsi, nous avons vu plusieurs malades dont les rougeurs régulières et arrondies étaient confluentes sur l’abdomen et les mains ou môme restaient isolées et semblables à celles de l’érythème ; d’autres fois elles avaient l’apparence de plaques d’urticaire, c’est-à-dire qu’elles étaient larges de plusieurs pouces et saillantes, d’un rose pâle, tandis que sur les autres parties du corps les taches étaient franchement rubéoliques.
Ces formes, qui s’éloignent beaucoup de la rougeole simple, nous semblent n’être, en effet, que la réunion, sur le même enfant, de plusieurs maladies éruptives ; elles seraient pour nous des complications de rougeole et d’érythème, de rougeole et d’urticaire, etc.
Le fait nous semble d’ailleurs prouvé par quelques cas dans lesquels nous avons vu des plaques d’urticaire se développer pendant les prodromes de la rougeole, et précéder ainsi les taches rubéoliques d’un à deux jours. Dans ces cas, les deux maladies étaient simultanéesel se compliquaient mutuellement, mais les deux éruptions étaient successives au lieu de coïncider comme dans les cas précédents.
La tendance de la rougeole à s’unir à diverses autres éruptions est encore prouvée par un certain nombre de faits qui laissent dans l’indécision de savoir si l’on a sous les yeux une rougeole ou une scarla-
tine. Les rougeurs tiennent alors pour la forme et la disposition le milieu entre ces deux éruptions, et présentent des caractères communs à chacune d’elles, tandis que, d’autre part, les symptômes généraux ou plutôt les autres symptômes locaux appartiennent aussi à l’une et à l’autre.
Pour nous, toutes ces formes de pseudo-rougeole sont des maladies hermaphrodites qui, participant aux caractères des deux maladies, servent à établir le passage et la gradation entre elles, ou plutôt constituent de véritables complications.
Pour établir le diagnostic dans les cas de cette nature, il faut toujours rechercher les caractères propres à chaque éruption dans diiférentes parties du corps, et l’on constatera dès lors assez facilement dans un point les taches de la rougeole, et dans un autre les rougeurs delà scarlatine ou les pustules de la variole. Nous reviendrons encore sur ce point à l'article des Complications.
Enfin, il est des cas rares où la nature del’éruption reste douteuse, parce qu’elle se fait sur la peau couverte d’une abondante desquamation ; alors les taches sont en partie cachées par l’épiderme soulevé ou opaque. 11 en résulte, au premier abord, une apparence singulière et d’autant plus trompeuse que la rougeole est, dans ces cas, réellement anomale. Il suffit, du reste, d’indiquer cette cause d’erreur, qui n’en sera plus une dès qu’on examinera l’exanthème avec un peu d’attention, en ayant soin de soulever les lambeaux d’épiderme qui recouvrent une partie des taches.
Art. VIÏ. — Caractères anatomiques. — Nature. — Siège.
Il est difficile d’avoir des notions exactes sur les lésions anatomiques de la rougeole, parce que les complications locales si nombreuses qui l’accompagnent entremêlent leurs caractères avec ceux qui appartiennent a la fièvre éruptive elle-même ; et surtout parce que la plus fréquente de toutes, la pneumonie, qui est fébrile, doit modifier l'état du sang. Il est donc nécessaire de rechercher les cas simples, et l’on sait déjà que la rougeole simple se termine presque toujours par la guérison. Deux fois cependant nous avons vu la mort survenir sans aucune complication importante ; de ces deux cas il est résulté pour nous la conviction que le sang subit une détérioration notable, et qui est analogue à celle qu’on rencontre dans les autres fièvres éruptives et dans l’atfection typhoïde.
Dans l’un des deux cas il s’agit d’une fille de cinq ans et demi qui est prise d’une rougeole au milieu de la bonne santé; l’éruplion suit ses périodes; mais après elle la fièvre et la toux persistent, avec abattement, inappétence, prostration et dévoiement. Au quinzième jour de la rougeole, il se développe une éruption Irès discrète de varicelle. Le seizième, il survient des vomissements subits, et la mort a lieu le lendemain malin, presque instantanément.
ItOUGIOLE,
A l’autopsie , nous trouvons un ramollissement et une coloration rouge vineuse de tous les organes; le sang, qui nulle part ne s’était pris en caillots, liait d'un rouge vineux, cl semblait avoir imbibé et pénétré tons les tissus, c'est-à-dire toutes les muqueuses ( excepté l’iléon et le jéjunum), le cœur et les vaisseaux qui en parlent, le poumon, le foie, les membranes et la substance cérébrale.
L’autopsie ayant été faite au mois de janvier et peu après la mort, la putréfaction ne pouvait être la cause de cette imbibition sanguine générale. D’une autre part, les accidents rubéoliques avaient persisté après l’éruption et ne pouvaient être attribués à une varicelle très discrète ; nous avons donc été forcés de rapporter à la rougeole l’altération du sang constatée à l’autopsie.
Dans notre second exemple, il s’agit d’un garçon de quatre ans pris de rougeole au milieu de la bonne santé, et mort au septième jour de la maladie, l'éruption existant encore à l’étal de tacites d’un rouge jaunâtre terne. L’injection des organes, la liquidité du sang se retrouvaient comme dans l’autre sujet, mais à un degré moins tranché. Quel pies caillots décolorés existaient dans le cœur. Il y avait déplus un développement considérable des follicules intestinaux.
Enfin, le développement morbide des follicules intestinaux est commun dans la rougeole comme dans les autres fièvres éruptives ; il l est moins toutefois que les autres espèces de lésons intestinales,
La rougeole est donc une maladie générale qui se manifeste à l’extérieur par un mouvement fébrile et une fluxion ou une phlegmasie spéciale de la peau et des muqueuses.
Quel est le siège réel de la phlegmasie cutanée? Question difficile à résoudre, et sur laquelle nous n’avons que des données hypothétiques. L’aspect des rougeurs, l’absence de la douleur locale, indiquent que la maladie est superficielle, et que le chorion ne participe en rien à l’inflammation. Le gonflement et la forme des taches semblent prouver que l’hyperémic sanguine se fait dans un tissu susceptible d’augmenter de volume et de limiter cette congestion. En outre, la rareté de la desquamation, et des infiltrations consécutives, semblent, aussi bien que l’aspect de l’éruption, exclure l’idée que la maladie siège dans le réseau lymphatique. De celte sorte il est probable que l'inflammation réside dans le réseau vasculaire de la peau, ou si l’on veut, dans les couches profondes du corps muqueux.
Si nous suivions l’analogie, nous admettrions en outre que la phlegmasie des muqueuses occupe spécialement le corps muqueux de ces membranes, et que c’est peut-être à celte cause qu’il faut attribuer la forme de leur inflammation, qui est plus souvent érythémateuse que pseudo-membraneuse ou folliculaire.
Art. VIH. — Complications.
La rougeole se manifeste par une inflammation ou fluxion inflammatoire de la peau et de toutes les muqueuses. La marche normale de la maladie dépend d’un équilibre conservé entre ces deux sortes de fluxions. Celle qui se fait sur la peau doit eu général dominer : si l’équilibre est rompu par une cause quelconque, soit accidentelle, soit inhérente au malade; si la fluxion des muqueuses prédomine, il en résultera le développement d’une phlegmasie de ces membranes.
De là, il est facile de prévoir que c’est surtout sur l’appareil des membranes muqueuses que porteront les complications inflammatoires de la rougeole, que la broncho-pneumonie, la pharyngolaryngite et les inflammations intestinales seront de toutes les plus fréquentes.
La rougeole reconnaît en outre un certain nombre d’autres complications, qui dépendent sans doute de la nature même de la maladie et de la constitution individuelle. Or, cette nature nous est, quant à présent, tout à fait inconnue ; nous savons que la maladie est générale ; nous savons aussi par quels symptômes extérieurs elle se traduit, mais rien ne nous indique en quoi elle consiste : rien, par conséquent, ne peut faire prévoir les complications qui résultent de la nature même de la maladie.
I. Broncho-pneumonie . — Fréquence. — De toutes les complications graves de la rougeole, la broncho-pneumonie est, sans contredit, la plus fréquente. Mais cette fréquence varie beaucoup suivant les épidémies, et surtout suivant l’époque de l’épidémie. Souvent le premier et le second mois se passent sans qu’on en observe un seul exemple ; puis une fois qu’un cas a été constaté, on les voit se multiplier assez rapidement pendant quelques semaines (1).
Caractères anatomiques. — On peut observer dans la rougeole toutes les formes de broncho-pneumonie catarrhale décrites dans notre premier volume (p. Z»08). Lorsque la rougeole est primitive, les formes aiguës, congestive et inflammatoire, dominent. La broncho-pneumonie vésiculaire est, pour ainsi dire, spéciale à cette pyrexie. C'est aussi dans son cours que se développent fréquemment les abcès pul-
(1) A l’hôpital, sur 167 cas de rougeole, nous avons observé 24 bronchites, dout plusieurs graves; 7 pneumonies sans bronchite, dout trois lobaires, et 58 bronchopneumonies lobulaires. Dans l’épidémie de Genève de 184-7 les broncho-pneumonies ont été très nombreuses, sous la double influence de la rougeole et de la coqueluche; elles ont été moins fréquentes en 1852. Dans les cas sporadiques observés à Paris, cette complication a existé beaucoup plus rarement qu’à l’hôpital, à peine une fois sur dix
U0ÜGE0LE.
monaires et l’ hépatisation disséminée, indice de la coïncidence du catarrhe et de l’inflammation. La broncho-pneumonie lobairc est rare, cependant nous l’avons vue plusieurs fois. La congestion passive et la carnification ne sont pas communes, on les observe chez les enfants débilités qui meurent d’une rougeole secondaire terminale, et il est permis de croire qu’alors la broncho-pneumonie est plutôt cachectique que rubéolique.
Epoque d'apparition. — La broncho- pneumonie peut se développer : 1° pendant les prodromes et les premiers jours de l’éruption, c’est de beaucoup le cas le plus fréquent ; 2° pendant la décroissance de l’exanthème ; 3" après la guérison de la rougeole, ce dernier cas est le plus rare (1).
Celte division, que nous établissons ici, a une grande importance, comme on peut le prévoir, d’après les détails dans lesquels nous sommes entrés antérieurement.
En effet, si, au milieu de la bonne santé, le début de la pneumonie coïncide avec celui de la rougeole, ou seulement avec l’éruption ellemême, il en résultera presque nécessairement une irrégularité dans la marche des rougeurs; d’où il suit que le plus grand nombre des rougeoles compliquées sont des rougeoles anomales. Il est bien entendu que la bronchite légère, ou quelques noyaux de pneumonie n’ont pas une telle puissance. Nous parlons ici d’une bronchite ou d’une pneumonie assez graves pour produire un mouvement fébrile intense, et caractérisée soit par un souffle bronchique très appréciable, soit par des râles humides très abondants.
La broncho-pneumonie, qui se développe pendant la décroissance de l’éruption, est essentiellement rubéolique et n’altère pas la marche de l’exanthème.
Celle qui se développe pendant la convalescence, c’est-à-dire du douzième au vingtième jour de la maladie, ou même plus tard, n'a aucune influence sur la rougeole, et même n’est pas toujours sous sa dépendance : ainsi, la santé générale s’est elle rétablie d’une manière complète entre les deux maladies, leur indépendance est très évidente. Nous en trouvons, du reste, la preuve dans la marche de la maladie, qui est souvent celie d’une pneumonie franche, primitive et, par conséquent, lobaire dans le plus grand nombre des cas.
Il n’en est plus de même si la phlegmasie se développe chez un enfant dont la rougeole a été suivie de différentes complications, et chez lequel le mouvement fébrile n’a jamais complètement disparu.
(1) Quelques faits observés dans l’épidémie de Genève de 1847 sembleraient infirmer celte règle, mais la fréquence de la broncho-pneumonie pendant la convalescence de l’exanthème a dû être rapportée à la coqueluche qui était venue compliquer la rougeole.
Dans ces cas, que la pneumonie soit directement sous la dépendance do la rougeole, ou indirectement par l'intermédiaire d’autres complications, sa forme est lobulaire et sa marche identique à celle de la pneumonie qui se développe pendant la décroissance de l’exanthème.
Tout ce que nous venons de dire jusqu’à présent s’applique à la fièvre éruptive survenue pendant le cours d’une bonne santé.
Lorsque la broncho-pneumonie est la complication d’une rougeole secondaire, les mêmes différences existent pour l’époque d’apparition de celte complication.
Les symptômes qui appartiennent en propre à la bronchite ou à la broncho-pneumonie rubéolique sont les mêmes que ceux décrits ailleurs : des râles plus ou moins abondants et humides, de la respiration bronchique disséminée ou bien étendue à une partie plus ou moins grande de la poitrine, du retentissement de la voix, de la matité, etc. Nous ne devons pas nous étendre sur ce sujet, et ce que nous avons dit sur les symptômes qui accompagnent la rougeole anomale suffit pour faire reconnaître les phénomènes généraux qui accompagnent la broncho-pneumonie rubéolique.
La forme de la complication, quand elle est grave, est, dans la très grande majorité des cas, celle que nous avons décrite sous le nom de bronchite générale , et de broncho pneumonie aiguë ou sub-aiguë. La broncho-pneumonie lobaire est beaucoup moins fréquente ; quant aux formes cachectiques, on ne les observe que dans les cas où l’enfant est déjà dans un état cachectique. Il n’est pas rare de voir la broncho-pneumonie de la rougeole se prolonger pendant assez longtemps et prendre l’apparence chronique. Dans plusieurs cas de ce genre, nous avons cru pendant la vie à une tuberculisation pulmonaire, et nous n’avons trouvé à l'autopsie que des abcès du poumon. Le diagnostic est alors, en effet, très difficile.
Pronostic. — La broncho-pneumonie est une cause des plus fréquentes de la mortalité à la suite de la rougeole; mais il se joint souvent d’autres complications qui concourent pour leur part à la terminaison fatale. Il faut aussi tenir compte de l’état antérieur ; caria broncho-pneumonie qui survient pendant le cours d’une rougeole anomale et secondaire ne guérit guère qu’une fois sur huit. Au contraire, lorsque la pneumonie est la seule maladie qui complique la rougeole primitive, la guérison est plus fréquente que la mort. Quant au pronostic individuel, il faut tenir grand compte de toutes les circonstances que nous avons indiquées ailleurs (voy. Pronostic de la broncho-pneumonie, p. â68, t. Ier), mais il faut surtout bien connaître l’influence de l’épidémie sur la gravité des complications à un moment donné (1).
(1) A l’hàpital, nous avons perdu un malade sur trois ou quatre dans les circon-
ROUGEOLE
Causes. — La rougeole qui s’accompagne d’une éruption ou plutôt d’une congestion de toute la muqueuse laryngo-pulmonaire, est par cela même prédisposée à se compliquer de la phlegmasie de celte membrane, et l’on conçoit parfaitement que, par la marche seule de la maladie, et sans cause appréciable, l’inflammation soit plus violente sur les bronches que sur la peau ; cette opinion acquiert un nouveau degré d’évidence par ce fait que l’exanthème est ordinairement anormal dans les cas de cette nature.
Cette explication fait voir pourquoi, malgré nos efforts, nous n’avons pu, dans le plus grand nombre des cas, déterminer la cause efficiente de la broncho pneumonie. Cependant quelquefois les parents nous ont assuré que l’aggravation avait succédé à un refroidissement subit.
Nous sommes donc portés à croire que le froid peut déterminer la rétrocession de l’exanthème et le développement d’une pneumonie; mais nous regardons la dernière partie de la proposition comme mieux prouvée que la première.
L’àge, la position sociale et l’époque de l’épidémie sont les trois circonstances qui exercent une .influence prépondérante sur l’apparition de la broncho-pneumonie. Cetle complication est beaucoup plus fréquente au-dessous qu’au-dessus de l'âge de cinq ans, chez les enfants pauvres que chez les riches, et au moment où l’épidémie atteint son apogée qu’à son origine ou à son déclin. La plus grande fréquence de cette complication sur les enfants des classes inférieures est une preuve de l’influence fâcheuse d’une mauvaise hygiène, et de la nécessité des mesures de précaution pour préserver les enfants des complications qui peuvent les atteindre.
II. Stomatite. — Si nous en jugeons d’après nos seules notes, la stomatite serait une complication très rare de la rougeole ; car à l’hôpital nous n’en avons constaté que deux et pas un en ville (nous ne parlons pas des stomatites qui se terminent par gangrène). Cependant plusieurs pathologistes indiquent la coïncidence de ces deux maladies, et l’on a décrit des épidémies de rougeole compliquée d’inflammation de la muqueuse buccale, soit a l’hospice des Orphelins, soit à l’hôpital des Enfants. Dans une de ces épidémies observées par Kapeler(l), à l’hospice des Orphelins, dans l’été de 1826, la cautérisation par le nitrate d’argent amena une guérison rapide.
stances sus-indiquées. Eu ville et dans les cas sporadiques, la proportion a été plus favorable ; niais en temps d'épidémie, la mortalité a été presque la même qu'à l’hôpital. Alors, en effet , nous avons vu guérir les deux tiers des enfants dont la broncho-pneumonie s'était développée pendant le cours ou pendant la décroissance de l’exanthème non compliqué, et tous ceux qui ont été atteints pendant la convalescence.
(1) Journal général des hôpitaux, 2e année, 1829, p. St.
Nous devons rapprocher de la stomatite une sorte d'inflammation delà langue que nous avons vue devenir rouge, grosse, épaisse ; elle avait peine à sortir de la bouche. Cette complication est rare et peu grave, il nous suffit de la mentionner.
1IÏ. Pharyngo-laryngite. — Nous avons déjà dit que l’éruption se propage sur le voile du palais, et que le timbre de la toux et de la voix indique une véritable lésion du larynx; nous devons ici consigner quelques remarques sur les cas où cette inflammation est assez voilenle pour devenir une complication.
Fréquence. — On comprend que la limite entre l’éruption sur les muqueuses et leur inflammation est difficile à établir dans un certain nombre de cas ; l’intensité des symptômes et les lésions rencontrées à l’autopsie nous ont servi de guide (1).
Si, à l’hôpital, nous avons observé un assez grand nombre de phlegrnasies de la gorge, nous croyons devoir l’attribuer aux épidémies scarlatineuses qui régnaient conjointement avec celles de rougeole; car nous restons convaincus que la laryngite est plus spéciale à la rougeole que la pharyngite. Nous en avons pour preuve :
1° L’opinion de nos devanciers ;
2° La bénignité constante de la pharyngite;
3° La prédominance des laryngites lorsque l’épidémie de scarlatine n’a pas coïncidé pas avec celle de rougeole ;
h° La rareté des pharyngites dans la pratique civile.
Caractères anatomiques. — La pharyngite est presque toujours légère, et ne consiste que dans la rougeur et le gonflement très peu intense des amygdales et du voile du palais; cependant nous l’avons vue une fois beaucoup plus grave, et dans une rougeole anormale survenue pendant le cours d’un ramollissement intestinal, nous avons constaté à l’autopsie une vaste inflammation de tout le pharynx s’étendant à peine dans le larynx, et consistant dans une rougeur vive avec ramollissement et formation de plusieurs ulcérations et érosions ; une seule malade nous a présenté une angine pseudo-membraneuse assez peu intense.
Dans le larynx, au contraire, la maladie revêt plus facilement une forme assez grave, et l’autopsie démontre plus habituellement des inflammations assez intenses, surtout des ulcérations, des érosions ou même des fausses membranes; cependant la phlegmasie est quelquefois légère ou même rentre dans la classe de celles que nous avons décrites (page 368 du premier volume) et qui se ma-
{O A l’hôpital, sur 176 malades, nous avons observé 40 pharyngites et 35 laryngites; ces deus maladies étaient réunies sur seize enfants, en sorte que nous comptons 24 pharyngites, 19 laryngites et 16 pharvngo-laryngites. En ville, cette complication a été beaucoup moins fréquente.
ROUGEOLE
uilestent par des symptômes sans que le larynx présente aucune lésion (1).
En outre, les symptômes de la laryngite ne sont pas toujours d’accord avec l’intensité de la lésion. Les plus habituels sont la raucité de la toux et de la voix h divers degrés et quelquefois leur extinction presque complète; rarement la toux est éclatante et métallique. Il s’v joint parfois une douleur laryngée ou trachéale soit à la pression, soit pendant la toux, qui est alors déchirante.
Toutes les laryngites dont nous venons de parler rentrent dans la classe de celles qui sont érythémateuses, ulcéreuses ou pseudo-membraneuses et que nous avons décrites dans le premier volume de cet ouvrage. La laryngite spasmodique n’est pas très rare non plus ; nous avons déjà dit que cette complication peut se montrer au début, et tromper ainsi sur la nature de la maladie qui doit suivre; dans d’autres cas plus rares, elle peut se développer pendant l’éruption ellemême ou après sa terminaison. Nous citons ici un fait qu’on peut considérer comme un exemple de laryngite spasmodique survenu dans le cours d’une laryngite rubéolique.
Une tille de quatre ans est prise, au premier jour de l’éruption, d’une rougeole normale, de toux rauque à timbre variable, et simulant parfois l’aboiement d’un jeune chien : la voix était enrouée. Cet état persista pendant environ quinze jours, avec variations et diminution progressive; puis pendant deux jours la lou\ resta simplement grasse, avec une légère raucité par intervalles; alors et tout à coup la voix fut complètement éteinte; la toux rauque, semblable à celle d’un clden enroué, fréquente, revenait par quintes violentes, croupales, accompagnées d’accès de suffocation. Deux accès pareils ont lieu un soir et le lendemain matin. Dans l’intervalle, la toux reste rauque, la voix est éteinte ; mais il n’y a pas de suffocation. On applique deux sangsues qui coiffent abondamment; depuis ce moment les quintes et les accès de suffocation ne reparurent plus; la toux resta rauque, mais moins abondante. Peu à peu ces caractères diminuèrent ; la toux perdit sa raucité en devenant grasse; la voix revint peu à peu ; et le quatorzième jour après la recrudescence de ces derniers accidents, la toux était presque nulle et la voix normale. L'enfant mourut vingt-quatre jours plus lard d’une autre affection. A ce moment le larynx était parfaitement sain.
La pharyngo-laryngite n’a que peu ou pas d’influence sur la marche de l’éruption et sur les symptômes qui l’accompagnent; nous l’avons vue cependant coïncider avec une recrudescence de la fièvre, assez violente pour faire présumer le début d’une autre affection, qui ne se développa que beaucoup plus tard.
(1) Nous avons trouvé des ulcérations ou des érosions dans un peu moins de la moitié des cas, des fausses membranes dans ie cinquième ; dans le sixième des cas, l’inflammation était simple; une seule fois elle était œdémateuse; dans le cinquième des cas, l’autopsie ne révéla aucune lésion.
270 maladies générales aigues spécieioues.
Apparition. — L’angine pharyngée ou laryngée apparaît d’habitude pendant la décroissance de la rougeole et du quatrième au treizième jour de l’éruption; il est rare de la voir se montrer plus tôt, il est rare aussi qu’elle se développe plus tard. Cependant, chez un entant de trois ans, les signes de la pharyngo-laryngile ne survinrent que le vingt-septième jour de l’éruption. Nous nous sommes demandé si, dans ce cas, ils étaient bien sous l’inlluence de l’exanthème L’enfant ne s’était pas guéri depuis la rougeole jusqu’au début de la laryngite, il avait eu une pneumonie lobulaire et une contracture des extrémités.
Lorsque la phlegmasie envahit à la fois le pharynx et le larynx, les deux maladies débutent simultanément ou indifféremment l’une après l’autre; elles se suivent alors à peu de jours de distance.
Durée. — On ne peut pas chercher à déterminer la durée de la com* plicalion chez les sujets qui ont succombé a une époque où elle existait encore, car la mort a toujours été déterminée par une autre maladie plus grave. Chez les enfants qui ont guéri, c’est ordinairement du quatorzième au vingt-cinquième jour de l’éruption que nous avons vu disparaître la laryngite.
Pronostic. — La pharyngite et la laryngite ont ordinairement peu d’importance, ou tout au moins ne concourent à la mortalité que pour une faible part; en elïet, les symptômes sont rarement intenses, même lorsque les lésions sont graves.
Cette règle cependant est loin d’être absolue, et la gravité de la complication est subordonnée à sa nature. Ainsi Guersant, les docteurs Rayer, West, Hennoch ont observé des cas mortels sous l'influence de la laryngite membraneuse. Nous en avons aussi vu quelques uns soit à Paris, soit à Genève dans les épidémies de 18è7 et 1852. Cette complication a le plus souvent alors revêtu la forme que nous avons décrite sous le nom de laryngite pseudo-membraneuse secondaire, et a notablement différé des symptômes du vrai croup. Nous avons vu aussi quelques exemples de laryngite simple fort grave. Dans un cas la mort en a été la conséquence, et bien que l’autopsie n’ait pu être pratiquée, les symptômes et la marche de la maladie ne nous ont pas laissé de doute sur l’absence de la diphlhérite.
Causes. — La pharyngo-laryngite se rencontre dans toutes les espèces de rougeoles, normales ou anormales, primitives ou secondaires : elle est plus fréquente cependant, comme toutes les complications, dans la rougeole anormale que dans celle qui suit régulièrement ses périodes. Les autres causes sont les mêmes que celles déjà détaillées aux chapitres de la Pharyngite et de la Laryngite.
IV. Catarrhes et p/ilegmasies des intestins. — Fréquence. — Après les inflammations pulmonaires, les maladies intestinales sont les complications les plus fréquentes de la rougeole. Elles se développent chez le quart environ des enfants atteints de cette pyrexie, sporadique ou
HOUGEOLE.
épidémique. Dans ce dernier cas cependant, la proportion varie souvent en plus ou en moins (1).
Caractères anatomiques. — Symptômes. — Les lésions anatomiques sont celles que nous avons décrites dans notre premier volume en faisant l’hisloire des catarrhes et phlegmasies des intestins. Les altérations légères de la muqueuse sont suilout fréquentes (2) (voy. t. I, p. 679). Plusieurs fois nous n’avons trouvé aucune lésion digne d’élre notée. Nous ne reviendrons pas non plus sur les symptômes (t. I, p. 69A). Nous dirons seulement qu’il est difficile d’établir une limite précise entre la diarrhée légère qui accompagne souvent la rougeole simple et une complication réelle. La fréquence de toutes deux prouve que la muqueuse gastro-intestinale participe à la fluxion qui se fait sur les autres membranes muqueuses et sur la peau.
La nature deces complications est le plus souvent catarrhale (t. I, p. 709), et les formes sous lesquelles elles se présentent sont surtout le catarrhe aigu (t. 1, p. 7è3), puis le catarrhe chronique (t. I, p. 751), et enfin la dyssenterie et l’entérite typhoïde ( t. 1, p. 785) (3).
Dans des cas plus rares, les accidents gastro-intestinaux se montrent sous une autre forme. Nous citerons comme exemple les faits suivants observés à Genève en 18i7 :
Un garçon de sept ans est atteint, pendant les prodromes de la rougeole, d’une douleur épigastrique des plus intenses, accompagnée de constipation et de vomissements ; ceux-ci se répètent sans interruption pendant quarante-huit heures. La gastrite a duré en tout treize jours. La guérison a été complète et obtenue au moyen de légers minoratifs, de lavements émollients, de vésicatoires à l’épigastre.
Dans un autre cas, l’inflammation s’est montrée sous une forme différente.
(1) A l'hôpital, le quart de nos malades environ nous a offert soit les symptômes, soit les lésions caractéristiques de ces maladies. Dans l’épidémie de 1 847, la proportion a été la même, tandis que dans celle de 1852, pendant les mois d’avril et déniai, il a été observé des complications intestinales, légères, il est vrai, sur plus de la moitié des malades.
(2) A l'hôpital, un tiers environ des malades nous a présenté ;ï l’autopsie une inflammation érythémateuse de la membrane muqueuse. Un cinquième nous a offert une cntéro-culile tuberculeuse, un septième la forme pseudo-membraneuse, un septième la forme ulcéreuse, un quart un ramollissement Quelques uns de ces malades effraient plusieurs de ces lésions réunies; un petit nombre n’avaient aucune lésion, bien qu'ils eussent présenté les symptômes de l'entéro-colite.
(3) Nos observations de l’hôpital nous donnent à ce sujet les résultats suivants ;
Catarrhe aigu 37
Catari he chronique 6
Dyssenterie 2
Entérite typhoïde 1
En ville, la première de ces formes est la seule que nous ayons vue.
Une fille de quatre ans, l’éruption disparue, fut prise d'une constipation extrêmement opiniâtre, résistant aux purgatifs, qui étaient tous rejetés par les vomissements ; le ventre était considérablement ballonné, sans douleur très vive. Tous les symptômes disparurent comme par enchantement avec le rétablissement des évacuations.
Rapports avec la rougeole. — Les entéro-colites ont, en général, fort peu d’influence sur les symptômes de la rougeole; il est rare de les voir modifier la marche normale du mouvement fébrile; quelquefois cependant leur apparition coïncide avec une élévation assez considérable du pouls et un accroissement de la chaleur.
Nous avons déjà vu que l’entérite modifie rarement à elle seule la forme de l’exanthème. Cependant elle est plus fréquente dans la rougeole anomale que dans la rougeole normale, ce qui s’explique par la présence d’autres complications.
Début. — Si nous faisons remonter l’origine du catarrhe intestinal à l’époque d’apparition du dévoiement, nous voyons que cette complication débute assez souvent pendant les prodromes ou le jour même de l’éruption, quelquefois à la fin, et plus rarement au commencement de la décroissance de la rougeole.
Le plus grand nombre des formes légères débute pendant les prodromes: tandis que les espèces les plus graves se développent, en général, à une époque plus éloignée du début. Cette règle, qui n’est pas sans exception, peut expliquer pourquoi le catarrhe intestinal a peu d’influence sur l’éruption rubéolique.
Pronostic. — Ce n’est que dans un très petit nombre de cas que la colite a été la seule, ou même la principale cause de la mort. C’est à peine si nous trouvons cinq ou six observations de ce genre parmi toutes celles que nous avons recueillies à l’hôpital ; et, à Genève, dans l’épidémie de 18ô7, où le quart environ des enfants ont offert des symptômes abdominaux, un seul a succombé à une entéro-colite aiguë. Il était âgé de deux ans. A Paris, nous n’avons pas observé un seul cas mortel. Si le catarrhe intestinal n’est pas grave, il augmente cependant le danger des inflammations pulmonaires : celles-ci sont bien moins fâcheuses lorsqu’elles existent seules que dans les cas où une colite se joint à elles; alors, en effet, elles deviennent presque nécessairement mortelles.
Causes. — Les causes des complications intestinales sont assez faciles à déterminer. La fluxion abdominale qui se fait naturellement pendant la rougeole donne aux intestins une susceptibilité analogue à celle que nous avons reconnue dans les organes pulmonaires : de là vient qu’une cause minime, indifférente dans toute autr e circonstance, déterminera dans celle-ci le développement d’une maladie.
Ainsi, dans les hôpitaux, malgré les défenses des médecins, les parents apportent souvent de la nourriture à leurs enfants. De là des indigestions ou des diarrhées qui, dans la rougeole, sont l’origine
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des affections intestinales, et probablement de ces colites graves qui débutent vers la fin de la maladie.
Quelques unes de ces inflammations peuvent aussi être attribuées à des purgations, même légères, données à une époque trop rapprochée du début de la rougeole.
Toutes ces remarques sont surtout applicables aux jeunes enfants, plus sujets que les autres aux phlegmasies gastro-intestinales.
V. Phlegmasies de diverses muqueuses. — Otite. — A l'hôpital, cinq malades ont été affectés d 'otite, et cette proportion doit paraître assez considérable, si l’on se rappelle que cette maladie est en général rare. A Genève, eu égard au grand nombre de malades observés, cette complication a été moins fréquente ; mais à Paris elle a existé dans la même proportion à peu près qu’à l’hôpital des Enfants. Elle a débuté du troisième au huitième jour de l’éruption, et a duré de six à vingtdeux jours. Elle s’est manifestée par un écoulement plus ou moins fétide, précédé quelquefois de douleurs vives dans l’oreille. Cette complication n’a jamais eu d’influence sur la rougeole, et n’a jamais rien présenté de plus spécial que ce que nous en avons dit dans le chapitre destiné à cette affection.
Ophtkalmie. — A l’hôpital, cinq fois aussi nous avons constaté une ophthulmie rubéolique , qui, une seule fois, a été purulente : une fois elle a débuté le premier jour d’éruption, et a duré jusqu’au neuvième. Dans les autres cas elle a débuté du sixième au dixième jour, et a duré de sept à douze jours. Elle n’a jamais été très intense, et a toujours facilement guéri.
M. Heyfelder a vu, dans une épidémie de rougeole, l’ophthalmie purulente compliquer l’exanthème et occasionner quelquefois la perte de la vue. L’un de nous a recueilli un exemple de cette espèce d’ophthalmiedans l’épidémie de 1 SA 7. La phlegmasie se développa trois jours après l’éruption, elle fut intense et dura trois semaines ; mais elle se termina par le retour à la santé.
Un seul malade nous a offert un coryza assez intense. Nous avons cité ailleurs un exemple de coryza pseudo-membraneux rubéolique.
Leucorrhée. — Cette complication est plus rare que l’otite, nous n’en avons observé qu’un seul cas à l’hôpital et un très petit nombre en ville.
VI. Inflammations diverses. — Presque toutes les inflammations que nous venons d’énumérer appartiennent aux membranes muqueuses, qui sont le siège de prédilection des complications inflammatoires ou catarrhales de l’exanthème. Les phlegmasies des membranes séreuses, de l’encéphale, des organes parenchymateux abdominaux, et des ganglions lymphatiques du tissu cellulaire et des articulations, sont beaucoup plus rares; elles le sont même assez pour que l’on puisse contester la relation de cause à effet entre la maladie première et celle qui lui succède.
ITT. 13
1° Pleurésie. — A l’hôpital, nous n’avons vu qu’une seule fois la pleurésie compliquer la rougeole le second jour de l’éruption ; nous n’en avons pas observé un seul exemple en ville.
2° Lu péricardite est tout aussi rare que la pleurésie. L’un de nous a publié dans les Bulletins de la Société anatomique un cas d’endocardite avec caillots organisés dans le cœur qui a évidemment compliqué l’exanthème morbilleux.
3° Méningite. — A en croire certains auteurs, et en particulier le docteur Dechaut (1), l’encéphalite serait une complication fréquente. Ce médecin va jusqu'à dire qu’on Ja rencontre chez les trois quarts dessujetsquisuccombent.il est vrai qu’il ne se montre difficile ni sur les caractères symptomatiques ni sur les caractères anatomiques de cette phlegmasie. Du délire et des convulsions pendant la vie, de la congestion cérébrale et de la sérosité dans les membranes ou dans les ventricules après la mort, lui suffisent pour la caractériser. Pour notre part, nous n’avons observé, soit a l’hôpital, soit en ville, aucun cas de méningite aiguë générale ni d’encéphalite franche pendant ou après la rougeole.
L\° Néphrite. — A l’hôpital, nous avons observé deux cas de maladie de Bright, suite de rougeole ; nous n’en avons point vu en ville. Mais l’un de nous a recueilli, dans l’épidémie de 1847 a Genève, un exemple remarquable de cette maladie rare, décrite par Willan sous le nom à’ischuria renalis , considérée par M. Rayer comme une néphrite, et déjà signalée par Ranoe et par J. Frank comme une des complications de la rougeole. Voici ce fait, nous le consignons ici in extenso , vu sa rareté.
Enfant de trois ans. — * Rougeole normale. — Le dixième jour fièvre , agitation , douleurs et rétraction du ventre. — Suppression des urines. —
L’anùrie, presque complète, persiste pendant sept jours. — Bains, calomel,
teinture d’aconit et de digitale. — Guérison.
L'enfant M..., âgé de trois ans, est un garçon robuste quoique lymphatique; il est né bien portant; sa dentition a été pénible; à cette époque, il a eu, à plusieurs reprises, du dévoiement et de la fièvre, mais, en général, il est plutôt sujet à la constipation ; il urine facilement et n’a pas d’incontinence habituelle. Sauf un léger eczéma des jambes et un épiphora habituel, il n’a été atteint d’aucune affection de l’enfance; il n’a jamais eu de vers.
Le 18 avril il contracte la rougeole, qui suit son cours normal. Le 28 il était en convalescence ; mais on ne l’avait pas encore laissé sortir, lorsque tout à coup il prend une lièvre intense, accompagnée d’une grande anxiété, sans délire; il ne souffre pas de la tète et ne vomit pas. La respiration n’est pas accélérée; mais il se plaint de douleurs de ventre assez vives; la constipation est opiniâtre, et les urines sont très rares, très difficiles, jumenteuses ; depuis le 29, il ne rend guère que deux cuillerées à soupe d'urine dans les vingtquatre heures, et reste quelquefois dix-huit à vingt heures sans uriner.
(1) De la rougeole irrégulière et compliquée, thèse, 1842, p. 15.
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Le o mai je suis appelé pour voir i’enfanl en consultation avec M. le docteur Lombard, qui lui donnait des soins depuis le vendredi 31 avril. Le petit malade, dans une agitation désordonnée, crie, se plaint sans cesse, et ne se laisse examiner qu’avec la plus grande peine ; la peau n’est pas très chaude ; le pouls est fréquent, sans qu’on puisse le compter; la respiration n’est pas accélérée, elle est pure des deux côtés en arrière ; pas de matité; la langue est humide, l’abdomen aplati, rétracté et contracté, comme dans la colique de plomb, douloureux spontanément et à la pression. Cette douleur est générale ; on ne peut la localiser ni dans les lianes ni à l’hypogastre. Cette dernière région n’est ni saillante, ni mate; la vessie ne paraît en aucune façon distendue; cependant il y a près de vingt-quatre heures que l’enfant n’a pas uriné.
Nous prescrivons trois doses de calomel, de 15 centigrammes chaque, prises de deux heures en deux heures; elles produisent trois évacuations; on donne un bain et l’on applique des cataplasmes sur le ventre. Le soir l'agitation est considérable : il faut à chaque instant transporter l’enfant d’un lit dans un autre ; la nuit est sans sommeil.
Le h, je puis compter le pouls pendant le sommeil; il esta 96, régulier, puis l’enfant se réveille en criant, s’agitant et gémissant. Le ventre est plat, dur, rétracté, douloureux; pas plus qu’hier on ne sent la vessie; il n'a pas uriné, sauf peut-être pendant les évacuations. Mais dans tous les cas, vu leur peu d’abondance, la miction aura été bien peu considérable (potion de 120 grammes, avec teinture d’aconit et de digitale, 1 gramme 1/2 ; deux bains, cataplasmes avec l'huile, camphrée). Dans la soirée, pour la première fois depuis le début, il rend les trois quarts d’un verre d’urine sédimenteuse, mais non albumineuse.
Le 5, les symptômes sont à peu près les mêmes. L’enfant est toujours très irritable. Les lèvres sont sèches, couvertes de larges croûtes; la langue est humide; pas de selles (même potion, cataplasmes, bains).
Le 6, le pouls est à 8/t pendant le sommeil. La nuit dernière, les urines ont rempli environ les trois quarts d’un verre; même état du ventre, moins d’irritabilité (potion ut supra, cataplasmes, Uniment camphré, bains alcalins, bouillon de poulet).
Du 6 au 12, l’amélioration s’est progressivement accrue ; les urines ont été en augmentant d’abondance; les évacuations sont redevenues naturelles ; les douleurs et la rétraction du ventre ont disparu; l’appétit s’est prononcé ; l’enfant est guéri.
5° Phlegmons. — Ganglites. — A l’hôpital, deux enfants ont eu des abcès au cou; cette complication a été rare en ville, cependant l’un de nous en a cité quelques exemples dans son mémoire sur la rougeole.
Yli. Hydropisies. — L’anasarque et les épanchements des membranes séreuses sont aussi rares après la rougeole qu’ils sont fréquents à la suite de la scarlatine. Cependant Heim et J. Frank ont été trop loin en niant l’existence des hydropisies rubéoliques. Nous en avons observé six exemples à l’hôpital, et un bien caractérisé dans l’épidémie de 18û7. M. le docteur Lombard a rencontré deux fois cette complication dans l’épidémie de 1832.
A l’hôpital, chez trois enfants, la maladie se passa tout entière sous nos yeux, et l’anasarque, développée du douzième au vingt-
unième jour, et ayant duré de trois à douze jours, nous a évidemment paru être sous la dépendance de la rougeole. Chez les trois autres malades, l’anasarque fut générale et intense ; deux fois elle s’accompagna d’albuminurie. Dans ces cas, bien que nous n’ayons pas vu la fièvre éruptive, nous n’avons aucune raison de croire qu’elle n’ait pas été en réalité rubéolique. L’absence de desquamation chez deux de ces malades en a été, du reste, pour nous une preuve positive. L’anasarque débuta les neuvième, onzième et trente et unième jours et dura huit, douze et soixante-six jours. Deux des malades moururent, et l'un avait une néphrite albumineuse très évidente qui s’était compliquée d’une double pleurésie, d’une pneumonie œdémateuse, etc. Chez l’autre, il n’existait pas de néphrite, et la mort survint par suite de maladies intercurrentes.
Les malades observés par M. Lombard étaient aussi albuminuriques. Celui que nous avons vu en ville fut atteint d’une anasarque limitée à la face et au scrotum, mais il eut un épanchement ascitique; ses urines n’étaient pas albumineuses.
Chez un enfant, l’hydropisie a été la conséquence d’une sortie trop hâtive. Presque tous nos malades étaient âgés de quatre à sept ans, un seul avait neuf ans.
Nous ne possédons qu’un seul exemple d’hydrocéphalie aiguë rubéolique, nous l’avons publié ailleurs (voy. Hydrocéphalie).
VIII. Hémorrhagies. — Elles ont lieu tantôt par la peau, tantôt par les muqueuses. Le plus souvent, elles ne sont que le résultat de l’augmentation du mouvement fluxionnaire qui se fait sur ces membranes. C’est dans les cas de cette espèce que l’on observe, dans les prodromes, d’abondantes épistaxis, et des taches de purpura consécutives à l’éruption ; elles remplacent les macules jaunâtres lorsque l’exanthème a été très intense. Sous cette forme, les hémorrhagies n’ont rien d’alarmant, c’est un accident local qui disparaît avec la cause qui l’a engendré. Dans d’autres cas, il n’en est plus de même : l’accident local peut, par son intensité, acquérir une véritable importance, et de phénomène secondaire devenir phénomène principal. C’est ainsi que, dans l’épidémie de Genève de 1852, l’un de nous a observé quelques cas d’épistaxis qui par leur répétition et leur abondance lui ont donné d’assez sérieuses inquiétudes.
En 18Zi7, un de nos confrères, le docteur Strœhlin, a vu une jeune fille de quatorze ans, non réglée, avoir des épistaxis très copieuses pendant les prodromes. Le jour de l’éruption apparurent les menstrues, dont la durée ne dépassa pas deux jours ; elles furent peu abondantes. Cinq jours plus tard survint une hémorrhagie très considérable, qui persista pendant quinze jours et réduisit la malade à un état de faiblesse extrême.
Dans les différents cas auxquels nous venons de faire allusion, l’hémorrhagie a été ou bien tout à fait insignifiante, ou bien compro-
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mettante par son abondance, mais elle ne s’est pas accompagnée des symptômes ataxiques ou ataxo-adynamiques qui indiquent une altération profonde du sang. Cette forme de la rougeole est heureusement fort rare : nous ne sachions pas qu’à Genève, dans les grandes épidémies de 18Û7 et de 1852, on en ait observé un seul exemple. Nous en avons recueilli un seul à l’hôpital. Nous insérons ici cette observation comme un type de cette variété de la rougeole grave.
Observation. — Fille de quatre ans. — Rougeole hémorrhagique et ataxique .— Hématurie. — Mort rapide. — Ecchymoses et infiltration sanguine dans un grand nombre d’organes.
Labourot, fille âgée de quatre ans, était entrée une première fois à l’hôpital pour une légère bronchite; elle n’avait passé que deux jours dans les salles, son affection n’était pas assez grave pour nécessiter un séjour plus prolongé. Onze jours plus tard on nous ramena cette jeune fille.
Sa mère nous apprit que depuis sa sortie de l’hôpital elle avait continué à avoir de la toux sans fièvre, mais que depuis trois jours elle était de nouveau tombée malade ; elle s’était plainte de faiblesse; la toux avait augmenté ; l’appétit avait été complètement perdu, la soif était plus vive; il y avait eu du dévoiement et quelques vomissements. Le troisième jour, on avait aperçu de la rougeur de la face et du larmoiement. L’éruption se (itdans la journée. Nous ne vîmes l’enfant que le lendemain, quatrième jour. Elle était dans l’état suivant: Constitution forte, embonpoint, chairs fermes, cheveux blonds, yeux bleus. L’enfantchange à chaque instant de position ; elle est dans une anxiété extrême. La face est bouffie et injectée ; les yeux sont larmoyants; les narines sont croûteuses, bouchées, les lèvres couvertes d’un dépôt blanchâtre, pseudo-membraneux. La peau est brûlante ; le pouls bat 170 ; il est très petit; il y a 68 inspirations inégales; les ailes du nez ne sont que légèrement dilatées. Des deux côtés en arrière la respiration est forte et pure, la percussion sonore. En avant la percussion est sonore ; des deux côtés, surtout à gauche, on entend dans l’inspiration et l’expiration un peu de gros râle assez sec ; les battements du cœur sont clairs, distincts ; un peu de toux ; pas d’expectoration. La langue est .humide, jaunâtre, on ne peut voir la gorge. L’abdomen est tendu, ballonné; il ne paraît pas douloureux à la pression : on ne sent ni le foie ni la rate. La soif est extrêmement vive. Les parties génitales externes sont souillées de sang, qui paraît provenir d’une hémorrhagie vésicale ou vaginale. On voit à l’entrée du vagin un caillot assez volumineux. Toute la surface du corps est couverte de petites taches rougeâtres, morcelées, rapprochées les unes des autres, mais isolées, très légèrement saillantes, d’une teinte un peu violacée. Elles sont rares sur l’abdomen ; sur le cou, on voit quelques petites ecchymoses. Six heures plus tard, les taches de l’abdomen avaient pris une couleur violette foncée, et étaient devenues de véritables taches de purpura. L’état général persistait le même ; l’anxiété n’avait pas diminué ; les draps étaient souillés par de l’urine sanguinolente; les matières fécales étaient d’une couleur brune noirâtre. Nous vîmes encore l’enfant dans la nuit; l’anxiété n’avait pas diminué. Elle mourut le lendemain à cinq heures du matin.
A l’autopsie, pratiquée vingt-neuf heures après la mort, par un temps froid et humide, nous constatâmes les lésions suivantes, dont nous abrégeons à dessein la description :
1° Il n’y avait aucune roideur cadavérique, pas de signes de putréfaction. Tome la surface du corps était couverte d'ecchymoses.
2° L’encéphale et ses membranes étaient parfaitement sains.
3° Le larynx était à l’étal normal ;la trachée et les bronches avaient une rougeur uniforme qui ne disparaissait pas par le lavage.
[\° Les plèvres étaient saines.
5° La languette du poumon gauche et le lobe moyen droit offraient une hépatisation lobulaire médiocrement étendue. Les lobes inférieurs des deux poumons étaient violacés, et donnaient à la coupe issue à une grande quantité de liquide spumeux et sanglant.
6" Le péricarde présentait trois petites ecchymoses au-dessous de son feuillet viscéral.
7° Le cœur avait son volume ordinaire ; il était ferme ; l’endocarde n’élait pas coloré. Les oreillettes contenaient une assez grande quantité de sang fluide noirâtre, et quelques caillots gélatineux. Du sang liquide remplissait les ventricules. Le système veineux abdominal était gorgé d’une grande quantité de sang.
8° Le pharynx, l’œsophage et l’estomac n’offraient aucune altération.
9“ L’intestin grêle présentait quelques plaques de Peyer rouges et molles.
10° Le gros intestin renfermait un mélange de matières verdâtres et noirâtres peu épaisses ; la membrane muqueuse avait une couleur d'un rouge violacé inégalement répandue: en quelques points, elle était d’un rouge vif: en d’autres, d’un rouge noir sous forme de plis transversaux. Au niveau de l’arc du côlon, la couleur d’un rouge noir était générale; seulement sur elle tranchaient des lignes moins foncées et des points jaunâtres (orifices folliculaires). A partir de l'arc du côlon, les ecchymoses diminuaient jusqu’au rectum. La consistance de la membrane muqueuse était bonne partout, et son épaisseur normale. Il existait un épanchement sanguin entre les lames du mésentère et dans le tissu cellulaire sous-péritonéal qui tapisse le flanc gauche.
11° Les ganglions mésentériques, le foie et la rate étaient sains.
12° Les reins étaient volumineux, leurs deux substances distinctes; la membrane muqueuse des bassinets avait une teinte d’un noir foncé due à l’infiltration d’une grande quantité de sang; elle paraissait ainsi épaissie et comme granulée. La vessie contenait beaucoup de sang, ainsique les uretères; la membrane muqueuse offrait deux petites ecchymoses.
Remarques. — Les auteurs qui ont décrit les formes graves de la rougeole, et admis les espèces ataxiques et adynamiques, ont rangé au nombre des accidents qui constituent cette dernière variété, les hémorrhagies cutanées ou muqueuses. On a pu s’assurer, par la lecture de notre observation, que cette assertion est loin d'être exacte. On pourrait peut-être expliquer la différence des résultats par l’état de santé au début. Ainsi, lorsque la rougeole hémorrhagique se développe chez un enfant fort et bien portant, elle sera ataxique; tandis que quand elle survient chez un enfant déjà malade, elle sera adynamique. Nous avons vu, en effet, l’état de santé antérieure établir une différence notable entre les varioles hémorrhagiques primitives ou secondaires. Nous ferons remarquer que les phénomènes les plus
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Saillants dans l’état général de notre jeune malade étaient l’oppression et l’anxiété extrême. Ces symptômes dépendaient probablement de la viciation du sang ; du moins il nous semble plus rationnel de les rattacher à cette cause plutôt qu’à la congestion sanguine des poumons, qui ne s’est effectuée que dans les dernières heures de la vie, puisqu’a l’époque où nous avons pratiqué l’auscultation le bruit respiratoire était parfaitement pur des deux côtés en arrière. Nous avons déjà dit qu’d n’était pas très rare d’observer, au début de la rougeole, une oppression excessive dont l’état des voies respiratoires ne rendait pas toujours un compte satisfaisant.
IX. Accidents cérébraux . — 1° Névroses. — Nous avons signalé tout à l’heure les différences qui existent entre la rougeole et la scarlatine sous le rapport de la fréquence de certaines complications (les phlegmasies des membranes séreuses et les hydropisies). La différence n’est pas moins remarquable quand il s’agit des accidents cérébraux. La scarlatine ataxique essentielle, c’est-à-dire celle dans laquelle l’ataxie n’est le résultat d’aucune complication, est une des formes les plus graves, et souvent les plus fréquentes de la scarlatine épidémique. La rougeole ataxique essentielle est au contraire une maladie tout à fait exceptionnelle. Lorsque l’on observe des accidents cérébraux graves au début de la rougeole, c’est le plus ordinairement sous forme éclamptique qu’ils se montrent; plus tard, on peut observer soit un délire intense, soit de la contracture (1).
C’est presque exclusivement sur les très jeunes enfants dans le cours de la première et de la seconde année, principalement à l’époque de la dentition, que l’on observe l’éclampsie. La gravité de cet accident dans ces circonstances avait été bien appréciée par J. Frank. Voici en quels termes il s’exprime : Spasmi sive convulsiones , eruptionem prœcedentes, imprimis sub dentitione, maynum periculum protendunt. Dans l'épidémie de 18à7, deux enfants ont succombé à des attaques réitérées d’éclampsie survenues pendant les prodromes et suivies de symptômes comateux. Un autre enfant, gravement atteint, a guéri après avoir eu seize attaques. Quand l’éclampsie n’est pas accompagnée d’une autre complication, elle ne rend pas l’éruption anormale; preuve qu’elle n’est pas elle-même le résultat d’une phlegmasie cérébrale. Il existe dans la science des exemples bien avérés de convulsions qui ont succédé à la rétrocession de l’exanthème.
M. Brachet, dans son Traité des convulsions (2), rapporte l’observation très curieuse de trois enfants de la même famille qui furent atteints de violentes attaques d’éclampsie à la suite de la disparition de l’éruption, sous l’influence d’un brusque refroidissement.
(1) A l'hôpital, cinq malades nous ont offert des symptômes cérébraux : coavulsions deux fois, contracture une fois, délire iulense deux fois.
(2) Page 205.
Chez la fille aînée, âgée de six ans, les convulsions, qui survinrent le deuxième jour de l’éruption, durèrent trente-six heures et ne cessèrent qu’avec la vie. Les mêmes accidents, qui débutèrent à la même époque, enlevèrent son frère, âgé de trois ans et demi. Une troisième fille de neuf mois fut prise, après la rétrocession de l’exanthème, de violentes convulsions qui se dissipèrent pour reparaître avec une nouvelle violence le cinquième jour, puis elles disparurent pour ne plus se reproduire. La guérison fut complète.
A côté des cas d’affection convulsive cités plus haut, nous insérerons ici l’abrégé de l’observation d’une jeune fdle de six ans, qui a offert des symptômes rachidiens assez remarquables.
Le deuxième jour de l’éruption, elle fut prise de vives douleurs dans la colonne vertébrale, qui augmentaient par la pression sur les apophyses épineuses des dernières vertèbres dorsales, et des premières lombaires. Les jambes étaient rétractées, la fièvre intense ; du reste, il n’y avait ni céphalalgie, ni constipation, ni vomissement. Ces symptômes durèrent pendant huit jours; ils se dissipèrent alors. La malade conserva pendant quelque temps de la faiblesse dans les jambes. Plus tard, la guérison a été complète.
2° Névralgies. — Les névralgies primitives ou secondaires sont fort rares chez les enfants ; nous n’en avions pas observé d’exemples à l’hôpital. Dans l’épidémie de 18A7 , quelques enfants en ont été atteints soit pendant les prodromes, soit pendant la convalescence. Nous citerons en particulier les deux faits suivants :
Une jeune fille de sept ans, qui avait eu une rougeole très intense, mais sans complications, était restée un peu pâle, amaigrie, sans appétit. Dix jours environ après l’éruption, elle fut prise tout à coup, au niveau des dernières fausses côtes gauches, d’une douleur assez intense pour lui arracher des cris; elle ne toussait pas et n’avait ni fièvre ni oppression ; la respiration était parfaitement pure. L’accès, qui avait commencé à huit heures du soir, et fort alarmé ses parents, disparut vers minuit; le lendemain l’enfant était très bien porlante ; mais l’accès se reproduisit la nuit suivante avec la même intensité. La douleur occupait un espace circonscrit que la petite malade indiquait très bien avec l’extrémité du doigt.
La névralgie dura en tout huit jours ; les accès diminuèrent progressivement de longueur et d’intensité, et finirent par disparaître sans qu’on eût employé d’autre remède que des cataplasmes.
Chez un autre enfant, âgé de deux ans, qui était aussi convalescent, il survint pendant trois jours, à onze heures du soir, de violentes douleurs abdominales qui n’étaient pas accompagnées de gonflement du ventre, et que la pression n’exaspérait pas. Il n’y avait pas de diarrhée.
La première crise seulement fut suivie de vomissements. Vers les trois heures du matin elle se calma, puis elle disparut; les deux jours suivants, elle se reproduisit à la même heure de la nuit que la première fois, mais moins intense. Pour en prévenir le retour, nous fîmes faire des frictions avec 1 gramme
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de sulfate de quinine, sur l’abdomen, et le quatrième accès manqua. La guérison fut complète.
X. Maladies générales aigues spécifiques. — 1» Il n‘est pas rare de voir diverses éruptions coïncider sur le même malade ; il est aussi assez fréquent de les voir se succéder à des intervalles plus ou moins éloignés. Ainsi, à l’hôpital, nous avons vu sept fois la scarlatine, douze fois les éruptions varioliques et trois fois l’érysipèle de la face se réunir à la rougeole. En ville, nous n’en avons pas observé un seul exemple. Nous avons déjà dit quelques mots de la coïncidence de l’une ou de l’autre de ces éruptions avec la rougeole; nous devons ajouter ici que cette réunion a pour effet certain de rendre l’exanthème morbilleux anormal ; il en résulte alors une grande difficulté pour le diagnostic.
Nous donnerons comme exemple les descriptions suivantes :
Despinois, fille de sept ans et demi, était à l’hôpital pour un impétigo du cuir chevelu et un eczéma des paupières. Un jour, elle est prise de fatigue, d’anorexie, de céphalalgie ; peu après, il se déclare une lièvre peu violente, et les mêmes symptômes persistent pendant quatre jours. Nous voyons la malade lorsque son éruption existait depuis une vingtaine d’heures environ. Il y avait sur la face une rougeur générale très vive, mêlée de petites plaques d’un rouge plus foncé, arrondies et un peu saillantes. Sur le tronc, les petites plaques étaient encore plus distinctes, bien que réunies par une rougeur scarlatineuse. Sur les genoux, au contraire, les taches rubéoliques, très distinctes, formaient des demi-lunes dont plusieurs cependant étaient réunies par de larges rougeurs non saillantes et d’aspect scarlatineux. Le lendemain, c’est-àdire à la fin du second jour, les taches rubéoliques étaient moins tranchées, et la scarlatine persistante n’offrait cependant qu’une teinte générale rosée ; mais une desquamation abondante et par larges plaques se faisait sur le cou et les cuisses. Les rougeurs allèrent ensuite en diminuant, et le sixième jour elles n’existaient plus : la desquamation persistait générale et par larges plaques. Le douzième jour de l’éruption, cette large desquamation était terminée, et il s’en faisait une nouvelle farineuse et furfuracée sur le cou et l’abdomen.
Ainsi, chez cette petite malade, les deux éruptions se sont développées et ont marché simultanément. La rougeole, plus irrégulière que la scarlatine, n’a guère eu qu’un jour d’accroissement et deux jours de décroissance; elle n’a pas pris la couleur rouge cuivrée; la desquamation scarlatineuse a précédé la desquamation rubéolique. C’est seulement à la réunion des deux éruptions qu’il faut attribuer leur anomalie, car nulle complication grave n’existait, bien que la malade présentât d’ailleurs réunis les autres symptômes des deux affections, c’est-à-dire une angine très légère et une bronchite assez intense qui, plus tard, se compliqua d’une pneumonie lobulaire, mais se termina par la guérison.
Carlier, garçon de cinq ans, bien portant, mais convalescent d’une pneu, monie, est pris des prodromes d’une rougeole, c’est-à-dire de fièvre, d’éter. numents, de douleurs dans les yeux, de toux, de quelques douleurs de ventre, d un peu de diarrhée avec assoupissement. L’éruption apparaît après deux jours de prodromes, et se montre sous forme de rougeole bien dessinée. Le lendemain, elle participe des caractères de la rougeole et de la scarlatine : ainsi la teinte est d’un rouge très vif, et la rougeur est générale sur le dos et les extrémités; mais sur les fesses et sur une portion de l’abdomen, les taches sont morcelées, saillantes, dentelées, irrégulières, isolées, et tranchent nettement sur la couleur du resle de la peau. En même temps, l’auscultation fait à peine entendre quelques Craquements muqueux ; la toux est fréquente, sèche, courte ; les amygdales sont à peine tuméfiées : le pouls à lùO et la chaleur est très vive.
Le lendemain , troisième jour d’éruption , la rougeur scarlatineuse s’était étendue , de sorte qu’on voyait à peine sur l’abdomen quelques espaces de peau saine ; mais au milieu de la rougeur générale on retrouvait très facilement les traces de la rougeole, c’est-à-dire des saillies papuleuses ayant conservé Ja forme rubéolique. A partir du quatrième jour, l’éruption pâlit; elle avait complètement disparu après avoir duré sept jours. La desquamation scarlatineuse commença le cinquième jour, et n’était pas terminée lors de la sortie de l’enfant.
Cette maladie fut du reste parfaitement simple : la bronchite se manifesta seulement par quelques râles fugaces, et l’angine se borna à une légère rougeur presque sans tuméfaction.
Dans ce cas encore, les deux éruptions furent anomales, mais la rougeole le fut plus que la scarlatine, et pendant la période de déclin il nous fut impossible de distinguer les deux exanthèmes.
Nous concluons donc que la scarlatine rend la rougeole anomale en s’unissant à elle; il en est de même lorsque cette dernière éruption se développe pendant le cours d’une variole. Mais les taches de la rougeole sont plus faciles à retrouver entre les pustules varioliques que sous les rougeurs scarlatineuses.
Nous avons cité ailleurs (voyez Variole , page 59) un exemple dans lequel les deux éruptions rubéoleuse et variolique ont singulièrement influé l’une sur l’autre.
Dans tous les cas où l’érysipèle facial a coïncidé avec la rougeole, nous n’avons pas pu retrouver les rougeurs morbilleuses sur la face, tandis que sur le reste du corps elles ont suivi une marche irrégulière.
On doit comprendre facilement que les autres symptômes doivent éprouver des changements qui sont en rapport avec l’intensité relative de chacune des éruptions. Nous répétons ici ce que nous avons déjà dit au chapitre de la Variole, c’est-à-dire que le mouvement fébrile qui paraît modifié suit cependant une marche qui se trouve toujours en rapport avec l’époque du début de chacune des fièvres
Le plus ordinairement aussi ces affections offrent un mélange des symptômes propres à chacune. Aussi les rougeurs sont-elles rubeolo-
RUDGEOLE.
scarlatineuses, on peut constater qu’il existe une angine et une bronchite; mais, chose singulière, il arrive dans la grande majorité des cas que l’intensité de ces complications est en raisoifinverse de celle des éruptions. Ainsi, lorsque la scarlatine domine, la bronchite est plus grave; si, au contraire, c’est l’éruption rubéolique qui est plus marquée, l’angine sera plus intense.
Dans le premier exemple que nous avons cité (page 281), la scarlatine fut beaucoup plus régulière et beaucoup plus étendue que la rougeole; la bronchite cependant domina et se compliqua même de pneumonie.
Dans l’exemple suivant, l’action de la scarlatine sur la rougeole fut plus remarquable encore.
Deux sœurs, âgées de huit et neuf ans, étaient dans les salles pour une simple leucorrhée, lorsqu’elles furentprisessimultanémentdes prodromes d’une fièvre éruptive. Chez l’une, il se déclara une scarlatine qui se termina par le retour â la santé; chez l’autre, l’éruption, irrégulière dès son début, se montra sur le ventre sous forme de petites taches saillantes. Le lendemain, il existait une éruption de rougeole générale bien dessinée; la fièvre était vive; il n’y avait pas de bronchite, mais bien une angine assez intense et une toux rubéolique. Le troisième jour d'éruption, il en était de même à peu près. Cependant les saillies éiaient moins apparentes; la rougeur était plus vive et plus générale aux membres supérieurs et à la face ; en sorte que son aspect tenait le milieu entre la scarlatine et la rougeole. Mais le quatrième jour la scène avait complètement changé : la rougeur était uniforme, égqle, framboisée, sans saillie; il n’y avait plus de traces de rougeole. L’angine, assez intense ce jour, n’existait plus dès le lendemain ; et bientôt il s’établit une diarrhée abondante et une bronchite générale qui se termina par tuberculisation, et entraîna la mort au bout de cinq mois.
Dans cet exemple, la marche de la maladie fut singulière et nous étonna beaucoup pendant les premiers jours. Il n’est pas habituel, en effet, de voir une rougeole s’accompagner d’une angine assez notable sans qu’il existe en même temps une bronchite. Mais lorsque le lendemain il se déclara une scarlatine, il devint facile de voir que la pharyngite était née sous l’influence de la pyrexie dont l’exanthème n’existait pas encore; d’autre part, celui-ci une fois déclaré, la rougeole disparut, mais sa complication normale (la bronchite) se développa et fut grave.
Nous avons cité un exemple dans lequel la scarlatine l’emportait sur la rougeole, et un autre dans lequel les deux éruptions furent tour à tour plus intenses ; nous aurions pu facilement rapporter plusieurs autres faits semblables au premier. Il est plus rare de voir la rougeole dominer la scarlatine ; nous n’en possédons que deux exemples; dans celui que nous ne citons pas, l’angine fut assez considérable, sans cependant constituer un phénomène très important.
Nous croyons donc que si la rougeole et la scarlatine coïncident.
l’intensité des symptômes pharyngés et bronchiques est en rapport inverse de l’intensité de chaque éruption. Ce résultat, en apparence singulier, s’explique aisément si l’on se rappelle que, dans bon nombre de cas, il existe une sorte de balance entre la phlegmasie de la peau et celle des muqueuses, et que si, par une cause quelconque, la première diminue, on voit s’accroître la seconde; en sorte que, si la scarlatine fait disparaître la rougeole, la bronchite doit augmenter. Nous ne donnons pas, du reste, ces résultats comme constants. Le second fait que nous avons cité (page 282) semblerait nous contredire; dans ce cas, il n’y eut ni bronchite ni angine, ou plutôt elles furent aussi légères l’une que l’autre. Mais l’on doit se rappeler qu’il existe des exemples bien prouvés de rougeole sans bronchite et de scarlatine sans angine.
2° Coqueluche. — - Nous avons, dans le chapitre relatif à cette maladie, insisté sur les complications de la rougeole et de la coqueluche; nous y renvoyons le lecteur.
XI. Gangrène. — Fréquence. ■ — A l’hôpital, la gangrène complique fréquemment la rougeole, elle se développe à la suite de toutes les espèces normales, anomales, primitives ou secondaires. En ville, il n’en est plus de même. Sur plus de quatre mille malades atteints de rougeole dans les épidémies de Genève de 1847 et de 1852, un seul a succombé à une vaste gangrène de la face; c'était le seul enfant qui eût été atteint du noma. Mais, toute rare qu’est celte complication dans la pratique civile, on retrouve encore l’influence de l’exanthème comme cause prédisposante. Ce cas de gangrène est en effet le seul que l’un de nous ait observé à Genève depuis qu’il y exerce la médecine. Les résultats de la pratique de nos confrères coïncident avec les siens (nous ne parlons pas ici de cette lésion de la peau qui succède à l’application d’un vésicatoire et qui est plus souvent diphthéritique que gangréneuse; celle-ci n’est pas très rare).
Caractères anatomiques et siège. ■ — Les caractères anatomiques de la gangrène sont les mêmes que ceux déjà décrits dans une autre partie de cet ouvrage.
Le plus ordinairement, c’est la bouche qui en est le siège, soit les gencives et le repli gengivo-labial correspondant, soit un point quelconque de la face interne des joues ; elle est bornée à la cavité buccale ou s’étend jusqu’à la peau, et de là gagne une portion plus ou moins étendue de la face.
Après la bouche, c’est le poumon que la gangrène envahit le plus souvent, soit d’emblée, soit à la suite d’une pneumonie; ces gangrènes du poumon sont lobulaires comme la pneumonie, ou bien étendues à une grande portion de l’organe. Assez souvent elles forment des cavités ou cavernes plus ou moins considérables.
La gangrène se développe aussi dans le pharynx ou le larynx, et présente les caractères que nous avons indiqués ailleurs. Lorsque
ROUGEOLE
c’est dans le larynx que siège la mortification, elle peut occuper les ventricules, si nous en croyons deux observations extraites des journaux de médecine.
Il s’agit dans ces cas de deux enfants âgés de quatre 5 sept ans; à l’autopsie du premier « le larynx était enflammé et offrait à sa partie postérieure, au niveau » des ventricules, une large ulcération à bords rouges et irréguliers ; le fond » de cette ulcération était noirâtre (1). »
Dans le second cas, la mort survint le vingt-deuxième jour, et â l’autopsie le larynx offrait à l’intérieur une teinte rouge foncée. Le sinus gauche présentait deux ouvertures fistuleuses à bords noirâtres, irréguliers : ces ouvertures communiquaient avec une petite cavité dont le fond était égalemeut noir, et se trouvait situé au-dessous de la membrane muqueuse (2).
Dans le fait qui nous appartient , il s’agit d’un enfant mort des suites de la scarlatine, de la variole et de la rougeole survenues toutes trois dans un très court espace de temps. 11 existait une gangrène du poumon et du pharynx ; celle-ci s’était prolongée jusque sur la muqueuse de l’épiglotte et des cartilages arythénoïdes. L’altération s’arrêtait au niveau des vocales supérieures ; il existait une petite ulcération non gangréneuse en arrière de la corde vocale intérieure droite ; la membrane avait une couleur d'un gris noirâtre et s’en allait en détritus; le tissu sous-jacent était parfaitement sain et l’odeur était gangréneuse (3).
Apparition. — Complication beaucoup plus tardive que celles dont nous avons déjà entretenu nos lecteurs, les gangrènes ne débutent guère qu’après la rougeole terminée, et pendant le cours des autres complications, c’est-à-dire du treizième au trentième jour, quelquefois même plus tard. Il résulte de ce fait que l’on pourrait regarder les gangrènes comme la conséquence des autres maladies survenues dans le cours de l’exanthème, et non comme la suite de la fièvre éruptive elle-même.
Mais si l’on veut remarquer que les gangrènes surviennent fréquemment dans le cours des complications de la rougeole, et très rarement à la suite de ces mêmes maladies quand elles sont primitives, on
(1) Observation de laryngite gangréneuse à la suite de la rougeole , etc., par le docteur Th. Guibert, Nouv. bibliotlu méd., t. IV, p. 63.
(2) Laryngite gangréneuse à la suite de la rougeole, dans Journ. génér. des hôpitaux, lr' année, 1828, p. 101.
(3) Gangrène de la bouche 8
— du poumon i
— du pharynx 3
— du larynx 1
La gangrène s’est développée sur plusieurs organes à la fois chez le même malade, en sorte que nous n’avons en tout que onze enfants atteints de gangrène rubéolique. Les différences entre les chiffres que nous donnons et ceux qui se trouvent dans les chapitres destinés à la gangrène résultent de ce que nous avons emprunté quelques faits à divers ouvrages de médecine pour composer ces chapitres. Ici, au contraire, nous nous servons seulement de ceux qui nous appartiennent.
restera convaincu que la rougeole a une tendance toute particulière a produire cet état cachectique ou scorbutique dont la gangrène est un des plus remarquables résultats.
Une dernière preuve enfin que la mortification ne doit pas être attribuée seulement aux complications rubéoliques, est qu’on la voit quelquefois se développer à la suite de la rougeole chez des enfants qui ne sont atteints d’aucune autre complication importante.
Une lois développée, la gangrène se fait reconnaître aux symptômes que nous avons énumérés ailleurs, marche d’ordinaire avec rapidité, et détermine la mort dans un intervalle d’un à deux septénaires, rarement plus ou moins.
Dans le seul cas de guérison que nous possédions, nous avons vu la gangrène de la bouche développée en même temps que la rougeole, ou peut-être avant, aller en augmentant pendant vingt-deux jours ; à partir du vingt-troisième elle décrût, et le trente et unième, l’ulcération, qui en était la suite, fut cicatrisée.
XII. Tubercules. — Hoffmann publia l’un des premiersque larougeote était quelquefois suivie de phthisie (î) ; depuis lui, plusieurs médecins répétèrent cette observation. Ainsi, dans une épidémie observée par Kortum, les malades étaient souvent atteints de phthisie qui débutait d’une manière aiguë, bien que l’éruption eût été fort légère. Il n’est pas rare, dit Fleisch (2), auquel nous empruntons la citation précédente, de voir la fièvre hectique ou une véritable consomption accompagner les accidents thoraciques qui succèdent à la rougeole. La justesse de ces remarques a été confirmée par l’autorité de Joseph Frank. Voici en quels termes il s’exprime : Phthisis pulmonalis in iis prcesertim qui jam ante morbillorum adventum tuberculis pulrnonis laborarunt , occurrit (3).
« De toutes les maladies éruptives, dit Guersant, je n’en connais pas qui accélère davantage le développement des tubercules ; à tel point que, dans des cas où l’on aurait des doutes sur l’existence de ces productions morbides, regardant presque la rougeole comme une pierre de touche, je me prononcerais pour la négative, si l’individu s’était complètement rétabli à la suite de cette éruption (û). »
M. Rayer affirme que la rougeole peut provoquer le développement des tubercules pulmonaires, et que souvent aussi elle en hâte les progrès (5).
(U Finito etiam morbo, si tussicula cum raucedine persistil, nisi cito idoneis succurralur remediis, in phthisin et hecticam fit transitus. — F. Hoffmanni opéra omnia, 1748, t. IV, p. 63, De febre morbillosd.
(2) Fleisch, Handbuch ueber die Krankheiten der kinder, 2 Bd., S. 160, 161.
(3) Praxeos medicinœ universœ prœcepta, de Morbillis, t. II, p. 292.
(4) Dict. deniéd., 1827, t. XVIII, p. 316.
(5) Rayer, 1833, loc. cit., t. I, p. 179; Andral, Clin, méd., Ve édit., t. III, p. 47.
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D’après M. Gendron, la rougeole n’est pas grave seulement pendant sa période d’acuité ; si à sa suite le malade a conservé de la toux et si la convalescence se fait attendre, on doit redouter, soit le progrès, soit le début delà phthisie pulmonaire (1).
Les médecins anciens, privés des lumières de l’anatomie pathologique, devaient croire la phthisie suite de rougeole plus fréquente qu’elle ne l’est réellement; car ils regardaient comme phthisiques presque tous les enfants qui, à la suite de l’exanthème, succombaient a une maladie de poitrine dont la marche avait été sub-aiguë ou chronique; tandis que nous avons démontré que des broncho-pneumonies lobulaires, suivies ou non d’abcès du poumon et marchant avec lenteur, étaient quelquefois un des reliquats de la lièvre éruptive, et en imposaient pour une affection tuberculeuse. Mais cette exception une fois signalée, reconnaissons que l'opinion des auteurs dont nous venons de citer les noms, est bien plus exacte que celle de M. Ruiz, qui affirme qu’il n'y a dans la science aucune proposition plus hasardée que la prétendue influence de la rougeole sur le développement des tubercules.
Nous avons, dans notre première édition (2), démontré par des chiffres que cette pyrexie tenait une place importante parmi les causes de la tuberculisation ; nous avons fait voir aussi que l’affection tuberculeuse qui succède à l’exanthème, débutait tantôt d’une manière aiguë, tantôt d’une manière chronique. Dans le premier cas : 1° L’enfant contracte la fièvre éruptive au milieu de la bonne santé; l’exanthème est normal ou anormal; la fièvre cependant persiste intense et violente aussi bien que la toux. Loin de se terminer par guérison, la maladie augmente; il survient des signes de pneumonie ou ces signes manquent presque complètement, ou bien même l’enfant prend une apparence typhoïde; il meurt au bout de quarante à cinquante jours, et l’autopsie démontre une tuberculisation le plus ordinairement générale, mais à forme aiguë. 11 est impossible, dans ces cas, de nier le rapport de cause à effet.
2° L’enfant est pris de la rougeole au milieu de la bonne santé; l’exanthème est normal ou anormal; la fièvre tombe ou plutôt diminue a l’époque ordinaire, la toux persiste; l’enfant guérit, mais incomplètement; il reste faible; il reprend peu ou pas d’embonpoint; son appétit revient, mais la toux persiste, et il y a un léger
(1) Gendrou, thèse, 1835, 1. 181, p. 16.
(2) A l’hôpital, nous avons observé un cas de tuberculisation sur onze rougeoles primitives. En ville, à Paris et à Genève, nous avons recueilli des faits très positifs de tuberculisation rubéoliques (voyez le mémoire de M. Rilliet sur la rougeole) , mais la proportion a été bien moins considérable qu’à l'hôpital. Ce fait n’a rien d’élonnant, quand ou sait dans quelle population se recrutent les enfants qui peuplent les salles de l’hôpital.
mouvement fébrile le soir. Ces symptômes se prolongent et augmentent, l’enfant est évidemment phthisique ; il meurt au bout de plusieurs mois ou même d’une année après sa rougeole sans avoir jamais eu un seul instant de santé parfaite. Dans ce cas encore, il nous semble évident que la rougeole a provoqué la tuberculisation.
Le plus ordinairement, la phthisie tuberculeuse, suite de rougeole, est générale; mais il existe presque constamment une prédominance delà tuberculisation ganglionnaire et surtout bronchique.
On peut l’expliquer par l’irritation des bronches et l'inflammation de leurs ganglions, presque constantes dans la rougeole. Mais il faut admettre que ce n’est pas seulement par irritation locale que la rougeole détermine la formation des tubercules ; le nombre plus grand des tuberculisations générales en est la preuve.
Si la scrofule et la tuberculisation sont sous la dépendance de la même cause générale, la rougeole doit exercer sur elles une influence analogue. C’était l’opinion de Selle, qui admettait une grande affinité entre l’humeur de la rougeole et la scrofule.
Bien que Frank et d’autres auteurs aient contesté cette doctrine, il est hors de doute que l’exanthème morbilleux détermine quelquefois l’apparition des ganglites tuberculeuses, ou aggrave ces affections chez les sujets qui en sont déjà atteints. Nous avons vu, en 1847, chez quelques enfants, des ganglions cervicaux acquérir un volume assez considérable après la rougeole, et rester ainsi volumineux et indurés comme ils le sont chez les scrofuleux. Nous avons vu aussi chez un enfant né de parents phthisiques, une tuméfaction du coude dégénérer après l’éruption en une véritable tumeur blanche avec abcès flstuleux, en même temps que les ganglions cervicaux s’hypertrophiaient. Ajoutons cependant que, dans un autre cas de tumeur blanche de l’articulation coxo-fémorale, la lièvre éruptive, non seulement n’a pas accru la phlegmasie, mais qu’elle l’a même avantageusement modifiée.
Voici ce fait tel que nous l’a communiqué le docteur Strœhlin :
Observation. — Un enfant de six ans était atteint d’une coxalgie de la hanche droite qui durait depuis trois mois. L’articulation était tuméfiée ; il s’était formé un abcès et une fistule qui fournissait une assez grande quantité de pus; mais la tète de l’os n’était pas sortie de la cavité cotyloïde. Sous l’influence de la rougeole, le gonflement a diminué, ainsi que la douleur; l’orifice fistuleux s’est cicatrisé , et quinze jours après la disparition de l’exanthème, l’enfant commençait à marcher le long des chaises, tandis qu’auparavant il était retenu au lit et dans l’impossibilité absolue de se mouvoir.
Dans ce cas, la modification locale que la rougeole a opérée dans cette hanche malade, peut être comparable à celle que nous lui verrons produire dans certaines maladies chroniques de la peau.
ROUGEOLE
Conclusions. — Dans le long article que l’on vient de lire, nous avons mis successivement sous les yeux du lecteur toutes les complications qui peuvent survenir pendant la rougeole ; nous avons aussi cherché par quels liens elles tiennent à cette lièvre éruptive, et l’on a dû voir que l’on peut à juste titre les diviser en trois espèces.
Les unes établissent un rapport intime entre la rougeole et le catarrhe ; ce sont les fluxions et les phlegmasies des diverses muqueuses et du poumon, telles que la bronchite, la broncho-pneumonie, la pharyngite, la laryngite, la colite, qui sont les plus fréquentes. Dans la même classe, mais à une distance éloignée, nous trouvons les otites, les ophthalmies, le coryza, la stomatite, la leucorrhée, qui complètent ainsi l’ensemble de l’inflammation de toutes les muqueuses dans la rougeole.
D’autres indiquent une altération plus profonde et plus grave de l’économie; ce sont les hémorrhagies, les gangrènes, les tubercules.
L’énumération qui précède suffit pour démontrer que la rougeole est une affection générale, et qu’on doit chercher en elle autre chose qu’une maladie de la peau.
La troisième classe de complications comprend des maladies qui n’ont aucun rapport avec la rougeole, et doivent plutôt être considérées comme des affections intercurrentes que comme des dépendances de la fièvre éruptive. Telles sont : les maladies générales aiguës spécifiques, certaines inflammations, les hydropisies, les névroses.
La rareté des hydropisies et des phlegmasies des membranes séreuses indique que la rougeole simple ne s’accompagne d’aucune fluxion vers ces membranes.
Jusqu’à présent nous avons cherché à apprécier l’influence séparée de chaque complication sur la fièvre éruptive; il nous reste maintenant à voir comment elles s’unissent entre elles; il est rare, en effet, qu’une rougeole compliquée le soit par une seule maladie; le plus souvent, plusieurs existent conjointement ou se succèdent, de manière que la mort n’arrive qu’après une série d’accidents non interrompue.
La broncho-pneumonie, la pharyngo-laryngite, l’entéro-colite, sont les maladies les plus fréquentes et en même temps celles qui s’unissent le plus souvent. La broncho-pneumonie est comme le centre autour duquel se rangent les deux autres complications ; en effet, elle s’accompagne à peu près aussi fréquemment de l’une que de l’autre, tandis que la pharyngo-laryngite et l’entéro-colite ne se réunissent pas fréquemment sans pneumonie concomitante.
C’est autour de ces trois maladies secondaires, isolées ou réunies, que viennent se grouper les autres complications dont nous avons parlé, et il serait, en réalité, superflu de rechercher toutes les alliances qui peuvent se faire entre ces nombreuses maladies intercurrentes.
Il suffit de savoir qu’elles peuvent s’unir toutes entre elles, même la gangrène et les tubercules, et que, dans cette réunion, réside une des causes les plus puissantes de dépérissement et de mortalité.
Nous venons de passer en revue la plupart des complications que nous avons observées nous-mêmes, et qui nous paraissent à la fois les plus fréquentes et les plus importantes. Mais l’on trouve dans la plupart des traités de pathologie ou dans les monographies sur la rougeole l’énumération d’un grand nombre d’autres accidents qu’il est h peine nécessaire de mentionner, car ils peuvent être la conséquence de toutes les maladies de l’enfance, ou bien ils leur sont tout à fait étrangers; telles sont l’amaurose, la chorée, les ulcérations des doigts et la carie des os sous-jacents, le scorbut, les lésions du cœur et de l’aorte, etc. (J. Frank). (Voy. Historique.)
Faisons remarquer enfin que la nature et la fréquence des complications varient suivant les épidémies. Ainsi, en parcourant les annales de la science, on voit tantôt les accidents laryngés, tantôt les symptômes pulmonaires, tantôt les phénomènes abdominaux prédominer. M. Heyfelder a observé, dans une épidémie de rougeole, que quelques complications sévissaient dans certaines localités, tandis que d’autres villages voisins en étaient épargnés. Ainsi, dans une commune, la rougeole était compliquée d’angine pseudo -membraneuse; dans uneautre, il n’existait pas d’ophthalmie, tandis que, dans une troisième, il régnait une ophthalmie purulente.
Art. IX. — Influence de la rougeole sur les maladies pendant le cours desquelles elle se développe.
La rougeole qui se développe pendant le cours d’une autre maladie accélère généralement sa marche, ou en amène la recrudescence, si cette affection rentre dans le cadre habituel de ses complications; s’il n’en est pas ainsi, la rougeole peut entraver sa marche, la rendre irrégulière, ou même la guérir, cette guérison étant momentanée ou définitive.
Ainsi, la rougeole vient-elle à se développer pendant le cours ou la convalescence d’une pneumonie, elle a pour effet presque inévitable de l’aggraver, ou d’en déterminer le retour en changeant parfois sa forme: nous avons vu des enfants convalescents d’une pneumonie primitive et lobaire simple, être pris d’une rougeole qui provoquait une pneumonie lobulaire double. Mais lorsque cette éruption survient à une époque où la pneumonie a déjà duré un certain temps, et n’est pas encore arrivée à résolution, elle surexcite la phlegmasie, et peut déterminer dans le parenchyme pulmonaire des lésions plus profondes. Ainsi, sur les trois exemples de pneumo-thorax rubéoliques
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que nous possédons, il en esl un qui s’est formé dans ces ci. constances. La pneumonie activée par la rougeole asuppuré, l’abcès a été suivi de la perforation de la plèvre. En ville, nous avons vu des catarrhes broncho-pulmonaires et intestinaux s’aggraver sous l’iniluence de l’exanthème.
La rougeole qui survient chez des enfants tuberculeux hâte la marche de leur maladie; et ici, en effet, la fièvre éruptive agit de deux manières : d’abord elle détermine sur le poumon et les bronches une fluxion sanguine qui doit activer l’évolution et le ramollissement du produit accidentel. En second lieu, la pyrexie étant une cause de tubercules, en provoque facilement une éruption i — tavelle.
La question que nous abordons ici nous semble importante, parce qu’elle forme la contre-épreuve des assertions que nous avons émises en parlant des rapports de la tuberculisation avec les autres fièvres continues. Ainsi, nous avons avancé que la fièvre typhoïde, la variole et la scarlatine repoussaient la tuberculisation, et nous avons cherché nos preuves surtout dans les faits suivants : 1° ces affections n’engendrentpas la tuberculisation ; 2° elles atteignent rarement les individus tuberculeux, surtout ceux chez lesquels la cachexie est déclarée ; 3° elles semblent exercer une influence favorable sur les tubercules* qu’elles font passer à l’état crétacé.
Nous croyons que la rougeole suit une loi toute contraire. Ainsi nous avons déjà vu qu’elle est l’origine de la tuberculisation dans un assez grand nombre de cas. Nous ajoutonsquÙl n’est pas rare de la voir se développer chez des enfants phthisiques. Ainsi, trente de nos malades avaient des tubercules en quantité variable au moment où ils ont pris la rougeole, et sur ce nombre le tiers était tuberculeux à un degré assez avancé.
Enfin, nouscroyonsque la rougeole aide au développement de nouveaux tubercules, accélère la marche de ceux déjà déposés, et n’a aucune tendance à les faire passer à l’état crétacé.
Nous disons que la rougeole favorise un nouveau dépôt de tubercules, parce que chezplusieurs des enfants dont nous parlions tout à l’heure, nous avons vu a la suite de l’exanthème les symptômes de la maladie chronique marcher avec plus de rapidité qu’avant la fièvre éruptive ; et que chez bon nombre l’autopsie, faite quelque temps après la rougeole, nous a montré, au milieu des tubercules anciens, des granulations grises ou jaunes, d’une date évidemment plus récente. On pourra objecter, il est vrai, qu’il en est ainsi chez la plupart des tuberculeux ; mais nous affirmons que ce fait existe, surtout a la suite de la rougeole, tandis qu’il est très rare chez les enfants qui meurent tuberculeux après avoir eu l’une ou l’autre des trois autres lièvres continues.
il est évident que la rougeole accélère la marche des tubercules
déjà déposés, car il est très fréquent de constater à côté des granulations grises dont nous parlions tout à l’heure, des tubercules ramollis. Nous ne voulons pas parler ici des cavernes, mais bien des tubercules jaunes commençant à perdre leur consistance, ou tout à fait ramollis, et dans cet état qui prouve que le ramollissement n’est pas d’ancienne date. Bien plus, c’est surtout à la suite de la rougeole qu’on trouve dans les poumons certaines excavations récentes qui renferment du pus crémeux mêlé de quelques débris tuberculeux. On ne sait au premier abord si ces cavités sont des cavernes ou des abcès; et en réalité il s’est fait une fonte purulente du tissu pulmonaire autour des tubercules rapidement ramollis.
Enfin, nous affirmons que la rougeole n’a aucune tendance à faire passer les tubercules cà l’état crétacé. En effet, sur quarante enfants morts de la rougeole ou de ses suites, et à l’autopsie desquels nous avons trouvé des tubercules, quatre seulement nous en présentèrent à l’état crétacé. Sur ce petit nombre, trois fois la rougeole avait été terminale, c’est-à-dire était survenue deux, quatre et cinq jours avant la mort, et en même temps elle venait à la suite d’une fièvre typhoïde, d’une scarlatine et d’une variole ; par conséquent, il est impossible d’attribuer à la rougeole terminale l’état dans lequel se trouvaient les tubercules. Il reste donc un seul fait dans lequel il nous paraît constant que la rougeole a pu faire passer les tubercules à l’état crétacé; encore devons-nous ajouter qu’a côté de quelques grains de matière pierreuse, se trouvaient des tubercules jaunes ramollis en beaucoup plus grande quantité.
Si l’on compare ce résultat avec celui auquel nous sommes arrivés dans les chapitres précédents, il nous semble impossible de ne pas admettre l’exactitude de nos conclusions.
Nous venons de prouver que la rougeole aggravait les maladies qui rentrent dans le cadre de ses complications. Au contraire, toutes les fois que la fièvre éruptive survient dans le cours d’une affection dont elle n’est pas habituellement génératrice, il est possible qu’elle en suspende la marche. On trouve dans la science plusieurs faits de cette nature.
Nous avons vu nous-mêmes des chorées, des épilepsies et des incontinences d’urine qui duraient depuis plusieurs mois , guéries par la rougeole; nous possédons aussi un cas d’anasarque, suite de scarlatine, qui disparut au moment de l’éruption rubéolique.
D’après Alibert, MM. Rayer (1), Guersant et Blacfie (2), la rougeole exerce souvent une influence salutaire sur les maladies chroniques de la peau. Notre expérience confirme celle de nos devanciers, car nous pouvons citer plusieurs observations d’enfants chez lesquels la fièvre
(1) Traité des maladies de la peau, t. I, p. 179.
(2) Dictionnaire de médecine, t. XXVII, p. 675. J
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éruptive a fait disparaître des impétigo et des eczéma c hroniques du visage et du cuir chevelu, très anciens et très rebelles.
Un garçon de deux ans et demi avait un impétigo de la face assez considérable, avec tuméfaction des ailes du nez; la maladie durait depuis deux mois; la rougeole survient ; l’impétigo diminue d’intensité, puis disparaît assez rapidement. Au bout de quatre mois la guérison ne s’est pas démentie.
Chez un garçon de sept ans, atteint d’un impétigo du cuir chevelu très étendu (croûte épaisse générale, alopécie), la rougeole, contractée au mois de février, améliore considérablement la maladie de peau. Au mois de mai la guérison est complète.
Dans les exemples précédents, la guérison a été durable; l’effet curatif a été si prompt et si immédiat, et les maladies chroniques de la peau ont si peu de tendance à disparaître par elles-mêmes, qu’il est hors de doute que la rougeole a exercé une influence favorable. Cette influence sera-t-elle permanente? L’avenir seul pourra nous l’apprendre; mais lefait suivant nous ferait un peu douter de la parfaite solidité de la guérison.
Un enfant de huit mois était atteint d’un eczéma impétiginodes de la face ; les joues étaient rouges, tuméfiées, couvertes de croûtes, les unes minces, les autres plus épaisses. Au pourtour des parties malades on voyait un grand nombre de vésicules et de pustules. La rougeole fait disparaître entièrement celte éruption, qui est remplacée plus tard par des furoncles sur le front et sur le visage ; ils disparaissent à leur tour. Deux mois après le début de la rougeole, l’impétigo renaît dans toute son intensité. Enfin, pour tout dire, nous mentionnerons ici que, chez un garçon âgé de quatre ans, un impétigo qui durait depuis près de cinq mois a été plutôt aggravé, et que chez un autre garçon de trois ans un eczéma de l’oreille n’a subi aucune modification sous l’influence de l’exanthème.
Ces derniers faits ne diminuent en rien la valeur des premiers ; ils tendent à prouver seulement que les modifications imprimées par la rougeole ne sont pas constantes, et que ses effets curatifs ne sont quelquefois que temporaires.
L’éruption de la rougeole est trop superficielle et trop fugace pour qu’on puisse lui attribuer une influence locale analogue à celle de la variole. Aussi, sans nier complètement l’action topique de l’exanthème, nous sommes portés à attribuer la guérison bien plus aux modifications qu’imprime à l’organisme la maladie générale, qu’a l’exanthème morbilleux lui-même.
Art. X. — Pronostic.
La rougeole simple est une maladie bénigne qui doit guérir dans le plus grand nombre des cas ; toutes les lésions d’organes par lesquelles
29 !l MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES.
elle manifeste sa présence sont peu graves. La fluxion cutanée, bien que générale, est cependant peu intense et ne va pas au delà de la stase d’une certaine quantité de sang. Les divers catarrhes qui Accompagnent ne sont pas graves dans la grande majorité des cas.
Aussi est-il excessivement rare de voir mourir les enfants à la suite de la rougeole simple et par le fait seul de cette pyrexie. Pour nous, il ne nous a été donné que deux fois d’être témoins d’un fait de cette nature.
La rougeole donc ne devient grave que par les maladies dans le cours desquelles elle se développe, ou par suite des complications que peut entraîner l’état général. Dans le premier cas, la maladie est plus grave que dans le second, parce qu’une rougeole secondaire peut aussi être compliquée (1).
On jugera que la rougeole marche simplement et arrive à sa guérison :
Si elle est primitive ;
Si les prodromes ne durent que deux à quatre jours; ou, si plus prolongés, ils sont, néanmoins, intermittents et peu graves;
(1) Comme complément et preuves de ces idées, nous donnons ici le chiffre de la guérison et de la mortalité suivant les diverses espèces de rougeoles observées à l’hôpital. Nous avons rangé parmi les rougeoles simples toutes celles qui s’accompagnaient de quelques unes de ces complications légères qui, n’étant pas fébriles Dar elles-mêmes, n’ont aucune influence sur la marche de l’éruption : tels sont des catarrhes légers du pharynx, du larynx et des bronches.
Rougeole normale primitive simple
Guéris.
Morts.
Total.
— — — compliquée .
— — simple, satrté antér. ignorée.
— anomale primitive simple
— — — et compliquée .
— — secondaire simple. . . .
— — — compliquée. . .
Espèce d’éruption ignorée :
- — primitive simple
— — compliquée
— secondaire simple
compliquée
— Santé antérieure ignorée, compliquée.
Les conclusions de ce tableau sont :
1" Que la rougeole normale primitive simple ou accompagnée de phlegmasie légère des voies respiratoires et digestives guérit avec la plus grande facilité (toujours dans nos observations).
2" Que la rougeole normale primitive et compliquée guérit à peu près aussi
ROUGEOLE. 295
Si l’éruption débute par la face, et s’étend de là à peu près pareille sur tout le reste du corps avec l’aspect déjà décrit;
Si l’inflammation concomitante des muqueuses est peu intense;
Si la réaction fébrile est modérée;
Si l’éruption croît pendant un ou deux jours, puis décroît peu à peu avec les caractères dits ailleurs;
Si en même temps la fièvre diminue et disparaît aussi bien que la toux et les autres symptômes un peu graves;
Si l’enfant perdant son aspect rubéolique ne prend pas une pâleur extrême ;
S’il demande à manger, s’il veut jouer ou sortir du lit, s’il s’occupe volontiers et avec plaisir des personnes et des objets qui l’environnent ; •
Si les nuits sont tranquilles et si le sommeil est naturel.
Au contraire, on jugera qu’une complication est imminente lorsque les prodromes auront duré plus de quatre jours et se seront accompagnés de symptômes graves , d’oppression, d’épistaxis, etc. ;
Lorsque l’éruption n’aura pas débuté par la face et aura suivi une marche anormale.
Dans les cas où toutes les anomalies précédentes n’existeraient pas, et où l’enfant serait arrivé sans accidents jusqu’à la décroissance de la rougeole, on devra craindre encore une complication et regarder la maladie comme grave ;
Si la fièvre ne diminue pas en raison de l’éruption et ne cesse pas
souvent qu’elle se termine par la mort ( on se rappelle que dans les cas de ce genre la complication a dû naître après la période d’état de l’éruption ).
3° Que la rougeole anomale primitive et compliquée est aussi souvent curable que mortelle ( dans ces cas la complication a pris naissance avant la période d’état de l’éruption).
4° Que la rougeole anomale secondaire simple est mortelle dans la moitié des cas, mais la mortalité tient ici à la marche croissante de l’affection première et non à la rougeole.
5° Que la rougeole anomale secondaire compliquée est mortelle dans la très grande majorité des cas.
La plupart de ces résultats pouvaient être prévus On comprend en outre aisément que, pour juger la gravité de la rougeole, il ne faut pas comparer le total général des morts à celui des guérisons. On mettrait en présence des éléments trop dissemblables, et en outre on commettrait des erreurs graves; car bon nombre de rougeoles secondaires sont survenues dans le cours de maladies mortelles et chez des enfants qui , en l’absence de la rougeole, n’auraient eu que peu de jours à vivre.
Les résultats fournis par la pratique civile ne s'éloignent pas beaucoup de ceux-ci, quand ou a soin d’établir les mêmes catégories. Mais ils sont, en somme, bien plus satisfaisants, vu la prédominance considérable des rougeoles simples et la moindre gravité des compliquées.
après quelques jours, soit qu’elle augmente, soit qu’elle persiste sous forme d’un léger mouvement fébrile plus intense le soir ;
Si, après l’éruption, la face reste rouge et vultueuse, ou bien, au contraire, prend une pâleur extrême ;
Si la toux, l’oppression, le dévoiement persistent, si les nuits sont agitées et sans sommeil ;
Si l’enfant reste triste, paresseux, sans appétit, s’il est dégoûté de tout ce qui l’entoure, et si les objets qui l’amusaient ou l’excitaient antérieurement n’ont plus d’empire sur lui, etc. ;
Enfin, on jugera la rougeole grave dès l’abord, si elle naît pendant le cours ou la convalescence d’une autre maladie. Il est rare que, dans les cas de cette nature, elle n’aggrave pas la marche de l’affection antérieure, ou n’en détermine pas une recrudescence.
Nous n’insisterons pas sur le pronostic des diverses complications. Nous renvoyons le lecteur à l’article où il en est traité, et aux divers chapitres où ces maladies sont décrites.
Art. — Causes.
Épidémies. — La rougeole est la plus fréquente de toutes les maladies épidémiques de l'enfance. Lorsqu’elle revêt ce caractère, elle frappe un nombre d'individus d’autant plus considérable que l’intervalle qui sépare ses atteintes est lui-même plus étendu. L’épidémie qui, en 1846, envahit les îlesFéroë, est de toutes la plus remarquable sous ce rapport (1). Depuis 1781, on n’avait pas observé dans ces îles un seul cas de rougeole, et pendant les mois d’avril et d’octobre 1846, sur 7782 habitants, plus de 6001) furent atteints.
D’après les auteurs, les épidémies seraient surtout fréquentes dans les premiers mois de l’année. A Genève, c’est dans les mois de mars et d’avril que l’on a observé le plus grand nombre de cas dans l’épidémie de 1847, et dans les mois d’avril et de mai dans celle de 1852.
Contagion. — La rougeole est éminemment contagieuse. D’après quelques auteurs, et en particulier le docteur Panum, la contagion serait la seule cause de l’exanthème. Le principe contagieux résiderait tout entier à la peau ; il ne s’exhalerait pas sous forme de miasme, et serait susceptible de reproduire la maladie seulement au moment où l’éruption existe. En d’autres termes, la rougeole ne serait contagieuse ni pendant les prodromes, ni à l’époque de la desquamation. Suivant le même auteur, après un stade de prodromes dont la durée est indéterminée, l’éruption aurait invariablement lieu treize ou qua-
(1) Voyez un intéressant mémoire du docteur Panum, de Copenhague (Archiv.
de médecine, avril 1851, p, 451).
ROUGEOLE. 297
torze jours après l’infection. Les faits que nous avons recueillis, soit à l’hôpital, soit en ville, ne nous ont pas conduits aux mêmes conclusions; mais nous reconnaissons qu’il sont bien moins précis que ceux qui ont servi de base aux calculs du docteur Panum. En outre, nous avons fait dater le début de la maladie à l’époque d’apparition des prodromes, ce qui ne rend pas nos résultats tout à fait comparables aux siens. Toutefois, nous possédons un fait qui ne confirme pas l’opinion absolue émise par le médecin de Copenhague.
L’un de nous, M. Killiet, avait envoyé aux eaux de Scliinznach deux jeunes filles; là elles furent en contact avec un enfant atteint de l’exanthème moi bilieux, et elles revinrent à Genève sous le coup de l’infection, à une époque où il n’existait pas une seule rougeole dans le pays. A leur arrivée, on les réunit aux autres enfants de la famille. Le 29 juin, la fille aînée est atteinte des prodromes. Le 3 juillet, l’éruption paraît. L’une des sœurs, qui n’avait pas quitté Genève, offre le 10 juillet les premiers signes précurseurs ; l’éruption se montre le 13.
Dans ce cas, très évidemment, l’incubation, en suivant les règles indiquées par le docteur Panum, n’a été que de dix jours.
A l’hôpital, en estimant la date probable de la contagion par celle de l’introduction dans les salles iid'ectées, des enfants apportés du dehors, et en ville, en en jugeant par l’intervalle qui a séparé l’invasion de la maladie sur les enfants d’une même famille, nous sommes arrivés à celte conclusion, que la période d’incubation peut varier de six à vingt et un jours, mais que les chiffres les plus nombreux sont compris entre dix et qninze jours (1).
Maladies antérieures. — Nous ne croyons pas utile de faire ici l’énumération des maladies qui peuvent se compliquer de la rougeole; il n’en est aucune qui mette l’enfant à l’abri de cette éruption ; et si ou la voit survenir plus souvent pendant les unes que pendant les autres, cela tient à la fréquence proportionnelle de ces affections et à leur durée qui laisse les enfants plus longtemps en contact avec le principe contagieux. Il suffira de dire que nos observations à l’hôpital nous
(t) Nous avons noté la durée du séjour à l’hôpital avant le développement de la rougeole chez 38 malades. Elle a été comprise:
4 fois entre 4 et 3 jours. I 8 fois entre 9 et 13 jours.
20 fois entre 13 et 23 jours. | 6 fois entre 28 et 58 jours.
Chez tous ces malades, la rougeole s’est développée pendant le séjour même dans les salles; 9 autres sont sortis avant le développement de la maladie ; leur
séjour à l’hôpital avait été de 2 à 4 jours 4 fois.
de 8 à 10 jours 4 fois.
de 30 jours 1 fois.
Sauf un seul cas, la période d'incubation n'a pas pu être de plus de 16 jours; deux fois seulement elle a pu être de moins de 6 jours.
donnent 116, exemples de rougeole primitive, et kk de rougeole secondaire; sept fois nous n’avons pu déterminer l’état de santé lors du début.
Age. — Depuis la naissance jusqu’à l’àge d’un an, et surtout dans les six premiers mois, la rougeole est très rare; nous l’avons observé une fois sur un nouveau-né ; Yogel, Rosen et Heim en ont vu des exemples. L’immunité des enfants a la mamelle contre la contagion est encore démontrée parce faitquedans plusieurs familles où règne la rougeole, lorsqu’un enfant est épargné, c’est le plus souvent un enfant très jeune. Aekermann (1) avait déjà fait la remarque, il y a plus de cinquante ans, que les enfants au-dessous de l’àge d’un an contractaient très rarement la rougeole, bien qu’ils fussent exposés à la contagion et qu’ils habitassent la'mème maison, la même chambre, quelquefois même qu’ils couchassent dans le même lit que leurs proches atteints par l’exanthème. Dans une épidémie qui régna à Cassel en 1790, le docteur Piderit, sur 236 malades, n’en vit que deux au-dessous d’un an (2).
A l’âge de un à deux ans, le nombre des malades est plus que triplé, mais il est surtout considérable de trois à cinq et de six a dix, puis il diminue rapidement de onze à quinze (3).
Sexe. — Soit à l’hôpital, soit en ville, nous avons observé la rougeole un peu plus fréquemment sur les garçons que sur les filles.
Art. XIX. — Traitement.
Le traitement de la rougeole comprend trois parties distinctes : la prophylaxie, le traitement de la fièvre éruptive simple, le traitement des complications.
I. Prophylaxie. — Ce que nous avons dit sur la contagion de la maladie suffit pour faire comprendre que la meilleure prophylaxie de la rougeole consiste dans l’isolement des malades.
Les faits cités par le docteur Panum sont très concluants. Ce mé-
(1) Samlung fur praclctischer Aerzle, 3 Bd, S. 641.
f2) Med. prackt. Archiv , 2 Bd, St, S. 48.
(3) Age de 394 malades observés dans l’épidémie de Genève de 1844, et de 167 observés à l’Hôpital des enfants.
Age. A Genève. A l'hôpital des Enfants.
an. . .
ans. . . .
ans. . . .
ans. . .
ans .
(*) Presque tous étaient âgés de plus de six mois, un seul avait trois semaines.
ROUGEOLE
decin a réussi dans plusieurs villages à préserver des maisons entières en interceptant toute communication. L’opportunité pratique de la séquestration n’existe guère que dans les cas où l’épidémie régnante est grave. Si elle est bénigne, il n’y a aucun inconvénient à laisser les enfants exposés à la contagion d’une maladiedont ils doivent presque nécessairement être atteints une fois. Le danger qu’elle entraîne à un âge plus avancé justifie amplement ce conseil.
Dans ces dernières années, on a prôné, en Allemagne principalement, un grand nombre de préservatifs de la rougeole. Ainsi Tourtual (1) a vanté, le premier, la lleur de soufre; il fut amené à l’idée d’employer ce médicament en voyant que les galeux aux.quels on faisait des frictions sulfureuses restaient a l’abri de la contagion.
Il remarqua aussi que, dans une épidémie de coqueluche et de rougeole, les enfants auxquels on administrait la fleur de soufre étaient préservés de la fièvre éruptive. A la même époque, il employa ce médicament chez quatre enfants atteints de maladies herpétiques, et chez aucun d’eux la rougeole ne se développa. Enfin, trente autres enfants auxquels il donna le préservatif restèrent a l’abri de la rougeole. Siebergundi (2) l’a aussi employé avec succès; tandis que Heyfelder (3) dit n’être pas le seul médecin qui ait vu le soufre ne pas mettre a l’abri de la contagion.
Nous avons vu nous-mêmes, à l’hôpital des Enfants, les galeux contracter très rarement la rougeole ; mais nous avons cru pouvoir attribuer ce résultat bien plutôt à l’isolement dans lequel ces enfants sont placés qu’à l’emploi des bains sulfureux dont ils font habituellement usage.
L’exemple que nous avons rapporté plus haut de ces deux jeunes filles qu’une cure complète aux eaux de Schihznach, les plus sulfureuses d’Europe, n’a pas mises a l’abri de l’infection rubéolique, est une preuve du peu d’efficacité du préservatif. Dans ce cas, l’éruption ne fut pas même diminuée d’intensité, tandis que dans l’épidémie del8â7, l’un de nous a vu chez une jeune fille de deux ans, qui depuis un mois prenait des bains sulfureux, l’éruption être précédée, pendant quelques heures seulement, de picotement dans les yeux ; et quoique bien caractérisée, ne durer qu’un jour et demi.
Le docteur Wildberg (U) a proposé l’emploi d’un mélangea parties égales de vin antimonié d’Huxham et d’oxymel scillitique ; il donne aux enfants d’un an 10 gouttes de ce mélange, et aux plus âgés
(1) Hufeland journal, Feb., 1823.
(2) Neuc lalirbucher der deutschen Medicin, II ter, suppiementband. Jahrgang. 1827 (cité par Berndt et Meissner).
(3) Loc. eit., p. 27.
(4) Cité dans Meissuer, t. II, p. 501.
5 gouttes en sus par chaque année de plus. D’après Berndt (1), les fumigations chlorurées peuvent être utiles ; mais on ne doit pas les employer dans les salles de malades, parce qu’elles irritent les organes respiratoires. Le docteur Mandt (2) dit, dans une grave épidémie de rougeole, avoir prescrit la belladone comme préservatif à un grand nombre d’enfants qui n’ont pas contracté la maladie.
Parmi les différentes médications dont nous venons de parler, les préparations sulfureuses peuvent, sans aucun inconvénient, être mises en usage; et nous conseillerons aux praticiens de répéter des expériences à cet égard. L’oxymel scillitique uni au vin d’antimoine, ou la belladone aux doses auxquelles on la prescrit dans la scarlatine, peuvent aussi être employés, mais avec plus de précautions. Nous n’en dirons pas autant de la pratique de Matthews (3), qui. au début de la fièvre éruptive, applique un vésicatoire sur la poitrine dans le but de diminuer l’intensité de la maladie, et de prévenir les affections thoraciques.
Les médications que nous venons de passer en revue sont d’une date récente. Beaucoup plus anciennement, on a proposé l’emploi de l’inoculation (h). Home faisait de petites incisions sur les plaques les plus saillantes de la rougeole ; il imbibait dans du coton le sang qui s’en écoulait, et le plaçait immédiatement sur un point de la peau préalablement incisée. Douze enfants qu’il inocula de cette façon furent pris, le sixième jour, des symptômes généraux de la maladie. Monro et Look inoculèrent avec succès les squames, les larmes et la salive. Willan a réussi à inoculer la rougeole au moyen de la sérosité qui existait dans quelques vésicules accidentelles. Locatelli a répété ces expériences sans beaucoup de succès. Le docteur Speranza a inoculé la rougeole d’après le procédé employé pour la vaccine, de bras à bras.
Plus récemment encore, le docteur Michael de Katona (5) a inoculé avec succès 93 individus sur 1 00. Il se servait du sang, extrait au moyen de la lancette, des papules morbilleuses, au moment de l’efflorescence. Il a aussi employé les larmes des malades.
(1) Die Fieber, lehre, etc., dans Analeclen. V. Heft, S. 85.
(2) Die Epidcmien, und Epizootien, etc. Berlin, 1828, cité par Berndt (loc. cil. S. 87).
(3) Froriep’s notizen, n° -187, loc. cil.
(4) Monro, De vents lymphaticis valvulosis. Berlin, 1757, p. 58. — Buchner, De nonnullis ad insilionem morbillorum spectantibus. Halæ, 1766. — Spry, Diss. de variolis et morbillis iisque inoculandis . Ludg. Batav., 1767. — Homer Principia medicinæ, lib. II, sect. 8, et Med. facts and Experimenls, p. 285, 1758. — Look, Gentlem. Magazine , 1765, p. 163. — Locatelli. Loder's Remerlcungen, etc. Leips., 1812, S. 36. — Speranza, Hufdaud journal. Bd. LXIV, S. 4 ; 1827. — Tous ces auteurs cités par Berndt (loc. cil., S. 87-88).
(5) Gazelle médicale, 1842, p. 401.
ROUGEOLE
Nous pensons qu’il serait utile d’essayer l’inoculation dans les cas où l’épidémie de rougeole serait grave; et nous répétons avec Jos. Frank, « qu’elle n’est pas, quoi qu’on en dise, tout à fait à mépriser. »
II. Traitement de la rougeole simple. — A. Pendant la durée de l’ exanthème. — §1. Indications. — La rougeole simple et sans complications est une maladie tellement bénigne qu’elle ne réclame aucune médication active.
On doit se borner à des soins hygiéniques bien entendus, dont le but est de favoriser la marche naturelle de la maladie et d’empêcher le développement des affections secondaires.
Les indications sont donc :
1° De favoriser la prédominance de l’éruption à la peau ; I
2° De diminuer l’irritation des muqueuses;
3° De prévenir toutes les causes de complications , et surtout le refroidissement ;
k° De combattre les symptômes pénibles ou violents.
§ IL Examen des médications. — Poissons. — Les tisanes sont un des meilleurs moyens de remplir une partie des deux premières indications ; aussi, doit-on éviter l’emploi de celles qui sont acidulés, telles que la limonade, le sirop de framboises, de cerises, de vinaigre ; il faut, au contraire, choisir les tisanes émollientes ou légèrement diaphoniques, telles que l’infusion de bourrache, de Heurs pectorales, de mauve, de violette, de bouillon-blanc, etc.
Ces boissons auront pour effet de porter légèrement à la peau, et de favoriser la congestion cutanée qui doit prédominer dans la rougeole normale; en outre, elles diminueront l’irritation bronchique et pulmonaire. Elles devront toujours être données tièdes; froides, elles auraient l’inconvénient d’augmenter la toux.
Hygiène. — On couvrira les enfants assez pour les maintenir chaudement. Il ne faut pas oublier, en effet, qu’un refroidissement subit peut amener le développement de complications inflammatoires. On fera donc tous ses efforts pour éviter que les enfants ne se découvrent mal à propos; et s’ils ont l’habitude de déranger leurs couvertures pendant leur sommeil, une personne sera chargée de veiller auprès d’eux et de les maintenir dans leur lit.
Pour la même raison, on évitera les courants d’air dans la chambre, surtout pendant les six ou huit premiers jours de la maladie.
Mais, comme tout excès est nuisible, on devra ne pas multiplier les couvertures, qui fatigueraient les enfants, soit par leur poids, soit par les sueurs qu’elles provoqueraient.
La chambre, habituellement fermée, surtout si elle est vaste, sera, dans le cas contraire, ouverte de temps à autre; si le renouvellement de l’air est difficile, on enfermera le lit dans des rideaux, et on déterminera un courant qu’on cessera dès que l’air aura repris sa pureté. Cette opération, cependant, ne doit pas abaisser la température de
l'appariement, et il sera bon d’avoir un thermomètre qui en indique exactementle degré, afinde la maintenir toujours égalede 12° à 13° R. Entin, il ne faudra pas laisser régner dans la chambre une lumière trop vive ; mais on aura soin d’y maintenir un demi-jour assez doux, atin de diminuer ou au moins de ne pas augmenter la congestion oculaire.
Régime. — Les enfants devront être maintenus à la diète absolue pendant tout le temps de la période fébrile. La congestion qui se fait sur la muqueuse intestinale, la facilité avec laquelle le dévoiement, se produit et persiste, indiquent assez la valeur de ce précepte. Il est rare, d’ailleurs, que les enfants demandent à manger pendant cette période; et lorsqu’ils le font, on les contente facilement avec leur boisson ou avec quelques cuillerées de lait tiède sucré et coupé à moitié ou aux deux tiers d’eau ou de tisane; ce mélange, qui trompe leur appétit, constitue une excellente tisane émolliente.
On devra continuer ce régime pendant quelque temps, et donner une alimentation solide seulement lorsque l’enfant sera complètement rétabli. Nous reviendrons bientôt sur ce point.
Ces trois préceptes, faciles a suivre, forment la base du traitement de la rougeole simple; les suivants auront pour but de remplir quelques indications accessoires.
Médications spéciales. — La toux est-elle fréquente, forte et fatigante, sans cependant être le symptôme d’une complication aigue, intense, il sera utile de faire prendre un looch blanc ou une potion gommeuse, qu’on administrera par petites cuillerées de demi-heure en demi-heure, jusqu’à ce que l’accès de toux soit calmé. Hufeland conseille en pareil cas le looch suivant :
if Solution de gomme 30 grammes.
Huile d’amandes douces 4 grammes.
Extrait de jusquiame 20 centigrammes.
Sirop émulsif. 24 grammes.
On doit diminuer la dose de la jusquiame suivant l’âge. Joseph Frank recommande de donner seulement 5 centigrammes à un enfant de quatre ans.
On pourra encore faire mâcher et avaler une ou deux pastilles d’ipécacuanha, qui, en si petite quantité, n’auront aucun effet vomitif ou purgatif, mais agiront seulement comme léger expectorant.
Si la congestion oculaire est vive, le malade sera tenu dans l’obscurité; on lavera les paupières de temps a autre avec un linge imbibé d’eau de guimauve tiède, puis on les essuiera avec un linge sec, atin de ne laisser aucune humidité sur la figure.
Le coryza est-il un peu violent, on fera inspirer par le nez des vapeurs émollientes; on recommandera aux enfants de le faire d’euxmêmes s’ils sont assez âgés pour comprendre cette recomman-
ROUGEOLE
dation. Dans le cas contraire, il faudra s’en abstenir; on devra surtout craindre les fumigations de vapeurs émollientes, qu’on fait en tenant la tète de l’enfant au-dessus d’un vase plein d’eau chaude pendant qu’un linge, en les enveloppant, les met a l’abri du contact de l’air. Ces fumigations ont pour effet habituel d’augmenter la congestion céphalique, et peuvent par suite déterminer des accidents.
Si l’éruption est un peu pâle et paraît se faire avec lenteur, en même temps qu’il existe une trop grande congestion sur les voies aériennes, on devra chercher à exciter l’exanthème, soit par des cataplasmes vinaigrés chauds maintenus en permanence sur les membres et renouvelés avant leur refroidissement; soit par l’addition, dans la potion gommeuse, de 2 a 6 grammes d’acétate d’ammoniaque ; on peut encore avoir recours a la formule de Henke, conseillée ailleurs (p. 212). Quelques prises de poudre de James, de 5 a 15 centigrammes, suivant l’âge, pourront aussi être utiles.
Si l’enfant est constipé, ce qui est rare, on donnera des demi-lavements avec de l’eau de guimauve, de son, ou de graine de lin, ou avec du lait ; ces remèdes émollients auront l’avantage de maintenir l’intestin dans l’étal normal, sans le surexciter; et si, par ce moyen, on n’obtient aucune selle, il n’est pas nécessaire de chercher a en provoquer autrement, à moins qu’il n’y ait rétention des matières fécales.
Ces remèdes et ces précautions doivent être employés avec soin pendant les prodromes et la période croissante de la rougeole ; on les continuera pendant la décroissance en les modifiant selon les besoins du moment; cependant on ne se relâchera en rien de la sévérité du régime, et l’on continuera à maintenir la température égale.
B. Traitement de la convalescence. — Hygiène. — On arrivera ainsi à la fin de la maladie; et lorsque la fièvre sera tombée, que la soif ne sera plus vive, que les marbrures rubéoliques s’effaceront, si l’enfant demande a manger avec instance ; si ces demandes sont l’expression d’un besoin réel et non pas d’une fantaisie, on permettra un peu de nourriture, telle qu’un léger potage gras, ou bien quelques biscotes cuites dans du bouillon coupé ou dans du lait; de la fécule, quelle que soit la forme, arrow-root, tapioca, etc.
On donnera ces soupes légères en petite quantité; et si le besoin se renouvelle, on les répétera plusieurs fois dans la journée plutôt que d’augmenter chaque dose. Ces précautions ont toutes pour but de ménager la sensibilité des voies digestives, et d’empêcher une trop grande quantité de matières étrangères d’être a la fois en contact avec la muqueuse.
Ce ne sera donc qu’avec lenteur et précaution qu’on augmentera l’alimentation, et après qu’on se sera bien assuré que les premiers aliments ont été complètement digérés; pour cela, on devra constater
30k MALADIES GÉNÉRALES A1GÜES SPÉCIFIQUES,
l’absence de vomissements, de douleurs abdominales, et de tout mouvement fébrile pendant la digestion ; on devra s’assurer que le ventre ne devient pas plus chaud, plus tendu, que les selles reprennent leur cours normal, sans être ni trop dures ni trop liquides; alors, on augmentera progressivement l’alimentation ; on permettra des potages plus substantiels, du poisson, des œufs frais, jusqu’à ce qu’on revienne ainsi par gradation à la nourriture habituelle de l’enfant.
L’époque à laquelle on laissera les enfants prendre le plein air variera suivant la saison, la période de la rougeole et l’état du malade. Si l’appartement est facilement aéré, s’il n’y a rien à craindre d’un peu de réclusion, l’excès de précaution en ce genre sera moins nuisible qu’une sortie prématurée; mais si l’enfant est prédisposé à la tuberculisation, si l’appartement est mal aéré, on devra profiler des jours tièdes et beaux qu’offrira la saison pour permettre une promenade; toutefois, on ne devra le faire que lorsque la toux aura cessé, lorsque l’auscultation indiquera que la bronchite a disparu ; lorsque enfin il n’y aura plus lieu de redouter un catarrhe broncho-pulmonaire. Cette dernière complication est, du reste, d’autant moins à craindre que l’enfantest parvenu à une époque pluséloignée du début.
Purgatifs. — A l’hôpital, où la maladie revêt un caractère grave, et où les enfants sont particulièrement exposés aux complications intestinales, nous avons toujours vu les purgatifs, surtout quand on les prescrivait à une époque un peu rapprochée du début de l’éruption, être plus nuisibles qu’utiles. En ville , nous avons fait des remarques analogues. Toutefois, nous ne voyons aucun inconvénient à donner un léger laxatif, à l’époque où la maladie estcomplétement terminée, et où, par conséquent, le cathartique ne court aucune chance de déterminer une complication intestinale.
111. 1 ’raitement des complications. — A. Pendant l’éruption. — Malgré toutes les précautions que nous avons indiquées, et souvent parce qu’on a négligé de les mettre en pratique, la fièvre éruptive se complique de maladies diverses, dont l’apparition soulève de suite plusieurs questions thérapeutiques.
1° Si l’éruption a disparu subitement, faut-il cherchera la rappeler? Et en cas d'affirmative, quel est le meilleur moyen pour atteindre ce but?
2° Si la complication débute pendant les prodromes, doit-on la traiter de la même manière et aussi énergiquement qu’à une époque plus avancée, et lorsque l’enfant n’est plus sous l’infiuence de la rougeole croissante?
Si l’exanthème disparaît subitement, il faut chercher à le rappeler, bien que sa réapparition, comme le dit avec raison le docteur Rayer, ne soit pas toujours d’un pronostic favorable.
Pour atteindre ce but, il faut appliquer sur ia peau des révulsifs puissants et suc une grande étendue: les cataplasmes vinaigrés ou
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sinapisés, l’enveloppement dans le drap sinapisé , l’immersion dans le bain de moutarde, et surtout l’urtication, conseillée par M. Trousseau, sont les remèdes dont l’action est la plus puissante et la plus énergique. En même temps, on prescrira à l’intérieur les boissons chaudes et diaphoniques, et des préparations ammoniacales ou antimoniales dont nous avons parlé plus haut (p. 303).
Lorsqu’une complication grave débute pendant ou après la décroissance de l’éruption, elle doit être traitée énergiquement; alors, en effet, on ne peut pas craindre d’agir contrairement à l’éruption et de déterminer des accidents. Nous croyons qu'il doit en être de même pour les complications graves qui débutent pendant la période croissante de l’exanthème, parce qu’alors l’éruption est nécessairement modifiée par l’affection concomitante. En outre, l’elfet seul produit par la complication est une preuve que l’affection secondaire est devenue principale, et que c’est sur elle que doivent se diriger les efforts du praticien.
La complication est-elle peu intense, le traitement qu’on lui oppose doit être peu énergique , parce qu’une affection légère mérite rarement une médication active, et parce qu’en outre il serait nuisible d’employer des moyens qui pourraient déterminer une perturbation dans la marche de la maladie.
11 faut, du reste, se rappeler, en traitant les complications graves ou légères, que la maladie première réclame cependant quelque attention; et l’on devra choisir, parmi les médicaments applicables aux unes, ceux qui ne répugnent pas avec le traitement de l’autre.
Ces préliminaires posés, passons rapidement en revue les indications fournies par les complications.
Bronchite et broncho-pneumonie . — Les opinions des praticienssont loin d’être concordantes sur le traitement le plus convenable de la broncho-pneumonie rubéolique.
1° Emissions sanguines. — Sydenham conseillait les saignées copieuses, et après lui, J. Frank a dit: «Dans aucun exanthème, la » saignée ne peut être pratiquée avec plus de sûreté dans un stade » quelconque de la maladie, sans en excepter celui de l’invasion, que » dans la rougeole vraiment inflammatoire, surtout si elle est accorn- » pagnée de la phlogose du larynx, de la trachée, des bron- » ches, etc. »
Nous ne saurions partager l’avis de ces grands praticiens. Nous avons vu la bronchite grave et la broncho-pneumonie, non seulement n’être pas enrayées par les émissions sanguines, mais recevoir de ce traitement une influence fâcheuse. Aussi, nous réservons l’usage des émissions sanguines :
Pour les cas de broncho-pneumonie grave avec prédominance de la phlegmasie parenchymateuse, ou de pneumonie lobairc, qui atteignent des enfants sanguins et vigoureux, surtout lorsque la maladie
survient dans la convalescence de F exanthème, et se rapproche de la
pneumonie franche.
Nous en sommes très sobres chez les sujets atteints de bronchite capillaire ou de broncho-pneumonie, avec prédominance de l’élément catarrhal, survenant dans le cours de l’éruption ou de la coqueluche qui lui succède.
Enfin, la perte de sang doit être peu abondante et faite surtout dans le but de favoriser, en désemplissant le système veineux, l’absorption des médicaments mis en contact avec la membrane muqueuse de l’estomac, plutôt que dans le dessein de juguler l’inflammation.
En ôtant une grande quantité de sang, on risque de déterminer une déperdition considérable des forces, sans modifier l’inflammation catarrhale. D’ailleurs, dans les cas auxquels nous faisons allusion, la maladie n’est pas simple, elle n’est qu’un épiphénomène d’une affection plus générale, et il est bien connu que le traitement des bronchites capillaires et des pneumonies secondaires ne doit pas être en tout semblable à celui des pneumonies primitives.
2° Antimoniaux. — Nous employons rarement l’émétique ; nous en avons vu souvent des effets désastreux, surtout chez de jeunes enfants; nous préférons l’oxyde d’antimoine ou la poudre de James seule ou unie à la teinture d’aconit, quand l’élément inflammatoire domine, et le kermès, quand l’élément catarrhal est le plus grave.
3° Vomitifs. — Nous réservons les vomitifs pour les cas où l’enfant a de la résistance, n’est pas trop asphyxié, et où cependant les râles humides sont abondants.
k° Préparations ammoniacales. — Nous avons fréquemment administré le chlorhydrate d’ammoniaque a doses assez élevées, avec des succès variables. Un enfantdont la pneumonie était arrivée à la période asphyxique, après avoir été traité sans succès par l’oxyde d’antimoine, les poudres de James et les vésicatoires, a été rapidement soulagé, puis guéri par l’emploi de la potion suivante :
Carbonate d’ammoniaque. ... 1 gramme 50 centigr.
Eau camphrée 90 grammes.
Sirop de polygala .15 grammes.
5 0 Excitants balsamiques.— Quand la maladie passe à l’état subaigu, nous donnons le polygala, le sirop de Tolu dans une infusion de baies de genièvre, ou les pilules de Morton.
6° Vésicatoires. — Nous les employons souvent; ils sont tout à fait applicables à la forme la plus ordinaire de la complication.
(Voyez, pour plus de détails sur le traitement de la broncho-pneumonie, le tome 1er, pages â77 et 501.)
La stomatite sera traitée comme il est dit tome I, p. ’20â ; toutefois
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on s’abstiendra de laver la bouche à grande eau, les mouvements et l’agitation qui en résultent, l’eau qui s’écoule sur le corps et qui mouille les linges pouvant déterminer un refroidissement nuisible pendant l’éruption. Si la stomatite naît après sa disparition, le traitement indiqué dans le tome I ne subira aucun changement.
11 est rare que la pharyngite et la laryngite offrent des indications spéciales. Complications en général légères, elles ne méritent aucune considération thérapeutique spéciale (voyez tomel, p. 229-379, etc. ; pour la Laryngite spasmodique, page 358).
Les lésions aigues ou chroniques de l’intestin , lorsqu’elles sont légères, réclament le traitement consigné dans le tome I, page721-7à0; graves, elles seront traitées comme il est indiqué page 7ù9. Si elles ont revêtu les formes typhoïde ou dysentérique, on suivra les indications données pages 788 et 795; on trouvera page 758 le détail du traitement approprié aux formes chroniques. Dans tous ces cas, le génie rubéolique de la maladie ne fournit aucune indication précise.
Il en est de même pour Y otite (voyez page 127, tome I), pour Yophthalmie , qui pendant les premiers jours et pendant la durée de l’éruption sera traitée par les collyres et les applications émollientes : eau de guimauve, compresses imbibées d’eau de mauve, cataplasmes de pomme cuite; on ne mettrait quelques sangsues aux tempes que si l’inflammation aiguë était violente. L’éruption terminée, si l’ophthalmie persiste, on emploiera les lotions astringentes avec l’eau de mélilot, l’eau de rose et de plantain, l’instillation d’une solution de nitrate d’argent (5 ou 10 centigrammes pour 30 grammes d’eau distillée), ou bien l’extrait de Saturne, ou même une goutte de laudanum de Sydenham.
La gangrène rubéolique, ne survenant jamais dans les premiers jours de la maladie, n’offre aucune indication que nous n’ayons déjà posée ailleurs (voyez tome II, p. 3Sà,etc.).
Nous ne connaissons aucun moyen certain d’empêcher la tuberculisations la suite de la rougeole; la presque impossibilité de diagnostiquer la complication lorsqu’elle est aiguë ajoute à la difficulté de poser les bases d’une médication prophylactique raisonnée; si elle marche lentement, elle n’offre pas d’autres indications que celles que nous énumérerons plus tard (voyez Tubercules).
Parmi les autres complications, une seule doit encore nous arrêter, nous voulons parler des accidents cérébraux. Pour entraver leur marche, on a conseillé l’application de quelques sangsues derrière les oreilles; le résultat de cette médication a été loin d’être favorable dans le peu de cas que nous avons eus sous les yeux. Il en doit être souvent ainsi, parce que ces accidents ne dépendent pas toujours d’une congestion sanguine et que, dans le cas où elle existerait en réalité, une petite quantité de sangsues appliquées à la tête attirerait le sang et augmenterait les accidents plutôt que de
308 MALADIES GÉNÉllALES AIGUES SPÉCIFIQUES.
les faire cesser. Dans les cas de ce genre, nous préférons pratiquer, s’il y a lieu, une saignée générale; ou bien si l’état de l’enfant s’oppose à l’emploi de ce moyen, appliquer toutes les deux heures une sangsue derrière chaque oreille alternativement, de manière à déterminer un écoulement de sang peu abondant, mais continu; on pourrait ainsi remédier à la congestion que déterminent un petit nombre de sangsues dont [l’écoulement serait brusquement arrêté après une heure ou deux.
Cependant, nous n’avons que peu de confiance dans l'influence des émissions sanguines, et nous les réservons pour le cas où l’enfant est robuste et sanguin, la congestion céphalique évidente, le pouls plein et dur. On peut, d’ailleurs, les remplacer par des applications froides sur la tête. Peut-être aussi y aurait-il avantage, si la maladie n’était compliquée d’aucune lésion des voies respiratoires, à donner un bain tiède en même temps qu’on ferait des affusions ou des applications froides sur la tête. Mais un inconvénient de cette médication est de ne pouvoir être continuée pendant un temps suffisant; son effet immédiat est, en général, de produire une sédation des symptômes et une réapparition des rougeurs cutanées. Si ce résultat inspire la confiance, elle est bientôt détruite par le développement d’une réaction vive et pernicieuse. Il faudrait donc pouvoir renouveler les bains dès que les symptômes favorables diminueraient et avant l’établissement de la réaction ; mais alors les malades ne peuvent supporter des bains aussi fréquents, ou bien il se développe une inflammation pulmonaire funeste. L’usage de cette médication doit donc être restreint à un très petit nombre de cas.
Nous pensons qu’il ne faut pas insister longtemps sur la méthode débilitante, non plus que sur l’emploi des bains; et que si ces moyens ne déterminent pas une prompte amélioration, il faut les abandonner pour d’autres ; alors on peut mettre en usage les calmants et les antispasmodiques.
Dans les cas où l’on ne jugerait pas convenable de commencer le traitement par les émissions sanguines, on pourrait débuter par les préparations opiacées conseillées par Sydenham; on peut aussi associer l’opium au musc, ainsi que nous l’avons déjà conseillé pour la variole et la scarlatine, et suivant que l’ataxie ou l’adynamie prédominent, mettre en usage le traitement indiqué à propos des formes analogues de la scarlatine (pages 223 F.-el 22ù G).
Le docteur Thaër (1) a conseillé contre la rougeole les lotions froides, préconisées dans la scarlatine. La rareté des formes ataxiques, et la prédominance des inflammations pulmonaires nous semblent eontre-indiquer ce traitement dans l’immense majorité des cas. Si
(1) Observations sur l’emploi des lotions froides dans la rougeole, par le docteur Thaër, de Berlin, Journal d’Hufeland, dans Revue médicale. 1832, 1. 1, p. 127.
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toutefois la fièvre était très intense, la chaleur sèche et vive, les symptômes cérébraux graves; s’il n’existait aucune complication thoracique, et que la maladie régnât épidémiquemeiit et eût habituellement le caractère ataxique, on pourrait peut-être essayer le traitement par les lotions froides. Voici les conseils que donne le docteur Thaér.
Jamais il ne faut employer les lotions quand la peau est moite et quand le malade transpire. La température de l’eau doit être en proportion inverse de la chaleur du corps, et dans les rapports suivants :
Tempérât, de la peau. Tempérât, de Veau. Durée des lotions.
29° 1/2 Réaumur. . . 26° Réaumur 3 minutes.
Lorsqu’il s’est écoulé cinq à six jours depuis l’apparition de l’éruption, il faut éviter d’employer les lotions à une température moindre de 10 degrés Réaumur. Le liquide dont l’auteur se sert était composé de trois parties d’eau et d’une de vinaigre. Il répète les lotions toutes les trois heures. Les malades doivent être lavés dans leur lit, au moyen d’une éponge fine; il n’est pas nécessaire d’essuyer les parties lavées. L’effet immédiat de ces lotions est de diminuer la fréquence du pouls, d’abaisser la température du corps de deux et trois degrés, de procurer un grand calme, d’exciter une transpiration générale, de remédier aux complications. Chez aucun des malades, il n’y a eu d’affections consécutives ; et lorsque l’éruption tendait à paraître, les lotions la provoquaient naturellement.
Jos. Frank ne conseille dans la rougeole très grave aucun des moyens que nous venons d’indiquer. La médication qu’il propose est beaucoup plus simple. « Nous avons vu, dit-il, des rougeoles com- » mencer par une grande prostration des forces, par un ébranlement » du système nerveux, et par d’autres symptômes pernicieux, qui, « lorsque le premier choc de la maladie était surmonté, et lorsque » l’on avait procuré l’éruption de l’exanthème, au moyen de la cha-
» leur du lit, d’une boisson chaude légèrement aromatique, de l’esprit » de Mindérérus, et des sinapismes aux deux extrémités, se mon- » traient assez bénignes dans la suite. »
Il est d’ailleurs des cas où l’emploi des émissions sanguines et des bains est impossible : c’est lorsqu’un enfant d’une faible constitution, ou débilité, est atteint d’une rougeole ataxique ; alors les moyens que nous avons précédemment conseillés seraient plus pernicieux qu’utiles. Il faut chercher à relever le malade par des excitants, tels que la tisane de serpentaire de Virginie, et les préparations toniques indiquées ailleurs.
B. Traitement de la rougeole compliquée , pendant la convalescence. — Si l’enfant est assez heureux pour échapper aux complications graves de la rougeole, il ne faut pas oublier que la convalescence exige, s’il est possible, plus de soins encore que lorsque la rougeole a été simple. D’une part, les rechutes sont faciles, et il faut autant que possible ménager les organes; d’autre part, la faiblesse qui résulte d’une pareille secousse réclame une attention toute spéciale ; en sorte que le médecin est obligé de marcher entre deux écueils. En effet, s’il permet trop tôt une nourriture substantielle ou des promenades en plein air, il s’expose à voir naître de nouveau le catarrhe intestinal ou bronchique ; s’il ne tonifie pas l'enfant, il l’expose à toutes les maladies qui résultent de la faiblesse et surtout à la tuberculisation. Ici donc il faut tonifier le malade tout en suivant les indica tions du moment. Si les accidents pulmonaires ont dominé et persistent encore, on insistera sur la nourriture substantielle, sur le chocolat ferrugineux, sur les viandes noires, sur le bon vin; si, au contraire, les organes pulmonaires fonctionnent convenablement et ne présentent aucun symptôme morbide, tandis que les voies digestives sont encore souffrantes, on insistera un peu plus sur les promenades en plein air et en voiture au soleil, et sur les toniques médicamenteux, tels que le sirop et l’extrait de quinquina ; la nourriture sera, au contraire, un peu moins substantielle, et l’on n’en augmentera la quantité qu’après s’ètre assuré qu’elle a été convenablement digérée.
IV. Résumé. — A. Un enfant bien portant est pris de fièvre, de toux, de larmoiement, d’enchifrènement, on peut prévoiï le début d’une rougeole simple ; on fera les prescriptions suivantes :
1° On ordonnera le repos au lit dans une chambre maintenue constamment à la même température, en évitant les courants d’air;
2° L’enfant sera couvert modérément, mais plutôt un peu plus qu'un peu moins; on évitera qu’il ne se découvre;
3° La tisane sera delà bourrache, du bouillon blanc, etc., édulcorée avec le sirop de capillaire, de violette, ou tout autre. Les boissons seront données tièdes ou chaudes et en petite quantité à la
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4° La diète sera absolue.
B. La maladie étant arrivée à son quatrième jour, l’éruption sort, naturellement; les rougeurs se montrent sur la ligure, puis sur ie corps et les membres ; leur marche est normale ; la fièvre est médiocrement intense; il n’existe aucune complication:
1° On continuera la médication précédente ;
2° Si la toux est intense, on prescrira un looch blanc ou la potion d’Hufeland, ainsi qu’il a été dit plus haut (page 302) ;j
3° Si la congestion oculaire est vive, on évitera tout éclat de lumière, les rideaux seront habituellement fermés pendant le jour, et la nuit une simple veilleuse sera maintenue derrière le lit de l’enfant.
On fera en outre, toutes les deux ou trois heures, des lotions émollientes sur les yeux ;
4“ Si le coryza est intense, on fera inspirer, s’il est possible, des vapeurs tièdes;
5° Si l’enfant est constipé, et seulement dans ce cas, on donnera chaque jour un lavement d’eau de guimauve, d’eau de son, ou de lait ou tout autre analogue.
C. Si l’éruption est un peu pâle et paraît se faire avec lenteur, en même temps que la congestion domine sur les voies respiratoires :
UOn insistera plus particulièrement sur les précautions hygiéniques et sur les boissons chaudes et diaphorétiques ;
2“ On ajoutera dans le looch, ou dans une potion gommeuse, 2 à (3 grammes d’acétate d’ammoniaque.
3° On fera prendre toutes les quatre heures une prise de 5 à 15 centigrammes de poudre de James; on pourra la remplacer par des cuillerées de la potion de Henke ( voyez page 212).
D. La rougeole a suivi sa marche naturelle ; la période de décroissance est avancée; la fièvre est tombée; la toux est moindre; il y a peu ou point de dévoiement :
1° On prendra toutes les précautions ci-dessus indiquées, page 303, pour le traitement de la convalescence ;
2° On s’abstiendra de purgatifs, ou, si l’on se croit obligé de les mettre en usage, on agira ainsi qu’il est dit page 304.
E. Un enfant bien portant est pris des prodromes de la rougeole; la fièvre est intense ; la congestion oculaire et nasale est vive, la toux violente; l’éruption est tardive :
1° Suivez toutes les prescriptions indiquées au titre ^4 .
2° Surveillez avec attention les symptômes locaux; voyez votre malade deux ou trois fois dans la journée ; auscultez-le avec précaution et en évitant les refroidissements; examinez l’abdomen et les selles, etc. ; puis, suivant le besoin, agissez de la manière suivante :
F. Si la maladie débute par une laryngite spasmodique, ou s’en complique pendant ses prodromes, ou pendant son cours, suivez les prescriptions indiquées tome I, page 358.
G. La toux est intense; les râles sont abondants et fins; il existe une broncho-pneumonie.
1° Si l’éruption ne se fait pas ouest irrégulière, cherchez à la faire sortir au moyen des boissons diaphorétiques et en appliquant des sinapismes aux extrémités,
2“ Si l’enfant est fort, pratiquez une émission sanguine peu abondante, et suivez le traitement de la broncho-pneumonie, suivant les indications notées page 305.
3° S’il existe du dévoiement, ou si les vomitifs, passant en partie dans le tube digestif, augmentent la diarrhée, mettez en usage le traitement par les préparations d’aconit ou par la poudre de James.
H. Au contraire, la toux est peu abondante, mais les symptômes digestifs sont graves, le ventre est douloureux et tendu, le dévoiement intense; insistez sur les moyens suivants :
1° Les cataplasmes émollients sur l’abdomen ;
T Les lavements émollients.
3U Appliquez deux à dix sangsues à l’anus, suivant l’àge et la force de l’enfant; laissez couler les piqûres pendant une ou deux heures selon le besoin.
I. Les symptômes pulmonaires sont nuis ; mais la fièvre est violente ; l’éruption ne sort pas :
1° Donnez, avec toutes les précautions possibles, un bain chaud à 27 degrés Réaumur ;
2° Ou bien encore plongez les extrémités inférieures jusqu’aux genoux dans un bain partiel aussi chaud qu’il pourra être supporté.
K. Pour toutes les autres complications, suivez les prescriptions indiquées ci-dessus, pages 306 et suivantes.
L. Au début de la rougeole, et pendant les prodromes, les sym- Dtômes cérébraux sont graves; le délire intense, alterne avec le coma, ou bien la prostration est extrême ; suivez d’abord le conseil de Frank, c’est-à-dire prescrivez :
1° Les boissons chaudes et diaphorétiques avec l’acétate d’ammoniaque ;
2° Des sinapismes aux extrémités , ou bien un bain de jambes chaud.
Puis attendez sans trop d’inquiétude jusqu’au moment de l’éruption. Il pourra se faire qu’à son apparition tous les symptômes nerveux se calment, et que la maladie suive une marche bénigne.
M. Mais si l’éruption tarde à paraître ou si elle est irrégulière, si après qu’elle aura paru, les symptômes cérébraux persistent, on devra faire les prescriptions suivantes, qu’on variera suivant la constitution de l’enfant ou la nature des symptômes.
1° A un enfant fort et sanguin, on fera une saignée générale de une à deux palettes, suivant l’àge.
2° Après la saignée, si le pouls reste plein et dur, si la fluxion vers
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la tète persiste, on appliquera une sangsue à chaque apophyse mastoïde, et lorsqu’elle sera tombée ou en appliquera une autre, et ainsi de suite, de manière à entretenir un écoulement de sang continu pendant une partie de la journée.
Ces moyens seront employés conjointement aux suivants ; mais on se bornera à ces derniers, si l’enfant n’est pas sanguin et si l’état du pouls et la coloration de la face n’indiquent pas l’afflux du sang vers les parties supérieures.
3° On fera les prescriptions qui ont déjà été indiquées à la scarlatine et à la variole ( pages 100-10à Ab, 221-226 G.).
N. Lorsque la maladie a été grave et compliquée, et que l’enfant est arrivé à la convalescence , on devra suivre la marche indiquée page 310.
O. Si la rougeole est secondaire, on dirigera le traitement d’après la nature et l’intensité de la maladie première, et d’après la simplicité ou les complications de la rougeole.
1° La maladie première est-elle encore dans toute son intensité, et réclame-t-elle immédiatement un traitement actif, on s’en occupera exclusivement ; on se bornera à redoubler de soins hygiéniques contre la rougeole, et l’on évitera autant que possible, en traitant la maladie première, les médicaments qui pourraient exciter le développement des complications rubéoliques.
2° La maladie première est-elle peu intense, la rougeole ou ses complications importantes, l’enfant encore robuste, on le traitera comme si la fièvre éruptive était primitive; on évitera toutefois les médications trop débilitantes ou contraires à l’affection première, etc.
