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1 1 ou J-J

Tuberculisation peu intense

| 150ufJ j 35 ou JJ

J 37 ou

1 16 ou JJ

* Ce rapport est celui du nombre des enfants âges de un à deux, ans qui présentent des tubercules ganglionnaires au nombre total des enfauls du meme âge qui présentent des tubercules dans un organe quelconque. 11 en est de même pour tous les rapports indiqués dans la colonne du nombre tolal des tuberculisations. Le rapport douné dans les colonnes suivantes est celui du nombre des tuberculisations considérables, moyennes ou peu intenses, au nombre total des tuberculisations ganglionnaires au même âge.

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de prévenir le développement de la maladie. Nous n’avons sous ce rapport rien à ajouter à ce que nous avons dit ailleurs sur la prophylaxie de l'affection tuberculeuse en général.

Nous ne saurions adopter le traitement conseillé par M. Leblond, qui, dans le but de satisfaire a celte indication, préconise l'emploi vigoureux des émissions sanguines dans les phlegmasies thoraciques; la débilitation qui succède à ce traitement est plus propre à accroître qu’à diminuer l’étendue de la tuberculisation.

Le docteur Ley, admettant que les phlegmasies du cuir chevelu peuvent produire la tuberculisation des ganglions cervicaux qui s’étend ensuite aux ganglions bronchiques, a vu dans ce fait une indication du traitement préservatif, savoir, de faire promptement disparaître ces éruptions : nous avons discuté cette question ailleurs.

2” L’indication principale est de favoriser la résorption du produit accidentel; elle est plus applicable à la phthisie bronchique qu'à toutes les autres affections tuberculeuses internes.

3° L’impossibilité de diagnostiquer la communication des kystes ganglionnaires et des bronches est un obstacle à l’emploi des moyens que nous conseillerons dans le chapitre suivant pour obtenir la cicatrisation des cavernes.

4° Les accidents qui résultent de la compression, tels que la toux, la dyspnée, les accès d’asthme, nécessitent l’emploi de moyens palliatifs destinés à diminuer l'intensité de ces symptômes.

§ IL Examen des médications. — A. Traitement curatif. — Nous ne répéterons pas ici ce que nous avons dit ailleurs sur la méthode résolutive ; nous nous contenterons d’indiquer que lorsqu’on est parvenu à diagnostiquer la phthisie bronchique, on doit mettre en usage l’huile de foie de morue, le sirop de noyer et les préparations iodurées. Cette dernière médication a été particulièrement conseillée par le docteur H. Ley.

1° On donnera la préférence à l’iodure de fer ou à l’hydriodate de potasse.

2° S’il existe une contre-indication, on pourra remplacer ces remèdes par des frictions avec la teinture d’iode, ou bien par une pommade d hydriodate de potasse iodurée. Les frictions seront pratiquées à la partie antérieure et supérieure de la poitrine, et dans les espaces interscapulaires. La médication résolutive sera soutenue par l’emploi des toniques et par une alimentation bien dirigée, comme nous l’avons indiqué ailleurs. Nous conseillons ce traitement avec d’autant plus de confiance, qu’après l’avoir mis en usage, nous avons vu disparaître le stertor chronique qui est bien souvent le signe de la compression des conduits ou des nerfs respiratoires.

B. Traitement palliatif. — La toux étant un symptôme très pénible, le praticien doit chercher à la calmer, sans se dissimuler cependant que la lésion organique qui donne naissance à ce symptôme s’oppose

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souvent à ce que les médicaments atteignent le but pour lequel on les prescrit.

Le docteur Ley a particulièrement recommandé l’emploi de la ciguë et de l’extrait de laitue. On pourra, au même titre, employer la belladone, la jusquiame, l’opium, l'eau de laurier-cerise, ou quelqu’une des préparations narcotiques dont nous avons parlé dans le traitement de la coqueluche (voy. tome 11, page 652). Nous mentionnerons ici avec quelques détails le mode d’administration de la ciguë et de l’extrait de laitue, dont nous n’avons dit que quelques mots ailleurs.

On prescrit la ciguë sous forme d’extrait : elle se donne à la dose de 2 centigrammes pour les enfants âgés de moins de deux ans, de 5 centigrammes pour ceux âgés de deux à quatre ans, de 10 centigrammes pour ceux âgés de cinq à huit ans, trois et quatre fois par jour. Ce médicament peut être donné en poudre, en pilules ou en solution. (Cetle solution est composée de 1 gramme 10 centigrammes d’extrait de ciguë pour 32 grammes d’eau.) On en donne 5, 10 ou 20 gouttes, suivant l’âge, une ou plusieurs fois par jour.

Si la ciguë est inefficace, on pourra la remplacer par l’ extrait de laitue cireuse à la dose de 2 à 5 centigrammes pour un enfant d’un à trois ans; de 5 centigrammes, trois fois par jour pour un enfant de six à huit ans. On peut aussi faire dissoudre l’extrait de laitue dans de l’eau de laurier-cerise (60 centigrammes d’extrait de laitue dans 8 grammes d’eau de laurier-cerise ; on donne 5 gouttes de cette solution, deux à quatre fois par jour).

Les accès d'asthme seront combattus par les mêmes préparations narcotiques; si elles n’atteignent pas le but pour lequel on les prescrit, elles auront toujours l’avantage de procurer du sommeil aux jeunes malades, et de rendre leurs derniers moments moins pénibles.

On pourra aussi recourir, suivant les conseils du docteur Ley, aux frictions avec des liniments narcotiques ou antispasmodiques, ou aux compresses antispasmodiques appliquées sur la poitrine. Ainsi on fera sur le thorax des onctions avec une solution d’extrait de belladone, ou avec un pommade contenant une certaine quantité de ce médicament, comme nous l’indiquerons ailleurs.

Ou bien l’on appliquera sur le thorax l’emplâtre fétide du Codex.

On pourra aussi prescrire des lavements d’assa-fœtida dont nous avons donné la formule (t. I, p. 361) .

Il sera nécessaire, au moment où l’enfant est pris de l’accès, de le débarrasser de tous les vêtements qui pourraient gêner les mouvements de la poitrine ou comprima’ le cou. On évitera aussi toutes les causes occasionnelles susceptibles de favoriser la réapparition de l’asthme; ainsi, la température devra être maintenue égale et pas trop élevée; on évitera que l’air respiré par reniant soit mélangéde fumée et de poussière, Il ne faudra (pas non plus irriter le jeune

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malade, en répétant trop fréquemment l’auscultation, ces manœuvres ayant l’inconvénient de provoquer le retour des accès.

L’hydrothérapie a produit une amélioration si notable dans la santé d’une de nos malades très probablement atteinte d’asthme par compression ganglionnaire, que nous n’hésitons pas à conseiller, en cas pareil, l’emploi de ce traitement. Voici ce fait qui est assez remarquable pour être raconté avec quelque détail à propos de cette médication .

Observation (recueillie par le docteur Rilliet) (1). — Jeune fille de dix ans. — Tumeur considérable des ganglions cervicaux, datant de plusieurs années. — Accès de dyspnée très subit et très violent. — Plus tard, dysphagie. — Multiplication des accès d’asthme. — La maladie d’intermittente devient continue. — Etat fort grave. — Insuccès de toutes les médications. — Amélioration considérable, puis guérison prescpue complète par l’hydrothérapie.

Je fus appelé à donner des soins à une jeune fille de dix ans et demi atteinte d’une volumineuse tumeur des ganglions cervicaux. La maladie avait débuté à l’âge de six ans et demi ; mais c’est à dix ans que la tumeur avait pris un accroissement considérable : à partir de ce moment l’enfant avait commencé à se plaindre d’oppression le soir en se couchant. Du reste, la santé générale s’était maintenue bonne.

Lorsque je vis cette jeune fille, la tumeur glandulaire occupait le côté gauche du col, elle avait le volume d’un petit œuf; elle était évidemment composée de plusieurs ganglions accolés les uns aux autres.

La matité était très prononcée au niveau du tiers supérieur du sternum ; mais l’auscultation ne fournissait que des renseignements négatifs, et il n’existait aucun autre symptôme d’une lésion viscérale.

Je mis l’enfant à l’usage de l’hydriodate de potasse, des préparations de noyer, et de l’eau de Challes.

Après un mois de traitement, il n’était survenu aucun changement dans la tumeur, lorsque tout à coup la jeune malade fut atteinte d’un accès de dyspnée très court, mais d’une violence extrême.

La face devint d’une pâleur mortelle, la suffocation fut imminente et stiangulatoire. Cette petite fille, fort intelligente, indiquait clairement qu’elle était serrée comme par une corde passée au niveau du larynx. Ces accès se répétèrent les jours suivants avec les mêmes caractères. Cinq jours plus tard, reniant épiouva une dysphagie subite. Je fus témoin de son angoisse, lors-

(l) M. Vidart a publié dans l 'Union médicale une partie de l’histoire de cette jeune fille. Cette observation devait nécessairement être fort incomplète au point de vue des antécédents sur lesquels ce médecin n’avait pas été suffisamment renseigné, mais elle est fort complète au point de vue de l’hydiatrie. En reproduisant ce fait dans tout son développement, nous lui restituons toute sa valeur, et en proposant une interprétation différente de celle adoptée par M. Vidart nous profitons de l’avantage que nous avons eu de suivre la maladie depuis son début jusqu'à sa terminaison, et de pouvoir la comparer à des observations analogues que nous avons recueillies.

TUB1SKCULISATI0N DES GANGLIONS BKONCH1QUES. 6Ô9

qu’elle s’efforcait, mais sans succès, d’avaler quelques miettes de pain, ou quelques cuillerées de bouillon. Ces efforts infructueux occasionnaient au niveau du cartilage cricoïde une vive douleur qui était encore exaspérée par la plus légère pression.

11 n'est pas inutile de dire qu’il n’existait aucun symptôme local, pharyngé, laryngé ou pulmonaire; les amygdales avaient leur volume et leur couleur ordinaires, la voix était claire; la respiration pénétrait partout; la face n’était pas bouffie; les veines du cou n’étaient pas dilatées.

La douleur et la dysphagie persistèrent pendant plusieurs semaines, mais en diminuant graduellement d’intensité, puis elles disparurent entièrement. Quant aux accès d’asthme, ils conservèrent pendant longtemps les mêmes caractères, étant tantôt assez rapprochés, tantôt plus éloignés.

La tumeur ganglionnaire, qui avait acquis un volume très considérable, finit par disparaître presque complètement après avoir suppuré.

A l’àge de quatorze ans les accès devinrent de plus en plus fréquents, au point que l’état intermittent, si bien caractérisé du début, fut remplacé par un état continu qui chaque jour tendait à s’aggraver.

Après avoir perdu de vue cette jeune fille pendant près de trois ans, je fus de nouveau appelé auprès d’elle par mon honorable confrère, le docteur LIerpin. Je la trouvai bien changée.

Depuis un an environ elle n’avait pas quitté le lit. Elle y passait toute sajournéeassise à croupetons, les cuisses fléchies sur le bassin, les bras passés autour des genoux sur lesquels elle appuie son menton. C’est la position qu’elle affectionne et qui lui permet de respirer avec plus de facilité. La respiration est des plus singulières. L’enfant fait une inspiration profonde, angoissée, pénible, dyspnéique, mais non sifflante, en ouvrant largement la bouche et tirant la langue comme le font les chiens après une course forcée.

Tous les muscles du tronc entrent en contraction spasmodique; les épaules se soulèvent, les pectoraux se durcissent, le faciès exprime l’angoisse. Cette respiration dyspnéique est suivie d’inspirations en apparence beaucoup moins profondes et à peine perceptibles. Chaque respiration est loin d’être suivie de soulagement ; plus les inspirations sont en apparence puissantes, moins le bien-être est marqué, ou, en d’autres termes, plus la contraction musculaire est apparente, moins il pénètre d’air dans la poitrine, comme on peut s’en assurer par l’auscultation.

Pendant la veille la dyspnée est continue, mais elle est exaspérée soit parles mouvements, soit par les causes morales, et elle varie chaque jour d’intensité, suivant d’autres circonstances inappréciables. La malade est retenue forcément au lit ; elle ne peut faire un pas sans être soutenue sous les bras par deux personnes.

Pendant le sommeil, qui a lieu dans le décubitus dorsal, la respiration redevienttoutà fait normale, et semblable pour le rhylhme et pour la fréquence à la respiration d’une jeune fille bien portante. La toux manque complètement.

Quand on applique l’oreille sur la poitrine, tantôt l’air pénètre, tantôt il ne pénètre pas. Mais on ne peut constater aucune altération du bruit respiratoire, soit en avant, soit en arrière ; le cœur est à l’état normal. L’engorgement glandulaire a entièrement disparu.

La malade a maigri et pâli; elle est fort chétive, et la position qu’elle affecte dans son lit, jointe à la dyspnée, lui donne l’apparence d’une jeune fille contrefaite.

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Les digestions se l'ont bien, quoiqu’elle ait très peu d’appétit ; les symptômes de dysphagie n’ont pas reparu ; elle est faiiguée et énervée par une aussi longue maladie : mais elle est pleine de résignation.

Une foule de remèdes de toute espèce ayant été essayés sans succès, nous nous décidâmes, en désespoir de cause, M. Un-pin et moi, ü envoyer cette jeune fille à l’établissement hydrothérapique de Divonne.

La principale difficulté était de transporter en voiture une malade à laquelle le moindre mouvement occasionnait un surcroît de suffocation. Cependant le voyage fut accompli, et, chose plus remarquable encore, les exercices hydrothérapiques purent être tolérés.

Voici le traitement qui fut mis en usage, avec autant de suite que de suants. •Nous laissons parler M. le docteur Vidai t, auquel nous avions confié notre malade :

Traitement. — « Tous les matins, pendant les quinze premiers jours, en- » vcloppement d’une durée d’un quart d’heure dans un drap mouille, qui » lui-même est recouvert de deux couvertures de laine, afin d’éviter le contact » de l’air extérieur. En la sortant de ce maillot humide, qui produit une assez » forte accumulation de chaleur sur loute la surface cutanée* elle est soumise » à Y ablution froide. Cette opération, qui est admirablement supportée par la » malade, consiste à recevoir sur tout le corps, comme pal- surprise et à dis- » tance, six ou huit seaux d’eau froid - projetée avec une certaine force. Dans » la journée, elle prend deux bains de siège à eau courante à (1 degrés centi- » grades, d’une durée de cinq minutes; régime alimentaire fortifiant.

» Après ces quinze premiers jours, i’état général de la malade est plus sa- » tisfaisan r, l'appétit s’est développé; elle a acquis plus de force; les grandes >> crises avec asphyxie n’ont pas reparu, mais l’acte respiratoire n’est pas » amélioré.

» Continuation du traitement, auquel j’ajoute la douche en pluie générale » et la douche en jet sur tout le pourtour de la cavité thoracique. Application » en permanence sur la région sternale d’un plastron mouillé légèrement tordu » et recouvert exactement d’un autre plastron de linge sec et épais ; cet appa- » reil est renouvelé cinq à six fois par jour.

» Après un mois de traitement, c’est-à-dire vers le 10 juillet, mal; ré quel- » ques irrégularités qui existent encore dans l’acte respiratoire, la malade peut » s’étendre plus facilement dans son lit; elle se lève seule; et sans le secours » d’aucun aide, elle peut se promener dans le parc sans en éprouver trop de » fatigue.

» Celte amélioration ne fut que momentanée; les premiers accidents repa- » lurent vers la fin de juillet avec une grande intensité; la malade ne peut » plus se lever ; les suffocations deviennent aussi fréquentes qu’auparavant.

» Le traitement reçoit alors quelques modifications. Après (incertain nombre » de rechutes successives, je m’aperçois que la malade, qui avait gagné un » teint plus coloré et une carnation plus ferme, commence à perdre de nou- » veau ces avantages.

n Je prescris une nourriture exclusivement animale, et la suppression des » fruits et des légumes ; je lui administre chaque jours six grains de lactatc de » fer, et j insiste tout particulièrement sur le traitement hydrothérapique, qui » est ainsi dirigé : Le malin, douche en 'pluie froide précédée de l’enveloppement » dans le drap mouillé ; à onze lu mes, douche j érincale d'une duree de cinq » minutes; à onze heures et demie, pédiluve froid d’une durée de trois mi-

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» nules; à cinq heures du soir, seconde douche périnéale , continuation du « plastron mouillé. Après chacune de ces opérations, exercice du corps et des «membres pendant quinze minutes au moins. A l’aide de ce traitement to- « nique et dérivatif, 1a malade voit peu à peu ses forces reparaître, ses chairs » devenir plus. fermes, et ia gène de la respiration diminue d’une manière très » notable. »

Après six mois de traitement, presque tous les symptômes alarmants que nous avons énumérés avaient disparu. Une inspiration un peu plus longue qu’à l’ordinaire était le seul signe qui vînt rappeler cette terrible dyspnée à ceux qui en avaient été les témoins.

Quelques semaines après la cessation du traitement la menstruation s'établit.

La santé s’est maintenue très bonne jusqu’au milieu de l'été 1853. A cemoment il est survenu un violent accès de dyspnée en même temps qu’une tumeur glandulaire très volumineuse reparaissait sur les côtés du col. A l’heure qu’il est, on a recommencé la cure d’eau froide.

Remarques ■ — Bien que nous n’ayons pas eu la démonstration de la cause anatomique de cette curieuse dyspnée, nous sommines convaincus qu’elle se relie à une compression du nerf pneumo-gastrique par des ganglions thoraciques hypertrophiés.

La tumeur ganglionnaire du cou sert de signature au diagnostic; mais elle seule ne peut expliquer tous les phénomènes puisqu'ils persistaient plus intenses que jamais à l’époque où elle avait entièrement disparu.

La compression devait dcnc s’exercer plus bas. D’ailleurs nous n’avons jamais vu les tumeurs latérales du cou produire des symptômes analogues à ceux que nous venons de signaler, le nerf pneumo-gastrique étant aussi à l’abri de la compression dans la région cervicale qu’il y est exposé dans la région interne thoracique.

§ III. Résumé. — A. Un enfant peu fort est pris de fièvre, de toux par quintes sans sifllementsni vomissements ; l'auscultation ne révèle pas de signes de bronchite. Les symptômes généraux se prononcent ; il y a des sueurs, de l’amaigrissement, etc., on doit soupçonner une phthisie bronchique à forme aiguë et prescrire :

1° Une tisane émolliente de mauve; bouillon blanc, etc. ;

2° U à 8 gouttes de solution de proto-iodure de fer données en deux fois dans une cuillerée de sirop ;

3° Si la toux est très fatigante, on prescrira, dans l’intervalle de ces quintes, deux à quatre cuillerées de sirop de belladone et d’opium ou bien l’extrait de ciguë ou de laitue, de la manière indiquée ci-dessus ;

h" Si la fièvre est intense, le régime sera doux ; on donnera du lait, de légers bouillons, un peu de viande blanche ; mais on ne prescrira jamais une diète absolue. Si le mouvement fébrile est moins marquée ou nul, l’alimentation sera celle que nous avons indiquée dans la tuberculisation en général. On continuera la même médication en augmentant peu à peu, mais avec ménagement, les doses de protoiodure de fer. Si ce remède n’était suivi d’aucun amendement, et que iâ débilitation générale augmentât, on prescrirait :

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1° La suspension des préparations iodées;

2° L’administration de 80 centigrammes à 1 gramme de sous-carbonate de fer dans un looch ou un julep gommeux ;

3° S’il y avait de l’insomnie, on alternerait, avec le sous-carbonate de fer, quelques cuillerées du sirop d’opium et de belladone conseillé ci-dessus.

A. Un enfant est pris d’accès d’asthme violents et répétés, les antécédents du malade et la marche de la maladie peuvent faire craindre une phthisie bronchique, prescrivez :

1° L’huile de foie de morue et les préparations iodées;

2° La teinture de Lobelia, à la dose de 20 à 60 gouttes.

Si ce traitement reste sans succès, recourez à l’hydrothérapie.

G. Un enfant tuberculeux, et chez lequel l’auscultation fait entendre, dans les espaces interscapulaires, des altérations du bruit respiratoire remarquables par leur irrégularité, est pris d’accès d’asthme violent, prescrivez :

1° Un lavement d’assa-fœtida ;

2° Des frictions sur la partie antérieure du thorax avec une pommade ainsi composée :

2f. Extrait de belladone. ... 60 centigrammes.

Axonge 30 grammes.

On emploiera chaque jour de 6 à 12 grammes de cette pommade, en augmentant progressivement les doses.

3° La teinture de Lobelia.

Observation. — Garçon de trois ans. — Début de la maladie par une toux

quinteuse, sans sifflement ni vomissements. — Persistance de ce symptôme.

— Phénomènes généraux de la tuberculisation. — Mort au bout de six semaines.— Tuberculisation aigue des ganglions bronchiques.

Un garçon de trois ans était malade depuis trois semaines lorsqu’il fut amené à l’hôpital. Sa mère nous apprit que sa maladie avait débuté par des quintes de toux qui n’avaient pas été accompagnées de sifflements ni de vomissements ; elles se répétaient cinq à six fois par jour.

Dès le début l’enfant s’était alité, il avait perdu une partie de son appétit, la soif était devenue vive; la fièvre avait été intense.

Tous ces symptômes avaient persisté en augmentant d’intensité ; les quintes étaient devenues plus fréquentes et plus prolongées; l’amaigrissement n’avait pas tardé à se prononcer. On avait observé quelques alternatives de diarrhée et de constipation. Au bout de quinze jours il était survenu des sueurs abondantes.

Lorsque nous vîmes l’enfant, nous constatâmes un amaigrissement assez notable ; une accélération considérable du pouls, qui battait 1it0 ; il était régulier et plein, la chaleur était vive, la respiration Irès irrégulière, de 40 à 70. L’enfant était tantôt assis, tantôt couché. La faciès n’exprimait pas l’anxiété, le masque était pâle, les joues et les lèvres rosées. Après les quintes de toux le

TUBEBCULISATfON DES GANGLIONS BRONCHIQUES.

visage prenait une teinte violacée qui persistait pendant assez longtemps. Ces quintes étaient assez fréquentes, petites, sans sifflement ni vomissement ; la respiration, soit en avant, soit en arrière, était généralement faible et ronllante ; la voix était claire. — Les autres fonctions n’offraient aucun symptôme qui mérite d’être mentionné.

Pendant plus de trois semaines, l’enfant fut soumis à notre observation, et examiné chaque jour avec un soin minutieux. Les symptômes que nous venons d’énumérer offrirent peu de modifications.

La fièvre persista avec quelques variations dans son intensité, la respiration resta accélérée et souvent irrégulière ; l’accélération était surtout marquée avant et après les quintes, qui persistèrent avec les mêmes caractères; elles augmentèrent de fréquence pendant quelques jours, puis elles diminuèrent de nombre et de longueur. Leur durée, qui était primitivement d’une minute, ne fut plus que de quelques secondes ; à aucune époque nous n’observâmes de sifflements ni de vomissements. La voix fut un peu rauque pendant quelques jours, puis elle redevint claire. L’auscultation donna des résultats variables ; tantôt la respiration était faible, tantôt dure, tantôt assez pure. Ces modifications étaient souvent liées au nombre et à l’ampleur des mouvements respiratoires. L’amaigrissement fit d’incessants progrès. A plusieurs reprises nous constatâmes l’existence de sueurs abondantes. La veille de la mort, les quintes augmentèrent de nouveau de fréquence, et s’accompagnèrent d’une dyspnée intense ; la face devint'd’une pâleur extrême, et l’enfant succomba six semaines après le début des premiers accidents.

A l’autopsie, les ganglions bronchiques avaient le volume d’un gros œuf de poule ; ils étaient étendus de la fourchette sternale à la racine des poumons ; ils comprimaient certainement les bronches sans les avoir déformées. Ils étaient formés par un tissu d’un gris jaunâtre, dans lequel on voyait une multitude de points jaunes comme une tète de camion ou un gros grain de grès, tuberculeux, crus; quelques uns étaient plus volumineux ; l'on trouvait aussi quelques tubercules miliaires.

Les poumons étaient d’un rouge clair, rosés en avant, assez fortement emphysémateux ; les vésicules avaient le volume d’une petite tête de camion ou d’une épingle épointée. Ils ne contenaient pas de tubercules : les bronches, surtout celles des lobes inférieurs, étaient rosées; elles contenaient un mucus épais, visqueux, peu aéré; leur membrane muqueuse n’élait pas ramollie ; il n’y avait pas de dilatation.

Les autres organes n’ofTraient aucune altération, sauf le cerveau qui renfermait un tubercule miliaire cru sans ramollissement de la substance cérébrale avoisinante.

Remarques. — Celte observation de phthisiebronchique est une des plus simples que nous ayons recueillies. La maladie était dégagée de toute complication, et le produit accidentel était concentré en totalité dans les ganglions.

Le timbre singulier de la toux, dont les quintes n’étaient pas celles de la coqueluche, et que l’on ne pouvait pas non plus attribuer à une bronchite capillaire, dont rien n’indiquait l’existence, ne pouvait éclairer notre diagnostic à une époque où nous ignorions la valeur de ce symptôme. L’exploration attentive de tous les organes ne révé-

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lait aucune lésion bien évidente des viscères thoraciques, et cependant le mouvement fébrile était continu, la respiration habituellement accélérée; il y avait des sueurs abondantes, un amaigrissement progressif. Ces symptômes généraux graves devaient faire présumer le développement d’une tuberculisation aiguë.

Toutefois, comme ce fait était le premier de celte espèce qui se présentait à nous, nous restâmes dans le doute sur la nature intime de la maladie. L’autopsie, en nous révélant l’existence d’une tuberculisation considérable des ganglions bronchiques, nous fit penser que les symptômes devaient être rapportés à cette lésion; les faits que nous avons recueillis depuis ont confirmé cette opinion.

La nature même de la lésion anatomique indiquait qu’elle était d’origine récente. Le tissu gris jaunâtre était probablement un mélange de tissu gris et de tissu ganglionnaire; les tubercules euxmêmes étaient tout à fait rudimentaires; quelques uns d’entre eux ressemblaient à la poussière tuberculeuse du poumon. Il y avait donc un rapport entre la nature de la lésion et la marche de la maladie.

Nous regrettons de n’avoir pas examiné avec soin l’état des nerfs pneumo-gastriques; mais la position qu’occupaient les ganglions indiquait évidemment que ces nerfs devaient être comprimés, et la toux par quintes dépendait très probablement de celte compression.

La masse tuberculeuse élantsituée au-devant des bronches.il n’est pas étonnant que nous n’ayons pas constaté de signes d’auscultation dans les espaces inlerscapulaires, et que la faiblesse intermittente du bruit respiratoire ait été le seul signe fourni par l’auscultation On comprend aisément que les bronches n’étant pas déformées par la compression, le silence de la respiration n’ait pas été complet et permanent. La percussion ne nous a fourni aucune lumière ; elle était sonore, comme on l’observe chez les enfants; et le fait n’a rien d’étonnant, puisque les poumons emphysémateux s’étendaient audevant de la masse tuberculeuse bronchique.