CHAPITRE IX

TUBERCULISATION DES POUMONS.

La fréquence et la gravité de la maladie dont nous entreprenons l’étude; les formes diverses qu’elle revêt, la difficulté du diagnostic dans bien des circonstances, donnent à ce chapitre une importance toute particulière. Nous devons, en outre, compléter le chapitre qui précède en exposant la manière dont les symptômes de la tuberculisation pulmonaire sont modifiés par le développement tuberculeux des ganglions thoraciques.

TUBERCULISATION DES POUMONS.

Art. I. — Historique.

Les monographies et les traités ex professe» sur la phthisie pulmonaire des entants sont fort rares; et si, dans le chapitre précédent, nous avons pu indiquer les noms de plusieurs auteurs qui ont spécialement étudié la tuberculisation des ganglions bronchiques, nous n’aurons à en citer qu’un petit nombre qui aient décrit les tubercules du poumon.

En parcourant les ouvrages des médecins qui ont publié des recherches sur la phthisie de l’adulte, on trouve bien quelques indications concernant les enfants; mais ces faits épars n’offrent pas assez d’importance pour qu’il soit nécessaire d'en faire mention ici.

Fleisli (1) a donné une histoire détaillée de la phthisie des enfants, qu’il décrit sous le nom de phthisis scrofulosa. Il est à regretter que ce médecin n’ait pas basé sa description sur des observations recueillies chez des enfants. Nous avons pu nous convaincre, en lisant ce long travail, que l’auteur, loin d’avoir acquis ses connaissances par une étude spéciale, a souvent admis à priori l'identité des symptômes de la phthisie à tous les âges ; de là une foule d’erreurs ; ainsi, lorsqu’il décrit lescrachats et qu’il parlede l’expectoration de matières crétacées, il cite pour exemples des hommes avancés en âge chez lesquels on a observé ce symptôme, etc. Le traitement occupe une grande place dans cette monographie. L’auteur énumère la plupart des moyens qui ont été mis en usage par les auteurs ; mais il n’a pas toujours soin de séparer ceux qui sont plus spécialement applicables à l’enfance. Henke (2) et Wendt (3) ne disent que quelques mots de la phthisie dans le chapitre ou à la suite du chapitre qu’ils consacrent aux scrofules.

M. Tonnclé, dans son Mémoire sur les tubercules , a écrit quelques pages sur ceux des poumons (â). Ce médecin pense que les plis ou rides que l’on observe au sommet de ces organes ne sont pas, comme le croyait Laënnec, le résultat de la cicatrisation des cavernes, mais qu’ils sont la conséquence de l’absorption de la matière tuberculeuse. Il en trouve la preuve dans les remarques suivantes : 1° le plissement n’a pas l’apparence de cicatrice ; 2° on le rencontre chez des tuberculeux dont la santé s’est améliorée ; 3,J enfin, il existe au centre de ces plis des tubercules crétacés qui paraissent comme le reste de masses beaucoup plus volumineuses sur lesquelles l’absorption n’a plus d’action. M. Tonnelé termine ce court article en rapportant deux exemples d’hémoptysie foudroyante par suite de rupture d’un vais-

(1) Loc cit., t. III, p. 303.

(2) Loc. cit., I. II, p 183, Die Darrsucht der Kinder.

(3) Loc. cit., p. 412.

(4) Loc. cit., p. 152. |

POITRINE

seau. Nous avons rappelé ailleurs l’opinion de ce médecin sur les granulations pulmonaires. Nous dirons ici qu’il admet l’influence de la bronchite et de la pneumonie sur la production des tubercules du poumon ; mais ces deux causes ne sont, comme il le dit, que le stimulus ou le coup de fouet qui en presse V apparition.

M. Papavoine n’a pas traité en particulier de la phthisie pulmonaire; on ne trouve dans son Mémoire que quelques courtes indications sur la fréquence des cavernes chez les enfants, et sur la bronchite, la pneumonie et la pleurésie comme causes de tubercules.

Le docteur Clarke (1) a dit quelques mots sur les différences qui existent entre la phthisie chez l’adulte et chez l’enfant.

Nous avons, dans l’historique qui termine le chapitre précédent, rapporté les opinions de ce médecin sur la phthisie bronchique. Nous dirons ici qu’il admet la fréquence de la phthisie pulmonaire dans l’enfance. 11 indique que la toux offre souvent de l’analogie avec celle de la coqueluche ; que l’expectoration est rare, sauf à la fin de la maladie; que l’hémoptysie est peu fréquente, la fièvre hectique moins bien dessinée , et les sueurs moins abondantes que chez l'adulte.

Depuis notre première édition, le docteur Green (2) a publié sous le titre de : Recherches statistiques sur le siège des tubercules chez l'enfant , Remarques sur la phthisie pulmonaire à cet âge de la vie , un Mémoire qui a confirmé de point en point tous les résultats auxquels nous étions arrivés.

M. Green a décrit en particulier la phthisie aiguë, et cette autre variété spéciale aux jeunes enfants, et qui est anatomiquement caractérisée par d’énormes masses d’infiltration jaune. Il fait observer que les symptômes des cavernes manquent souvent chez les enfants âgés de moins de cinq ans, et il n’oublie pas non plus de mentionner la fréquence de la toux quinteuse.

Une analyse plus étendue de ce mémoire serait superflue, car nous n’aurions qu’à répéter tous les détails qui seront contenus dans notre chapitre.

Indépendamment des ouvrages que nous venons de citer, on trouve dans les recueils périodiques de médecine un assez grand nombre d’observations détachées sur la phthisie pulmonaire (3), sur

(1) Loc. cit., p. 60.

(2) London medico-chirurgic. Transact., 1844, extrait des Archives de médecine, 1846, p. 202.

(3) Phthisie granuleuse, Gaz. méd., 1833. — Phthisie chez un enfaut de quatre ans, Lancette, 1831, p. 371. — Phthisie pulmonaire, lésion presque exclusivement limitée aux poumons, Lancette, 1834, p. 426. — Phthisie pulmonaire, Lancette, 1837, p. 82.

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les maladies qui la simulent (1) ou qui peuvent en être l’origine (2), sur l’hémoptysie (3) chez les phthisiques.

Art. II. — Anatomie pathologique.

Toutes les formes de la matière tuberculeuse peuvent se déposer dans les poumons.

1° Les granulations grises, fréquentes à tous les âges, le sont à peu près autant de 1 à 2 ans et demi que de 11 à 15 ; elles le sont moins de 6 à 10 ans, puis enfin de 3 à 5.

Elles se développent aussi souvent dans le poumon droit que dans le gauche, et fréquemment dans tous les deux à la fois.

Un plus grand nombre d’enfants les présentent dans le lobe supérieur que dans l’inférieur.

Le plus ordinairement leur quantité est considérable; il en est ainsi surtout au lobe supérieur, et moins souvent au lobe inférieur. Lorsqu’elles existent à la fois dans les deux lobes, elles sont habituellement plus nombreuses dans le premier ; mais quelquefois aussi elles dominent dans le second, et souvent encore elles sont également répandues dans tous les lobes. On peut aussi les rencontrer exclusivement dans les lobes supérieurs, et beaucoup plus rarement dans les lobes inférieurs.

Quelquefois les deux poumons ne présentent pas d’autres tubercules que des granulations grises ; mais le fait est plus fréquent dans chaque poumon considéré isolément ; souvent alors on trouve des granulations grises à l’exclusion de toute autre espèce de tubercules.

Enfin il est extrêmement rare de rencontrer un poumon qui ne contienne que des granulations grises, tandis que l’autre ne présente aucune espèce de tubercules : nous avons vu ce cas une fois pour le poumon droit, et quatre fois pour le gauche (â).

(1) Affection du foie simulant uue phthisie pulmonaire, Gas.méd., 1834, p. 3J1.

(2) Phthisie suite de rougeole, Gaz. méd., 1833. — Phthisie pulmonaire suite de coqueluche, de rougeole et de masturbation, Lancette, 1834. — Phthisie suite de rougeole chez un enfant de vingt mois, 1834.

(3) Murdoch, Clinique. Annales, etc., t. II, p. 195. — Tonnelé, Journ. hebdom., 1829, p. 152-153.

(4) Sur 265 enfants qui avaient des tubercules pulmonaires, 94 avaient des

granulations grises :

Dans le poumon droit. . . .

Dans ic lobe supérieur droit. .

Dans le poumon gauche.

Dans le lobe inférieur droit.

Dans le poumon droit seulement.

Dans le lobe moyen

Dans le poumon gauche seulement

Dans le lobe supérieur gauche. .

Dans les deux à la fois. . . .

Dans le lobe inférieur gauche. .

11 n’avaient que des granulations grises dans les deux poumons; 10 dans le poumon droit seulement ; 15 dans le gauche seulement.