TUBERCULISATION DES POUMONS. 6SÎ

Ce n’est que clans quelques cas rares qu’on doit favoriser l’expectoration et l’augmenter; dans ceux, par exemple, où, trop visqueuse ou trop adhérente, elle exige des efforts considérables et ne se détache qu’en causant une vive douleur.

Hémoptysie. — Symptôme rare chez l’enfant, l’hémoptysie perd beaucoup de sa valeur diagnostiqué, parce qu’elle manque presque toujours au début de la maladie. On doit, en effet, distinguer avec soin celle qui a lieu à cette époque de celle qui, arrivant plus tard, est foudroyante et détermine immédiatement la mort.

Nous n’avons jamais constaté nous-mêmes l’hémoptysie au début ou dans le cours de la tuberculisation pulmonaire, et tout ce quenous en pouvons dire est le résultat des interrogations que nous avons faites aux parents des malades.

A l’hôpital, cinq enfants seulement ont offert ce symptôme, et nous ne l’avons pas observé en ville; l’hémorrhagie a eu lieu, soit au début de la maladie, soit dans son cours ; au second ou au troisième mois, ou même beaucoup plus tard, puisqu’un enfant a eu une première hémoptysie après vingt-sept mois et demi de maladie. Elle n’a jamais été considérable et n’a pas dépassé un ou deux verres de sangpur; chez une jeune fille de quatorze ans, elle s’est reproduite pendant huit jours de suite. Dans les autres cas, l’hémoptysie a été unique ou ne s’est renouvelée que plusieurs mois après la première.

11 est remarquable que les malades qui ont présenté ce symptôme sont ceux qui, par leur âge et par la forme de leur maladie, se rapprochent le plus de l’adulte. Aucune de ces hémoptysies n’est survenue chez un enfant âgé de moins de sept ans.

Les hémoptysies terminales, qui se rencontrent à peu près dans la même proportion que celles du début, n’arrivent guère que chez les enfants qui ont une tuberculisation ganglionnaire avancée. Nous avons vu, en parlant de cette forme de phthisie, que l’hémorrhagie se fait, dans ce cas, par rupture d’un vaisseau ou par simple exhalation. Les hémoptysies terminales sont, aü contraire, rares chez les enfants tuberculeux par le poumon seulement. Nous pouvons dire même que nous ne possédons aucune observation où l'hémorrhagie terminale soit survenue par le fait d’une caverne pulmonaire, sans qu’il n’ait existé conjointement des ganglions bronchiques très volumineux.

En considérant d’ailleurs que chez tous ces enfants la maladie n’était pas ganglio-pulmonaire, mais quelquefois ganglionnaire seulement, nous ne pouvons nous refuser à attribuer au développement des ganglions la plus grande part dans la production de l’accident.

11 est, du reste, encore remarquable que celle variété d’hémoptysie ne survienne guère que chez des enfants âgés de plus de sept ans.

Parmi nos malades, un seul, âgé de trois ans et demi, fait exception à cette règle. Ce fait, joint à la rareté des hémoptysies terminales chez les enfants phthisiques dont le poumon est creusé par des cavernes, nous étonne d’autant plus qu’il est très certain que, chez les enfants, les brides qu’on trouve dans les excavations sont encore perméables beaucoup plus souvent que chez l’adulte.

L’hémoptysie initiale, rarement grave par elle-même, a une importance diagnostique et pronostique réelle, et appelle moins les soins de la thérapeutique. Cependant il serait imprudent de ne pas la combattre.

Au contraire, l’hémoptysie terminale, foudroyante, est presque instantanément mortelle; elle réclame les soins les plus prompts et les plus efficaces. Il faut l’arrêter à tout prix, ou se résoudre à voir périr son malade. Aucun remède, cependant, ne saurait tarir l’hémorrhagie, suite de rupture d’un des vaisseaux pulmonaires; il n’y a que l'hémorrhagie par exhalation qui pourrait à la rigueur être jugulée. Comme il n’existe aucun moyen de les distinguer, il faudra agir toujours avec promptitude et énergie, quelque décourageant que soit le pronostic.

Douleurs thoraciques. — Les douleurs thoraciques n’ont pas un caractère bien tranché dans la phthisie des enfants : les uns sont trop jeunes pour qu’on puisse constater la douleur qu’ils éprouvent ; bon nombre des autres n’en accusent aucune : et là où l’on peut les apprécier, elles sont en général vagues et indéterminées, ou bien elles siègent derrière le sternum, ou entre les deux épaules, quelquefois d’un côté ou de l’autre de la poitrine. Nous ne voulons parler ici que des douleurs, suite directe de la tuberculisation; car les enfants sont comme les adultes sujets à ces douleurs pleurétiques violentes qui dénotent le développement d’une pleurésie ou d’un pneumothorax.

Les douleurs tuberculeuses plus vagues, moins circonscrites, plus médianes, moins intenses, débutent, soit avec la maladie, soit pendant son cours, rarement à la fin. Elles ont une durée assez indéterminée, disparaissent facilement pour revenir ensuite, et les enfants s’en plaignent peu.

Les douleurs thoraciques existent dans presque toutes les espèces de tuberculisations pulmonaires, mais de préférence dans la forme chronique.

Elles n’ont quelque importance pratique que si elles sont.assez intenses pour que le petit malade les accuse spontanément.

Nous ne pouvons pas nous prononcer sur la valeur des douleurs provoquées par la pression des espaces intercostaux, parce que nous n’avons eu que rarement l’occasion de rechercher la présence de ce symptôme signalé pour la première fois chez l’adulte par le docteur Beau. Mais nous croyons que ce signe ne peut avoir quelque signifi-

TUBERCULISATION DES rOUMONS.

cation que chez les entants assez âgés et assez intelligents pour rendre un compte fidèle de leurs sensations.

Décubitus. — Le décubilus n’offreen général, dansla phthisie, aucun caractère saillant. Le plus souvent les malades, et surtout les plus petits, restent dans la position où on les a placés, quelle que soit la lésion du thorax. Chez les plus âgés le décubitus est indifférent, et l’on est souvent étonné de voir comment des enfants peuvent rester ainsi dans toutes les positions avec une lésion qui chez l’adulte exige un décubitus forcément latéral ou dorsal.

Malgré ces caractères négatifs, le décubitus peut être quelquefois utile au diagnostic. Ainsi, lorsque la dyspnée est extrême, l’enfant peut être contraint de rester assis; d’autres fois il demeure constamment pelotonné sur le dos, et il résiste ou pleure quand on veut lui faire quitter cette position. Alors il existe presque toujours une lésion pulmonaire grave du côté du décubilus.

En général, plus les enfants se rapprochent de l’âge de quinze ans et plus aussi leur décubitus ressemble à celui de l’adulte : sous ce rapport il en est de ce symptôme comme de tous les autres.

Il faut surveiller la position des malades à cause des excoriations qu’elle peut causer lorsqu’elle est constamment la même; cependant il est remarquable que dans la phthisie la peau s’enflamme et s’ulcère beaucoup moins facilement que dans certaines maladies aiguës.

D’autre part, le décubitus, longtemps continué d’un côté ou de l’autre, favorise la stagnation des liquides, et par suite le développement de la broncho-pneumonie cachectique.

Enfin il est quelques enfants qui , plus oppressés dans une position qu’ils ne le seraient dans une autre, n’en changent cependant pas, par paresse, par faiblesse, par ignorance ou pour toute autre cause.

Conformation du thorax. — Le plus souvent, on ne peut constater qu’une maigreur extrême, et alors les côtes sont saillantes et les espaces intercostaux déprimés; d’autres fois le sternum est projeté en avant et la poitrine est aplatie transversalement, ou 'bien, au contraire, l’aplatissement s’est fait d’arrière en avant.

Dans d’autres circonstances il y a sous les clavicules une véritable dépression, qui presque toujours correspond à une caverne pulmonaire, quelquefois à de l’infiltration grise.

Art. V. — tableau. — Formes. — Marche. — ■ Burée.

La tuberculisation pulmonaire est aiguë ou chronique. Nous devons donc établir la division déjà admise pour la tuberculisation en général.

Dans le chapitre suivant nous exposerons les différences que détermine dans la marche de la maladie l’apparition de la pneumonie.