YAK10MS

gorgés de sang, la substance cérébrale plus ou moins piquetée et sablée. Un sang abondant s’écoule des vaisseaux pulmonaires que l’on divise; le l’oie, la rate et les reins présentent le même aspect ; la congestion sanguine est générale.

Cependant lorsque l’éruption a été pâle, blafarde, étiolée, on ne trouve le plus souvent qu’une injection très médiocre des organes, qui souvent même sont décolorés.

L’altération du sang suffit sans doute pour expliquer la mort ; mais on peut y ajouter l’abondance de l’éruption. Des membranes aussi étendues que la peau et que la muqueuse du conduit pharyngo-laryngé, ne peuvent être enflammées dans une grande partie de leur surface sans danger pour le malade.

Passons maintenant à l’examen de chacun des organes en particulier.

Encéphale. ■ — L’injection des vaisseaux et de la substance cérébrale est à peu près la seule lésion importante à noter : on la constate partout, mais surtout aux parties déclives. Assez souvent aussi il s’y joint une infiltration séreuse, ou séro-sanguinolente abondante ; cependant elle ne nous a paru ni plus fréquente ni plus considérable qu’elle ne l’est d’habitude chez les enfants.

Pharynx. — Larynx .—Trachée. — Le larynx et le pharynx et la trachée présentent assez souvent, mais non constamment, des traces de l’éruption qui s’est faite sur ces parties; d’autres fois ils offrent une simple imflarnmation sans trace aucune de pustules varioliques ; enfin dans une troisième série de faits on rencontre réunies l’inflammation et les pustules (1).

L’éruption pustuleuse se présente dans le larynx et le pharynx sous plusieurs formes, qui dépendent de l’époque à laquelle est survenue la mort. Dans un premier degré on voit un plus ou moins grand nombre de petites fausses membranes, blanches, minces, exactement arrondies, disséminées sur toute lamuqueuse, à laquelle elles adhèrent peu, et qui au-dessous d’elles est quelquefois rouge et enflammée: à un degré plus avancé, les fausses membranes ont disparu, et il existe des ulcérations circulaires dont les unes sont superficielles et necomprennent pas toute l’épaisseur de la muqueuse, dont les autres plus profondes ont traversé cette membrane et arrivent jusqu’aux fibres musculaires ; nous avons vu celles-ci même être envahies et l’ulcération reposer sur les cartilages; les bords des ulcérations sont ordinairement taillés à pic, rouges et mous.

Tantôt on n’en trouve qu’un petit nombre rarement disséminées sur

(1) Bien que la phlegmasie doive être considérée comme une complication et pour cette cause étudiée dans un autre article que l’éruption pharyngée, cependant nous les réunissons, parce que nous avons déjà été obligés de le faire pour la symptomatologie.

les cordes vocales, l’épiglotte, le pharynx; tantôt plus nombreuses, elles s’unissent par leurs bords et forment de larges plaques ulcéreuses irrégulières. Nous ne pouvons du reste en donner une meilleure idée qu’en copiant la description suivante, extraite de nos notes :

Chez un garçon de dix ans qui a succombé au seizième jour d’une variol anomale primitive, toul le pharynx, depuis l’ouverture postérieure des fosses nasales jusqu’à l’ouverture supérieure du larynx, est tapissé par un pus gris d’odeur très fétide, mais non gangréneuse. Au-dessous sont des ulcérations arrondies, la plupart confluentes, quelques unes isolées ; leurs bords sont taillés à pic; leur fond repose sur la muqueuse érodée. Le larynx et la trachée sont couverts par un pus gris aéré. Toute la surface du larynx est dénudée, de sorte qu’on retrouve à peine quelques traces de membrane muqueuse; les fibres musculaires se montrent presque partout, et çà et là on voit quelques ulcérations plus profondes qui les traversent elles-mêmes de part en part. La trachée est d’un rouge violacé général. Tapissée par une couche de mucus transparent assez épais, elle présente un grand nombre d’ulcérations qui siègent surtout à la face postérieure; leur forme est arrondie; leur fond est grisâtre ou sousmuqueux. La muqueuse de toute la trachée s’enlève assez facilement par le grattage, et cependant elle fournit encore des lambeaux de plus d’un centimètre.

Lorsque l’inflammation accompagne ces ulcérations, la muqueuse qui les environne est rouge, molle, dans une étendue plus ou moins grande, comme dans toutes les autres espèces de pharyngo-laryngite; en outre, il n’est pas rare de constater une fausse membrane inflammatoire, parfaitement distincte des disques pseudo-membraneux qui constituent la pustule des muqueuses; ce sont, en effet, des lames jaunâtres, minces, foliacées, de forme irrégulière, couvrant un plus ou moins grand nombre d’ulcérations, et rappelant tout à fait les fausses membranes des pharyngo-laryngites secondaires. On trouve quelquefois sur le même enfant les disques pseudo-membraneux varioliques et les fausses membranes secondaires. En voici un exemple.

Une jeune fille teigneuse succombe le douzième jour d’une variole primitive devenue anomale par le fait d’une vaccine concomitante. La face postérieure de l’épiglolte et les cordes vocales sont couvertes d’ulcérations qui ont détruit presque toute la muqueuse , dont on retrouve à peine quelques traces. Dans les autres parties du larynx et de la trachée, la muqueuse est très molle, épaissie, d’un rouge violet, et recouverte d’une fausse membrane assez étendue, très molle, d’un jaune blanchâtre, peu adhérente. En outre, on trouve disséminées çà et là des traces de pustules varioliques, petits disques blanchâtres au-dessous desquels la muqueuse est ulcérée dan; presque toute son épaisseur.

Enfin, il n’est pas très rare de constater l’existence d’une pharyngo-laryngite qui présente tous les caractères que nous avons décrits dans notre premier volume, et qui est érythémateuse ou pseudomembraneuse. Dans le premier cas, la muqueuse est rouge et molle dans une étendue variable, quelquefois épaissie et dépolie, et couverte

VARIOLE

d’un muco-pus gris, ténu, plus ou moins abondant. L’extrait suivant donnera un exemple de la forme pseudo-membraneuse.

C’est un garçon de dix ans qui succomba au sixième jour environ d’une variole hémorrhagique. Le pharynx et le larynx étaient le siège d’une vive inflammation. Le piemier était couvert d’une couche mucoso-purulente épaisse, audessous de laquelle la muqueuse était rouge, épaissie et ramollie. Le larynx était tapissé d’une fausse membrane grise, épaisse, molle, assez adhérente, se prolongeant peu dans lu trachée. Au-dessous, la muqueuse était gonflée, molle, d’un rouge vif, et par places même ecchymosée ; nulle part il n’y avait de traces d’ulcérations ni de disques pseudo-membraneux.

Il ne faut pas croire cependant qu’il soit très fréquent de constater à l’autopsie les différentes lésions pliaryngo-laryngées dont nous venons de parler; en effet, lorsque la mort survient dans les varioles normales, c’est a une époque avancée de la maladie, et lorsque l’éruption de la gorge est terminée depuis longtemps, comme celle de la peau. On ne peut donc guère retrouver cette inflammation que lorsque l’enfant a succombé a une variole anomale; or, dans les cas de ce genre, l’éruption laryngée manque quelquefois, surtout si la variole est survenue chez des enfants déjà malades et détériorés.

Si maintenant nous comparons ces diverses phlegmasies entre elles, suivant l’époque à laquelle est survenue la mort, nous arrivons à cette conclusion, que les lésions pliaryngo-laryngées suivent une marche progressive. Ainsi les enfants qui meurent à une époque rapprochée du début de la variole offrent l’inflammation érythémateuse jointe aux disques pseudo-membraneux ; un peu plus tard, on constate les érosions de la muqueuse, puis enfin des ulcérations plus étendues et plus profondes. Toutefois ces remarques ne sont pas sans exception.

Poumons. — C’est surtout dans les poumons que la congestion sanguine est considérable; mais il est a remarquer qu’elleest très souvent mêlée a de la sérosité, qui même peut être assez abondante pourconstituer un véritable œdème. Nous l’avons rencontré dans plus du tiers de nos autopsies, accompagné le plus souvent de friabilité du tissu du poumon, ou plutôt de facilité a la déchirure, comme dans un commencement d’engouement.

Plèvres , péricarde et péritoine. — La variole ne détermine, dans ces membranes séreuses, aucun changement remarquable autre que ceux dont nous parlerons à l’article Complications.

Cependant on peut dire que la même influence (pii produit l’œdème pulmonaire détermine quelquefois un épanchemeut, assez peu abondant, d’une sérosité limpide ou rougeâtre.

Intestins. — Les intestins présentent un aspect tout à fait remarquable. Souvent le développement des follicules est considérable, soit comme nombre, soit comme volume, a l’origine ou à la fin de l’intestin grêle, plus rarement dans le gros intestin.

Cette éruption folliculeuse consiste en de petites saillies hémisphé-

klx MALADIES UÉNLRALJiS AILLES sPÉCUlUUlîS.

riques ou acuminées, ou un peu aplaties, et présentant souvent un petit point central noir, quelquefois déprimé; cette disposition pourrait faire croire à uu développement vésiculeux ou pustuleux dans l’intestin. Cette idée se trouve confirmée par ce fait qu’en piquantces saillies après les avoir soigneusement essuyées, on en tire une gouttelette de liquide séreux.

Mais cette opinion est tout à fait détruite par les considérations suivantes: 1° Ces mêmes saillies contenant de la sérosité existent dans beaucoup d’autres maladies, et ne sont pas spéciales à la variole. 2° Une vésicule variolique ne saurait se former là où il n’y a pas d’épithélium à soulever. 3° Jamais nous n’avons vu dans l’intestin de petites fausses membranes ni aucune lésion qui puisse se rapprocher de celles qu’on rencontre sur les autres membranes muqueuses; l’orifice anal est le seul point du tube gastro-intestinal sur lequel on constate des pustules varioliques. U° Enfin, une dernière preuve se trouve dans l’état des plaques de Peyer, qui sont aussi souvent développées que les follicules isolés; nombreuses, grandes, saillantes, ramollies, souvent rouges, elles simulent parfaitement certaines plaques typhoïdes à leur origine, et seraient confondues avec elles si elles présentaient quelques ulcérations ; mais jamais nous n’avons trouvé cette dernière lésion, et il est très rare de constater le développement, la rougeur et le ramollissement des ganglions mésentériques.

Cependant ce développement des plaques et des follicules est si fréquent et si remarquable, qu’on doit le prendre en considération ; car il est une des preuves du lien qui unit la variole à la fièvre typhoïde.

En outre de cette disposition, la muqueuse intestinale présente assez souvent des traces d’une congestion qui n’existe plus: ainsi elle est couverte d’une couche de mucus épais et adhèrent, ou bien elle présente une coloration générale gris de fer pointillée, comme si de la matière noire, trace du passage du sang, y était demeurée.

Foie. — Presque toujours congestionné fortement, le foie ne présente pas d’altération importante. Cependant nous devons noter que sept malades nous ont offert, à l’autopsie, un foie gras à un degré plus ou moins avancé. Chez trois d’entre eux il existait conjointement de rares tubercules; chez les autres nous n’en trouvâmes point. Aucune autre affection aiguë ne nous a présenté un aussi grand nombre d’exemples de cette altération. Etait-elle antérieure à la variole? nous ne saurions le décider.

Rate. — Un rapport anatomique entre la variole et la fièvre typhoïde est le développement de la rate. Dans plus du tiers des cas où on l’examine , elle a augmenté de volume, elle est gorgée de sang liquide, souvent couleur lie de vin, et elle est presque toujours ramollie.

VARIOLE

Reins. — La congestion et le développement des reins ne sont pas moins remarquables que ceux delà rate. Presque toujours ces organes sont augmentés de volume, gorgés de sang, vivement injectés; quelquefois alors ils sont ramollis à leur surface, et présentent les caractères d’une véritable néphrite. L’injection peut même s’étendre jusque dans les bassinets, et constituer un commencement de pyélite.

Après la mort la peau présente les traces de la variole, qui permettent deconstater la vérité des détails dans lesquels nous sommes entrés dans undes articles précédents.

Mais quel est le siège précis de la lésion cutanée? L’inflammation et l’ulcération que recouvre l’épiderme soulevé, les cicatrices profondes que laisse la maladie, les ulcérations des muqueuses, indiquent d’une manière positive que le derme est affecté. 11 est certain aussi qu’une pareille inflammation ne peut se faire sans que le corps vasculaire y participe. La phlegmasie de la peau est donc beaucoup plus profonde dans la variole que dans les autres fièvres éruptives. Elle est en même temps plus intense; la suppuration, la production pseudomembraneuse, l’ulcération, en sont les preuves.

11 est bien possible, en outre, et rien ne répugne à cette idée, que les follicules de la peau soient le siège spécial de la variole. L’éruption est, en effet, très abondante là où ces follicules sont nombreux, presque nul le là où ils sont plus rares. La vérité de cette opinion semble, du reste, avoir été démontrée par le docteur Petz’noldt ( Archives, 1838, tome II, page 3 1 A ) , qui a décrit avec soin l’état des glandes cutanées: elles sont, dit-il, toutes plus ou moins gonflées, elles paraissent piriformes, et leurs conduits excréteurs sont souvent très distendus par suite delà sécrétion glandulaire. Cependant le docteur allemand pense que la portion de peau qui n’est pas couverte de pustules est aussi dans un état morbide, et qu’elle présente partout une matière blanche puriforme qui lui est adhérente comme dans les pustules, et qui est enlacée dans les plexus des vaisseaux.

Art. VIII. — Complications.

Les complications de la variole sont nombreuses et graves; toutefois elles se réunissent moins souvent sur le même individu que dans la rougeole. Là, en effet, nous verrons la fièvre éruptive se compliquer simultanément de trois ou quatre maladies, tandis qu’ici le fait est plus rare, et l’on peut dire avec vérité qu’un enfant atteint de variole est sujet à moins d’accidents que celui qui est atteint de rougeole. L’intensité et la fixité de l’éruption en sont sans doute la cause; tandisqu’en même temps les membranes muqueuses participent d’une manière moins générale à la fluxion inflammatoire.

Les complications varioliques naissent à deux époques très différentes : lors du début de la maladie, non pas pendant les prodromes,

niais du premier au quatrième jour de l’éruption ; alors la variole est anomale et le plus souvent grave. Toutefois ce n’est pas toujours à ces complications qu’il faut attribuer les anomalies; mais bien à une prédisposition antérieure à leur développement, qui souvent alors est due à la constitution épidémique.

La seconde époque à laquelle surviennent les complications est la convalescence, lorsque la dessiccation est presque complète et la desquamation commencée, quelquefois à la fin de cette dernière période. Ces affections, bien moins graves que les précédentes, appartiennent en général à la variole normale, et semblent être quelquefois un phénomène critique, un complément de l’éruption plus favorable que nuisible. Dans d’autres cas cependant le but est dépassé, ou bien la complication est en réalité un accident fâcheux qui n’a rien de critique, et la mort en est la suite.

Ptyalisme. — Phénomène assez rare chez les enfants varioleux, le ptyalisme se présente avec les mêmes caractères à peu près que chez l’adulte; il consiste dans l’écoulement par la bouche d’une quantité plus ou moins considérable de salive un peu visqueuse, limpide, souvent éc.umeuse.

C'est ordinairement entre le quatrième et le onzième jour que nous avons constaté ce phénomène ; une fois cependant il s’est montré le dix -huitième jour; rarement il a duré plus de quatre à cinq jours et même nous ne l’avons constaté que pendant une seule journée.

La salivation est rarement assez abondante pour forcer l’enfant à tenir constamment sa tète au-dessus d’un vase; parfois elle est pénible, difficile, exige des efforts; c’est plutôt une expuition fréquente et forcée d’une petite quantité de liquide visqueux et adhérent.

En cherchant à quelle cause on devait rapporter ce symptôme, nous avons trouvé que les plus jeunes enfants en étaient exempts ; c’est à l’àge de six ans que nous l’avons vu pour la première fois.

Nous l’avons constaté chez des malades qui ont guéri aussi souvent quechezceux qui ont succombé ; dans la variole régulière, plus souvent que dans la variole anomale et que dans la varioloïde.

Il nous a paru plus fréquent lorsque la variole est confluente que lorsqu’elle est discrète, et cette circonstance nous a conduits à nous demander si l’abondance de l’éruption de la bouche n’était pas la cause de ce phénomène, ou s’il ne dépendait pas du développement d’une pustule à l’entrée des conduits salivaires (1).

(1) Nous avons observé neuf fois un ptyalisme plus ou moins abondant dans le* formes suivantes :

Variole normale. . . 4 Varioloïde normale. . . 2

Variole anomale. . . 2 Espèce de variole ignorée. 1

Six fois il a été abondant ou très abondant; trois fois il a plutôt consisté dans l’expuition fréquente d’un liquide séro-muqueux peu abondant.

En ville le ptyalisme n’a pas été proportionnellement plus fréquent.

VARIOLE

kl

Phlegmasies cutanées, sous-cutanées et articulaires. — Il n’est pas très rare de voir survenir, pendant le cours de la variole, des phlegmasies diffuses ou circonscrites (érysipèle, abcès, furoncles, arthrites, etc.)qui méritent d’être étudiées soit en raison de leur gravité, soit à cause des questions théoriques qu’elles soulèvent (1).

Ces phlegmasies paraissent d’ordinaire à la fin de la dessiccation et pendant la desquamation, c’est-à-dire du douzième au trentième jour de la maladie. Cependant nous les avons vues se développer avant ou après cette époque. Souvent elles consistent en une phlegmasie qui se termine simplement par résolution ; plus souvent ce sont de véritables abcès; quelquefois c’est un phlegmon diffus; rarement, dans l’enfance au moins, ce sont des furoncles ou des anthrax. 11 n’est pas commun que ces phlegmasies soient uniques; il s’en développe presque toujours plusieurs soit simultanément, soit plutôt successivement. Toutes les parties de la surface du corps peuvent en être atteintes; nous en avons vu sur la face, sur le cuir chevelu, sur la parotide, sur le cou, sur les membres, sur l’épine iliaque, autour des jointures , plus rarement sur le tronc.

Ces diverses conditions de développement, de marche, de forme et de siège, donnent aux phlegmasies qui nous occupent des apparences assez diverses.

Nous n’avons vu qu’une seule fois la phlegmasie simple envahir la continuité des membres; c’était un érysipèle œdémateux de toute la jambe survenu au vingt-sixième jour de l’éruption d’une variole normale et qui se dissipa au bout de six jours.

Plusieurs fois nous avons vu la phlegmasie se circonscrire autour des articulations qui étaient gonilées, rouges et douloureuses : semblable alors au rhumatisme articulaire, qu’elle simulait a s’y méprendre, l’inflammation envahissait une jointure et passait rapidement à une autre, ou bien elle en occupait plusieurs à la fois et disparaissait dans un intervalle de trois à dix jours sans laisser de traces de son passage; mais plus souvent elle se distinguait du véritable rhumatisme par la facilité avec laquelle elle se terminait par suppuration. Le pus se faisait facilement jour au dehors et la cicatrisation était rapide. Dans toutes nos observations, cette phlegmasie a été périarticulaire. Cependant on a cité des exemples dans lesquels le pus occupait l’intérieur des articulations. (Vov. t II, p. 117.)

Les abcès siégeant loin des jointures sont une des formes les plus fréquentes de la suppuration variolique. Quelques uns (mais c’est le cas le plus rare) succèdent évidemment au gonflement sous-cutané lorsqu’il a été intense et accompagné de vives douleurs ; dans ce cas,

(1) Dans notre première édition nous avons donné l’analyse de dix observations de ce genre recueillies à l’hôpital . Les laits que nous avons vus depuis, en modifiant quelques unes de nos opinions, nous permettent de donner une description plus générale.

au moment de la détumescence générale, il persiste un gonflement partiel et limité dans lequel la fluctuation devient bientôt manifeste. D’ordinaire, c’est beaucoup plus tard qu’on s'aperçoit d’une tuméfaction locale avec empâtement circonvoisin ; elle survient très rapidement, presque sans douleur, et, lorsque le malade accuse sa présence, la suppuration est imminente ou déjà accomplie. Une fois ouverts, ces abcès, dont le nombre peut être très grand (1 ), se cicatrisent promptement et avec facilité.

La forme la plus grave de la suppuration, après celle qui occupe l’intérieur des articulations, est le phlegmon diffus. Alors la phlegmasie s’étend au loin, le pus dissèque les tissus, forme des clapiers plus ou moins considérables, dont la guérison est très longue à obtenir et qui peuvent entraîner la mort.

Cependant nous devons dire que, dans les faits qui nous servent à rédiger ce paragraphe, les diverses suppurations que nous venons de passer en revue n’ont pas été graves. La plupart des petits malades ont guéri, même lorsqu’ils étaient atteints de ces varioles anomales qui sont en général si fâcheuses.

Les phlegmasies sous-cutanées et articulaires paraissent être quelquefois une complication toute locale, résultat de l’intensité du gonflement inflammatoire qui accompagne l’éruption. La succession des symptômes est alors si évidente, que la relation de cause à effet ne parait pas pouvoir être niée. Cependant ce cas est de beaucoup le plus rare, et le plus ordinairement la phlegmasie et la suppuration se montrent sans qu’on puisse invoquer l’influence d’une irritation locale. D’autre part, en constatant la multiplicité des phlegmasies , leur dissémination, leur passage rapide cî’un pointa un autre, la ressemblance fréquente qu’elles affectent avec le rhumatisme, la fréquence et la facilité du dépôt purulent, il est impossible de ne pas voir l’influence d’une cause générale née de la variole, sorte d’infection analogue à la diathèse purulente.

On peut supposer que cette tendance à la suppuration est le résultat de la résorption du pus et de son mélange avec le sang, ou bien qu’elle est un moyen employé par la nature pour débarrasser le corps d’un excès de matériaux morbides et pour parfaire une épuration qui a été insuffisante.

Si notre opinion devait se fonder sur les seuls faits qui ont passé sous nos yeux, la dernière opinion serait la seule admissible. L’absence des symptômes généraux de l’infection purulente, le siège

(I) Dans uno observation, que nous devons à l’obligeance du docteur de Saint- Laurent, nous lisons qu'un enfant de quatre mois eut, à la suite de la variole et dans l’espace de deux mois, deux cent soixante abcès au moins, tous superficiels et très petits. La plupart furent ouverts par la lancette, bon nombre s’ouvrirent spontanément; l’enfant guérit

VARIOLE

exclusif de la suppuration à l’extérieur du corps, sa fréquence proportionnelle clans la variole normale, nous en paraissent être des preuves positives ; et enfin la guérison habituelle de la maladie dans le cas de suppuration, guérison si rare dans les abcès métastatiques, justifie l’idée d’un phénomène critique, d’une épuration complémentaire d’un favorable augure.

Cependant on a cité des cas dans lesquels les frissons répétés, la fièvre violente, l’aspect typhoïde des malades, et enfin le siège de la suppuration dans les viscères assimilaient la complication aux abcès métastatiques et indiquaient l’existence probable d’une véritable résorption purulente.

Aussi croyons-nous qu'il est convenable de ne pas avoir une opinion exclusive et d’admettre que la suppuration post-variolique reconnaissant plusieurs causes, n’a pas toujours la même nature et ne fournit pas toujours les mêmes indications thérapeutiques.

Pour résumer cette discussion , nous admettons trois sortes de phlegmasies post-varioliques :

1° Des abcès locaux, suite de l’intensité du gonflement sous-cutané.

2° Des phénomènes critiques, sorte d’épuration complémentaire se faisant surtout à la surface du corps; ce sont des phlegmasies cutanées, des arthrites pseudo-rhumatismales, des suppurations souscutanées ou articulaires, des furoncles.

3° Des abcès métastatiques, suite d’une véritable infection et peutêlre d’une résorption purulente.

Les deux premières espèces sont les seules que nous ayons observées, ce sont aussi les plus fréquentes. S’il existait un moyen d’empêcher leur développement, nous craindrions de l’employer et nous préférons laisser le mal accomplir sa marche. Toutefois, la phlegrnasie, utile dans certaines limites, devient nuisible si elle les dépasse, ou si elle siège sur un organe important ; elle entraîne alors un danger plus ou moins grand par elle-même : tels sont les phlegmons diffus, les suppurations articulaires. Aussi faut-il surveiller ces suppurations critiques, pour les modérer, ou pour leur donner promptement issue lorsqu’il est utile de le faire.

Otite. — Les remarques consignées dans le paragraphe précédent sont tout à fait applicables à la phlegmasie du conduit auditif. L’otite se développe lors de la desquamation ; nous l’avons vue naître du quinzième au quarante-troisième jour de la variole normale.

L’écoulement de pus fétide, variable d’abondance, est quelquefois précédé de douleurs auriculaires et accompagné de surdité passagère. D’après M. Triquet, l’otite varioleuse serait suivie d’une large perforation du tympan, et offrirait de la gravité au point de vue du pronostic local. Plusieurs fois nous avons vu les malades atteints d’otite avoir conjointement des abcès sous-cutanés; tous ont guéri, lit. h

sauf un malade chez lequel la phlegmasie auriculaire se montra au début d’une variole anomale grave.

Uophthalmie variolique était autrefois l’une des causes les plus fréquentes de cécité. La vaccine, en diminuant le nombre des épidémies et des varioles graves, a considérablement restreint la fréquence de cette triste complication. Ce n'est pas la l’un des moindres bienfaits de la découverte de Jenner.

L’oplithalmie grave dont nous voulons parler n’est pas cette conjonctivite simple qui accompagne fréquemment l’éruption et qui se termine promptement par la guérison. Ce n’est pas non plus celle qui résulte du développement d’une pustule sur la conjonctive : cette espèce que nous n’avons jamais observée paraît n’être pas grave, la marche de la pustule est rapide et sa guérison facile. Nous voulons parler d’une phlegmasie survenant, comme les abcès et les otites, à uneépoque avancéede la maladie, lorsque l’éruption est en pleine desquamation, quelquefois même lorsque les croûtes sont tombées. Cette phlegmasie doit être rapprochée des abcès sous-cutanés et de l’otite; elle paraît reconnaître la même cause, mais son siège la rend beaucoup plus grave. C’est en effet le plus souvent la cornée elle-même qui est atteinte. Cependant nous avons eu l’occasion de voir plusieurs conjonctivites simples développées dans ces circonstances et terminées par une guérison rapide.

Nous avons observé a l’hôpital cinq cas de kératite grave. Dans l’un d’eux, la phlegmasie survenue au vingt-cinquième jour de la maladie, s’accompagna de chémosis et d’infiltration opaque de la cornée. Dans les quatre autres il y eut une véritable ulcération dont la marche ne fut pas toujours pareille.

Ainsi chez deux des petits malades, l’ulcération se développa à la même époque (dix-septième et dix-huitième jour) : elle était limitée, en coup d'ongle, située à la partie inférieure de la cornée; pendant quelques jours elle alla en augmentant de dimension, mais en restant toujours superficielle ; tout à côté d’elle il survint une petite tache jaune, résultat de l’infiltration des lames de la cornée par une matière purulente. La conjonctive était vivement injectée; dans un cas, il y avait photophobie. Au bout de huit jours, sous l’influence de la cautérisation directe, et de l’emploi du collyre au nitrate d’argent, les ulcérations avaient considérablement diminué d’étendue; elles avaient l’aspect d’une facette d’un dé à coudre, et ne tardèrent pas à se cicatriser.

Chez les deux autres malades la kératite s’est terminée par la perte de l’œil.

Dans les deux cas, la maladie débuta par une ulcération parfaitement arrondie au bas de la cornée de l’œil droit ; mais au lieu de rester stationnaire, elle s'étendit rapidement en surface et en profondeur, bien que dans un cas elle ait été immédiatement cautérisée avec le nilrate d’argent. Le fond des ulcéra-

VARIOLE

lions, au lieu de rester pellucide cl transparent, comme, dans les cas précédents, prit bientôt une teinte blanchâtre; il en lut de même de leur pourtour. En ou ire, une seconde ulcération se développa dans le voisinage, et ne tarda pus à joindre la première; au bout de six jours, toute lu cornée était envahie. Ou ne distinguait plus alors d’ulcérations; mais la cornée était remplacée par une masse jaunâtre, comme lardacée, saillante: elle s’all'uissa un peu, prit ensuite une teinte rosée, piquetée de points noirs, et la vision fut complètement perdue.

11 est fort difficile au moment où se développe la kératite, de prévoir quelle marche elle suivra. Cependant si l’ulcération est petite, nettement circonscrite, si son fond et ses bords sont pellucides, si sa profondeur est peu considérable, on a lieu d’espérer qu’étant convenablement traitée elle s’arrêtera dans sa marche; si au contraire elle est plus profonde, si surtout ses bords et sou fond sont opaques, et si elle prend rapidement de l’accroissement, il est à craindre qu’elle ne finisse par envahir toute la cornée, et qu’elle rie détermine sa perforation.

Bronchite et broncha- pneumonie. — Cette complication de la variole n’est pas fréquente, et bien rarement nous l’avons vue constituer une maladie grave par son étendue ou par l’intensité de ses symptômes. Ainsi la bronchite n’a jamais été suffocante et la broncho-pneumonie n’a consisté que dans un léger catarrhe avec quelques noyaux disséminés de congestion, d’hépatisation ou de carnification. Un seul de nos malades nous a présenté une carnification d’apparence lobaire étendue a tout le lobe moyen droit, et a la partie correspondante du poumon gauche.

Nous citerons comme exceptionnel le fait suivant :

L’un de nous(M. Rilliet ) fut consulté pour une jeune fille de huit ans atteinte d’une de ees broncho-pneumonies subaiguës tout à fait analogues à celles que l’on observe dans le cours de la rougeole, et qui simulent à un haut degré la phthisie pulmonaire. D’après les renseignements qui nous furent donnés, cette complication s’était développée en même temps que l’éruption. L’enlant passait pour poitrinaire, et elle était réellement fort malade. Cependant, tout en convenant de la gravité du mal, nous n’ôtàmes pas toute espérance aux parents. Nous fondant sur l’extrême rareté de la tuberculisation à la suite de la variole nous opinâmes pour une broncho-pneumonie simple. La suite a prouvé que nous avions raison, car cetie jeune fille a recouvré une excellente santé, après trois mois d’une maladie très sérieuse.

La bronchite et la broncho-pneumonie passent le plus souvent inaperçues, ou bien leurs symptômes, lorsqu’elles en fournissent, sont ceux que nous avons indiqués dans le premier volume de cet ouvrage. Elles se développent soit dans les premiers jours de l’éruption, soit lors delà convalescence, c’est-à-dire du premier au cinquième jour et du treizième au dix-neuvième. Nous n’avons jamais vu la variole

normale et primitive se compliquer de ces maladies à son début, et nous nous sommes demandé si l’irrégularité de la variole dépendait delà maladie antérieure ou de la complication pulmonaire survenue pendant les premiers jours de l’éruption. Nous croyons que les deux causes peuvent contribuer chacune pour leur part à produire cet effet. Chez un seul de nos malades la pneumonie survint à une époque intermédiaire à celles que nous venons d’indiquer, c’est-àdire le huitième jour de l’éruption. La variole était anomale; la pneumonie eut pour effet très positif de la décolorer presque instantanément, et d’ajouter à l’irrégularité antérieure de l’éruption une pâleur notable.

C’était une fille de treize ans atteinte de variole anomale confluente. La tuméfaction de la face était considérable, les pustules franchement purulentes, entourées d’une auréole ronge intense. Nous venions de terminer notre examen ; nous avions constaté la pureté du bruit respiratoire ; deux heures plus tard, la religieuse, frappée du changement survenu dans l’aspect de l’éruption, nous fit appeler. Nous trouvâmes la malade dans un état d'affaissement considérable ; la coloration avait entièrement disparu ; la face s’était détuméfiée, et l’éruption était aplatie, et en même temps nous constatâmes les signes d’une pneumonie double.

Cette complication est fâcheuse soit par elle-même, soit plutôt parce qu’elle accompagne une variole déjà très grave. Elle peut donc être considérée comme une conséquence et un signe de la malignité première de la maladie. Cela est si vrai qu’elle guérit facilement lorsqu’elle survient à la fin de la variole normale.

Pneumonie lobaire. — Cette phlegmasie est relativement plus fréquente dans la variole que dans les autres exanthèmes.

Elle se développe de préférence pendant sa convalescence, se manifeste par les signes qui lui sont propres et se termine le plus souvent par la guérison. Nous avons rarement pu déterminer la cause qui lui a donné naissance. Mais en constatant l’époque tardive de son développement, sa bénignité, et sa coïncidence avec la variole normale, nous nous sommes demandé si elle n’avaif pas un rapport d’origine avec les phlegmasies sous-cutanées et les abcès dont nous avons parlé plus haut ; en un mot, s’il ne fallait pas la considérer comme un phénomène critique, ou comme la preuve d’une épuration incomplète.

Complications intestinales aiguës ou chroniques. — On a déjà vu dans l’histoire des catarrhes et des phlegmasies du tube digestif sous quelles formes symptomatiques elles se présentent (p. 746, t. Ier); en sorte qu’il nous reste peu de chose à en dire ici.

Les catarrhes et les phlegmasies catarrhales aiguës dominent de beaucoup, et parmi elles plusieurs sont graves. Les formes dyssentériques et chroniques sont plus fréquentes dans la variole que dans les autres fièvres éruptives.

Dans les cas de variole normale, nous avons vu la maladie intestinale débuter du huitième au vingt-quatrième jour, et jamais avant cette époque. Dans la variole anomale , au contraire, nous l’avons toujours vue débuter le premier ou le deuxième jour de 1 éruption.

Cette complication a une gravité notable, ou tout au moins est un symptôme fâcheux. En effet, la plupart de ceux de nos malades qui nous ont offert du dévoiement un peu abondant ont succombé. Il faut avouer, il est vrai, que la lésion intestinale est loin d’avoir toujours été la cause de la terminaison fatale, et qu’elle a été souvent légère. Cependant les formes dyssentériques et chroniques ont toujours été graves par elles-mêmes; on ne sera donc pas étonné si nous pensons que les lésions intestinales ont dans la variole plus de gravité que de fréquence; comparées, en effet, à celles de la rougeole, on trouve ces J dernières plus nombreuses, mais moins intenses.

Hémorrhagies. — Cette complication, une des plus graves de la variole, est particulière à l’éruption anomale. 11 faut en chercher la cause dans des influences spéciales qui appauvrissent le sang en lui faisant perdre une partie de sa fibrine.

Cette complication est assez fréquente ; car sur 39 varioles anomales, nous en comptons 13 avec hémorrhagie, soit par la peau, soit par les muqueuses, soit dans les poumons. Nous possédons un autre | exemple d’hémorrhagie dans le cours d’une variole normale.

Toutefois nous ne faisons pas rentrer dans ce nombre plusieurs I enfants qui ont eu, soit pendant les prodromes, soit pendant le cours I de la variole, des épistaxis plus ou moins abondantes, survenues subitement, comme il arrive pendant la bonne santé ou dans les premiers jours des maladies fébriles. Ces épistaxis, qu’on pourrait dire actives,

I ne doivent pas être confondues avec les hémorrhagies dont nous voulons parler ici, qui, constituées par l’écoulement d’un sang séreux, durent pendant plusieurs jours avec peu d’abondance, s’arrêtent quelquefois pour reparaître bientôt, et conduisent ainsi le malade jusqu’à la mort.

On doit établir entre ces deux sortes d’hémorrhagies une différence essentielle qui tient à l’état du sang : la première espèce étant active comme chez les pléthoriques ; la deuxième, passive par appauvrissement du sang, et devant être considérée comme un véritable purpura hemorrhagica secondaire.

Les prodromes de la variole hémorrhagique ne diffèrent pas sensiblement des prodromes des autres varioles, et rien dans nos observations n’a pu faire prévoir la nature de la complication qui devait survenir. Cependant l’intensité des symptômes, et su.rtout des symptômes nerveux, est peut-être plus grande que dans d’autres cas de variole. Ainsi, chez un de nos malades, le délire, l’anxii été, l’agitation furent extrêmes, et nous firent craindre l’invasioq , d’une affection cérébrale.

5/l MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES.

Quelles que soient les circonstances au milieu desquelles survient la variole, elle est remarquablement anomale ; l’éruption, petite, inégale, aplatie, irrégulière en forme, en volume, en saillie, reste souvent papuleuse jusqu’au cinquième jour; et même à cette époque elle est si peu saillante, que la peau paraît seulement rugueuse. Nous ne nous étendrons pas sur les caractères de l’éruption, ce sujet ayant déjà été traité d’une manière complète, nous nous bornerons à étudier les points suivants :

1° Dans quels organes se fait l’hémorrhagie, quelle en est la fréquence relative ?

2° A quelle époque survient-elle?

3° Quels en sont le siège et la marche dans chaque organe?

b° Quelle en est la gravité ?

5° Quelles en sont les causes?

1° Presque tous les organes peuvent être le siège des hémorrhagies. Mais il est rare qu’un écoulement de sang se fasse par un organe sans que la peau présente aussi quelques traces de cette complication, soit dans les pustules, soit en dehors d’elles.

Après la peau, les différentes muqueuses fournissent le plus ordinairement l’exsudation sanguine. Vient ensuite le poumon, puis l’appareil urinaire et le système musculaire.

2° L’époque la plus hâtive à laquelle nous ayons constaté l’apparition de l’hémorrhagie à la peau, est le second jour de l’éruption. Celle des muqueuses est survenue une fois en même temps que l’exanthème. Le plus ordinairement l’hémorrhagie se déclare du troisième au cinquième jour; une fois nous l’avons vue se montrer à la peau le huitième, une autre fois le vingtième.

3° L’hémorrhagie de la peau occupe les pustules elles-mêmes, leur pourtour, ou bien leur intervalle. L’hémorrhagie circa-pustuleuse est la plus rare. Le même malade présente d’ordinaire ces épanchements dans deux de ces points ou même dans les trois à la fois.

La pustule contient un liquide séro-sanguin et un petit caillot déposé au centre et sur le derme malade. L’ouverture de la pustule est indispensable si l’on veut s'assurer de l’existence de l’hémorrhagie, et ne pas la confondre avec l’injection violacée du derme dont nous avons déjà parlé. Il est d’autant plus facile de se méprendre, que dans beaucoup de cas de variole hémorrhagique, les pustules violettes ne contiennent pas de caillots. D’autres fois il n’existe ni caillots ni injection, mais une véritable ecchymose du derme. En général (surtout le premier jour), un très petit nombre de pustules présentent des ecchymoses; les jours suivants elles augmentent de nombre et d’étendue, mais rarement au point d’occuper toute la pustule. Du reste, l’étendue de l’ecchymose ou le volume du caillot varient suivant la période de la maladie; si la mort arrive lorsque l’éruption est encore à l’état papuleux, l’ecchymose est peu étendue; si l’exanthème atteint la

VARIOLE

période vésiculeuse, alors le dépôt sanguin augmente d’abondance, surtout dans les cas où plusieurs vésicules, en s’unissant, forment de petites bulles pemphygoïdes; l’éruption, dans des cas de cette espèce, ressemble à de gros grains de cassis.

Quand l’ecchymose est bornée au pourtour de la papule, c’est-àdire à son auréole, elle forme un cercle noir vif qui circonscrit exactement la petite saillie, et qui, par sa couleur, tranche fortement avec la teinte pâle de la papule elle-même.

Enfin, quand les taches ecchymotiques siègent en dehors de l’éruption elles sont identiques aux taches du purpura hemorrhagica. D’ordinaire petites, assez nettement circonscrites, elles sont quelquefois plus larges et plus diffuses ; elles ressemblent alors a des ecchymoses, suite de contusions. Cette disposition a lieu principalement a la partie postérieure du tronc, dans tous les points soumis à une pression un peu forte, au niveau du trochanter, du sacrum, de l’os des iles. Une fois développées, les taches de purpura augmentent en général de nombre et de dimension pendant trois à quatre jours, puis elles restent stationnaires jusqu’à la mort. Leur marche a été remarquable chez un garçon de dix ans, qui fut traité par le sulfate de quinine; elles commencèrent à s’effacer lorsqu’une certaine quantité du médicament eut été administrée, au bout de treize jours elles avaient entièrement disparu.

Deux fois la peau a été le siège d’une hémorrhagie qui s’est fait jour à l’extérieur.

Un garçon de neuf ans, atteint de variole hémorrhagique dans la convalescence d’une fièvre typhoïde, eut un écoulement sanguin au niveau d’une ulcération située à la partie interne de la cuisse droite. 11 est probable que cette ulcération était le résultat de l’excoriation des pustules ; nous la constatâmes la veille de la mort seulement. Le second cas est celui d’une fille de huit ans et demi, chez laquelle il se fit, au vingtième jour environ d’une variole normale, un suintement sanguin abondant par des ulcérations développées sur le sacrum.

Nous avons rarement vu les hémorrhagies internes déterminer une perte de sang considérable. Cependant une jeune tille de huit ans rendit, pendant les trois derniers jours de la vie, des selles très copieuses, grumeleuses, noirâtres et semblables à du raisiné. Une autre fille de onze ans eut une hématurie abondante pendant quatre jours.

Le plus habituellement il se fait, par les gencives ou par le nez, un suintement séro-sanguinolent ; ou bien les matières fécales sont mêlées d’une quantité plus ou moins grande de sanie sanguine.

Enfin, l’autopsie nous a fait voir que les muqueuses présentaient quelquefois des ecchymoses analogues à celles de la peau : ainsi nous avons trouvé la trachée rouge ecchymosée sur un malade; ailleurs la muqueuse de l’estomac ou des intestins nous a offert de petites taches

56 MALADIES ÜÉNÉIIALES AIGUES SPÉCIElyUES.

rouge brun, sorte de piqueté eccliymotique plus ou moins abondant. Enfin nous avons constaté une altération remarquable de la membrane muqueuse des bassinets (voy. t. II, p. 311).

Les hémorrhagies du parenchyme pulmonaire ne nous ont aussi été révélées que par l’autopsie. Dans ces cas les poumons présentaient un ou plusieurs noyaux d’apoplexie pulmonaire généralement petits, noirs, demi-liquides, véritable épanchement sanguin que nous avons décrit en détail dans un autre chapitre.

Les membranes séreuses ne sont pas exemptes de ce genre de lésion ; nous avons vu épanchée dans les plèvres une quantité notable de sang liquide presque pur, toujours séreux, mais avec prédominance de la portion sanguine. Le même épanchement se fait, plus rarement il est vrai, dans le péricarde; et nous y avons de plus constaté une seule fois de petites ecchymoses sous-séreuses identiques à celles de la peau et des muqueuses.

Ces lésions n’ont jamais constitué une complication grave; mais elles servent à constater l’altération générale des liquides dans cette forme de variole.

5° Le pronostic de la variole hémorrhagique est extrêmement grave : un seul de nos malades a guéri. Si la terminaison fatale peut, dans quelques cas, être rapportée aux maladies concomitantes ou antécédentes, elle est évidemment dans les autres le résultat de l’affection générale dont le purpura est le symptôme. C’est le fait de l’apparition d’une ecchymose , quelque petite qu’elle soit, qui indique un haut degré de gravité; car elle prouve une altération profonde du sang, et peut faire prévoir les plus graves désordres; mais si l’hémorrhagie s’étend de la peau aux muqueuses, et si l’écoulement sanguin devient abondant, la gravité de la maladie augmente encore par l’affaiblissement nécessaire qui résulte de cette hémorrhagie. Les caractères de l’épidémie régnante, la force du sujet, etc., doivent aussi entrer en ligne de compte pour le pronostic.

5° A quelles causes peut-on rapporter les hémorrhagies varioliques? Remarquons tout d’abord que, dans nos observations, cette complication est survenue plus souvent dans les varioles primitives que dans les secondaires, c’est-à-dire que sur 13 malades, nous comptons 8 varioles primitives et 5 secondaires. Il faut donc chercher la cause ailleurs que dans une débilitation antérieure. Et, en effet, c’est presque toujours sous une influence épidémique que se produisent les varioles noires. Les relations des épidémies varioliques en font foi, et nos observations, si peu nombreuses qu’elles soient, en sont aussi la preuve : car les varioles hémorrhagiques se sont presque toujours montrées à nous par groupes et dans les mêmes saisons.

Lorsque l’affection est secondaire, elle peut encore reconnaître pour cause la même influence; toutefois, nous aurions quelque tendance à croire que la variole qui survient pendant la convalescence d’une

Y AlUOLIi.

lièvre typhoïde, se complique plus facilement de purpura qu’à la suite de toute autre affection. Nous remarquons, en effet, que sur cinq varioles hémorrhagiques secondaires, deux sont survenues pendant la convalescence de la lièvre typhoïde; en outre, un varioleux convalescent de dothinenterie , sans être atteint de purpura, eut cependant une apoplexie pulmonaire. Les trois autres varioles hémorrhagiques secondaires succédèrent à une entérite, à une pneumonie et à une rougeole; maladies qui sont bien plus souvent antérieures à la variole que ne l’est la fièvre typhoïde elle-même.

La constitution primitive des enfants ne paraît pas avoir une grande influence sur le développement de celte complication ; cependant nous l’avons constatée chez plusieurs qui étaient assez robustes et bien constitués.

En outre, les enfants de sept à onze ans nous en ont offert de bien plus nombreux exemples que les plus jeunes (1), et les garçons que les tilles (2). Toutes ces circonstances confirment l’idée déjà émise que ce n’est pas seulementdans la débilité antérieure des ent'antsqu’il faut chercher les causes de ces hémorrhagies, surtout quand elles sont primitives.

Gangrène. — La variole peut déterminer des gangrènes, mais beaucoup moins fréquemment que les autres fièvres éruptives. Nous n’en avons observé que six exemples ; encore sur ce petit nombre, deux enfants ont-ils eu une scarlatine anomale concomitante, un troisième une bronchite suffocante et une stomatite à laquelle succéda la mortification de la bouche, et un quatrième une hydrargyrie à laquelle il est peut-être permis de rapporter la mortification. Les deux seules gangrènes qui puissent être regardées comme une suite de la variole occupaient une fois la bouche (3) et une autre fois les bronches : nous avons donné l’histoire de cette dernière au chapitre distiné à cette affection (p. 403 , t. II).

Ilydi'opisies. — La plus fréquente de toutes les hydropisies varioliques est certainement l’œdème du poumon, qu’il y ait ou non une broncho-pneumonie ou une pneumonie concomitante.

Nous ignorons la cause de ce fait d’autant plus singulier que les autres espèces d’hydropisies sont rares. Ainsi trois malades seulement nous ont offert une anasarque assez intense. La variole était normale

(1) 4 ans.

7 ans

8 ans.

9 ans.

10 ans

1 1 ans.

1,’uu de ncus(M. Barthez) en a observé un exemple chez un enfant âgé de vingt-sept jours.

(2) Garçons 9 | Filles 4

(3) Cette observation n’est pas rentrée dans notre travail sur la gangrène de la bouche.

chez deux de ces enfants, le troisième avait une varioloïde. Dans deux cas la desquamation était terminée lorsque l’anasarque est survenue; dans le troisième l’éruption était pustuleuse, et quelques croûtes commençaient à se former.

Chez ce dernier malade, l’infillration était bornée aux bourses, accompagnée de rougeur; elle augmenta le lendemain ; puis elle diminua, et disparut rapidement. Elle dura en tout huit jours, et fut précédée de gonflement des ganglions inguinaux. Les urines ne furent pas examinées. Un autre de nos malades chez lequel l’anasarque reconnaissait pour cause un refroidissement, fut atteint d’une manière beaucoup plus grave : l'infiltration parut d’abord à la poitrine ; puis elle s’étendit rapidement au reste du corps, et le second jour elle était générale. Le sixième elle commença à diminuer. Cette diminution fut graduelle jusqu’au treizième : à cette époque, toute trace d’anasarque avait disparu. La bouffissure reparut le 20 à la figure; le lendemain elle élait dissipée. Il y eut jusqu’au neuvième jour quelques symptômes de réaction (pouls à 90-108) ; les urines n’offrirent jamais la moindre trace d’albumine.

Dans notre, troisième observation, il s’agit d’une fille de sept ans dont l’anasarque débuta par les mains et les pieds, et s’étendit ensuite à l’avant-bras, mais ne gagna pas le reste du corps. Après avoir offert quelques alternatives d’augmentation et de diminution, elle disparut définitivement au bout de onze jours. Les urines ne furent pas examinées.

Il faudrait des faits plus nombreux pour décider la question de la gravité de l’anasarque dans la variole ; mais ceux que nous venons de citer sont rassurants et semblent indiquer que cette complication ne compromet pas la vie d’une manière directe.

Chez un de ces malades, la cause occasionnelle a été évidente; l’anasarque se développa à la suite de l’impression du froid. L’enfant étant descendu dans la cour de l’hôpital un jour qu’il pleuvait, et où la température était refroidie, fut immédiatement pris d’anasarque. Les autres causes nous ont échappé. Nous remarquons cependant que deux fois l’œdème s’est développé à une époque où les anasarques primitives étaient assez communes dans les salles.

Rougeole et scarlatine. — Il n’est pas rare devoir la rougeole et la scarlatine précéder la variole, s’unir à elle ou lui succéder. Lorsque les deux fièvres éruptives coïncident, toutes deux suivent leur cours en prenant quelques caractères qu’on doit sans doute attribuer à leur réunion. En effet, nous n’avons jamais vu la variole normale se rencontrer avec une autre fièvre éruptive ; tandis que nous avons constaté la coïncidence de la scarlatine et de la rougeole avec la variole anomale, la varioloïde régulière et anomale. Nous verrons de même que la rougeole normale ne se montre jamais en même temps qu’une autre fièvre éruptive.

Ces remarques sont seulement applicables au cas où ces maladies se développent simultanément, car, si un intervalle assez long les sépare, la varioloïde peut êlre normale. En tout cas, lorsque les érup-

VARIOLE

lions se mélangent, elles sont faciles <à reconnaître : l’exanthème de la rougeole ou de la scarlatine se montre, entre les pustules de la variole ou de la varioloïde, parfaitement distinct des auréoles. A la face, si les éruptions sont confluentes, elles se confondent, et l’on ne saurait dire à laquelle appartiennent les rougeurs, si l’on ne cherchait les places où les pustules isolées laissent entre elles assez d’espace pour qu’on puisse distinguer la nature de la coloration morbide.

Dans l’observation suivante la variole et la rougeole développées simultanément ont été modifiées toutes deux, et il a paru évident que la rougeole ayant d’abord suspendu la marche de la variole, a été elle-mèrne abrégée par cette dernière maladie.

II s’agit d’un garçon de dix ans qui était atteint de pneumonie lorsque se développa la variole. Le premier jour, nous notâmes dans l’après-midi quelques petites papules sous le menton ; elles avaient la dimension d’une demi-tête d’épingle; elles disparaissaient à la pression. Le deuxième jour, toute la surface du corps était couverte d’une éruption générale de rougeole ; elle était surtout marquée au visage. On voyait des taches d’un rouge vif, saillantes, morcelées, irrégulières, disparaissant à la pression, plus pâles et moins saillantes sur le reste du corps, mais assez larges. Le troisième jour, l’éruption rubéolique était encore très marquée sur le visage, aux régions maxillaires inférieures ; ailleurs elle avait pâli, cependant on la distinguait encore. Le quatrième jour, nous vîmes de nouveau vingt à trente papules de variole, pâles, petites, aplaties, ressemblant , sauf l’aplatissement, à de petites papules de prurigo non excoriées Le cinquième jour, la rougeole avait entièrement disparu; les papules varioliques avaient beaucoup augmenté en nombre et en volume; mais elles étaient toujours aplaties et plus nombreuses au cou que partout ailleurs. Les trois jours suivants, l’éruption devint vésiculaire et ombiliquée: les vésicules augmentèrent un peu de grosseur, mais d’une manière très inégale, il survint en outre des ecchymoses dans leur centre. La mort arriva huit jours après l’apparition des premières papules varioliques.

La rougeole et la scarlatine semblent déterminer, à un premier aperçu, un dérangement dans la marche régulière du mouvement fébrile de la variole. Ainsi lorsqu’elles se développent avant la période de suppuration variolique, la fièvre ne cesse pas après l’apparition des papules et des vésicules, parce que le malade est sous l’influence de la fièvre qui précède une éruption rubéolique ou scarlatineuse. Si au contraire l’éruption étrangère ne se développe que pendant la période de desquamation, le mouvement fébrile de la variole suit sa marche normale pendant les premiers temps ; et peu de jours avant l’éruption rubéolique ou scarlatineuse, il se fait, soit un accroissement, soit un développement nouveau de fièvre, suivant l’état du pouls pendant la variole.

On voit donc que s’il y a perturbation dans l’appareil fébrile, elle est plutôt apparente que réelle; car la fièvre qui appartient à chaque éruption se développe à son époque ; celle de la rougeole, par exemple,

prenant naissance avant ou après celie de la variole ou coïncidant avec elle, mais n’entravant pas sa marche.

Les autres symptômes offrent un mélange de ceux qui appartiennent à chaque fièvre éruptive; ainsi la bronchite et la pneumonie lobulaire dominent si la rougeole s’unit à la variole, tandis que c’est l’angine, si la scarlatine est la complication. Dans ce cas, il y a double cause pour le développement d’une angine : aussi a-t-elle été constante dans nos observations; mais il a été presque toujours évident que la pharyngite scarlatineuse dominait la variolique. Le fait est facile à concevoir, puisque nous n’avons jamais constaté de variole normale conjointement avec la scarlatine.

Les fièvres éruptives aggravent le pronostic de la variole ; peut-être même doit-on leur attribuer la forme anomale qu’elle prend lorsque ces exanthèmes se développent pendant ses premiers jours. En effet, nous remarquons que la gravité de la maladie a été d’autant plus notable que les éruptions ont paru coup sur coup, tandis que si un intervalle de bonne santé les séparait, elles pouvaient se succéder toutes les trois sans entraîner la mort. Ainsi nous avons vu guérir une jeune fille qui eut une varioloïde, une scarlatine et unerougeole dans un intervalle de quarante-sept jours ; tandis que nous en vîmes périr deux autres qui eurent les trois mêmes éruptions dans un intervalle de dix et de seize jours (1).

Hydrctrgyrie. — Nous avons eu occasion de constater comme complication de la variole une autre éruption qui fut le résultat du traitement par l’emplâtre de Yigo cum mercurio, et qui porte le nom d’hydrargyrie ; n’ayant pas eu d’autre occasion de voir cette maladie, nous inscrivons ici le résumé de quelques observations que nous avons faites sur ce sujet.

Cette éruption si rare, puisque M. Rayer dit n’en avoir vu que trois exemples, s’est présentée à nous cinq fois après l’emploi de l’emplâtre de Vigo cum mercurio dans la variole, et avec les caractères suivants:

De huit à quatorze jours après l’éruption variolique, de quatre à dix jours après l’application de l’emplâtre de Vigo, on distingua entre les pustules de la variole une éruption de taches rouges, vives, quelquefois pointillées comme celles de la scarlatine ; d’autres fois irrégulières et semblables à celles de la rougeole, disparaissant par la pression

(1) Chez liait malades, la rougeole a précédé l’éruption variolique de six à viugt jours. Deux fois seulement la variole coïncida avec la fin de l’éruption rubéolique. Chez sept autres malades, la rougeole succéda à la variole dans un intervalle de deux à seize jours ; six de ces enfants présentèrent les deux éruptions simultanément. Chez le septième, les croûtes de la variole étaient déjà tombées. Cinq fois la scarlatine précéda la varioloïde dans un intervalle de un à dix-sept jours. Une seule fois les deux éruptions furent concomitantes; cinq fois aussi la scarlatine a suivi la variole de quatre à vingt-deux jours, et trois fois sur les cinq cas les deux éruptions coïncidèrent.

VARIOLE

du doigt pour revenir bientôt. Elles siégeaient à la face interne et supérieure des cuisses, sur le pubis et la partie inférieure de l’abdomen, s’accroissaient en peu de temps; chez deux malades elles disparurent le second jour, avant d’avoir déterminé aucun autre symptôme.

Chez les autres, elles s’accompagnèrent du développement de vésicules acuminées, remplies d'un liquide d’abord séreux, puis purulent. Après leur dessiccation, l’épiderme s’enleva en larges écailles.

Voici, du reste, l’histoire abrégée de plusieurs de ces malades.

Chez l'un d’eux, lorsqu’on enleva l’emplâtre qui couvrait la cuisse, il en- I traîna avec lui une lame de l’épiderme, et on vit que la place qu’il occupait I était d’une rougeur générale scarlatineuse, et couverte d’une multitude de pe- I tites vésicules de la grosseur d’une tête de petite épingle, parfaitement arron- I dies, et remplies d’un liquide séreux : on aurait dit une multitude de suda- I mina. Cette éruption était très exactement limitée à la place qu’occupait le I topique. Au bout de quelques heures, le liquide séreux s’était troublé, était de- I venu lactescent; puis les vésicules s’allongèrent dans le sens de la longueur de I la cuisse, et le lendemain malin elles s'étaient réunies de manière à former un I soulèvement général de l’épid>erme, recouvrant un liquide lactescent. Ce liquide 1 n’était pas assez abondant pour sous-tendre entièrement l'épiderme, en sorte I que celui-ci était flasque et ridé. Bientôt il devint sec, et il se fit une desqua- I mation par larges plaques, et au cinquième jour depuis le commencement, tout I avait disparu.

Chez un autre malade, l’hydrargyrie ne se borna pas à cette légère éruption ; 1 mais la rougeur s’étant déclarée sur les cuisses et le bas-ventre, loin du lieu où I l’emplâtre de Vigo avait été appliqué, s’étendit, se réunit en une vaste surface I rouge simulant la scarlatine; dès le second jour de cette rougeur, on vit pa- 1 raître une multitude de vésicules semblables à celles du malade précédent, I mais déjà remplies d’un fluide lactescent. Elles existaient d’abord sur les I cuisses et dans les aines, où la rougeur avait paru en premier ; puis sur le I ventre, de manière à ce que les vésicules furent toujours précédées de deux I jours par la rougeur. L’éruption s’étendit de la même manière sur la poitrine, I sur les fesses, sur le dos, sur les avant-bras, se propageant de place en place, I presque comme l’érysipèle ambulant, en sorte qu’elle ne conservait pas par- I tout à la fois la même intensité. Dans ce cas, les vésicules restèrent toujours I petites, ne se réunirent pas ; mais vers le quatrième jour, la rougeur diminua I dans les aines, et il se fit une desquamation en larges lames. Celte chute de I l’épiderme eut lieu dans toutes les parties où ayaient paru les vésicules, et au I dixième jour, la maladie était terminée.

Chez un autre malade, l’éruption fut à peu près semblable, mais plus grave I et plus étendue. Les rougeurs ne se réunirent que partiellement ; mais les vési- I culcs se formèrent bientôt : il en résulta un soulèvement général de l’épiderme, qui s’enlevait dans quelques endroits par le frottement des draps avant la dessiccation complète et laissait le derme à nu. La desquamation se fit d’une manière beaucoup plus générale, puisqu’on put enlever d une seule pièce l’épi- | derme de la paume des mains et d’une partie des doigts, aussi bien que celui I de tout un pied. A celte hydrargyrie se joignit une complication qui, réunie 9 aux deux éruptions déjà graves par elles-mêmes, enleva le malade au tren-

tienne jour de la variole, et au quinzième de l'iiyarargyrie. Des noyaux d’engorgement de la grosseur d’une noisette se formèrent sur les cuisses, sur les fesses, et se terminèrent par gangrène locale : il en résulta des ulcérations arrondies comme une pièce de 50 centimes à un franc, profondes de près d’un centimètre, à fond gangréneux, causant d’horribles douleurs au malade, qui ne pouvait demeurer couché sur les parties où elles se montraient. Chaque jour de nouveaux engorgements se déclaraient, et le malade ne pouvant rester ni sur le dos ni sur les côtés, obligé de se coucher sur le ventre, était dans un état déplorable d’angoisse et d’anxiété. A l’autopsie, on constata que les noyaux gangréneux embrassaient toute l’épaisseur de la peau, et souvent une partie du tissu sous-jacent; ils étaient parsemés sut les fesses, les cuisses, les jambes, les avant-bras, et avaient le même aspect que pendant la vie. Les seules altérations remarquables des organes étaient une carnification du lobe moyen du poumon droit et du point correspondant du poumon gauche, avec un œdème considérable des lobes supérieurs.

Celte complication appartenait-elle ù la variole ou à l’hydrargyrie, ou à toutes les deux ? C’est ce que nous ne saurions décider.

Un autre malade traité par l’emplàtre de Vigo présenta au vingt-cinquième joint de la variole, vingt et unième de l’application du topique, une large desquamation de la partie interne des cuisses et des mains, tout à fait analogue à celles des autres malades hydrargyriques, et qui peu! faire soupçonner que l’éruption se développa sans avoir été remarquée.

Les autres symptômes décrits par les auteurs eut existé dans nos observations; mais comme ils appartiennent aussi à la variole, il est difficile de dire si la complication hydrargyrique était pour quelque chose dans leur production. Ainsi le mal de gorge s’est montré chez presque tous nos malades, même avant l’application de l’emplâtre, et il a continué à exister après. Toutefois il a été remarquable chez celui qui est mort des suites de la complication hydrargyrique. Pendant quelques jours avant le développement de cette éruption, ii se plaignit d’un mal de gorge très violent ; on ne voyait aucune pustule sur le pharynx, et comme la variole avait une marche fort régulière, que la douleur laryngée normale avait déjà cessé, on crut que le malade exagérait sa souffrance ; cependant au bout de quelques jours la fièvre survint; l’éruption hydrargyrique parut, et le mal de gorge diminua bientôt A l’autopsie on ne trouva aucune lésion au larynx.

La fièvre ne coïncida avec l’éruption ou ne la précéda de quelques jours que dans les deux derniers cas où la complication tut plus étendue et plus grave.

Autres complications. — Nous ne parlons que pour mémoire de quelques autres complications assez rares pour que nous ne croyions pas qu’elles aient un rapport immédiat avec la fièvre éruptive : telles sont la pleurésie, la péricardite, la néphrite, la stomatite, le croup.

Nous n’avons pas vu la fièvre typhoïde se développer pendant le cours de la variole : en effet, cette dernière pyrexie, pas plus que les

VARIOLE

autres fièvres éruptives, ne coïncide jamais avec la dothinentérie. Cependant l’enfant qui a été atteint de l’une de ces affections, n’est pas pour cela à l’abri de l’autre; et ce fait a une certaine valeur dans un temps où l’on a cru pouvoir avancer que la variole arrêtée par la vaccine a été remplacée parla fièvre typhoïde, et qu’ainsi la mortalité, anciennement limitée à l’enfance, a été transportée à la jeunesse sans profit pour l’humanité.

Nous ne pouvons pas résoudre toutes les questions que soulève une pareille assertion ; nous n’avons d’ailleurs rien à ajouter à ce qui a été dit à ce sujet par M. Roche à l’Académie de médecine, par M. Barth dans un Mémoire tout récent, et enfin dans divers articles de journaux, et surtout dans ceux de la Gazette médicale.

Un mot seulement sur quelques parties de ce sujet.

On conçoit à peine que des médecins aient pu soutenir que la lièvre typhoïde n’est qu'une variole interne. Certes il y a des rapports et des analogies entre ces deux pyrexies, mais ce sont de ces rapports qui existent entre des maladies de même classe, qui conduisent a les placer l’une à côté de l’autre dans le cadre nosologique, mais qui jamais ne sauraient justifier une confusion entre elles. Les analogies entre la dothinentérie et la variole existent toutes pareilles entre la première de ces pyrexies et les autres fièvres éruptives. Ces maladies ont des caractères communs et chacune a ses caractères particuliers qui l’individualisent. Cette thèse est trop évidente pour que l’on se donne la peine de la développer.

Dans l’impossibilité de confondre ces deux maladies, on se rejette sur l’idée tout aussi fausse que l une s’est substituée à l’autre et la remplace. La réponse ici est aussi facile que tout à l’heure.

1° La fièvre typhoïde n’a de nouveau que son nom : elle était connue et décrite avant la vaccine et avant l’inoculation, sous des noms différents.

2° Non seulement elle étaii connue alors, mais encore elle était aussi fréquente qu’aujourd’hui. (floche.)

3“ Autrefois la variole atteignait presque tous les individus qui s’exposaient à la contagion : elle était, pour ainsi dire, inévitable. Aussi la regardait-on comme une dépuration nécessaire. La fièvre typhoïde, au contraire, est relativement rare puisqu’elle atteint à peine un cinquième de la population. (Roche.)

ù° Les études de géographie médicale (qui cependant ont besoin d’être complétées) semblent démontrer que la fièvre typhoïde règne dans une certaine zone de la terre, quelles que soient d’ailleurs les effets de la présence ou de l’absence de la vaccine ou de la variole en dedans ou en dehors de cette zone. (F. Jacquot.)

5° Enfin si la lièvre typhoïde se substitue à la variole et la remplace, il faut que la préexistence de l’une de ces maladies constitue une immunité contre l’autre; or, on voit des individus qui ont eu la

variole prendre la fièvre typhoïde et réciproquement (1). (Bartli.)

Nous ne possédons aucun exemple de tuberculisation , suite de variole; aussi croyons-nous que la variole ne peut pas être considérée comme une cause prédisposante ou déterminante du dépôt tuberculeux.

C’est à peine si dans les nombreuses publications que nous avons parcourues, nous avons trouvé quelques faits contraires à cette assertion (2). Les auteurs se contentent d’affirmer que la tuberculisation succède fréquemment à la variole, mais nulle part on n’en trouve la preuve. Nous reviendrons sur ce sujet en parlant des causes des tubercu les.

Arl. Î3C. — Influence de la variole sur les maladies pendant le cours desquelles elle se développe.

Lorsque la variole se développe pendant le cours d’une autre maladie, elle exerce souvent sur sa marche une influence importante qu’il est utile de connaître. La conclusion générale qui ressort de nos observations est la suivante :

Si la maladie primitive est une de celles qui compliquent habituellement la variole, la pyrexie a pour effet de l’aggraver.

(1) M. Barth a cité des faits de ce genre. Nous en avions indiqué plusieurs dans noire première édition ; et d’après les détails dans lesquels nous venons d’entrer ipages 56-57) sur la complication de ces maladies l’une par l’autre, la variole qui succède à la fièvre typhoïde serait particulièrement grave. Depuis 1843 nous avons observé des faits analogues chez l’adulte et dans l’enfance. En outre, nous avons vu des personnes non vaccinées prendre la fièvre typhoïde , et cette même pyrexie se développer chez des enfants qui, malgré la vaccine, avaient eu la varioloïde.

(2 L’une de ces observations a été recueillie dans le service du professeur Requin, et publiée dans Y Union médicale (l 1 janvier 1853). Il s’agit d’une jeune fille de quinze ans atteinte d’une variole normale primitive grave compliquée de vomissement et de diarrhée. Au bout de trois semaines elle était convalescente. Alors elle eut un érysipèle, qui parut et disparut deux fois en huit jours. Cependant la diarrhée et les vomissements continuèrent; de nombreux abcès se développèrent.; la malade maigrissait et s’affaiblissait sans présenter d’autres symptômes. Il en fut ainsi pendant plus de deux mois. Alors seulement survinrent la toux , l’oppression, les sueurs nocturnes et les signes physiques de la tuberculisation pulmonaire qui lit périr la malade deux mois plus tard. L’autopsie ne fut pas faite.

Nous ne voulous pas nier complètement la valeur de ce fait eu élevant un doute sur le diagnostic à cause du manque de l’examen cadavérique. Nous demandons seulement si c’est bien à la variole qu'il faut rapporter les tubercules lorsque leurs premiers signes ont paru deux mois et demi après la guérison de la fièvre éruptive. Nous aimons autant croire avec le rédacteur de l’observation que la succession de plusieurs graves maladies a préparé une tuberculisation aiguë, sans attribuer à la variole une action tuberculisatrice spéciale. En affirmant, en effet, que la variole n’est pas une cause do tubercules, nous ne disons pas qu’elle met à l’abri de cette cruelle maladie.

VARIOLE

Au contraire elle peut amoindrir, suspendre ou guérir celles qui ne rentrent pas dans le cadre habituel de ses complications. Ainsi, nous n’avons jamais vu la pneumonie ou les affections intestinales guérir sous rintluence d’une éruption variolique ; au contraire cette dernière avait pour effet presque certain de leur imprimer un degré de gravité plus considérable. Deux fois la variole survenue pendant la convalescence d’une pneumonie a déterminé une rechute, deux lois la variole survenue pendant le cours d’un catarrhe intestinal lui a donné les caractères de la dyssenterie, et dans plusieurs autres cas a augmenté la diarrhée et aggravé la lésion intestinale.

Une fois nous avons vu la variole et une fois la varicelle survenir pendant le cours de la chorée. Il s’agit dans le premier cas d’une tille de neuf ans et demi affectée d’une chorée intense qui durait depuis plusieurs mois, lorsqu'il survint une variole grave qui s’accompagna bientôt de délire et d’augmentation de la chorée ; au septième jour de l’éruption le délire cessa et la chorée disparut complètement; quatre jours plus tard nous observâmes de nouveau quelques mouvements choréiques bornés aux doigts; la malade mourut deux jours après. Dans ce cas, l’influence de la variole sur la chorée fut assez singulière : son premier effet fut de l’augmenter, puis au bout de quelques jours de déterminer sa disparition. Nous avons cité, dans notre chapitre sur la chorée, une observation du docteur Piet, dans laquelle une variole avait aussi momentanément exaspéré cette névrose pour la faire complètement disparaître ensuite.

Dans le second exemple, l’influence fut plus tranchée. Une jeune fdle de quatorze ans, bien constituée, avait une chorée d’intensité médiocre ; elle fut traitée par trois saignées et un purgatif ; la chorée persistant, la malade fut prise de quelques symptômes fébriles, puis survint une éruption de varicelle qui dura sept jours. La chorée disparut pendant le cours de l’éruption ; l’enfant resta encore une huitaine de jours à l’hôpital d’où elle sortit parfaitement guérie.

MM. Guersant et Blache ont cité des faits analogues, mais ils ont vu quelquefois la névrose récidiver dans la convalescence de la pyrexie.

Le docteur Legendre a plusieurs fois constaté l’influence heureuse de la variole sur les maladies chroniques de la peau. C’est ainsi qu’il a vu guérir l’eczéma, l’impétigo, le lichen, le prurigo, par le développement d’une éruption variolique. Le favus, au contraire, parut faire des progrès rapides pendant le temps que dura la fièvre éruptive (1).

Enfin, nous avons étudié tout particulièrement l’influence réciproque de la variole et des tubercules. Nous possédons cinquanteneuf observations d’enfants morts soit de la variole, soit d’une autre maladie, mais peu de temps après avoir eu cette éruption.

Chez vingt-cinq de ces malades, nous avons trouvé des tubercules

(1) Recherches anal.-pathol., etc., p. 439,

lit.

en quantité variable. Cette proportion assez considérable est cependant moindre que celle fournie par la totalité de nos autopsies (1). Toutefois elle prouve que la présence des tubercules n’est pas un obstacle au développement de la variole.

Sur nos vingt-cinq malades, nous comptons seulement trois enfants atteints de tuberculisation considérable, et deux chez lesquels les produits accidentels étaient médiocrement abondants ; chez les vingt autres, il n’existait qu’un très petit nombre de tubercules, et souvent un, deux ou trois seulement (2). Nous nous croyonsdonc en droit de conclure que la variole qui se développe chez les tuberculeux atteint de préférence ceux chez lesquels le dépôt du produit accidentel est peu abondant. Cette conclusion semble indiquer un antagonisme réel entre l'affection varioleuse et la diathèse tuberculeuse.

Les trois enfants dont la tuberculisation était avancée eurent, l’un une variole irrégulière, les deux autres une varioloïde anomale. Si nous possédions un grand nombre de faits pareils, nous dirions que la tuberculisation avancée a pour effet de rendre l’éruption variolique irrégulière et peu abondante. On doit d’autant plus admettre cette loi qu’elle n’est spéciale ni à la variole, ni aux tubercules; car toute fièvre éruptive devient irrégulière lorsqu’elle est secondaire à une affection grave.

Les varioleux présentent toutes les espèces de tubercules; mais la forme de beaucoup la plus fréquente est celle qui indique que ces produits accidentels passent à la guérison ; c’est-à-dire qu’ils sont crétacés. Par une coïncidence remarquable, il en est ainsi souvent, mais non toujours, lorsque la variole a duré longtemps, c’est-à-dire de neuf à vingt- trois jours (cette durée est longue pour les varioles terminées par la mort). Il semblerait que la fièvre éruptive a une action immédiate sur les tubercules, et que, par une sorte de dérivation, elle les dessèche et les fait passer a l’état crétacé. Il est donc possible que cet effet ne dépende pas de l’antagonisme de nature que nous croyons reconnaître entre les deux états morbides; mais seulement de la nécessité où se trouve l’organisme de fournir rapidement des matériaux à une fluxion inflammatoire et à une suppuration étendues à la plus grande partie de la surface du corps. Aussi nous ne prétendons pas que la variole guérisse la diathèse tuberculeuse, nous disons seulement qu’elle peut guérir les tubercules actuellement exis lants, s’ils sont peu nombreux.

En effet, sur les vingt-cinq enfants qui nous ont offert des tuber-

(1) En effet toutes nos observations réunies nous donnent 312 tuberculeux sur S12 autopsies : proportion plus grande que celle de 23 à 39.

(2) La proportion des tuberculisations considérables ou moyennes aux tuberculisations peu étendues est de 226 à 86; elle est ici de 3 à 20. Le rapport est donc inverse et la différence est considérable.

VAKIOLK.

cules, dix nous en présentèrent à l'état crétacé dans un ou dans plusieurs organes. Cette proportion est très considérable; car en retranchant du nombre des tuberculeux les vingt-cinq cas dont nous venons de parler, nous voyons que le rapport entre le nombre des malades qui ont des tubercules crétacés et ceux qui n’en ont pas est de 1 à 10, tandis que chez les vingt-cinq varioleux la proportion est de 1 à 2 1/2. En outre, ce nombre de dix, comparé à la totalité des exemples de tubercules crétacés que nous avons sous les yeux, en forme plus du quart. Toutefois nous devons dire qu’un certain nombre des malades qui nous occupent nous ont offert, soit conjointement à la variole, soit avant, soit après elle, une scarlatine ou une fièvre typhoïde, ma- I ladies auxquelles nous reconnaissons la même propriété qu’à la va- I riole. L’intluence de cette dernière affection s’exerce surtout sur les I malades qui ne présentent qu’un très petit nombre de tubercules. Ce- I pendant, chez un enfant qui succomba à une variole consécutive à I une lièvre typhoïde, nous avons trouvé dans les ganglions mésenté- I riques une masse tuberculeuse entièrement crétacée, dure comme de [ la pierre, et ayant environ le volume du poing.

Résumons toutes ces propositions :

j 1 ’ La variole qui se développe chez les tuberculeux choisit de pré- ■ férence ceux chez lesquels les produits accidentels ne sont pas abon- 1 dants.

2° La cachexie tuberculeuse modifie la variole, et la rend irrégu- I lière.

3° Lorsque les tubercules ne sont pas nombreux, la variole tend à I les faire passer à l’état crétacé et à les guérir.

4° La préexistence de la variole ne met pas pour l’avenir les enfants I à l’abri des manifestations scrofulo-tuberculeuses.

Depuis la première édition de notre ouvrage, on a peu étudié cette I question. Il semblerait qu’on ait craint de l’aborder sérieusement, de peur d’arriver à ce résultat que la variole et la diathèse tuberculeuse étant antagonistes, il faut se garder de neutraliser la première pour ne pas favoriser l’apparition de la seconde. Les attaques assez peu fondées que l’on dirige depuis quelques années contre la vaccine peuvent, jusqu’à un certain point, justifier celle crainte. Toutefois s’il est vrai, comme les faits ci-dessus rapportés semblent le prouver (t), I qu’il existe un antagonisme réel entre ces deux états morbides, ce I n’est pas une raison de conclure que la variole tendant à disparaître I du monde, les tubercules devraient augmenter de fréquence. 11 faudrait

(1) Il est bien entendu que la vérité de nos conclusions est subordonnée à la I valeur et au nombre des faits que nous citons. Ils ne sont pas assez nombreux pour I décider la question d'une manière absolue ; mais notre opinion nous semble I plus légitime que les affirmations sans preuves données jusqu’à ce jour. Si une I observation exacte et suffisamment répétée venait à la contredire, nous n’aurions | aucune répugnance à l’abaudonner.

en quantité variable. Cette proportion assez considérable est cependant moindre que celle fournie par la totalité de nos autopsies (1). Toutefois elle prouve que la présence des tubercules n’est pas un obstacle au développement de la variole.

Sur nos vingt-cinq malades, nous comptons seulement trois enfants atteints de tuberculisation considérable, et deux chez lesquels les produits accidentels étaient médiocrement abondants ; chez les vingt autres, il n’existait qu’un très petit nombre de tubercules, et souvent un, deux ou trois seulement (2). Nous nous croyonsdonc en droit de conclure que la variole qui se développe chez les tuberculeux atteint de préférence ceux chez lesquels le dépôt du produit accidentel est peu abondant. Cette conclusion semble indiquer un antagonisme réel entre l’affection varioleuse et la diathèse tuberculeuse.

Les trois enfants dont la tuberculisation était avancée eurent, l’un une variole irrégulière, les deux autres une varioloïde anomale. Si nous possédions un grand nombre de faits pareils, nous dirions que la tuberculisation avancée a pour effet de rendre l’éruption variolique irrégulière et peu abondante. On doit d’autant plus admettre cette loi qu’elle n’est spéciale ni à la variole, ni aux tubercules; car toute fièvre éruptive devient irrégulière lorsqu’elle est secondaire à une affection grave.

Les varioleux présentent toutes les espèces de tubercules; mais la forme de beaucoup la plus fréquente est celle qui indique que ces produits accidentels passent à la guérison ; c’est-à-dire qu’ils sont crétacés. Par une coïncidence remarquable, il en est ainsi souvent, mais non toujours, lorsque la variole a duré longtemps, c’est-à-dire de neuf à vingt- trois jours (cette durée est longue pour les varioles terminées par la mort). Il semblerait que la fièvre éruptive a une action immédiate sur les tubercules, et que, par une sorte de dérivation, elle les dessèche et les fait passer à l’état crétacé. Il est donc possible que cet effet ne dépende pas de l’antagonisme de nature que nous croyons reconnaître entre les deux états morbides; mais seulement delà nécessité où se trouve l’organisme de fournir rapidement des matériaux à une fluxion inflammatoire et à une suppuration étendues à la plus grande partie de la surface du corps. Aussi nous ne prétendons pas que la variole guérisse la diathèse tuberculeuse, nous disons seulement qu’elle peut guérir les tubercules actuellement exis tants, s’ils sont peu nombreux.

En effet, sur les vingt-cinq enfants qui nous ont offert des tuber-

(1) En effet toutes nos observations réunies nous donnent 312 tuberculeux sur 312 autopsies: proportion plus grande que celle de 2.3 à 39.

(2) La proportion des tuberculisations considérables ou moyennes aux tuberculisations peu étendues est de 226 à 86; elle est ici de 5 à 20. Le rapport est donc inverse et la différence est considérable.

VAIUOLE.

cales, dix nous en présentèrent à l’état crétacé dans un ou dans plusieurs organes. Cette proportion est très considérable; car en retranchant du nombre des tuberculeux les vingt-cinq cas dont nous venons de parler, nous voyons que le rapport entre le nombre des malades qui ont des tubercules crétacés et ceux qui n’en ont pas est de 1 à 10, tandis que chez les vingt-cinq varioleux la proportion est de 1 à 2 1/2. En outre, ce nombre de dix, comparé à la totalité des exemples de tubercules crétacés que nous avons sous les yeux , en forme plus du quart. Toutefois nous devons dire qu’un certain nombre des malades qui nous occupent nous ont offert, soit conjointement à la variole, soit avant, soilaprès elle, une scarlatine ou une fièvre typhoïde, maladies auxquelles nous reconnaissons la même propriété qu’a la variole. L’mtluence de cette dernière affection s’exerce surtout sur les malades qui ne présentent qu'un très petit nombre de tubercules. Cependant, chez un enfant qui succomba à une variole consécutive à une fièvre typhoïde, nous avons trouvé dans les ganglions mésentériques une masse tuberculeuse entièrement crétacée, dure comme de la pierre, et ayant environ le volume du poing.

Résumons toutes ces propositions :

1° La variole qui se développe chez les tuberculeux choisit de préférence ceux chez lesquels les produits accidentels ne sont pas abondants.

2U La cachexie tuberculeuse modifie la variole, et la rend irrégulière.

3° Lorsque les tubercules ne sont pas nombreux, la variole tend à les faire passer à l’état crétacé et à les guérir.

k" La préexistence de la variole ne met pas pour l’avenir les enfants à l’abri des manifestations scrofulo-luberculeuses.

Depuis la première édition de notre ouvrage, on a peu étudié celte question. Il semblerait qu’on ait craint de l'aborder sérieusement, de peur d’arriver à ce résultat que la variole et la diathèse tuberculeuse étant antagonistes, il faut se garder de neutraliser la première pour ne pas favoriser l’apparition de la seconde. Les attaques assez peu fondées que l'on dirige depuis quelques années contre la vaccine peuvent, jusqu’à un certain point, justifier celte crainte. Toutefois s’il est vrai, comme les faits ci-dessus rapportés semblent le prouver (1), qu’il existe un antagonisme réel entre ces deux états morbides, ce n’est pas une raison de conclure que la variole tendant a disparaître du monde, les tubercules devraient augmenter de fréquence. 11 faudrait

(1) Il est bien entendu que la vérité de nos conclusions est subordonnée à la valeur et au nombre des faits que nous citons. Us ne sont pas assez nombreux pour décider la question d’une manière absolue ; mais notre opinion nous semble plus légitime que les affirmations sans preuves données jusqu’à ce jour. Si une observation exacte et suffisamment répétée venait à la contredire, nous n’aurions aucune répugnance à l’abandonner.

si la vai’ioloïrle existait avant la découverte de la vaccine. Le langage des pathologistes de cette époque est assez obscur, et leur description assez peu précise pour qu’il soit difficile de se faire une opinion positive (1). Mais lors même que nous admettrions, avec M. Bousquet, que la varioloïde a toujours accompagné la variole, nous ne pouvons nous empêcher de reconnaître que les descriptions laissées par Sydenham, Cullen, Stoll, prouvent que les varioles régulières et irrégulières graves étaient à leur époque de beaucoup les plus fréquentes. -Or, si nous nous bornons aux faits particuliers que nous possédons, il est facile de voir que nos varioloïdes sont plus nombreuses que nos varioles, et que les premières sont très fréquentes chez les enfants non vaccinés (2). D’autre part, si nous considérons que bon nombre de nos varioles anormales prennent ce caractère en raison de l’état antérieur des enfants; si en même temps nous nous rappelons ces graves épidémies, dans lesquelles les varioles irrégulières étaient si nombreuses, nous ne pouvons nous empêcher de conclure que le nombre des varioles graves a diminué notablement. Or, à quoi rapporter un pareil résultat, sinon à la vaccine?

Il est difficile, du reste, de concevoir comment cette dernière maladie a pu porter son influence sur la variole d’enfants non vaccinés, et comment il se fait que la variole et la vaccine se propageant chacune de leur côté, la dernière a pu détruire une partie de l’intensité delà première, sans la précéder sur le même individu. Peut-être en faut il chercher la cause dans l’hérédité et dans la transmission des parents aux enfants, d’une disposition moindre à contracter le virus variolique. En effet, nous avons eu sous les yeux, depuis 1837 jusqu’en 18/tO, des enfants âgés de un à quinze ans, dont les parents devaient être nés vers le commencement de ce siècle, c’est-à-dire de 1801 à 1810 : alors la vaccine se répandait avec activité dans Paris et dans la France entière. Nous sommes donc à l’é-

(1) L’existence de la varioloïde avant la découverte de la vaccine n’aurait rien d’étounant : cette variole modiliée pouvant être le résultat soit d’une récidive, soit de la modification par hérédité de la manifestation du principe virulent (voy. page suivante). Ces deux causes auraient donné naissance a la varioloïde, qui se serait ensuite propagée comme éruption spéciale, et aurait conservé son individualité à côté de celle de la variole.

(2) En effet, nous possédons 60 varioles normales ou anomales et 71 varioloïdes normales ou anomales; nous ne faisons pas rentrer dans ce nombre 10 malades dont l’éruption (variole ou varioloïde) était devenue anomale sous l’influence de causes spéciales que nous détaillerons bientôt. Sur les 70 varioloïdes, 23 appartiennent il des enfants vaccinés, 26 à des enfants non vaccinés; 21 fois nous ignorons s'il y a eu vaccine. Nous notons encore que plusieurs des varioloïdes survenues chez des enfants non vaccinés étaient de celles qui tiennent le milieu entre la variole discrète et la varioloïde ; mais nous attachons peu d’importance à ce fait, parce que nous retrouvons le même genre d’éruption chez des enfants vaccinés.

VARIOLE

poque à peu près de la première génération néed’individus vaccinés. Nous avons, il est vrai, négligé de nous assurer si les parents des enfants qui nous occupent étaient vaccinés, en sorte que nous ne pouvons donner ces idées que comme des présomptions. Si des recherches, faciles à faire, en démontrent la vérité, on devra en dure que la vaccine, atténuant ainsi, de père en fils, l’intensité des éruptions varioliques, il arrivera un jour où cette terrible maladie aura complètement disparu, ainsi que la prédisposition à la contracter, bien que tous les individus ne soient pas vaccinés.

Troisième question. — Quelle espèce de variole prennent les enfants que l’on vaccine pendant l’incubation de la fièvre éruptive?

Au premier abord il peut paraître oiseux de rechercher la solution de cette question : et cependant cette recherche a une importance réelle, car il s’agit de déterminer s’il faut vacciner en présence d’une variole imminente. L’occasion de décider de ce point de pratique, sans être journalière, est cependant assez commune. Elle se présente presque toujours en temps d'épidémie, souvent aussi lorsque la fièvre éruptive sporadique vient à se montrer au milieu d’une famille, ou bien enfin dans les hôpitaux d’enfants, où la variole est pour ainsi dire endémique.

On a donc eu l’occasion de vacciner pendant l’incubation de la variole, et de voir les deux éruptions marcher simultanément. Delà sont sortis les travaux nombreux et importants d’Odier (t), de Duplan (2), Bouteille (3), Sédillot (à), Couture (5), Herpin (6), Renne (7), Rayer (8), Legendre (9), Clérault (10), Monneret et Fleury (11), Hérard (12), Bousquet (13), Verger (là).

(1) Mémoire sur l’inoculation de la vaccine. Genève, 1801.

(2) Observations sur la petite vérole survenue pendant la marche de la Vaccine, etc .(Journ. gén. de méd., chir. et pharm., t. XXVIII ).

(3) Tableau de la vaccine et de la petite vérole en concurrence sur le même individu ( Même journal , t. XXIX).

(4) Observations de variole et de vaccine ( Même journal, t. XXIX).

(5) Des varioles modifiées (Thèse inaugurale, 1829, p. 58).

(6) Mémoire sur l’influence réciproque de la variole et de la vaccine ( Gazette médicale, 1832).

(7) Esquisse historique d’ une épidémie de variole (Arch., 1834).

(8) Traité des maladies de la peau.

(9) Mémoire sur le développement simultané de la variole et de la vaccine (Arch., 1844, et Récit, anat.-path., etc., p. 419).

(10) Thèse inaugurale, 1845.

(11) Compendium , t. VIII, p. 450.

(12) Du développ. simultané de la variole et de la vaccine (Union, 1848,p. 428).

(13) Nouveau traité de la vaccine, p. 200.

(14) Epidémie de variole arrêtée en quinze jours par la vaccination en masse (Gaz. méd., 1849, p. 387).

L’opinion générale qui ressort Je ces travaux est que la variole survenue pendant le cours de la vaccine est modifiée et atténuée. Nous avons ajouté, et M. Legendre a confirmé notre opinion, que dans certaines circonstances elle est aggravée. Enfin, l’un des hommes qui a le mieux étudié la vaccine, M. Bousquet, a soutenu avec un incontestable talent que l'influence de la vaccine est nulle, et que les modifications observées sont de simples coïncidences.

Si l’on s’en rapporte à la première opinion, il faut toujours vacciner en présence d’une variole imminente. Dans la seconde, il est des conditions d’âge et de santé qui doivent engager à ajourner la vaccine. M. Bousquet n’a pas formulé de conseil sur ces points pratiques: faut-il en conclure qu’à ses yeux il est indifférent de pratiquer la vaccination ou de s’en abstenir?

Lorsque l’on considère d’une manière générale les faits qui ont été cités, il est évident que l’éruption variolique est modifiée dans la très grande majorité des cas; mais pour apprécier cette modification, il faut avec M. Hérard étudier séparément les cas suivis de guérison et ceux qui ont été mortels.

Or, pour les faits de la première série, il ne peut pas rester de doute sur les modifications favorables que présente la variole. Elles portent sur l’ensemble de la maladie, sur les symptômes locaux comme sur les symptômes généraux. Non seulement les varioles confluentes graves sont exceptionnelles, mais encore les varioles régulières et discrètes sont rares ; presque toujours les périodes de la maladie sont abrégées, la suppuration est à peu près nulle, la fièvre de suppuration manque ou bien elle est très faible; en un mot, la variole est transformée en varioloïde.

En vain voudrait-on ne voir dans ces faits qu’une simple coïncidence. La varioloïde, il est vrai, est fréquente chez les individus non vaccinés : les chiffres que nous avons donnés dans le paragraphe précédent en sont la preuve; mais quelle différence s’il y a eu vaccine antérieure ou concomitante! Le nombre des varioloïdes comparé à celui des varioles est à peu près le même, que la vaccine ait été pratiquée pendant l’incubation variolique ou plusieurs années avant; tandis que là où la vaccine manque, les varioles véritables sont beaucoup plus nombreuses que les varioloïdes. « Quand sur onze enfants, » dit M Hérard, nous voyons au moins neuf ou dix fuisse développer » une véritable varioloïde ; quand ces faits, s’ajoutant à d’autres iden- » tiques notés par MM. Rayer, Guersant, Blaclie, Legendre, Clé- » rault, etc., forment un faisceau compacte et imposant, y a-t-il » défaut de logique à ne plus voir la une simple coïncidence, mais » une modification réelle par la vaccine simultanée? » La conviction devient plus complète, lorsqu’à côté de ces faits on en constate d’autres où la variole, née dans les mômes conditions, mais en dehors de toute influence vaccinale, se montre confluente et

variole.

grave. Cette remarque de M. Hérard est pleine de justesse et de vérité.

La modification favorable de la variole par une vaccine concomitante étant prouvée, peut-on prévoir si cette modification sera plus ou moins considérable suivant que la vaccine aura paru plus ou moins de temps avant l’éruption varioleuse. Il nous paraît difficile de répondre à cette question : bien que MM. Herpin et Clérault aient donné une solution affirmative, il ne nous semble pas que les faits cités soient concluants ; M. Hérard en a vu de contraires. Pour nous, il nous suffit d’admettre avec les auteurs du Compendium, et après Odier, que la variole n’est modifiée qu’autant qu’elle apparaît après la pustule vaccinale. En d’autres termes, si l’on vaccine pendant l’incubation de la fièvre éruptive, et si l’éruption vaccinale paraît la première, la variole sera modifiée et atténuée.

Les conclusions qui précèdent sont le résultat de l’étude d’une série d’observations dans lesquelles la maladie s’est terminée par la guérison. Mais il est une autre série de malades dans laquelle la mort a eu Heu ; et ces faits sont loin d’être rares, puisque dans l’épidémie de Marseille seize personnes ont succombé dans ces circonstances (1). M. Clérault cite douze cas mortels sur cent onze; M. Hérard en a vu sept sur dix-huit; M. Legendre quatre, et nous-même sept sur huit (2).

En présence de faits pareils et si nombreux, il semble permis de dire avec M. Hérard que la vaccine ne modifie pas toujours heureusement la variole concomitante.

M. Bousquet, plus que tout autre, devait être frappé de ce résultat : « Pour montrer que la variole se joue de la vaccine quand elles sont » face à face, il m’a suffi, dit-il, d’en compter les victimes. » Mais il ne suffit pas de compter les faits, il faut les peser.

Or, dans tous les cas mortels, l’éruption a été anomale (3). Dans aucun d’eux on n’a vu la variole, grave par sa continence, suivre

(1) Bousquet, loc.cit., p. 203.

(2) M. Bousquet nous fait dire que nous citons trente-six morts sur trente-neuf ; cependant nous avons plusieurs fois répété que nous avons vu la coïncidence de la variole et de la vaccine sur sept enfants seulement. De même il afferme que de notre aveu, ta vaccine pratiquée pendant l’incubation hâte l’explosion de la variole, tandis que sur nos sept malades la variole se développa cinq, onze, douze et vingt jours après la vaciine. Nous soupçonnons que noire honorable confrère, trompé par les mots, a pris tous nos exemples de variole secondaire pour des varioles survenues après la vaccine. Le mot primitif, opposé à celui de secondaire, a trait dans tout notre livre, et à propos de toutes les maladies, à l’état de santé antérieur. Variole secondaire veut dire variole survenue chez un individu malade.

(3) Il faut peut-être eu excepter une observation de M. Durlos ( thèse de M. Clerault, p. 77), dans laquelle la vaiiole fut confluente et régulière jusqu’à la veille de la mort, survenue le huitième jour. Mais n'est-ce pas souvent à celte époque que commencent les irrégularités des varioles anomales?

7â MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES,

régulièrement ses périodes et entraîner la mort par son intensité propre ou par les complications qui lui sont habituelles, comme cela arrive quelquefois lorsque la variole est abandonnée à elle-même. Au contraire la variole a tou jours été modifiée, soit dans ses caractères anatomiques, soit dans ses symptômes généraux, et a présenté la plupart des anomalies que nous avons indiquées. Le plus souvent l’éruption est petite, inégale, irrégulièrement disséminée, pâle, sans auréole, sans réaction locale ni générale ; quelquefois il y a plus d’activité dans les premiers jours de l’éruption, la fièvre l’accompagne, mais la maladie prend bientôt tous les caractères des varioles hémorrhagiques.

11 est important de rechercher quelles influences donnent naissance à ces irrégularités si constantes. L’âge des enfants, leur santé antérieure, les conditions hygiéniques au milieu desquelles ils vivent, ou la vaccine, peuvent être accusés de ces anomalies et de leur funeste conséquence. Pour nous, qui avons les premiers soulevé cette question, frappés de ce fait que c’était presque toujours des enfants très jeunes, mal portants et débilités qui mouraient avec une variole anomale dans le cas de vaccine concomitante; appuyés d’ailleurs sur l’observation qui en avait été déjà faite par l’une des religieuses de l’hôpital, nous conclûmes que toutes ces causes réunies devaient concourir à produire un aussi fâcheux résultat. Nous donnâmes le conseil de ne pas vacciner des enfants jeunes et chétifs actuellement placés sous l’incubation de la variole. Nous le donnâmes cependant avec doute, à cause du petit nombre de nos observations et de l’influence bien connue de la mauvaise santé sur la forme et la gravité de la variole.

M. Legendre a confirmé notre opinion et a insisté sur l’opportunité des préceptes que nous avions formulés; mais depuis lors une réprobation violente s’est élevée contre les conseils que nous avions donnés. « A qui pourrait-on persuader, a-t-on dit, que la vaccination peut » être dangereuse? » Nous n’essaierons pas de le persuader à ceux qui regardent la vaccine comme une insignifiante piqûre. Mais les médecins qui pensent qu’elle modifie toute l’économie en détruisant l’aptitude à contracter la variole , ne trancheront pas si légèrement cette question; pas plus que ceux aussi qui ont observé l’intensité des symptômes fébriles chez quelques enfants pendant l’inflammation vaccinale ; pas plus enfin que ceux qui ont vu périr des enfants sous l’influence de la vaccine seule, et parce qu’ils étaient trop jeunes et trop faibles pour supporter cette légère opération. (Voy. Bousquet, p. 1û5- 1 A 6 . ) On a dit aussi qu’il ne fallait négliger aucun moyen capable de diminuer les chances de mort. Mais nous allons voir s’il est vrai qu’en agissant ainsi on les diminue. Les observations des auteurs qui combattent notre opinion nous donnent trop bien gain de cause, comme M. Legendre en a déjà fait la remarque, pour que nous conservions le moindre doute. Ainsi M. Clérault cite douze cas dans lesquels sur-

VARIOLE

vint la mort malgré la concomitance de la variole et de la vaccine:

« Cosdouzecas, dit-il, portèrentseulement sur des enfants trèsjeunes :

» un seul avait huit ans, tous les autres avaient moins de cinq ans, sept » avaient moins de deux ans ; la plupart étaient d’une mauvaise santé » antérieure. » « Les sept enfants qui ont succombé, dit M. Hérard,

» étaient presque tous dans un état avancé de cachexie, la plupart » épuisés par le dévoiement ou par de longues maladies. » Ils étaient tous âgés de vingt mois à quatre ans.

D’ailleurs ces médecins ne citent pas un seul fait d’enfant très jeune et malade chez lequel une éruption variolique ait été assez heureusement modifiée parla vaccine concomitante pour que la guérison ait suivi. M. Hérard ne dit pas un mot de la santé antérieure des enfants qui ont guéri (1), et parmi les cent onze observations de M. Clérault, puisées comme on le sait à toutes les sources, il n’en est aucune qui ait trait à un enfant jeune, déjà malade au moment du développement simultané de la variole et de la vaccine, et qui ait guéri.

D’après cela, les enfants très jeunes et malades qu’on a vaccinés pendant l’incubation de la variole, et chez lesquels ces deux éruptions ont marché concurremment, ces enfants, disons-nous, sont tous morts sans exception (2). Nous le demandons à tout esprit non prévenu, où est l’avantage de la vaccine? et en quoi a-t-elle diminué les chances de mort?

Mais si la vaccine a été inutile, ce n’est sans doute pas une raison pour qu’elle ait été nuisible.

Or, pour établir quelle a été son influence réelle sur la mortalité, il faut avant tout déterminer quelle a été celle des autres conditions concomitantes, c’est-à-dire, celle de l’âge, de la santé antérieure et delà variole elle-même.

Tout le monde s’accorde à reconnaître que la variole est d’autant plus souvent mortelle que les enfants sont plus jeunes. Cependant les exemples de guérison chez les enfants très jeunes atteints de variole et de vaccine concomitante sont assez fréquents dans le cas où les deux éruptions sont primitives, c’est-à-dire naissent au milieu de la bonne santé. Le plus jeune âge ne peut donc pas seul expliquer la mort constante dans les faits précédents.

Mais lorsqu’au jeune âge s’unit un mauvais état de santé, la variole survenant alors est anomale et mortelle ; aucun doute à ce sujet,

(1) Le soin qu’il a mis à décrire la mauvaise santé des enfants morts doit faire croire qu’en ne parlant pas de la santé des guéris, il laisse supposer qu’ils n’étaient pas bien malades au moment où ils ont pris la variole.

(2) Dans notre première édition nous avons cité un fait de guérison ; il a trait à un enfant de quatre ans qui avait le degré de bonne santé compatible avec une paraplégie. La variole parut seize jours après la vaccine régulière et avant la chute des croûtes. M Clérault remarque avec raison que ce fait sort de la question qui est agitée ici : en effet, les deux éruptions n’ont pas été concomitantes.

7 fl

nous l’avons dit et répété en 1843; nous partageons donc l’avis de ceux qui attribuent à cet état de la santé l’irrégularité et surtout la gravité de la lièvre éruptive. Mais dans ce cas et en l’absence de vaccine concomitante, la mortalité est-elle constante? c’est ce que l’on n’a pas encore cherché. Or, si l’on arrive à trouver que quelques enfants, non vaccinés très jeunes, mal portants, ont résisté à la variole, que conclure en présence de la mortalité constante qui précède, si ce n’est que la vaccine, ajoutée à ces mauvaises conditions, n’est qu’un danger de plus ?

On comprend que les observations de cette espèce soient rares, surtout dans les hôpitaux d’enfants, où les maladies sont le plus souvent mortelles par elles-mêmes et en dehors de la variole concomitante. Voici cependant les résullats que nous pouvons fournir.

Sur six enfants non vaccinés âgés de vingt mois à trois ans, atteints de maladies sérieuses, sinon mortelles, et qui ont pris la variole (1), un a guéri: c’était un enfant de deux ans non vacciné qui prit une varioloïde au dixième jour d’une scarlatine.

Sur une autre série île huit varioleux plus jeunes, c’est-à-dire âgés de quatorze jours à huit mois (2), les uns malades, les autres faibles et chétifs et non vaccinés, deux ont survécu. L’un est un enfant de un mois qui, atteint d’un catarrhe intestinal aigu, prit de sa mère une variole bénigne qui guérit en dix-huit jours (3). L’autre est un enfant de huit mois qui, débilité par une broncho-pneumonie grave à peine

(1) Observations recueillies à l’hôpital des Enfants.

(2) Observés par l’un de nous (M Barthez) a l’hôpital Sainte-Marguerite.

(3) Ce premier fait a été d'autant plus frappant qu’il a presque coïncidé avec un autre dans lequel l’union de la vaccine et de la variole n’empêcha pas la mort. Voici l’extrait de cette observation qui vieut trop bien à l’appui de la thèse que nous soutenons; elle a été recueillie dans les salles de M. Barthez à l'Iiôuilal Sainte-Marguerite par les internes du service, MM. Cadel-Gassicourt et Frémineau.

« Rosine Hindrcl est née à l’hôpital le 4 août 1 853. Elle était forte et bien portante, lorsque quatre jours après sa naissance elle fut prise d’une oph halnne purulente qui fut as-ez grave, mais qui cependant était à peu près guérie le 1 L) août, lorsque la mère de l’enfant tomba malade. Elle était vaccinée, et il était difficile de prévoir une varioloïde qui se déclara deux jours plus lard.

»Je pensai immédiatement à vacciner l’enfant, mais son très jeuneâge (elle avait alors dix-sept jours ), la maladie qu’elle venait de subir, m’inspiraient des craintes sur l’opportunité de l’opération Cependant, en présence de l’opposition violente qu’avaient soulevée notre opinion et celle de M. Legendre, en présence d’un éialde santé qui n'indiquait aucun danger immédiat, je crus de mon devoir de pratiquer la vaccination. J'ordonnai donc qu’elle fut fai te immédiatement; malheureusement il ne fut possible de se procurer du vaccin que le lendemain.

» Quatre jours plus tard, c’est-à-dire le 2G août, deux boutons devaccine parurent sur chaque bras. L’enfant tétait bien, et ses garderobes étaient naturelles. Sans avoir toute la force que promettaient ses premiers jours, elle avait cependant une assez bonne apparence. Le 28 août, elle était plus pâle et avait de la diarrhée. Du

VARIOLE

guérie, contracta une variole presque confluente et accompagnée d’accidents graves, mais qui fut normale.

30 au 31 parut une éruption de variole qui débuta sur le pourtour des parties génitales et s’étendit bientôt à tout le corps.

» A ce moment, les pustules vaccinales, arrivées à leur cinquième jour (neuvième de l’inoculation), étaient très naturellement développées , larges comme une lentille moyenne, régulières, aplaties, ombiliquées, elles étaient entourées d’une auréole de médiocre étendue ; cependant , il n’existait pas d’engorgement souscutané. Plus larges encore le lendemain, les pustules vaccinales commencèrent bientôt il se flétrir; le treizième jour (troisième de l’éruption), on constata sur chacune l'existence d’une croûte qui, au seizième jour (jour de la mort), était noire, sèche, cornée et encore adhérente.

«La vaccine suivit donc à très peu près sa marche naturelle; il n’en fut pas de même de la variole: irrégulière et inégale, confluente par places, très discrète en d’autres, pustuleuse aux cuisses et aux aines, et encore papuleuse à la face, elle fut acconipagnéc d'une diarrhée et. d’un mouvement fébrile persistant. Cependant la variole ne fut pas atonique, pèle et sans réaction; les pustules s’entourèrent d'une auréole un peu violette et d’un gonflement sous-cutané assez notable.

» Le 4 septembre (quatorzième jour de la vaccination, huitième des prodromes de la variole dont l'éruption était au cinquièmejour , l’enfant refusa de teter, quelques unes des pustules étaient devenues hémorrhagiques, les membres supérieurs et les pieds étaient le siège d'un gonflement général considérable de couleur violette foncée. Ces symptômes fâcheux augmentèrent rapidement; un grand nombre des pustules devinrent hémorrhagiques, quelques plaques gangréneuses se montrèrent à la surface de la peau, et la mort eut lieu le 16 septembre.

» A l’autopsie, les viscères ne présentèrent aucune lésion importante. Le sang contenu daus le cœur était liquide et sans caillot. »

Certes, un fait unique ne prouve rien; car on peut attribuer la gravité de la variole à l’âge seul de l’enfant et à l'affaiblissement dû à l’ophthalmic purulente qui était en voie de guérison. Mais ce fait acquiert de la valeur s’il est uni à ceux que nous avions déjà vus et à ceux que citent MM. Legendre, Clérault, Hérard, et s'il est comparé à celui dout nous parlions tout à l’heure, dans lequel un enfant, placé dans les mêmes conditions d'âge et de santé, mais non vacciné, n'eut qu’une variole bénigne.

Quant à notre petite malade, nous avons peine à croire que la variole, paraissant nu milieu de la grande activité du travail vaccinal, n’ait pas trouvé là un terrain préparé pour produire ces varioles secondaires que nous savons être presque toujours anomales et mortelles, même lorsqu’elles ne sont pas confluentes.

Depuis que ces lignes sont écrites, un nouveau fait est venu confirmer notre opinion en constituant la contre-partie de l’observation précédente. Il s’agit d’un enfant de vingt-trois jours non vacciné, affaibli par une nourriture insuffisante et chez lequel une varioloïdc très discrète et compliquée de muguet se termina par la guérison en quatorze jours. Cependant les accidents généraux furent graves, et pendant plusieurs jours la mort parut imminente.

En opposant ce fait au précédent, nous croyons, sans grande crainte de nous tromper, que la terminaison eût été fatale s'il y avait eu vaccine concomitante. L’enfant n’aurait pas eu la force de résister à une maladie de plus. Il eut d’ailleurs été impossible que la vaccine rendit l’éruption variolique plus discrète et plus

Ainsi, sur quatorze enfants, trois ont guéri(l). Si ce résultat ne suffit pas pour entraîner la conviction, il peut au moins ébranler la croyance de ceux qui regardent la vaccine comme une opération toujours innocente et inoffensive.

En parlant ainsi, nous espérons, comme leditM. Legendre, «qu’on » ne se méprendra pas sur notre pensée et qu’on ne prendra pas pour » une accusation dirigée contre la vaccine un reproche que nous n adressons à son inopportunité. »

Des faits et des discussions qui précèdent, il résulte :

1° Que, si l’on vaccine les enfants pendant l’incubation de la variole, de manière que l’éruption vaccinale précède l’éruption variolique. cette dernière sera presque toujours modifiée ;

2“ Que dans la grande majorité des cas la modification sera favorable, et que la variole deviendra une varioloïde ;

3° Que, si la fièvre éruptive en se modifiant prend un caractère de gravité, il faut l’attribuer surtout à l’état de santé antérieure joint au très jeune âge des enfants ;

k° Que dans ce dernier cas, la vaccine, troisième maladie surajoutée à deux autres, n’a aucune influence favorable sur la variole, et n’est plus qu’une complication à laquelle l’âge et la faiblesse des enfants peuvent donner une certaine gravité.

Les deux premières conclusions admises par la majorité des pathologistes sont énergiquement repoussées par M. Bousquet. Mais il est aisé de voir que c’est purement dans un intérêt de doctrine que le savant académicien soutient cette thèse. 11 n’admet pas qu’il y ait lutte entre la variole et la vaccine, il ne veut pas (pie la seconde modifie directement la première, mais seulement qu’elle se substitue à elle. La vaccine n’arrête pas la variole, dit-il, c'est la variole qui s’arrête devant la vaccine; et lorsque la capacité varioleuse est comblée par la vaccine antécédente, la fièvre éruptive se flétrit et s’éteint comme une plante sur un sol qui ne peut la nourrir.

Eli bien, cet aveu nous suffit pour le conseil pratique qu’il nous reste à donner, et avec tous les autres pathologistes nous dirons aux praticiens : Profitez de ce que l’incubation variolique est beaucoup plus longue que l’incubation vaccinale, pour donner le pas à la vaccine, afin de détruire ou de restreindre à temps la capacité varioleuse, et vaccinez immédiatement les enfants lorsque vous pouvez croire qu’ils sont sous l’incubation de la variole.

Cependant hésitez â le faire si les enfants sont très jeunes et débi-

écourléc qu’elle ne l’a été spontanément. (Voyez, pour les détails de l’observation, la Revue médico-chirurgicale, janvier, 1834.)

(1) D’après la note qui précède, nous pouvons dire aujourd’hui que sur quinze enfants, quatre ont guéri.

VARIOLE

lités par une maladie antérieure ; hésitez d’autant plus que la débilitation est plus profonde et l’àge moins avancé (1).

Quatrième question. — M. le docteur Eichorn a préconisé la vaccination pendant les prodromes de la variole comme méthode thérapeutique utile. Ce sujet sera donc plus convenablement discuté dans l’article destiné au traitement. Nous y renvoyons le lecteur.

Arfc. XI — Pronostic.

Les distinctions que nous avons établies entre les diverses espèces de varioles sont assez tranchées pour qu’il soit impossible de porter le pronostic de cette affection sans suivre les mêmes divisions. Si i’on considère qu’il faut tenir compte de l’espèce de variole, rechercher si elle est primitive ou secondaire, simple ou compliquée, si elle se développe chez un enfant très jeune ou plus âgé, on comprendra combien est complexe le problème qu’on doit résoudre. Voici, du reste, quelques conclusions qui résultent de nos observations.

La variole normale guérit le plus habituellement , elle ne devient grave que par ses complications. On doit sans doute trouver une cause de ce résultat dans ce fait, que la variole normale est presque toujours primitive, et survient d’habitude après l’àgedesix ans. Tous les auteurs s'accordent, en outre , à établir une différence notable dans la gravité des varioles discrète et confluente. Dans les faits que nous avons sous les yeux, la différence est beaucoup plus tranchée entre les varioles simples et compliquées. En effet, nous n’avons pas eu à enregistrer un seul cas de mort parmi les varioles confluentes simples. Nous devons dire, en outre, que les varioles discrètes sont presque toujours simples ou guérissent malgré les complications.

11 n’en est plus de même de la variole anomale, qui se termine presque toujours par la mort, quelles que soient les circonstances au milieu desquelles elle se développe. Nous ne comptons, en effet, que trois exemples de guérison sur trente-neuf. C’est dans cette forme que Ton peut constater l’altération du sang, parce que la variole peut entraîner la mort sans complications. Les varioles compliquées sont un peu plus fréquentes que les simples ; les primitives le sont à peu près autant que les secondaires, et parmi les (rois exemples de guérison que nous avons recueillis, deux lois la variole était primitive, une

(I) Ou comprend facilement pourquoi nous n'indiquons pas ici une limite fixe d'âge et un degré déterminé de maladie. La vaccine est contre-indiquée par l'âge seul dans les premiers jours de la vie. A tout âge, elle est contre-indiquée par la maladie seule, si celle-ci est nécessairement mortelle. Plus cette maladie sera grave et débilitante, plus, sous le rapport de la force, elle rapprochera l'enfant du nouveau-né. Nous devons nous contenter de poser la règle, c’est au praticien à décider dans quel cas elle est applicable,

fois secondaire, et dans les trois cas compliquée. 11 faut dire cependant (pie les formes consécutives deviennent souvent mortelles par le fait des maladies antérieures, aussi bien qu’elles étaient devenues anomales par la même influence. Si l’enfant soumis au contagium variolique eût été bien portant, la variole eût été normale, et par conséquent moins grave.

La varioloïde se termine à peu près constamment par le retour à la santé, qu’elle soit primitive ou secondaire, simple ou compliquée; c’est, en effet, la forme la plus bénigne. Toutefois il faut noter que si elle est secondaire, elle peut parcourir ses périodes et guérir; tandis que peu de jours après, l’enfant doit succomber à la maladie première. Dans ce cas la varioloïde a probablement accéléré la terminaison fatale, et l’on doit toujours craindre une mort prochaine lorsqu’il survient une éruption de ce genre chez un enfant gravement malade. Toutefois la varioloïde normale ne constitue pas, comme dans la forme précédente et comme dans la suivante, ces éruptions terminales qui entraînent la mort en peu de jours.

La varioloïde anomale se développe, au contraire, quelquefois dans les derniers jours de la vie; c’est une maladie ultime qui, en raison de la faiblesse de l’enfant, ne peut suivre ses périodes régulières: aussi son apparition, chez un enfant gravement malade, doit-elle faire craindre la mort sous peu de jours. Cependant nous comptons encore, dans cette forme, un moins grand nombre de morts que de guérisons.

Enfin, la varicelle est une maladie légère qui, presque toujours primitive et simple, guérit constamment. Chez un seul de nos malades elle a été secondaire, et l’enfant a succombé à l’affection première avant la terminaison de la varicelle (1).

(1) Nous dounons ici tes chiffres de la mortalité suivant les formes plications.

Guéris. Morts.

et les corn-

Total.

Variole normale primitive simple. ... 9 0

— — secondaire simple. ... 0 1

— — • primitive compliquée. 1 1 8

— — secondaire compliquée. . 0 1

Total 20

Variole anomale primitive simple. ... 0

— — secondaire simple. . . 0

— • primitive compliquée. . 2

— — secondaire compliquée. . l

Total 3

Varioloïde normale primitive simple. . . -11

— — secondaire simple. . . 3

— — primitive compliquée. . 6

— — secondaire compliquée. 1

■Il

Tolal. . .

VARIOLE

SI

Nous venons d’étudier le pronostic suivant la forme, les complications et l’état antérieur des malades ; ajoutons quelques considérations suivant l’âge et le sexe. Il est indubitable que plus l’enfant est jeune, plus la variole est grave, et ceci tient à plusieurs causes. Ainsi les varioles anomales se développent plus souvent avant l’âge de six ans qu’après; et en outre, à celte période de la vie, les complications sont plus fréquentes et plus graves (1). Le sexe, au contraire, ne nous a pas paru avoir une influence notable sur la terminaison fatale; cependant nous comptons une plus grande mortalité parmi les filles que parmi les garçons : ce que nous croyons devoir attribuer aux saisons pendant lesquelles nous avons observé plutôt qu’au sexe (2) .

Après avoir dit dans quelles circonstances la variole est plus ou moins grave, résumons en quelques mots les signes au moyen desquels on peut porter un pronostic favorable ou défavorable.

Si la maladie débute pendant la bonne santé; si les prodromes, bien qu’intenses, ne présentent pas une grande prédominance des phénomènes nerveux, s’ils ont une durée moyenne de deux à trois jours, on peut présumer que la variole sera normale, et conséquemment qu’il existe de grandes chances de guérison (3). Toutefois, si

Varioloïde anomale primitive simple ... 1 0 l

— — secondaire simple. 7 6 13

— — primitive compliquée. .3 1 4

— — secondaire compliquée. .2 0 2

Varicelle primitive simple guéris. . . 7

— secondaire simple — 1

— — — mort . . . I

Total .9

Espèce d’éruption ignorée, 3: 2 morts, 1 guéri.

(1) Sur 9 enfants âgés de quatorze jours à huit mois, 7 sont morts et 2 ont guéri.

Sur 55 enfants âgés de un à cinq ans, 32 sont morts et 23 ont guéri.

Sur 98 enfants âgés de six à quinze ans, 26 sont morts et 72 ont guéri.

(2) Sur 23 filles âgées de cinq ans et au-dessous, 15 sont mortes et 8 ont guéri.

Sur 54 filles âgées de six auset au-dessus, 14 sont mortes et 40 ont guéri.

Sur 28 garçons âgés de cinq ans et au-dessous, 13 sont morts et 15 ont guéri.

Sur 48 garçons âgés de six ans et au-dessus, 12 sont morts et 36 ont guéri.

Eu tout 32 filles sont mortes et 45 ont guéri.

25 garçons sont morts et 51 ont guéri.

(3) « Si les enfants qui sont attaqués de ces accès (épileptiques) ont déjà toutes >, leurs dents, je soupçonne toujours que la petite vérole va paraître, a dit Sy- » denham; et eu effet elle paraît ordinairement quelques heures après, ce qui jus- » tifie mon pronostic. Par exemple, si l'enfant à un accès épileptique sur le soir, la » petite vérole paraîtra le lendemain matin ; et j’ai très souvent observé que les » petites véroles qui arrivent aux enfants immédiatement après des accès épilepii-

l’éruption dès l’abord est abondante et petite, si le gonflement de la l'ace survient dès le second ou le troisième jour d’éruption, on doit craindre une variole confluente grave.

Si la variole est discrète; si la fièvre tombe ou au moins diminue considérablement du premier au troisième jour d’éruption ; si la fièvre secondaire arrive a son époque et est peu intense ; si aucune complication ne survient, la guérison est à peu près certaine. La variole restant normale, si les pustules sont petites , confluentes, si le gonflement est considérable, si la fièvre tombe à peine après l’éruption achevée et se joint presque sans intervalle à la fièvre secondaire, la maladie est grave ; cependant elle peut guérir encore; mais s’il survient du délire, s’il existe une prédominance notable des symptômes nerveux, elle est presque nécessairement mortelle.

Lorsque la variole discrète ou confluente a suivi son cours normal jusqu’à la dessiccation, si la fièvre de suppuration est terminée ou déjà moindre, on pourra porter un pronostic favorable ; mais à cette époque s’ii survient une recrudescence de fièvre, on devra craindre le développement d’une complication grave qui, le plus souvent alors, entraînera la mort. Toutefois, si cette complication consiste dans le développement d’abcès ou d’une otite, on devra en concevoir plus d’espérance que de crainte, a moins que la suppuration ne soit très étendue, ou que les abcès ne se répètent en trop grand nombre. L’intensité de la fièvre devra servir alors à porter le pronostic. En tout cas, la constipation ou les selles normales sont un signe de favorable augure; la diarrhée doit inspirer des craintes, surtout si elle dure plus de quatre à cinq jours (1 ).

Sydenham a dit : « Dans les petites véroles confluentes (régulières), » le danger est extrême, et la plupart des malades meurent le on-

» ques, produisent de grosses pustules, sout bénignes, d’un bon caractère, rare- » ment confluentes. » (Sydenham, Œuvres de méd. prat., traduction de Jault et Baumes, 1816.) Nous n’avons pas eu l’occasion de vérifier ces remarques diagnostiques et pronostiques de Sydenham, aucun des enfants que nous avons observés n’ayant eu des convulsions pendant les prodromes.

(1) Sydenham a dit : « La petite vérole confluente est aussi sûrement accompa- » gnée de la diarrhée dans les enfants que de la salivation dans les adultes ; la na- » ture ne manque pas de produire l’une ou l’autre de ces deux évacuations afin de » se débarrasser de la matière morbifique. Ainsi , comme je n’arrête pas la saliva- » lion, je n’arrête pas non plus la diarrhée; l’un serait aussi mal entendu que » l’autre, et c’est en voulant arrêter mal à propos cette diarrhée que des feruine- » lettes ignorantes ont causé la mort à plusieurs milliers d’enfants, se persuadant, » contre toute raison, que le cours de ventre est aussi dangereux dans la petite » vérole confluente que dans la discrète, et ne sachant pas qu’il n’est nuisible que » dans celle-ci, où l’évacuation de lu matière morbifique se fait par le moyen des » pustules, au lieu que, dans celle-là, il est l’ouvrage de la nature, qui cherche » par là à se délivrer de la maladie. » Nous rapportons textuellement ces paroles

VARIOLE

» zième jour. » Cette assertion, peut-être véritable pour l’adulte, ne l’est plus chez l’enfant, car aucun de ceux que nous avons vus succomber à une variole régulière n’est mort ce jour-là. Nous n’avons constaté la mort le onzième jour que deux fois dans la variole anomale.

Lorsque la variole est anomale à son origine , lorsque dès les premiers jours il survient des complications, et notamment un purpura hœmorrhagica, la mort est presque certaine. L’inégalité des pustules, leur aplatissement, la persistance de la lièvre des prodromes, l’existence des symptômes nerveux graves à cette époque, joints aux signes des complications, donneront la mesure de la gravité, et devront faire prévoir la mort pour une époque plus ou moins éloignée, et circonscrite d’habitude entre le quatrième et le quatorzième jour de la maladie. Deux fois seulement nous avons vu la variole anomale entraîner la mort à une époque plus éloignée du début, le quinzième et le dixhuitième jour. Les enfants dont la maladie est primitive sont ceux qui résistent le plus longtemps; lorsqu’au contraire ils sont jeunes et déjà malades, ils succombent le sixième ou le septième jour. Nous avons vu un enfant mourir le lendemain môme de l’apparition des papules varioliques survenues sans prodromes pendant le cours d’une pneumonie.

Ainsi, dès que l’on constatera, chez un enfant âgé de plus de cinq ans, une variole anomale primitive, on pourra pronostiquer la mort entre le sixième et le quatorzième jour. Si l’enfant est jeune et la variole secondaire, on devra présumer la mort avant le huitième jour, et dans la grande majorité des cas, l’événement justifiera le pronostic.

Si la maladie se prolongeait au delà de ces limites, et si les symptômes offraient quelque amendement, on pourrait, à partir du quinzième au vingtième jour, pronostiquer le retour à la santé. Mais nous sommes loin de considérer celte assertion comme aussi générale que les précédentes, n’ayant que trois faits pour la justifier.

Art. XII. — Causes.

Contagion. — Un grand nombre de nos malades ont pris la variole dans les salles de l’hôpital.

Il est tellement évident que cette éruption est contagieuse, qu’il

de Sydenham, parce qu’elles sont en contradiction avec ce que nous avons observé. Nous pouvons affirmer que la diarrhée, suite de variole , est l’exception dans nos notes, surtout lorsque l’éruption a été régulière, qu’elle ait été discrète ou confluente. En outre, la mortalité a été moins considérable chez les enfants qui n’ont pas eu le dévoiement que chez ceux qui Tout eu: ainsi nous avons seulement trois enfants guéris parmi ceux qui ont eu de la diarrhée; deux avaient une variole confluente, un une varioloide. (C’est par erreur qu’il a été compté quatre guérisons dans notre premier volume, page 716.)

n’est pas nécessaire d’insister pour prouver que des enfants, entourés d’autres infectés de variole, ont pris la maladie par contagion. Mais nous devons faire remarquer que celle-ci a été d'autant plus fréquente, qu’il y a eu plus de rapports entre les diverses salles où se sont déclarées les varioles (1).

11 est intéressant de rechercher quel est le temps de l’incubation variolique.

Quelques enfants ont pris la maladie étant encore dans les salles; les autres sont sortis guéris de la première maladie qui les avait fait entrer à l’hôpital, et au bout de quelque temps sont rentrés avec une variole.

Or, la première série de malades, qui est de beaucoup la plus nombreuse, nous montre que les enfants entrés à l’hôpital bien portants ou malades, ne contractent la variole qu’au bout d’un certain temps. En supposant, en effet, que l’infection a lieu au moment même de l’entrée, il faut que l’incubation ait le temps de se faire. Or, sur quarante-sept malades placés dans ces conditions, nous n’en comptons que quatre chez lesquels la variole se soit développée trois, quatre ou six jours après leur entrée à l’hôpital ; chez le plus grand nombre, elle est survenue entre le septième et le vingt-cinquième jour; cependant nous en trouvons encore huit autres dont le séjour à l’hôpital a été plus long sans qu’ils aient contracté la variole : il a été compris entre vingt-six et quarante- cinq jours. Ce ne sont pas toujours ceux qui ont vécu au milieu du foyer d’infection qui ont contracté la variole le plus tôt; nous voyons, au contraire , plusieurs de ceux-là résister à la contagion pendant trente à quarante jours.

Nousne pouvons pas affirmer, il est vrai, que la période d’incubation a duré aussi longtemps, car le moment précis où s’est faite l’infection nous a échappé; mais nous pouvons être certains qu’un enfant non vacciné qui est resté plus d’un mois dans les salles de l’hôpital sans

(1) Entants ayant contracté la variole dans l’hôpital 80

Enfants ayant contracté la variole dans les salles mêmes où sont

traités les varioleux 56

Enfants ayant contracté la variole dans d’autres salles desservies par les mêmes médecins, hospitalières et infirmières, que les

précédentes 16

Enfants ayant contracté la variole dans des salles qui n’ont que des rapports éloignés avec les précédentes 8

Pour que ce chiffre fût exact, il faudrait être certain que nous avons vu tous les enfants 'arioleux de l’hôpital en même temps que nous étudiions la variole dans n is salles. Il n’en est rien en effet; mais nous sommes assez familiarisés avec ce qui se passe dans l’hôpital des Enfants pour être certains que le nombre de malades qui nous a échappé n’est pas assez considérable pour surpasser ni même égaler celui des enfants qui ont contracté la maladie dans le foyer d'infection.

variole.

prendre la variole, ne s’est pas accoutumé au contagiurn et n’en est pas à l’abri.

Nous pouvons conclure de ces faits que la durée de la période d’incubation est comprise entre un et quarante-six jours, sans affirmer qu’elle atteigne ces chiffres extrêmes.

La seconde série de malades est moins nombreuse, car elle n’en comprend que quatorze (1). Ici la durée du séjour à l'hôpital a été de trois à vingt et un jours; les enfants étant sortis, c’est de deux à treize jours plus tard que la variole s’est déclarée. Nous en concluons que si un enfant qui a passé un certain temps au milieu d’un foyer d’infection n’a pas pris la variole avant le treizième jour après le moment où il n’est plus soumis au contagiurn, il peut être regardé comme ayant résisté à son influence(2). De nouvelles observations pourraient seules contredire ce résultat.

Les observations prises à l’hôpital ne peuvent pas nous donner des renseignements plus précis, à cause de l’ignorance où l’on est du moment où débute l’incubation. Malheureusement il est très difficile dans les villes de préciser l’époque de la contagion ; et bien que plusieurs pathologistes affirment que la durée de l’incubation varie seulement de sept à neuf jours, on doit conserver des doutes à cet égard. « Les » semences végétales ne se lèvent pas toutes à la même heure; il doit » en être de même des maladies qui naissent d’un germe. » (Bousquet, p. 42.)

Epidémies. — Non seulement la variole est contagieuse, mais elle est épidémique. On trouve dans les ouvrages de médecine la relation d’épidémies plus ou moins graves; nous y renvoyons le lecteur.

Maladies antérieures. — La variole est plus habituellement primitive que secondaire, c’est au moins ce qui ressort de nos observa-

(1) Sur les 80 malades qui ont contracté la variole à l’hôpital, il en est 19 chez lesquels le temps d’incubation nous a échappé.

(2) Si les observations de cette série eussent été plus nombreuses, en nous donnant les mêmes chiffres pour l’incubation, elles nous auraient utilement servi à restreindre l’approximation donnée par les malades de la première série; car chez les 14 derniers la durée de l’incubation n’a pu être que de 3 à 34 jours.

Il y a loin de là à la contradiction que nous reproche M. Bousquet : « Je ne vois pas de conséquence à dire que, dans l'hôpital , l’incubation peut se prolonger jusqu’à 43 jours, tandis qu’il n’y a plus de danger hors de l’hôpital 13 jours après la sortie.» Nous n'avons pas voulu dire que la période d’incubation comprise à l'hôpital entre 1 et 4 3 jours n’est plus que de 13 jours hors du foyer d'infection. Si un enfant qui a demeuré pendant 20 jours en contact avec des varioleux prend la pyrexie 13 jours après les avoir quittés, le temps de l'incubation peut varier dans ce cas de 1 1 à 23 jours; si l’enfant est resté fO jours, l'incubation peut être de 43 jours, et ainsi de suite; car on ignore auquel des 20 premiers jours la contagion a eu lieu.

tions (1). Les maladies dans le cours ou la convalescence desquelles nous avons vu survenir la variole sont surtout les fièvres éruptives, quelquefois la fièvre typhoïde; plus souvent la pneumonie primitive ou secondaire, les affections chroniques des intestins, le rachitisme, la chorée. Une fois la variole est survenue pendant le cours d’une suette miliaire.

Age. — La variole peut se développer a tout âge; les enfants nouveau-nés et même les fœtus âgés à peine de quatre à cinq mois, présentent quelquefois une éruption très caractérisée (2). Il est remarquable que dans ces cas la mère ne soit pas simultanément atteinte de la même maladie : elle a seulement servi de passage au virus contagieux. C’est en effet chez des femmes vaccinées ou ayant eu antérieurement la variole qu’on a en général observé cette curieuse transmission.

Dans les premiers mois de la vie, la variole, comme les autres fièvres éruptives, est plus rare qn’après l’âge de six mois. On la constate un peu plus souvent depuis ce dernier âge jusqu’à cinq ans ; contrairement a un grand nombre des affections que nous avons décrites jusqu’à présent, elle est plus fréquente dans nos observations après l’âge de six ans qu’avant dans une proportion assez considérable. Les formes normales se développent presque exclusivement chez les enfants les plus âgés, tandis que les formes anomales sont plus communes chez les plus jeunes (3).

Sexe. — Nous possédons un nombre aussi considérable de garçons

(1) Sur 153 varioles, nous comptons 106 primitives et 46 secondaires; une fois l’état de santé antérieur est ignoré; les varioles et varioloïdes normales sont presque constamment primitives; les mêmes éruptions anomales sont le plus souvent secondaires.

(2) Bousquet, Traité de la variole, etc. ; — variole chez un fœtus de quatre mois (Lebert, dans Gaz. méd., 1839, p. 252) ; — chez un fœtus de cinq mois (Charcot, Gaz. mécl., 1851, p. 409); cette observation détaillée est très intéressante. — Variole chez un nouveau-né (Gérardin, dans Journal de médecine , 1843, p. 32).

(3) Varioles normales de 1 à 6 ans

Après l'àge de 6 ans. 27

Varioles anomales —

Varioloïdes normales —

Varioloïdes anomales —

Varicelles norm. ou anom. —

Espèce d’éruption ignorée. —

Totaux.

La variole prend un accroissement sensible à six mois, dit M. Bousquet, et se soutient à peu près également menaçante, également meurtrière jusqu’à cinq ans ; après quoi elle se calme jusqu’à vingt ans. Mais le savant académicien juge la chose seulement d’après les tables delà mortalité de Paris, sans tenir compte du fait que les enfants âgés de moins de cinq ans succombent bien plus souvent à la variole que ceux qui ont dépassé cet âge.

VAItlOLE.

que de filles, en sorte que les deux sexes semblent également capables de contracter la variole. Nous trouvons une différence assez notable dans la distribution des diverses formes suivant le sexe, car les filles nous présentent plus d’exemples de variole normale que les garçons, et ceux-ci plus d’exemples de varioles anomales que les filles; mais nous ne croyons pas qu’on doive en conclure que le sexe prédispose à l’une plutôt qu’à l’autre de ces formes (1). Nous attribuons ces différences, qui sontau reste peu considérables, au génie épidémique de la variole qui régnait dans les salles, et qui était différent suivant chaque saison.

Avant de terminer cet article, résumons en peu de mots les causes sous l’influence desquelles la variole revêt telle ou telle forme. Ce sont la vaccine, l’état de santé antérieur, les épidémies, les complications et l’âge.

La variole normale se rencontre chez des enfants âgés de plus de six ans, non vaccinés, bien portants au début, et lorsque la maladie arrive jusqu’à la dessiccation sans qu’il s’y joigne une complication importante. En outre, elle peut être épidémique, et alors la forme normale dépend du génie de l’épidémie.

La variole anomale se développe chez les enfants non vaccinés ; elle est aussi fréquente à peu près chez les plus jeunes sujets que chez les plus âgés. Dans le premier cas, elle est habituellement secondaire ; dans le second, elle est primitive, et l’irrégularité doit être attribuée à l’époque à laquelle se développent les complications et au génie épidémique.

La varioloïde normale naît dans les mêmes circonstances que la variole normale; seulement elle est habituelle chez les enfants vaccinés. Si elle a la même fréquence chez les enfants non vaccinés, on doit l’attribuer à l’influence générale exercée sur la variole par la vaccine, et peut-être à l’hérédité. La varioloïde anomale se développe à peu près dans les mêmes circonstances que la variole anomale, seulement elle choisit de préférence les enfants vaccinés.

On voit donc que ces diverses causes concourent au même but, et l'ensemble qui en résulte justifie parfaitement les divisions que nous avons admises.

Garçons. Filles.

(1) Varioles normales 11 19

Variole anomales 23 16

Varioloïdes normales 29 23

Varioloïdes anomales 12 8

Varicelle 1 8

Espèce d’éruption ignorée 0 3

Total.

88 MALADIES GÉN Eli A LES AIGUES SPÉCIFIQCKS.

Art. XIII. — Traitement.

Les indications du traitement de la variole sont nombreuses; nous ne pouvons les exposer d’une manière complète qu’en discutant les questions thérapeutiques suivantes: