TABLEAU — MARCHE — DURÉE

La tuberculisation du péritoine marque, dans un certain nombre de 'S, le début de la tuberculose généralisée. Très rarement elle s’annonce i. peu brusquement par du développement du ventre accompagné de îsion, de douleurs abdominales et quelquefois d’un léger épanche- ?nt, offrant ainsi l’apparence d’une maladie subaiguë. Le plus souvent, jeunes malades conservent pendant un certain temps, de la gaieté, de ■ nlrain; leur appétit est bon, leurs digestions s’exécutent sans trouble parent; mais ils se plaignent souvent de douleurs de ventre, que l’on end d’abord pour de légères coliques et auxquelles on n’accorde pas ande importance; cependant, au bout de quelque temps, les digestions troublent; l’appétit, sans diminuer, devient capricieux; la constipa- ■n et la diarrhée alternent sans accroissement sensible de la soif; ,.is la diarrhée prédomine et augmente d’abondance. Si l’on examine ventre, on voit qu’il a grossi; il est sonore, ou inégalement sonore mat, assez uniformément développé, plus ou moins tendu et doulou- ! ux, soit généralement, soit partiellement.

iLa diarrhée devient continue. Les symptômes généraux se manii-;tent; l’enfant maigrit, perd ses couleurs, devient triste; un léger mvement fébrile s’établit; des sueurs générales ou partielles se manis;tent. En même temps, les symptômes sus-indiqués s’accentuent; Tabimen se dilate de plus en plus; la peau de la paroi abdominale devient santé ou se couvre d’une desquamation furfuracée; les veines se dilai it; le palper fait quelquefois sentir des tumeurs aplaties ou inégales I x différents points de l’abdomen.

A celte période, souvent même avant, d’autres symptômes annoncent i e la tuberculisation s’est étendue à la plèvre, au poumon ou à l’encéi ale, et la mort est la suite de l’épuisement général ; d’autres fois, I e est bâtée par l’irruption d’une péritonite suraiguë, annoncée par \ e douleur excessive, un ballonnement énorme du ventre, des vomisiments bilieux, de la petitesse du pouls, une altération profonde des t dts. Par contre, vienne l’épanchement péritonéal à se faire jour par iteslin, l’enfant rend soudain par l’anus une grande quantité de pus, même temps que le ventre s’alfaisse, devient moins douloureux et 'sse plus facilement sentir, à travers ses parois, les parties indurées ’il contient.

Le tableau de la phthisie péritonéale, tel que nous venons de le tracer, présente toutes les variétés de la maladie; il faut observer seulement

que les symptômes donnés comme marquant le début, ne sont parfois que secondaires, ou, en d’autres termes, que les symptômes de la tuberculose générale ou ceux de la tuberculose locale d’un autre organe, ouvrent la scène, et que les symptômes'abdominaux n’apparaissent que plus tard. Un enfant, par exemple, maigrit, dépérit, s’étiole, perd ses couleurs et sa gaieté, et ce n’est qu’au bout d’un temps assez long que les digestions se dérangent, que la forme de l’abdomen se modifie, etc,; d’autres fois, la maladie débute par une toux, fréquente surtout le soir, accompagnée de symptômes généraux plus ou moins intenses, de douleurs thoraciques vagues; puis, au bout d’un temps variable, surviennent les signes de la péritonite.

Marche. — Nous avons pu déterminer d’une manière parfaitement exacte la marche de la maladie et la succession des différents symptômes chez vingt-deux de nos malades.

Douze fois la phthisie péritonéale a débuté d’emblée, quatre autres fois elle a succédé aux symptômes de la tuberculose générale, cinq fois elle a compliqué une tuberculose thoracique; enfin, une seule fois les phthisies pulmonaire et péritonéale se sont annoncées à peu près à la même époque.

Durée. — Pour déterminer la réelle durée de la maladie, il faudrait que la tuberculisation du péritoine existât isolément; mais on sait que presque toujours le terme fatal est avancé par les lésions qui l’ont précédée ou suivie dans son début. En nous bornant à juger la durée de la maladie sur le temps qui s’est écoulé entre l’apparition des premiers symptômes et la mort, nous voyons que la durée la plus longue n’a pas dépassé six mois et demi et que la plus courte n’a été que d’un mois; il est vrai que, dans ce cas, le malade succomba à une pneumonie; entre ces deux extrêmes nous retrouvons tous les intermédiaires.

Terminaison. — La tuberculisation du péritoine se termine toujours par la mort; mais, nous le répétons, elle n’en est presque jamais la cause unique, et, règle générale, la terminaison fatale est hâtée par l’effet des lésions antérieures ou ultérieures. Quelquefois, une union intime s’étant établie entre les intestins et la paroi abdominale antérieure, le processus tuberculeux détermine une perforation de la peau qui met la cavité intestinale en communication avec l’extérieur, il en résulte un anus anormal comme on en trouve un exemple dans une observation publié par Le Cat (1).

(1) Journal de Vandermondc, 1753.