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(1) Caspevs Wochenschrift fur die gesammte Heilkunde, 1834.

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effacée et le malade était en pleine desquamation. Les pustules se desséchèrent sept jours après leur disparition. Peu après, le malade, s’étant exposé à l’air, fut atteint d’anasarque; il se rétablit complètement. Dans ces cas, il s’agissait de varioloïdes.

D'autres auteurs ont cité des varioles plus graves dont quelques-unes ont pris la forme hémorrhagique.

La dernière combinaison des deux fièvres éruptives consiste dans l’irruption de la scarlatine après la variole. La scarlatine passe alors au rang de scarlatine secondaire; les modifications que peut apporter une variole antérieure seront exposées en traitant de la scarlatine secondaire.

En résumé, l'influence réciproque de la scarlatine et de la variole n’est réglée par aucune loi; elle varie au gré de la distance qui sépare les deux périodes éruptives, et de plusieurs autres causes. Souvent les maladies évoluent naturellement; ailleurs, surtout quand les exanthèmes se suivent de très près, elles peuvent être atténuées toutes deux. Si, alors, la scarlatine apparaît quand commence la suppuration variolique, celle-ci se trouve abrégée et atténuée. Mais, s’agit-il de varioles graves se compliquant de scarlatine, elles deviennent toujours mortelles, par l’accélération de la suppuration ou par la dessiccation prématurée des pustules. On voit encore l’intervention de la scarlatine déterminer un ralentissement ou même un arrêt complet de la suppuration variolique; la dessiccation consécutive est plus rapide qu’à l’état normal. La coexistence des deux éruptions est plus grave que leur succession. Le pronostic est d’autant plus sévère que l’enfant est plus jeune.

Varicelle. — Cette lièvre, succédant à la scarlatine, évolue sans moditications marquées. La simultanéité des deux maladies parait avoir aussi des effets peu accusés; elles marchent sans s’influencer visiblement. La varicelle s’annonce en pleine scarlatine par un redoublement de la fièvre et de l’angine. Lorsque la scarlatine est antérieure à la varicelle, il faut rechercher avec soin si la première éruption est une scarlatine véritable.

riEVRE typhoïde. — La coïncidence rigoureuse de la fièvre typhoïde et de la scarlatine est chose rare; il n’en existe pas, à notre connaissance, d exemple bien concluant; ceux qu’on a voulu donner pour tels ne sont que des scarlatines à forme ataxo-adynamique.

Quant à leur succession à bref délai, elle existe; celie de la fièvre typhoïde à la scarlatine est la seule qui doive nous occuper pour le moment. Nous en avons vu deux exemples; Guersant et Btaclic disent que, chez plusieurs de leurs malades, la scarlatine précéda et, plus sou-

BAKTHEZ ET SANNÉ. — 3° édit. ... n

vent, accompagna ou suivit la fièvre typhoïde. Cela ne nous empêche pas de considérer comme exceptionnelle la succession de la fièvre typhoïde à la scarlatine. La fièvre typhoïde recherche, en effet, les gens bien portants; elle s’adresse peu aux sujets déjà malades. Si l’on voit quelquefois, dans les hôpitaux, en cas d’épidémie, des scarlatineux pris de fièvre typhoïde, non loin de la période éruptive, le fait est rare; la lente évolution de la lièvre typhoïde empêche cette dernière maladie de se démasquer autrement que dans une période avancée de la convalescence scarlatineuse. Murchison (1) développe ces remarques, et dit n’avoir vu qu’une seule fois pendant une période de dix ans, un sujet, entré à l’hôpital des fiévreux de Londres pour une scarlatine, contracter la fièvre typhoïde dans les salles. Il dénonce fort justement, comme cause d’erreur, en pareil cas, une teinte écarlate de la peau, qui précède parfois de deux ou trois jours, l’éruption des taches rosées lenticulaires de la fièvre typhoïde et qui peut en imposer pour une scarlatine.

Il serait difficile, cependant, de ne pas considérer comme un fait de scarlatine précédant la fièvre typhoïde, celui de W. Jenner (2), fait que Murchison présente comme un exemple de fièvre typhoïde avec rash, celui de Baudelocque (3), ainsi que trois autres, mentionnés parM.Sanné. Dans l’un de ces derniers, la fièvre typhoïde se déclara avec tous ses ■ caractères, dix-sept jours après le début d’une scarlatine régulière. La fièvre typhoïde fut de forme adynamique et hémorrhagique ; cependant la guérison eut lieu. Dans le second cas, elle survint le sixième jour d’une scarlatine simple consécutive elle-même à une anasarque et à un épanchement pleural droit, de cause inconnue. Chez le troisième sujet, l’intervalle des deux maladies fut de six semaines.

Nous retrouverons parmi les scarlatines secondaires, celle qui suit la 1 2 3 fièvre typhoïde.

On a signalé aussi, comme complications de la scarlatine, l'érysipèle , l'urticaire , l'eczéma, le strophulus, le lichen , l'érythème noueux, etc. Ce ne sont que coïncidences.

M. Sanné a été témoin d’une coqueluche survenant le neuvième jour d’une scarlatine simple; une broncho-pneumonie ne tarda pas à paraître, U puis une gangrène de la bouche; le tout finit par la mort. Terminons! cette longue énumération par deux cas d 'impétigo de la face arrivant le i

(1) In On the Simultaneous Existence in the Human System of two or more Di.seflses.|l witdi are supposed to originete froin Spécifie Morbid Poisons. — In Britisli jnedico-\ chirurgical Reuiew, 1859.

(2) In Medical Times, 1859.

(3) In Gazette des Hôpitaux, 1831.

SCARLATINE

quatrième et le cinquième jour, et suivis de guérison; par un cas d'érythème de la face et du dos se manifestant le trente-huitième jour d’une scarlatine, et suivi, deux jours après, d’une rougeole.

Tuberculose. — Si l’on trouve quelquefois, chez les scarlatineux, des symptôfnes de tuberculose, rien n’autorise à induire qu’il y ait entre ces deux états morbides, un rapport de causalité. Les tubercules existaient antérieurement; peut-être leur évolution a-t-elle été hâtée par la fièvre éruptive. Quant à savoir si la scarlatine engendre la tuberculose, il semble que l’on puisse répondre par la négative. Autant est remarquable Tinfluence que la rougeole exerce dans ce sens, autant est incertaine celle de la scarlatine. Les faits qui tendraient à doter cette dernière d’une action de ce genre sont exceptionnels. Après avoir éliminé les cas dans lesquels la scarlatine a été précédée de rougeole, cas dans lesquels on est en droit d'accuser directement cette dernière, nous citerons les deux faits suivants; encore sont-ils peu probants. Dans le premier, la tuberculose resta longtemps à l’état lent; l’enfant mourut subitement d’une hémoptysie foudroyante, trois mois après la scarlatine, étant atteint d’anasarque et d’albuminurie légère. L’autopsie fit reconnaître des masses caséeuses dans les poumons, dans les ganglions bronchiques et des granulations nombreuses à la surface du péritoine. Dans le second, les symptômes de la tuberculose s’établirent au bout de six semaines après que l’on eut déjà constaté l’existence d’une pleurésie double et d’une péricardite. Des exemples aussi peu nombreux, aussi peu concluants sont manifestement impuissants à spécifier l’infiuence de la scarlatine sur la genèse de la tuberculose.

Les complications dont l’exposé vient d’être fait s’offrent à l’observation isolément ou par groupes. Tantôt, la maladie est entravée dans son évolution régulière par un épiphénomène unique, lequel est, dans le plus grand nombre de cas, l’angine, l’otite ou l’albuminurie; tantôt il faut compter avec deux, trois, quatre complications et plus. En faisant abstraction de celles qui procèdent directement d’un état morbide principal, comme l’éclampsie de l’albuminurie, comme l’endocardite du rhumatisme, on ne voit aucun ordre apparent présider à leur association.

Cependant, la tendance déjà signalée de la scarlatine à inquiéter les séreuses ne doit pas être perdue de vue; plusieurs de ces membranes sont souvent atteintes à la fois : péricarde, plèvre, péritoine, méninges.

Mais à côté de ces lésions, qui s’enchaînent régulièrement, on en voit se placer une foule d’autres qui n’ont entre elles d’autre lien commun que la scarlatine et qui relèvent de la prédominance de l’exanthème sur

une muqueuse, d’une poussée congestive plus vive sur un organe, de l’intensité de l’empoisonnement, de l’invasion d’une maladie générale, du génie de l’épidémie ou de toute autre condition. Ainsi les manifestations sur les séreuses se mêlent avec celles qui se portent sur les muqueuses, et avec celles qui atteignent les viscères. L’angine et l’otite s’allient avec des inflammations séreuses, avec des abcès installés dans différents organes; tantôt, ce sont des phénomènes intestinaux, bronchiques, pulmonaires, qui s’unissent à une ou plusieurs des lésions précédentes; tantôt, c’est l’anasarque ou la diphthérie qui règne avec ses conséquences au milieu d’autres troubles organiques. Ces combinaisons varient à l’infini.

Scarlatine secondaire. — La scarlatine atteint souvent des individus souffrant déjà d’autres maladies, surtout dans les hôpitaux. La maladie primitive, même chronique, exerce, dans ces circonstances, une influence incontestable sur la maladie secondaire, dans sa marche comme dans son pronostic. La scarlatine se vient-elle enter sur une maladie aiguë, de deux choses l’une, ou ses prodromes se perdent dans l’état morbide antérieur, et l’éruption est la première manifestation de la scarlatine, ou ces mêmes prodromes apparaissent nettement et se montrent exagérés ou atténués. Autre part, l’anomalie porte sur l’éruption, qui a pu, de ce fait, être atténuée ou éteinte; la desquamation ou l’anasarque attestent seules le passage de la pyrexie.

Il nous a paru que la scarlatine aggravait la maladie primitive, quand celle-ci était au nombre des affections qui compliquent ordinairement la fièvre éruptive. D’autres fois, au contraire, la scarlatine peut enrayer la maladie primitive.

On vient de voir quels sont sur la scarlatine les effets des maladies qui se placent en travers de sa route; nous allons rechercher ce qu’il advient d’elle, quand elle se fait jour au milieu de certains étals morbides.

Rougeole. — Dans un intervalle de quatre à trente cinq jours, la scarlatine peut suivre la rougeole. M. Sariné en a colligé onze exemples, M. Bez treize. La rougeole n’a rien présenté de particulier; elle avait été simple ou compliquée, bénigne ou grave. La scarlatine fut régulière ou irrégulière; dans un cas, ses deux premières périodes passant inaperçues, elle ne fut reconnue qu’à la desquamation, le quarante-deuxième jour de la rougeole; dans d’autres cas, l’éruption fut vue, mais les prodromes manquèrent. Dans 3 cas sur 11, la diarrhée et la toux de la rougeole, qui avaient cessé, reprirent avec intensité, à l’apparition de la scarlatine.

La terminaison fut mortelle deux fois chez les malades de M. Sauné

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par suite d’anasarque ou de diarrhée persistante. Chez ceux de M. Bez, un seul mourut, consécutivement à une carie du rocher.

Variole. —Dans l’épidémie de Hambourg décrite par Knecht (l)en 1872 9 malades furent atteints de scarlatine, du septième au onzième jour de la variole. Th. Simon a vu la scarlatine arriver, du sixième au septième jour de la variole, jamais avant : c’est-à-dire au moment où la dessiccation des pustules était commencée; la variole était toujours remarquable par sa bénignité. Dans les faits produits par M. Bez, qui sont au nombre de trente-cinq, la scarlatine apparut du deuxième au quatrième jour de la variole; néanmoins, dans presque liais ces cas, la dessiccation des pustules avait commencé, à la face du moins.

Les prodromes et l’éruption de la scarlatine ne présentent, en général, aucune anomalie. La desquamation est, au contraire, longue et considérable, durant de sept à quarante-cinq jours et formant de larges lambeaux, tantôt dans les parties épargnées par la variole, tantôt au pourtour des pustules.

Les complications n’offrent rien de spécial; elles rentrent dans le cadre de la variole moins que dans celui de la scarlatine; c’est par leur intensité que se produit la mort. Des 32 faits de M. Bez, 8 se terminèrent par la mort, presque toujours en vertu de complications familières à la scarlatine : hémorrhagies, convulsions, diphthérie, anasarque, adénites.

La scarlatine secondaire à la variole devient donc facilement grave, surtout chez les enfants. La confluence de la variole et la non-vaccination assombrissent aussi le pronostic.

Varicelle. — Il existe quelques observations de scarlatine consécutive à la varicelle; il ne semble pas que ces maladies aient une influence réciproque bien manifeste.

Fièvre typhoïde. — Plusieurs observations de scarlatine venue au cours de la fièvre typhoïde ont été publiées par Constant, Amédée Latour, Cabot, Eichorsl, Marotte, Murchison; M. Sanné en a recueilli trois. Dans ces circonstances, les maladies ont suivi leur cours sans se modifier beaucoup. La scarlatine s’est montrée du sixième au vingt-troisième jour, alors que les symptômes typhoïdes étaient dans leur plein. L’incubation eut sensiblement la môme durée que dans la scarlatine primitive. Les prodromes se caractérisèrent par une recrudescence de la fièvre et du mal de gorge. L’éruption fut régulière dans tous les cas, hormis un; elle parut après les taches rosées lenticulaires, mais pendant que celles-ci

(1) ln Avchiv. für Dermatologie und Syphilis.

existaient encore. Les deux exanthèmes coexistèrent plusieurs jours et disparurent successivement ou simultanément. La desquamation fut normale; celle de l’épithélium lingual vint brusquement enlever l’enduit saburral de la fièvre typhoïde.

Les symptômes généraux de la dothiénentérie, encore dans leur plein au moment de l’invasion scarlatineuse, après le redoublement fébrile déjà signalé continuèrent leur cours. Dans un cas signalé par Eichorst (1), la fièvre typhoïde céda momentanément le pas à la scarlatine, pour reprendre le dessus après la disparition de celle-ci; les taches rosées lenticulaires disparurent subitement.

Les complications furent celles de la scarlatine : albuminurie, anasarque, diphthérie, adénites, accidents cérébraux.

La mort survint dans deux cas : dans le premier, au milieu d’accidents ataxo-adynamiques, le vingt-cinquième jour de la fièvre typhoïde, cinquième jour de la scarlatine; dans le second, du fait de la diphthérie.

La scarlatine, se manifestant en de telles circonstances, doit être distinguée de certaines éruptions décrites sous le nom d’érythème desquamatif scarlatiniforme , et dont les caractères différentiels seront indiqués plus loin. Elle doit être séparée aussi de quelques érythèmes qui se manifestent vers le huitième ou le dixième jour de la dothiénentérie, avant l’apparition des taches rosées lenticulaires. Ces érythèmes sont fort rares et ne doivent être tenus pour authentiques qu’en l’absence des prodromes scarlatineux et de la desquamation épidermique et épithéliale.

L’existence de sueurs profuses, si rares dans la scarlatine, pourra, conjointement avec les signes précédents, faire admettre la présence d’une éruption sudorale.

Coqueluche. — M. Sanné a rassemblé onze cas de scarlatine faisant suite à la coqueluche; elle a été plusieurs fois anomale dans ses prodromes comme dans sa période éruptive; dans un cas, l’angine a manqué; dans un autre, l’éruption prit une teinte violette persistante et s’accom- ! pagna d’accidents cérébraux. Les complications furent celles de la coqueluche et de la scarlatine : broncho-pneumonie, pneumonie cachectique, albuminurie, anasarque, pleurésie. La tuberculose, si rare après la scarlatine, mais relativement fréquente après la coqueluche, apparut chez un malade sous la forme d’une phtisie aiguë. La mortalité fut considérable : 5 décès sur 11 cas.

Chez plusieurs malades, la coqueluche diminua, pendant les premiers

(i) In Deutsche Zeitschrift für praktische Medicin , 1875.

jours de la scarlatine, pour reprendre avec son intensité primitive ; dans des cas plus rares, la guérison se maintint.

Chorée. — La scarlatine amène tout d’abord la diminution rapide des mouvements ; quelquefois, la guérison suit, mais plus souvent, les mouvements reparaissent. M. Sanné a noté huit cas où l’association de ces deux maladies eut lieu; chez deux de ces enfants, il se produisit une exaspération marquée des phénomènes rhumatismaux ; l’un des malades atteint en même temps de rhumatisme articulaire, succomba à des accidents cérébraux et à un œdème pulmonaire survenus en dehors de toute albuminurie ; le second, souffrant d’une endocardite, succomba sous l’influence de l’albuminurie et de l’anasarque.

Néphrite. — La propension de la scarlatine à frapper les reins chez les sujets sains, s’accentue encore chez ceux qui ont déjà ces organes malades. M. Sanné rapporte que cette pyrexie survenant après une néphrite aiguë bien guérie, la fit récidiver; au cours d’une maladie de Bright chronique, elle fit augmenter rapidement l’albuminurie et l’anasarque, dans un cas, tandis que 'dans un second elle demeura sans influence. Il n’y eut d’accidents mortels en aucun cas.

Rhumatisme articulaire. — La scarlatine arrivant pendant une attaque provoque souvent de nouvelles poussées sur les articulations et sur les séreuses cardiaques.

Fièvre intermittente. — Chez un de nos malades, atteint de fièvre tierce, les accès se suspendirent pendant la scarlatine, puis revinrent aussitôt l’éruption achevée, mais en prenant le type quarte; ils résistèrent au sulfate de quinine, puis cessèrent graduellement, après l’apparition d’une albuminurie.

Phlegmasies thoraciques. — Nous avons vu la scarlatine rester indifférente et même devenir favorable, en cas de pneumonie; dans un cas, la scarlatine fut normale, mais très intense et accompagnée d’accidents cérébraux ainsi que de diphthérie. Chez un malade atteint de bronchopneumonie, suite de rougeole, la scarlatine passa inaperçue et ne fut reconnue qu’à la desquamation ; la terminaison fut heureuse. Mais dans un cas de pneumonie de la base gauche, lobaire ou pseudo-lobaire, la phlegmasie augmenta sous l’influence de la scarlatine, se transforma en broncho-pneumonie double et entraîna la mort du malade au bout de huit jours de scarlatine. Au cours d’une pleurésie purulente en traitetement, la scarlatine fut sans influence et demeura anomale.

Affections des voies digestives. — Il semblerait que la scarlatine ayant peu de rapports avec les voies digestives, dans leurs parties situées au-dessous du pharynx, son influence dût être nulle sur les maladies de

cet appareil. Cependant nous avons vu une diarrhée intense arrêtée par l’apparition de l’exanthème. Il n’en est pas toujours ainsi; un certain nombre de diarrhées aiguës ou chroniques ont été exaspérées. Une dysenterie en voie de guérison fut ravivée. Dans ces circonstances, l’éruption est souvent anomale, tardive et pâle.

La stomatite ulcéro-membraneuse eut pour effet, dans un cas, de donner à l’angine scarlatineuse l’aspect ulcéro-membraneux; dans un autre, elle récidiva sur place.

Tuberculose. — Nous nous expliquions plus haut sur ce fait que, bien rarement, la scarlatine ouvre la porte à la tuberculose. Aux arguments que nous apportions, à l’appui de cette thèse, nous ajouterons les suivants : 1° les tuberculeux prennent très rarement la scarlatine qui, alors, est anomale; 2° les enfants guéris de tubercules contractent la scarlatine plus souvent que les précédents, et l’éruption peut être normale; 3° les enfants qui meurent de la scarlatine n’offrent à l’autopsie qu’un très petit nombre de tubercules crus, très rarement ramollis, ou tendant à devenir crétacés.

Ces propositions se confirment dans le plus grand nombre des cas. Et d’abord, la scarlatine est rare chez les tuberculeux; sur 86 cas de scarlatine secondaire, observés par M. Sanné, 7 seulement appartiennent à des tuberculeux; ces chiffres ont une valeur d’autant plus grande, qu’ils sont pris à l’hôpital, milieu où les phtisiques sont nombreux.

D’autre part les faits de tuberculose consécutive à la scarlatine sont exceptionnels, avons-nous dit; dans ceux appelés à témoin, il n’est pas toujours facile de reconnaître d’une manière irrécusable et surtout exclusive l’influence de la scarlatine; plusieurs malades avaient eu la rougeole ou la coqueluche à une époque rapprochée de la scarlatine; chez d’autres, l’absence d’accidents bien authentiques inspire forcément des réserves. Donc la scarlatine ne prédispose guère; cela posé, et pour en revenir à la scarlatine secondaire, on peut admettre que, chez des sujets déjà tuberculeux, mais latemment, héréditairement, elle agit comme toute perturbation grave de l’économie, en détruisant l’équilibre maintenu jusque-là. Chez les malades à tuberculose avérée, la scarlatine peut, ou se montrer inoffensive, ou précipiter la marche du mal, ce qui est plus commun.

Enfin, chez les phtisiques avancés, elle agit en maladie terminale; l’exanthème apparaît péniblement, reste pâle, s’accompagne d’accidents cérébraux ou de diphthérie, et la mort arrive promptement.

La scarlatine intervient donc rarement dans la tuberculose, mais presque toujours d’une manière funeste. Elle s’v associe habituellement

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aux hémorrhagies, à l’anasarque avec ou sans albuminurie, aux parotides suppurées, à la diphthérie. Chez un malade atteint déjà d’anasarque sans albuminurie, il se produisit un œdème pulmonaire, mortel en quelques heures. Dans les sept cas dont nous avons parlé, la terminaison fut constamment mortelle; il en fut de même dans un cas mentionné par M. Brissot.

La scarlatine peut encore accidenter le cours de beaucoup d’autres maladies, surtout dans les hôpitaux.

Dans ces différentes circonstances, il est difficile de fixer les allures que prennent la maladie primitive et l’affection secondaire dans chaque cas particulier, autant vaudrait passer en revue toute la pathologie. En thèse générale, il est permis de dire que la scarlatine est souvent anomale et grave, tantôt immédiatement, quand elle atteint des cachectiques, tantôt à une époque plus ou moins éloignée, par la tendance générale de la scarlatine secondaire à revêtir des formes sévères.