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De 3 à lj ans 1/2

• • • 41 pilles

De G à 10 ans 1/2 .. .

„(. ^ liaisons

• • • 1 fi'illi.c

De 11 à l.!j ans

( Filles

Garçons. Filles.

Tubercules peu nombreux 49 27

— assez nombreux 28 20

très nombreux 16 4

Hygiène. — La plupart des auteurs qui ont écrit sur le carreau ont cru trouver les causes de cette maladie dans une alimentation insuffisante, >u peu en rapport avec les forces digestives de l’enfant, dans l’abus des mrgatifs, dans la pression occasionnée par les maillots ou les corsets t.ur l’abdomen; si de pareilles causes ont quelque influence, nous nvouons qu’elles nous ont toujours échappé.

Traumatismes. — Nous n’avons jamais observé que des coups ou des . ihutes aient été d’une manière évidente le point de départ de la tuberculisation des ganglions mésentériques. Uans la nosographie de Sauvages v>e trouve insérée une observation qui, bien qu’incomplète, offre cependant de l'iniérêt, et semblerait indiquer qu’une violence extérieure peut servir de cause occasionnelle. « Il s’agit d’un enfant de huit ans qui, ayant reçu un coup de bâton sur les lombes, commença peu de jours iprès à aller mal; et, au bout de quelques semaines,, quoiqu’il fût bien îourri jusqu’au dernier instant de sa vie, il mourut de consomption; quoiqu’il n’eût point été affligé d’une toux importune ni de la lièvre, il fut •cependant traité comme phthisique. A l’autopsie, les glandes du mésenère parurent non seulement tuméfiées, mais encore squirrheuses; elles -étaient plus grosses que les deux poings. »

Ulcérations intestinales. — Nous ne devons pas quitter ce sujet sans r ’echercher si le carreau mésentérique ne reconnaît pas pour cause l’uli aération tuberculeuse de la membrane muqueuse intestinale. Mais pour ipprécier avec quelque exactitude l’influence de cette cause, il faudrait tue nous puissions déterminer positivement quelle est celle des lésions -qui est antérieure à l’autre. Cette question, difficile à résoudre quand pelle est ainsi posée, devient plus facile lorsqu’il s’agit d’établir un rapport.

Nous avons indiqué, en traitant de l’anatomie pathologique, que le i carreau coïncidait souvent avec la présence d’ulcérations tuberculeuses de l’intestin; les ganglions mésentériques se comportent en ce cas comme le font généralement les ganglions qui reçoivent les vaisseaux lymphatiques d’une partie lésée. Mais le carreau peut se produire indépendamment de toute ulcération intestinale, le bacille ayant vraisemblablement pénétré d’emblée dans les lymphatiques intestinaux, soit par absorption digestive, soit à travers une légère effraction ou une simple desquamation de l’épithélium, sans s’arrêter à la muqueuse. Nous avons vu chez nos

1258 MALADIES CONSTITUTIONNELLES

malades, que sur 144 enfants dont le mésentère était tuberculeux, 44 seulement ne portaient dans l'intestin ni tubercules ni ulcérations. De plus, sur ces mêmes 144 enfants, 65 11e présentaient à l’autopsie aucune lésion inflammatoire de l’intestin; mais il est parfaitement admissible que, dans les cas où une lésion sans importance avait suffi pour ouvrir la porte au bacille, cette légère altération n’existât plus au moment de la mort. La grande fréquence des affections intestinales de toute intensité chez les enfants, et particulièrement celle des affections légères et passagères, rend admissible cette supposition.

TRAITEMENT

On trouve dans tous les auteurs qui ont écrit sur le carreau l’énumération d’un nombre considérable de médicaments dont l’emploi, suivani eux, a été suivi de succès. Mais nous avons la conviction que ces remèdes ont été dirigés, en réalité, contre de tout autres maladies. Presque impossible il diagnostiquer à une période peu avancée, le carreau parvenu à un haut degré de développement nous paraît le plus souvent au-dessus des ressources de l’art. Nous allons toutefois exposer les indications à remplir, et les moyens qui paraissent les plus propres à y satisfaire.

Les indications visent, comme dans toutes les affections tuberculeuses, la diathèse d’abord et sa manifestation locale ensuite.

Les moyens de remplir les premières indications ont été exposés dans le chapitre relatif à la tuberculose en général. Nous croyons toutefois qu’il y a lieu d’insister sur l’emploi des eaux thermales chlorurées sodiques, bromo-iodurées et sulfureuses. Telles sont celles de Salins du Jura, de Salies de Béarn, de Lavey, de Bex, de Willdegg pour les deux premières classes; celles de Barèges, d’Aix, de Challes, de Saint-Honoré, etc., pour la troisième.

L'iode compte parmi les médicaments qui ont le plus de chances d’être utiles. Si les voies digestives sont intactes, on peut le donner à l’intérieur sous la forme d 'iodure de potassium ou de sodium ; sinon, on aura recours aux badigeons à la teinture d'iode largement pratiqués sur le ventre, ou aux bains iodés que Lugol et Baudelocque formulaient de la manière suivante :

Dans une baignoire en bois contenant 300 litres d’eau, on verse :

Eau distillée 1 litre.

Iode 10 grammes.

Iodure de potassium 20 —

L’application externe de l’iode doit aller avec l’usage interne de ce édicament quand celui-ci n'est pas contre-indiqué.

La diarrhée provenant des ulcérations intestinales sera traitée à la tanière de l’entérite chronique (voy. t. Il, p. 447)

Remarquons encore que, l’appétit étant conservé d’ordinaire jusque i ns les derniers temps, et les vomissements faisant généralement défaut, malade devra recevoir une alimentation substantielle compatible d’ailars avec l’état de ses voies digestives.