CHAPITRE XVI

TUBERCULOSE DU FOIE

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le foie est souvent, dans l’enfance, le siège de granulations grises et de nodules tuberculeux. La fréquence des tubercules dans le foie est grande, nous en avons trouvé chez la plupart de nos malades. Tel est aussi l’avis de Thaon; cet auteur déclare que si Cruveilhier les considérait comme rares, c’est qu’en ce temps-là on ne savait pas les découvrir; pour lui, ils existeraient 8 fois sur 10. Pour Julius Arnold dont les recherches ont été confirmées par MM. Brissaud et Toupet, ils existeraient dans tous les cas. C’est dans les tuberculoses généralisées qu’on les rencontre en plus grand nombre.

Ce sont d’ordinaire des granulations grises, qui se montrent à la surface de l’organe, au-dessous de la capsule de Glisson ou dans sa profondeur, et dans des proportions variant de quelques granulations disséminées à l’infiltration du parenchyme par un nombre infini de tubercules; elles ressemblent alors tout à fait à celles qui infiltrent les poumons dans la tuberculose aiguë. Le plus souvent, elles sont limitées aux espaces portes, et leur distribution est subordonnée à celle des expansions intra-hépatiques de la capsule de Glisson. Généralement plus petites que les granulations du poumon, elles sont souvent difficiles à voir à l’oeil nu, ce qui les a fait méconnaître dans bien des cas; elles sont moins arrondies; on dirait qu’elles reçoivent de leur position au milieu des grains hépatiques, une légère modiücalion'de forme. Elles sont dures et. résistantes sous l’ongle.

Lorsque les granulations se tiennent à la surface de l’organe, on constate à leur niveau un épaississement et une dégénérescence hyaline du péritoine et de la capsule de Glisson (Gornil et Ranvier).

Les tubercules ne restent pas toujours dans le foie à l’état de granula-

TUBERCULOSE DU FOIE

ions grises isolées; principalement lorsque le processus est aigu, ils

■ arment, en s’agglomérant, des noyaux gris ou jaunes, généralement ogés dans la profondeur de l’organe et pouvant atteindre le volume 'un pois, voire même d’une petite noix. Quelquefois cependant ces gros loyaux siègent à la surface, sous la capsule fibreuse; une fois même nous es avons vus proéminer à travers les membranes qu’ils avaient perfores, comme nous avons vu les tubercules sous-pleuraux pénétrer dans a cavité de la plèvre ; alors ils étaient à nu dans la cavité du péritoine et ■ecouverts d’une fausse membrane. Tout autour des noyaux tuberculeux, on rencontre des cellules hépatiques en voie de dégénérescence

raisseuse, d’où état gras plus ou moins prononcé du foie. Dans des cas beaucoup plus rares, lorsque l’évolution de la tuberculose a été très ente, il se produit de l’hyperplasie conjonctive : cirrhose et rétraction, ’onnelé rapporte l’observation d’un enfant à l’autopsie duquel il trouva i es tubercules volumineux du foie, et de la cirrhose. Voici sa description :

Observation. — Le foie est réduit au volume du poing; sa surface offre lusieurs bosselures analogues à celles que présentent certains melons; ses nveloppes sont épaissies et semblables au libro-cartilage. Le tissu de organe a une couleur jaunâtre et une dureté remarquable; il contient quatre

■ u cinq gros tubercules, dont trois durs et comme crétacés. On remarquait

• à et là un grand nombre de lignes celluleuses blanchâtres et de cordons Übreux résultant de l’oblitération des vaisseaux; la vésicule biliaire était déduite au volume d'une amande, et contenait une bile épaisse et presque

olide.

Ces tubercules restent à l’état cru, il est rare qu’ils se ramollissent; ils

• ubissent le plus souvent la transformation fibreuse ou fibro-calcaire.

Chez les enfants tuberculeux, on voit quelquefois les tubercules se l ocaliser dans les voies biliaires. Tantôt il se produit une petite néoforma- ; ion semblable à un tubercule cru dont le centre est un peu ramolli et ! oloré par la bile. Tantôt, ce sont des lésions dont nous avons les premiers donné la description. Elles consistent en de petites cavités à peu I rès arrondies, de o milimètres à 1 centimètre environ et formées d’une oque fibreuse de 1 à 3 ou 4 millimètres d’épaisseur, jaune, ayant laconistance et l’aspect d’un noyau tuberculeux, plus molle à sa surface [interne qu’à sa face externe. Cette coque tuberculeuse circonscrit une avitê remplie à peu près d’un liquide vert, épais, plus ou moins bourbeux et de nature évidemment bilieuse. Lorsque la coque est très mince, 3 liquide est plus abondant, et réciproquement il l’est moins lorsque enveloppe est épaisse. Nous ne faisons aucun doute sur la nature tubcruleuse de ces kystes biliaires , car on ne les rencontre que chez des

MALADIES CONSTITUTIONNELLES

tuberculeux, et le plus souvent lorsque le foie contient d’ailleurs des nodules tuberculeux bien constatés. Mais il nous reste à expliquer l’origine du liquide biliaire central.

Lorsque l’on rencontre des kystes très petits, ce sont des niasses jaunes au centre desquelles est un point vert, et lorsqu'on cherche à énucléer cette masse, on voit qu’elle se prolonge, des deux côtés, à peu près dans le sens transversal du foie, et qu’elle se continue avec l’une des divisions du canal hépatique, dont l’intérieur est encore plus ou moins perméable jusqu’au centre du tubercule; c’est donc le conduit hépatique qui est malade. Ce sont des tubercules qui s’y sont formés et qui ont fini par le remplir, comme cela a eu lieu dans le poumon pour les conduits bronchiques, avec cette différence que ces derniers sont dilatés, et que le premier est rétréci par la matière tuberculeuse.

Enfin, il arrive un moment où les tubercules ont tellement envahi le conduit biliaire que celui-ci disparaît complètement, englobé dans la matière tuberculeuse. Alors le kyste biliaire est tout à fait isolé et peut s’énucléer facilement par toute sa circonférence. A l’intérieur du kyste, la bile infiltre la matière tuberculeuse et en accélère le ramollissement; de là résultent l’amincissement de l’enveloppe et l’accroissement du liquide trouble et boueux. Au-dessous du kyste, on trouve sur les parois du conduit hépatique, des granulations grises qui spécifient la nature de la lésion.

Barrier a aussi décrit ces kystes biliaires, et a parfaitement vu qu’ils ont pour origine le dépôt de la matière tuberculeuse autour des conduits hépatiques. Récemment ils ont été étudiés par M. Sabourin. Ils sont encore assez fréquents; nous en avons compté 11 cas chez 76 malades atteints de tubercules du foie. Les tubercules des conduits biliaires peuvent se montrer alors que le foie lui-même en est exempt. M. Gaucher (1) a observé un fait de ce genre chez un enfant.

SYMPTÔMES — ÉTIOLOGIE

L’existence des tubercules du foie ne se révèle par aucun symptôme spécial tant que le tubercule reste à l’état de granulation ou de nodule médiocrement gros, ce qui a lieu dans l’immense majorité des cas; mais lorsque la matière tuberculeuse est réunie de manière à former des masses volumineuses, il peut en résulter une altération scléreuse du foie, se rapprochant de la cirrhose, et qui s’accompagne alors d’ascite.

(1) In Progrès médical, 1880, n° 16.

TUBERCULOSE DU FOIE

Nous ne connaissons aucune des causes sous l’influence desquelles les tubercules se déposent particulièrement dans le foie; il nous semble cependant que les plus jeunes enfants, et les garçons, y sont plus sujets que les enfants plus âgés, et que les filles. Voici comment se répartissent nos observations, quant à l’âge, quant au sexe :

Age.

Cas.

Sexe.

Cas.

De 1 à 2 ans 1/2

i Garçons

1 Filles

De 3 à 5 ans 1/2

1 Garçons

1 Filles

De 6 à 10 ans 1/2

j Garçons

1 Filles

De 11 à 15 ans

[ Garçons

I Filles