TABLEAU DE LA MALADIE — MARCHE — DURÉE

Il faut distinguer deux espèces de vaccine : l’une vraie, qui préserve le la variole; l’autre fausse, qui n’en préserve pas. La première espèce ■st elle-même régulière, normale, ou bien irrégulière, anomale.

I. V accixe vraie et régulière. — La vaccine est toujours le résultat : l’une inoculation. Lorsque celle-ci a été pratiquée, on constate, du troisième au quatrième jour, un peu plus tôt en été, un peu plus tard en 1 ùver, que chaque piqûre est le siège d’un point rouge saillant. Le cinjuième jour, le boulon se prononce davantage, et devient vésiculeux sans ivoir encore aucun caractère particulier. Au sixième jour, il s’élargit, ’aplatit, se creuse légèrement au centre, et prend une teinte blanchâtre irant un peu sur le bleu, à reflet argenté ou nacré. En même temps sa jase s’entoure d’une aréole rouge qui va chaque jour grandissant. Le septième et le huitième jour, le développement continuant, la vésicule •îst devenue une pustule large de 2 à 5 millimètres, d’un blanc légèrenenl azuré, entourée d’une aréole rouge, plus ou moins étendue, léprimée dans son centre et limitée par des bords durs, saillants, plus îlevés que le reste de la surface. Le neuvième et dixième jour, marche croissante, l’aréole, plus rouge, mesure 2 centimètres de diamètre; les jarties sous-jacentes sont engorgées; alors, s’il existe plusieurs pustules

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3e édit. ‘ ,,, ,10

et que celles-ci se trouvent quelque peu rapprochées, les aréoles se rejoignent, et les pustules émergent d’une surface rouge tendue, fortement prurigineuse, souvent douloureuse.

A ces signes, il est aisé de juger qu’il existe une inflammation assez vive. C’est aussi à cette époque que le vacciné éprouve de la douleur avec une légère tuméfaction aux glandes axillaires. Parfois, non toujours, il survient une petite fièvre marquée par des bâillements, de la pâleur et de la rougeur alternatives du visage, de la chaleur de la peau et de l’accélération du pouls; mais ces symptômes, plus ou moins prononcés, en général, suivant le degré de l’irritation locale, n’offrent aucune gravité. On ne voit plus ces vomissements ni ce délire dont Jenner a chargé la description de la fièvre vaccinale. Le mouvement fébrile atteint son apogée le huitième jour, sans dépasser d’ordinaire 39°, et va ensuite diminuant peu à peu, sauf une légère recrudescence que Hennig et Bohn ont constatée vers le douzième jour.

A partir du douzième ou treizième jour, apaisement complet, l’aréole commence à se détendre, se rétrécit, pâlit et jaunit ; la pustule se flétrit, se dessèche et se transforme en une croûte dure, noirâtre, qui tombe du vingtième au vingt-cinquième jour, laissant à sa place une cicatrice indélébile et tellement caractéristique, qu’avec un peu d’habitude il est presque toujours facile d’en reconnaître l’origine. Elle est, en effet, ronde, profonde, gaufrée, radiée, et parsemée de petits points noirs; avec le temps, elle s’unit et se confond avec les téguments, sans jamais s’effacer complètement.

Au point de vue anatomique, la pustule vaccinale est pareille à la pustule variolique, même cavité anfractueuse, cloisonnée. A l’intérieur, un liquide séreux, lymphe vaccinale , transparent, alcalin, formé d’eau, de matières albuminoïdes, de chlorure de sodium, et tenant en suspension des globules sanguines, des leucocytes, des débris épidermiques et des microbes décrits par Chauveau, Kohn, Weigert, Voigt, etc. Ces derniers constitueraient la partie virulente du liquide. Fluide ou desséché, il est soluble dans l’eau. Il s’altère très facilement sous l’action d’un grand froid ou d’une vive chaleur, et lentement, à la température ordinaire, par l’exposition à la lumière et à l’air extérieur.

II. Vaccine vraie et anomale. — Il n’est pas rare que la vaccine suive une marche différente. La cause de ces anomalies est quelquefois assez nettement déterminée, tandis que d'autres fois elle nous échappe complètement.

Certains enfants présentent une résistance plus ou moins grande à l’absorption du virus. Il faut les vacciner trois ou quatre fois, ou même

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beaucoup plus, avant d’obtenir un résultat positif. On peut sans doute attribuer souvent ces différences à la manière dont le vaccin a été choisi et recueilli, à la vaccination qui a été plus ou moins bien faite; mais il faut surtout invoquer des prédispositions individuelles, ou passagères ou permanentes, ou peut-être héréditaires. Cette résistance tout individuelle n’est pas d’ailleurs particulière à la vaccine, puisque l’on a vu souvent des personnes ne jamais contracter la variole quoique exposées à la contagion.

Plusieurs auteurs ont décrit une vaccine sans éruption. Elle consiste en un mouvement fébrile survenant, en l’absence de toute pustule, du sixième au huitième jour de la vaccination, et entraînant la perte de l'aptitude à contracter la vaccine et la variole. Les faits de ce genre sont peu nombreux, contestés môme, et demandent, pour être admis, d’être entourés de toutes les preuves possibles d’authenticité. Us ont été contrôlés d’ailleurs par Maurice Raynaud, par Aimé Martin, et trouvent an appui dans les expériences de Chauveau.

Une irrégularité plus commune c’est la prolongation de l'incubation. Jn a vu la pustule vaccinale se former sept, huit, dix, et même trente ours et plus après l’inoculation. Il convient d’élever des doutes formels mr des faits très exceptionnels d’éruption vaccinale survenant beaucoup dus tard, c’est-à-dire un an ou deux après la vaccination. Toutefois, 1 en est un cité par Sinth, en 1882, où la durée de dix mois parut ncontestable (Warlomont). Les causes de celte anomalie sont peu connues; outre la disposition individuelle, on peut invoquer l’action de ertaines maladies intercurrentes, telles que rougeole, scarlatine; elles uspendent la marche de la vaccine; mais celle-ci reprend après la dislarition de l’exanthème.

Il est beaucoup plus rare d’observer V accourcissement de l'incubaion ; il y a lieu, dans ce cas, de faire des réserves sur la légitimité de 'éruption.

Celle-ci, une fois déclarée, est sujette à des anomalies assez nomtreuses. On constate parfois sur le même sujet, une telle différence dans 'apparition et le développement des boutons, que les uns touchent à leur in, tandis que les autres ne font que poindre. On a cité aussi des cas ! e récidive de la vaccine, soit immédiatement après la chute des croûtes,

I oit plusieurs mois plus tard.

Ailleurs, on voit les boulons éclore, non seulement aux points d’inserion, mais aussi en dehors d’eux, sur les bras et sur d’autres parties u corps. Ces pustules surnuméraires se sont montrées soit en même unps que celles des piqûres, soit dans un délai de cinq à vingt jours.

Il ne faut pas confondre avec ces vaccines générales le résultat des inoculations multiples que se font les enfants en portant leurs doigts sur des parties du corps préalablement excoriées, après avoir déchiré à coups d’ongles leurs pustules vaccinales; il ne faut pas non plus prendre pour des vaccines générales, des varioloïdes survenant après vaccine et pendant le développèment des pustules vaccinales. Ces restrictions une fois reconnues, les faits de pustules surnuméraires sont rares, mais cependant prouvés.

La vaccine peut alors se comporter comme une véritable lièvre éruptive, donnant une éruption généralisée apparaissant soit en môme temps que les boutons d’inoculation, soit vers le septième ou huitième jour, parfois au milieu de symptômes généraux d’une certaine intensité, susceptibles exceptionnellement d’entraîner la mort de l’enfant. L’éruption se peut faire par poussées successives ; elle prend volontiers de la confluence aux endroits atteints d’affections cutanées aiguës ou chroniques. Localement elle ressemble fort à la variole; elle s’en distingue par la faiblesse ordinaire des symptômes généraux, et surtout par l’intégrité des muqueuses de la bouche, du pharynx, de l’œil; les cicatrices en sont moins apparentes, et la contagion ne saurait s’opérer par l’air ambiant.

Comme la variole, la vaccine peut être accompagnée ou suivie de près de rash ayant, comme dans la pyrexie, les types érythémateux, morbiliforme, scarlatiniforme, ortie. Le pronostic en est bénin; la marche de la vaccine n’en est pas dérangée. Il y a presque toujours absence de symptômes généraux, à l’encontre du rash variolique.

Exceptionnellement, la peau peut devenir, à l’occasion de la vaccine, le siège d’un purpura (Grégory, Dauchez et Bergeron, Burlureaux), vaccine pétéchiale , purpura a vaccina. Dans ces cas, l’éruption pétéchiale, dont les dimensions varient de la morsure d’une puce à celles de plaques mesurant plusieurs centimètres de diamètre, se dissémine sur certaines régions, plus spécialement à la face, au cou et aux bras. Les pustules elles-mêmes se peuvent teinter de sang. Parfois se produisent des épistaxis. Cette forme est en général le fait des individus atteints d’hémophilie, des sujets chétifs ou débilités d’une façon quelconque. Sauf exception, cette forme de la vaccine se montre sans gravité.

Les anomalies dont nous avons parlé jusqu’à présent portent sur l’évolution de la vaccine, non sur le développement de la pustule. Il est rare, en effet, que cette marche normale soit modifiée sans que la vaccine soit fausse, c’est-à-dire sans qu’elle ait perdu sa propriété prophylactique. On a vu cependant les pustules suspendre leur croissance pendant plusieurs jours, pour la reprendre ensuite avec activité. Les cas de ce

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.genre ont toujours été observés lorsqu'une maladie intercurrente venait apporter à l’organisme un trouble fonctionnel plus ou moins profond.

III. Vaccine fausse, vaccine modifiée, vaccinelle. - Quelque importantes que soient les anomalies décrites dans le paragraphe précédent, elles n’empêchent pas la vaccine d’être véritable, car elle manifeste sa légitimité par la double propriété de préserver de la variole et de se ; reproduire par l’inoculation. Mais il peut arriver que la vaccine, en légénérant., perde successivement ces deux propriétés.

Au rebours de la bonne vaccine qui débute à peine à la fin du troisième our, la fausse vaccine, beaucoup plus précoce, se montre dès le premier ou deuxième jour sous des formes variées. Tantôt c’est une rougeur peu étendue, sans formation de bouton; tantôt c’est une large pustule globuleuse, qui atteint son apogée en quelques heures et se flétrit de nême. Ailleurs, c’est un petit tubercule qui s’efface très promptement ou qui, grandissant jusqu’au quatrième ou cinquième jour, devient vésij mieux et se dessèche presque aussitôt; d’autres fois, il subsiste plus ongtemps, tout en conservant la forme conique ou globuleuse, et jamais 1 n’a l’aspect aplati, déprimé, ombiliqué de la vaccine légitime.

De contour souvent irrégulier, tantôt rouge, tantôt jaunâtre, la fausse mstule ne prend jamais la blancheur nacrée de la vaccine vraie.

Parfois, au quatrième, cinquième, sixième, septième jour, et cela •essort de sa marche capricieuse, elle jaunit, suppure, se dessèche, et

I[uoique toujours terminée plus tôt que la vraie, sp montre cependant- ’■ rès variable de durée.

Au lieu d’être uniforme, de passer par une dégradation insensible i la couleur des tissus sains, l’aréole est inégale, et se termine brusquement par un bord qui tranche sur le reste de la peau. Joignez que, ■utour du bouton principal, il en vient souvent d’autres tout petits; ce ■ont comme de petites vésicules difficiles quelquefois à voir à l’œil nu, nais très distinctes à la loupe. De plus, formée d’une seule cavité, au ieu d etre cloisonnée comme la pustule vaccinale, la fausse pustule

;e vide tout d’un coup au lieu de le faire insensiblement ainsi que la première.

Enfin, la fausse vaccine ne se reproduit pas par inoculation; si elle

. aisse une cicatrice, celle-ci n’est' pas gaufrée comme dans la vaccine vraie.

Dans quelques cas, au dire de MM. d’Espine et Picot, il se produirait, m niveau de la piqûre, une vésicule sans aréole inflammatoire, remplie 1 un liquide clair, lequel réinoculé au même sujet engendrerait des pusules de vaccine vraie, susceptibles de servir à une nouvelle vaccination.

Les variétés de celle vaccine modifiée sonl donc très nombreuses, et il n’est pas diflicile de trouver toutes les nuances intermédiaires entre la simple papule qui avorte en peu de jours et la pustule qui suit une marche régulière, quoique rapide, et se termine par une dessiccation analogue à celle de la vaccine normale. Un rapprochement s’impose entre ces vaccines modifiées et la varioloïde. En elîet, comme le remarque Bousquet, ce ne sont que des degrés dans des maladies de même nature, c’est-à-dire de môme origine : la fausse vaccine est une dégénérescence du même virus vaccinal, et ne peut prendre naissance sous l’iniluence d’une autre cause que la vaccine. Le terrain ne se prête pas à l’éclosion du germe, qui avorte ou dégénère après y avoir été déposé. Les conditions qui rendent le terrain stérile sont une vaccine ou une variole antérieures, une variole concomitante; on a incriminé aussi l’inoculation faite avec du vaccin altéré, interprétation contestée d’ailleurs. Enfin, on la voit se produire en dehors de toute cause apparente, en vertu, faute d’explication meilleure, d’un défaut de réceptivité individuel.

COMPLICATIONS

L’éruption vaccinale s’accompagne quelquefois d’accidents utiles à connaître.

Parmi ces complications il en est qui tiennent à l’exagération des phénomènes normaux. Ce sont : l 'exagération du mouvement fébrile , la température s’élevant alors à 40 degrés avec accidents cérébraux, tels que convulsions; Y inflammation phlegmoneuse du derme autour des pustules; la suppuration des ganglions voisins, accidents provoqués parle nombre trop grand des piqûres ou par l’usage d’un vaccin défectueux, par le grattage des pustules avec les ongles ou des objets malpropres, auquel cas les pustules peuvent, outre cela, s’ulcérer et devenir gangréneuses.

D’autres fois, ce sont des maladies étrangères, telles que Yérysipèle. lequel dérive des mêmes causes avec l’élément spécifique en plus. Le pemphigus , Yimpétigo de voisinage se remarquent chez les scrofuleux.

Il est d’observation que les accidents inflammatoires sont moins fréquents avec le vaccin humain. Sans prédisposer à la scrofule, à la tuberculose, au rachitisme comme on l’a prétendu autrefois, la vaccination peut éveiller un état diathésique assoupi jusque-là, et laisser après elle des manifestations de ces maladies; mais là ce n’est pas la vaccine qu’il faut incriminer en tant que cause, tout au plus peut-on lui reprocher une