KO U GEO LE

de ses premiers effets, et l’un des indices les plus sûrs du danger que court le malade, c’est le caractère anomal que prend l’éruption sous son influence ou au moins pendant sa durée; l’éruption demeurant normale est de bon augure. Ainsi sur 13 cas de bronchite capillaire avec éruption normale, il y eut 7 guérisons, et sur 19 cas d’éruption anomale, il n'v eut que 2 guérisons. Elle est moins grave aussi quand elle est la seule complication. Son irruption est annoncée par une élévation brusque et considérable de la fièvre, par de la dyspnée, de l’angoisse, et, surtout dans la forme suffocante, par de la cyanose, de la turgescence de la face, par une accélération énorme de la respiration et du pouls, par une toux grasse succédant à la toux sèche des premiers jours, etc. (Voy. t.. I, p. 669.)

5° Congestion pulmonaire . —Ce sont des faits de congestion brusque et mobiles d’ordinaire, se manifestant par une dyspnée très intense et subite, avec râles très fins, souffle, ou absence du bruit respiratoire, ascension thermométrique très haute, le tout constituant un état d’un diagnostic parfois difficile. Sa combinaison avec certaines bronchites capillaires rapides accentue les caractères du catarrhe suffocant. Souvent mortelle : sur 29 cas, 16 morts, 13 guérisons. Elle se montre soit au début, soit à la fin de la rougeole, et paraît plus facilement curable dans le premier cas.

6° Broncho-pneumonie. — Elle figure aussi parmi les complications les plus fréquentes de la rougeole, quelle que soit la forme de celle-ci. Nous en avons relevé 270 cas qui se répartissent ainsi : rougeole normale, 70 cas; anomale, 101; primitive, 1 76 ; secondaire, 89. Aiguë ou subaiguë, elle est rarement lobaire, presque toujours en foyers disséminés. Elle entre en ligne souvent pendant les prodromes ou le premier jour de l éruption, dont elle dérange habituellement, mais non toujours, le cours normal. Sur 62 cas de broncho-pneumonie initiale, 3 seulement ont laissé l’éruption se faire régulièrement. Toujours très grave; naguère encore on la considérait comme forcément mortelle. Nos relevés nous donnent, sur 270 cas, 189 décès et 81 guérisons. Elle présente son maximum de gravité quand elle éclate pendant les prodromes; elle emporte alors un grand nombre de malades, — 26 sur 36 dans notre statistique, — ceux surtout qui n’ont pas passé l’âge de deux à trois ans. Les prodromes se prolongent et la mort peut arriver avant que l’exanlhèmc ait paru ou se soit suffisamment épanoui. Moindre, quoique très réelle encore, est la gravité quand la complication attend, pour se manifester, la période d’éruption; la température s’élève et se maintient très haute, pendant un temps beaucoup plus long; l’éruption pâlit, rétrocède, et l’on

voit se dérouler tous les symptômes de la broncho-pneumonie. Celle qui survient pendant la période de déclin est moins grave encore, — 54 morts sur 135 malades, — si toutefois le sujet n’est pas cachectique ou trop jeune.

Dans la rougeole anomale et secondaire, la broncho-pneumonie est beaucoup plus sévère que dans la rougeole primitive; nous trouvons dans la première 20 guérisons pour 69 morts, et dans la seconde, 51 guérisons pour 115 morts.

Cette complication est habituellement aiguë et, dans les cas malheureux, se termine assez promptement par la mort; quand elle se résout, elle dure plus longtemps et atteint souvent dix, vingt, quarante jours; on la voit quelquefois se prolonger au delà, prendre l’apparence chronique, et faire croire par ses symptômes généraux et locaux à l’existence d’une tuberculose pulmonaire; l’autopsie cependant ne décèle que des abcès du poumon. On a vu ces abcès perforer la plèvre et déterminer la formation d’un pneumo-thorax. Étant donnée la fréquence de la tuberculose à la suite de la rougeole, le diagnostic est, en pareil cas, très difficile. Disons encore que le pronostic est à peu près le même, soit que la rougeole reste normale, soit qu’elle devienne anomale par le fait de la broncho-pneumonie; nous avons, en effet, 21 guérisons pour 49 décès dans le premier cas, et 33 guérisons pour 70 décès dans le second. La broncho-pneumonie est souvent la seule cause de mort et, lorsqu’elle s’unit à d’autres causes de ce genre, elle est assez souvent la principale.

7° Pneumonie et pleuro-pneui$onie. — Peut-être plus fréquente qu’on ne le croit généralement, même en tenant compte de l’erreur que peut occasionner la broncho-pneumonie pseudo-lobaire. Nous en avons observé 46 cas. Ordinairement très bénigne dans l’enfance, lorsqu’elle est primitive et simple, la pneumonie fibrineuse devient souvent mortelle dès qu’elle accompagne la rougeole, — 21 guérisons, 27 décès. — Ajoutons cependant que cette gravité relative dépend en grande partie des autres complications qui se surajoutent à la pneumonie, car, seule complication de la rougeole, elle conserve en grande partie sa bénignité ordinaire, — 13 guérisons, 3 décès, — tandis que, alliée à d’autres complications, elle donne 8 guérisons pour 24 décès. C’est donc plutôt une cause adjuvante qu une cause maîlresse de mort. Comme la broncho-pneumonie, elle est plus dangereuse au début de la rougeole, — 5 guérisons, 9 décès, — et alors la rougeole est le plus souvent anomale. Venant au cours de la fièvre éruptive, elle se relâche, faiblement d'ailleurs, de sa rigueur, — 16 guérisons, 16 décès.

8° Pleurésie. La pleurésie séro-fibrineuse indépendante de la pneu-

ROUGEOLE

monie est une complication rare de la rougeole; nous n’en avons trouvé que 15 cas sur 1523 de rougeole. De ces 15, 8 guérirent; ce qui donnerait à la pleurésie, suite de rougeole, une gravité plus grande qu’à la pleurésie primitive simple, si l’on ne pouvait à bon droit imputer cette gravité à d’autres complications concomitantes; et la preuve en est que, dans les 4 cas où elle a été la seule complication, la pleurésie a toujours guéri, et que dans ceux où il y en avait d’autres avec elle, nous avons eu 4 guérisons et 7 décès. Elle peut se montrer à toutes les périodes de la rougeole, depuis le début jusqu’à quinze, vingt, trente jours après la maladie; 2 cas qui se présentèrent au début nous ont donné 2 guérisons. Assez souvent l’épanchement est peu considérable, et passe môme inaperçu; la durée en est parfois très longue.

La pleurésie purulente peut être aussi la suite de la rougeole, nous on avons 11 cas par devers nous. (Voy. 1. 1, p. 885.)

9° Adénite péribronchique. — Rappelons en passant que la rougeole s’accompagne très fréquemment d’une adénite péribronchique que l’on trouve simple à l’autopsie, quand le malade a rapidement succombé à une phlegmasie pulmonaire, et qui est souvent tuberculeuse en même temps que le poumon, voire en dehors de lui.

Appareil digestif. — 1° Stomatite. — Habituellement légère dans la rougeole, la stomatite peut être intense et durable, à l’occasion; les gencives se montrent rouges, lisses, tuméfiées, mollasses, saignantes; la face interne des joues présente aussi un certain degré de rougeur. Le muguet envahit facilement la muqueuse malade. Cette variété de stomatite n'est ni intense ni longue. Il n’en est pas de même quand il s’agit de la stomatite ulcéro-membraneuse, affection bénigne, mais tenace quand elle est livrée à elle-même. Elle débute parfois pendant les premiers temps de la rougeole, mais elle appartient principalement à la fin de la maladie et à la convalescence. Elle s’associe souvent à d’autres complications, notamment à la broncho-pneumonie, à la diarrhée. En somme elle n’est pas la conséquence directe de la rougeole, mais celle des modifications générales fâcheuses que l’économie peut recevoir de la rougeole et l'on sait que la stomatite ulcéro-membraneuse est une maladie de

misère physiologique.

2° Angine — C’est une complication fort rare de la rougeole; quelquefois l’éruption est accompagnée de tension et de rougeur uniforme du palais, des piliers, des amygdales et du pharynx; mais ces accidents sont le plus souvent bénins et passagers. Cette angine marche presque toujours avec la laryngite. Il n’y a d’angine grave dans la rougeole que dans le cas de diphlhérie ou de gangrène. Mais, si elle n’est pas très

intense, l’angine de la rougeole laisse souvent des traces durables : les amygdales se tuméfient et restent irritables, hypertrophiées pour un temps parfois fort long.

d° Glossite. — Complication exceptionnelle, mais grave, accompagnant la stomatite. Elle détermine un développement considérable de la langue; l’organe sort de la cavité buccale; la déglutition est extrêmement gônôe, ainsi que la respiration; heureusement que la tuméfaction se dissipe assez rapidement et permet aux fonctions de reprendre leur cours.

4ü Entéro-colite. — La diarrhée est presque constante dans la rougeole; elle apparaît, normalement, le jour de l’éruption, et prend plus ou moins d’abondance : tantôt .elle est bilieuse et séreuse quand l’énanthème se borne à l’intestin grêle ; tantôt elle est muqueuse et sanguinolente quand il s’étend au gros intestin. Cette constance des manifestations intestinales rend difficile le départ de l’état normal et de la complication. On y arrive cependant si l’on considère que, à l’état normal, la diarrhée, parfois intense à vrai dire, passe vite et guérit spontanément : il y a donc complication quand le nombre et l’abondance des selles prennent des proportions exagérées ou quand la diarrhée passe à l’état chronique. En thèse générale, la diarrhée qui appartient aux prodromes est cause que l’éruption tarde, se développe incomplètement et pâlit.

5° L 'entérite aiguë s’est montrée chez 358 de nos malades. Quand elle n’est pas la prolongation du catarrhe normal, elle débute pendant les prodromes, — 172 cas, — ou au déclin de l’éruption, — 186 cas, — ou après elle. Sa fréquence est plus grande dans les rougeoles anomales, chez les sujets cachectiques, scrofuleux, soumis à une mauvaise hygiène. Les causes accidentelles les plus ordinaires des entérites qui surviennent à la lin de la maladie sont : l’ingestion d’aliments ou de friandises de mauvaise qualité octroyés aux enfants, surtout à l’hôpital, le jour de la visite des parents, et les purgations traditionnelles.

L’entérite aiguë commune est rarement poussée au point de déterminer la mort. La chose peut arriver cependant, puisque, de 75 malades chez lesquels il n’y eut aucune autre complication, 5 succombèrent. D’autre part, de 293 malades où elle fut mêlée à d'autres complications, 128 moururent, soit un peu moins de la moitié; mortalité, en somme, assez imposante, et qui, sans doute, peut être attribuée en partie à l’action déprimante de la diarrhée. Dans les cas susdits, il n’est question ni de la dysenterie, ni de l’entérite cholériforme, ni de l’entérite chronique. Ajoutons que, chez un certain nombre de malades, la rougeole s’est accompagnée d’une diarrhée qui, sans avoir les caractères d’une dysenterie vraie, s’est montrée sanguinolente, et que la rougeole sur-

KOUGEOLE

venue au cours d’une entérite ordinaire a pu, soit faire subir à celte dernière une exacerbation assez opiniâtre, soit la faire passer à l’état de dysenterie et surtout d’entérite cholériforme.

6° L 'entérite cholériforme nous a fourni 14 cas, dont 13 décès et 1 guérison. Un seul était né pendant les prodromes d’une rougeole secondaire et anomale, les autres pendant le décroissement de l’éruption ou quelque temps après sa fin.

7° La cholérine , forme très rare de la diarrhée rubéolique, ne s’est présentée que 2 fois et a guéri.

8° Dysenterie. — Elle compte pour 3 cas, dont 2 venus dès le début, 3 après; sur ce nombre, 3 se terminèrent parla guérison, 2 par la mort.

9° Entérite chronique. — La diarrhée qui persiste longtemps après l'éruption, quelquefois pendant plusieurs mois, présente tous les dangers des diarrhées chroniques; elle doit inspirer des craintes sérieuses en raison de la fréquence de la tuberculose à la suite de la rougeole.

10° Constipation. — Dans des circonstances fort rares, les accidents intestinaux consistent en une constipation ordinairement facile à vaincre, mais parfois opiniâtre et pouvant aller jusqu’à l’obstruction intestinale. (Rilliet, Moynier.)

Appareil circulatoire. — 1° Hémorrhagies. — La peau et les muqueuses laissent sourdre le sang dans certains cas de rougeole. Quelques-unes de ces hémorrhagies sont sans valeur : telles sont certaines épistaxis peu abondantes et uniques échéant pendant les prodromes; telles sont les ecchymoses qui se produisent au niveau des taches, lorsque la poussée exanthématique est très intense. D’autres consistent en épistaxis assez abondantes qui se manifestent au début, sans reparaître. Mais il en est d’autres dont l’abondance et la répétition, jointes aux symptômes adynamiques, donnent lieu à la forme hémorrhagique de la rougeole. Elle est l'apanage du déclin de l’éruption, alors même qu’il n'y a pas eu d’hémorrhagie initiale, chez les sujets cachectiques, chez ceux dont l’hygiène est défectueuse, chez les convalescents de maladies graves. Les hémorrhagies les plus fréquentes sont celles de la peau, du nez, des reins; celles de l’intestin, de l’estomac, sont plus rares. Les hémorrhagies de la peau ne sont pas les ecchymoses qui se forment au niveau des taches, mais des pétéchies, des suffusions sanguines plus ou moins étendues qui se font jour dans les intervalles. Le sang émane rarement d’une source unique; en même temps que ces lésions cutanées, se produisent presque toujours des épistaxis très copieuses, quelquefois des métrorrhagies survenant en dehors de l’époque des règles, des hématuries, des hemoi i hagies buccales ou intestinales. Nées d’un mauvais état général

qu’elles aggravent encore, l’adynamie les accompagne et les suit. Si la Fièvre avait diminué, elle reprend avec du délire, de la stupeur, etc. ; la mort est d’autant plus à redouter que la perte sanguine s’est montrée plus considérable. Il n’est pas rare de trouver à l’autopsie des ecchymoses sur différents points, sous le péricarde, sur la muqueuse intestinale, dans celle des bassinets. Quand cet état hémophilique affecte des sujets bien constitués, et bien portants antérieurement à la rougeole, il s’y joint assez volontiers avec de l’ataxie. L’hémorrhagie est quelquefois bénigne et prend l’apparence d’un phénomène critique. M. Moynier cite un cas d’épistaxis utérine survenue au moment de la décroissance de l’éruption; elle fut sans gravité.

2° Péricardite. — Reconnue plus souvent à l’autopsie que pendant la vie. Au milieu des complications pulmonaires qui les accompagnent généralement, les symptômes, peu intenses pour l’ordinaire, de rinllammalion péricardique passent presque toujours inaperçus. Quand elle se produit pendant la convalescence, sa marche est souvent insidieuse, sa gravité modérée; en ce cas aussi elle est souvent méconnue. Cependant la persistance de la dyspnée et de la toux, après la cessation des accidents pulmonaires, doivent diriger l’attention de ce côté; on pourra découvrir alors les signes de la péricardite.

3° j Endocardite. — Donnée comme très commune par plusieurs auteurs, elle s’offre assez rarement encore à l’observation pendant la vie. Comme la péricardite, son peu d’intensité et l'existence de symptômes bronchopulmonaires la dissimulent sans doute, chez l’enfant surtout; à telles enseignes que nombre d’observations nous montrent l’endocardite reconnue seulement à l’autopsie. Née probablement au milieu de la période active de la maladie, elle ne s’accuse qu’à une époque plus éloignée. Les palpitations, la dyspnée, les irrégularités du pouls et les signes physiques habituels la trahissent quand ils présentent une intensité suffisante.

4° Hydropisies. — Elles sont aussi rares après la rougeole que fréquentes après la scarlatine. Plusieurs cas ont été mentionnés par MM. Lombard , Gendron , Moynier. Elles sont accompagnées ôu non d’albuminurie.

a. Hydropisie sans albuminurie. — M. Prunac (1) signale deux cas d’anasarque sans albuminurie, et un cas d’ascite, tous trois terminés favorablement, chez des enfants de deux à neuf ans. En éliminant les faits ou l’action de la rougeole n'est pas rigoureusement démontrée, nous en comptons 11 exemples. Nous n’y comprenons pas ceux dont la

(R In Gazette des hôpitaux, 187o.

ROUGEOLE

cause est toute locale ; ainsi l'éruption est quelquefois tellement intense que la lluxion déterminée par elle produit une tuméfaction suivie d’un œdème facial plus ou moins persistant. D’autres fois, des causes préexistantes, telles que l’impétigo des lèvres, de l’oreille, etc., ont pu causer un gonflement œdémateux qui, sous l’influence de la rougeole, gagnait rapidement la face entière. Nous voulons parler uniquement des hydropisies qui se montrent après l’éruption, comme dans la scarlatine, seulement à une époque plus rapprochée, au sixième, au dixième, au vingt et unième jour par exemple. Elles occupent soit un point limité, — face, extrémités inférieures, — soit la totalité du corps, et durent de quelques jours à deux semaines, rarement davantage. L'une d’elles, après avoir occupé les pieds pendant quinze jours, et être restée un mois guérie, reparut en se généralisant. Elles suivent la marche des hydropisies aiguës non albuminuriques (voy. Anasarque, t. II, p. 106), et ne suscitent guère d’accidents sérieux, môme envahissant, exceptionnellement il est vrai, le péritoine et la plèvre. Dans les cas où la causea pu être appréciée, ces hydropisies ont paru relever d’une paralysie vaso-motrice et d’un refroidissement venant saisir les malades pendant ’ la desquamation.

b. llydropisie albuminurique. — L’hydropisie liée à l’albuminurie reconnaît pour cause la néphrite. Celle-ci, comme celle de la scarlatine, est due au refroidissement cutané contracté pendant la période de desquamation. Les urines sont ordinairement rares, sanguinolentes. Cette forme présente toujours une gravité plus grande; les malades succombent aux accidents cérébraux, à la pneumonie, à la pleurésie. Quand la guérison peut être obtenue, la durée est assez longue; elle a pu aller jusqu’à soixante-six jours. Kassowitz (1), de Vienne, signale deux cas d’anasarque consécutive à la rougeole, anasarque accompagnée de néphrite. Chez l’un des deux malades, l’anasarque fut précédée d’un épanchement abondant aux deux genoux.

Parmi tous les faits d’anasarque avec ou sans albuminurie observés par les auteurs à la suite de la rougeole, peu sont probants. Le plus grand nombre, en effet, a trait à des rougeoles ayant eu lieu à une époque éloignée, plusieurs mois souvent avant l’époque où le malade est soumis à une observation rigoureuse. Le diagnostic rougeole n’a été porté que sur le témoignage des parents : il est donc fort suspect. Le malade a-t-il eu véritablement la rougeole? et cela étant exact, n’est-il pas survenu, dans l’intervalle, une scarlatine demeurée méconnue?

(i) fn OEsterr. Jahrb. fur Pædialrilc, 1 8‘i.

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3e édit.

in. — 3

Pareille incertitude dans les cas observés par nous, bien que la rougeole ait été dûment constatée. Et nous restons autorisés à dire que si le mal de Bright peut se montrer dans la convalescence de la rougeole, on est en droit de douter qu’il y ait, entre ces deux maladies, relation de cause à effet, et cela pour la môme raison, soupçon de scarlatine méconnue, la scarlatine étant l’une des maladies qui se mettent le plus facilement dans ce cas.

5° Gangrène. — Les nombreuses complications qui se portent sur le système vasculaire pouvaient faire prévoir la fréquence de la gangrène comme épiphénomène de la rougeole. Elle attaque la bouche, la gorge, la vulve, le poumon, le larynx, le pavillon de l’oreille, la peau ; quelquefois plusieurs organes ensemble. Exceptionnelle en ville, elle est beaucoup plus commune dans les hôpitaux, chez les enfants cachectiques, scrofuleux ou soumis à une mauvaise hygiène antérieure; à l’hospice des Enfants-Trouvés, elle atteint jusqu’à 43 pour 100 (Brouardel); dans les autres hôpitaux, elle arrive à un chiffre moindre, mais considérable encore. Elle affecte souvent les rougeoles compliquées déjà d’un autre état local, ce qui a pu faire dire qu’elle dépend de ces complications plutôt que du virus morbilleux; cette manière de voir tombe d’ellemême, si l’on considère l’excessive rareté de la gangrène à la suite de ces états morbides, quand ils sont primitifs. D’ailleurs, elle n’épargne pas toujours les rougeoles exemptes de toute complication importante.

A l’hospice des Enfants-Trouvés, elle atteint presque aussi souvent les rougeoles simples que les rougeoles déjà compliquées (Oyon); de plus, dans cet établissement, où la rougeole est particulièrement maligne, la # gangrène apparaît de bonne heure, pendant l’éruption, alors que les complications sont récentes encore. Le poison rubéolique agit comme cause prédisposante en diminuant la nutrition générale; une irritation provenant, le plus souvent, de l’intensité du catarrhe, est la cause occasionnelle : aussi voit-on la gangrène rechercher les points enflammés déjà. Il est remarquable qu’elle est devenue plus rare depuis les progrès de l’hygiène et depuis qu’on ne soumet plus les malades à la diète absolue.

Son apparition a lieu du treizième au trentième jour, quelquefois plus tard, quelquefois plus tôt; sur 55 cas observés par nous 7 se montrèrent dans les premiers jours. Son siège le plus commun est la bouche. Beaucoup plus rare à la gorge et au pharynx, elle atteint le poumon primitivement ou à la suite d’une broncho-pneumonie, ou peut-être par le fait d une embolie détachée d’un foyer gangréneux préexistant. A la vulve, elle vient souvent à la suite d’écoulements antérieurs à la maladie

ROUGEOLE

ou de catarrhes advenus pendant son cours; elle débute à la face interne des petites ou des grandes lèvres, sur lesquelles elle forme des eschares qui comprennent quelquefois le périnée, l’anus, et empiètent sur les fesses. A l’oreille, elle peut dériver d'une carie du rocher consécutive elle-même à une otite; on la voit aussi à la verge, à l’anus, au nez, puis à la peau du ventre, des bras, des fesses.

Indépendamment des symptômes locaux résultant de son siège, la gangrène s’accompagne de phénomènes généraux alarmants : adynamie profonde, cachexie, diarrhée, etc. Si plusieurs organes sont atteints, l’intensité des symptômes généraux est plus grande encore.

En raison des organes importants qu’elle atteint et de l’état général grave qui la précède et l’accompagne, la gangrène a souvent une terminaison funeste : sur 55 cas, nous relevons 17 guérisons et 38 décès. Elle a été 17 fois la seule complication, et a entraîné, dans ces circonstances, 14 fois la mort.

Système lymphatique. — La rougeole exerce rarement son influence sur la circulation lymphatique. On ne cite que peu d’exemples d 'adénites cervicales, sous-maxillaires , axillaires volumineuses, suppurées ou non. Les ganglions mésentériques se tuméfient assez souvent quand les accidents intestinaux sont intenses; mais cette modification échappe le plus souvent pendant la vie, excepté chez les scrofuleux et dans les cas où ces ganglions deviennent tuberculeux et acquièrent un volume considérable. La seule adénite qui soit assez commune est celle des ganglions bronchiques; elle donne lieu parfois à une toux sèche, quinteuse, coqueluchoïde.

Peau et tissu cellulaire. — Indépendamment des suppurations ganglionnaires, on a quelquefois observé, à la suite de la rougeole, des abcès sous-cutanés disséminés en différentes parties du corps et analogues à ceux qui accompagnent la fièvre typhoïde, la variole et la scarlatine. On les rencontre au cuir chevelu, au cou, aux membres; les uns se développent avec une grande rapidité, d’autres lentement. Superficiels le plus souvent, ils se forment quelquefois dans la profondeur des membres ou s’enfoncent dans les interstices musculaires. Ces abcès peuvent être très nombreux et se renouveler sans cesse. Ils accusent une tendance générale à la suppuration, tendance qui n’est pas rare après la rougeole comme après les fièvres précédemment citées. Néanmoins, ils ne sont pas de mauvais augure, à moins que leur siège sur un organe important ne constitue un danger purement local. Il nous souvient d’un malade chez lequel nous ouvrîmes en un jour 23 abcès, le lendemain 15 autres, et trois jours après 10 autres encore; après quoi, il guérit rapidement.

Quelquefois une poussée plus ou moins abondante de furoncles fait suite à l’exanthème.

Appareil urinaire. — Albuminurie. — Quelques auteurs ont signalé la présence de l’albumine dans les urines. C’est ordinairement au début de l’éruption, chez les adultes surtout, que se présente cette particularité (Parkes, Brown, Gubler). Cette albuminurie est fugace; elle résulte d'une fluxion passagère sur les reins; elle ne se complique généralement pas. Il n’en va pas de même de l’albuminurie qui concorde avec le décours de la maladie; elle est le résultat d’une néphrite et donne lieu à de l’anasarque et à diverses complications viscérales. Nous faisons à son sujet les mêmes réserves que nous faisions pour l’anasarque albuminurique consécutive à la rougeole.

Ranoë et J. Frank ont considéré comme une des complications de la rougeole un état pathologique décrit par Willan sous le nom d ’ischuria renalis et que Rayer regarde comme l’expression symptomatique d’une néphrite. Cet état était caractérisé par une anurie presque complète survenant pendant la convalescence, avec fièvre, anxiété, agitation sans délire ni convulsions, douleur dans le ventre qui est rétracté sans que la vessie fasse aucune saillie pouvant faire croire à une rétention d’urine; la respiration était normale. Cette situation se continua pendant une huitaine de jours, le malade rendant deux cuillerées à soupe d’urine dans les vingt-quatre heures, ou restant de dix-huit à vingt-quatre heures sans uriner, puis la miction se rétablit peu à peu et les choses rentrèrent dans l’ordre. L’urine émise pendant toute cette période était trouble, sédimenteuse, mais jamais albumineuse. Rilliet a observé en 1847, à Genève, un cas de ce genre. Ces phénomènes, fort rares d’ailleurs, ont une ressemblance assez accusée avec certains cas d'anurie d’origine hystérique, et semblent dépendre beaucoup plus d’une perturbation du système nerveux que d’une néphrite; mais il est vrai de dire qu’aucun autre trouble nerveux important n’a été observé concurremment, dans le cas de Rilliet en particulier. En tout état de cause, il serait utile de posséder des faits nombreux pour motiver un jugement.

Système nerveux. — 1° Convulsions. — En dehors de la forme ataxoadynamique et des prodromes, il se produit quelquefois des convulsions au déclin de la maladie. Ces accidents sont causés souvent par l'invasion d’une autre complication, la broncho-pneumonie principalement; précédés, suivis ou entremêlés de stupeur, de coma, ils durent de quelques minutes à plusieurs jours et enlèvent souvent le malade. L’impression brusque du froid pendant l’éruption et la rétrocession de l’exanthème qui en est la suite ont provoqué des convulsions trop

ROUGEOLE 37

souvent terminées parla mort; Brachet en a cité des exemples remarquables. L’état convulsif peut se borner à de la contracture.

2° Rachialgie. — D'autres accidents nerveux moins importants ont été signalés encore. Nous avons observé, sur une lille de sept ans, un cas de rachialgie violente augmentant par la pression sur les apophyses épineuses des dernières vertèbres dorsales et des premières lombaires, avec rétraction des jambes et fièvre intense, mais sans céphalalgie, ni vomissements, ni constipation; après une durée de huit jours, ces phénomènes disparurent en laissant un peu de faiblesse des jambes, pendant quelque temps. Chez une fille de six ans, une rachialgie précédée, la veille, d’hyperesthésie cutanée, accompagnée de délire, survint au vingt-cinquième jour d’une rougeole, entre deux pneumonies; ces phénomènes nerveux durèrent cinq à six jours en tout. Cette fluxion sur la moelle n’est-elle pas un peu tardive pour ressortir à la rougeole?

3° Névralgies. — Nous avons rencontré aussi quelques cas de névralgies intercostales et autres se produisant par accès.

4° Paralysies. — Depuis que Gubler a attiré l’attention sur les paralysies consécutives aux maladies aiguës, surtout aux maladies infectieuses, quelques exemples de paralysies consécutives à la rougeole ont été publiés. M. J. Bergeron (1) a observé dans un cas de rougeole grave suivie de gangrène de l’oreille, une paralysie graduelle des membres, de la dysphagie et du nasonnement; une pneumonie intercurrente enleva le malade. M. Larivière, de Cambrai (2), mentionne un fait de paraplégie survenue le dixième jour de l’éruption. Un cas intéressant a été rapporté par Sctœppers (3). Au quatrième jour d’une rougeole bénigne, mais anomale, sans prodromes, une fille de huit ans fut prise tout à coup de coma accompagné de constipation. Au bout de trois jours, l’intelligence revint, mais la phonation était impossible; l’enfant ne pouvait s’exprimer que par signes; les mouvements simples se faisaient normalement; mais les mouvements composés : marche, action de porter un verre cà la bouche, étaient désordonnés, choréiformes; impossible de se tenir debout. La miction et la défécation étaient normales. L’état de la déglutition ne lut pas noté. La sensibilité générale était conservée. La malade avait perdu la mémoire; elle avait oublié tout ce qu’elle avait appris, mais elle récupéra promptement cette faculté; avant la lin de l’année, elle avait repris possession de ses connaissances antérieures. Au bout de quinze jours, la parole revint, mais lentement, sourde, nasonnée, courte; les con-

(1) In Gazette des hôpitaux, 18G8.

(2) In Gazette des hôpitaux , 1869.

(3) In Berlin. Klin. Wochenschv., 1872.

sonnes furent prononcées les premières. L’enfant commença par se tenir debout, le dos appuyé contre une table, même les yeux fermés. La possibilité de marcher revint ensuite, d’abord à l’aide de cannes, puis sans secours, mais mal assurée et semblable à celle des ataxiques; la malade se servait de ses bras comme d’un balancier pour se tenir en équilibre. L’auteur affirme qu’il n’y eut pas de diphlhérie; cependant la gorge ne fut pas examinée avant l’apparition des accidents paralytiques. Faut-il, comme lui, voir dans ce fait la production d’une hydrocéphalie aiguë? Faut-il en faire une paralysie diphthérique? C’est ce que l’absence de renseignements positifs rend difficile. En tout cas le fait est unique et précieux à enregistrer. M. Lardier relate (1) un cas de rétention d’urine survenant à deux reprises, à la suite d’une rougeole hémorrhagique.

Burlow (2) parle d’un cas de myélite diffuse avec paraplégie, paralysie de la vessie et du rectum, abolition des réflexes patellaires, puis. paralysie des membres supérieurs, difficulté de la parole, douleur épigastrique et rétro-sternale, déviation de la langue, et finalement troubles asphyxiques et mort. L’autopsie fit voir les lésions de la myélite diffuse sans participation des racines nerveuses; ces lésions s’étendaient jusqu’au bulbe où elles avaient désorganisé les noyaux d’origine de l’hypoglosse et du pneumo-gastrique. Dans un fait mis en lumière par J. Ferry (3), il s’agit d’une parésie des membres inférieurs avec paralysie rectale et vésicale, conservation des réflexes, de la sensibilité et de la contractilité électrique. M. Sanné a observé, chez une fille de dix ans, des troubles analogues à ceux du dernier malade.

Nous en avons rassemblé 8 cas indemnes de tout soupçon diphthérique et portant sur le voile du palais, le pharynx, la langue, les muscles du cou; il y eut même un cas d’hémiplégie. Plutôt parésies que paralysies, elles parurent, dans 4 cas, aux premiers jours de la maladie, et, dans les 4 autres, trois semaines après. Elles guérirent toutes après une durée de trois à vingt jours.

o° Contracture. — Nous mentionnerons encore plusieurs cas de contracture aiguë des extrémités, avec gonflement et chaleur, et survenus, les uns pendant les prodromes, les autres pendant la convalescence.

Appareil de la vision. — La conjonctivite de la rougeole est souvent tenace; même dans les cas simples, on trouve pendant des mois, les paupières gonflées, larmoyantes, ou sécrétant un muco-pus qui en agglutine les bords; la photophobie persiste. Fréquemment aussi la

(1) In Union médicale , 1875, n° 30.

<2) In British med. journ., 1886.

{3) Union médicale, 1886, n° 128.

ROUGEOLE

conjonctive devient granuleuse; il se forme du cliémosis, des kératites ulcéreuses à répétition et d’autres lésions que la rougeole exaspère chez les scrofuleux, si elles existaient déjà, ou qu’elle fait naître quand elles étaient encore à l’état latent. Ges ulcérations peuvent se terminer par la perforation. On a vu aussi la conjonctivite de la rougeole se transformer en une ophthalmie purulente qui amenait rapidement la perte de l’œil. Bezold (1), de Munich, rapporte un fait de ramollissement de la cornée survenu six semaines après le début d’une rougeole bénigne. Celte lésion, qui atteignait les deux organes, était accompagnée d’une encéphalite interstitielle (Virchow); elle serait la conséquence d’un trouble général de la nutrition. Il y aurait corrélation entre la fonte de la cornée et l’encéphalite; toutes deux se rencontreraient à la suite des affections générales graves. Au dire de M. Galezowski (2), une ophthalmie ayant pour symptôme principal des phlyctènes plus ou moins nombreuses du côté de la cornée et du limbe kérato-conjonctival, apparaît vers le déclin de la période éruptive. Quelquefois, cette conjonctivite phlycténulaire devancerait de quinze à vingt jours l’arrivée des prodromes; elle pourrait môme constituer l’unique symptôme local de certaines rougeoles frustes, atteignant, en temps d’épidémie, des individus une première fois déjà visités par la rougeole.

Appareil de l’ouïe. — Dans les cas simples, la manifestation otique de la rougeole se borne à quelques bourdonnements d’oreille accompagnés d’une certaine diminution de l’ouïe; puis, la fluxion cesse, et la fonction redevient normale. Souvent ce mouvement de recul ne s’opère pas; au contraire, l’affection locale progresse et occasionne des désordres considérables : suppuration de la caisse, destruction des osselets, perforation du tympan, carie du rocher, otorrhée fétide, etc. A défaut de ces accidents, la simple persistance du catarrhe de la trompe suffit à entretenir la surdité, alors que les parties externes ou moyennes de l’oreille sont restées saines. Beaucoup de surdités ne reconnaissent pas d’autre cause : mais celle-ci est souvent méconnue. L’otite n’est pas grave seulement par ses suites, mais par ses effets immédiats. Débutant du troisième au huitième jour de l’éruption, elle s’accompagne d’une douleur plus ou moins vive, trahie quelquefois par de simples malaises, plus souvent par des cris, de l’agitation, du délire, voire môme par des convulsions. Gomme elle ne se décèle par aucun signe extérieur, et que les très jeunes enfants n’indiquent pas les points où ils souffrent, on

(1) In Berlin. Klin. Wochenschr., 1874.

(2) In Revue des maladies de l'enfance, 1888, p. 70.

peut, faute d’être averti, ne pas saisir la signification de ces symptômes; il faut donc, comme toujours, quand un enfant crie sans cause apparente, examiner ses gencives, ses oreilles ou sa gorge. La chose est d’autant plus utile, dans l’occurrence, que les accidents nerveux peuvent être portés au point de simuler la méningite; cette difficulté de diagnostic n’est pas rare; une simple inspection la fait éviter.

L’otite peut se limiter au conduit auditif externe; dans ce cas, la rougeur du pavillon, la tuméfaction du conduit, mettent immédiatement sur la voie du diagnostic; les symptômes généraux sont les mômes, mais moins intenses; la suppuration les fait cesser rapidement; l’écoulement persiste sans altérer le tympan, à moins que, les soins appropriés étant négligés, la membrane ne se macère dans le pus et ne s’ulcère de dehors en dedans.

Organes génitaux. — Vulvile. Leucorrhée. — Elles ne sont pas très rares pendant la rougeole, principalement chez les sujets strumeux. L'inflammation catarrhale qui les cause se transforme facilement en gangrène.

Maladies générales. — 1° Diphthérie. — Cette maladie s’attache volontiers à un certain nombre d’états morbides qui obligent le malade à séjourner dans des milieux où il est exposé à la contagion, et qui semblent prédisposer l’économie d’une manière toute spéciale à recevoir le germe morbide. La rougeole est dans ce cas; elle se complique de diphthérie une fois sur dix environ chez les malades soignés à l’hôpital, fort rarement en ville. La diphthérie consécutive à la rougeole est particulièrement infectieuse. Néanmoins, elle reste lidèle à la loi qui régit la diphthérie secondaire : ses localisations se calquent sur celles de la rougeole. De même que le catarrhe rubéolique se distingue par son affinité pour les voies respiratoires, de même la diphthérie morbilleuse recherche de préférence le larynx, la trachée, les bronches, les fosses nasales. Le larynx est le siège attitré; de là, la diphthérie remonte dans la gorge en même temps qu’elle descend dans la trachée et dans les bronches. Les fausses membranes peuvent se montrer en premier lieu sur les amygdales et suivre leur marche vers les fosses nasales et le larynx. Les paupières, l’oreille, les gencives, les ulcérations cutanées, les organes génitaux, sont fréquemment atteints. Souvent il existe sur le même malade plusieurs localisations, non seulement en des points pouvant être pris successivement, par contiguïté, mais dans les parties les plus éloignées les unes des autres. Quelquefois l’infection dipht hôrique borne ses manifestations à une plaque greffée sur la peau, sur une paupière, sur les narines, sur les lèvres, sur la vulve, mais, dans la grande majorité des cas, quatre-vingt-huit fois

ROUGEOLE

sur quatre-vingt-seize, les voies respiratoires ont été le lieu d’élection. La diphtliérie est pour la rougeole une fâcheuse complication; la généralisation des fausses membranes, le croup et la bronchite pseudomembraneuse en particulier, les phénomènes infectieux, amènent la terminaison fatale dans l'énorme proportion de 82 pour 100, tandis que la diphthérie consécutive à la scarlatine ne donne que 51 pour 100de décès.

2° Scarlatine. — Dans certaines épidémies où régnent de concert la rougeole et la scarlatine, on peut voir ces deux exanthèmes éclore simultanément ou ii faible distance l’un de l’autre, chez le même individu. Quand la scarlatine arrive après l’extinction de la rougeole, les deux maladies suivent leur cours à cela près que la scarlatine est souvent irrégulière. Mais quand elle paraît en même temps que la rougeole ou pendant les deux ou trois premiers jours de cette pyrexie, les deux maladies se mêlent dans des proportions variables : tantôt elles suivent leur cours, comme indépendantes l’une de l’autre; tantôt l’une l’emporte sur l’autre; tantôt enfin elles sont modifiées toutes deux. La rougeole alors est plus souvent irrégulière que la scarlatine. D’autre part, quand l’exanthème de l’une prédomine, il arrive souvent que les manifestations internes de l’autre prennent le dessus; ainsi, quand l’exanthème scarlatineux est plus intense, la broncho-pneumonie est commune et grave ; quand c’est l’exanthème morbilleux, l’angine est plus sévère, et la bronchite peut manquer. Le mélange des deux fièvres s’opère sans règles précises; rien ne peut faire prévoir l’avantage que l’une prendra sur l’autre. Quelques exemples rendront compte de la manière dont se combinent les prodromes, les symptômes et jusqu’aux suites.

Dans les prodromes on voit coexister l’angine et le larmoiement, la toux férine et le catarrhe pulmonaire; l’angine seule et la bronchite seule; l’angine et une langue normale; la chaleur et la langue scarlatineuses avec la bronchite et la diarrhée; la chaleur et la sécheresse de la scarlatine avec la langue naturelle, la toux rauque, la conjonctivite,, le coryza et la bronchite.

Les deux exanthèmes s’isolent en différents endroits et se confondent ailleurs. Voici quelques exemples de ces dispositions : 1° la rougeole se limite au ventre, la scarlatine aux cuisses; 2° la rougeole règne seule sur les jambes, pendant que sur les cuisses, le tronc et les bras, les deux éruptions sont mêlées ; d’un fond framboisé et pointillé se détachent des macules violacées; la langue est normale; 3° des papules ecchymotiques existent avec de la bronchite, de la diarrhée et de l’otite; l’éruption scarlatineuse s’étale sur le cou, les membres et le tronc, peu-

dant que la rougeole s’installe sur la face el les avant-bras; 4° l’éruption est rubéolique sur la face et les membres, scarlatineuse sur le tronc; la langue est naturelle, la toux rauque; il y a de la conjonctivite, du coryza, de la bronchite; 5° l’éruption est scarlatineuse, sur les aines, les cuisses, la langue, la gorge, le dos; elle est rubéolique sur la face et le cou; en même temps, survient de la diphthérie de la gorge, une adénite suppurée, de la gangrène de la joue et des parois de l’abcès; la desquamation est lamelleuse; 6° les deux éruptions se confondent sur tout le corps, excepté sur la langue; il y a de la broncho-pneumonie, puis de la diphthérie généralisée; 7° l’éruption rubéolique s’épanouit seule sur la face, la poitrine, les bras, les cuisses, les bronches, le nez, la conjonctive; la scarlatine, de moindre intensité, recouvre les parties du corps laissées libres, puis la langue et la gorge.

Les combinaisons peuvent varier encore, mais elles montrent toujours l’élément cutané prédominant dans l’une des deux pyrexies, pendant que l’élément muqueux est prépondérant dans l’autre.

Quant la scarlatine suit la rougeole de trois à quatre jours, ces rapports se relâchent et d’autant plus que l’intervalle est plus long.

Cette alliance des deux fièvres éruptives a paru, aux yeux de quelques auteurs, en Allemagne notamment, mériter d’être élevée au rang d’espèce morbide; on lui a donné le nom de rubéole , de Rotheln. En examinant les descriptions que produisent les sectateurs de cette opinion, on cherche en vain les caractères distinctifs sur lesquels ils se sont fondés; les exemples qu’ils produisent sont toujours différents et visent tantôt une rougeole anomale, tantôt une scarlatine irrégulière, présentant l’exanthème de la rougeole et l’énan thème de la scarlatine et réciproquement, ou bien un mélange à proportions variables des manifestations cutanées et muqueuses. En présence de cet aspect protéiforme, qui exclut tout type défini, il est bien difficile d’admettre l’existence d’une maladie distincte, sui generis ; tout porte, au contraire, à trouver la cause de ces états disparates dans le mélange des éruptions. Autrement, la coïncidence de la rougeole et de la variole ne réclamerait-elle pas aussi un nom particulier?

3° Variole. — La rougeole et la variole qui se compliquent deviennent anomales l’une et l’autre. Les deux maladies restent néanmoins assez distinctes; les taches de la rougeole se reconnaissent facilement entre les aréoles des pustules ; il est rare cependant que cette distinction puisse être faite à la face, en raison de la confluence habituelle qu’y prennent ces deux maladies, à moins que la variole ne soil modifiée et discrète. On voit alors entre les papulo-vésicules ou entre les pus-

ROUGEOLE

Iules de la variole, des lâches irrégulières, morcelées, saillantes, d’un rouge vif, disparaissant par la pression; puis ces taches s’éteignent comme celles de la rougeole, souvent même plus rapidement, laissant l’exanthème variolique suivre séparément ses phases. Les phénomènes généraux subissent aussi des variations : la bronchite et la bronchopneumonie ne sont pas rares. L’état fébrile est modifié pareillement. Si, par exemple, la rougeole survient pendant la variole, avant la fièvre de suppuration, la défervescence, qui d’ordinaire précède ce moment, fait défaut, remplacée qu’elle est par la fièvre d’invasion de la rougeole.

La rougeole arrive-t-elle pendant la période de desquamation de la variole, la fièvre augmente ou reparaît au moment où elle décroissait déjà, ou même après avoir disparu. Cette complication est souvent grave. Un point important, en cas de coexistence de la rougeole et de la variole, c’est de ne pas confondre la rougeole avec le rasli variolique morbiliforme. La difficulté n’existe du reste que en cas de rash généralisé ; celui qui se limite au bas-ventre, aux cuisses, ou autres lieux, ne saurait inspirer de doute. Quant au rash généralisé, il a les prodromes de la variole, non ceux de la rougeole, prodromes partant beaucoup plus courts que dans cette dernière, et caractérisés surtout par les vomissements, la courbature, la rachialgie et la constipation. La courbe thermique donne des renseignements précieux. Tandis que la fièvre d’invasion de la rougeole monte graduellement, en conservant, le matin, des rémissions très accusées ou même parfois des apyrexics complètes, jusqu’à son summum qui coïncide avec l’éruption et se continue avec elle pendant deux ou trois jours, celle de la variole n’admet que des rémissions insensibles, arrive rapidement à son faîte et tombe quand vient l’éruption, soit brusquement, soit graduellement, pour ne se relever qu'avec la suppuration. L’éruption du rash ne commence pas forcément au visage comme celle de la rougeole, et si elle se comporte ainsi, elle parait en même temps sur d’autres points; le visage peut même en être exempt. Dans le rash partiel, les régions qu’il a visitées sont épargnées par les pustules.

4" Érysipèle. — L’érysipèle de la face se fait jour quelquefois, à la suite du coryza ou de l’otite de la rougeole; il adopte, comme l’a fait remarquer Lasègue (1), une physionomie spéciale; il marche lentement, tantôt s immobilisant, tantôt s’avançant à peu de distance par poussées irrégulières sujettes à déterminer des suppurations rapides, de l’œdème

(I) In Traité des angines, p. 47.

dur, et des soulèvements épidermiques laissant à leur suite des ulcérations paresseuses à se cicatriser. Quand il coïncide avec le plein de l’éruplion, les taches morbilleuses se confondent avec lui, mais elles procèdent régulièrement sur le reste du corps.

5° Coqueluche (voy. Coqueluche).

6° Oreillons. — Ils suivent quelquefois la rougeole ou se greffent sur elle. Chapel, de Saint-Malo, qui a observé un certain nombre de ces coïncidences, n’a jamais remarqué qu’elles fussent fâcheuses. Les oreillons consécutifs à la rougeole se terminaient habituellement par résolution, sans métastase. Ceux qui se déclaraient au cours de la maladie semblaient plus douloureux et causer une agitation plus grande.

7° Tuberculose. — Depuis Hoffmann, la fréquence de la tuberculose à la suite de la rougeole a été signalée par de nombreux auteurs, parmi lesquels il faut citer Kortum, Fleisch, J. Frank, Guersant, Rayer et nous-mêmes. Tous ceux qui ont observé dans les hôpitaux d’enfants savent combien est juste cette remarque. Non seulement les tuberculoses acquises s’aggravent du fait de la rougeole, mais les sujets les mieux portants apparemment deviennent tuberculeux assez fréquemment encore. L’anatomie pathologique rend évidente la vérité de ces deux propositions. D’une part, en effet, on trouve à l’autopsie de sujets morts à quelque distance de la rougeole, au milieu de tubercules anciens et de productions caséeuses, des granulations toutes récentes; d’autre part ces mêmes granulations se rencontrent seules en pareilles circonstances. Il est indifférent que la rougeole ait été grave ou bénigne, normale ou anomale; les seules prédispositions qui paraissent effectives sont la mauvaise hygiène et des conditions constitutionnelles spéciales dont la scrofule; la tuberculose suite de rougeole est, sans contredit, infiniment plus commune dans la population qui fréquente les hôpitaux., surtout celui de la rue d’Enfer, que dans les classes aisées. Elle affecte la marche aiguë ou la marche chronique.

Dans la forme aiguë, il n’y a pas de sédation, même momentanée, dans les symptômes de la rougeole; la fièvre persiste avec des exacerbations vespérales et prend le caractère typhoïde; la toux continue; les signes physiques apparaissent, et au bout de quarante à cinquante jours, quelquefois d’une quinzaine seulement, on trouve à l’autopsie une tuberculose miliaire occupant non seulement les poumons, mais les ganglions

bronchiques, le péritoine, la plèvre, les principaux viscères, quelquefois les méninges.

Dans la forme chronique, la marche de la maladie est insidieuse, lente. Le catarrhe pulmonaire et la toux ont diminué; cependant la toux se

ROUGEOLE

fait entendre encore. La fièvre tombe tout à fait ou diminue seulement, pour revenir au bout d’un temps variable, faible d’abord et avec des exacerbations vespérales; le malade, qui avait repris de l’embonpoint, maigrit; des sueurs nocturnes se produisent et avec elles tous les symptômes locaux et généraux de la phthisie. La mort a lieu au bout de plusieurs mois ou d’un an. De même que dans les cas précédents, la tuberculose est rarement limitée au poumon; les granulations tuberculeuses ne sont pas seules, il est vrai; on trouve des tubercules à toutes les périodes de leur évolution.

Le système lymphatique est constamment envahi dans une proportion plus ou moins large; les ganglions bronchiques sont presque toujours altérés; il en va de même, quoique moins souvent, des ganglions mésentériques, parfois aussi de ceux du cou.

Parmi les manifestations tuberculeuses qui accompagnent ou suivent la rougeole, il faut noter la méningite tuberculeuse qui, peut-être, figurerait mieux parmi les suites que parmi les complications. Ce n’est pas, en effet, un accident immédiat, mais un accident tardif, venant au bout d’un mois ou deux, quelquefois plus.

Il est malaisé d’exprimer avec précision la fréquence de la tuberculose post-rubéolique. Et de fait, il n’est pas toujours loisible d’affirmer qu’un enfant prenant la rougeole dans un état de santé irréprochable, à ce qu’il semble, n’est pas déjà tuberculeux, à telles enseignes que c’est souvent l’autopsie pratiquée après une courte maladie de nature quelconque qui fait voir des tubercules occultes jusque-là. D’autre part, beaucoup de rubéoleux ont quitté l’hôpital censés guéris qui, plus tard, ont pu devenir tuberculeux, attendu que nous ignorons la durée de l’incubation dans la tuberculose morbilleuse. Ce temps est, à coup sûr, très variable, car, si chez beaucoup d’enfants, le travail tuberculeux commence immédiatement après la fièvre éruptive ou dans le délai d’une ou deux semaines, il peut débuter beaucoup plus tard, et ce terme extrême nous échappe jusqu’à présent. Un enfant, par exemple, s’est bien remis de la rougeole, il garde pendant six mois, un an et plus, tous les dehors de la santé, et devient alors tuberculeux; en doit-on accuser la rougeole? Cette évolution se fit en six mois sous nos yeux et nous laissa dans la plus grande incertitude quant à la part attribuable à la rougeole. Il nous semble donc fort délicat de dire expressément dans quelle proportion la rougeole est suivie de tuberculose, et nous n’oserions la fixer à 1 sur 19 comme sembleraient uou y inviter nos relevés personnels, et encore moins à 1 sur 11, chiffre antérieurement fourni par plusieurs auteurs.

Cela posé, si I on est curieux de définir les relations qui unissent la

tuberculose à la rougeole, il est vraisemblable, étant données les idées régnantes sur la nature parasitaire de la tuberculose, que le rôle de la rougeole consiste à préparer le terrain, à le rendre propre à la culture du bacille tuberculeux, et que c’est la durée de celle préparation qui varie selon les cas (voy. Tuberculose, l. III).

8° Fièvre intermittente. — La rougeole terminée, et lorsque l’on croit l’enfant prêt à entrer en convalescence, il survient un accès de fièvre qui fait craindre le début d’une complication aiguë. Puis le lendemain ou le surlendemain, un nouvel accès a lieu, et une sorte de fièvre quotidienne ou tierce s’établit, qui, d’ailleurs, est facilement coupée par le sulfate de quinine. Les malades en question avaient-ils été antérieurement atteints de fièvre palustre? Rien ne nous l’a prouvé; mais ce que nous savons pertinemment, c’est que des enfants atteints de fièvre intermittente avérée avant la rougeole, n’en ont pas vu les accès se réveiller sous l’influence de la fièvre éruptive. Parfois les accès ont présenté les trois stades classiques, et dans 1 cas sur 12 observés par nous, ils eurent une violence qui les fit qualifier de pernicieux. Dans ce même cas, la quinine eut quelque peine à maîtriser la fièvre qui dura quelque vingt jours; le dépérissement fut extrême; après avoir cru à une fièvre pernicieuse, nous pensâmes à une tuberculose suraiguë, mais la guérison se fit complète, et d’ailleurs aucun organe ne fut apparemment atteint au cours de cette fièvre dont les rapports avec la rougeole nous paraissent bien obscurs.

Chez un autre enfant, ces rapports furent plus visibles. La fièvre de la rougeole, continue d’abord, devint rémittente, puis intermittente; elle dura quinze jours et fut guérie par le sulfate de quinine.

Complications diverses. — Pemphigus. — Cette dermatose se montre habituellement, mais non toujours, dans les formes graves de la rougeole, à une époque assez avancée de la maladie et, dans ce cas, le pemphigus est semblable à celui des autres maladies générales: plusieurs, chez nos malades, devinrent gangréneux. Une fois sur 11 il a été presque contemporain de l’éruption ; la rougeole avait été légère, mais l’éruption s’était montrée intense, boutonneuse, avec un peu de bouffissure à la face, toutefois elle n’était pas acuminée, encore moins vésiculeuse, et, conséquemment, les bulles ne pouvaient être considérées comme des agglomérations de vésicules.

Pour être complets, nous mentionnerons quelques complications qui se sont offertes exceptionnellement à noire observation. Ce sont le diabète sucré dont un cas mortel est mentionnée par Umé (1) chez une fille

(1) In Arc h. méd. h elf/es , 1882.

ROUGEOLE

de quatorze ans, dès la période éruptive, le purpura , V urticaire, V érythème noueux, la miliaire, ['érysipèle, le furoncle, les oreillons, Victèw, etc.