III

la dose en question, d’un coup, soit une seule fois, soit en y revenant au bout d’un certain temps. D’autres font prendre le médicament huit à dix jours de suite, même plus. Sans parler de l’ataxie que le sel quinique nous a paru influencer peu favorablement ou mal, il est incontestable que, de ce fait, la température se trouve abaissée de un à deux degrés, mais passagèrement; elle remonte au bout de trente-six à quarante-huit heures, et, comme l’a fait observer M. Bouchard, si l’on continue d’administrer chaque jour la même dose, l’abaissement devient insignifiant; en sorte qu’il convient de ne jamais prescrire le sulfate dé quinine deux jours de suite, dans ces conditions. Joignez que la tolérance, pour être meilleure chez l’enfant, qu’on ne le pourrait croire, n’est pas toujours parfaite, que des vomissements sont facilement provoqués par l'emploi des hautes doses, et que l’alimentation peut s’en trouver contrariée, au grand détriment du malade; c’est donc s’exposer à un inconvénient très sérieux, pour un avantage médiocre, à moins qu’il ne s’agisse de cas d’une extrême gravité; encore, à ne considérer que la seule hyperthermie, existe-t-il d’autres moyens d’une efficacité et d'une innocuité plus grandes pour en avoir raison.

2° Acide salicylique,salicylate de soude. — L’action antipyrétique manifeste de ces médicaments, action que d’aucuns jugent équivaloir à celle de la quinine, ont induit à les conseiller au lieu et place de ce dernier médicament, ou après lui, si Phyperthermie résiste. Mais Gerhardt, Henoch et, en général, les auteurs familiers avec les maladies de l’enfance, savent que, sans intluence vraiment utile sur l'ensemble de la maladie, l’acide salicylique et ses composés suscitent, souvent, quand on les. administre à dose un peu élevée, des vomissements et, qui plus est, des phénomènes de collapsus, tels que : sueurs profuses, refroidissement des extrémités, affaiblissement du pouls, altération du visage, phénomènes plus redoutables encore chez l’enfant que chez l’adulte. Steffen (1), toutefois, avance que l’on peut obtenir avec lui des effets analogues à ceux du traitement hydriatique, à condition de se contenter de doses très modérées, — 50 centigrammes à 1 gramme, suivant l’âge, — quitte à monter à j 2 grammes en cas de besoin.

3° Les mêmes reproches que nous adressons à l’acide salicylique nous j les ferons aux autres antithermiques tirés de la série aromatique : acide j phénique , kairine, thalline , acétanilide. L ’ antipyrine les mérite à un bien moindre degré; comme eux, elle permet d’abaisser à volonté la température et de la maintenir à 37°, et si, comme eux aussi, elle occasionne

(d) In Jahrb. für Kinder heilk., 1880, p. 335.

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parfois des sueurs, des érythèmes, elle est infiniment moins toxique et ne laisse pas, à leur exemple, le malade exposé au collapsus. La part faite à l’innocuité de l’antipyrine, nous devons reconnaître que cet abaissement de température ne modifie en rien la durée non plus que la gravité de la maladie, qu’il n’atténue pas les phénomènes nerveux, si heureusement apaisés d’ordinaire par les moyens hydriatiques. Tout au plus les propriétés antiseptiques du médicament peuvent-elles être invoquées.

. Et cela nous mène à confirmer ce que nous avons déjà dit des rapports qui lient l'ataxie et l’hyperthermie. C’est à tort que l’on a fait dépendre la seconde de la première; nous avons montré que l’ataxie peut exister sans hyperthermie et, insistant sur la facilité des enfants à supporter les hautes températures, nous avons fait voir que l’hyperthermie allait fort souvent sans troubles cérébraux. Il y a donc exagération évidente à déchaîner tout un arsenal de moyens violents, dangereux souvent, contre un symptôme qui se trouve habituellement de meilleure composition qu’il n’en a l’air, et contre une maladie dont la bénignité dans l’enfance éclate aux yeux de tous. Cette confusion est venue, d’ailleurs, de l’interprétation erronée que l’on a donnée aux résultats de la méthode hydriatique, en les attribuant à la réfrigération, tandis qu’ils agissent d’une tout autre façon, comme nous l’allons représenter tout à l’heure.

II. Réfrigérants. — C’est encore, avons-nous dit, la doctrine de l’hyperthermie qui a fait la fortune de la méthode réfrigérante. Nous devons, d’ailleurs, lui reconnaître deux modes d’emploi bien différents : les bains froids proprement dits et leurs dérivés : lotions, enveloppements, compresses froides, et les bains, lotions, enveloppements tièdes.

Nous ne reprendrons pas les discussions approfondies auxquelles a donné lieu la méthode réfrigérante, tout a été dit ou à peu près, sur ce sujet, et nous n’aurions que des redites à offrir a nos lecteurs. Nous nous contenterons d’envisager la question au point de vue de la clinique infantile.

1 Bains froids. — Si Brand a formulé avec précision et dans toute sa rigueur le traitement par les bains froids, il avait eu, dès l’an 1797, des précurseurs dans Currie, Wright, Giannini (1805),Pavet de Courteil(1812), Scoutteten (1843), Jacquez, de Lure (1847), Leroy, de Béthune (1852), tous préconisant, qui les immersions, qui les allusions, qui les applications de compresses, qui l’eau froide en boisson. Nous-mêmes, en mainte occasion, avons eu recours aux lotions froides, comme en témoignent nos précédentes éditions.

Dans la règle de Brand, dès que le thermomètre monte au-dessus de 39°, le malade doit être couché dans une baignoire contenant de l’eau

à 20° en quantité suffisante pour dépasser les épaules; il y reste quinze minutes en moyenne. On l’en retire pour le reporter dans son lit où on lui enveloppe les membres inférieurs de couvertures, le reste du corps étant seulement entouré d’un drap en été, d’un drap doublé d'une couverture en hiver. Lorsque la température se relève, soit au bout de trois heures en moyenne, on recommence, et ainsi de suite nuit et jour. Dans l’intervalle on applique sans interruption, sur l’abdomen, des compresses imbibées d’eau fraîche, que l’on change dès qu’elles s’échauffent.

De plus, pendant les bains, comme pendant leur intervalle, on soutient le malade à l’aide de vin, de bouillon, de lait, etc. Aucun autre médicament n’est donné. Telle est la méthode de Brand dans sa stricte acception; elle doit être appliquée dès le début, et transforme, au dire de ses partisans, les formes les plus graves en formes bénignes. Nous ne reproduirons pas les chiffres exhibés pour témoigner des bienfaits de la médication. Nous dirons que, après avoir eu son moment de faveur, elle s’est faite de plus en plus rare dans nos pays, qu’elle est à peu près délaissée dans les hôpitaux de Paris et dans la pratique civile; c’est à Lyon, son berceau en France, qu’elle a trouvé un dernier refuge. Diverses raisons expliquent cet abandon. La méthode est, il faut en convenir, d’une application difficile, surtout à l’hôpital; elle exige un personnel nombreux, exercé, un infirmier, pour ainsi dire, par malade, ce qui est impraticable dans nos hôpitaux. D’autre part elle ne laisse pas d’être dangereuse; les complications thoraciques, les hémorrhagies intestinales, la mort subite chez les sujets atteints d’altérations du myocarde, les hémoptysies, ont été constatées trop souvent à sa suite. Ce n’est pas tout, l’eau froide agit au point de vue antithermique, non en diminuant les combustions interstitielles, mais en soustrayant de la chaleur à l’organisme. Les recherches de Quinquaud et de Fredericq ont démontré que, sous cette influence, les combustions et la désintégration organique s’activent afin de réparer les pertes en calorique causées par l’application extérieure du froid. Les bains froids vont donc à l’encontre du but proposé. Enfin la découverte des médicaments antithermiques, en permettant d’abaisser la température dans des conditions beaucoup plus faciles et moins dangereuses, a restreint encore les applications de la méthode de Brand.

Que si des conditions générales nous passons «à celles qui concer-j nent spécialement l’enfance, nous verrons que, même en Allemagne, des médecins très compétents comme Henoch se montrent peu enthousiastes à cet endroit; ils ont vu souvent se produire un collapsus très inquiétant. Ce dernier auteur conseille donc de procéder avec la phi.-j grande prudence, de tâter le terrain et de ne pas continuer si le premieij

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bain est mal supporté; en somme, il se rallie à la pratique des bains à 32°, c’est-à-dire à celle des bains tièdes, pratique généralement adoptée maintenant, et que nous avons, quant à nous, mise en usage depuis longtemps; nous allons bientôt en parler. M. Cadet de Gassicourt, expérimentant la méthode des bains froids avec la plus scrupuleuse prudence, n’a pas eu d’accidents à déplorer; mais il n’a obtenu ni guérisons plus nombreuses, ni atténuations dans la gravité des symptômes ou dans la longueur de la maladie.

2° Lotions froides. — Elles sont, en quelque sorte, la réduction des bains froids; on les pratique au moyen d’une grosse éponge trempée dans de l’eau froide additionnée de quelque antiseptique tel que vinaigre, alcool camphré, phénol ou thymol. La lotion se fait très rapidement; elle ne doit pas durer plus de deux minutes; on a soin de passer sous le malade une couverture de laine recouverte elle-même d’une pièce de tissu imperméable. L’opération terminée , on enlève le tissu imperméable, on essuye la peau avec un linge sec et modérément chauffé, et l’on enroule le malade dans sa couverture où il fait sa réaction pendant une demi-heure environ. S’il y a lieu, on renouvelle la lotion, de deux à cinq fois par jour. On abaisse ainsi la température du malade; on diminue l’ardeur et la sécheresse de la peau, et Ton atteint d’une façon très sûre les phénomènes nerveux. Par son application rapide, par son action prompte et tonique, la lotion convient aux cas où l’adynamie, trop profonde, ne permet pas l’emploi des bains tièdes dont l’application est plus longue, partant plus fatigante.

3° Enveloppement dans le drap mouillé. — On étend le malade sur un drap mouillé, puis essoré; on l’emmaillote en entier dans ce drap, en ne laissant qu’une ouverture au niveau de la bouche pour subvenir à la respiration. Au bout de quinze secondes, on enlève le drap et on enveloppe le malade d’une couverture, où il fait sa réaction comme dans le cas précédent.

Nous venons de passer en revue les moyens qui permettent d’abaisser la température du corps à l’aide de l’eau froide. Nous avons montré que le premier — le bain — n’était pas sans danger, qu'il n’avait qu’une action passagère, qu’il était sans influence sur l’issue de la maladie, et qu’il avait l’inconvénient d’activer les combustions organiques au lieu de les refréner. Il n’est pas, cependant, sans produire de bons effets, que d’ailleurs donnent aussi les deux autres, et sans faire courir au malade les mêmes risques. C’est que le froid utilise dans la circonstance, non point la soustraction de calorique qu’il opère, mais les effets toniques qui lui sont spéciaux; il agit comme régulateur du système

nerveux, et modère par conséquent les phénomènes ataxo-adynamiques. En somme, sa véritable utilité est dans l’atténuation des symptômes cérébraux ; l’abaissement de la température n’est qu’aceessoire, à l'inverse de ce qu’avaient imaginé les promoteurs de la méthode. Aussi conçoit-on que l’on ait abandonné les bains froids qui visent avant tout à la réfrigération, pour les lotions froides qui ne soustraient qu’une faible quantité de calorique, mais dont l’influence sur le système nerveux est très prononcée, et que l’on peut répéter autant que l’on veut, étant donnée leur innocuité.

4° Bains ticdes. — Ils peuvent compter parmi les meilleurs moyens de traiter la fièvre typhoïde, et aussi parmi les réfrigérants, car on a soin de mettre toujours un écart de 6 ou 7 degrés entre leur température et celle du malade. On les donne généralement à la température de 35°, qui, chaude pour un sujet en bonne santé, devient tiède lorsque la température du corps atteint 40°, ce qui fait que le malade n’éprouve ni saisissement en y entrant, ni frissons en y demeurant. On le fait durer de vingt minutes à trois quarts d’heure, selon l’exigence du cas; enlre temps on soutient le malade, s’il est nécessaire, avec du vin, du bouillon, ou du lait; puis on l’enveloppe, l’essuie et le remet au lit. A la suite de ces bains, nulle fatigue, légère action antithermique, mais surtout grand bien-être, détente et moiteur de la peau, grand apaisement des symptômes nerveux, diminution du délire et de la stupeur, sommeil calme, humidité de la langue, et jamais de ces congestions pulmonaires, de ces hémorrhagies intestinales reprochées aux bains froids. L’absence de lassitude au sortir du bain fait qu’on le peut renouveler plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, — de quatre à huit fois, comme le veulent certains praticiens ; — nous nous contentons de deux fois : une le matin, une le soir. M. Bouchard conseille de refroidir progressivement le bain, après que le malade y est entré, de un degré toutes les dix minutes, jusqu’à ce que la température de l’eau arrive à 30°, moment où le bain est interrompu. Les avantages seraient les mêmes et l’on soustrairait une plus grande somme de calorique. Ce dernier avantage nous touche peu, — nous l’avons dit mainte fois, — et nous préférons nous en tenir au premier moyen.

D’une manière générale, les bains tièdes conviennent particulièrement aux formes ataxiques; Ladynamie trop prononcée devient une contreindication. Malgré le vin ou le bouillon que l’on peut donner au malade pendant le bain, la syncope est à craindre. Nous préférons, en ce cas, les lotions froides.

Antispasmodiques. — Naiicotiques. — Le musc a longtemps joui de la

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confiance des praticiens dans les cas où prédomine l’ataxie; nous le donnions volontiers à haute dose : 60 centigrammes à 1 gramme dans les vingt-quatre heures. Au fond, il est de médiocre elï'et, et à peu près abandonné pour les méthodes hydriatiques. Le bromure de potassium répond à la même indication, mais il agit lentement et a, de plus, le grave inconvénient d’être anémiant. L'ergot de seigle proposé dans un but pareil ne paraît pas avoir répondu à ce que l’on attendait de lui. L'opium doit être proscrit dans la période d’état quand la fièvre est intense; il peut être utile dans certains cas où le délire se prolonge pendant la convalescence; il agit alors comme stimulant et peut être associé aux autres toniques.

Révulsifs. — Les révulsifs sur le système cutané ont toujours été en honneur : cataplasmes vinaigrés chauds, sinapismes, cataplasmes sinapisés, dans les cas ordinaires; dans les cas graves, et lorsque l’ataxie ou l’adynamie prédominent, vésicatoires aux extrémités, cà la nuque. Si les sinapismes peuvent avoir quelque utilité, en cas d’adynamie, les vésicatoires n’en ont guère et peuvent être dangereux par les ulcérations qui leur succèdent, par l’affaiblissement qu’ils causent lorsqu’on les multiplie, par la cystite qu’ils peuvent occasionner. L’ataxie les contreindique absolument, les excitants cutanés provoquant, par action réflexe, sur les centres nerveux, une excitation analogue. Quant à l’adynamie, il ne manque pas, comme il vient d’être dit, de moyens plus fidèles et plus sûrs à lui opposer.

Alimentation. — Naguère encore, la diète absolue était de règle dans le traitement de la dothiénentérie, autant que durait la fièvre; aussi, quand arrivait la convalescence, se produisait- il, en raison des pertes profondes et prolongées à réparer, un appétit vorace qu’il fallait néanmoins maîtriser à tout prix. Qui n’a vu les convalescents se jeter sur les aliments, les avaler sans mâcher et en réclamer incessamment de nouveaux, tant et si bien que ces matières, grossièrement divisées, imparfaitement élaborées par un intestin mal remis encore et affaibli par les rigueurs de la diète, encombraient cet organe et y déterminaient tantôt des entérites très graves, souvent mortelles, tantôt des perforations avec péritonite suraiguë, facilement explicables d’ailleurs par la cicatrisation encore incomplète des ulcérations intestinales. Actuellement on sait que les enfants, plus encore que les adultes, sont rebelles à la diète implacable comme aux médications spoliatrices; on sait que, dans une maladie aussi longue, aussi dépressive, il faut commencer aussitôt que possible l’alimentation, pour soutenir les forces du malade, pour éviter les déplorables fringales consécutives à l’abstinence trop prolongée et les

redoutables indigestions qui en sont la conséquence, pour éviter cnlin l’inanition et tous ses accidents, y compris la mort, que trop souvent on attribuait à la maladie elle-même. Et de fait, depuis ce changement de la diététique, ont disparu les interminables convalescences et les troubles trophiques dont les eschares au sacrum étaient le type le plus commun et le plus apparent, et qui mettaient de si puissantes entraves à la guérison définitive.

L’alimentation, bien entendu, est liquide. Le lait, le bouillon, la limonade vineuse en font tous les frais. Le choix en est-il indifférent? Non pas absolument, comme nous l’allons montrer.

Dans la fièvre typhoïde, tout le réseau lymphatique est pris, depuis les plaques de Peyer jusqu’aux ganglions mésentériques; le fonctionnement des chylifères y est entravé, de telle sorte que l’absorption des matières grasses émulsionnées et celle des matières albuminoïdes peptonisées s’y trouvent interdites. Les liquides seuls peuvent donc pénétrer dans l’économie, et par le réseau de la veine porte. Ainsi, pas d’aliments solides, qui ne seraient pas absorbés, en admettant que le malade les voulût bien accepter. L’alimentation liquide reste donc seule possible; mais, outre cela, elle s’impose de toute nécessité. En effet, M. Albert Robin (-1) a démontré que les produits de la désintégration organique résultant de la fièvre s’accumulent dans l’économie, en quantité considérable, et qu’ils en sont éliminés par les matières fécales, par les sueurs et surtout par les urines; de sorte que le salut du malade dépend de la facile élimination des matières extractives en excès, et des leucomaïnes élaborées en même temps dans le tube digestif. L’alimentation liquide a donc un rôle tout tracé, rôle d’épuration, dont est chargée l’eau qu’ils renferment, et qui consiste à éconduire par les urines, tous les matériaux nuisibles emmagasinés dans l’économie. En outre, l’eau fait pénétrer avec elle d’autres substances liquides telles que l’alcool, dont l’action stimulante trouve à un si haut degré son emploi dans la fièvre typhoïde, et des matières salines dissoutes qui viennent combler les vides faits par la maladie. En effet, comme l’a expliqué M. A. Robin, la fièvre typhoïde crée, chez le malade, une véritable inanition minérale, par suite des pertes journalières considérables qu’elle fait subir à l’organisme, en acide sulfurique, en acide phosphorique, en potasse, en chlorure de sodium.

Le bouillon est très riche en sels; outre ceux qu’on lui ajoute directement, il en emprunte à l’eau qu’il contient en abondance, et à la viande

(I) In Leçons de clinique et de thérapeutique médicales. Paris, 1881.

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qui lui cède les siens; donc il répond parfaitement à cette indication, et prend une grande importance dans le régime des typhoïdés.

En va-t-il de môme du lait? L’eau et les sels qui le composent en font un excellent aliment liquide. Mais il contient, en outre, des matières albuminoïdes et des graisses; sont-elles rejetées sans être absorbées ou pénètrent-elles dans l’économie? D’après ce qui vient d’être dit, la première hypothèse serait la plus vraisemblable; c’est elle qu’adopte M. Dujardin-Beaumetz (1) dans son excellente étude du régime alimentaire dans les maladies fébriles : le lait n’agirait suivant lui que par l’eau et les substances salines qui entrent dans sa composition. Remarquons toutefois que M. Stackler a observé, au cours de ses pesées, que le lait entravait parfois l’élimination des matières extractives; pris un peu abondamment pendant la période fébrile, il ferait augmenter le poids du corps, augmentation qui coïnciderait avec une aggravation des symptômes; aussi vautil mieux le donner, pendant cette période, en plus petite quantité que le bouillon et la limonade, et le supprimer à la moindre aggravation, surtout si le chiffre des pertes totales diminuait. Gela semble impliquer l'absorption, partielle tout au moins, des composés albuminoïdes et gras du lait.

La limonade introduit aussi, dans la circulation, de l’eau et quelques sels ; sous la forme de limonade vineuse elle devient un agent précieux contre l’adynamie; enfin, la pulpe de citron, soit par son acidité, soit par d’autres motifs mal déterminés, jouit, au dire de beaucoup d’auteurs, de propriétés fébrifuges spéciales qu’ils prisent assez haut pour faire du citron en décoction, un succédané de la quinine.

Une bière légère et modérément alcoolique fait aussi une excellente boisson. En tenant compte des réserves dont le lait vient d’être l’objet, les aliments liquides sus-mentionnés doivent être donnés exclusivement et à discrétion pendant toute la période fébrile.

La défervescence arrivée après l’observance d’un pareil régime, le besoin de réparation est infiniment moins impérieux, en même temps que les organes sont beaucoup mieux préparés à recevoir une alimentation plus substantielle. Mais ce n’est pas une raison de se relâcher, car la partie n’est pas encore gagnée, et trop de hâte vient tout remettre en question. C’est ici que l’art des transitions s’impose avec rigueur.

Tout d’abord il se faut bien assurer que la convalescence est de bon aloi, qu’il ne s’agit pas de ces défervescences passagères qui caractérisent les fièvres typhoïdes à rechute. Huit jours au moins d’apyrexie sont

(1) In L’ hygiène alimentaire. Paris, 1887.

nécessaires pour confirmer la convalescence ; pendant ce temps, on continuera la nourriture liquide, exclusivement s’il est possible, ou en lui adjoignant progressivement, et avec la plus grande prudence, des aliments plus nourrissants, tels que l’œuf à la coque à peine cuit, laiteux, puis le jus de viande pressée dans un appareil spécial, ou de la viande crue de bœuf ou de mouton, pulpôe et mélôe au bouillon ; puis on épaissira le bouillon ou le lait au moyen de fécules facilement saccharifiables telles que la farine d’avoine, la farine de lentilles germées ; la préparation connue sous le nom d’aliment complet d’Adrran répond aux besoins de la cause, car elle renferme sous un volume réduit tous les éléments de la ration alimentaire accompagnés de substances qui en favorisent la digestion. Ces aliments seront dispensés avec la plus grande prudence; leur proportion, faible d’abord, sera graduellement augmentée, puis remplacée, en temps voulu, par l’alimentation ordinaire : pain, viande, cervelle, ris de veau, poisson à chair légère, — sole, merlan, limande, — légumes verts. Des vins généreux, de la bière compléteront le régime. Cependant, on consultera régulièrement le thermomètre, comme auparavant; le relèvement de la température accompagnant quelque perturbation générale ou locale commanderait la diminution des aliments solides, voire le retour au régime liquide, et souvent l’administration d’un purgatif. On se gardera de confondre, avec cette reprise de la Fièvre, la légère élévation de température qui accompagne la digestion chez les convalescents; cette fausse Fièvre, fibris carnis des auteurs, prise pour une Fièvre véritable, a longtemps servi de prétexte au maintien de la diète à outrance. Actuellement encore, il est souvent difficile d’en faire reconnaître le caractère vrai de l’entourage des malades, et de calmer les craintes qu’elle fait naître. Il ne faut pas oublier qu’elle n’imprime au thermomètre qu’une montée de quelques dixièmes de degré et qu’elle ne s’allie à aucun phénomène morbide.

Hygiène. — Quelques autres prescriptions hygiéniques doivent être mises en pratique.

Le malade sera placé dans une chambre vaste et suffisamment aérée; il sera modérément couvert; on aura soin d’entretenir la plus grande propreté sur sa personne ; après chaque garde-robe on procédera à un lavage local à l’eau aiguisée de vinaigre simple ou antiseptique, ou de toute autre préparation analogue. On veillera, de peur des eschares, à ce que l’enfant ne conserve pas toujours la même position; si la peau s’excoriait au niveau du sacrum, on la recouvrirait de collodion, opération précédée de lavages à l’alcool camphré; enfin si les eschares se produisaient quand même, on étendrait le malade sur un matelas d’eau.

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Les soins hygiéniques sont extrêmement importants; aussi, toutes les fois que nous le pouvons, nous consacrons à notre petit malade deux chambres maintenues à la même température, et nous ne le laissons pas plus de vingt-quatre heures dans la même pièce. Si nous ne pouvons disposer que d’une chambre, nous y faisons placer deux lits dont on renouvelle les linges tous les jours ou tous les deux jours. Dès que l’enfant est alité, nous prescrivons qu’on lui coupe les cheveux, et nous prenons un soin tout particulier de sa bouche, en faisant promener chaque jour, et à plusieurs reprises, sur les dents et les gencives, une brosse douce ou une éponge trempées dans de l’eau aromatisée avec l’alcoolat de Botot additionné au besoin de I p. 100 de naphtol, ou dans de l’eau de Vichy, afin de neutraliser les fermentations acides qui s’opèrent dans la bouche. La propreté de la bouche est d’autant plus nécessaire, que les dents s’altèrent souvent à la suite de la fièvre typhoïde.

Traitement «les complications. — Nous ne pouvons pas entrer ici dans de longs détails sur le traitement des complications ; il a été exposé ailleurs en parlant des maladies des appareils; nous nous contenterons en conséquence de présenter quelques courtes remarques.

1" La péritonite doit être traitée, si elle] est légère, par les applications | de collodion et les injections hypodermiques de chlorhydrate de mori phine à la dose maxima de un demi-centigramme, à répéter suivant les besoins; si elle est très intense, et surtout sous la dépendance d’une perforation intestinale, on emploiera, avec l’opium à haute dose, ou avec les injections morphinées, les applications de glace sur le ventre.

2° Le polygala en infusion, l’alcoolature déraciné d’aconit, les applications d’iode ou d’essence de térébenthine, sont les remèdes qui nous ont paru les plus avantageux dans la bronchite typhoïde.

3° La pneumonie et la broncho-pneumonie recevront leur traitement ordinaire (voy. t. I); on aura soin toutefois de se montrer sobre de vésicatoires, la peau des typhoïdés s’ulcérant facilement, et d’insister sur les alcooliques, attendu l’adynamie. La dyspnée, si elle est intense, sera combattue efficacement par les applications de ventouses sèches sur le thorax.

4° L’entérite ne mériterait un traitement spécial que survenant chez de très jeunes sujets, que passant à l’état subaigu, et entraînant une débilitation considérable. Dans ces cas, il faudrait mettre en usage les petits lavements amidonnés, additionnés de laudanum à la dose d’une goutte ou d’une demi-goutte, dont on surveillera l’action [comme nous l’avons conseillé maintes fois, et dont on proportionnera la dose à l’âge

de l’enfant, l’eau de chaux pour couper le lait, au tiers ou au quart, le sous-azotate de bismuth, l’enveloppement ouaté du ventre, etc.

5° Gangrène. Le traitement indiqué (t. II, p. 823) pour les eschares de la peau sera mis en œuvre. Taupin dit s’étre bien trouvé de l’application d’un mélange d’eau-de-vie et de blancs d’œufs battus ensemble. Il conseille aussi de saupoudrer les plaies avec du sulfate de quinine, ou d’appliquer de la baudruche sur les portions de peau dénudées.

Nous recourons habituellement au collodion comme préservatif des eschares du sacrum. Nous faisons appliquer deux fois par jour une couche de cet enduit qui, s’il ne met pas la peau à l’abri des inconvénients causés par une pression prolongée, la protège efficacement contre les causes d’irritation locale (selles et urines involontaires, etc.). Quand les eschares se forment malgré tout, nous installons le malade sur le matelas d’eau. Des lotions avec un liquide alcoolique comme l’alcool camphré étendu d’eau, agiront comme préservatif, en ranimant la vitalité des tissus.

Nous n’avons rien à dire de spécial sur le traitement de I’otite, de la pleurésie, des angines et des laryngites, de I’anasarque, etc., qui n’ait été suffisamment exposé ailleurs.

Résumé. — A. Un enfant âgé de plus de six ans est atteint d’une fièvre typhoïde bénigne; le mouvement fébrile est médiocre, l’agitation presque nulle, la diarrhée modérée. Le médecin appelé au début doit prescrire :

1° Pour tisane, de la limonade vineuse;

2° Lait et bouillon pour aliments;

3° Un purgatif léger, ou un vomitif à l’ipéca , s’il existe un état nauséeux;

4° Matin et soir, un lavement avec la solution d’acide borique;

5° Si les recrudescences vespérales de la fièvre sont intenses, le sulfate de quinine à la dose de 25 à 50 centigrammes, donné le matin, pendant quelques jours;

6° Un bain tiède le soir, de temps à autre, quand la peau est sèche et le malade agité, ou bien encore une lotion avec de l'eau fraîche aiguisée de vinaigre antiseptique; sous l’influence de celte médication simple, le malade arrivera promptement à la convalescence.

Dès que la fièvre aura cessé, ou seulement diminué, on pourra prescrire :

7° Une potion gommeuse contenant de 2 à 4 grammes d’extrait mou de quinquina;

8° La reprise graduelle de l’alimentation solide, moyennant les précautions minutieuses indiquées plus haut.

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B. Un enfant au-dessous de l’âge de cinq ans est atteint d’une fièvre typhoïde dont le début a été bénin; mais la maladie est arrivée à son vingt et unième jour ou au delà, et la convalescence ne se dessine pas. La diarrhée se prolonge, elle est abondante ; les forces se dépriment, l’amaigrissement augmente, la réaction est peu marquée. Le médecin doit soupçonner une complication d’entérite subaiguë, et mettre en usage le traitement indiqué plus haut : lavements amidonnés et laudanisés, lait coupé d’eau de chaux, sous-azotate de bismuth, etc.

C. La fièvre typhoïde a débuté comme une affection légère; on a prescrit le traitement indiqué au titre .4. Mais, du sixième au neuvième jour, les symptômes ont augmenté de gravité, la diarrhée est devenue abondante, la lièvre intense; il y a de l’assoupissement le jour et du délire la nuit. 11 faut prescrire :

1° L’enveloppement ouaté des extrémités inférieures pour le soir;

2° Un bain tiède d’une demi-heure matin et soir, et répété chaque jour, jusqu’à l’apaisement de ces symptômes, ou encore deux lotions fraîches par jour ;

3° Si les douleurs abdominales sont très vives, on fera sur le ventre des onctions à l’huile de jusquiame, et on donnera tous les deux jours un purgatif léger jusqu’à cessation des symptômes. La convalescence venue, on fera comme au titre A.

D. La dothiénentérie est grave; elle débute pour une lièvre assez intense, par des vomissements et de la constipation; il faut prescrire :

1° Un vomitif avec oO centigrammes à 1 gramme d’ipécacuanha suivant l’age ;

2° Le lendemain, un purgatif salin ou huileux. Ce léger purgatif sera continué tous les deux jours jusqu’à ce que la diarrhée soit établie et que les douleurs aient diminué.

E. La fièvre typhoïde a revêtu la forme ataxique, le délire est violent, la température élevée; la maladie existe depuis cinq ou six jours; prescrivez :

l°Les bains tièdes à 3o°, répétés deux et trois fois par jour, ou les lotions fraîches;

2° Le sulfate de quinine à la dose de 30 à 60 centigrammes conformément aux règles formulées page 384.

F. La fièvre typhoïde est très grave, ataxo-adynamique; le malade a franchi les premières périodes, l’adynamie commence à prédominer sur l’ataxie; on prescrira :

1° Des frictions sur les extrémités supérieures et inférieures avec le baume de Fioraventi ;

2° Des lotions fraîches répétées de deux à cinq fois par jour, et, au besoin, l’enveloppement dans le drap'mouillé ;

3° Le sulfate de quinine comme ci-dessus.

G. La somnolence ou le coma dominent, alternant avec un délire tranquille, loquace; il ÿ a de la céphalalgie intense et persistante, de l’irrégularité et du ralentissement du pouls, des alternatives de pâleur et de rougeur, et autres symptômes qui donnent cà la fièvre typhoïde une certaine ressemblance avec la méningite tuberculeuse (voy. p. 384); on ordonnera :

1° Le sulfate de quinine à haute dose, 1 gramme à 1 gr. 20, suivant les règles tracées page 384 ;

2° Les lotions froides, répétées comme ci-dessus.