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ryza diphthérique se montre d’un pronostic très grave. Quand la mort est pas le fait de l’infection ou de la propagation aux voies respiratois, l’épistaxis en est une des causes fréquentes.

La coexistence du coryza et d’autres manifestations diphthériques it que la durée en est souvent difficile à constater. Cependant nous vons vu terminé en trois jours. Par contre , Isambert parle d’un > talade qui rendit pendant plusieurs mois de fausses membranes en se : ouchant.

Quoi qu’il en soit, il paraît ne pas provoquer l’ulcération de la niuneuse, et n’attaquer ni les cartilages ni les os du nez.

Il s’observe à tout âge, mais il est plus fréquent chez les jeunes enfants. iBroucliite pseudo-membraneuse. — L’aspect de la diphthérie onchique varie selon qu’elle coïncide ou non avec le croup, selon qu’on bserve avant ou après la trachéotomie. On peut croire, au premier ord, que, considérée en dehors du croup ou bien dans le croup opéré,' i ir pénétrant dans la poitrine, elle se présente avec ses caractères opres. Il n’en est rien le plus souvent, à cause des autres lésions illmonaires qui font société avec elle.

IPrenons-la, d’abord, avec le croup non opéré. Outre les symptômes ;aux et généraux du croup et de la diphthérie, elle se signale par une -spnée considérable, non plus intermittente et spasmodique comme ns le croup vrai, mais continue; l’asphyxie se fait lentement. Le ■ies, au lieu d’être cyanosé, turgescent, est pâle; seuls les lèvres et le irme sous-unguéal sont violacés; les yeux sont ternes, l’abattement ofond, le tirage peu intense, la respiration à 50 ou 60 à la minute, tte forme de la dyspnée dénonce sûrement l’invasion des bronches par -, fausses membranes.

I L’auscultation donne rarement des signes certains; la gêne respiratoire oduile par l’obstacle laryngé empêche la manifestation, sous l’oreille, -s bruits morbides. Quelquefois lorsque l’exsudation commence et se rne aux grosses bronches, on entend, vers la racine des bronches, de os craquements à timbre sec, un bruit de frôlement doué d’une certaine alogie avec le frottement pleurétique. Plus tard, lorsque les fausses îmbranes commencent à se détacher, ce craquement serait, d’après les teurs, remplacé par un bruit de tremblotement ou bruit de drapeau. ms doutons que ce signe inspire encore une grande confiance; pour us, nous ne l’avons jamais entendu. Enfin, si la fausse membrane itend sur un vaste territoire bronchique, le murmure respiratoire est tablement affaibli de ce côté. En l’absence de différence à la percus- >n, l’inégalité de l’expansion vésiculaire dans les deux poumons est un

des meilleurs signes de bronchite pseudo-membraneuse, au moins au début. Plus tard les craquements complètent le tableau. Mais ces symptômes sont inconstants. L’accès insuffisant de l’air dans la poitrine les empêche souvent d’ôtre perçus, et la coexistence d’une autre lésion pulmonaire les masque non moins souvent.

En définitive, l’expectoration constitue le meilleur symptôme, le seul irrécusable. Se moulant sur les bronches, les fausses membranes expectorées représentent exactement la région d’où elles viennent, depuis les premières bronches qui fournissent des cylindres creux complets ou incomplets, jusqu’aux radicules bronchiques qui envoient des filaments dichotomes de tout point semblables aux dernières divisions des racines des plantes.

Au moment de leur expulsion, les fausses membranes sont pelotonnées, aplaties; parfois, elles ont l’air, quand elles sont jeunes, de mucus épaissi. Leur forme, leur disposition et leur couleur caractéristiques reparaissent dès qu’on les agite dans de l’eau.

Dans la diphthérie bronchique sans croup ou faisant suite au croup opéré, les signes fournis par l’auscultation se manifestent surtout dans les premières heures qui suivent la trachéotomie. Mais il faut, pour cela, qu’elle soit isolée. Or, comme elle va souvent avec la broncho-pneumonie, la pneumonie, la pleurésie, l’apoplexie pulmonaire, rares sont les cas où ses symptômes, fort incertains d’ailleurs, ne sont pas étouffés par le souffle et les râles sous-crépitants; il ne reste plus que le rejet de lambeaux pseudo-membraneux en forme de cylindres creux ou pleins, de lanières ou de filaments.

Tant soit peu généralisée, elle mène rapidement à l'asphyxie. Il peut arriver, cependant, que l’expulsion de fausses membranes volumineuses, en permettant à l’air de reprendre contact avec la muqueuse bronchique, procure un notable soulagement. Mais l’exsudation se reproduit souvent; l’asphyxie reprend son cours et le malade succombe. De toutes les lésions pulmonaires, c’est elle qui occasionne le plus sûrement l’asphyxie; c’est avec elle que se rencontrent le plus souvent les ecchymoses sous-pleurales et môme de véritables infarctus.

Localisée, elle est de moindre importance; il n’est pas rare que des malades guérissent qui ont expectoré de fausses membranes bronchiques d’un volume notable.

Sa marche est rapide quand elle embrasse une large surface. C’est, en effet, entre le deuxième et le cinquième jour de la diphthérie qu’elle se constate anatomiquement. En cas de guérison, elle dure quelquefois fort longtemps; nous avons vu un malade rendre des fausses

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membranes jusqu’au vingt-deuxième jour. D’autre part, il en est qui rejettent des cylindres fibrineux le jour môme ou le lendemain de l'opération, et tout est dit. Entre ces chiffres extrêmes, il y a place pour des ntermédiaires. C’est dans les dix premiers jours que délogent, le plus . communément, les fausses membranes.

Dans la grande majorité des cas, la diphthérie bronchique descend par contiguïté de la gorge et du larynx; ce trait d’union ne fait défaut que : par exception. Plus rarement encore, elle se montre isolément. Nous m’avons jamais constaté le fait, et serions tentés de croire que ceux dont en a fait mention étaient accompagnés, en réalité, de croup ou de quelque autre manifestation diphthérique méconnue.

Quand ces manifestations sont nombreuses, la bronchite pseudoimembraneuse s’accompagne des symptômes de la diphthérie maligne : affaissement, cachexie, hémorrhagies, gangrènes, adénites, etc.

Aussi bien elle est toujours très grave dès qu’elle occupe une certaine détendue, et quand elle sc complique de broncho-pneumonie. Limitée, même à un territoire restreint, elle est toujours redoutable; c’est une cause d’asphyxie de plus, quand il y a croup ; c’est en tout cas, un signe • d’infection plus avancée.

Diphthérie ocnlo-palpéhrale. — L’étude de cette forme de la diphthérie a préoccupé un certain nombre d’auteurs tels que Bouisson (1), ILaboulbène (2), Magne (3), Gibert (4), Chassaignac (5), Hutchinson (6), AYarlomont (7), Wecker (8), Peter et Trousseau (9), E.-H. Martin (10), {Raynaud (11), Duplay (12), Marjolin, Le Fort, etc., notamment. La conjonctivite diphthérique existe en tant que manifestation locale de la diphthérie et doit être soigneusement distinguée de l’ophthalmie : pseudo-membraneuse simple.

L’apparition de cette ophthalmie est quelquefois presque subite, les fausses membranes se forment rapidement, les paupières se gonflent énormément et laissent passer un écoulement abondant. Mais, dans l’ordinaire, les choses se passent différemment. Le début est insidieux,

(1) Loc. cit.

(2) Ibid.

(3) Ibid.

(4) Ibid.

(5) Sur Vophthalmie diphlhéritique. In Annales d'oculistique, 1847.

(6) Ophthalmie diphlhéritique. In Annales d'oculistique, 1800.

(7) Ibid., 1860.

(8) Thèse de Paris, 1801.

(9) Clinique médicale de l' IIôtel-Dieu.

(10) Thèse de Paris, 1802.

(H) Ibid., 1860.

(12) Traité élémentaire de pathologie externe, t. IV.

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3° 6dit.