III

une plus large porte à l’absorption des liquides toxiques. Il importe donc de procéder avec prudence, avec douceur, et de cesser dès qu’on éprouve ! de la résistance. Quand les plaques sont peu adhérentes, déjà soulevées * quelque peu, il suffit parfois d’un vigoureux jet liquide envoyé par l’irrigateur ou par le siphon à eau de Sellz pour détacher les fausses membranes. Mais quand celles-ci sont adhérentes, il faut en user autrement. Nous trouvons préférable d’opérer à sec, l’adhérence étant plus parfaite ainsi, le frottement partant plus léger, et la douleur moindre. Les pinceaux en molleton imaginés par M. de Crésantignes conviennent parfaitement à cet usage. Appliqués à sec, ils ont avec la fausse membrane, une adhérence toute particulière qui leur permet de dissocier les plaques et d’en ramener au dehors les fragments sans qu’ils risquent de tomber dans la bouche. Le pinceau, porté aussi bas que possible, et latéralement, est ramené ensuite de bas en haut, en appuyant, et en roulant le manche entre les doigts. La muqueuse une fois nettoyée, on applique la solution antiseptique au moyen d’un tampon d’ouate enroulé à l’extrémité d’un manche de bois ou chargé sur une pince à forcipressure. Anciennes, épaisses, dures, les fausses membranes résisteront sans doute; récentes et minces, elles se laisseront généralement entamer.

La toilette de la gorge, telle que nous venons de la dépeindre, et l’application antiseptique qui la suit, exigent une immobilité complète, difficile à obtenir des enfants, surtout au début. Force est donc souvent de recourir à la coercition, et de procéder comme il suit. L’enfant, rigoureusement empaqueté dans un drap ou dans une couverture qui lui tient les bras immobiles le long du corps, est assis sur les genoux d’une personne vigoureuse faisant face au jour, et dont les jambes entrecroisées maintiennent celles de l’enfant, pendant que, de ses deux mains, elle ' fixe contre sa poitrine la tête du petit malade. L’indocilité est-elle excessive, une troisième personne, placée derrière la première, peut prêter son concours en assujettissant la tête pendant que la première irnmo- « bilise le tronc. Cela fait, on introduit dans la bouche un abaisse-langue ou une forte cuiller d’argent, et l’on procède au nettoyage de la gorge. | Si l’enfant se défend et serre les dents, il suffit le plus souvent de lui I pincer le nez en lui renversant la tête, pour qu’il se mette à crier en | entr’ouvrant la bouche, ce dont on profite pour introduire la cuiller. On peut encore, usant de patience, lui appuyer la cuiller entre les lèvres en attendant qu’il ouvre la bouche, et cela tarde peu, si l'on a soin de recommander à l’entourage de faire silence et de -s’abstenir des promesses ou des menaces d’usage en pareil cas. Du reste, au bout de I quelques séances, nombre d’enfants se prêtent volontiers à l'opération, j

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Les irrigations se font au moyen d’un irrigateur, d’une poire en caoutchouc ou, comme le recommande M. J. Simon, au moyen d’un réservoir j m verre, suspendu à un mètre au-dessus du lit, réservoir portant un ube en caoutchouc muni d’un robinet qui règle le débit du liquide, et uriné d’une longue canule en caoutchouc. En commençant par un jet nodéré, les enfants prennent l’habitude de cette petite opération, et on passe sans trop tarder au jet suffisamment fort.

Quand il s’agit de très jeunes enfants, le mieux est de les placer sur I ee ventre, le visage sur une cuvette, de peur qu’ils n’avalent trop de

Iiquide et qu’il ne leur vienne des accès de suffocation.

Les pulvérisations, recommandées par Trousseau, Oertel, Mackenzie t beaucoup d’autres, sont souvent d'une application difficile dans renonce. Tous les médicaments solubles peuvent d’ailleurs s’administrer ie la sorte. Quand le malade s’y prête, et à défaut d’autres moyens, on mlvérise au moyen du pulvérisateur à vapeur en usage dans la pratique chirurgicale, des solutions chaudes d’acide borique, de chloral, d’acide alicylique, d’eucalyptus, de naphtol, de thymol, etc.

Enfin, on a cherché, en même temps qu’on stérilisait l’atmosphère i mbiante, à porter plus loin les substances modificatrices, et à prolonger eur contact, en les volatilisant. D’où les vaporisations. Mentionnons à et endroit, les fumigations résultant de la combustion de l’essence de

térébenthine et du goudron de houille, système préconisé par M. Delthil, lais inefficace ainsi que Ta démontré M. Cadet de Gassicourt (1). Outre ue malades, assistants, meubles, sont bientôt recouverts d’une épaisse ouche de charbon tombant de la fumée noire qui les enveloppe, il se roduit une irritation de la muqueuse respiratoire qui excite la toux, la

|;yspnée et les accès de suffocation. Chez les opérés de trachéotomie, le ésultat a été lamentable, selon l’expression de M. Cadet de Gassicourt, tt la mise en œuvre des fumigations, un véritable supplice pour les mal- .eureux petits malades, asphyxiés par les bouchons charbonneux qui ncombraient la canule et les bronches. Aussi bien, les fausses memiranes if avaient pas subi le moindre travail de dissociation, en présence e ces fumées.

Plus rationnelle est la méthode de M. Renou (2) qui crée autour du aalade une atmosphère antiseptique obtenue par l’ébullition constante ,’une eau où l’on ajoute une solution antiseptique à base d’acide phé- ! tique mêlé avec d’autres agents de même ordre, l’acide salicylique nlre autres; il semble cependant que l’acide salicylique produise des

(1) In Gazette hebdomadaire, 1 8 8 G .

(2) In Revue des maladies de V enfance, 1883, p. 590.

efTels irritants qui le doivent faire écarter (Bouchard, de Saumur). En général on se sert de solutions phéniquées à 5 p. 100. Celte pratique n’est pas sans danger pour les plus jeunes enfants, dont on connaît la grande impressionnabilité à l’acide phénique. Il faut, en tout cas. guetter l’apparition des premiers signes de l’intoxication, coloration vert- olive des urines, pâleur du visage, vomissements, et cesser alors sur-lechamp.

Notons encore les inhalations de vapeurs d’acide fluor hydrique conseillées d’abord par Bastien, puis par M. Henri Bergeron (1).

E. Agents physiques. — 1° Froid. — Son application principale consiste à faire avaler le plus souvent possible au malade, le jour comme la nuit, de petits morceaux de glace, ou de la glace concassée par cuillerées à café. Au besoin, on injecte dans la gorge et dans les narines, de l’eau glacée, et l’on entoure le cou de compresses froides ou de vessies contenant de la glace. On arrive ainsi à diminuer l’inflammation de la muqueuse pharyngienne, et, partant, la dysphagie. Mais de là à ériger l’emploi de la glace en moyen curatif, c’est-à-dire capable d’atteindre la maladie dans sa source, il y a loin; car malgré les assertions de Grand-Boulogne, de Lacaze, de Lebert, de Colson, de West, de Frcelich, de Baudon, de Bleynie, de Meyer et autres, les insuccès sont par trop nombreux pour qu’il y ait lieu d’amplifier les mérites du système.

De plus, le froid a été employé sous la forme de pratiques hydrothérapiques : affusions et lotions froides, enveloppement dans le drap mouillé, etc. C’est en Allemagne surtout que Harder, Baumbach, Diitersberg, Bischof, Hanner, Klee, ont célébré ces pratiques. Les faits produits à l’appui n’ont jamais été bien concluants. Joignez que les plus grandes précautions sont de rigueur dans l’exécution de la méthode sous peine d’ouvrir la porte aux complications thoraciques, assez redoutables déjà sans cela. Du reste, l’intensité de la fièvre, ordinairement médiocre, n’appelle guère la réfrigération. Seuls, l’adynamie et les accidents ataxH ques peuvent apporter, à la rigueur, une indication que rempliraient de rapides lotions froides suivies de l’enveloppement dans une couverture de laine.

2° Chaleur. — Maintenir les malades dans une atmosphère chaude et humide, est d’une saine pratique ; mais voir dans la chaleur, comme le voudrait Oertel, un moyen de transformer le travail exsudatif en uni travail suppuratif et, partant, d’arrêter la formation des fausses membranes, c’est assurément pure hypothèse.

(i) In Union médicale, 1879, t. II, p. 48.

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II. Traitement local indirect. — A. ÉMISSIONS SANGUINES. — il ]n historiens fidèles nous devons mentionner cette médication; toutes 9s maladies en ont été tributaires; la diphthérie n’y a pas échappé. !st-il besoin de dire que son action néfaste, dans une affection liypos- | tiénisante comme la diphthérie, jointe à sa complète inefficacité, d’ail- I hjurs, justifie son actuel discrédit.

B. Révulsifs. — Même note. Inutiles en tant que rubéfiants; inutiles 1 l dangereux en tant que vésicatoires voués à se recouvrir de fausses

Iiembranes, et à gêner considérablement la trachéotomie quand on les placés au-devant du cou.

C. Onctions mercurielles. — En sus des accidents que prépare l’absortion du mercure, le contact de ce médicament avec la peau provoque es éruptions enclines à s’ulcérer et à se recouvrir de diphthérie. Sans ompter que l'effet utile est nul. Donc, médication à proscrire absoluîent, malgré les recommandations de Stepphulin, de Behrend, de Bartels. D. Vomitifs. — C’est la médication banale de la diphthérie. Elle n est ; ourlant pas indifférente. Si un vomitif peut être utile au début, lorsque i langue est épaisse, limoneuse, autant il faut redouter, en d’autres irconslances, leur action dépressive. L’ipéca, en cas de besoin, sera rescrit, à l’exclusion du tartre stibié. D’ailleurs, ce qu’on demande aux • omilifs dans la diphthérie, c’est leur action mécanique; nous reporterons donc leur étude au traitement du croup, celle des localisations de la iphthérie qui exige des moyens agissant mécaniquement sur la fausse lembrane.

E. Modificateurs des muqueuses. — Il ne s’agit plus ici de médicaments ont l'élimination par la muqueuse de la bouche, du pharynx ou des isses nasales agisse d’une manière constante sur le produit de la diphîérie, ainsi que font le chlorate de potasse et le brome. Nous allons i arler de ceux dont l’action élective sur certaines muqueuses a fait apposer qu’ils empêcheraient du même coup la tendance à l’exsudation ■ seudo-membraneuse. Ce sont les balsamiques et les expectorants.

1° Balsamiques. — Le docteur Trideau (1), se fondant sur la propriété ue possèdent le copahu et le cubèbe de s’éliminer par les voies respira- 1 lires, a cru trouver dans ces médicaments des spécifiques aptes à favoser le décollement des fausses membranes du pharynx et du larynx, les donne en sirop : sirop de copahu, sirop de cubèbe alternativement Jininistrés par grande cuillerée toutes les heures. Au copahu dont la

(I) Nouveau traitement de V angine couenneuse, du croup et des autres localisations ; la diphthérie, 1866. — Gaz. des hôp., 1870. — Traitement de l’angine couenneuse îr les balsamiques, 1874.

nocivité est notoire, en ce qui concerne les voies digestives, nous préférons le cubèbe qui, d’ailleurs, vaut autant comme balsamique. Nous ' avons adopté la formule suivante proposée par M. Sannô :

Julep gommeux 120 grammes.

Oléo-résine de cubèbe 0^,50 à 2 —

M. s. a. A prendre par cuillerée à soupe toutes les deux heures, autant cjue possible au moment des repas.

Le cubèbe se prescrit encore sous la forme de saccharure, à la dose de 20 grammes par jour. M. J. Bergeron a recours volontiers à ce mode d’emploi.

A la réserve des cas où l’on peut employer le cubèbe capsulé, le traitement par les balsamiques a contre lui le goût fort désagréable du médicament, et souvent il est absolument repoussé par les jeunes malades. De plus, est-il bien fondé en principe? Considérer, avec l’auteur, la diphthérie comme une pure « affection catarrhale spécifique des muqueuses laryngée et pharyngienne avec tendances advnamiques *>, c’était, à cette époque déjà, simplifier singulièrement la question et s’éloigner par trop de la doctrine de l’infection. La pratique vaut-elle mieux que la théorie? Ce traitement a été expérimenté sur une large échelle dans les hôpitaux de Paris, et par une foule de praticiens en France et à l’étranger. Comme tous les systèmes thérapeutiques il a donné des succès, mais à ces séries heureuses signalées par MM. Bergeron, Archambault, Yaslin, Moreau, Courcelle, ont succédé des revers non moins nombreux. Pour nous, l’ayant essayé dans un grand nombre de cas, nous n’en avons jamais observé d’action bien manifeste. Telle est actuellement l’opinion presque générale.

En suivant la même série médicamenteuse, le docteur Langdon Down (1) a employé les inhalations de créosote chez une jeune fille de seize ans et demi; la guérison a été obtenue.

2° Expectorants. — Au lieu d’employer leurs efforts à tarir les sécrétions des muqueuses malades par l’usage des balsamiques, les inventeurs de cette méthode se sont donné pour but d’augmenter les susdites sécrétions et de les mûrir au moyen des expectorants. On a vanté le polygàla , puis le kermès minéral ; ce dernier, employé à la dose de 10 à 20 centigrammes, notamment par Herpin, de Genève, a la même action que le polygala; il a, de plus, l’inconvénient de causer souvent un état nauséeux fort pénible, de provoquer la diarrhée, raisons qui doivent!

(1) In Med. Times and Gaz., 1878.

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contre-in cliquer formellement, clans le traitement de la dipli thérie, il ur les motifs indiqués plus haut.

A. côté de ces médicaments se place le jaborandi dont on a voulu User l’activité sécrétoire considérable qu’il imprime, non seulement x glandes salivaires, mais aux glandes de la muqueuse respiratoire, imitable sudation de la trachée. On l’a administré, chez les enfants, a close de 1 gramme en décoction dans une tasse à thé d’eau, et en C pétant la dose trois ou quatre fois par jour, suivant les cas. Mais on . généralement remplacé par son alcaloïde, la pilocarpine, recommandée premier lieu par Guttmann (de Cronstadt), qui la proclama le spéciue de la diphthérie. La dose est la suivante : de 2 à 4 centigrammes ministrés en potion, en lavement ou en injection hypodermique, i Lepidi-Chioti. Dehio, Cassin, Lereboullet, ont publié des cas de guéon qu’ils attribuent «à l’emploi de cet agent. D’après quelques-uns, son

1,ion ne serait pas seulement locale, mais générale, dépurative : la iphorèse aiderait à l’élimination du poison diphthérique. Mais à l’enmsiasme des premiers jours, succéda une étude plus serrée du médii nent, et l’on s’aperçut d’abord que la pilocarpine est souvent mal érée par les voies digestives, d’où : crampes, douleurs, nausées, vomisnents. Pour pallier ces désavantages, Guttmann eut recours à la pep- ’ie et fit ingérer, après chaque prise, une cuillerée de vin généreux, is il est un point très important sur lequel l’attention doit être îillèe. La pilocarpine affaiblit l’action du cœur et produit des accidents •diaques, tels que : lipothymies, syncopes, mollesse- du pouls, voire collapsus et la mort. Ainsi ont opiné Weise, Neumeister, Moreau, i âchewitsch, Demme. D’autres médecins, sans accuser la pilocarpine tre dangereuse, l’ont trouvée sans valeur; elle s’est montrée inconsîte dans ses effets; l’apparition de la salivation a été très irrégulière lorsqu’elle s’établissait, elle n’entraînait pas les fausses membranes. Archambault (1) n’a vu guérir que des malades assez légèrement ichés pour guérir par un traitement quelconque et probablement !me sans traitement. Tous les malades gravement atteints succomrent, et l’auteur interrompit ses expériences, convaincu qu’il perdait is de malades en prescrivant ce médicament qu’en suivant les anciens •ements, et môme qu’en s’en tenant à l’expectation. Il fut frappé surit de la prostration des malades, de leur faiblesse, de leur pâleur et de petitesse du pouls.

Greza Faludi, de Buda-PesLh (2), n’a pas obtenu de résultats plus

; l) In Bull, et mém. de la Soc. de Ihérap., 1881, n° 20, p. 211.

2) In Bull. gin. de thërap., 1881, n° 12, p. 513.

encourageants. Pour lui, la pilocarpine est efficace dans les cas légers, et sans valeur dans les cas graves; elle n’est pas supérieure au chlorate de potasse ou au perchlorure de fer. Telle est aussi l’opinion des professeurs Massei et Somma (1).

Résumé du traitement local. — Le traitement local de la diphthérie se réduit donc au traitement local direct, et celui-ci, aux indications suivantes : 1° stériliser l’air ambiant et porter du même coup les substances antiseptiques dans les cavités accessibles à l’air extérieur; 2° stériliser le point d’implantation du mal et, pour cela, détruire le réceptacle microbien domicilié dans la fausse membrane et purifier la muqueuse sousjacente, source du mal; 3° arrêter l’extension de la fausse membrane en enlevant le plus promptement et le plus souvent possible, les matières virulentes, microbes et sécrétions toxiques émanant du foyer principal, de manière à enrayer l’empoisonnement de l’organisme et à contrarier la formation de nouvelles colonies.

Ces préceptes seront mis en pratique à l’aide des moyens que voici. ;

L’air ambiant sera stérilisé soit par les vaporisations d’acide phénique, moyen à surveiller et peu applicable aux jeunes enfants à cause de leur impressionnabilité au contact de cette substance, soit par les pulvérisations d’eau boriquée ou chargée de thymol, d’eucalyptol, de choral ou de médicaments analogues.

Le siège du mal se stérilise comme il suit. Après avoir enlevé au moyen d’une boulette de coton hydrophile fixée sur une pince ou sur un bâtonnet la salive et le mucus qui recouvrent l’exsudât, on procède, avec un pinceau de molleton, au morcellement, à la désagrégation et à j l’ablation de la fausse membrane, le tout avec douceur, sans excorier 1 ni faire saigner la muqueuse. Cette dernière une fois détergée, on im- \ prègne de la solution topique une boulette de colon hydrophile, et après l'avoir égouttée, on la promène longuement sur les surfaces dénu- i dées. L’opération sera faite de deux à quatre fois par jour, selon les cas. i

Pour le choix du topique, il peut s’arrêter sur la résorcine au dixième, J sur le naphtol, sur le naphtol camphré, sur le phénol camphré de : Gaucher ou sur celui de Chantemesse et Widal, en observant toutefois ; que, de ces deux derniers, le premier ne possède qu’un pouvoir parasi- h ticide assez restreint, et que le second, plus actif, est légèrement caustique, d’où nécessité d’en surveiller et d’en espacer l’application.

Si la fausse membrane est trop résistante pour se laisser entamer par les pinceaux de molleton, on pourra, sans trop insister, et sans s’exposer : :

(1) In Arch. di pathol. infantile, 1883.

: i léser la muqueuse, porter directement sur la plaque pseudo-membrat neuse, un pinceau imbibé de napthol camphré ou de phénol camphré, préparations qui détruisent assez rapidement les fausses membranes.

> Ce résultat obtenu, on étalera directement le topique sur la muqueuse. 'Si la fausse membrane renaît, comme elle est plus mince et laisse plus .le prise aux instruments, on peut alors la dissocier et l’enlever avec <e pinceau sec.

Entre les toilettes de la muqueuse, on fera des lavages boriqués ou naphtolés toutes les heures pendant le jour, ou à peu près, et le plus •souvent possible la nuit, sans toutefois éveiller l’enfant, qui d’ailleurs dort peu.

TRAITEMENT GÉNÉRAL. — La fausse membrane, symptôme initial de la diph thérie, n’est pourtant qu’une partie, parfois la moins importante, de l’ensemble morbide que le médecin doit combattre. Après 'S’être attaqué à la cause, il doit s’en prendre aux conséquences, à l’empoisonnement de l’organisme par les principes toxiques que sécrètent les bacilles. En conséquence, on s’est proposé d’atteindre le poison dans son essence, de le poursuivre dans l’économie, par l’administration i de contre-poisons — ou, pour parler à la moderne, de faire l’antisepsie du milieu intérieur — et de le combattre dans son effet principal, l’adymamie, par les médications tonique, stimulante et reconstituante. Jadis, <on attachait un grand prix, en vertu des idées théoriques régnantes, à la i médication altérante; nous en dirons un mot en passant. Le traitement i. général de la diphthérie nous offre donc à étudier la médication altérante, la médication antiseptique interne et la médication reconstituante.

A. Médication altérante. — La tendance de l’économie à filtrer s de la fibrine a pu faire admettre l’existence d’un excès de fibrine dans le i sang. De là, l’usage des médicaments altérants, contro-stimulants, défibrinisants. C’est là un point de vue dont la fausseté ne fait plus question,

* et dont l’intérêt actuel est purement historique. On a employé à cet effet J les mercuriaux, les alcalins, les antimoniaux.

1° Mercuriaux. — Le plus communément prescrit c’était le calomel, à ; dose purgative ou à dose réfractée. Son efficacité est toujours demeurée douteuse et, de plus, il donne lieu souvent à de graves accidents qui n’ont pas été pour peu dans la défaveur dont il est actuellement l’objet. Tous les auteurs ont signalé la salivation excessive, la stomatite mercurielle avec larges ulcérations produisant le déchaussement des dents, la gangrène de la bouche, une diarrhée opiniâtre, des hémorrhagies abondantes. Souvent il esL la cause de la destruction des hématies, et d’une cachexie véritable dont le moindre danger est de prolonger notablement

la convalescence. Pour parer à ces inconvénients, Miquel, d’Amboise, a eu l’idée de lui associer l’alun. Il fait prendre alternativement, toutes les deux heures, 1 centigramme de calomel et 15 centigrammes d'alun en poudre. L’action astringente de l’alun s’oppose à la stomatite, à la diarrhée, aux hémorrhagies, et supprime en grande partie les dangers inhérents aux préparations mercurielles; mais l’ineflicacilé subsiste.

Les auteurs qui ont vanté les mercuriaux faisaient, en somme, de l’antisepsie sans le savoir. Maintenant que règne l’antisepsie, on est revenu à ces préparations. Nous les retrouverons à propos de la médication antiseptique.

2° Alcalins. — Basée sur la même idée théorique, la médication alcaline a été conseillée dans le principe par Mouremans (1). Le bicarbonate de soude en a été l’agent le plus employé, à la dose de 1 à 12 grammes par jour, soit encore l’eau de Vichy à celle de une à deux bouteilles.

Lemaire, Laignez, Marchai de Calvi, Volquarts, Küchenmeister, Kühn et bien d’autres, ont préconisé cette médication. Notez que, à un moindre degré, elle présente les mêmes inconvénients que le traitement mercuriel. Pour n’exposer pas aux accidents du côté de la bouche, elle entraîne aussi, à la longue, un état général fâcheux bien connu sous le nom de cachexie alcaline. Baron avait prévu l’objection; il voulait que ce moyen fût réservé aux sujets sanguins, et défendu en cas de prédominance adynamique ou de disposition aux hémorrhagies. On peut dire cependant, à la décharge de cette médication, que l’action anémiante du bicarbonate de soude est tardive et que l’évolution de la diphthérie, si lente soit-elle, l’est rarement assez pour attendre que la médication alcaline ait le temps de produire son effet antiplastique.

On a donné encore le sous-carbonate cV ammoniaque, préconisé par Rechou (2) . Mais ce médicament difficile à administrer est abandonné depuis longtemps.

En résumé, les alcalins n’ont qu’une efficacité douteuse. De l’aveu même de ceux qui les ont le plus chaudement recommandés, on doit redouter leur action déprimante et fluidifiante.

3° Antimoniaux. — Le tartre stibié à haute dose en fait tous les frais. D’un passage emprunté au mémoire de Jurine sur le croup, il résulte que Bordeu avait eu recours à ce traitement dès l’année 1744. Depuis cette époque, l’émétique a été préconisé par Laennec, Delens, Prus, Chantourelle, Mianowsky, Foster, Graves, Bazin, Fabre, Marotte, Gigon (d’Angoulême), Chapelle, Baizeau, Korturn, Constantin (de Coutres), Bouchut,

(1) Encycl. d. sc. mdd., 1839.

(2) Observations sur le croup. In Rec. périod. de la Soc. méd., 1804.

I éclère, Zorgo, Nonat. L’effet vomitif n’était pas celui qu’on demandait il médicament; il semblait qu’il dût agir directement sur l’empoison-

i ement diplithérique en fluidifiant le sang.

Procédant d’une notion erronée de la maladie, ce traitement est, en utre, fort dangereux en raison des diarrhées cholériformes, des vomiseements opiniâtres et de la prostration inquiétante qu’il occasionne trop

ii ouvent. Ces accidents sont d’autant plus à redouter que les enfants sont •ilus jeunes. Le bas âge doit être une contre-indication absolue. D’ail-

îurs, en lisant les observations à l’appui, on voit que, à l’encontre de i conception théorique qui l'a inspiré, les guérisons ont été obteues chez les malades qui avaient vomi. Ce n’est donc plus à l’action ontro- stimulante, mais simplement à l’effet vomitif, que peuvent être ttribuées les guérisons; autant, dès lors, donner le médicament à dose omitive, c’est plus sûr comme effet, et moins dangereux. Sir John dose Cormack, dans un excellent travail sur le traitement de la diphtérie (1), déclare que l’emploi de ce médicament à haute dose dans la I iphtliérie doit être considéré comme une des plus graves hérésies médicales.

B. Médication antiseptique interne. — 1° Sulfure de potasse u foie de soufre. — Proposé pour la première fois par l’auteur d’un des mémoires envoyés au grand concours de l’année 1808, ce médicament t . été vanté comme un spécifique assuré, puis il est tombé dans un disrédit presque complet. Très populaire à Genève, on le prescrivait à a dose de 60 centigrammes à 1 gramme en vingt-quatre heures, dans m looch blanc.

Maunoir, Senf, Rilliet, Chaussier, Klaproth, Bienfait, l’ont vanté tour i tour. Cependant il a paru à beaucoup d’auteurs un médicament dan- . ,rereux. Son odeur et sa saveur fort désagréables le rendent difficile à orendre; il blanchit l’intérieur de la bouche et occasionne une sensa- .ion de brûlure à l’épigastre. Plusieurs médecins, Bourgeois et Chailly, •entre autres, l’ont vu produire fréquemment des vomissements ainsi que les coliques et une diarrhée cholériforme. Nous l’avons donné souvent, puis abandonné à cause de la diarrhée qu’il provoquait, et de son insuccès.

Analogues sont les effets du sulfure de calcium , naguère vanté comme le spécifique de la diphthérie.

2° Perchlorure de fer. — Préconisé d’abord comme topique par Hatin, par Gigot de Levroux, et par Jodin qui, déjà, voyait en lui un parasi-

1) ln Edinb. Med. Journ., 1876.

ticide, il devint, sous l’impulsion d’Aubrun père (1860) et d’Aubrun lils (1867), l’un des médicaments les plus en vogue dans le traitement de la diplilhérie. Voici le modus faciendi adopté par ces auteurs.

Le perchlorure de fer doit être donné dissous dans de l’eau pure. Si les enfants y répugnent, on peut ajouter un peu de sirop simple. Les I solutions gommeuses doivent être évitées; elles forment avec le sel ferrique un épais magma d’une ingestion difficile. La solution sera donnée dans un verre ou dans une tasse de porcelaine, et non dans une cuiller dont le métal décomposerait le sel ferrique. Le malade doit s’abstenir, pendant qu’il fait usage du perchlorure, de boissons ou d’aliments susceptibles de l’altérer comme font le vin et, en général, toutes les substances contenant du tannin. L’alimentation doit, pendant les deux ou trois premiers jours, se composer exclusivement de lait ou de bouillon.

La dose est de 4 à 7 grammes par jour. On l’administre par fractions de 20 à 40 gouttes, que l’on mêle dans un verre d’eau froide. Toutes les cinq ou dix minutes, dans l’état de veille, et même pendant le sommeil, on donne une gorgée de cette solution. Aussitôt après, on fait boire au malade un peu de lait froid non sucré, ou du bouillon. Suivant l’âge, le malade peut prendre, par jour, trois à cinq verres de cette solution, ce qui amène la dose aux environs du total ci-dessus. Les auteurs recommandent de continuer la médication avec une régularité scrupuleuse pendant plusieurs jours de suite, même pendant les trois premières nuits. Ce serait, en effet., vers la fin du troisième jour que les fausses membranes se ramolliraient et se détacheraient. Après la guérison, il faut avoir soin de continuer l’usage du perchlorure de fer quelque temps encore, afin d’éviter les récidives.

M. J. Simon en donne une goutte toutes les heures, dans du grog ou dans du bouillon. M. Goldsmilh, de Strasbourg (1), s’abstenant de tout traitement local, administre toutes les heures, nuit et jour, une cuillerée à café d’une solution de perchlorure de fer à o p. 100 et, cinq minutes j après, un peu de lait ou de bouillon.

Au lieu de perchlorure de fer en nature, on a recommandé la teinlure de perchlorure de fer (Courty), additionnée d’acide chlorhydrique dilué j (Heslop et Haughton), de glycérine (Clar), etc., etc. Au fond, le perchlorure de fer n’est pas, plus qu’un autre, l’antidote de la dipluhérie, son j action sur le fond de la maladie1 n’est rien moins que prouvée; seules, ses propriétés toniques et coagulantes peuvent être d’un favorable effet

(1) In Bulletin de la Société de thérapeutique, 1889, p. 109.

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ans une maladie qui mène à l’anémie et à la dyscrasie. Il y a apparence ue là se trouve le secret des succès cités par les auteurs.

3° Divers. — A côté du perchlorure de fer, on peut placer Y acide galque, vanté par Sébastien, en 1866, à la dose de 1 à 2 grammes par jour, chlorure de soude à celle de 1 à 4 grammes; le 'permanganate de Otasse, sel d’ailleurs assez difficile à manier, étant décomposé par dites les substances organiques; Y iode en teinture, seul ou joint à iodure de potassium ; le suc de citron associé aux bulbes d’ail pilés jauton), à un mélange de chlorure de sodium, de sulfate de soude, de iccharate de chaux et de phénol sodique (Bouffé); le soufre déjà employé paiement par Jodin, et administré sous la forme de fleur de soufre wée dont on incorpore 10 grammes à 30 grammes de miel, ou dont n délaye une cuillerée à soupe dans un verre d’eau pour donner toutes -!S heures une cuillerée à soupe du mélange; les sulfites , vantés par i.iacchi (1) et Sqottin : sulfite de magnésie à la dose de 6 grammes chaque >ur, par la bouche ou en lavement, hyposulfite de soude (Tamborlini) ; i acide phénique, en sirop; le phénate de soude (Roger et Peter); le sulfohénate de quinine à la dose de 5 à 20 centigrammes; Y acide salicylique la dose de 2 grammes, que les enfants se refusent souvent à continuer oit que leur estomac ne le tolère plus, soit qu’ils éprouvent ce sentiîent d’ébriété particulier à l’acide salicylique et à ses composés; le enzoate de soude (Letzerich) à la dose de 7 à 10 grammes au moins; i eucalyptus globulus ; le sulfate de quinine qui, comme tant d’autres,

' éussit toujours , et que Weiss se reproche de n’avoir pas divulgué plus )t; la résorcine , à la dose de 1 à 2 grammes, voire 5 grammes (Audeer) ; oxygène en inhalations (Gonthier); les mercuriaux qui, suivant la forune des théories régnantes, reviennent comme antiseptiques après avoir euri comme altérants. La faveur dont jouit actuellement le sublimé omme antiseptique, l’indiquait tout naturellement dans la circonstance, ussi l'a-t-on largement employé en Amérique et en Allemagne (Burrow, William Pepper, Burckard, Mourraile, Forsyth, Mays, Garrow, Stuard, ,ynn, Kaulich, Thallon, etc.). Toutefois, malgré le bruit mené par îombre d’auteurs, il a fallu en rabattre, et on lui a substitué le cyanure le mercure , plus diffusible dans l’organisme et tout aussi microbicide. îrichsen (2) prescrit ce dernier à petites doses. A l’àge de trois ans, il en lonne 7 décimilligrammes; à un âge plus avancé ainsi que chez l’adulte, .5 décimilligrammes toutes les heures le jour et toutes les deux heures a nuit. Administré de cette façon, le médicament est bien toléré même

(1) Lo Sperimentale, 4 873.

(2) Petersburg. med. Wochenschr., avril 1877.

quand on en prolonge l’usage. En môme temps, l’auteur emploie des badigeonnages avec la teinture d’iode. Il ne fait pas mention des accidents mercuriels. Mais ce nouvel agent ne saurait échapper aux reproches dont sont passibles tous les mercuriaux, et que nous énumérions tout à l’heure. Pour éviter ou plutôt pour atténuer les accidents de l’intoxication hydrargyrique, on en est revenu aux frictions mercurielles (Autenrieth, Roth, Bartels, Randchfluss) ; puis, à l’instar de la syphilis, on a soumis la diphthérie au traitement par les injections hypodermiques d’une solution de sublimé au millième par dose d’une seringue de Pravaz (Jacobi), et par celles de peptonate, d’albuminate, de phénate et de salicylate de mercure. Inutile d’insister sur les dangers de cette antisepsie à outrance du milieu intérieur, antisepsie qui, conduite systématiquement, banalement, compromet gravement la vitalité des cellules et risque de tuer du même coup le microbe et le malade. C’est cette pensée que rendait naguère, sous une forme humoristique, un écrivain américain, accusant la médication mercurielle de n’être, dans la circonstance, qu’un procédé d’embaumement.

En définitive, le long défilé que viennent de faire les moyens proposés pour attaquer le germe infectieux de la diphthérie, nous montre leur emploi, inefficace quant à présent pour le moins, encore que justifié. Joignez que plusieurs de ces agents sont toxiques, que d’autres troublent les fonctions digestives, ou enlèvent l’appétit à force de saveur désagréable, ou possèdent une action directement dépressive. Aussi fautil se donner de garde de faire un mal certain pour courir après un avantage problématique, et s’en tenir exclusivement à l’emploi des substances les plus inoffensives, si l’on souscrit à cette médication.

C. Traitement reconstituant. — L’alimentation, les alcooliques et les toniques forment la base de ce traitement.

Alimentation. — On ne saurait trop insister sur la nécessité de l’alimentation dans la diphthérie. Aucun médicament ne la peut remplacer. Tous les efforts du médecin doivent tendre à la faire accepter régulièrement. Tant que l’appétit est conservé, tant que la dysphagie est modérée, les difficultés ne sont pas trop grandes; mais quand la déglutition est douloureuse, que l’anorexie est absolue, et c’est le cas plus fréquent, il faut lutter avec persévérance, employant tour à tour la persuasion, les promesses et jusqu’à la menace. Au besoin, on doit recourir au gavage, en s’aidant de la sonde œsophagienne, introduite par le nez ou par la bouche. On s’adressera, de préférence, aux aliments liquides ou demisolides : lait, jus de viande, potages additionnés de jus de viande, crèmes, œufs à la coque, mie de pain imbibée de jus de viande, viande hachée

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rès menu ou mise en purée, en variant, autant que faire se peut, le t nenu du malade.

Alcooliques. — Aux aliments proprement dits, il faut joindre les alcoo- , iques sous toutes les formes, à aussi haute dose que possible : vin de Bordeaux, vin d’Espagne, vin de Champagne, bière, grog. La seule précaution à recommander c’est d’étendre le vin de moitié d’eau; le grog , era fait au dixième et donné par cuillerées. A ce prix, on peut pousser ss alcooliques jusqu’à des doses très élevées.

L'éther en injections hypodermiques est indiqué en cas de collapsus ni de refus de prendre les potions toniques.

Toniques. — Le quinquina doit occuper aussi une large place dans le raitement de la diphthérie. M. Sanné le prescrit d’habitude, sous la orme d’extrait mou, à la dose de 2 à 4 grammes par jour, dans une afusion de café. On peut formuler ainsi qu’il suit :

Infusion de café 125 grammes.

Sirop de gomme 40

Extrait mou de quinquina 4 —

Une cuillerée à soupe toutes les deux heures.

On peut encore l'employer à l’état de macération aqueuse, à la dose Le quatre tasses à café par jour, sucré ou non. Trousseau donnait 1 à 1 grammes de poudre de quinquina jaune ou 25 centigrammes de sulfate i .e quinine dans du café. Le vin de quinquina au malaga et le sirop sont ncore d’un bon usage; ils n’ont qu’un seul inconvénient, celui d’exiger i ne quantité plus considérable de véhicule pour la même dose de prinipe actif.

Le café en infusion et la caféine à la dose de 50 centigrammes à

gramme en potion, ou en injection hypodermique sous la forme de ■ 'enzoate de soude et de caféine (Dujardin-Beaumetz), sont encore d’exellents toniques.

D. Hygiène générale. — Le malade sera placé dans une chambre aste, facile à aérer, dont on enlèvera les tentures et les rideaux de lit. ,a température sera maintenue à 15° ou 16°. L’aération se fera toujours argement, mais indirectement, par la pièce voisine, de manière que l’air roid n’arrive jamais tout droit sur le malade.

DEUXIÈME CLASSE. TRAITEMENT DES LOCALISATIONS DE LA HPHTHÉRIE. — Angine «liplithériquc. — Cette localisation, la •lus commune de toutes, est aussi, hors de la diphthérie cutanée, qui est | are, la plus accessible au traitement topique; c’est à elle que se sont dressés tout d’abord les moyens locaux rassemblés par l’art pour combattre la diphthérie. Aussi, tout ce que nous venons de dire du trai-

tendent de la diphthérie en général, est-il directement applicable à l’angine. Nous renvoyons donc le lecteur à la vue d’ensemble exposée ci-dessus; il y trouvera de quoi fixer son choix. Il nous reste à chercher ce qui convient particulièrement au traitement de l’angine. Les formes de la maladie seront l’objet de variantes.

Angine diphthérique bénigne. — Les moyens énergiques, tels que la cautérisation, ne réussissent qu’à étendre le mal; les luttes qu'on engage avec le patient, les souffrances que lui causent ces pratiques sont nuisibles de tout point. On se contentera de faire la toilette de la gorge de la manière indiquée ci-dessus. La résorcine, le chloral, le napbtol suffiront. L’opération se fera de deux à trois fois par jour. Les lavages ou les gargarismes seront rapprochés d’abord, et on les éloignera progressivement, surtout la nuit, si le mal n’incline pas à s’étendre.

Le traitement interne antidiphthérique est inutile, surtout dans cette circonstance. L’état général sera soigneusement observé. L’alimentation sera recommandée, exigée même; les aliments liquides ou de consistance molle seront donnés de préférence, à cause de la dysphagie. On insistera sur l’usage du vin, du grog, du café et du quinquina.

Angine diphthérique infectieuse. — Les indications locales et générales prennent ici plus d’importance. Il faut circonscrire le mal et lutter contre l’empoisonnement général.

Au début, le traitement est celui de la forme bénigne. Mais quand l’épaisseur et l’étendue des fausses membranes, jointes à l’adénite, auront fait reconnaître la forme infectieuse, il faudra, si faire se peut, mettre en œuvre dans toute sa rigueur, le traitement local de la diphthérie tel que nous l’avons formulé plus haut (voy. p. 600). Les fausses membranes seront enlevées, et la muqueuse malade recouverte de collutoires antiseptiques : napbtol, naphtol camphré, phénol camphré. On pourra faire aussi des insufflations alternatives d’alun et de tannin, ou de fleur de soufre. Les gargarismes et les irrigations à l’acide phénique, au coaltar, à l’acide borique, au chloral, etc., devront être rigoureusement poursuivis toutes les heures le jour et aussi souvent que possible la nuit.

En cas de coryza diphthérique, les irrigations seront pratiquées aussi par le nez.

On pourvoira attentivement au traitement général. Plus que jamais, l’alimentation est nécessaire; on flattera les goûts de l’enfant et, si l'on n’arrive pas par la persuasion, ni par l’intimidation, on s’adressera au gavage. Le vin, dispensé largement, ainsi que le grog, le quinquina à la dose de 4 grammes d’extrait dans une infusion de café, sont de toute

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icessité. On peut encore administrer le quinquina sous la forme de dites boulettes d’extrait, de 1 gramme chacune, que l’on fait disiudre dans une tasse de café noir au moment opportun.

A ces moyens, précieux pour combattre l’état infectieux, on pourrait ; indre l’emploi de la résorcine à l'intérieur, à la dose de 2 grammes u* jour.

! : Le collapsus , l’adynamie réclament les injections hypodermiques éther ou de caféine.

Angine diphthérique maligne. — Si la malignité est secondaire, c’estclire si les fausses membranes sont abondantes, le traitement sera stitué comme dans la forme qui précède. Quant à la malignité ellei ême, les toniques, les alcooliques, les vins d’Espagne, le grog, l’éther la caféine sont les seuls moyens dont nous disposions.

«Ooiip. — Nous prenons le traitement à partir du moment où les usses membranes envahissent le larynx, soit que le croup s’annonce ■ emblée, soit qu’il succède à une angine. L’asphyxie à différents degrés ant la terminaison presque fatale du croup, les efforts de la thérapeui que doivent tendre à prévenir ce redoutable accident, ou à le faire 'sser quand il se produit.

! Des moyens médicaux et chirurgicaux ont été mis en œuvre pour pondre à ces de^ix indications.

! I. Traitement médical. — Peut-on prévenir le croup? Les cautérisa- . ms préconisées dans le but d’enrayer la propagation du processus : phlhérique du pharynx au larynx sont impuissantes contre l’envahisment. A vrai dire, elles ont pour résultat le plus clair, d’épuiser ms la lutte les forces du malade, et de rendre l’alimentation plus difûle encore. En outre, et contrairement à leur but, elles aboutissent, î dénudant et en irritant les parties saines, à favoriser l’extension de la aladie. Les pratiques antiseptiques que nous avons décrites par le enu, prétendent obtenir ce résultat en détruisant les microbes au fur ; à mesure de leur formation et en stérilisant les muqueuses saines, 'avenir dira si les espérances qu’ils ont permises se sont réalisées.

! Dès que paraissent les premiers symptômes du croup, on doit engager . lutte. Un obstacle matériel s’oppose à la respiration; il doit être surmnlé. Telle est l’indication maîtresse. Plusieurs systèmes ont été mis n pratique dans ce but. Ils consistent tous ou à détruire la fausse îembrane au moyen de modificateurs locaux, ou à la faire rejeter par es secousses imprimées à l’arbre respiratoire.

1° Modificateurs locaux. — Nous retrouverons tons les modificateurs roposés contre l’angine; mais comme, dans le croup, les fausses mem-

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