TABLEAU DE LA MALADIE

Prodromes. — La plupart des auteurs disent que les oreillons s’annoncent par des prodromes légers : du malaise, de la courbature, de la fièvre. D’autres affirment qu’ils débutent d’emblée, sans prodromes. Celte divergence d’opinion est, vraisemblablement, affaire d’épidémie, car si les prodromes ont été très rares dans l’épidémie de Genève, dont la relation, faite par Rillet (4), nous a servi de guide dans nos précé dentes éditions, nous les avons, au contraire, notés chez la moitié des malades dans une épidémie qui sévit sous nos yeux dans une grande > maison d’éducation, et qui atteignit 230 enfants. Les cas sporadiques s observés par nous, à l’hôpital, nous ont offert des prodromes dans la proportion de i sur 3 environ. Quand ils existent, ils précèdent les

symptômes locaux de douze, vingt-quatre ou trente-six heures; nous les avons vus durer exceptionnellement de 4 à 8 jours. Les voici par ordre de fréquence : fièvre avec ou sans frisson initial, céphalalgie, malaise, courbature, vertiges, épistaxis, somnolence, vomissements, diarrhée; un enfant de cinq ans et demi eut une attaque de convulsion. Dans deux cas, symptômes locaux et généraux parurent simultanément.

Symptômes locaux. — Dans beaucoup de circonstances, les symptômes locaux marquent le début, en s’accompagnant d’ordinaire, soit immédiatement, soit après quelques heures, de symptômes généraux sur lesquels nous reviendrons plus tard. La première sensation éprouvée par les* malades est une douleur gravative, fixe, exaspérée par la pression et le; mouvements, siégeant au coin du lobule de l’oreille, avec irradiatior dans l’oreille. Peu après, il se produit, au même lieu, de la luméfac

1) Jn Gazette médicale de Paris, 1850.

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lion, en même temps que la douleur devient moins vive, puis la tuméfac- ! tion s’étend derrière la branche de la mâchoire, et gagne souvent aussi les régions voisines.

La tumeur donne, au toucher, une sensation de rénitence un peu élas- | tique, ou molle et pâteuse, sans que le doigt laisse d’empreinte. Elle est i d’abord aplatie; plus tard, elle proémine davantage, devient saillante, s i bombée. Son point culminant se trouve, en général, dans la portion des i régions parotidienne et mastoïdienne qui correspond au lobule de l’oreille. 1 Le plus souvent, la peau, lisse, luisante, conserve sa coloration ordinaire; I , parfois, cependant, principalement dans la région mastoïdienne, elle prend un ton rose assez vif, disparaissant rapidement sous la pression, pour se j reproduire ensuite; exceptionnellement, la teinte devient érysipélateuse. La tumeur, quand elle est de grosseur moyenne, va d’ordinaire augmentant pendant trois, quatre ou six jours; puis, après une courte période ^stationnaire, elle diminue rapidement, pour se dissiper entièrement ou presque entièrement, dans un intervalle de six cà dix jours, quelquefois plus, rarement moins. Quand elle est de grosse dimension, le délai 'S’étend jusqu’à trois semaines, un mois. Nous avons vu, dans plusieurs ; cas où l’effacement de la tumeur parotidienne était complète, la glande sous-maxillaire conserver longtemps encore de l’accroissement ou de j l’induration.

Le volume de l’oreillon présente d’assez grandes différences. Sous ce ; rapport, on peut admettre trois degrés. Dans la forme la plus légère, la : tumeur est peu développée, peurénitente : c’est une boursouflure légère,

- molle, quelquefois seulement sus ou sous-maxillaire, qui déforme à peine les traits. A un second degré, elle est plus saillante, plus bombée, se rapproche, pour la forme et pour la tension, d’une véritable fluxion, tout • en restant circonscrite encore aux régions sus-indiquées. Dans un troif sième degré, la tuméfaction est beaucoup plus considérable; elle s’étend au V delà des régions parotidienne et sous-maxillaire, gagne les côtés du cou, atteint même la partie supérieure de la poitrine, formant ainsi comme un collier engorgé qui s’étale d’une oreille à l’autre; ce n’ést plus une simple rénitence, mais un œdème qui occupe le cou et la partie supérieure de la poitrine. Quand la maladie en est arrivée à cette extrémité, le bas du visage se trouve énormément élargi, ainsi que le cou, qui prend la forme d’un goitre volumineux. Nous avons vu cette tuméfaction portée au point que la tumeur, partant des régions parotidiennes, et s’étendant j presque jusqu’à l’extrémité externe de la clavicule, donnait à la tête et au cou une apparence piriforme, et rendait les malades à la fois grotesques et méconnaissables.

Ces trois degrés de la maladie ne sont pas également communs; le troisième est le plus rare; il recherche plus volontiers les enfants de quinze à dix-sept ans; une seule fois nous l’avons vu sur un garçon de dix ans. Les cas très légers ne sont pas. non plus, nombreux; les plus ordinaires sont les cas moyens.

La douleur olîre, comme la tumeur, de grandes variétés d’intensité et de siège. Il nous a semblé qu’il existait un certain nombre de points plus spécialement douloureux, surtout à la pression : l’un au niveau de l’articulation temporo-maxillaire; l’autre en arrière de la mâchoire, sous l’apophyse mastoïde ; le troisième en regard de la glande sous-maxillaire. Canstatt parle de douleurs au cou et aux omoplates, qu’il explique par les relations de la parotide avec la deuxième paire cervicale; nous ne les avons pas observées.

D’une façon générale, la douleur est beaucoup moins vive chez l’enfant que chez l’adulte. Elle se produit spontanément, mais elle est exaspérée par la pression et par tous les mouvements de la mâchoire. Ces mouvements, et ceux surtout qu’entraînent la mastication et la parole, sont souvent très difficiles; les mâchoires, quelquefois serrées comme dans le tétanos, laissent à peine, après de grands efforts, passer la pointe de la langue.

A l’encontre de plusieurs auteurs, nous n’avons jamais observé de salivation. Bien plus, il n’est pas rare que la salive soit diminuée, voire supprimée, ce qui oblige les malades à boire abondamment quand ils ont dans la bouche des aliments solides, afin d’humecter le bol alimentaire. Mais ce phénomène n’est pas constant; dans beaucoup de cas, la sécrétion salivaire ne semble pas influencée.

Attendu la nature de l’oreillon et son évidente analogie avec les fièvres éruptives, nous avons pensé qu’il existait peut-être un énanthème à la face interne de la cavité buccale, énanthème qui se propageait de là dans l’intérieur des conduits salivaires. Pour nous en assurer, nous avons examiné avec beaucoup de soin, chez plusieurs sujets, l’intérieur de la bouche, soit au moment de l’apparition de la maladie, soit avant, quand elle était prévue. Cet examen, ainsi que celui de la gorge (qui n’a pu être pratiqué convenablement qu’au début), ne nous a généralement fourni que des renseignements négatifs; cependant 30 malades sur 230 nous ont présenté des amygdalites et des pharyngo-amygdalites. Mais, c’est une chose indispensable à connaître, que la tumeur parotidienne, quand elle est volumineuse, peut, sans inflammation des amygdales, les faire dévier soit à droite, soit à gauche, suivant le lieu d’élection de l’engorgement, et même en cas d’engorgement double les resserrer au point de rendre la déglutition difficile et la suffocation imminente.

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Le plus souvent l’oreillon est double, mais rarement d’emblée. D’ordi- I; uaire, la maladie débute d’un côté, plus souvent à gauche qu’à droite, ü «marque déjà faite par Heyfelder et Canslatt; puis, au bout de douze, ingt-quatre, quarante-huit heures, quelquefois trois ou quatre jours, oire huit jours, elle passe du côté opposé, c’est-à-dire lorsque le premier ireillon touche à son terme. Presque toujours, l’une des parotides est lus tuméfiée que l’autre. D’après les faits observés par Rilliet dans l’épilémie de Genève, la proportion de l’oreillon simple à l’oreillon double . été celle de un à dix, et la proportion des oreillons successifs aux treillons doubles d’emblée, celle de trois à un ; mais ces chiffres ne . auraient être tenus pour absolus; ils varient selon l’exigence des épidéoies, et cela explique le désaccord des auteurs. C’est ainsi que Trousseau, qui voulait les deux parotides toujours ou presque toujours prises,

Ii été taxé d’exagération. Peut-être aura-t-il trop généralisé. Toujours est-il que, dans l’épidémie scolaire dont nous parlions plus haut, les •130 cas d’oreillons que nous y observâmes furent tous doubles. À l’hôi)ital, le rapport de l’oreillon double à l’oreillon simple s’est trouvé être pelai de deux à trois.

Symptômes généraux. — Ils peuvent manquer absolument. Habituellement légers, ils n’existent guère qu’au début ou aux premiers jours du nnal, parfois pendant les prodromes. Toujours, ils cessent avant la résoluion complète de l’engorgement local.

Ce sont : une fièvre, souvent légère, 38°, 5, d’autres fois très intense, t— 36°, 39°, 3, 40°, — accompagnée tantôt d’agitation, de cris, de délire, tantôt de somnolence, puis de céphalalgie, d’épistaxis, de nausées et de "/omissements répétés, etc.; quelquefois, des syncopes, des lipothymies marquent le début. M. Glénereau (1) a noté, dans une épidémie, la grande fréquence de phénomènes nerveux graves : délire, hallucinations, Convulsions, mouvements choréiformes de la totalité ou d’un côté du corps avec paralysie consécutive.

Continue, d’ordinaire, la fièvre présente quelquefois le type rémittent i avec recrudescences vespérales. Elle ne dure guère plus de vingt-quatre 1 à quarante-huit heures, à moins d’être très intense. Mais au bout de peu de temps, cet appareil se dissipe, et ici apparaît la différence d’allure delà maladie aux différents âges de la vie. Chez les adultes, un sentiment i de lassitude générale, de fatigue, d’énervement, marche avec les oreillons

I ou leur succède; nous avons vu plusieurs malades qui, au bout de quinze jours à trois semaines, n’avaient pas encore repris leur santé habituelle,

(1) In Bulletin de thérapeutique, 1884, I, 464.

cl s’étonnaient qu’une maladie si légère eût pu produire un si grand abattement. Chez les enfants, la guérison est toujours plus prompte et plus complète. La plupart continuent de sortir, tandis que les adultes sont tenus à beaucoup plus de ménagements. Rilliet cependant a vu, dans l’épidémie de Genève, un jeune garçon de dix ans, souffrir après les oreillons, d’un étal de chloro-anémie qui subsista de trois semaines à un mois, et ne se dissipa que sous l’influence des préparations ferrugineuses; cet état se caractérisait par un léger bruit de souffle au premier temps, se prolongeant dans les carotides, par de la pâleur du visage et par un affaiblissement général. Nous avons, depuis, confirmé mainte fois celte observation; d’autres auteurs aussi.

Durée. — La durée totale des oreillons dépend naturellement de l'intensité du mal et des complications qui interviennent. Dans les cas les plus légers, quatre à cinq jours suffisent; un peu plus forte, l’affection ourlienne dure de huit à douze jours; plus intense encore, elle s’étend à quinze jours ou trois semaines; avec les tuméfactions extraordinaires dont nous avons parlé, il faut compter de trois semaines à un mois; enfin, en cas d’orchite, on n’en est pas quitte à moins de trois à six semaines.

Formes. — Que si, du sommet de l’échelle, nous redescendons au premier échelon, nous trouvons une forme abortive. Au plus fort de l’épidémie observée à Genève, et dans des familles dont plusieurs membres étaient atteints, il arrivait qu’un ou deux enfants étaient pris de fièvre, de malaise et d’un très léger gonflement de la glande sous-maxillaire, sans aucune déformation apparente du visage. Au bout de trois ou quatre jours, tout était dissipé. Depuis, nous avons, au milieu d’épidémies importantes, rencontré bon nombre de ces cas, reconnaissables à un simple engorgement sus ou sous-maxillaire, siégeant à gauche ou à droite. Dans ces cas, les malades, nullement incommodés, ne perdaient ni leur appétit, ni l’entrain de leur âge.

Terminaisons. — Canstatt, après plusieurs autres pathologistes, tout en admettant que la maladie peut se résoudre sans crise, signale comme phénomène habituel, à l’époque de la résolution, l’apparition d'une transpiration abondante qui, limitée d’abord à la tumeur, dont elle rend le toucher gras et visqueux, devient ensuite générale; puis il dénonce comme des symptômes plus rares, les urines sédimenteuses, la diarrhée, les vomissements bilieux. En ce qui nous concerne, la résolution nous a toujours paru se faire sans crise.

On trouve, dans la science, des exemples de terminaison par suppuration, par abcès parotidien. Dionis, entre autres, rapporte que, durant

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in été, ces tumeurs furent très fréquentes chez les demoiselles de Saint* Oyr, et se terminèrent presque toutes par un petit abcès (1). Plusieurs mteurs en ont, depuis, cité un certain nombre de cas. Nous n’en avons amais rencontré un seul, mais nous avons vu, chez un enfant de huit ans, me adénite scrofuleuse succéder rapidement aux oreillons et atteindre in haut degré d’intensité.

COMPLICATIONS

En sa qualité de maladie totius substantiæ , la fièvre ourüenne peut .voir des déterminations locales multiples. Ayant examiné celle qui la aractérise tout spécialement , et dont le domaine est la chaîne des glandes alivaires, — la parotide en premier lieu, — nous allons passer en revue - 3 demeurant; aussi bien, nous n’y trouverons que des états morbides elativement rares dans l’enfance.

Appareil génito-urinaire. Orchite. — C’est la plus importante et la -lus commune des complications, au moins chez l’adulte. Elle est rare hez l’enfant, car elle est liée à l’activité des organes génitaux, à la uberté. Rilliet ne l’a pas observée au-dessous de quatorze ans; c’est le ernier terme dont parlent les auteurs. Dans l’épidémie scolaire que .ous avons mentionnée, 10 enfants sur 230 furent atteints d’orchite, et -- fait à noter — 3 parmi eux étaient âgés de douze ans, les 7 autres, '.e quinze à dix-sept ans. L’orchite apparaît, en général, du sixième u huitième jour de la maladie, alors que les parotides commencent leur < étumescence, quelquefois plus tard, quelquefois plus tôt. Dans certains as, elle peut se produire avant l’intumescence parotidienne; bien plus, lie peut, en temps d’épidémie, être la seule manifestation de l’affection ■urlienne. Comme la tumeur parotidienne, on la voit être double, mais lus rarement, et dans la proportion, environ, de 1 sur 8. Ajoutons que,

. l’inverse de l’orchite blennorrhagiquc, elle affecte le testicule lui-même dutôt que l’épididyme. Elle s’annonce par un retour de la fièvre, généralenent sans frissons; le thermomètre monte progressivement à 39°, à 39°, 5, mur redescendre du troisième au cinquième jour. Avec cela, quelques •ymptômes d’excitation cérébrale : délire, cauchemars. Entre-temps, se nanifeste le gonflement testiculaire. Exceptionnellement, au lieu de cet ^pareil assez simple, c’est un ensemble de symptômes fort graves : état yphoïde, dont nous avons observé un cas, ou état ataxo-adynamique

(I) Dionis, Cours d'opérations chirurgicales. In Dictionnaire des sciences médicales

. XXXVIII, p. 132.

avec fièvre violente, — 40° à 41°, 5, — délire, carphologie, tendance à la j lipothymie, vomissements, selles séreuses et involontaires, le tout sans j convulsions. Quoi qu’il en soit, la glande augmente de volume, — du double au triple; — elle devient dure, très douloureuse à la pression; la peau du scrotum est rouge, tendue, parfois cedématiée, sans qu’il y I ait, en général, d'épanchement dans la tunique vaginale. Au bout de I deux à trois jours, les douleurs s’apaisent et la résolution s’opère I promptement. En tout, huit à dix jours de durée.

Le danger de cette manifestation testiculaire n’est point, on s’en peut convaincre, dans son état aigu; il est dans les suites possibles. L’atrophie du testicule est, en effet, une conséquence, moins rare qu’on ne croit, i de l’orchite ourlienne. Signalée dès 1761 par Astley Gooper, par Murat en 1803, par J. Frank, par Dogny en 1828, elle était tombée dans i l’oubli lorsque Rilliet l’en tira, puis Grisolle en 1866. Pour cet auteur, elle serait fréquente. Nous ne sommes pas en mesure de donner notre ; opinion, aucune statistique n’ayant été faite concernant l’enfance. Mais, i si nous en croyons un relevé fait par Laveran chez l’adulte, 103 cas j sur 163 d’orchite ourlienne se seraient terminés par atrophie, ce qui • donne, environ, l’énorme proportion de 2 sur 3. Double, l’atrophie amène j l’impuissance et un état désigné sous le nom de féminisme , ayant pour caractères l’hypertrophie des seins, l’aspect glabre du visage, la modification du timbre de la voix. Simple, elle diminue, dans une certaine mesure, la puissance virile. Il arrive parfois que le testicule resté ; sain augmente de volume en vertu d’une hypertrophie compensatrice. ; Ce que nous pouvons dire, c’est que, deux mois après le début de la maladie, plusieurs de nos malades avaient encore le testicule volumi- ; neux et paraissant atteint chroniquement. Nous les avons perdus de • vue, mais il est à craindre qu’ils ne fussent sur la voie de l’atrophie.

Engorgement des mamelles, des ovaires , des grandes lèvres. — Chez la femme, l’ovaire ne s’engorge pas comme le testicule, chez l’homme; c’està-dire à peine si l’on connaît deux observations d’ovarite, dont l’une a trait à une jeune fille de seize ans. Les mamelles sont plus souvent intéressées ; on en a observé des exemples, même à l’âge de cinq ans.

Il est assez curieux que le même fait se soit produit sur de jeunes garçons.; L’engorgement des glandes de Bartholin et celui des grandes lèvres ont! été notés dans quelques cas.

Uréthrite. Prostatite. — Plusieurs auteurs ont signalé la présence d’un écoulement uréthral blanc jaunâtre chez les sujets atteints d’orchite ourlienne. A cela, on n’a pas manqué de répondre qu’il s’agissait, dansj l’espèce, de blennorrhagie avec orchite. L’argument est spécieux quand!

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s’agit de l’adulte ; il porte moins quand il s’agit de l’enfant. Sur les 10 i nfants atteints d’orchite ourlienne dans notre épidémie scolaire, 5 préi sntèrent un écoulement uréthral jaunâtre, visqueux. Ce serait peut-être irce-r un peu les choses que de tenir atteints de chaudepisse tous ces nfants, dont certains avaient à peine douze ans. Donc, jusqu’à preuve u contraire, l’urèthre et la prostate peuvent être entreprises à l’égal du ■sticule.

Albuminurie. Anasarque. — Dès 1772, Pratolongo parlait à Borsieri ; 'une anasarque ourlienne analogue à celle de la scarlatine. Pareille Remarque fut faite depuis, par Warnckros dans l’épidémie de Greifswald, ar Tott sur un enfant de quatre ans, par Krügelstein dans l’épidémie ; ’Otrdrutï, par Behr sur plusieurs malades (1). Parmi ces derniers, l’œdème : 3 montrait de préférence à la tête. Renard (2), dans l’épidémie d’Antibes, bserve l’albuminurie avec anasarque ; L. Colin (3) relate un cas de néphrite îterstitielle constatée à l’autopsie après albuminurie, rétinite, éclampsie, Doma. Chez un enfant de quatre ans, Isham (4) constate de l’hématurie, de albuminurie avec dépôt de cylindres épithéliaux, de l’ascite; chez une petite lie de six ans, Henoch (5) trouve de l’œdème facial, de l’hématurie, de lalbuminurie, des débris épithéliaux sans cylindres; de même Croner (6), ; eale (7), Soûl (8), Pinet (9). Le malade de ce dernier observateur donnait 1 », spectacle d’accidents nerveux, cataleptiformes, épileptoïdes.

Nous avons par devers nous deux observations d’enfants atteints d’aluminurie passagère et sans accidents graves.

Système nerveux. — Outre les troubles fonctionnels, tels que délire, "onvulsions, etc., qui accompagnent la fièvre, au début de la maladie, on • eut voir se produire, à une époque plus éloignée, au quatrième ou inquième jour, des accidents éclamptiques qui emportent le malade. 1 1. Michalski en a cité un exemple curieux. Faut-il rattacher ces phénoi îènes à une albuminurie méconnue, à des poussées congestives sur l’encéhale? C’est ce qu’il est difficile de décider.

Appareil circulatoire. — Nous entrons actuellement dans un domaine ■eu exploré encore. Les accidents circulatoires se trouvent, le plus souvent, en corrélation avec les phénomènes nerveux du début; ce sont,

(t) Article Oreillons. In Dict. encycl. des sc. méd.

| (2) In Union méd., 1866, I, p. 431.

(3) Ibid., 1876, I, p. 437.

(4,j In The American Journ. of med. sc., 1878, t. LXXVI, p. 367.

(5) ln Varies, ub. Kinder krankh., Berlin, 1883, p. 564.

(6) In Deutsch. med. Wochenschr., 1884, p. 139.

(7) Lt Med. Times and Gaz., 1875, I, p. 416.

(8) In Archives de médecine militaire, 1883, II, p. 430.

(9) In Berlin klin. Wochenschr., 1884, n° 2.

comme nous l’avons mentionné déjà : des lipothymies, des syncopes, à i quoi viennent s’ajouter parfois des intermittences et un notable ralentissement du pouls; on a vu tomber le nombre des pulsations à 48 et même i à 44 par minute. La température éprouve des anomalies de môme ordreon a signalé sa descente à 36°, 35°, 5, 35°, 1. Ces faits, d’ailleurs, paraissent exceptionnels, surtout dans l’enfance.

Non moins rares, jusqu’à présent, sont l 'endocardite, Yendopéricardite, \ la péricardite, que plusieurs observateurs ont vues compliquer les oreil- i Ions (Isham, Appleyard, Jaccoud, Grancher). D’ailleurs, ces lésions se i font remarquer par leur fugacité.

Certaines glandes sanguines, notamment le corps thyroïde, sont expo- i. sées à des fluxions.

Appareil respiratoire. — Très inconstant aussi est le retentissement i sur l’appareil respiratoire. On a noté, par exemple, V œdème de la glotte IJ chez certains malades atteints d’anasarque, le coryza , la bronchite, la congestion pulmonaire, la pneumonie, la broncho-pneumonie, ces dernières 1 étant, à l’occasion, franchement infectieuses. (Groffer, Behr, Witke, I Sallaud, Jourdan, Hinze, Delmas, Boinet, etc.)

Séreuses articulaires. — Dans certaines circonstances, rares jusqu’à i présent, les articulations se prennent isolément ou avec les gaines svno- s viales, voire avec les bourses séreuses, entre autres la bourse pré-rotu- j lienne (Bergeron). La tuméfaction et la douleur, ordinairement modé- il rée, suivent une marche subaiguë, et n’occasionnent que des réactions ji générales peu graves. Ces manifestations ont de la pente à récidiver, et J prolongent la durée de la maladie. Elles n’appartiennent pas au rhuma- ; tisme vrai. C’est du pseudo-rhumatisme comparable à celui des maladies!, infectieuses (Lanois et Lemoine) (1).

Appareil de la vision. — On note, chez les sujets atteints d’oreillons,, des lésions variées du côté de la vision : conjonctivite, kérato-conjoncti -* vite, kératite phlycténulaire , kératite ulcéreuse , congestion rétinienne., névrite optique , dacry adénite . Les symptômes correspondants ont été dui larmoiement, de la photophobie, de la dyschromatopsie, de la diminu tion de l’acuité visuelle. (Noble, Bettelheim, Lamotte, Fournié, KarthJ Hirschberg, Hatry.)

Appareil auditif. — Lorsque les parotides suppurent, il arrive que le| pus fuse dans l’oreille, où il produit de grands ravages. Mais il est d'au-» 1res phénomènes importants que Toynbee, A. Buck, Calmettes (2) ontj

(1) In Revue de médecine, mars I88o.

(2) Sur une conséquence peu connue des oreillons. In France médicale, 1882, II, p. 86-

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ait connaître. Il s’agit d’une surdité survenant insidieusement, soit dans jl es premiers temps, — quatrième ou cinquième jour, — soit plus lard, — ; lixième ou quinzième jour, — sans appareil inflammatoire, souvent sans I louleur, s’annonçant par des bourdonnements, quelquefois par des veri iges, par des vomissements, et se parachevant rapidement. Elle est plutôt milatérale, — 3 fois sur 5. — Sa cause serait une névrite suivie d’atrophie.

Suites. — Nous avons parlé de Y anémie ; nous mentionnerons les niQorgements ganglionnaires sous-maxillaires qui peuvent suivre les veillons. Puis, pour compléter l’analogie avec les autres maladies infec- : ieuses, il nous reste à parler de la paralysie.

Paralysie ourlienne. — Elle doit être fort rare, car elle n’est connue, msqu’à présent, que par un seul cas. et bien récent, celui de M. Jofroy (1). Une petite lille de quatre ans et demi est prise d’oreillons qui lurent six jours, sans incident notable. Huit jours après, elle ressent des Mouleurs lancinantes dans un bras; le lendemain, c’est un prurit assez . ,if aux organes génitaux; le surlendemain, les douleurs lancinantes gagnent les jambes et les cuisses, avec accompagnement de douleurs constrictives siégeant aux pieds, et de fourmillements aux genoux et iux parties génitales. Vingt et un jours après le début de la fluxion )arotidienne, apparaît de la paraplégie associée à de l’albuminurie tenace, i de l’incontinence d’urine, à des palpitations passagères, à l’abolition Ides réflexes, à la suppression de la contractilité électrique. Le trentième our, la paralysie gagne les membres supérieurs. Enfin, après un ameniMement progressif, elle guérit quatre mois environ à dater de son apparition. A défaut de la diphthérie, dont cette paralysie semblait devoir relever, force fut de la rattacher aux oreillons qui, seuls, étaient en :ause. Il serait à souhaiter que d’autres observations se vinssent grouper autour de celle-ci.

Rechutes. — A l’encontre des récidives, les rechutes ne sont pas tirés rares. De nos 230 malades, 20 subirent des rechutes et, parmi eux, 3 eurent à supporter une troisième attaque. C’est dans un intervalle de i dix jours à trois semaines que se produisent ces atteintes supplémentaires. Nous en avons vu en ville, un certain nombre.

SIÈGE — NATURE — ÉTIOLOGIE

Siège. — La bénignité des oreillons et leur terminaison presque constamment favorable rendent difficile l’appréciation du siège exact de la

(1) De la paralysie ourlienne. In Progrès médical, 1880, p. 1009.

BAHTIIEZ ET SANNÉ. — 3® édit. III. — 45

maladie, et celle de l’espèce de lésion qui la caractérise. On a tour à tour localisé le mal dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques, dans le tissu cellulaire et dans la peau qui avoisine les parotides, dans les glandes salivaires elles-mêmes. Il nous paraît probable que toutes ces parties peuvent être atïcclées, soit isolément, soit simultanément. Cependant la mollesse de l’engorgement, son extension bien au delà du siège des glandes et des ganglions, semblent prouver que le tissu cellulaire est toujours et principalement atteint ; toutefois la persistance pendant quelques jours, au niveau de la parotide ou de la glande sous-maxillaire, d’un noyau dur que nous avons môme vu se décomposer en plusieurs autres noyaux devenant plus petits au fur et à mesure de la résolution, ceLte persistance donne à penser que les glandes salivaires et les ganglions lymphatiques ne sont pas étrangers à la maladie. Mais, chez les premières, c’est plutôt le tissu cellulaire interglandulaire que la glande elle-même qu’il faut incriminer.

La marche rapide de la lésion locale, sa terminaison en peu de jours, le gonflement et la chaleur qui la caractérisent, indiquent que le processus est constitué par une fluxion sanguine. La mollesse de la tumeur, son développement rapide et le peu de douleur qui l’accompagne, ainsi que la conservation de la couleur de la peau, donnent lieu de croire que cette lluxion a pour résultat un épanchement séreux; mais aussi les cas où la peau devient érysipélateuse, et ceux où des abcès terminent la maladie, prouvent que la fluxion se termine quelquefois par une phlegmasie. Il nous paraît donc rationnel d’admettre que les oreillons se résument localement en une fluxion sanguine aboutissant soit à l’œdème aigu, soit à la phlegmasie, et occupant principalement le tissu cellulaire des glandes salivaires, quelquefois les glandes elles-mêmes.

La fugacité de ce genre de lésions explique comme quoi les autopsies donnent le plus souvent des résultats négatifs. Si Virchow a trouvé, dans un cas, les acini parotidiens saillants, rougeâtres et remplis de pus, il est bon d’expliquer qu’il opérait sur des sujets morts de parotidite symptomatique et non d’oreillons proprement dits. D’autre part, Bamberger a constaté l'existence d’exsudats inflammatoires dans le tissu conjonctif qui entoure les parotides et sépare les acini les uns des autres.

Niemeyer lient pour l’exsudation séreuse, sans autre preuve, il est vrai. Mais M. Jacob a constaté, dans un cas, que les glandes parotides et sousmaxillaires, à peine augmentées de volume, saines dans leur structure, étaient plongées dans une atmosphère celluleuse remplie d’une sérosité verdâtre, transparente, comme gélatineuse, qui ne s’écoulait pas sur la coupe, et donnait aux tissus une consistance presque lardacée. Examinées

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•istologiquement par M. Ranvier, les glandes furent reconnues absolucnt saines; il n’y avait môme pas d’œdème interacineux; tout était )rné à l’œdème périparotidien et à l’œdème de la glotte, qui avait bruslement entraîné la mort. Aussi bien, nous reconnaissons que l’anatomie ilhologique de l’oreillon est encore à faire.

Nature. — Les auteurs ont varié longtemps sur la place qu’il convient assigner aux oreillons dans le cadre nosologique. On les a considérés ngtemps comme une maladie locale, a frigore ; actuellement, on les -simile aux fièvres. Telle est aussi notre opinion, et nous répondrons : ir l’affirmative à cette question que Joseph Pratolongo adressait à Bor- . eri : « Croyez-vous qu’on puisse mettre cette maladie au rang des fièvres ruptives? » Depuis nos publications précédentes, Trousseau, Grisolle, . Peler, M. Léon Collin sont venus confirmer notre manière de voir, os lecteurs partageront notre avis quand ils verront que les confiions étiologiques des fièvres et celles des oreillons sont identiques.

Age. — Les oreillons n’atteignent que très rarement les enfants au : airs de leurs deux premières années. Interrogés sur ce point, la plu- ) ut des observateurs sont unanimes en leurs réponses : aucun d’eux ..a rencontré l’oreillon au-dessous de l’âge d’un an. De trois à cinq ans,

I maladie n’est pas fréquente; elle l’est au plus haut degré de cinq à ; finze ans, soit à peu près également de cinq à dix ans, et de dix à quinze. "Sexe. — Les deux sexes nous ont paru donner également prise aux : eillons, bien que les auteurs jugent la maladie plus fréquente chez

• s garçons. Cela n’est pas, nous semble-t-il, d’importance majeure. Dans rtaines épidémies, notamment dans celle de Vire observée par Lepecq

la Clôture, les femmes et les enfants supportèrent presque exclusimenl le poids de la maladie. D’autre part, les agglomérations que forent les garçons dans les pensions, collèges, etc., ne favorisent-ils pas 'toirement la diffusion des affections contagieuses?

• Contagion. — La question de la contagiosité des oreillons a été résoe d’une manière différente par les auteurs, les uns admettant la

■ nlagiosilé, les autres se refusant à la reconnaître et voulant que la alaüie fût causée par le froid. Les faits par nous observés nous ont ujours paru, en attestant la contagion, venir à l’appui de notre opinion ir la nature de la maladie. Dans un grand nombre des cas, en effet, i Ton a pu s’assurer de l’origine de celle-ci, la contagion a été mani-

• ste. Entre plusieurs exemples, nous citerons le suivant. Une jeune le habitait une campagne aux environs de laquelle il n’y avait eu aucun s d'oreillons; elle-même n’avait ôté en rapport avec aucun enfant qui i fût atteint. Elle vient passer une journée avec une de ses parentes qui,

depuis six jours, en était affectée; huit jours après, elle tombe malade elle-même, et communique les oreillons à son frère quinze jours plus, tard. Ce jeune garçon n’avait pas quitté la campagne et n’avait pu prendre la maladie que de sa sœur. Les mêmes preuves se sont accumulées en si grand nombre que la contagiosité des oreillons est désormais acquise à la science.

La contagion, établie en fait, avait pour corollaire la recherche de l’agent du contage. MM. Capitan et Charrin (1) ont tenté de résoudre le problème. Dans le sang de treize malades, ils ont trouvé des micro-organismes de formes toujours identiques : courts bâtonnets longs de 2 à 3 u et des microcoques tous également mobiles. Les cultures dans le bouillon de Liebig ont réussi, mais l’inoculation aux animaux a toujours échoué. Dans la salive se rencontraient des microbes variés, mais il en est de même à l’état normal. L’urine recueillie au moment de la miction ne contenait pas de schizomycètes.

Dans un cas observé par M. Karlli (2) où les mêmes liquides furent examinés par M. Bouchard, la salive et les urines renfermaient seules des microphytes.

Enfin M. Ollivier (3), reprenant les expériences précédentes, a confirmé les résultats de MM. Capitan et Charrin et les a complétés même, en retrouvant dans l’urine les mêmes micro-organismes. Maintenant quelle est la valeur de ces organites? Sont-ils, comme le voudraient leurs inventeurs, les agents pathogéniques des oreillons? L’absence de caractères morphologiques bien explicites, jointe à l’insuccès des inoculations, autorise le doute jusqu’à plus ample informé.

Incubation. — La période d’incubation existe pour les oreillons comme pour les fièvres éruptives.

Pour en apprécier la durée, il faut des cas bien déterminés où l'isolement des malades ait été assez complet pour qu’il ne subsiste aucun doute sur le mode de contagion. En suivant celte règle, nous sommes arrivés aux conclusions suivantes : la durée de la période d’incubation a été, en général, de vingt à vingt-deux jours, puis de quatorze à dixhuit; cependant nous avons cité tout à l’heure un cas où l'incubation n’a pas dépassé huit jours; c’est même le plus probant de tous ceux que nous avons observés. Roth (4) indique comme limites extrêmes, le quatrième

(1) In Comptes rendus de la Société de biologie, 28 mai cl 4 juin 1881.

(2) Etude sur une forme grave d'oreillons. Thèse de Paris, 1883.

(3) De la contagiosité et du contage des oreillons. In Revue des maladies de I en fance, juillet 1883, p. 297.

(4) In Müncher med. Wochenschr., 1886.

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, et le vingt-cinquième joui*. Dans trois cas, rigoureusement observés par lui, et dont l’un fut apporté par une tierce personne restée indemne, l’incubation fut de dix-huit jours.

Lombard a constaté qu’il était assez fréquent de voir dans la même i famille deux enfants atteints presque simultanément; après quoi la période d'incubation avait pour les autres la durée sus-indiquée. Dans les faits de notre observation personnelle, il y a presque toujours eu succession et non simultanéité de début chez les divers membres d’une même famille.

Récidives. — Nous nous sommes positivement assurés, dans nombre de cas, de la non-récidive de roreillon. Par exemple, un père et ses s enfants contractaient la maladie à laquelle la mère échappait parce qu’elle l’avait eue autrefois; nous avons fait la même remarque sur un enfant de huit ans qui avait pris les ourles en voyageant, deux ans auparavant, et qui, dans l’épidémie de Genève, fut préservé seul de sa famille, etc. Enfin, par : l’observation inverse, nous avons pu nous assurer que les sujets actuellement pris d’oreillons en avaient toujours été respectés auparavant.

Somme toute, une attaque d’oreillons confère l’immunité pour l’avenir. Tous les auteurs sont d’accord sur ce point. Cela ressort de la nature infectieuse de la maladie. Mais toute règle comporte exception, et, pas ; plus que les autres maladies de même genre, les ourles ne sont de tout point à l’abri des récidives.

Épidémies. — Une autre condition étiologique commune aux oreillons et aux fièvres éruptives, c’est l’épidémie. Les auteurs en ont décrit un .grand nombre; celle que Rilliet a observée à Genève, a été la plus considérable qui eût, de mémoire d’homme, régné dans celte ville; elle a frappé un nombre d’individus d’autant plus considérable que ses atteintes précédentes étaient plus éloignées. Rappelons aussi l’épidémie scolaire à laquelle nous avons fait de nombreuses allusions et qui nous montre la maladie atteignant 230 élèves sur 340.

Saisons. — La saison ne parait pas exercer une grande influence : nous i avons vu les oreillons sévir durant toute l’année, et se montrer également nombreux dans les mois froids comme dans les mois chauds.

En résumé, une maladie contagieuse, tantôt sporadique, tanlôl épidémique, dont on est préservé une fois qu’on en a ôté atteint, qui donne lieu à des manifestations sur tous les appareils, qui s’attache de préférence à l’âge où les maladies éruptives sont fréquentes ; une telle maladie,

! disons-nous, ne saurait être considérée comme simplement locale : c’est une affection qui a sa spécificité et qui doit être rangée parmi les maladies générales.

Lorsqu’ils sont doubles, siégeant manifestement dans les régions parotidiennes et que leur marche est régulière, les oreillons sont faciles à reconnaître.

L’oreillon unilatéral peut être confondu avec les adénites qui dépendent des affections de la gorge et avec les adénites cervicales primitives.

Dans le premier cas, s’il s’agit d’une simple angine érythémateuse , l’adénite est modérée et n’acquiert jamais un développement comparable à celui des oreillons. En cas d’angine diphtlférique maligne , les régions parotidiennes peuvent être envahies par une tuméfaction énorme rappelant celle des oreillons, mais alors l’examen de la gorge, du nez, etc., ne saurait laisser de doute.

Dans le second cas, l'adénite n’appartient pas exclusivement à la région parotidienne; le palper, au lieu de donner la sensation d'empâtement général qui caractérise l’oreillon, accuse la présence de petites tumeurs mobiles, arrondies, formées par les ganglions enflammés. Ceux-ci fussentils d’aileurs réunis en paquets volumineux, que l’on arriverait encore à reconnaître les inégalités que forment leurs agglomérations partielles.

L’oreillon bilatéral peut être simulé, par la parotidite infectieuse, phénomène des Fièvres graves. L’apparition de celle-ci, au milieu du cortège symptomatique de ces maladies, affirme nettement la nature du mal. Elle est d’une excessive gravité ou, pour mieux dire, elle exprime uu état général excessivement grave, à la différence des oreillons, qui sont généralement bénins chez l’enfant.

Par oreillons marchant irrégulièrement, nous entendons ceux qui portent sur les glandes sous-maxillaires et sublinguales, puis les formes abortives.

L’oreillon sous-maxillaire se distingue de V adénite de même nom par la tuméfaction uniforme et mollasse, qui ne permet pas de sentir la surface mamelonnée que l’adénite offre au doigt.

Quant à la forme abortive, le faible mouvement fébrile et l'intumescence légère qui la spécifient ne peuvent avoir de valeur qu’en temps d’épidémie.

Si rare que soit l’orchite ourlienne dans l’enfance, il faut encore en tenir compte, puisque nous l’avons observée sur des garçons de douze ans. Elle n’offre de difficulté au diagnostic que dans les cas fort rares ou elle apparaît avant le gonflement parotidien et dans ceux, plus rares encore, où elle est l’unique manifestation locale de l’infection ourlienne.

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j Le diagnostic ne peut être fondé alors que sur l’existence d’une épij démie ou d’un contage, et sur cette considération que l'orchite ourlienne, | ù l’encontre de l'orchite blennorrhagique, n’atteint l’épididyme que pas ou peu, et porte presque exclusivement sur le testicule même.

PRONOSTIC

L’oreillon est presque toujours, dans l’enfance, exempt de gravité, mais il est évident que le pronostic peut devenir beaucoup plus sérieux si des : symptômes cérébro-spinaux, thoraciques ou abdominaux viennent à se ; manifester. D’autre part, si la mortalité est exceptionnelle, il ne faut pas perdre de vue la possibilité de l’orchite sans oublier l’atrophie qui en est la conséquence.

TRAITEMENT

Le traitement de l’oreillon dégagé de toute complication est très simple.

Le repos au lit, l’usage des boissons diaphoniques, l’application d’une ’euille d’ouate sur la tumeur et les onctions avec les huiles d’olive, de ‘amomille, avec la vaseline chloroformée ou morphinée, avec le baume ranquille en font tous les frais. Nous avons souvent recours aux pédicures chauds et sinapisés, comme révulsifs, ou aux sinapismes posés suies mollets, en cas de céphalalgie intense. Hufeland et Heyfelder ont beaucoup vanté l’usage des vomitifs; nous les administrons avec avantage ; juand il survient des symptômes bien nets d’embarras gastrique. De même, nous donnons volontiers un purgatif léger dans la convalescence.

Des phénomènes cérébraux un peu intenses appelleraient le bromure Me potassium ou l’antipyrine.

Dans les cas assez nombreux où il reste de la faiblesse, de la fatigue,

: lu malaise, les préparations de Colombo et de quinquina, ainsi que le vin d’Espagne, sont indiqués. Le fer convient aux enfants qui offrent des signes de chloro-anémie.

En tout état de cause, on évitera que l’enfant ne s’expose trop vite à 'action du froid.

Prophylaxie. — La contagiosité des oreillons impose l’isolement des |i naïades. D’après M. Ollivier, l’application de celte mesure devrait être poursuivie môme après la disparition de la fluxion parotidienne, attendu lue l’urine et la salive contiennent des éléments spécifiques pendant un ’erlain temps encore.