NATURE DE LA MALADIE — SIÈGE — PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

Aucune lésion constante ne caractérise la coqueluche; ce n’est pas une simple bonchite, comme le voulaient Marcus et Desruelles, non plus qu’une inflammation des nerfs pneumo-gastriques, comme le pensaient Kilian et JBreschet.. Il est évident que l’élément nerveux y joue un grand rôle; mais nous tenons aussi pour assuré qu’il s’y trouve autre chose qu’un simple trouble de l’innervation. Singulière névrose, en effet, disions-nous autrefois, qu’une névrose susceptible de se transmettre par contagion, de régner épidémiquement et de n’attaquer qu’une fois en sa vie un même individu! La coqueluche nous semble participer à la fois des caractères des fièvres éruptives et de ceux des maladies convulsives. Comme les fièvres éruptives, elle est contagieuse, épidémique; elle atteint spécialemeut les enfants, est peu sujette à récidiver, s’ouvre par une période d’incubation et par une période de prodromes, continue par une période d’augment et se termine par une période de déclin. « La coqueluche, dit J. Frank, offre cela de commun « avec les affections exanthémateuses, de parcourir sa marche en entier; « et vous pourrez faire mourir votre malade avant le terme de la

« maladie dont il s’agit, mais bien certainement le guérir, jamais. » Comme les maladies convulsives et les simples névroses, elle se fait remarquer par une intermittence bien manifeste des principaux symptômes, par leur forme spéciale, par l’absence de mouvement fébrile et d'altérations anatomiques. La coqueluche est, de la sorte, une maladie sans analogue; et si on voulait lui assigner une place dans le cadre nosologique d’après ses aflinités, il faudrait la placer entre les névroses j et les lièvres continues.

Plusieurs médecins avaient déjà songé à rapprocher la coqueluche de la rougeole et des fièvres continues; Frank d’abord, puis Neumann, Rokitanski et Volz ont soutenu la môme opinion. Ce dernier, pour établir cette parenté nosologique, a surtout insisté sur l’analogie qui unit entre - elles les lésions anatomiques de la rougeole et celles de la coqueluche. Dans ces deux maladies, il dit avoir observé des lésions identiques du tube digestif, savoir le développement anormal des follicules intestinaux, isolés ou agminés. Ce rapprochement n’a rien de bien concluant, car on ^sait que, dans un grand nombre des maladies de l'enfance, les follircules intestinaux sont anormalement développés; et, d’autre part, nous n’avons pas observé que, dans la coqueluche, cette lésion fût plus fréquente et mieux caractérisée que dans toute autre affection. Mais en ; mettant de côté cette preuve, qui n’en est pas une, les faits nombreux l qui nous ont passé sous les yeux n’ont fait que nous confirmer dans l'opinion que la coqueluche rappelle beaucoup les pyrexies, et en particulier la rougeole, qu’elle suit ou précède quelquefois, se compliquant comme elle de broncho-pneumonie et, comme elle, laissant le champ à la tuberculose. Toutefois, cette assimilation ne doit pas être poussée ■ plus loin; la coqueluche et la rougeole sont des maladies de môme ordre, mais voilà tout; ce n’est pas la môme maladie, non plus que la ' scarlatine et la diphthérie malgré leurs affinités.

En résumé, la coqueluche est une maladie aiguë spécifique, infectieuse,

; parce qu’elle est contagieuse, parce qu’elle est souvent épidémique,

! parce qu’elle est peu sujette à récidiver, parce qu’elle a une marche à 1 peu près déterminée qu’on ne peut guère modifier. Mais si elle est infectieuse, elle l’est à sa manière, localement, sans sortir des voies respira- I toires, sans envahir la totalité de l’organisme, comme semblent le prouve]* l’apyrexie habituelle, et la bonne santé qui sépare généralement les quintes; elle serait analogue en cela, selon la comparaison ingénieuse de Ollivier (1), à la blennorrhagie. C’est une maladie catarrhale, à cause du

fl) ln Revue des maladies de l’enfance, 1888, p. 193.

catarrhe qui en forme le prologue, l’accompagnement et l’épilogue, et qui s’aggravant devient facilement bronchite ou broncho-pneumonie; c'est une névrose, parce qu’elle a pour maître symptôme, la quinte, phénomène essentiellement convulsif. Trousseau avait donc raison de la délinir : un catarrhe spécifique avec névrose. Et si cette conception a prévalu quoique 11e précisant pas le siège même de la maladie, c’est que les tentatives de localisation faites jusqu’à ce jour sont restées dans le domaine de l’hypothèse, témoin la théorie émise par Gendrin en 1850, qui expliquait la coqueluche par un catarrhe des cryptes pharyngo-épiglotliques, catarrhe dont le produit muqueux, en s’engageant dans la cavité du larynx, provoquait les accès de toux. En 1856, Beau reprenait cette idée, et la développant avec son ingéniosité ordinaire, voulait que le produit muco-purulent secrété par la membrane enflammée, venant à tomber dans la glotte, y déterminât des accidents de suffocation pareils à ceux que l’on éprouve en avalant de travers. Parrot, Wannebroucq, Watson, Lélu, appuyaient dans le même sens et produisaient des autopsies à l’appui. Mais que peuvent quelques exemples d’inflammation laryngée contre la masse des faits où l’intégrité de la muqueuse a été dûment constatée!

Même sort attendait la théorie de Noël Guéneau de Mussv, théorie aussi savante que spécieuse, en vertu de laquelle l’adénite péribronchique serait le trait d’union entre le catarrhe spécilique et le spasme. D’après elle, toute inflammation pulmonaire ou bronchique est le point de départ d’une hypertrophie des ganglions bronchiques, qui compriment alors les nerfs pneumo-gastriques et récurrents, d’où production da spasme glottique. Et l’enchaînement symptomatique se déroule avec une régularité parfaite : catarrhe initial pendant lequel s’effectue l’adénite, puis au bout de huit ou dix jours, quand elle est accomplie, symptômes de compression nerveuse. Remarquons d’abord que cette théorie s’adresse à des coqueluches toutes coulées dans le même moule, et qu’elle fait abstraction des cas où les quintes débutent d’emblée ou après une période catarrhale extrêmement courte, insuffisante à la formation d’une hypertrophie bronchique assez volumineuse pour les besoins de la cause; de plus, elle omet cette particularité non moins importante, que si la période spasmodique est précédée par un catarrhe, elle est également accompagnée et suivie de catarrhe, d’où cette conclusion singulière que la diminution des quintes se produirait malgré la persistance du catarrhe, et, conséquemment, malgré celle de 1 hypertrophie ganglionnaire. D’autres objections peuvent être formulées encore. L’engorgement des ganglions bronchiques est chose fort commune dan>

l'enfance et coïncide avec une foule de circonstances où la toux spas- : modique ne s’est aucunement fait entendre; donc l’engorgement en p\ question ne serait pas l’apanage de la coqueluche. Réciproquement, dans les autopsies de coqueluche indemne de complications bronchopulmonaires on trouve presque toujours les ganglions parfaitement sains, et quand ils sont assez volumineux pour comprimer les troncs nerveux, c'est que la tuberculose les a envahis et transformés. Mais, dans ces cas même, il s’en faut de beaucoup que l’adénite soit toujours en concordance avec l’apparition ou la cessation, l’intensité ou la laii blesse de la toux spasmodique. La sanction anatomique, pierre angulaire .de la théorie ganglionnaire, manque donc; la physiologie ne lui est pas d’un plus grand secours. Elle roule, en effet, sur l’action que les gan- Iglions malades exerceraient sur le pneumo-gastrique et le récurrent. Or nous avons expliqué que le spasme glottique relève du nerf laryngé supérieur, nerf expirateur, phonateur qui anime les constricteurs de la glotte, lr et non du récurrent, qui est dilateur (voy. Spasme de la glotte, t. I, p. 564). i L’excitation du laryngé supérieur, nerf éminemment excitable d’ailleurs, i donne lieu à l’occlusion de la glotte, à la contraction simultanée de tous ! les muscles expirateurs, pendant que le diaphragme, muscle inspirateur,

! reste relâché. Inversement, l’excitation du pneumo-gastrique au-dessous de l'origine du nerf laryngé supérieur produit la convulsion tétanique du diaphragme et des inspirateurs, c’est-à-dire l’asthme, tandis que les muscles expirateurs sont relâchés. Rappelons en passant que le nerf laryngé inférieur paraît à peu près insensible aux excitations. Or le laryngé supérieur échappe par sa hauteur au contact des ganglions l péribronchiques, c’est donc seulement à la partie thoracique du pneumo- - gastrique que s’en pourrait prendre l'adénite péribronchique. Nous venons < de voir ce que produit l’excitation de ce nerf; reste la compression qui a • été invoquée aussi ; mais ici la dyspnée est continue, et la voix altérée plus ou moins. Ainsi, la physiologie expérimentale, non plus que l’anatomie pathologique, ne donne raison à la théorie de Guéneau de Mussy.

Quoi qu’il en soit de cette discussion, et dans notre ignorance du lien I qui unit les trois éléments de la coqueluche, il nous faut examiner ces ! éléments en particulier. Il s’agit, avons-nous dit, d’un catarrhe spécifique avec névrose, et de fait, du catarrhe ou de la névrose, c’est le premier

Iqui se peut attribuer la spécificité, car c’est le seul qui soit contagieux, qui sévisse par épidémies, et récidive difficilement, considération qui nous fait rejeter implicitement l’hypothèse d’une hyperesthésie préalable et spéciale des nerfs laryngés. Ce serait donc la muqueuse laryngo-trachéale qui se trouverait, dès l’abord, mise en rapport avec le principe contagieux,

<11110111- du catarrhe, cl, de la muqueuse, l’excitation passerait au système nerveux par voie réflexe. Nous verrons, en traitant de l’étiologie, ce qu'il faut penser de la nature de ce principe contagieux. Cherchons présentement à expliquer comment il réagit sur le système nerveux pour faire naître le spasme qui constitue essentiellement l’élément nerveux delà coqueluche. Les données physiologiques dont nous disposons permettent d’induire que l’incitation recueillie à la surface de la muqueuse par les filets terminaux des laryngés supérieurs, vient, par action réflexe, provoquer le spasme des muscles expirateurs, en même temps que le relâchement des muscles inspirateurs. La convulsion est d’ordre clonique, témoin la série d’expirations saccadées qui forme la première partie de la quinte. Que le spasme expiratoire se calme un moment, l’inspiration se reprend un peu, le diaphragme se contracte, la glotte se détend légèrement, et un filet d’air, traversant le larynx encore très rétréci, fait entendre le sifflement Lien connu. Avec le spasme expiratoire apparaissent tous les phénomènes propres à l'effort : congestions veineuses, vomissements, émission des urines et des matières fécales ; quelquefois même, l’incitation est assez forte pour mettre en branle les centres convulsifs du bulbe, et pour faire succéder l’attaque d’éclampsie à la convulsion localisée au larynx.

Origine nasale de la coqueluche. — Pour une certaine catégorie d’auteurs, entre autres Michaël, Hack, Schadewald, Wille, la muqueuse des fosses nasales serait le siège spécial de la coqueluche, et le réceptacle de l’agent parasitaire; les quintes se produiraient de là par action réflexe. Cette théorie basée sur les travaux de Volteline qui montrèrent, en 1873, les rapports de l’asthme et des polypes muqueux du nez, et sur ceux d’autres auteurs qui rattachèrent l’irritation et l’hypertrophie de la muqueuse du cornet inférieur à la fièvre des foins, au spasme laryngé, à la toux, à l’hémicrânie, à des vertiges et jusqu’à l’épilepsie, cette théorie est ingénieuse, mais demande confirmation.

PRONOSTIC

La coqueluche simple est généralement une maladie légère. Il y a apparence, quand on compare entre elles les diverses épidémies connues, que les plus rapprochées de nous, relativement, ont été moins fâcheuses que celles des deux derniers siècles. Toute la gravité réside presque constamment dans les complications. Cependant lorsque les quintes sont extrêmement intenses, leur violence seule peut occasionner la mort, et

j| ela parfois très rapidement. En outre, il faut prendre en considéraon les conséquences directes de la maladie, le spasme de la glotte, i [ éclampsie, l’asphyxie par un bouchon muqueux, qui peuvent tuer en n moment, les hémorrhagies abondantes et répétées, — nasales et ingivales, — qui augmentent la faiblesse du malade et sont un élément | ouveau de cachexie.

La plupart des auteurs ont reconnu que l’âge exerçait une funeste ; dluence sur la mortalité de la coqueluche ; ce fait, exact du reste,

, épend très probablement de la gravité plus grande des complications j cette époque' de la vie et de la moindre résistance des sujets. Lorsque ■ i coqueluche se manifeste en hiver, elle est souvent plus longue et plus évère aussi, attendu quelle donne plus de prise aux complications i roncho-pulmonaires. Il faut aussi tenir grand compte, en matière de ronostic, du caractère de l’épidémie, si épidémie il y a, et de l’allure r es cas isolés qui s’observent fortuitement en l’absence d’épidémie.

Les maladies intercurrentes ne sont pas de moindre importance. Non ententes d’embarrasser la situation en obligeant le malade à supporter r eux maladies au lieu d’une, leur qualité d’affection secondaire les rend I lus graves, ipso facto; ainsi la rougeole est souvent bâtarde, pâle, sorint péniblement au milieu d’une grande prostration des forces, sans arler du coup de fouet qu’elle donne aux complications pulmonaires. Lxceptons néanmoins la diphthérie, dont la combinaison avec la coquei iche se trouve moins grave qu’il n’était à prévoir. Môme après la seconde i ériode, le malade n’est^ pas encore à l’abri de tout accident; quelquesnes des complications auxquelles il avait échappé, peuvent survenir jncore; d’autres, spéciales à la troisième période, peuvent apparaître t rendre la convalescence très longue ou conduire le malade à la mort; elles sont l’inanitiation, la cachexie ulcéreuse, la tuberculose.

ÉTIOLOGIE

Age. — La coqueluche peut échoir à toutes les périodes de l’enfance. Nous l’avons observée sur un nouveau-né dont la mère était, pendant le mois qui précéda ses couches, atteinte de la môme maladie. Les quintes, rès violentes, très inquiétantes, apparurent le jour môme de la naissance, l llache, cité par M. Roger, a été témoin d’un fait analogue. M. Sanné en 1 vu se produire un cas chez une petite fille de quinze jours, dans une épidémie de famille. M. Roger mentionne un cas semblable. Jusqu’à l’âge de six mois la maladie est rare; elle est plus répandue de six mois à un

an. Son maximum de fréquence est, dans une très forte proportion de deux a cjuatie ans, et suiloul de deux a trois ans. Ile cinq à sept ans on en observe encore d’assez nombreux exemples, mais ils vont en diminuant à mesure qu’on s’approche de la puberté.

Le tableau suivant représente l’âge et le sexe de 601 malades observés par nous à l’hôpital. Nous remarquerons que les chiffres qui concernent les malades ayant moins de deux ans, sont de beaucoup inférieurs à la réalité, et la raison en est que les enfants ne sont admis dans nos hôpitaux spéciaux, qu’à l’âge de deux ans, sauf exception.

Age.

Filles.

Gurçons.

Total.

à 2 ans

3 cas.

5 cas

Age ignoré

Age et sexe ignorés . . .

Sexe. — Les filles sont un peu plus sujettes que les garçons à contracter la coqueluche, ainsi qu’il appert des chiffres ci-dessus. La statistique de Rosen, qui porte sur un nombre considérable de cas : 43 393, donne un résultat inverse : 21 850 garçons pour 21 543 filles. Pour imposants que soient ces chiffres par leur masse, on peut craindre qu’ils ne perdent en qualité ce qu’ils gagnent en quantité; ils cessent d’être personnels, et le contrôle en est malaisé.

Épidémies. Saisons. — La coqueluche est, comme les fièvres éruptives, une maladie essentiellement épidémique. Elle peut régner dans toutes les saisons et dans tous les pays, mais on l’observe surtout en été et en automne. Et, de fait, elle s’est répartie de la manière que voici, chez 517 de nos malades :

Janvier

Février

Ma ps

Av ri I

Mai

Juin

Juillet 47 cas.

Août 53 —

Septembre 47 —

Octobre 51 —

Novembre 38 —

Décembre 36 —

C’est donc entre mai et octobre que naît la coqueluche, avec une légère j | prédominance en juin. Voici le groupement par saison :

Printemps 110 cas.

Eté 159 —

Automne 136 —

Hiver 112 —

Dans le principe, et comme toutes les maladies épidémiques, elle s’est manifestée par grandes épidémies fort meurtrières dont nous avons j lonné la nomenclature. Depuis, elle est devenue sporadique, et ne forme plus guère que de pelits foyers épidémiques; joignez qu’elle s’est adoucie •n s’acclimatant.

Contagion. — Niée d’abord par Stoll, Laennec, Billard, Ozanam, elle a ité affirmée par Joseph Frank, Gerhardt, Blache, Bostan, Dugès, Lomjard, et ne fait plus question pour personne. Elle s’opère avec une grande [aacilité, d’individu à individu, et point n’est besoin de longs rapports : me demi-heure, un quart d’heure, quelques minutes môme suffisent. Il semble que la transmission se puisse faire par l’intermédiaire d’une personne saine ayant séjourné dans un foyer infectieux. Le transport par es vêtements, meubles, tentures, objets de literie est-il possible? Cela est des plus probable.

La contagion paraît avoir son maximum d’activité, pendant la période * l’état de la maladie; mais ce serait une erreur de croire qu’elle s’éteint avec la période des quintes; elle s’exerce notoirement pendant la troisième période, quoique à un plus faible degré.

Le principe admis, on a cherché à définir et à isoler l’agent contagieux. Après Linné qui attribuait la coqueluche à la présence de larves 1 d'insectes dans les. fosses nasales, est venu Poulet (1) qui, en 1867, a cru découvrir dans l’air expiré par les malades un infusoire bacilliforme qu’il ' appela monas termo ou bacterium termo. En 1870 et 1874, Letzerich (2), opérant sur les crachats, trouve un micrococcus très ressemblant, dit-il,

! à celui de la diphthérie, mais ne pénétrant pas comme lui dans les épithéliums; il le compare aussi au parasite du maïs, ustilago maïdis. Tscham-

(Q In Comptes rendus de l’Académie des sciences, 5 août 1867.

(2) In Wirchow’s Archiv., 1870, 1874, 1880.

mer(l), en 1K76, en décrit un autre analogue au capnodium citri, champignon des moisissures d’orange. Puis, Birch-Hirdchfeld (2) vient déclarer que les éléments représentés par les auteurs susdits n'ont rien de spécifique. Mômes reproches sont adressés par Koch (3) à Henke et à Rossbach. Plus récemment, Afanasiew (4), à la suite de recherches ingénieuses et rigoureusement' conduites, est parvenu à trouver et à cultiver un bacille aperçu déjà par Burger, bacille bien défini dans sa forme et dans ses propriétés, apparaissant de quatre à quinze jours après les premiers accidents et pouvant être retrouvé parfois au bout de quatre mois. M. Ollivier en reproduit plusieurs figures très curieuses. Les inoculations qui ont été faites sur les animaux avec le plus grand soin n’ont pas réussi, il est vrai, à reproduire exactement la maladie, ce qui n’a rien de surprenant d’ailleurs, mais on a retrouvé ces organismes dans les sécrétions nasales et bronchiques, dans les poumons congestionnés ou hépatisés, et jusque dans le sang des animaux en expérience. Il y a donc là des résultats intéressants qu’il est désirable de voir confirmés.

On a prétendu que la coqueluche se pouvait propager par imitation. Korefï (5) relate, comme preuve, l’observation d’un enfant atteint d’une coqueluche dont les quintes, venues d’ailleurs sans période catarrhale antécédente, disparaissaient lorsqu’on éloignait le malade de son frère atteint de la môme maladie, de môme qu’elles reparaissaient lorsque les deux frères étaient de nouveau mis en rapport. Bouchut et Hennig mentionnent des faits analogues dans lesquels M. Roger ne voit que de la simulation; peut-être les deux éléments y ont-ils leur part. En tout cas, les quintes dont il s’agit ne peuvent guère reproduire celle de la coqueluche dans toute sa vérité, et la marche de la maladie ne saurait être pareille.

La coqueluche serait-elle transmissible de l’homme aux animaux? Le Britisli medical Journal du 7 mai 1888 rapporte un cas bizarre de transmission de la coqueluche au chat de la maison.

TRAITEMENT

indications. — Les principales indications, dans le traitement de la coqueluche, doivent être tirées : 1° de la nature de la maladie et de »

(1) In Jahrbuch für Kinderheilkunde, 1876, (. X.

(2) In Central Zeitung pur Kinderheilkunde , 1878, t. I, p. 115.

(3) ln Forschritte der Medicine, 1883, t. I, p. 108.

(4) Etiologie et bactériologie clinique de la coqueluche. In Vratch, 1887.

(5) In Clinique des hôpitaux, t. li, p. 67.

[ ses éléments morbides; 2° de la période où elle est parvenue; 3° de son état de simplicité ou de complication, de bénignité ou de gravité; 4° de sa | marche naturelle; 5° de l’action spéciale de chaque médicament ; 6° des ■ indications secondaires auxquelles il peut être utile de satisfaire; 7° de j [âge et de la force de l’enfant.

I Avant d’énumérer les médications aptes à remplir chacune des indications précédentes, nous devons rappeler au praticien que s’il est des ■oqueluches naturellement courtes et légères qui cèdent assez facilement à certains remèdes, il en est d’autres, longues ou intenses, qui | résistent à tout, et suivent leur marche sans broncher, quoi qu’il arrive ou quoi qu’on fasse. C’est surtout dans sa période ascendante que la coqueluche témoigne de cette opiniâtreté; aussi n’est-il permis de concevoir tout le long de cette période qu’un espoir très restreint, sinon nul, d’arrêter ou de juguler le mal; par contre lorsque la coqueluche approche de son point culminant, on est en droit d’espérer que certaines médications pourront précipiter son cours descendant. D’autre part, la : coqueluche, entièrement abandonnée à elle-même, guérit souvent plus vite que traitée par les remèdes les plus vantés, et les mêmes médications sont parfois suivies d’effets très différents, dans des circonstances analogues en apparence. Aussi ne sommes-nous pas étonnés que souvent parents et médecins laissent la coqueluche suivre sa marche naturelle, complétant ainsi l’analogie de cette affection avec les fièvres ■ éruptives qui, simples, sont soumises aux seules prescriptions hygiéniques.

Mais si, d’un côté, l’absence de remède spécifique et la marche immuable de la coqueluche nous expliquent la préférence de certains praticiens pour la médecine expectante, d’un autre côté, la longueur du mal, la

(fatigue qu’il cause aux enfants, l’impatience des parents, la facilité des complications et le médiocre succès des divers traitements, nous expliquent la multitude de ceux-ci.

Ajoutons que les médications en usage ont varié selon les conceptions • étiologiques du moment. Au temps que l’on incriminait spécialement l'inlluence catarrhale, on préconisait tantôt les vomitifs, tantôt les anticatarrhaux; quand vint le tour de l’hypothèse névrose, on insista sur f les antispasmodiques et les narcotiques; enfin le triomphe de la spécilicité et de l’infection prépara celui des doctrines microbiennes et con- I séquemment l’avènement des médications antiparasitaires. En tout état de cause, nous insistons sur l’utilité qu’il y a de ménager les agents thérapeutiques dans une maladie qui peut être aussi longue, et de songer a l’avenir en évitant l’emploi des médications débilitantes.

Ibi MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES

Examen (les médicat ions. — TraHcniont préservatif. — L»

meilleur traitement serait sans doute celui qui s’opposerait à l’éclosion de la maladie; mais jusqu’ici l'on ne connaît d’autre préservatif de la coqueluche, que l’éloignement du foyer épidémique ou contagieux. A ce propos, nous rappelons que la coqueluche est contagieuse à toutes ses périodes, et qu’il faudrait par suite isoler les malades dès la première période, principe plus facile à formuler qu’à exécuter, le diagnostic étant des plus incertains à cette époque. En dehors de cela, la désinfection des vêtements portés par les malades et celle des pièces habitées par eux, au moyen du spray phéniqué, des vapeurs d’acide sulfureux ou de l’étuve à vapeur surchauffée, est une précaution qui s’impose. Quant à supposer que la vaccine puisse agira titre de préservatif, c’est une hypothèse au moins originale. La belladone ne vaut pas davantage.

Traitement curatif. — I. Première période. — Lorsque la coqueluche est précédée d’une période catarrhale, le traitement est celui que nous avons conseillé pour la bronchite simple bénigne : emploi des boissons émollientes, des looclis, de l’aconit, etc.

IL Période convulsive. — Alors que florissaient les doctrines broussaisiennes, la coqueluche, elle-même, n’a pas échappé aux émissions sanguines, justement délaissées d’ailleurs, depuis longtemps; nous n’en parlons que pour mémoire. Sans compter que l’on a tour à tour mis à contribution, les évacuants, les anticatarrhaux, les narcotiques, les antispasmodiques, les anesthésiques, les antiseptiques, les stimulants, bref les médications les plus diverses, générales ou locales, rationnelles ou empiriques.

Évacuants. — 1° Vomitifs. — Quel que soit le traitement choisi, il est souvent utile de donner de temps en temps, au cours de la médication continue , un ou plusieurs vomitifs. Les secousses imprimées par ces agents exercent quelquefois une influence heureuse sur les quintes, en diminuant leur fréquence et leur intensité. D’ailleurs les vomitifs ont l’avantage de faciliter l’expectoration, d’empêcher l’accumulation des liquides dans les bronches, et de prévenir par conséquent les accidents qui en résultent. En outre, en débarrassant l’estomac des matières muqueuses qui le remplissent, ils nettoient la surface d’absorption, et favorisent l’action des médicaments mis en contact avec elle.

Quelques auteurs ont prescrit les vomitifs non plus comme une médication temporaire et auxiliaire, mais comme remède principal et souverain de la coqueluche. Cullen et Laënnec en faisaient la base de leur thérapeutique. Ce dernier conseillait de provoquer des vomissements tous les jours ou tous les deux jours pendant une ou deux semaines.

C’est là un excès qu’il faut éviter, car, ou l’action vomitive s’épuise, ou il se produit trop de diarrhée. Au fond, l’administration répétée des \ vomitifs n’a pas pour but unique d’utiliser leurs propriétés évacuantes, mais aussi de mettre en jeu leur pouvoir dépressif et de les appeler | à rompre le spasme. Ce résultat est celui que recherchent presque tous les traitements de la coqueluche; on peut l’obtenir de cette manière, et î nous y sommes arrivés plus d’une fois; mais nous préférons de beaucoup, dans cet ordre d’idées, nous adresser à la méthode contro-stimui lanle, à l’émétique donné à haute dose, et de manière à éviter les vomissements, comme nous l'allons montrer tout à l’heure. Les vomissements répétés fatiguent autant, sinon plus, et peuvent se combiner avec les quintes, de la façon la plus fâcheuse, jusqu’à provoquer des accès de suffocation mortels.

Quant au choix du médicament, c’est, comme toujours, à Yipéca que nous donnons la préférence; le sulfate de cuivre , si vanté par Trousseau, est moins lidèle et provoque tout autant la diarrhée, Y émétique fatigue .davantage.

2° Émétique à haute dose. — Nous avons appliqué à la coqueluche le traitement de la chorée tel que le prescrivait Gillette, c’est-à-dire en trois

■ séries croissantes, durant trois jours chacune, et comportant suivant l’âge,

: la première, 15, 30, 45 centigrammes, ou 20, 40, 60 centigrammes, ou encore 25, 50, 75 centigrammes, et suivie de trois ou quatre jours de repos; la seconde, 20, 40, 60 centigrammes, ou 25, 50, 75 centigrammes, ît la troisième, après le même repos, 25, 50, 75 centigrammes, ou 30, 60, )0 centigrammes. Le plus souvent, il n’a été donné qu’une seule série.

traitement a été bien supporté; lorsque les vomissements étaient trop îombreux, on les arrêtait facilement avec un peu de sirop diacode. Quant i l'effet curatif, le voici. Employé sur 1.1 malades, il n’a donné aucun ■ésultat sur 4 d’entre eux; les 7 autres ont présenté des modifications i mportantes, dont voici un aperçu. Cette action n’est pas constante, mais lie a ceci de particulier qu’elle se produit souvent dans les conditions où es autres médications échouent le plus habituellement. En effet, elle se manifeste d’une façon remarquable par sa promptitude et son énergie — i l’inverse des autres médications — sur les coqueluches très intenses, eunes, et encore croissantes, et, à plus forte raison', lors de leur déclin. )ans ces conditions, l’amendement de la coqueluche est rapide et consilérable dès la première série du traitement; les deux autres séries sont

■ noins puissantes, aussi bien une seule série suffit le plus souvent à léterminer une décroissance continue. Alors, une coqueluche intense se

r rouve convertie en une coqueluche bénigne qui suit son cours régulier

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3" édit. III. — 48

sans être sensiblement, abrégée ; parfois cependant cette abréviation s’obtient; plus rarement encore, la maladie peut être rapidement coupée comme jugulée. Par contre, les coqueluches, légères par elles-mêmes ou parce qu’elles diminuent déjà quand commence le traitement, lui sont indifférentes. En somme, les indications sonL les suivantes : période croissante ou stationnaire de la coqueluche, quintes nombreuses et intenses* les contre-indications sont : période décroissante , quintes rares et faibles.

Si nous avons placé ce traitement sous la rubrique médication évacuante, ce n’est pas que nous considérions son action comme dépendante de l’abondance des vomissements, car nous avons toujours évité cette abondance trop grande et cherché la tolérance; c’est plutôt faute d’une meilleure explication. Et de fait nous ne pourrions invoquer ici l’action hyposthénisante exercée sur le système nerveux, les enfants ayant toujours bien supporté la cure et n’ayant paru nullement déprimés.

3° Expectorants. — On a conseillé, à ce titre, et sans grand succès, le jaborandi et son dérivé la pilocarpine, puis Yoxymel scillitique, dont MM. Netter et Rémy, de Nancy, affirment avoir eu à se louer.

Anticatarrhaux. — Si quelques praticiens ont cherché à favoriser les fonctions éliminatrices de la muqueuse aérienne, d’autres ont travaillé à les modérer lorsque le catarrhe prend de trop grandes proportions. Parmi les agents appelés à remplir cette indication, le plus ancien est le soufre. Déjà, en 1813, Horst (in Journal d’Hufektnd) conseillait les fleurs de soufre à litre de spécilique. Il administrait ce médicament dès le début, et pendant tout la durée de la maladie, tandis que Schneider, Kopp, ! Randhan et Ricken préfèrent le donner à une époque plus tardive.

On fait prendre le soufre aux enfants de deux à quatre ans à la dose de 15 centigrammes deux ou trois fois par jour; et aux plus âgés à la dose de 75 centigrammes et plus dans le même temps. On peut successivement et progressivement augmenter la dose. Le médicament est donné en poudre dans du lait ou du sirop, ou en émulsion. L’insipidité de la poudre de soufre fait que les enfants la prennent avec grande facilité. Aux doses où nous l’avons prescrit, le soufre n’est nullement purgatif; dans le cas où, par le fait d’une idiosyncrasie, il occasionnerait des évacuations alvines, on devrait suspendre son emploi pendant un jour ou deux. En somme c’est moins comme spécifique qu’il agit que comme dessiccatif.

Le Grindelia robusta, vanté par M. Bilhaul (Soc. de thérapeutique ,

9 mars 1887), est un anticatarrhal utile, mais son action sur la coqueluche est nulle, au jugement de MM. Moutard-Martin et Cadet de Gassicourl; on le donne sous la forme de teinture, d’extrait fluide ou d’extrait

éthéré ; ce dernier est deux fois plus actif que la teinture et s’administre à la dose de vingt à cinquante gouttes.

La terpine a été employée avec avantage par M. Sanné dans deux cas, ‘i la dose de 1 gr. 50 par jour; l’intensité des quintes et la durée de la maladie ont paru diminuer. Signalons encore l’extrait de cannabis indica préconisé par Vetlesen (de Hamar) seul ou associé à la belladone.

Narcotiques. — Ces médicaments, qui s’adressent à l’élément nerveux I le la coqueluche, sont encore ceux dont l'emploi a été le plus général.

| four à tour on a expérimenté la belladone , la jusquiame, la douce-amère , i a pulsatille , Veau de laurier-cerise, V acide cyanhydrique, la ciguë, la aitue vire use, l'opium, le chloral, etc.

Belladone. — C’est de tous les narcotiques et, l’on peut dire, de tous : es médicaments, celui dont l’usage a été le plus familier aux médecins, fantée d’abord par Schæffer, la belladone a été prônée ensuite en Alle- ; nagne, où elle est devenue le remède souverain, le spécifique. Cepenlant J. Frank confesse que ce médicament est loin de toujours donner les succès; en outre on n’a pas tardé à reconnaître que son emploi inconsidéré ou trop longtemps continué pouvait avoir des conséquences fâcheuses. Wendt et Gœlis, en particulier, ont vu la belladone, dispensée : haute dose, occasionner des accidents cérébraux graves. Aussi, conrairement à l’opinion de Shæffer, de Jackson, et môme de Trousseau,

■ oit-on Guersanl, Blache, Gœlis, Wendt et tous les auteurs modernes onseiller de ne pas donner la belladone à des doses massives suscepti- . les de produire l’intolérance, c’est-à-dire l’empoisonnement. On presi rit la belladone en poudre, en extrait, en sirop, en teinture; quelquefois n a préféré son alcaloïde, V atropine.

Nous procédons par doses fractionnées, progressivement augmentes : le sirop à la dose de 15 à 60 grammes, la teinture à celle de 10 à a gouttes, la poudre et l’extrait, réunis suivant la méthode de Trousseau,

' celle de 1 à 10 centigrammes, l’atropine à celle de un quart de milliramme à 1 milligramme. La dose quotidienne doit être divisée en prises tgulièrement distribuées dans la journée. D’une manière générale, le uantum de cette dose journalière doit être tel qu’il y ait production 1 effets physiologiques légers, sécheresse de la gorge, mydriase. Nous ■ ons quelquefois associé l’opium à la belladone, sans y trouver d’autre hsultat que de la tendance à l’assoupissement suivant les doses.

Quant aux effets de cette médication, ils sont très variables : nuis trfois, souvent appréciables, mais dans certaines conditions que nous Ions déterminer. D’abord, cet effet n’est jamais immédiat; il demande ujours un certain temps pour se produire, et ce temps, nous l’avons vu

varier de deux à quarante jours, — termes extrêmes, — mais llotter 1? plus ordinairement entre sept et onze jours. La principale condition du succès, c’est que le traitement ne soit pas institué avant la lin des six premières semaines de la maladie; il est rare, en elîet, qu’une action curative se manifeste plus tôt; par contre, il est exceptionnel que la belladone, administrée après la sixième semaine, n’exerce pas une influence favorable; il n’y a guère que les coqueluches très intenses qui lui résistent dans ces conditions. Les coqueluches faibles ou de moyenne intensité sont celles qui se laissent le mieux entamer; dans les coqueluches intenses, l'effet utile est tardif, imparfait, et passager après s’étre réduit à une légère amélioration. En résumé, la belladone opère fructueusement sur la coqueluche, à condition que celle-ci soit légère ou d’intensité moyenne et qu’elle soit âgée déjà de six semaines, ou, si la coqueluche est intense, à condition qu’elle soit arrivée à sa période décroissante.

M. Sannéa recherché si l’atropine en injections hypodermiques donnerait des résultats plus décisifs. Trois coqueluches d’intensité moyenne, traitées de la sorte, se sont comportées d’une façon très différente; tandis que l’une, attaquée en pleine période croissante, — au quinzième jour, — voit ses quintes devenir plus courtes au bout de trois jours et disparaître au bout de six jours, les autres, entreprises dans leur deuxième mois, restent absolument indifférentes. Et cependant les doses ont été très élevées dans les trois cas. De i milligramme d’abord, elles ont été portées graduellement à 4 milligrammes, donnant lieu à des effets physiologiques très intenses, sans produire malgré cela, — une fois excepté. — d’accidents véritables, savoir un peu de délire, d’obnubilation de la vue, et quelques mouvements convulsifs; ce fut d’ailleurs chez le malade dont les quintes s’arrêtèrent si promptement. Phénomène à noter encore : pendant la période active des phénomènes physiologiques, les quintes subissaient toujours un accroissement très sensible.

Quelle que soit d’ailleurs la forme médicamenteuse choisie et la dose] adoptée, on doit toujours surveiller avec soin les effets toxiques du médi- j cament, et en diminuer la dose dès que se manifeste l’intolérance. Il peut être expédient parfois de suspendre de temps en temps la médication.

A la belladone, Vetlesen associe le cannabis indien, et dit obtenir du | mélange des elfets que n’atteignent pas les deux substances prises iso- > lément.

Opium. — Vanté d’une manière spéciale par Henke, Dewecs, Dehaen,| Hufeland, seul ou associé au camphre, au musc, à l'ipéca, au nilre, etc. ; J d’autres préféraient la morphine. Henke conseille d’employer l'opium a

<rt*s petites doses souvent répétées, et proportionnées à l’Age et ù l’excitabilité de l’enfant. Fraenkel remarque avec raison qu’il faut réserver l’opium pour certains cas spéciaux : lorsque la toux est tellement intense qu’il en résulte une grande agitation, lorsque les nuits sont sans sommeil, il peut être très utile. Quoi qu’il en soit, les auteurs se détient avec raison de l’intolérance bien connue de l’enfance pour ce médicament, lui reprochant de contrarier l’élimination des sécrétions bronchiques, de diminuer les forces, de prédisposer aux congestions encéphaliques. Aussi son emploi n’a-t-il jamais compté que peu d’adhérents, moins maintenant que jamais.

Chloral. — Médicament inutile pour attaquer le fond même de la ; maladie. Nous l’avons donné plusieurs fois sans grand profit à la dose de 2 à 6 grammes par joui’. Si un de nos malades a vu ses quintes diminuer passagèrement, les autres n’en ont rien éprouvé d’utile. Un enfant, entre autres, fut maintenu pendant neuf jours dans la narcose chloralique qu’il j supporta assez bien, sans autre accident qu’un rash généralisé, mais les quintes suivirent imperturbablement leur cours. D’ailleurs, l’observation nous apprenant que les quintes sont plus nombreuses pendant le sommeil naturel, on se demande à quoi peut servir d’endormir artificiellement le malade; ce qui revient à proscrire le chloral comme l’opium. L’agita- ■ lion extrême du malade, et des attaques éclamptiques pourraient seules légitimer l’emploi du premier. Aux faibles doses indiquées par Chatin, Ferrand, Karl Lorey, Roger, nous n’avons obtenu aucun effet.

Il nous reste à mentionner certains médicaments de même ordre, autrefois en vogue, actuellement tombés en désuétude. Tels sont l'extrait de laitue viveuse vanté par Gumprecht, Hufeland, Osann, Kruken- : berg, etc.; X extrait de ciguë , qui, suivant quelques auteurs, a l’inconvénient de supprimer l’expectoration (Fraenkel); la digitale , dont, selon Wendt, on doit réserver l’emploi pour les cas où il existe un mouvement fébrile, où la peau est chaude et sèche, l’urine rare et rouge. Nous ne saurions conseiller X acide liydrocy unique, si facilement altérable, et dont l’usage exige tant de précautions. Cependant West se loue beaucoup des lions effets de ce médicament lorsque la toux est très quinteuse et les accès fréquents. Il l’administre mêlé avec un peu d’eau sucrée, et commence par la dose d’une demi-goutte toutes les six heures pour un enfant de neuf mois. L’eau de laurier-cerise offre moins d'inconvénients et tout autant d’avantages. Krimer et Brosserio ont conseillé de faire inspirer des vapeurs d’eau de laurier-cerise; projetant goutte à goutte 4 grammes de ce médicament sur un métal chauffé au rouge, ils faisaient inspirer ces vapeurs pendant cinq, dix, quinze minutes, et répétaient ces

7f>8 MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES

inspirations cinq ou six fois par jour. Au bout üe huit jours la guérison était irèsavancéc (Fraenkel). Aujourd’hui, on préférerait les pulvérisations. Rappelons enfin que la douce-amère (1), la pulsatille (2), la jusquiame Vhyosciaminc ont aussi trouvé place dans le traitement delà coqueluche.

Antispasmodiques. — Celte médication a joui d’une grande faveur dans le traitement de la coqueluche; on a tour à tour vanté Yoxyde de zinc (Danz, Winkler, de Meza, Tode, Fraenkel, Wendt, Hochstellcr, Guersant, etc.), la valériane, 1 cmusc (Hufeland, J. Frank, Rosenstein, Fuller, Lefèvre (de Saint-Pétersbourg), Yassa fœtida (Kopp, Samuel, Maire (du Havre), Bérenguier), Y azotate d'argent (Berger), à la dose de 3 à 4 milligrammes, trois ou quatre fois par jour, Viodure d'argent , à celle de 6 milligrammes, trois fois par jour, le nitrite d'angle , Yantipyrine à la dose de 5 centigrammes à 1 gramme, le camphre, le castoréum , la gomme ammoniaque, Y huile animale de Dippel, le succin et Y acide succinique (Danet), substances d’une utilité contestable et bien souvent secondaire, et plus souvent encore d’une odeur et d’une saveur repoussantes qui les rendent inacceptables aux enfants.

Bromures. — La grande vogue des bromures contre les névroses les indiquait tout naturellement contre la coqueluche, et l’on n’a pas manqué d’administrer les bromures de potassium, de sodium et d’ammonium tant seuls que réunis, ou associés aux narcotiques ou aux autres antispasmodiques. Ainsi avons-nous fait. Mais aux doses de 50 centigrammes à 4 et 6 grammes, nous n’avons jamais obtenu d’action énergique, ni même évidente; l’amélioration ne s’est produite qu’à une période avancée de la coqueluche, et a conduit graduellement à une guérison qui ne paraissait pas sensiblement abréger la durée du mal.

Anesthésiques. — Le chloroforme et Y éther ont été donnés à l'intérieur sans grand résultat; en inhalations, ils sont d’une utilité réelle. Ce n’est pas qu’ils abrègent la maladie; mais lorsque des quintes très violentes font redouter de graves accidents, ils diminuent sensiblement la force et la longueur des accès. Le manuel opératoire est le même que dans l’anesthésie chirurgicale; on verse quelques gouttes de chloroforme ou d’éther sur un mouchoir que l’on approche des narines, de manière à laisser entrer ensemble l'air et les vapeurs anesthésiques. L’éther est souvent mieux accepté des enfants que le chloroforme.

Cocaïne . — Les propriétés anesthésiques locales de la cocaïne ne pouvaient manquer d’être mises à l’épreuve contre l’hyperesthésie pharyngolaryngienne de la coqueluche. Pott et Prior ont pratiqué, dès l'abord.

(1) In Journal d’Hufeland, Nouv. Bibl. méd., I. III, p. 297.

(2) In Journal d’Hufeland , dans Nouv. Bibl. méd.. 1827, t. IV. p. 28u.

: des badigeonnages de la gorge, puis Barbillon, Moncorvo, Cadet de Gas- 1 sicourt. Étant donnée une solution de chlorhydrate de cocaïne, au vingj tième, on en badigeonne largement le voile du palais, puis dix minutes après, l’arrière-gorge aussi profondément que possible jusqu’à l’épiglotte. La division de l’opération en deux temps a été judicieusement conseillée par M. Cadet de Gassicourt, afin d’éviter les efforts de vomissement, voire les quintes que provoque l’abord direct du pharynx.

Mais en procédant ainsi, on ne fait, pour ainsi dire, qu’effleurer le larynx, aussi a-t-on proposé les inhalations chaudes et les pulvérisations de cette solution (Graduer, Vogel, Garnet). On a môme donné la cocaïne : à l’intérieur et à doses élevées, jusqu’à 1 gramme, médication aussi dan- L gereuse que peu rationnelle. L’emploi extérieur lui-même n’est pas tou- , jours exempt de dangers. Des accidents mortels de paralysie glottique ! commandent une grande prudence dans l’administration de la cocaïne chez les jeunes enfants. Quant à l’edet utile, on arrive certainement à diminuer quelquefois le nombre des quintes dans de notables proportions, quand les enfants veulent bien se soumettre aux manœuvres nécessaires, mais cette diminution ne se maintient pas constamment et la durée totale de la maladie ne s’en trouve pas toujours abrégée.

Antiseptiques. — Les partisans de la théorie microbienne ont mis à l' contribution tout l’arsenal de la médication antiseptique. A tout seigneur tout honneur : V acide phonique a été employé en inhalations, en pulvérii'Sations de solutions à 1 p. 500, et à 1, 2, 3, 4, 5 p. 100 dont on sature l’atmosphère où vit le malade, et même à l’intérieur, à la dose de 2 centigrammes et demi. De cet agent on peut rapprocher le goudron , employé de même manière, et les inhalations des résidus des usines à gaz , un moment si populaires; pour remplacer ces dernières et afin d’éviter le i déplacement des malades, on a eu l’idée de condenser les principales ' substances des épurateurs dans des trochisques que l’on faisait brûler dans la chambre des malades, ou dans de petites pièces spéciales où ( ceux-ci faisaient quotidiennement deux ou trois séances de deux heures chacune. Disons tout de suite que ces pratiques offrent de réels dangers en exposant les malades, qui respirent ainsi des vapeurs très irritantes, à des bronchites simples ou capillaires, à des broncho-pneumonies auxquelles ils ne sont déjà que trop enclins. Pour avoir été plusieurs fois j témoins de graves accidents de ce genre, nous nous sommes promptement abstenus. Viennent ensuite Yacide salicylique et le salicylate de soude : inhalation de solutions à 2 p. 100; de même le benzoate de soude : insufflations, et usage interne à la dose de 1 à 4 grammes; le thymol en inhalations, puis Yeucalyptol et l 'essence de térébenthine , cette der-

nièrc en inhalations cl en sirop. Les sels de quinine ont clé vanlés à l’égal de spécifiques, Je sulfate, le chlorhydrate et surtout le tannate, en insufllations pulvérulentes, en injections liquides, et à l’intérieur à doses faibles ou massives. Mentionnons en passant la quinoléine. La résorcine a été mise en honneur par M. Moncorvo, qui l’applique directement sur la muqueuse laryngée en solution de 1 à 3 p. 100, en ayant soin d’insensibiliser préalablement les parties, au moyen de la cocaïne. Hedger en fait des pulvérisations titrées à 2 p. 100.

L 'acide sulfureux , qui joue un si grand rôle comme désinfectant, a été préconisé par Mohn. Le procédé est le suivant. Le malade étant convenablement lavé, le malin, et recouvert de vêtements propres, on le transporte provisoirement ailleurs, puis on fait brûler dans sa chambre, du soufre, dans la proportion de 23 grammes par mètre cube après avoir hermétiquement fermé les issues et suspendu dans la pièce la literie, les vêtements, les jouets et tout ce qui ne peut se laver. Au bout de cinq heures, on aère largement la chambre et les objets qu’elle contient, puis, le soir venu, on y fait coucher le malade. Le lendemain, la coqueluche, dit l’auteur, est guérie. Schonberg a obtenu les mêmes résultats ; mais Kaurin vit souvent la maladie revenir après une amélioration momentanée ; jamais il n’observa de guérison instantanée. M. Féréol fut témoin delà guérison d’une coqueluche légère après la désinfection de la chambre du malade. Il n’est pas jusqu’aux lavements gazeux à l’ acide carbonique et aux vapeurs de sulfure de carbone dont l’emploi contre la phthisie a été recommandé par M. Bergeon, qui n’aient été opposés à la coqueluche dans l’espérance de voir l’acide sulfureux absorbé par le rectum, puis éliminé par les bronches, exercer plus directement encore son heureuse intluence.

Comme les autres, la médication antiparasitaire a donné des succès et des revers, sans faire preuve, jusqu’à présent, de l'action radicale sur quoi l’on avait compté.

Médicatjoins diverses. — Nous rangeons sous celte étiquette un certain nombre de médications, rationnelles quelquefois, empiriques le plus souvent, qui ont eu, dans le traitement de la coqueluche, une vogue plus ou moins durable. Ce sont : le gui du chêne , recommandé par \N illis, Baglivi, Frank, Blache et Guersant, à la dose de 60 à 75 centigrammes, quatre ou cinq fois par jour; le sirop d'orties ; la cochenille , préconisée par Wachlt, Zimmermann, Bennewitz, Dieudonné, Pavesi, à la dose de 30 centigrammes, huit à quinze jours de suite; le café , dont J. Guyotsest constitué le répondant. Voici en quels termes s’exprime cet auteur i l) :

(1) In Revue médico-chiruryicale. mai 1849.

Le café à l’eau, chaud et bien sucré, guérit dans l'espace de deux à uatre jours au plus les coqueluches les mieux caractérisées et les plus ipiniàtres. » On administre le café après chaque repas, composé de jj landes hachées, à la dose d’une cuillerée à café à une cuillerée à soupe,

Suivant l’âge. Nous avons très fréquemment employé le café, et nous l’avons jamais, parce moyen, non plus que par aucun autre, jugulé la j îoqueluche; nous ne l’avons pas diminuée davantage, non plus que par j Le café vert ou par le valérianate de caféine ; toutefois il est incontes- | Labié que le café rend de précieux services, en diminuant, voire en supprimant les vomissements, et par conséquent en permettant aux enfants le supporter l'alimentation.

Mentionnons encore Y ammoniaque , prônée par Levrat-Perroton, à la lose de 6 à 8 gouttes dans une potion de 166 grammes; Y acide chlorhydrique, fort en usage chez les Anglais, à la dose de 6 à 20 gouttes par i jour ; Y acide azotique, très réputé au Canada et dans l’Amérique du Nord ;$i l’on en croit Arnoldi, Mac Mally, Witsell, Holmes, Berry et autres; ï \' alun, prescrit par certains médecins anglais aux doses de 8, 10, -20 grammes, par West, à celle de 15 à 20 centigrammes toutes les iquatre à six heures pour diminuer les sécrétions bronchiques; la teinture de myrrhe , proposée par Campardon à la dose de 6 à 12 grammes ; le ■seigle ergoté , célébré par Griepenkerl, aux doses de 1 gr. 50 à 2 grammes, doses énormes à considérer l’âge où règne de préférence la coqueluche,

] puis par Dewar; le sous-carbonate de fer , introduit dans la thérapeutique par Steyman, puis expérimenté par Lombard, Chisholme, Rilliet, à la dose de 1 gr. à 1 gr. 50; les insufflations pharyngées à l’alun, au tannin, à la quinine; les cautérisations du pharynx avec l’azotate d’argent, l’ammoniaque, la teinture d’iode; les bains d'air comprimé , adoptés par Pravaz, ôMilliet, Tabarié, Berlin, Schliep, ce dernier obtenant 85 p. 100 de guérisons en quinze séances, et d’autres, parmi lesquels M. Cadet de Gassi- ’ court, n’éprouvant que des échecs ; le drosera, médicament des plus usuels dans le traitement de la coqueluche et dont on a fait un spécifique, Louvet-Lamare s’en est fait le garant; MM. Hérard, Créquy, Dujardin- Beaumetz, Constantin Paul, Cadet de Gassicourt l’ont largement expérimenté, comme toujours avec des fortunes diverses; il agirait sur l'élément convulsif de la maladie, et d’autant mieux que cet élément serait plus prononcé. C’est l’alcoolature qui en est la forme pharmaceutique habituelle. M. Sanné l’a employé dans bon nombre de coqueluches à la dose progressive de \ à 4 grammes ; et nous sommes obligés d’avouer que si quelques-unes ont paru obéir au médicament, dans une certaine mesure, la plupart lui ont résisté.

Médications agissant'sur la muqueuse nasale. — Pour les auteurs qui placent le siège de la coqueluche, au moins à son début, dans les fosses nasales, il était indiqué de s’attaquer directement à la muqueuse de Schneider. C’est ce qu’a fait Michael en insufflant des poudres diverses : chlorhydrate de quinine , tannin , benjoin, cocaïne, bicarbonate de soude marbre pulvérisé , acide benzoïque et quinine mélangés, bromure de potassium et quinine mélangés, acide salicylique et iodoforme mélangés. La poudre de benjoin paraît être la plus efficace ; les résultats obtenus ! seraient merveilleux comme nombre et comme rapidité des guérisons, et même comme effet abortif. M. Moizard associe le benjoin, le salicylale de bismuth et le sulfate de quinine dans la proportion de 1 gramme du dernier pour 5 grammes de chacun des deux premiers, M. Cartaz mêle 2 grammes de sous-azotate de bismuth à 4 grammes de benjoin. Sans obtenir l’avortement de la maladie, on est arrivé cependant à diminuer beaucoup les quintes. M. Guerder fait usage d’une poudre impalpable composée de café torréfié et d'acide borique ; il atténue promptement le nombre et l’intensité des quintes, mais à partir de là le mal reste stationnaire.

L’insufflateur nasal de Galante a été employé de préférence; l’opération est bien supportée; si elle provoque, dès l’abord, des quintes, les malades s’y accoutument très vite.

Révulsifs. — Ils ont été mis en œuvre dans la coqueluche, comme méthode principale de traitement, par plusieurs médecins; mais si nous en parlons ici, c’est uniquement pour les combattre. Malgré les succès qu’Autenrieth (in Gaz. méd.-chir. de Salz., tome I, 1808, et Bibl. méd., 1809, page 276), Nolde (in Journal d'Hufeland, octobre 1811, et Bibl. méd., 1813, tome XXX), Horst (in Journal d'Hufeland, février 1813), etc., disent avoir obtenus des frictions avec la pommade stibiée, nous ne saurions conseiller ce traitement barbare et toujours inutile d’ailleurs, à notre connaissance, au moins. Klesch (in Journal d'Hufeland, 1809) fit le premier observer que la pommade stibiée causait des douleurs violentes et des ulcérations étendues; d’autres praticiens ont constaté pareils accidents, assez graves dans certains cas, pour occasionner la mort. Le docteur Piet nous a communiqué une observation qui est bien faite pour dégoûter à jamais de l’emploi d’une pareille méthode. En voici l’extrait :

Observation. — Une fille de six ans, atteinte de coqueluche compliquée de bronchite assez grave, fut traitée par les frictions avec une pommade contenant un tiers de tartre stibié pour deux tiers d’axonge. Les frictions furent pratiquées sur le cuir chevelu, au-devant du sternum et à l'épigastre : elles provoquèrent l’éruption de quelques pustules sur la tête, et une seule au

îiveau de l’appendice xyphoïde : celle-ci s’ulcéra rapidement. Les jour suivants, les frictions furent continuées : on les interrompit au bout de douze ours. La formation des pustules s'était accompagnée de vives douleurs. L’ulcé- ’ation du sternum, huit jours après sa formation, avait le diamètre, d’une pièce 3e 30 centimes, et la profondeur d’un fort cautère. En d’autres points du corps, d’autres pustules s’étaient aussi converties en ulcérations. D’ailleurs [ ne s’était produit aucune modification dans les quintes de la coqueluche. Les jours suivants, l’ulcération épigastrique devint plus profonde; les cartilages les fausses côtes se séparèrent les uns des autres et du sternum; leurs extrémités formaient des pointes saillantes aujfond de la plaie, qui fournissait une ibondante suppuration grisâtre. Les lésions s’étendirent encore les jours suivants, et la malade succomba deux mois et demi après le premier emploi de la pommade stibiée. A ce moment, l’ulcération avait l’étendue de la paume de la main d’un adulte ; son fond était gangreneux.

On doit comprendre qu’en proscrivant l’emploi de la pommade stibiée, nous repoussons aussi, d’une manière générale, du traitement de la coqueluche simple l’emploi des révulsifs cutanés énergiques, tels que les > vésicatoires placés sur la tête, la nuque ou la poitrine, et à bien plus forte ! raison les cautères et les moxas, que quelques auteurs n’ont pas craint de prescrire. Quant à la coqueluche compliquée d’affections thoraciques, la prohibition dont nous frappons les vésicatoires n’est pas absolue, l'obligation s'imposant d’aller au plus pressé, mais nous ne saurions trop recommander aux praticiens d’en être ménagers, devant la quantité de ■ vésicatoires ulcérés ou gangrenés que nous voyons notés dans nos observ valions, conséquence logique du penchant à l’ulcération que manifestent 1 les coqueluches prolongées.

Les révulsifs légers, conseillés par plusieurs praticiens, tels que les cataplasmes sinapisés, les sinapismes, les bains de pieds très chauds et prolongés, n’ont guère d’utilité que contre certaines complications; nous 1 y reviendrons plus tard.

Robert Litlle (in Gaz. méd ., 1834, page 315) et, depuis, Blache ont • employé dans la coqueluche des frictions avec Y huile essentielle de la térébenthine. Le succès a été médiocre.

Hygiène. — Il est d’usage populaire de conseiller le régime sec dans la

I coqueluche, c’est-à-dire l’emploi des viandes rôties et hachées, de la cervelle, des ris de veau, de la gelée de viande, de quelques légumes fondants, du chocolat cru, et de supprimer les soupes, les bouillons, le lait et les farineux. Cette alimentation est en effet la plus convenable, elle tient moins de place dans l’estomac et, partant, donne moins de prise aux secousses qui déterminent le vomissement; les repas veulent être multipliés et peu copieux. On doit choisir, pour les donner, le moment où la quinte vient de se terminer.

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Tant que la coqueluche reste simple, on doit faire sortir les jeunes malades autant que le permettent la température et les conditions météorologiques. Telle est, pour nous, la seule règle à conseiller. Nous nous garderions d’émettre, à l’exemple de certains auteurs, des préceptes absolus en cette matière, et de proclamer qu’il faut faire sortir les enfants tous les jours, quelque temps qu’il fasse, sous peine de cachexie, ou qu’il faut les enfermer pour toute la maladie, sous peine de complications broncho-pulmonaires. Il y a en effet un moyen tenue, lequel est conforme à la saine pratique. Faire garder de parti pris la chambre aux malades tout le long de la coqueluche, ne peut que rendre plus grandes les chances de cachexie déjà trop menaçantes; il faut donc autoriser les sorties. Mais dans quelle mesure? Même entourées de toutes les précautions voulues, les sorties ont presque toujours l’inconvénient d’augmenter, chaque fois, le nombre des quintes; mais cette augmentation est de peu d’importance, comparée aux bénéfices dévolus à l’état général. La conclusion, c’est que le malade devra sortir par le beau temps et rester au logis par les temps humides, venteux, et à la moindre menace de complication pulmonaire.

Il est bon aussi de transporter fréquemment les malades d’une chambre dans une autre, de changer souvent leurs vêtements, d'aérer largement la chambre qu’ils habitent, et de faire des fumigations désinfectantes dans celle qu’ils avaient d’abord occupée, avant de les y ramener. L'enfant doit être chaudement vêtu et porter de la flanelle sur la peau.

Traitement lies complications. — S’il survient des complications, il faut, quelle que soit leur nature, et si l’indication qu’elles fournissent est urgente, suspendre le traitement général de la coqueluche pour mettre en usage celui qui convient à la maladie intercurrente. Entrer dans tous les détails de ce traitement, serait nous exposer à de nombreuses répétitions; nous renvoyons aux chapitres concernant les convulsions, la broncho-pneumonie, la tuberculose pulmonaire, etc.

III. Troisième période. — C’est le catarrhe ultime qu'il faut combattre, et avec lui l’affaiblissement sinon la cachexie que trop souvent la coqueluche laisse à sa suite. Les anticatarrhaux, — balsamiques ou sulfureux, — une alimentation réparatrice, les vins généreux, les toniques, les ferrugineux trouvent ici leur place. Mais le moyen le plus efficace pour brusquer le dénouement, c’est encore le changement d'air. Les auteurs sont unanimes sur ce point. Peu importe l’endroit pourvu qu’il soit relativement éloigné; le transport d’un malade dans une localité voisine vaudra moins, en règle générale, qu’un dépaysement complet; ceci soit dit sans que nous ayons à fixer le nombre de kilomètres

îécessaire. Toutefois, il n'est pas indispensable <jae le déplacement >oit considérable. Nous avons réussi à Paris, en faisant tout uniment changer de quartier, et même, à l’hôpital, nous avons cru pouvoir attribuer une amélioration brusquement produite, à un simple changement île salle. L’essentiel, c’est que ce moyen, si puissant lorsqu’il est convenablement appliqué, soit réservé à la troisième période de la coqueluche. Plus tôt, il procure un apaisement de quelques jours, après quoi la maladie repart comme devant. Les coqueluches qui en tirent le plus deprofit sont celles qui traînent, qui inclinent à devenir ulcéreuses, ou qui le sont déjà.

IV. Traitement de la quinte. — Lorsque les quintes sont très intenses,

- surtout chez un enfant très jeune, on doit toujours recommander aux . parents une surveillance attentive. Tl faut, au moment où l’accès survient, asseoir l’enfant, lui fournir un point d'appui solide et lui soutenir la tète de la main, ce qui rend les efforts de toux moins pénibles, puis extraire les mucosités qui s’amassent au fond de la gorge. On sq trouvera bien aussi de faire avaler, s’il est possible, quelques gorgées

; d’une boisson tiède ou froide. Laënnec pense que l'on diminue ainsi d’une façon très sensible l’intensité comme la durée de la quinte, et que le mouvement de la déglutition favorise les inspirations et en produit de plus profondes. On a conseillé, pour faire cesser la quinte quand

- elle est très intense, l’application de compresses froides sur le sternum. 11 est plus sûr, en pareille occurrence, de recourir aux inhalations d’éther ou de chloroforme, conformément au manuel opératoire indiqué plus

: haut.

Hannay a recommandé aussi, comme antispasmodique dans la première . période, et comme tonique dans la dernière, l’emploi de lotions froides à l’eau alcoolisée, rapidement faites sur la poitrine qu’il lave sur tous les : points et qu’il sèche immédiatement avec une serviette bien chaude;: cette opération est répétée de deux à quatre fois par jour. Il est évident qu'elle ne saurait être confiée qu’à des personnes entendues et soigneuses; faute de quoi on provoquerait infailliblement des complications pulmonaires. Si, dans l’intervalle des quintes, il reste de la congestionfaciale, un peu de tendance à l’assoupissement, il faut prescrire de légers révulsifs sur les extrémités inférieures, des bains de pieds chauds trois ou quatre fois par jour, et si l’enfant est au lit, promener des sinapismes et des cataplasmes chauds sur les extrémités inférieures. C’est en pareil cas que de légers purgatifs, en diminuant la congestion qui se porte vers la tète, peuvent être utiles. Si les enfants sont très irritables, et présentent tous les signes d’une grande excitabilité nerveuse, on peut, à défaut

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des lotions sus-indiquées, prescrire quelques bains tièdes, comme le voulaient Guersant et Guilbert.

Résmné. — Première période. — Un enfant, après avoir été en rapport avec d’autres enfants atteints de coqueluche, est pris de toux, de larmoiement, d’éternûments. Mettez en usage la médication indiquée à propos de la trachéo-bronchite (voy. t. I, p. 591).

Période convulsive. A. Tant que dure la marche ascendante, la coque

luche restant légère ou de moyenne intensité, il faut remplir les indications accessoires ou bien choisir, parmi la foule de médicaments susmentionnés, un médicament qui ne soit ni débilitant en soi, ni d’une administration difficile ou fatigante pour le malade, ni répugnant et bon pour détruire l’appétit. On pourra choisir entre la belladone, la cocaïne, le drosera. La belladone sera donnée en sirop, à la dose de 15 à 60 grammes suivant l’âge, en teinture à celle de 15 à 25 gouttes, ou en pilules, si l’enfant est assez âgé pour les avaler, à la dose progressive de 1 à 10 centigrammes d’extrait et de poudre mêlés par parties égales. La cocaïne s’appliquera sur le voile du palais, sur le pharynx et l’orifice du larynx, ainsi qu’il a été dit plus haut; le drosera se prescrira à la dose de 15 à 20 gouttes d’alcoolature répétées trois ou quatre fois par jour. On surveillera soigneusement les effets du narcotisme pour le premier, et ceux de la paralysie glottique pour le second. La violence excessive des quintes appellera les inhalations d’éther. Les inhalations phéniquées ou sulfureuses pourront être employées fort utilement à titre d’adjuvant. Les repas seront fréquents, peu abondants; les aliments solides y domineront : et s’ils sont suivis de vomissements dont la fréquence fasse craindre l’inanition, on les terminera par l’absorption d’un peu d’infusion de café. Les préparations alcooliques sont utiles aussi en pareils cas, sans oublier la cocaïne qui, prise à l’intérieur •à la dose de 10 à 25 centigrammes, est d’un bon usage contre les vomissements.

B. Si la coqueluche se manifeste avec une grande violence, il peut être utile de commencer le traitement par l’émétique à haute dose dont on donnera une ou deux séries suivant la formule indiquée plus haut (voy. p. 753). La coqueluche étant ramenée de la sorte à une intensité moyenne, il sera loisible alors d’instituer l’un des traitements énumérés au titre A.

C. La maladie est arrivée au milieu de la seconde période. Jusqu’alors elle était apyrétique, et les quintes, fortes ou faibles, avaient leurs caractères normaux. On remarque bientôt que leur timbre se modifie, elles sont comme étouffées; la face est colorée, la peau chaude, le pouls est

j ccéléré, la température monte à 40 degrés; une complication est i oiminente. H faut :

1° Suspendre la médication générale que l'on dirigeait contre la oqueluche;

2° Traiter la maladie secondaire suivant les préceptes indiqués aux liiïérents chapitres de cet ouvrage, en évitant les traitements débilitants,

; t insistant au contraire sur les fortifiants.

D. La période convulsive s’est apaisée, mais tarde à s’éteindre comilètement; la maladie a été longue; le petit malade est maigre, pâle, ibattu; la peau est sèche; mais il n’y a pas de fièvre et la respiration st pure. Prescrire :

l°Le changement d’air;

2° Deux bains sulfureux ou aromatiques par semaine;

3° Un régime réparateur : bouillons, viandes noires, bon vin, quinjuina, fer, etc.

E. Sur la coqueluche à son déclin viennent se greffer une bronchite chronique ou une tuberculose pulmonaire. Instituer le traitement de la

oqueluche comme ci-dessus en le combinant avec celui des deux maladies nouvelles.