SYMPTÔMES GÉNÉRAUX

Le purpura est souvent apyrétique et exempt de troubles fonctionnels. Mais il advient aussi qu’il débute par des symptômes fébriles.

■ Alors le pouls monte à 112 ou 120, la température à 38° ou 38°, 5 le matin, rarement à plus de 39° le soir. La fièvre persiste ainsi trois jours environ, puis diminue rapidement. Dans ces cas, la peau est chaude et le pouls

* suffisamment large. Après qu’elle a cessé, la fièvre peut renaître quand se produit une nouvelle poussée pétéchiale. Une observation de

•Kaltenbach (2) nous la montre prenant le type intermittent quotidien, et durant ainsi plus de trois semaines, pour diminuer lentement et progres-

> sivement.

Lorsque les hémorrhagies sont abondantes, le pouls est accéléré, mais alors il change de caractère; il devient concentré, petit, serré, irrégulier; en même temps, la face prend une pâleur extrême, qui rend la peau diaphane comme celle des figures de cire, et cette pâleur con-

i traste avec la coloration noire des lèvres et des dents, souvent encroûtées de caillots desséchés. Puis il survient des défaillances, du refroidis-

* sement des extrémités, bref, tout le cortège symptomatique des grandes déperditions sanguines. Nous avons entendu chez presque tous nos malades un souffle très intense dans les carotides, surtout après d’amples hémorrhagies.

Quand l’appareil fébrile appartient au début, la soif augmente, l’appétit

* se perd; il se produit de l’abattement, rarement de l’anxiété. Par contre, si la maladie est apyrétique, ces phénomènes manquent; les enfants conservent en général leur entrain et leur gaieté; ils échappent à l’adynamie, tant que l’hémorrhagie demeure médiocrement abondante; mais ils s’affaiblissent énormément quand la perle sanguine s'est prolongée ou s’est montrée considérable.

(I Elude sur une espèce de purpura d'origine nerveuse. In Gazette hebdomadaire.

(2) Ueber den Fieberlauf bei Peliosis rheumatiea. In Jahrb. fur Kinderheilk 1872

VI, i. Heft.

Les phénomènes dont nous venons de parler sont les seuls que l’on observe généralement dans le purpura, et l’on ne rencontre guère d’autre symptôme cérébral que la céphalalgie. Nous devons rappeler cependant que plusieurs enfants ont ôté pris, dans les premiers jours de la maladie de violentes convulsions. Dépendaient-elles d’une hémorrhagie méningée? reconnaissaient-elles pour cause une simple anémie cérébrale? C’est ce qu’il nous a été impossible de décider, les malades ayant survécu. Toutefois, dans les formes infectieuses, les convulsions, le coma, le délire, le collapsus ne sont pas rares, mais ils dépendent surtout de la maladie première.

Prodromes. — Parfois le purpura débute d’emblée, et l’enfant, qui s’était couché bien portant, est trouvé un beau matin, recouvert de pétéchies. Mais souvent aussi, ce sont les prodromes qui ouvrent la marche. C’est tantôt un appareil fébrile plus ou moins intense; tantôt de la courbature, de la céphalalgie, de l’anorexie, des vomissements, le tout sans fièvre; tantôt ce sont des coliques, des douleurs dans les membres inférieurs, de la rachialgie, de l’épigastralgie, etc., avec ou sans fièvre. Batemana constaté parfois, quelques jours ou quelques semaines auparavant, une lassitude extrême, une grande faiblesse qui rendait impossible tout exercice prolongé.

Le jour même de ces prodromes, plus souvent au bout de deux à trois jours, exceptionnellement après la huitaine, apparaît l’éruption, précédée elle-même, dans quelques cas, cl’œdème dur et douloureux du tissu cellulaire dans les points sus-indiqués, plus rarement d’hémorrhagie par certaines muqueuses, — celles du nez et de la bouche principalement. Ainsi, un garçon de douze ans reçoit un violent coup sur le nez; après quoi survient une épistaxis abondante, et, après un certain intervalle, les pétéchies. D’autre part, un garçon et une fille de dix ans rendent, deux jours durant, une assez grande quantité de sang par la bouche, et c’est le troisième seulement que se montre l’éruption.

Marche. — Rien de bien régulier relativement à l’ordre d’apparition des pétéchies. Cependant les membres inférieurs eu ont souvent la primeur; viennent ensuite le thorax, les membres supérieurs, la face. Des membres inférieurs, l’éruption s’étend à l’abdomen et au dos, puis quelquefois aux membres supérieurs où elle prédomine , comme aux membres inférieurs, du côté de l’extension. Le cou et le visage sont pris en dernier, et fort discrètement. La diffusion des pétéchies est, en général, assez rapide; elle atteint son maximum vers le quatrième ou cinquième jour. Alors, l’éruption reste stationnaire jusqu’au septième, puis décroît rapidement. Mais il n’est pas rare que de nouvelles pous-

PURPURA

sées, chacune accompagnée d’un nouveau mouvement fébrile et d’une réapparition de l’œdème, ne ramène la maladie à son point de départ.

Quand il est fébrile, le purpura montre quelques points d’analogie avec les fièvres éruptives. Ainsi l’on retrouve, comme dans la rougeole, la ; variole et la scarlatine, une période de prodromes et une période d’érupi ion, une période d’état et de décroissance; mais là s’arrête l’analogie. Cn effet, on 11e voit pas, comme dans les fièvres éruptives, le mouvement fébrile avoir une durée à peu près égale à celle de la période croissante de l’éruption; on ne remarque pas cette multiplicité d’accidents qui donnent aux pyrexies des formes si variées; on n’observe pas i le ces nombreuses lésions secondaires qui sont dans la dépendance lu génie particulier de l’éruption. Enfin l’affection n'est pas contagieuse.

Durée. — La maladie est parfois assez courte, — un à six jours, — dans e-es cas où l’éruption se fait en une seule fois, tout d’un coup ou progressivement. Mais si elle procède par poussées successives, plus ou moins espacées, elle va beaucoup plus loin, — sept à vingt et un jours, et même vieux à trois mois. Que si, maintenant, on renonce à n’envisager que 'éruption, et que l’on suppute la durée du purpura, depuis le début, prodromes compris, jusqu’à l’entrée en convalescence, sans s’inquiéter ■ \ e quelques restes de taches pétéchiales qui n’entravent en rien le retour 1 1 la santé, mais en tenant compte des complications et accidents qui entravent le cours de la maladie, on obtient les résultats que voici, ournis par nos observations :

Durée.

1 à 6 jours

3 mois

Nombre de cas.

Pour peu que l’on trouve curieux de déterminer la durée de l'éruption )étéchiale, à dater du début jusqu’à l’apparition des dernières taches, îous emprunterons à nos observations les données suivantes :

Durée.

1 à 6 jours 7 à 14 ‘ —

31 à CO —

3 mois

Nombre do cas.

Enfin, lorsque la maladie s’est terminée par la mort, la durée a varié de cinq à trente-cinq jours, témoin le tableau ci-après:

Durée.

Nombre de cas.

O jours..1 2 3. 2

Il est des cas relatés par plusieurs auteurs, où la mort, survenue de sept à quinze heures après le début du purpura, mérite à celui-ci la qualification de foudroyant. Voici, en abrégé, un fait de ce genre, à nous communiqué par Lombard, de Genève.

Observation 111. — Un garçon de seize mois, né de parents lymphatiques (père tuberculeux, mère lymphatique et hystérique au plus haut degré), atteint lui-même d’un eczéma de la face et du cuir chevelu, mais bien portant au demeurant, est pris tout à coup, dans la nuit, de vomissements et de diarrhée.

A huit heures du matin, l’enfant est trouvé le regard éteint et les yeux fixes; la face est pâle; la respiration et le pouls sont accélérés; quelques mouvements convulsifs secouent les extrémités inférieures. Ces accidents persistent jusqu’à la mort, qui a lieu deux heures plus tard, sept à huit heures après le début.

A Y autopsie, on trouve plusieurs foyers d’hémorrhagie dans le tissu cellulaire sous-cutané; la substance blanche du cerveau présente de véritables j petites ecchymoses médiocrement nombreuses, qui ne dépendent nullement île la section des petits vaisseaux et qui forment des gouttelettes comme dans le piqueté ordinaire. Le cerveau et le tissu cellulaire sous-cutané ne sont pas les seuls organes qui offrent des traces d’hémorrhagie; la muqueuse de l’intestin et la substance corticale des reins sont tachetées d’ecchymoses; et l’on retrouve même un noyau d’apoplexie dans l'un des poumons.

Nous placerons sous la môme rubrique trois faits mis au jour par ; M. Guelliot (1). Il s’agit d’enfants dont le plus âgé n’avait pas plus de trois ans, et qui furent pris brusquement de convulsions, d’une dyspnée de forme spéciale, de vomissements, de rachialgie, puis de coma. Au bout de quelques heures apparurent, symétriquement disséminées sur la face antéro-interne des cuisses, des taches purpuriques qui envahirent incontinent le tronc et la face en procédant toujours avec symétrie. La j mort survint quelques heures après le début, dans le marasme. Michaelis (2) cite un fait semblable. Henocli (3) en rapporte trois où la mort, aussi prompte, eut lieu dans le collapsus. Nous en avons recueilli | personnellement trois cas.

(1) Note sur trois cas de purpura infectieux foudroyant chez l'enfant. Paris, lSSi.

(2) In lievue des maladies de l’enfance, 1 887, p. 177.

(3) Ibid. ,

PURPURA

Récidives. — Produit d’une modification générale de l’organisme, lente | à s’améliorer, le purpura est enclin à récidiver, et il le fait à courte ou à longue échéance. C’est ainsi que nous Pavons vu se représenter dans les délais de un mois et demi, trois mois, quatre mois, un an, deux ans. i Une fois même, il fit, six ans de suite, une réapparition annuelle.