SG

notion du terrain où elles s’implantent et de l’allure qu’elles prennent habituellement (Du Castel).

Ces considérations nous paraissent très acceptables, et de même que nous avons opiné en traitant de la chorée (voy. t. I, p. 434) que cette maladie n’est, dans beaucoup de cas, qu’une localisation du rhumatisme sur certaines parties des centres nerveux, de même nous tenons vraisemblable que la forme dite rhumatismale du purpura relève d’une congestion d’origine rhumatismale des cordons postérieurs de l’axe médullaire, congestion que provoquent, chez les sujets prédisposés, les causes habiles à mettre en activité le rhumatisme : froid, surmenage, émotions morales, etc. On conçoit dès lors que l’excitation venant à prédominer sur les nerfs qui président à la circulation cutanée ou sur ceux qui régentent la circulation des différents viscères, le purpura rhumatismal puisse prendre les dehors les plus variés, et donner lieu cà des troubles sensitifs, circulatoires et trophiques, tels que : urticaire, œdèmes, arthralgies fugaces, douleurs périphériques, crises gastro-intestinales, hémorrhagies cutanées et viscérales, voire altération des gencives et gangrène des plaques hémorrhagiques. Ce qui revient à dire qu’il peut passer par tous les degrés qui, dans les descriptions anciennes, conduisent du purpura simplex le plus léger au purpura hœmorrhagica le plus grave.

Tout ce que nous venons de dire sur la filiation du purpura rhumatismal nous amène à considérer cette maladie comme étant d’aspect protéiforme. Cependant, quelques caractères restent à peu près constants. Les voici.

Brusquement, ou après quelques légers prodromes, tels que frissons et fièvre, ou bien engourdissement, ou douleurs ou faiblesse très grande dans les membres inférieurs, ou arthralgies avec peu ou point d’épanchement, ou bien encore œdèmes sous-cutanés durs, rouges et douloureux, parfois presque phlegmoneux, siégeant au pourtour des jointures ou dans la continuité des membres, apparaissent des papules orliées ou érythémateuses, souvent prurigineuses, auxquelles succèdent des pétéchies de petite dimension, n’occupant que le centre ou une faible partie des plaques congestives. Quelquefois, chez le même malade, on voit s’associer ou se succéder, pendant une attaque de purpura, ces mêmes lésions qui — sans oublier l’érythème noueux — en marquent bien le caractère rhumatismal.

D’une manière générale, le purpura rhumatismal se' porte sur les membres inférieurs, au bas des jambes, au niveau des articulations du coude-pied et du genou, à la partie inférieure et interne des cuisses. L éruption consiste moins en ecchymoses qu’en macules symétriquement

PURPURA

disposées, en nombre très variable, prédominant autour des articulations douloureuses, et, dans quelques cas, le long de certains nerfs f sensitifs.

Cependant, la lièvre est légère, ne dépassant guère 38°, o.

En même temps que d’autres manifestations périphériques, rares, à la i vérité, on peut voir apparaître alors, des manifestations viscérales, telles i que : crises intestinales, — vomissements bilieux, coliques sèches, débâ- ; clés diarrhéiques, entérorrhagies paroxystiques, épigastralgie, — palpitations, dyspnée, poussées de congestion pulmonaire, voire pleurésie,

— hématurie ou albuminurie simple, stomatorrhagie, vertige de Ménière.

Celte forme de purpura peut être de courte durée, mais, le plus souvent, elle est allongée par une série de poussées successives qui la font ? s’étendre à des semaines, jusqu’à des mois. Généralement bénigne, mais portée aux récidives, elle atteint de préférence des sujets nullement [ cachexiés, vigoureux même.

Maladie de WeelliofT. — Ramenée à son type primitif, dégagée,

- grâce aux travaux de Lasègue et Legroux, des accessoires dont on l’avait surchargée, cette maladie présente des caractères qui lui sont propres

». et la séparent nettement des autres états morbides avec lesquels on l’avait confondue. Dans la pensée de son parrain, c’est une affection , pétéchiale, apyrétique, bénigne. Yoici comment se passent les choses.

Sans prodromes et sans fièvre, apparaît une hémorrhagie gingivale ou nasale, jamais viscérale, rarement intense. Le lendemain ou le surlendemain, au plus tard, surgissent, aux membres inférieurs d’abord, puis au tronc et aux membres supérieurs, en aucun cas à la face, des pété- ■ chies ponctuées. Un jour plus tard, se montrent, aux membres inférieurs, des taches plus larges, des sugillations, des plaques ecchymotiques, qui se retrouvent parfois sur la muqueuse buccale.

Joignez que le suintement sanguin continue avec une abondance varable, assez grande, à l’occasion, pour que le sang, après avoir été avalé, soit rejeté sous la forme d’hématémèse ou de mélæna. Ce qui n’empêche pas l’état général . d’être à peu près normal. Tout au plus existe-t-il un léger mouvement fébrile, de l’anorexie, de la faiblesse, un peu de courbature, mais pas de douleurs dans les membres.

Dès que l’amélioration se déclare, elle marche à grands pas vers la guérison, qu’elle atteint en un laps de huit à quinze jours. Pas de convalescence; pas de suites fâcheuses.

Il faut convenir, pourtant, que les faits conformes à ce type classique sont assez rares; aussi plusieurs auteurs ont-ils, à la forme bénigne, jux-

ta posé une l'orme grave entraînant la mort par l'abondance des hémorrhagies et par la violence de phénomènes cérébraux : corna, convulsions, amaurose, paralysies, résultant de l’anémie des centres nerveux, ou d’hémorrhagies, méningo-encéphaliques le plus souvent partielles et diffuses, plus rarement réunies en foyer. Mais à quoi bon! C’est une fois de plus défigurer le type en question et y introduire les caractères qui spécifient le purpura rhumatismal et le purpura infectieux.

A l’encontre du purpura rhumatismal, la maladie de Werl h ofï s’adresse plus volontiers aux sujets affaiblis, épuisés, et chez ceux-là aussi elle peut faire explosion sous l’influence d’une commotion nerveuse.

Psii’pura cachectique ou scoehutique. — Nous n’entendons pas parler ici du scorbut proprement dit, mais de certains purpuras que leur apparence cachectique ou leur chronicité, ou certains caractères qu’ils empruntent au scorbut, rapprochent de cette maladie. A en croire plusieurs auteurs, le scorbut ne serait qu’une variété, qu’un degré du purpura, et tous les intermédiaires se rencontreraient entre le purpura le plus bénin et le scorbut le plus grave Mais la question n’est pas vidée, tant s’en faut. Les conditions étiologiques si particulières d’où naît le scorbut, et en dehors desquelles il ne paraît pas pouvoir se produire, le marquent d’un cachet assez particulier pour que nous l’éliminions de ce chapitre.

L’apparition du purpura cachectique chez des enfants affaiblis par une mauvaise hygiène ou par de longues maladies et, souvent, au terme de celles-ci, justifie ordinairement son nom. Les plus communes de ces maladies, cachexies elles-mêmes, sont : la tuberculose, le mal de Bright chronique, les entéro-coliles de longue durée, les suppurations prolongées, osseuses ou autres. Il choisit pour entrer en scène le moment où le travail de détérioration est sur le point d’achever son œuvre. Alors, sans avertissement aucun, sans malaise, sans fièvre ni douleur, se montrent, aux membres inférieurs surtout, plus rarement aux avant-bras, des pétéchies légèrement saillantes, étroites, clairsemées, ayant généralement pour centre un follicule pileux, et assez souvent entremêlées de papules de lichen. Les gencives paraissent rester saines. Les grandes ecchymoses y sont peu communes, de même les hémorrhagies internes; aussi le purpura influence-t-il médiocrement la maladie primitive. Quelquefois néanmoins, au cours de la tuberculose aiguë notamment, le sang se fait jour par les muqueuses, et l’on conçoit que ces déperditions abondantes, venant frapper des enfants épuisés déjà par la maladie première, accélèrent puissamment le terme fatal. Il peut arriver cependant que le sang s’arrête cl que l’affection initiale reprenne son cours habituel.

PURPURA

Ce- ne sont pas toujours les états chroniques à terminaison fatale qui ui ouvrent la porte; ce sont aussi certaines alléchons perdurables qui ne Permettent la guérison qu’aprôs avoir occasionné une débilitation prol 'onde. Au moment où celle-ci est à son comble, c’est-à-dire pendant la ■onvalescence, survient le purpura.

Autre part, c’est la chronicité du purpura, et non plus sa cause, qui 'incline à la cachexie. Il procède graduellement, par poussées successives et multiples. A la longue, l’anémie s’accentue de plus en plus, sans même qu’il soit besoin des hémorrhagies profuses qui se peuvent opérer oar toutes les muqueuses, et la mort arrive après des mois, quelquefois les années, soit par épuisement profond avec anasarque et hydropisie dans les cavités séreuses, soit par épanchement sanguin dans le cerveau )u ses membranes. Parfois, la cachexie est masquée par de longs intervalles de santé apparente. Chez un de nos malades, l’intervalle fut de ; leux ans; un autre eut, pendant six ans, au moment des chaleurs de t’été, une attaque annuelle, dont la première avait été précédée d’un dolent accès de colère. Henoch parle d’une fille anémique, de douze tns, affectée pendant trois étés successifs de purpura, d’épistaxis et - l’hémoptysies. De plus, pendant ces atteintes, l’éruption procède par • loussées très rapprochées, de telle sorte que la peau offre un mélange Me taches de tout âge, de toute couleur, depuis le rose clair du sang f raîchement versé, jusqu’au brun pâle Ldu pigment, dernière trace de [l’hématine résorbée.

Ailleurs, la tendance cachectique du purpura ne se trahit plus par sa ongue durée, mais par la ressemblance qu’il prend avec le scorbut. On retrouve la tuméfaction considérable d’un membre, avec douleurs vives,

> nduration, aspect phlegmoneux, distension des veines sous-cutanées, mis apparition, au niveau de l’induration, d’une très large ecchymose Susceptible de se terminer par résolution, mais quelquefois aussi par une gangrène dont les eschares, très étendues, se réparent d’ailleurs assez facilement. En même temps se produisent, en d’autres lieux, des hcchymoses assez larges. Ce qui donne à ces malades les dehors de la ;achexie, c’est un œdème souvent très accusé de la face avec semis de fâches purpuriques portées à se transformer en petites eschares. De dus, les gencives sont fréquemment gonflées, ramollies, saignantes, nouchetées — surtout à leur bord libre — de taches noirâtres; parfois ; nême leur aspect rappelle celui qui est propre à la stomatite ulcéronembraneuse (Worms, Orion, Perroud). Le tout accompagné d’une fièvre nodérée et parfois d’hématurie, d’hémoptysie, etc. Malgré cet appareil tssez suspect, en somme, la guérison est la règle, dans les circonstances

en question; mais, d’une manière générale, on peut dire que la gravité I du purpura cachectique est subordonnée à celle de la cause qui a produit I la cachexie.

Purpura médicamenteux. — Dans certaines circonstances, consécutivement à l’absorption de quelques médicaments qui ont la propriété i de déterminer des exanthèmes, — mercure, copahu, belladone, iode, j ergot de seigle, — on voit se produire, à la suite de l’exanthème en question, des purpuras légers, à taches menues, discrètes, siégeant j volontiers à la partie antérieure des jambes, venant sans causer de troubles ni généraux, ni locaux, restant souvent méconnus, et disparais- [ sant spontanément au bout de deux ou trois semaines, sans avoir été j l’occasion d’aucune hémorrhagie.

Purpura infectieux. — Un cortège d’accidents ataxo-adynamiques , de la plus haute gravité, tel qu’on le remarque dans les maladies infectieuses, lui a mérité son nom. Et, de fait, il est le compagnon habituel du typhus exanthématique, de la Fièvre jaune, de l’ictère grave, de l’empoisonnement par le phosphore, de la peste, etc. De plus, il rend manifeste dès leur début, la gravité des formes infectieuses de la variole, de la scarlatine, de la rougeole, de la méningite cérébro-spinale. Il est même, à l’occasion, la seule expression cutanée des formes foudroyantes des pyrexies qui tuent avant l’éruption. Son apparition est alors le prélude d’une série d’hémorrhagies viscérales profuses et de phénomènes nerveux des plus alarmants. Quelquefois il complique des affections généralement bénignes, et demeure bénin lui-même. Grégorv (1) l’a vu s'attaquer, cinq jours après l’inoculation de la vaccine, à une petite, fdle de quatre ans, très bien portante jusque-là. Le sang s’épancha dans les pustules, forma des ecchymoses sous-cutanées, et se déversa dans l’intestin. Le frère et la sœur de cette enfant, vaccinés avec le même vaccin, ne présentèrent aucune complication (voy. Vaccine, p. 276). Presque toujours secondaire, il s’observe, parfois primitivement, ou, pour le moins, en l'absence de toute maladie ayant nom et de toute contagion appréciable.

Il est souvent précédé par des exanthèmes diffus siégeant volontiers ; en haut des cuisses et en bas du ventre, exanthèmes connus sous le nom ; de rash, et que leurs dispositions diverses ont fait appeler : rash scarlati- I niforme, rash rubéoliforme.

D’habitude, l’éruption purpurique est diffuse, souvent confluente, mêlée de pétéchies et de larges ecchymoses d’un ton livide foncé, poi- |

(I) In Mecl.-chir. trunsact., t. XXV, 1843.

PURPURA

tant sur la peau, surtout au pourtour des articulations, et sur les muqueuses accessibles à la vue : conjonctives, palais. La peau, parfois, est comme tigrée. Chez un de nos malades dont nous parlions plus haut, l’éruption était tellement conlluente qu’il avait l’air d’un nègre. Nous avons vu aussi se former des bulles sanguines analogues à des grains de cassis. Les hémorrhagies viscérales se font jour abondamment et de tout côté. Des gangrènes se produisent, surtout au niveau des ecchymoses; un de nos malades montrait le pavillon d’une oreille presque complètement dénudé. En môme temps, la température monte à 40 ou 41 degrés et plus ; le pouls est fréquent, misérable ; la langue est -sèche; le malade est somnolent ou plongé dans une prostration pro- : fonde, quelquefois doublée d’éclampsie ; l’anxiété respiratoire est considérable ; l’urine est albumineuse quand elle n’est pas sanglante et la mort termine la scène dans les vingt-quatre heures, quelquefois quarante-huit, dans le collapsus ou dans les convulsions. Parfois celles-ci ouvrent la marche.

Dans les purpuras infectieux, les hémorrhagies viscérales sont la règle. Pourtant il est des cas où ils amènent la mort en quelques heures ■ sans hémorrhagie. Tels sont les faits signalés par Guelliot, Henoch, Michaelis, Baginski. On a vu aussi, quand ils sont primitifs, la fièvre manquer. Parfois on note des douleurs et du gonflement des jointures, — c’est la forme pseudo-rhumatismale du purpura infectieux, — et la tuméfaction des bras avec la coloration noirâtre (Henoch).

Il n’est pas sans intérêt de remarquer encore que si ce genre de purpura s’attaque d’ordinaire au début des maladies infectieuses, il n’est pas non plus étranger à leur décours. Henoch l’a observé au deuxième jour de la période critique d’une pneumonie, et pendant la convalescence de la scarlatine.

Lorsqu’il advient en pleine santé, il est souvent consécutif à une grande émotion morale, à un violent effort musculaire, à des fatigues excessives ou, pour mieux dire, au surmenage.

Comme épilogue, l’autopsie montre des plaques ecchymotiques sur les différents viscères, — estomac, intestins, plèvre, épiploon, membranes encéphaliques, — des foyers sanguins dans les reins, le foie, les poumons, le cerveau. Nous avons vu le foie volumineux, gorgé de sang noir. Quant aux altérations du sang, elles sont très variables; nous en reparlerons.

Purpura consécutif à une lésion matérielle «les centres nerveux. — Forme très rare dans l’enfance, elle est connue depuis les travaux de Couly et de Faisans. Elle survient sous l’influence d’affections

chroniques de la moelle, myélite transverse, tuberculose, etc. Ses atlributs principaux sont la forme orliée de l’éruption, sa disposition symétrique, sa propension à se distribuer sur le trajet des nerfs sensitifs, — à l’instar des groupes herpétiques du zona, — par les arthralgies analoguesà celle du tabes. On en peut rapprocher les ecchymoses qui surgissent chez un certain nombre d’ataxiques, à la suite des grandes crises de douleurs fulgurantes, et dont M. Strauss (1) a donné une excellente description.

Purpura mécanique. — Lorsqu’une cause agissant brusquement et violemment, comme une quinte de coqueluche ou une attaque d’éclampsie, vient exagérer momentanément la tension veineuse, il se produit, dans quelques cas, des purpuras très limités, — en général, au pourtour de l’orbite, — et composés de pétéchies très petites, voire d'un simple piqueté. La généralisation n’est compatible qu’avec une grande véhémence des secousses asphyxiques ou avec une prédisposition marquée aux hémorrhagies.

Certaines phlébites, comme on en voit quelquefois chez les jeunes sujets à la suite de la fièvre typhoïde, peuvent provoquer des poussées purpuriques sur les membres inférieurs.

L’embarras, permanent de la circulation capillaire à la dernière période des maladies du cœur se traduit aussi, en de certaines circonstances, par une éruption pétéchiale.

DIAGNOSTIC

Le purpura se distingue facilement des ecchymoses venant d’un traumatisme ou d’un obstacle mécanique au cours du sang. La forme despétéchies est, d’ailleurs, caractéristique.

Elles ne sauraient être confondues avec les taches de la fièvre typhoïde , qui disparaissent sous la pression du doigt, et ne se montrent qu’au bout de huit à dix jours, au milieu d’un complexus symptomatique spécial.

Les morsures de puces sont plus sujettes à caution, car elles oui la teinte ecchymotique et résistent à la pression du doigt; mais elles portent à leur centre un petit point plus foncé, vestige de la piqûre.

L'hémophylie, à l’encontre du purpura, est une diathèse hémorrhagique permanente, héréditaire ou innée ; elle se révèle à la suite de traumatismes légers. La moindre pression produit des ecchymoses; la moindre éraillure de la peau, des hémorrhagies profuses pouvant entraîner la

(1) In Archives de Neurologie, 1881, n#

PURPURA "9Î

mort. De même, un vésicatoire, un cautère, une piqûre de sangsue, une morsure de la langue, etc.

Le scorbut, qui a tant d’analogie avec le purpura que plusieurs auteurs n’en font qu’une seule et même maladie, naît d’un régime spécial : privation de fruits et de végétaux frais, — potasse en défaut, — abus des viandes salées, — chlorure de sodium en excès. — Il se distingue du purpura par les bosses sanguines ulcérées, les disjonctions épipbysairesr les infiltrations sanguines des muscles, les pétéchies folliculaires, les fongosités des gencives.

PRONOSTIC

C’est surtout de la nature du purpura que dépend sa gravité. Aussi,. 311 étudiant les formes de la maladie qui, toutes, sont établies sur cette •base, avons-nous déjà exprimé notre opinion sur les dangers de chacune. Présentement, si nous résumons les notions éparses dans ces divers- ;• paragraphes, nous pourrons poser en fait que le purpura rhumatismal lest, dans la règle, peu grave, ainsi que la maladie de Werlhoff, le purpura médicamenteux, le purpura consécutif à une lésion du système ner- . 7eux, et le purpura mécanique. Le purpura cachectique, lui, se termine lifïéremment suivant la cachexie dont il naît, et selon que cette cachexie est transitoire et curable, ou enracinée et incurable.

Le purpura infectieux aboutit presque fatalement à la mort, surtout 1 quand, secondaire, il appartient à la période d’invasion des fièvres- . graves. Il est bien certain pourtant que, dans l’ictère grave, dans le typhus exanthématique, etc., il n’aggrave pas la maladie première, assez -grave déjà par elle-même, mais qu’il est surtout l’indice du péril. Certaines manifestations scrofuleuses, — l’impétigo de la face, par exemple, — paraissent lui communiquer une gravité toute spéciale. Primitif, il ne vaut guère mieux ; même déterminé par une cause des plus inoffensives, f en apparence, une. émotion morale, un effort, une fatigue, chez un sujet vigoureux et réunissant tous les dehors de la bonne santé, il marche à la façon d’une maladie infectieuse foudroyante.

Il est d’autres éléments pour le pronostic, mais ils ne sont pas absolus.

Ici vient se poser encore la question d’origine. Importe-t-il que le ' purpura soit primitif ou secondaire? Pour répondre catégoriquement à ( cette question, il faudrait avoir une idée bien nette du purpura primitif. Or, les recherches modernes tendent à rétrécir de plus en plus son domaine. Pour certains même, le purpura serait toujours secondaire. Toutefois, à prendre les choses comme nous les décrivons, il reste

encore assez de purpuras primitifs pour qu’il y ait lieu d’en tenir compte Eli bien! nous venons de montrer que si le purpura infectieux — \e type du purpura grave — est le plus souvent secondaire, il lui arrive aussi d’étre primitif et que l’on voit des accidents formidables, voire rapidement mortels, succéder à une émotion morale. Primitif ne signifie donc pas bénin, absolument parlant. Mais, à cela près, c’est un point de fait que les formes généralement primitives — purpura rhumatismal, maladie de Werlhoff — sont habituellement inoffensives. D’autre pari, certaines formes secondaires sont sans valeur pronostique. Par exemple, le purpura par lésion du système nerveux et le purpura mécanique sont des épisodes qui ne tirent pas à conséquence. Pour le purpura cachectique, quand il est primitif, c’est-à-dire résultant d’une hygiène défectueuse, il guérit facilement par le retour à un régime meilleur. Secondaire, son issue dépend de la maladie primitive. Nul doute qu’il ne soit de plus mauvais augure chez un tuberculeux, chez un brightique chronique que chez un convalescent de pneumonie ou de toute autre maladie aiguë. Cependant il y a des exceptions, que nous avons citées en temps et lieu. Donc, sauf dérogation à la règle, le purpura primitif donne infiniment plus de sécurité que le purpura secondaire.

L’état fébrile n’a d’importance que dans les formes infectieuses secondaires où il peut s’élever très haut; mais, alors, celte élévation dépend surtout de la maladie primitive. Un mouvement fébrile léger est l’accompagnement courant des formes rhumatismales, bénignes d’ordinaire. L’apyrexie coïncide tantôt avec des formes très clémentes, — maladie de Werlhoff, purpura mécanique, purpura d’origine nerveuse, — tantôt avec des formes qui pardonnent peu, — purpura cachectique et certains purpuras infectieux.

Reste à juger la valeur des hémorrhagies. Si, au premier abord, les hémorrhagies viscérales témoignent d’une gravité plus grande, elles sont, à moins d’une excessive profusion, compatibles avec la guérison, et nous avons cité, d’autre .part, des cas mortels du purpura que l’on qualifiait de simplex. Balance faite, ce n’est pas l’hémorrhagie qui implique la gravité, c’est son abondance.

Une mauvaise condition, c’est aussi la tendance du purpura à se renouveler sans cesse.

Maintenant, quand le malade doit succomber à la violence des hémorrhagies, il est un ensemble de symptômes qui peut faire prévoir une terminaison promptement funeste : c’est la pâleur extrême de la face et des lèvres, la petitesse du pouls, la fixité du regard, etc., symptômes communs du reste à toute déperdition sanguine abondante.

PURPURA

ÉTIOLOGIE

Les causes du purpura sont quelquefois assez faciles à apprécier.

Causes prédisposantes. — Age. — Le purpura primitif ou econdaire est beaucoup plus fréquent chez les enfants âgés de plus de inq ans que chez ceux qui n’ont pas atteint cet âge. On le rencontre l’ordinaire de neuf à quinze ans. Cependant le purpura secondaire 'observe chez de très jeunes enfants, atteints de fièvres éruptives, voire liez les nourrissons, car il complique volontiers les entérites chroniques, ommunes à cet âge. Notre remarque sur l’aptitude des enfants à la mamelle à contracter le purpura est confirmée par plusieurs auteurs 'Steiner, Drechsler (1), Duval, cité par d’Espine et Picot).

Voici, à propos du purpura primitif ou supposé tel, les résultats que ournissent 45 cas observés par nous :

Age.

2 ans

Nombre de cas.

Sexe. — Consultées sur l’influence du sexe, les mêmes observations répondent :

Age.

2 ans

Sexe Total.

Masculin. Féminin.

1 cas. 0 1

h) In Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, 1839, p. 383.

Les garçons prédominent, donc dans une assez notable proportion. L)e plus, à décomposer le tableau relatif à l’âge, en deux périodes : première enfance, — deux ans à neuf ans, — seconde enfance, — dix ans à quatorze ans, — on constate que, si les deux sexes demeurent à très peu de chose près sur le même plan, — 10 garçons pour 11 filles, dans la . première, — les garçons reprennent la tête, et avec une grande avance, — 16 garçons pour 8 filles, — dans la seconde. Aussi bien, nous avons eu l’occasion de faire ressortir la même particularité à propos d’autres maladies rhumatismales (voy. t. I, Chorée, Pleurésie), à savoir • que, dans la seconde enfance, le genre de vie que mènent les garçons les expose, beaucoup plus que les filles, au risque de refroidissement.

Constitution. — On peut dire que souvent les enfants atteints de purpura ont la peau fine, blanche, lisse, transparente, le poil blond, les membres un peu grêles, les chairs peu fermes, la constitution délicate, malingre ou affaiblie par une hygiène condamnable sous tous les rapports. Si cette allégation est fondée lorsqu’il s’agit du purpura cachectique, primitif ou secondaire, elle cesse de l’être dès qu’il est question du purpura rhumatismal. Ce que l’on peut dire, c’est que l’arthritis acquis ou héréditaire y semble jouer un rôle pathogénique important. Mais souvent la constitution est vigoureuse ou relativement bonne. Par contre, le purpura secondaire, de toute forme, s’en prend, de préférence, aux enfants maigres, chétifs, à peau fiasque, ou sèche et terreuse.

Saison. — Les auteurs ayant souvent négligé d’indiquer la saison pendant laquelle ils ont recueilli leurs observations, il nous est difficile de rien dire de général à cet égard. Le purpura primitif serait-il plus fréquent, comme on l’a dit souvent, au printemps et en hiver, quand le temps est froid et humide? La chose est possible, plusieurs parmi les faits que nous avons consultés ou recueillis appartiennent à ces deux saisons. Mais tel n’est pas l’enseignement rigoureux que nous tirons de nos observations. Voici nos chifi'res :

Janvier

Février —

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre Octobre . . , Novembre Décembre ,

1 cas

PURPURA

Si, clans ce tableau, le mois d’octobre, pris isolément, est le plus diargé, la répartition des mois par saisons aboutit à des résultats un oeu différents :

Hivek (décembre, janvier, février) 9 cas.

Printemps (mars, avril, mai) 16 —

Eté (juin, juillet, août) 12 —

Automne (septembre, octobre, novembre) : 4 —

A en croire cette statistique, un peu brève d'ailleurs, la plus grosse j) comme de purpuras serait donc apportée par le printemps, ce qui est le ?: ait général des maladies rhumatismales. Vient ensuite l’été. Pourquoi? H oeut-être en raison de l’action déprimante des chaleurs. Toujours est-il jue le purpura est assez commun en été, et que, en mainte circonstance,

: tous avons vu cette maladie récidiver plusieurs étés de suite chez le nême individu.

Quant au purpura secondaire, au purpura infectieux qui s’impose aux naladies aiguës, il va de soi que sa plus grande fréquence coïncide avec ■elle des susdites maladies.

Épidémies. — On trouve dans la science quelques exemples d’épidémies le purpura dit primitif, mais nous n’en connaissons pas qui aient exclusivement sévi sur les enfants. Nous n’en dirons pas autant du puroura secondaire, si commun dans la variole.

Hérédité. — Le purpura est une maladie généralement accidentelle;

: luelquefois cependant, il semble résulter d’une prédisposition originelle, puisqu’il arrive que plusieurs individus de la même famille en sont i itteints. D’après Dubois, il se trouve en Allemagne des familles dans * equelles celle maladie règne depuis plusieurs générations, et où il est •are qu’un garçon arrive à l’âge de la puberté. 11 est curieux de voir ainsi a maladie se transmettre par les femmes, qui jouissent elles-mêmes du privilège d’y échapper.

Hygiène. — Les auteurs sont d’accord pour enseigner que le purpura semble rechercher les enfants vivant dans de mauvaises conditions t hygiéniques, mal vêtus, mal nourris, surmenés, habitant des lieux bas, humides et malsains. Reconnaissons cependant que, dans bon nombre 1 le cas, le purpura se déclare sans qu’on puisse invoquer l’action l’aucune de ces causes, et que, en outre, sur un certain nombre d’enfants placés exactement dans les mêmes conditions, elle en frappe un seul à l’exclusion de tous les autres.

Altérations du sang et des vaisseaux. — Au fond, les théories qui se proposent de pénétrer le mécanisme du purpura se sont réduites long- ' temps à ces deux termes : le sang abandonne les vaisseaux après rup-

turc de ceux-ci; ou bien, le sang, préalablement allôré, traverse par diapédèse, les tuniques vasculaires intactes.

Ce côté de l’histoire du purpura n’ayant rien de spécial à l'Age qUjJ nous occupe, et exigeant, pour être présenté avec quelque détail, des| développements étendus, nous nous en tiendrons à un bref aperçu.

Dès l'abord, c’est, le même chaos que nous constations dans la déler-l mination des espèces. On en va ju g.

Modifications du sang. — Si ce liquide est. parfois noir, diflluent, pré-| sentant les caractères du sang dissous, on le trouve, dans d’autres! circonstances, rouge, très coagulable et. recouvert d’une couenne inflam-j matoire. Puis, interrogeant sa composition intime, on voit que les auteurs! ont constaté tour à tour : l’abaissement plus ou moins grand du nombre! des globules rouges, de la quantité de l’hémoglobine et des matériaux! solides du sérum (Hayem, Quinquaud); la diminution et l’augmentationj de la fibrine; l’accroissement des leucocytes en nombre et des hématies! en volume, — ils pourraient acquérir le double de leur volume normal! (Frémont); — la production d’un grand nombre d’éléments embryon-j naires qui, pour Hayem, produiraient les hémorrhagies en s’accumulant dans les capillaires; la formation de nombreux microcytes (Penzolt| Balzer).

Ces altérations sont loin d’avoir la même importance. A suppose!! que la dissolution de la fibrine, que son amoindrissement, que l’accumuj lation des éléments embryonnaires, aient engendré les hémorrhagies, cel vues ne s’appuient que sur un nombre d’observations encore trop res-j treint pour autoriser des conclusions dûment motivées. Quant à l’expli-j cation de la fibrine augmentée ici, et diminuée là, ne peut-elle être cher-J chée dans la cause du purpura plutôt que dans le purpura lui-même? Etj s’il est vrai que le purpura n’est, qu’une diathèse hémorrhagique tempoj poraire relevant de causes différentes, ne conçoit-on pas qu'il y ail hyperinose dans le purpura rhumatismal et inopexie dans les purpura! | infectieux et cachectiques. Il n’en demeure pas moins vrai que tout celui , est peu démonstratif. Les altérations vasculaires nous donneront-elles une solution plus satisfaisante?

Lésions vasculaires. — Les faits où l’on a pu déceler une lésion ‘le! ^ capillaires sont peu nombreux et peu concluants. On a invoqué successij vement la transformation graisseuse de ces vaisseaux (Hébra), leur dégéjj nêrescence amyloïde (Wilson Fox), l’endartérite hyperplasique précédétîj ou suivie de thrombose (Hayem, Stroganoxv). À défaut de ces altérations!] déjà rares en elles-mêmes, on a incriminé des lésions plus ou mointJ hypothétiques, telles que la fragilité congénitale ou acquise des capilj -

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p res, l’athérome, l’amincissement, le ramollissement, la porosité, etc.

irchow, Rokitansky, Neumann, H. Mollière.) i Loin de nous la pensée de nier l’existence de certaines lésions relevées r des observateurs aussi scrupuleux que compétents, mais il ne faut s oublier qu’elles appartiennent à des cas d’une haute gravité. On a ine à imaginer comment elles s’appliqueraient à la grande majorité ( s purpuras, dont la bénignité et l’évolution rapide ne sauraient i tccommoder de lésions aussi profondes. D’autre part, à ne considérer b e le jeune âge, il résulte des recherches de Fischel, que, pendant la I piemière enfance, les artères présentent parfois des modifications endar- ; -iques, sans que l’état général soit troublé ou qu’il soit question de ithèse hémorrhagique. Ce n’est donc pas non plus dans la friabilité I -sculaire que l’on trouve la clef de la pathogénie purpurique, au moins I ur la généralité des cas.

I L’altération du sang et celle des parois vasculaires étant en défaut, si ij n’est, peut-être, dans les formes cachectiques, on a songé à l’action I en connue du système nerveux sur la circulation capillaire, aux troubles îi so-moteurs ayant pour conséquence la dilatation paralytique des capil- * res, et la stase du sang dans leur cavité. Nous nous sommes suffisamment expliqués sur ce point, en nous occupant du purpura rhumatismal «ur être dispensés d’y revenir. Nous avons insisté aussi sur l’origine i rveuse du purpura, et sur les preuves anatomiques, physiologiques cliniques qui en font foi. Et cela nous incline à croire que le purpura t dû, dans beaucoup de cas, et autant que nos connaissances le font ésumer, à des poussées congestives, survenues sous l’influence d’une i rturbation nerveuse, et passant par tous les degrés, depuis l’angiecisie simple jusqu’à l’issue des globules par diapédèse ou par rupture. iant donnée cette action nerveuse, il est bien clair que les anomalies i ns la composition du sang, — excès de fibrine, inopexie, accumula- >n d’éléments embryonnaires, de leucocytes, de microcoques, augmtation de volume des hématies, — sont bien pour favoriser la stase, que les altérations vasculaires, par la friabilité qu’elles communiquent 1 x vaisseaux, aggravent les effets de l’angiectasie, et sollicitent la proiction autant que l’abondance des hémorrhagies.

’ Maladies antérieures. — Le purpura, avons-nous dit, est primitif ou condaire. Mais où s’arrête le purpura essentiel? où commence le purr ira symptomatique? Le champ de ce dernier s’est notablement accru qjuis ces dernières années. D’aucuns même considèrent que le purira n’est pas une entité morbide, mais un syndrome dépendant de : uses diverses. Un jour, peut-être, cette allégation sera justifiée,’; actuel-

lement, il serait au moins prématuré de sacrifier le purpura primitif i purpura rhumatismal, la maladie de Werlhoiï, certaines variétés de pur pura infectieux, — celui qui se produit après une commotion nerveuse — nous paraissent rentrer dans cette catégorie.

Quant au purpura secondaire, nombreuses sont les maladies qui ie font naître. Les unes sont de nature infectieuse : fièvre typhoïde, variole rougeole, scarlatine, diphthérie, tuberculose aiguë, ictère grave, méningite cérébro-spinale, etc. Les autres sont des cachexies telles que : mal de Bright, entéro-coliles chroniques, tuberculose chronique, scrofule impétigo du cuir chevelu, lymphadénomes, etc.

Le purpura infectieux secondaire n’est pas toujours la suite d’aiïections aiguës. Il complique quelquefois l’impétigo du cuir chevelu, et se peut montrer alors d’une excessive gravité. Nous l’avons vu, dans quatre cas de ce genre, affecter une marche foudroyante avec un énorme œdème scléreux de la face et du cou, gangrène, hémorrhagies, etc. Dans deux cas relatés par Papavoine et Payen, on vit le sang sourdre en une infinité de gouttelettes sanguines à la surface de la peau, superficiellement ulcérée chez un malade, évidemment privée de son épiderme chez l’autre. Maunoir nous a dit avoir observé sur un enfant atteint d 'impétigo larvalis une hémorrhagie cutanée assez abondante pour nécessiter l’emploi de moyens hémostatiques puissants.

Causes occasionnelles. — La cause occasionnelle du purpura n’est pas toujours facile à saisir. Il en est toutefois de parfaitement avérées. Ainsi, on a vu des cas mortels de purpura faire irruption après un brusque refroidissement, après une grande fatigue, un violent effort, une vive émotion morale, — accès de colère, de frayeur, de surprise, — en fin de compte, après toute cause physique ou morale d’ébranlement du système nerveux. Voici un fait de ce genre, dont nous avons été témoins:

Observation IV. — Après avoir porté une lourde charge, un garçon de treize ans, bien portant auparavant, est pris d’hématurie abondante et répétée, qui détermine une anémie très accusée. Au bout de trois semaines, le pissement sanguin continuant, survient une attaque éclamptique, puis de violentes crises douloureuses ayant pour siège l’épigastre, et suivies d’abord de diarrhée, puis, un beau jour, d’une vingtaine de selles sanglantes. Ce mélæna cesse dès le lendemain pour ne reparaître que dix-sept jours plus tard. Dans lïntervalle, les urines restent sanglantes, analogues à de la gelée de groseille, puis il se forme des taches de purpura sur les membres supérieurs et, quelques jours après, sur les membres inférieurs. La guérison put être obtenue, mais après quatre-vingts jours de maladie.

Cette observation nous présente le tableau des hémorrhagies viscérales, i des crises douloureuses suivies de diarrhée et d’entérorrhagie, d’acci- j

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* înts cérébraux se reliant peut-être à l’anémie cérébrale. Il est assez irieux de noter que les pétéchies ne se montrèrent que six semaines îviron après les premiers accidents.

TRAITEMENT

Indications. — Le praticien doit satisfaire dans le traitement du pur- ! ira à plusieurs indications un peu différentes, au demeurant, suivant les >rmes, l’intensité et les complications de la maladie. Comme celui de >ute hémorrhagie, le traitement doit être préservatif, général et local.

1 1 j La première indication est d’éliminer toutes les causes capables d’ap- , eler la maladie ou de favoriser son extension. Pour y arriver, il importe j e se renseigner avec précision sur les causes qui l’ont fait naître.

■ i Si les jeunes malades sont placés dans des circonstances hygiéniques d défavorables; s’ils sont exposés au froid, ci l’humidité, mal nourris ou

lal vêtus, il faut les soustraire à l’influence de ces agents de débilitation, i capables, à eux seuls, de produire la maladie, et toujours bons pour l entretenir. Quand le purpura est secondaire, et que la constitution ppidémique paraît prédisposer aux hémorrhagies, il faut déployer une j rande prudence dans le traitement des maladies qu’il complique volon- ’ ers, et s’abstenir tout spécialement des médications ayant pour effet, ioit d’altérer la structure de la peau ou celle des membranes muqueuses, oit de débiliter la constitution. L’expérience l’a prouvé, toute irritation, ï rosion ou ulcération de la peau, est, en de certains cas, suivie d’accieents redoutables. De simples vésicatoires et, à plus forte raison, les uutères, les morsures de sangsues, la piqûre de la lancette, ont été le > oint de départ d’hémorrhagies mortelles.

La seconde indication est de modifier, par une médication générale, masse du sang aussi bien que l’état pathologique morbide des vaisoaux capillaires.

La troisième indication est de favoriser par des topiques appropriés i arrêt, puis la résorption des hémorrhagies locales. ^

Examen des médications. — Antiphlogistiques. — Jadis on prescrivait les missions sanguines contre les formes fébriles du purpura; c’était le Irai- • unent obligé de toutes les maladies aiguës. Inutile de dire qu’elles sont 3puis longtemps rigoureusement bannies de la pratique, surtout dans purpura secondaire, infectieux, cachectique, en raison de leurs effets ésastreux. Car, ou bien elles sont suivies d’hémorrhagies mortelles,

■ i bien elles apportent à la maladie une aggravation considérable en opauvrissant encore le sang et en affaiblissant davantage le malade.

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3” édit. III. — 51

Tout ce (j ae nous retiendrons de la médication antiphlogistique, c'est en cas de purpura fébrile, le régime diététique généralement appliqué aux maladies fébriles. Ainsi, les jeunes malades ne prendront que des aliments liquides; ils recevront des boissons légèrement acidulés, que l’on aura soin de donner froides; en même temps l’on prescrira s’il \ a lieu des lotions générales avec un mélange d’eau et de vinaigre.

Purgatifs. — Plusieurs médecins ont conseillé l’emploi des purgatifs (Rayer, p. 526) dans le purpura qui n’est pas accompagné de fièvre. Latour (l. I, p. 105) rapporte que Otto, médecin à Philadelphie, employa avec succès le sulfate de soude à dose purgative, quelques jours de suite, chez plusieurs enfants atteints de purpura; pendant ce temps, les hémorrhagies s’arrêtaient. Mais est-ce bien ce médicament, ou malgré lui, que ce résultat s’est produit? C’est ce qu’il nous serait difficile de décider. Toujours est-il que la médication purgative, en raison de ses effets spoliateurs, ne convient guère dans le traitement du purpura, et qu’elle doit se borner à l'emploi des laxatifs lorsque les différentes médications en usage contre cette maladie déterminent une constipation opiniâtre.

Toxiques. — Telle est la médication qui nous paraît applicable au plus grand nombre des variétés de la maladie; elle s’adresse, en effet, à l'un de ses éléments les plus dangereux, à l’hyposthénie.

Quinquina. — C’est l’un des médicaments les plus utiles dans la circonstance. Ses différentes préparations peuvent être mises en usage. Ce sont : le sirop, ordinairement bien supporté par les enfants, à la dose de deux ou quatre cuillerées à soupe, ou bien l’extrait mou à la dose de 2 à 4 grammes, suspendu dans 90 à 120 de julep gommeux, dont on donnera une cuillerée à soupe toutes les heures. Ou bien encore la macération à froid : 15 grammes de quinquina jaune pour 180 grammes d’eau, le tout édulcoré avec 60 grammes de sirop d’écorce d’orange.

Le sulfate de quinine, lui aussi, peut être prescrit à la dose de 20 à 50 centigrammes suivant l’âge. Nous avons cité ailleurs (voy. Variole' d,es cas de purpura secondaire où l’emploi de ce médicament fut suivi de succès. Il convient pour diminuer le nombre et l’intensité des poussées congestives.

Ferrugineux. — Les préparations martiales pourront aussi être administrées, seules ou associées aux précédentes. On en a conseillé un grand nombre, et parmi elles : le fer réduit, la limaille de fer, dont, l’insipidité favorise l’administration, à la dose de 10 k 50 centigrammes par jour, au début des repas, dans une cuillerée de sirop ou de confiture; le tartrate ferrico-potassique dont l’avantage est de posséder une saveur

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- ferrugineuse peu marquée et d’être très soluble, à la dose de 20 à j -tO centigrammes. De même la teinture de mars tartarisée à la dose de 12 gouttes, trois fois par jour. Le perchlorurc de fer, notamment, a oui d’une grande vogue, tant comme tonique que comme hèmostai tique, à la dose de 5 gouttes toutes les deux ou trois heures, dans un Leu de lait. Il a contre lui une saveur fort désagréable; il se tolère assez mal, et n’est pas plus efficace que les autres ferrugineux.

C’est surtout alors que la faiblesse est très prononcée, le pouls petit, a peau très pale, qu’il faut mettre en usage le quinquina et le fer.

Le traitement tonique doit être poursuivi plusieurs jours durant, même après la cessation des hémorrhagies. S’il fatiguait l’estomac, on le .suspendrait pour le reprendre bientôt, et l’on échangerait l’une des pré- • oarations indiquées ci-dessus contre une autre analogue.

Astringents, acides. — Nous venons de préciser les circonstances où ; conviennent les toniques; parlons en peu de mots des astringents propre- : lient dits. On doit les ordonner d’emblée lorsque l’éruption pétéchiale, si crès abondante, se fait avec une grande rapidité et s’accompagne d’hé- < morrhagies viscérales modérées. Les médicaments qu’on pourra mettre * ;n usage sont les préparations de ratanhia, de cachou, de tannin, de bisorte, de tormentille, de rose, les acides minéraux dilués. La saveur | i rès désagréable de ces médicaments rend souvent leur administration difficile chez les enfants. Le ratanhia peut être prescrit en extrait, i 1 la dose de 2 à 4 grammes ; on emploie aussi le sirop, qui sert à édul - ■orer les tisanes.

Les acides seront largement étendus d’eau sous la forme de limonade, ainsi l’on formulera 2 à 4 grammes d’acide citrique, tartrique, ou S mieux encore 20 gouttes d’acide azotique ou d’acide sulfurique par litre i Me liquide, avec 60 à 90 grammes de sirop de ratanhia. On peut donner ■ uicore de 2 à 4 grammes d’eau de Rabel.

Lorsque les astringents seront mis en usage à l’état liquide, on aura 1 1 grand soin de les faire prendre froids.

Cette médication purement astringente, applicable surtout aux cas H spécifiés plus haut, ne doit pas être maintenue longtemps; dès que les M lémorrhagies se seront arrêtées, il faudra la suspendre pour revenir au lis raiternent tonique.

Hémostatiques. — Quand les hémorrhagies sont abondantes et répétées.

I importe de recourir aux hémostatiques proprement dits. Ce sont : fi 'alcool, Yergotine et la térébenthine .

L 'alcool veut être dispensé à haute dose, sous forme de vins généreux, J vin d’Espagne, vin de Champagne, et, en nature, sous forme de grog.

Quel que soit le choix où l’on s’arrête, la boisson sera frappée. Le vin surtout le vin d’Espagne, doit être coupé d’eau. Le grog représentera de 40 à 100 grammes d’eau-de-vie par jour, suivant l’âge et le cas: le mélange se départira par cuillerées dont la capacité et l’espacement varieront selon les mêmes circonstances.

L’un des meilleurs hémostatiques, c’est, à coup sûr, Yergotine. De plus, ce remède est tout-puissant contre les troubles vaso-moteurs du purpura rhumatismal. Nous en usons à la dose de 50 centigrammes à 2 grammes, en potion ou en pilules. L’estomac le supporte très bien, notamment sous forme d 'ergotinine. Il est bon de savoir que les injections sous-cutanées donnent lieu presque toujours à des infiltrations sanguines considérables sujettes à suppurer.

Neligan, de Dublin, qui a vanté l’usage de Y huile de térébenthine , seule ou associée à l’huile de ricin, l’administre à la dose de 8 à 12 grammes. Ce médicament a contre lui de n’être pas toujours toléré.

L 'antipyrine est aussi un hémostatique recommandable.

Traitement local. — Les différentes médications que nous venons de passer en revue ont pour but d'agir sur l’état général; nous allons terminer en parlant du traitement local.

Chaque variété d’hémorrhagie nécessite sous ce rapport un traitement différent; nous avons déjà traité ce sujet dans des chapitres spéciaux auxquels nous envoyons le lecteur (voy. Épistaxis, Hémorrhagies gastro-intestinales). Quant à l’hémorrhagie de la peau, pour peu qu’elle soit abondante, il conviendra de l’arrêter par l’application de poudres astringentes, par la compression, par le perchlorure de fer et enfin par la cautérisation. Ces trois moyens échouent quelquefois, et l’hémorrhagie est réellement incoercible.

Si l’éruption est très abondante, on favorisera la résolution des ecchymoses cutanées ou sous-cutanées par des applications de compresses trempées dans des liquides résolutifs et astringents, dans l’eau vinaigrée ou mélangée, soit d’alcool camphré, soit de tout autre alcoolat. Quant aux manifestations arthritiques du purpura, on se contentera de faire des applications émollientes et narcotiques au niveau des articulations douloureuses.

Hygiène. — L’alimentation sera réparatrice : bouillon, lait, œufs, viande, vin de Bordeaux, fruits et légumes frais, limonade au citron. Le malade sera transporté dans un lieu sain, aéré. Nous insistons sur la nécessité du repos au lit. Il hâte la résorption du sang épanché, et, réciproquement, son inobservance entretient la maladie ou la rappelle presque infailliblement. Il est habituel que, après un lever, même peu

PURPURA

j rolongé, les jambes redeviennent douloureuses, tuméfiées, et que les étéchies se ravivent.

Dans la convalescence, lin séjour au bord de la mer, ou à la mon- , tgne, mais seulement dans une altitude moyenne, conviennent pour I âter le retour de la santé et prévenir les récidives. Ainsi font les prar ques hydrothérapiques, ou un séjour hivernal dans le Midi.

Résumé. — A. Un enfant de trois ans est atteint de purpura léger, pri- : \ litif. Prescrivez :

1° Pour tisane, de la limonade citrique ;

2° Malin et soir des lotions sur la surface du corps avec une éponge •enipée dans un mélange d’eau et de vinaigre ;

3° S’il y a de la fièvre, une nourriture liquide, légèrement tonique;

4° La température de la chambre sera fraîche; on aura soin que l’enint soit exposé au grand air dans la journée.

Les jours suivants on continuera l’emploi des mêmes moyens, et la sf uérison s’obtiendra facilement pour l’ordinaire.

Que si le purpura est secondaire, la maladie première peut nécessiter in traitement différent, analogue d’ailleurs à celui dont nous allons arler au sujet du purpura hæmorrhagica.

B. Un enfant âgé de plus de cinq ans est atteint de purpura hæmorrhaica. La maladie est à son début et s’accompagne de fièvre. Prescrivez,

les hémorrhagies sont peu abondantes, le môme traitement que cir essus, en lui adjoignant toutefois la potion suivante :

Julep gommeux 100 grammes.

Ergotine 1 gr. à 2 —

C. Si le purpura hæmorrhagica est d’emblée apyrétique, ou si le îédecin est appelé après la chute de la fièvre, et que les hémorrhagies lient très abondantes, la médication sera différente. Il devra prescrire :

1° Pour tisane, la limonade sulfurique ;

2° La potion à l’ergotine comme ci-dessus, que l’on pourra, si les irconstances l’exigent, donner alternativement avec :

3° Une potion composée comme suit :

¥ Hydrolat de rose 120 grammes.

Sirop d’écorce d’orange 30 —

Gomme adragante 4 —

Extrait de ratanhia 4 —

u bien encore, de l’antipvrine, à la dose de \ à 3 grammes par jour, uivant l’âge.

Süü MALADIES GÉNÉRALES AIGUES SPÉCIFIQUES

Si à cause de sa saveur astringente l’enfant refusait de prendre la potion de ralanhia, on pourrait la remplacer par la même dose d’extrait divisé en huit ou dix prises à donner dans des confitures ou dans du pain azjme.

4° On peut remplacer, d’ailleurs, le ralanhia par le perchlorure de fer donné à la dose de 5 gouttes toutes les deux heures, dans une cuillerée de lait.

5° La médication locale spéciale à chacune des hémorrhagies indiquées ci-dessus; des injections d’une solution d’alun ou de perchlorure de fer, contre l’épistaxis, des lavements d’eau froide ou de décoction de ralanhia ou de perchlorure de fer dans l’hémorrhagie intestinale, la compression et la cautérisation dans l’hémorrhagie cutanée, etc.

6° Pour nourriture, l’enfant prendra de bons bouillons, des viandes noires rôties, et pour boisson, du grog ou du vin d’Espagne coupé d’eau ou du vin de Bordeaux que l’on pourrait, au lieu et place du perchlorure de fer, mêler avec une eau ferrugineuse (Àlet, Renlaigue, etc.).

D. Lorsque les hémorrhagies ont diminué d’abondance, et qu’il ne reste plus à combattre que la débilitation générale qui succède à la déperdition sanguine, il faut remplacer la médication astringente par le traitement tonique sans rien changer au régime alimentaire.

1° L’enfant prendra chaque jour la potion à l’extrait de quinquina formulée plus haut (voy. p. 802);

2° Trois fois par jour, de o à 10 gouttes de teinture de mars tartarisée dans une cuillerée de vin d’Espagne, ou de l’eau ferrugineuse avec le vin ;

3° Deux ou trois fois par semaine un lavement émollient ou purgatif pour s’opposer à la constipation, résultat nécessaire de la médication précédente, ou mieux un peu de rhubarbe, de magnésie ou de podophyllin.

Il est bon quelquefois de suspendre de temps à autre la médication, pour la reprendre ensuite durant plusieurs mois.

E. Dans le purpura secondaire, il faut suivre les indications fournies par la maladie première, mais en outre, insister particulièrement sur la médication tonique exposée au titre D. On pourra remplacer le quinquina par le sulfate de quinine à la dose de 20 à 50 centigrammes.