CHAPITRE PREMIE K

K HL' 31 Ail SUE

i Comme dans l’âge adulte, le rhumatisme se présente, dans l’enfance, i' )iis différentes formes et se signale par sa tendance à envahir un cerlin nombre d'organes et d’appareils. De là, des maladies rhumatismales ont le cycle, encore mal déterminé, est élargi par les uns, rétréci par les litres, suivant l’opinion que l'on se fait de la nature et des habitudes du [rhumatisme.

Quoi qu'il en soit, on a coutume dégrouper les maladies rhumatismales utour du rhumatisme articulaire envisagé comme type et comme point e départ. Et, de fait, les manifestations articulaires, fortes de leurs aractères objectifs si saillants, de leur fréquence si grande, de leur rôle, arfois unique, souvent prépondérant, ont longtemps masqué les mani-

! ^stations viscérales dans lesquelles on ne voulait voir que des complica- 'ons. encore qu’elles soient, au môme litre que les arthrites, des affections liuniatismales. Sans aller aussi loin, d’autres auteurs ont réservé la quanlé de rhumatismales aux lésions viscérales survenues au cours du rhumatisme articulaire. Telle n’est pas notre manière de concevoir le rhuuatisme. Nous estimons que si les articulations sont atteintes le plus ouvent et communément les premières, ce ne sont pas là des conditions .bsolues. L’ordre peut être interverti, les viscères pris avant les articuations, ou beaucoup plus fort, ou môme isolément, ou à tour de rôle, ünsi, le rhumatisme peut fort bien, dans une môme attaque, débuter par 'endocarde, le péricarde, ou la plèvre, pour se porter ensuite sur les artiulations; il peut, chez un sujet antérieurement pris par les articulations,

[ -c montrer exclusivement sur le cœur, la plèvre, le système nerveux, les miscles, etc., et réciproquement, après avoir frappé, à une époque plus

ou moins éloignée, un ou plusieurs viscères, venir visiter les arlicula-1 I lions. Enfin, il lui arrive de s’implanter sur le cœur sans inquiéter jamais! i aucun autre organe.

Ces notions sont le résultat de l’observation, et c’est pour avoir vu cer-| >

Rhumatisme articulaire.

Les formes aiguës et subaiguës du rhumatisme articulaire sont à peu près les seules qui s’offrent à l’observation ; la forme chronique est exceptionnelle.

SYMPTOMES

Le rhumatisme articulaire de l’enfant offre les mêmes symptômes que celui de l’adulte, avec une intensité et une durée beaucoup moindres.

Le début, chez nos malades, s’est effectué selon trois modes. Dans le premier, un mouvement fébrile de médiocre intensité, de la céphalalgie, un peu d’embarras gastrique, précèdent les douleurs de quelques jours ou même de plus; c’est le plus rare. Dans le second, la maladie s’établit graduellement, par des douleurs vagues, passagères, occupant plusieurs articulations, sans empêcher le malade de marcher ou de travailler; cet état peut durer des jours, des semaines, des mois, jusqu’au moment où les douleurs subissent une brusque recrudescence qui marque le début réel. Dans le troisième mode, le mal commence sans prodromes par des douleurs articulaires plus ou moins vives, généralement accompagnées

taines affections viscérales accompagner souvent le rhumatisme articulaire, le précéder ou le suivre, et faire preuve avec lui d’une remarquable communauté d’allures, qu’on a pu considérer les dites affections comme I participant de sa nature, et les juger dignes de l’appellation générique : de rhumatismales. La description la plus exacte du rhumatisme serait donc celle qui le présenterait en bloc dans l’ensemble de ses manifestations. Mais, pour être rigoureusement exacte, elle risquerait d’être confuse. Aussi, le rhumatisme arLiculaire demeurant le type le plus achevé du rhumatisme, et possédant tous les caractères des autres manifestations du rhumatisme, au point qu’on ne saurait guère en indiquer un. qui, appartenant à celles-ci, ne puisse être retrouvé chez lui, le conserverons-nous comme modèle, et grouperons autour de lui les autres localisalions. En conséquence de quoi, nous ferons deux parts du rhumatisme : le rhumatisme articulaire et le rhumatisme extra-articulaire.

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’un mouvement fébrile d’intensité variable et de quelques symptômes énéraux.

Quoi qu’il en soit, les douleurs articulaires s'installent, très variables ans leur étendue comme dans leur intensité, souvent assez légères, vec peu de gonflement et de rougeur autour des articulations, ou môme ms rien d’apparent à la vue; le mouvement les augmente et la preson aussi. Elles se déplacent facilement, passent avec rapidité d’une "ticulation à l’autre, s’accompagnent d’une fièvre médiocre, de symph nues généraux presque nuis et sont alors l’expression d’une forme li actuellement aussi courte que légère. Cependant si la bénignité est onstante, la brièveté ne l’est pas au même point, ces formes se proloni! eant parfois assez longtemps.

1 1 Les formes de moyenne intensité sont peut-être les plus fréquentes, ü eaucoup plus rares sont celles où les articulations, prises en grand ombre, sont le siège d’un gonflement très prononcé et d’une rougeur *ès vive; chez une de nos malades, fille de treize ans, de constitution rmphatique, la maladie débuta par l’une des articulations tihio-tari, i ennes, avec une telle intensité de rougeur, de tuméfaction, d’empâtelent, que l’on crut à un érysipèle ou à une angioleucite; deux jours près, l’autre pied se prit exactement de la même façon, pendant que ! ; premier rentrait dans l’ordre; puis vint le tour des genoux qui devinhnt très douloureux, se remplirent d’un épanchement abondant, mais ans rougeur de la peau; enfin une endocardite et une angine rhumatis- .ale complétèrent le tableau ; le tout dura treize jours, la lièvre fut toumrs très modérée. En somme ce rhumatisme de très moyenne intensité | iimmença par une fluxion sur la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, uxion assez intense pour simuler l’angioleucite, mais qui conserva le iractère passager des fluxions rhumatismales.

Les fluxions rhumatismales se font aussi dans les gaines tendineuses, irtout au niveau des extenseurs des doigts, puis sur certaines bourses mreuses, celles du grand trochanter, du condyle interne du fémur, etc. Toutes les articulations sont exposées aux atteintes du rhumatisme, lême les petites articulations des mains et des pieds, celles des vertèbres renricales (torticolis), celles de la mâchoire et de la clavicule; mais le lus souvent ce sont les grandes articulations des membres qui se prennent. Le rhumatisme est presque toujours polyarthritique : sur 28<S cas de îumatisme observés par nous, nous n’en comptons que 11 de rhumaksme monoarthritique, dont la nature a été mise hors de doute par les ntécédents du malade, par l’allure franchement rhumatismale de l’arîrite, et par la présence d’une endocardite concomitante.

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