MALADI ES CONS 1’ 1T L T ION N E L LES

Nous n’insisterons pas sur la mobilité bien connue du rhumatisme articulaire, sur son passage soudain d’une articulation à l’autre, non pius » i ne sur ses rechutes et ses fréquentes récidives.

Rien de plus variable que le mouvement fébrile du rhumatisme, j est sujet d’ailleurs à la même mobilité qui caractérise la maladie : tanto nul, tantôt très modéré et tenant le thermomètre aux environs de 38 tantôt beaucoup plus intense et imprimant à la colonne mercurielle des ressauts qui atteignent 40°, même en l’absence de toute manifestation viscérale. Mais ce qui donne à ces exacerbations fébriles leur cache particulier, c’est leur brièveté; à peine montée, la température descend La continuité de son élévation est souvent une grave menace, une annonce de rhumatisme cérébral. Ces variations n’ont rien de prévu elles arrivent de la façon la plus inattendue, coïncident souvent — les recrudescences surtout — avec l’apparition du rhumatisme sur une nouvelle jointure, mais échappent parfois à toute explication. En delior; de là, on trouve dans les formes de moyenne intensité, un état fébrile moyen aussi, battant son plein au bout de trois à quatre jours, attei gnant graduellement 39° à40ù, sujet à des rémissions matinales peu marquées, en môme temps qu’aux brusques exaspérations que nous venon; de mentionner, et tombant d’une manière définitive, graduellemen d’ordinaire, inopinément quelquefois.

Malgré l’autorité de Wunderlich, nous ne saurions admettre que l’intensité de la fièvre soit en raison directe de l’intensité des lésion? articulaires. Nous avons constaté au contraire qu’elle est loin de se monlrei toujours en rapport avec le nombre des articulations prises, non plu; qu’avec l'intensité ou la prolongation des déterminations arthritiques

Nos malades étaient toujours couverts de sueurs plus ou moin? abondantes, quoique le fait ait été contesté; la moiteur tout au moin était de règle. Aussi bien est-il de fait que les rhumatisants son enclins à la transpiration ; nous avons vu cette tendance résister mènn à la scarlatine. Les déperditions que font, par cette voie, les rhumali sants, contribuent sans doute à la production de l’anémie qui suit si sou vent le rhumatisme de l’enfant comme celui de l’adulte.

Le rhumatisme articulaire de l’enfant, dans les formes aiguës oi subaiguës, se termine habituellement par la disparition graduelle ou trè rapide de la douleur et du gonflement articulaire; très rarement, il passi à l’état chronique, circonstance sur laquelle nous reviendrons plus loin La guérison d’une attaque est suivie parfois d’une certaine sensibilih dans les articulations, voire de douleurs vagues, passagères, analogues ; celles qui précèdent quelquefois le début; dans certains cas, ces douleur

RHUMATISME

SH

. -rsistent plus d’un mois, et même pendant tout l’intervalle d’une alta- ; te à l’autre.

Le rhumatisme des gaines tendineuses peut se terminer dans des cas ’j -ès rares par la formation de nodosités, ou petites tumeurs dont la grosur peut aller de celle d’un grain de blé à celle d’une noisette, dures,

; mine cartilagineuses, assez mobiles, suivant les mouvements des tenus, paraissant y adhérer, entourant les articulations malades, se pro- ; usant sur les aponévroves, même celles du crâne, et guérissant rapidex*nt. Mignet (1), Rehn (2), Hirschprung (3), G. Meyer (4) ont cité des its analogues, et il résulte d'une autopsie faite par ce dernier auteur que . s concrétions étaient formées par un mélange de tissu fibreux, de iro-cartilage et parfois de dépôts calcaires. nôNous avons observé un fait analogue sur une petite fille de six ans et mi arrivée à la fin d’un rhumatisme polyarthritique avec chorée et endoricardite légère. Sur un grand nombre d’articulations, et le long des

Indons, on voyait saillir et on sentait sous le doigt, de petites tumeurs, ires au toucher, du volume d’un grain d’orge. Elles avaient poussé au veau des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts médius et dex, sur le trajet des tendons des grands palmaires et aussi du petit dmaireà droite. Elles étaient éparses tout autour de l’articulation tibiorsienne droite; quelques-unes sur le dos du pied, notamment sur le trajet ■ l’extenseur du gros orteil. Au pied gauche, elles étaient plus nom- •euses encore, surtout à la malléole externe, sur le trajet des péroniers au-dessus de la malléole. Il en existait une au-devant du genou. Ces lîtites tumeurs, peu douloureuses d’abord, devinrent bientôt le siège ‘ douleurs assez vives qui se calmèrent au bout de quelque temps, i iis les nodosités se résorbèrent, diminuèrent, si bien que, au bout d’un ' ois, elles avaient disparu en presque totalité. Le demeurant occupait le ajet des extenseurs de la main, mais diminué de volume et presque irrivé entièrement à résolution.

Lorsque le rhumatisme articulaire occupe plusieurs articulations, le icies exprime un certain degré de souffrance, en rapport avec l’étendue u mal. Le patient est dans le décubitus dorsal et dans une immobilité mimandée par les douleurs que réveille habituellement le plus léger îouvement.

; Bien souvent, au cours de l’attaque articulaire, le rhumatisme déborde

(1) ln Lyon médical, décembre 187a.

(’2) In Gerhardt's Ilandbuch der Kinderkrankheilen, 111, rr l'asc., 1878, p. 3.

(3) ln Jahrbuch. für Kinderheilkunde, XVI, 1881, p. 325.

G) In Berlin, klin. Wochenschr., 1882, n° 31.

MALADIES CONSTITUTIONNELLES

en quelque sorle et se porte sur d’autres organes, donnant lieu aux mani- 1 2 festations viscérales ou autres improprement appelées complications et ? dont nous parlerons plus loin (voy. Rhumatisme extra-musculaire, p. 826). 1

Le rhumatisme limité aux articulations n’est pas seulement plus léger que celui de l’adulte, il est aussi plus court. Ce fait ressort péremptoirement de nos observations. Sur 215 cas, plus de la moitié a duré moins de trois semaines, et souvent de deux à huit jours, plus souvent encore dix à quinze, un très petit nombre plus de deux mois. Voici les chiffres :

Durée de 2 à 3 jours

6 cas. j

! 22 cas.

! 56 cas.

Au delà de 2 mois, dont deux, 2 ans et plus

un 8 mois, et

120 cas de 2 à 21 jours.

— \ 95 cas de 22 à 61 jours el plus

Que si l’on tenait pour douteux les faits où nous montrons le rhuma lisme éteint au bout de deux à trois jours, ou même dans le courant d’une semaine, nous répondrions que, dans tous, d'autres manifestations telles que : endocardite, péricardite, érythème noueux, pleurésie, etc., sont venues témoigner de la nature rhumatismale de la maladie. Quant à ceux dont la durée a dépassé deux mois, certains peuvent compter comme chroniques, non tous; en effet, toutes les fois que les rechutes se sont faites sous nos yeux, peu de jours après la guérison delà première atteinte, nous les avons attribuées à celle-ci plutôt que d’en faire des attaques multiples; c’est ainsi que plusieurs cas de rhumatisme aigu figurent parmi ceux qui sont allés au delà de deux mois.

ÉTIOLOGIE

L’étiologie du rhumatisme articulaire, c’est l’étiologie du rhumatisme dans son acception générale.

Causes prédisposantes. — Age. — Hormis quelques circonstances absolument exceptionnelles où le rhumatisme a débuté dans le bas âge. | témoin les cas de E. Pocock (1) et de Schœffer (2) : immédiatement aprèï>

(1) In The Lancet, 1882, p. 804.

(2) In Berliner Klinische Wochenschrift, 1886, n° 5.

RHUMATISME

naissance, — la mère du dernier enfant étant atteinte à la fin de sa grosse (ce sont les deux, seuls cas connus, croyons-nous, dans la litlérare médicale); — ceux de Widerhofer, vingt-trois jours; de Steger, pl mois; de Garder, neuf mois; de Koprik, chez plusieurs enfants à la amelle; de Roger, deux ans; de Cadet de Gassicourt, et les nôtres, ns ans; hormis ces cas, disons-nous, le rhumatisme est très rare jus- ’aux environs de sept ans, puis il va graduellement augmentant de fréence, jusqu’à quinze ans. Le tableau suivant montre comment se sont oupés les cas observés par nous :

Age.

3 ans

Total

Garçons.

rüT

Filles.

Il5~

Totaux.

, 14 cas.

» 69 cas.

202 cas.

Nous avons ainsi lage des rhumatisants qui se sont présentés à nous; , comme on voit, ils prédominent dans une grande proportion, entre iuze et quinze ans; seulement tous ces malades n’en étaient pas tous à ur première atteinte; nous ne retirons donc pas de ce relevé la notion acte de l’âge où commence le rhumatisme. Ce renseignement est plus fficile à obtenir, surtout à l’hôpital, et ne porte forcément que sur un umbre de cas beaucoup plus restreint. Le voici :

Date de la première attaque.

3 ans

Nombre de cas.

1 cas.

A en croire ce tableau, un peu maigre à la vérité, l’âge favorable au îumatisme serait plus bas que ne le faisait croire le précédent, et serait impris entre huit et douze ans.

MALADIES CONSTITUTIONNELLES

Sexe. — Quant au sexe, son influence est sensible : sur 285 malades I H 5 Mlles et 170 garçons. A part la période qui s’arrête à six ans et où les Mlles dépassent un peu les garçons, résultat émanant d’ailleurs de chiffres 1 trop faibles pour être lui-même bien concluant, on voit la- différence s’accentuer avec l’âge, et se montrer plus sensible encore de onze à quinze ans I que de sept à dix. Résultat prévu, au demeurant, étant donnés l’étiologie J du rhumatisme, et le rôle pathogène considérable du froid humide. On conçoit parfaitement que les tout jeunes enfants, à peu près surveillés de J la même façon dans chaque sexe, soient éprouvés à peu près pareil- î lement, tandis que plus lard, et à mesure qu’ils avancent en âge, les j garçons vivant au dehors, travaillant plus durement, étant exposés au\ intempéries, soient plus maltraités que les filles à la vie plus sédentaire.

Constitution. — Les enfants rhumatisants ont la peau fine, facilement j) moite, la paume des mains habituellement humide, les cheveux blonds, les chairs molles; en un mot la prédisposition lymphatique.

Hérédité. — C’est un des facteurs les plus importants du rhumatisme; ;f l’opinion est unanime sur ce point. Mais l’hôpital se prête mal à pareille 1 enquête; pour la population qui fréquente les établissements hospi- 1 taliers, la famille n’est bien souvent qu’une association toute d’actualité, j: dont les membres se dispersant incessamment, rompant tous les liens jj qui les attachaient au passé, sont dans l’ignorance la plus complète sur ■ tout ce qui concerne la santé de leurs ascendants directs, et à plus forte j raison celle de leurs collatéraux. En ville, l’inconnue est plus facile à dégager, et c’est de là que se peuvent tirer les renseignements les plus sûrs. Les nôtres portent à plus de la moitié les faits où apparaît le rôle de l’hérédité; telle est aussi la proportion obtenue par Fuller, par M. Cadet de Gassicourt, par MM. d’Espine et Picot. Nous la croyons j plus forte, en réalité.

Causes occasionnelles. — La plus agissante à coup sûr c'est le froid, surtout le froid humide; à cet égard nul doute. Appliqué continuement. le froid humide fait naître surtout les formes subaiguës ou chroniques; | le brusque refroidissement détermine les formes aiguës et les récidives. En outre, certaines maladies de l’enfance, la scarlatine en particulier, aiment à produire des manifestations rhumatismales sur les séreuses j articulaires et cardiaques (vov. Scarlatine, p. 139).

DIAGNOSTIC

Le rhumatisme articulaire se présente presque toujours avec des caractères assez tranchés pour qu’il soit facile de le reconnaître. Bien rares sont

RHUMATISME

/ ; s cas où le diagnostic pourrait demeurer en suspens, et encore la res- ■ mblance n'est-elle que fort médiocre. Ainsi, les douleurs rhumatoïdes de variole se distingueront parla présence môme de l’éruption variolique; Ils douleurs de. croissance se reconnaîtront à l’absence de mouvement

brile, de symptômes généraux, de tuméfaction, et de toute manifestion cardiaque; le rachitisme se peut accompagner, à la rigueur, de nileurs articulaires et d’état fébrile, mais il suffit de signaler la possilité de l’erreur pour qu’elle soit évitée.

L 'ostéite épiphysaire, quand elle atteint plusieurs articulations à la fois,

•end souvent une intensité excessive de symptômes locaux; mais le ège des douleurs au-dessus et au-dessous des articulations, non à leur r .veau, et finalement la formation rapide d’abcès, lèveront tous les nites. Dans quelques cas, cependant, la difficulté est plus grande qu’on 3 le croirait à priori, témoin le fait suivant relaté dans nos précédentes - litions, et' qui offre cette particularité que la maladie s’était compliquée infection purulente, et. notamment de phlébite de la veine iliaque niche -

i Observation I. — Il s’agit d’un garçon de quatorze ans. La maladie débute nmme un rhumatisme, par des douleurs dans l'épaule droite, qui se propaent ensuite à d’autres articulations. Le mouvement fébrile est prononcé, et le mg de la saignée recouvert d’une couenne inflammatoire très évidente. Le suvième jour de la maladie, le mouvement fébrile augmente; la langue ulcère; il survient de l’agitation, puis du délire en même temps ; deux petites imeurs font saillie sur le trajet de la huitième côte; elles ont la couleur 3 la peau et sont très douloureuses. Les jours suivants, les tumeurs dispaassent; la fièvre et le délire persistent; d’autres articulations se prennent, lus tard , un érysipèle survient à la face ; le délire continue ; mais le alade s’affaiblit; des ecchymoses lui apparaissent surtout le corps, et, le vingtième jour de la maladie, il succombe.

A l'autopsie, l’articulation huméro-cubitale droite est remplie d’un pus rou- 3àtre, qui s’en est échappé ensuite, pour fuser entre les différents muscles e l’épaule qu’il a disséqués. L’apophyse coracoïde, dénudée de son périoste, ;t séparée du reste de l’omoplate; sa surface est inégale, rosée : elle est ainsi olée au milieu du pus épanché. L’angle antérieur de l’omoplate, le tiers suérieur de la crête de cet os, sont également dénudés; mais leur surface est lanche et lisse. La cavité glénoïde est effacée; cette surface articulaire est lane, dépourvue de tibro-cartilage, rugueuse, comme frappée de carie commnçante; la tête de l’humérus est également privée de tibro-cartilage en lusieurs points. La capsule synoviale est rose, injectée seulement autour du ol de l’humérus. Le périoste, un peu ramolli, n’est que faiblement injecté çà t là. A gauche, une vaste collection purulente s’est formée autour de la clavinle, qui est presque entièrement dépouillée de son périoste; le pus fuse sous as pectoraux et dans l’aisselle, et ne pénètre point dans l’articulation de î épaule, où l’on n’observe qu’une injection assez vive et générale de la synoiale. A l’articulation coxo-fémorale gauche, mêmes lésions qu’à l’épaule roite ; destruction des tibro-cartilages, du ligament inter-articulaire, de la

M A LA 1)1 ES CONSTIT UTION NE L LES

glande synoviale; injection de la capsule; vaste abcès pénétrant dans le bassin i par le trou ovale, et fusant entre les adducteurs de la cuisse et entre les fessiers L’articulation tibio tarsienne du môme côté offre une séparation de l’épiphyse I du péroné d’avec la diaphyse; le périoste de cet os se détache avec la p|us grande facilité : d ailleurs mômes lésions des surfaces articulaires qu’à la 1 hanche; le pus a disséqué les muscles de la jambe jusque près du genou.

Système circulatoire. — Les veines ascendantes, à partir de l’extrémité supérieure des cuisses, les descendantes, et surtout la jugulaire droite, la veine ! cave supérieure, sont très vivement colorées d’un rouge foncé.

L'iliaque gauche, à son confluent avec l’hypogastrique, est obstruée par un caillot sanguin autour duquel est accumulée de la matière purulente plus ou 1 moins épaissie. Cette matière, mais plus molle, se trouve encore dans l’une ï des veines qui s’unissent à l’hypogastrique. L’oreillette et le ventricule droit sont d’un rouge foncé, remplis de caillots noirs, fibrineux; le cœur gauche a sa coloration accoutumée. L’aorte descendante offre aussi quelques plaques I* rouges, mais peu étendues, et moins vivement colorées que les Veines. 5

La diathèse purulente peut soulever de plus grandes difficultés. Lorsqu’elle donne lieu à la formation d’abcès métastatiques articulaires, elle prend parfois les dehors du rhumatisme articulaire avec assez de fidélité et s’est laissée prendre plus d’une fois pour du rhumatisme suppuré.

Telle est l’infection purulente survenant au cours de la variole; nous| en avons parlé en temps et lieu (voy. Variole, p. 226).

Les deux observations qui suivent nous montrent le diagnostic d’autant plus malaisé, qu’il y eut, chez l’un des malades, des accidents cardiaques.

Orservation IL — Une fille de douze ans est prise, nous dit-on, pendant la bonne santé, de douleurs articulaires dans le membre inférieur gauche, quelques jours après dans le coude gauche, puis d’un point de côté à gauche, en môme temps, fièvre violente, céphalalgie, délire, insomnie; nous la voyons le onzième jour. Elle est abattue, le visage exprime la souffrance, cependant la fièvre est modérée, la chaleur peu vive, le pouls à 100 pulsations. Les articulations des membres intérieurs sont le siège de douleurs qui disparaissent au bout de quelques jours; seul le coude gauche est enflé et parait contenir! un léger épanchement. En même temps, apparaissent les symptômes d’une péricardite avec léger épanchement. Notre diagnostic est : rhumatisme articulaire et péricardite aigus.

Les jours suivants, la situation reste identique, avec aussi peu de fièvre, malgré quelques signes de pleuro-pneumonie à gauche. Mais, peu à peu, la fièvre s’élève, le pouls monte à 120 pulsations, l'épanchement péricardique augmente, les membres inférieurs deviennent œdémateux; une tumeur fluctuante se dessine au niveau de la malléole droite; l’état général s'aggrave graduellement; et finalement l’enfant meurt après vingt-six jours de maladie.

A l’autopsie, nous trouvons une péricardite avec des fausses membranes abondantes et un épanchement purulent mesurant trois quarts de litre, une pneumonie double non suppurée, de vastes collections purulentes dans les articulations du coude gauche, du genou droit, de la hanche gauche et du pied droit; dans ces deux dernières, le pus avait envoyé des fusées aux environs et, dans la dernière, il avait dénudé le péroné dans une étendue de trois à quatre centimètres.

RHUMATISME

Le début avec ses accidents graves nous ayant échappé, le diagnostic | rhumatisme était plausible, étant données la péricardite et la pleuro-pneui rnouie; ce n’est que vers la fin que la maladie prit un caractère autre. ■«; Rien d’ailleurs ne pouvait faire songer à l’infection purulente, aucun Iraumatisme n’avait été mentionné; rien n’indiquait, faute de renseignements, qu'il s’agît de ces arthrites suppurées multiples que l’on a signalées comme effet du surmenage.

Dans le fait suivant, le traumatisme existe et jette un certain jour suites origines du mal .

Observation III. — K..., garçon de douze ans, bien portant, n’ayant jamais été malade, travaillant dans une fabrique de papiers peints, né de parents -sains, fait une chute où son côté gauche porte sur le bord d’un trottoir. Le lendemain, impossibilité de se lever; on nous l’amène au bout de huit jours en nous disant, pour tout renseignement, qu’il est malade depuis sa chute et que la fièvre s’est allumée la veille de son entrée à l’hôpital.

A ce moment, la fièvre est très vive, la peau brûlante; le malade a des i nausées et de la diarrhée; il accuse dans la cuisse gauche des douleurs ayant leur maximum d’intensité au niveau du grand trochanter et se prolongeant jusqu'au genou. Le lendemain la fièvre s’apaise un peu, malgré que les i deux articulations scapulo-humérales soient devenues très douloureuses aussi, i Un porte le diagnostic rhumatisme articulaire, et l’on prescrit le sulfate de quinine. Mais l’état général s’aggrave rapidement, une éruption pustuleuse I de mauvaise nature s’établit sur le ventre; le délire survient et l’enfant meurt 1 douze jours après sa chute.

A l’autopsie, l’articulation de la hanche gauche apparaît remplie d’un pus . brunâtre que l’on retrouve dans les articulations scapulo-humérales et sous i les deltoïdes. Dans le poumon droit existent plusieurs abcès métastatiques.

Nous ne chercherons pas le mécanisme de cette infection purulente, nous ne nous demanderons pas par quelle voie ont pu pénétrer les éléments septiques ou pyogéniques qui l’ont déterminée, mais ce qu’il importe de connaître, c’est que l’ensemble morbide présentait à un certain moment assez d’analogie avec le rhumatisme articulaire pour qu’il y ait eu confusion.

Diathèse hémorrhagique. — Il est des faits très rares où le sang s’accumule dans les articulations et donne lieu à des phénomènes locaux pouvant simuler ceux du rhumatisme. Si la diathèse hémorrhagique est nettement accusée, par du purpura, notamment, il ne saurait y avoir de doute (voy. Purpura). Mais quand elle se manifeste à peu près uniquement sur les articulations chez un sujet ayant déjà souffert de rhumatisme, et qu’il y a de la fièvre, la situation est plus embarrassante, comme en fait foi l’observation suivante publiée par Maréchal (1).

(1) In Journal hebdomadaire, l. II, p. 2G0.

UARTHEZ ET SANNÉ. — 3° édit. III. — 52

Observation IV. — Une Mlle de quatorze ans fut traitée une première fois à l'hôpital pour une affection rhumatismale qui avait suivi une marche chronique. Guérie de celte maladie, elle fut de nouveau reprise de douleurs dans les hanches, les genoux et les articulations slerno-claviculaires. A l’hôpital on constata des signes de cachexie : les gencives étaient violettes, livides, saignantes, la figure infiltrée : les articulations sterno-claviculaires, coxo-fémorales et fémoro-tibiales et les parties voisines étaient excessivement douloureuses, soit au moindre mouvement, soit à la plus légère pression. Les jours suivants, les symptômes augmentent de gravité; l’infiltration de la face gagne le reste du corps ; le pouls s’accélère ; il survient de la diarrhée ; la piqûre d’une saignée se transforme en un ulcère grisâtre. La veille de la mort, au niveau des deux articulations sterno-claviculaires, deux tumeurs excessivement douloureuses se développent; la peau qui les recouvre n’est ni rouge ni tendue. Le lendemain, la malade meurt; les derniers jours, l’affaiblissement était extrême.

A l’autopsie, indépendamment des altérations propres à la bronchite et à l’entérite, on trouve les articulations dans l’état suivant :

Au niveau des articulations sterno-claviculaires, on retrouve, avec leur différence de volume, les deux tumeurs observées la veille de la mort de la malade. En les palpant avec soin, on reconnaît qu’elles sont constituées par un liquide et par un corps dur, rugueux, qui soulève la peau; c’est à gauche surtout qu'on sent bien distinctement 1a. résistance inégale des deux corps concourant à la composition de ces deux tumeurs. Celle de ce dernier côté étant ouverte largement, on reconnaît qu’elle est formée par une masse de sang noir, en partie liquide, en partie coagulé, épaisse de trois lignes, et embrassant la clavicule immédiatement dans son pourtour et dans une longueur représentée par ses trois quarts internes. Dans la même étendue, le périoste, qui est blanchâtre, mais épaissi, se trouve ainsi écarté du corps de l’os qu’il doit envelopper, et sert de limite au sang épanché. Du milieu de cette masse sanguine s’élève une surface légèrement convexe, presque plane, hérissée d’aspérités très fines; c’est l’extrémité de la clavicule dégarnie de son cartilage articulaire; c’est elle qui, soulevant immédiatement la peau, causait les douleurs si atroces notées la veille de la mort de la malade. En dedans et en arrière, on trouve le cartilage articulaire, sur la face externe duquel on voit une cavité peu prononcée et un peu rugueuse, destinée sans aucun doute à recevoir l’extrémité de la clavicule. Par son côté interne, elle concourt â former l’articulation sterno-claviculaire, qui est parfaitement saine, et dont on retrouve toutes les parties constituantes.

La portion de la clavicule ainsi entourée de sang a une teinte rouge provenant de son immersion dans le sang, et qui a disparu par une macération de quelques jours. Sa texture n’est en aucun point altérée.

A l’extrémité externe de cette même clavicule, on ne trouve pas d’épanchement de sang aux environs de son articulation avec facromion, articulation qui est saine; mais on détache très facilement le cartilage articulaire de la portion osseuse qu’il revêt. Des lésions offrant la plus grande analogie avec celles dont on vient de lire la description existaient au niveau de la clavicule droite. On retrouve aussi un épanchement sanguin considérable entre le fémur et son périoste.

PRONOSTIC

A l’état simple, le rhumatisme articulaire est presque toujours une maladie légère. Moins étendu, moins douloureux, moins aigu, moins

RHUMATISME

\ cessible à l’iiyperthermie et aux accidents cérébraux graves que celui 3 l’adulte, il guérit facilement. Le pronostic immédiat est donc bénin. ^ o u s n’en saurions dire autant du pronostic ultérieur. Encore que peu îclin à devenir chronique dans l'enfance, il lui arrive encore de prendre >Ue voie, comme nous le montrerons plus loin. Très sujet à récidiver, il 3rd sa tendance à rester simple et à s’accompagner de manifestations ^scérales, — maladies du cœur, chorée, pleurésie, pneumonie, congesons pulmonaires, rhumatisme cérébral, — qui compromettent jusqu’à un u’tain point l’avenir du jeune malade ou se montrent difficiles à déraciner, autre part, chaque attaque est suivie d’une anémie persistante qui va oissant entre les récidives et pousse parfois à la diathèse hémorrhaque, au purpura.