SS

11e sont que prédisposantes, elles préparent le terrain. La tuberculose en sa qualité de maladie parasitaire, ne reconnaît qu’une cause occasionnelle, la contagion.

Contagion. — La contagiosité de la tuberculose est un fait démontré, et par son inoculabilité et par de nombreux faits cliniques. Il s’agit de savoir dans quelles proportions s’exerce cette contagiosité et dans quelles | conditions. Il y a deux manières d’entendre la contagion : celle qui { s’effectue directement de malade à malade, et celle qui s’accomplit à j l’aide des circumfusa et des ingesta, c’est-à-dire, des germes répandus dans l’atmosphère ou introduits avec les aliments. La première, pour bien établie qu’elle soit, s’opère dans des circonstances assez rares en somme. Les recherches de Leudet en témoignent positivement. La seconde paraît beaucoup plus commune, et les recherches qui se multiplient à l’envi sur ce grave sujet, en élargissent le champ tous les jours. Mais ce qu’il ne faut pas perdre de vue. c’est que, ici comme dans toute affection parasitaire, deux éléments sont en présence, le terrain et la graine. Celui-là doit être apte à faire fructifier celle-ci. Point ne suffit qu’elle y soit jetée, qu’elle y pénètre par une brèche de la peau ou des muqueuses, il faut que l’organisme soit en état d’opportunité, qu'il soit bacillisable. Les causes prédisposantes qui viennent d’être énumérées, l’hérédité, la mauvaise hygiène, les maladies, fertilisent le terrain.

La contagion se fait par les muqueuses malades ou saines. Pour ne parler que des enfants, les muqueuses respiratoire et digestive sont les portes d’entrée par excellence. À cet effet, il n’est point nécessaire qu'il y ait dénudation des muqueuses comme il arrive dans la rougeole et dans la coqueluche où l’arbre respiratoire desquame du haut en bas. M. Cornil a démontré que le contage était possible par les muqueuses saines, fait d’une importance incontestable au point de vue de la prophylaxie. N’empêche que la prédisposition, la mauvaise qualité du terrain ne favorise singulièrement la transmission.

La contagion par la muqueuse respiratoire a lieu par l’intermédiaire j des bacilles répandus dans l’atmosphère dans les endroits clos où séjournent des tuberculeux : dans les salles d’hôpital où l’on voit si souvent les malades, voire même les infirmiers se tuberculiser; dans les ateliers où sont réunies dans un travail sédentaire de nombreuses ouvrières dont ! plusieurs phthisiques; dans les logements d'artisans où les mères tuberculeuses, retenues par leur travail et les soins de leur ménage, passent la plus grande partie de leur temps, gardant auprès d’elles leurs enfants, les plus jeunes surtout, pour les mieux soigner. Les bacilles éliminés par l’haleine, la toux, les crachats, le sang des hémoptysies,

TUBERCULOSE EN GÉNÉRAL 887

infectent l’air ambiant qui les introduit dans les poumons des sujets }, sains.

Notamment les crachats tuberculeux, projetés sur le sol, se dessèj lient, et leurs poussières répandues dans l’atmosphère paraissent être les plus actifs parmi les agents de propagation.

La contagion par la muqueuse digestive se fait par l’entremise des aliments. Le lait semble être un des véhicules usuels, soit qu’il émane d’une ::î femme, mère ou nourrice tuberculeuse, soit qu’il provienne d’animaux tels que vache, chèvre, ânesse, atteintes de la même maladie. Les travaux de Chauveau, de Gerlach, de Bollinger sont très explicites à cet régard. Or on sait combien fréquente est la tuberculose chez les vaches eentassées, sans sortir jamais, dans des étables trop étroites, et surchauffées en outre pour augmenter la production du lait. On comprend donc, s’il en est ainsi, combien l’allaitement artificiel aiderait à la diffusion de la maladie, surtout quand on y emploie le lait cru. Le danger i auquel expose le lait tuberculeux, est, d’après M. Bang (de Copenhague),

1 infiniment plus grand lorsqu’il provient d’une mamelle tuberculeuse; ce Userait même, aux yeux de plusieurs auteurs, le seul danger réel. Joignez i que, au dire de M. Robcis, les vaches hollandaises seraient plus accessibles à la tuberculose que celles de race flamande, et surtout que celles de race normande. De ces considérations procède le précepte formulé I par beaucoup d’auteurs et consacré par l’Académie de médecine (1) de (proscrire absolument le lait des vaches tuberculeuses et, pour plus de -sûreté, de ne faire usage, dans les grandes villes, surtout quand il s’agit ■ de l’alimentation des enfants, que de lait préalablement bouilli. Nous reviendrons plus loin sur ce sujet.

D’autres aliments, la viande de bêtes tuberculeuses par exemple, offrent les mêmes inconvénients; mais c’est là un côté de la question qui concerne tous les âges et sur quoi nous n’avons pas à nous arrêter. Ce qui rentre davantage dans notre sujet, c’est la présence possible du bacille tuberculeux dans les eaux potables, et la facilité qu’il a de s’y conserver vivant. MM. Chantemesse et Widal ont démontré, au Congrès de la [I Tuberculose de 1888, que ces germes pouvaient prospérer pendant ! cinquante jours dans l’eau de Seine stérilisée et laissée à la température de 8 à 12", et soixante-dix jours dans l’eau de même provenance, stérilisée et maintenue entre 15° et 18°. Les inoculations tentées avec de l’eau contenant de ces bacilles ont donné des résultats variables. Faites dans les circonstances précédentes, elles ont ôté négatives; mais opérées

I. In Bulletin de l’Académie de médecine, 1 8 O 0 , p. 1 8 V 0 .

M A LA DI ES CO N ST ITUTION N E L LES

par MM. Gallier el Cadéac avec de l’eau où baignaient des fragments d’organes tuberculeux, elles ont donné des résultats positifs même après un mois et demi d'immersion de ces matières dans l’eau courante, el au bout de cent vingt jours d’immersion dans de l’eau stagnante. La conclusion est que la transmissibilité par l’eau potable est possible sinon démontrée, et qu’il y a tout avantage dans l’alimentation des enfants à faire bouillir l’eau qui doit entrer dans leur alimentation, ou tout au moins à lui faire traverser des lillres spéciaux. Et ces prescriptions devront être d’autant plus rigoureuses, que les causes prédisposantes seront plus nombreuses, plus avérées.

En résumé, si l’on se remémore l’exposé que nous venons de faire, on verra que nous avons admis comme causes prédisposantes de la tuberculose : 1° l’hérédité; 2° la mauvaise hygiène considérée dans son ensemble, ses divers éléments ayant été étudiés plus haut dans leur détail; 3° les phlegmasies aiguës ou chroniques, et notamment la pneumonie aiguë et l’enléro-colite chronique; 4° la coqueluche; 5° la rougeole; 6° plus rarement quelques maladies chroniques; et comme cause occasionnelle, la contagion.

Or, ainsi que nous l’avons déjà dit, il est habituel de voir les causes prédisposantes unir leur action; et si une pneumonie ou une rougeole déterminent la tuberculisation, c’est le plus souvent chez un enfant dont les parents sont morts tuberculeux, ou qui a été longtemps exposé à l’influence d’une hygiène vicieuse. Autre exemple : un enfant est soumis pendant un certain temps à un mauvais régime, moyennant quoi, il se tuberculise; à côté de lui, un second enfant subit la même influence, sans autre résultat que de pâtir et de dépérir; mais vienne une rougeole, la tuberculose éclate. C’est pour avoir trop perdu de vue cette vérité que plusieurs pathologistes ont cru à l’action exclusive de certaines causes.

Celles dont l’influence isolée est la plus puissante sont certainement l’hérédité et la mauvaise hygiène; encore faut-il le plus souvent, comme nous l’avons démontré, que plusieurs de ces dernières agissent simultanément.

Au contraire, les diverses affections aiguës ou chroniques suffisent plus rarement à elles seules pour produire la maladie tuberculeuse.

De môme, la contagion paraît avoir besoin, avons-nous dit, pour s’exercer, que le terrain lui ait été dûment ameublé par les causes prédisposantes. Peut-elle s’opérer en dehors de là? L’expérimentation dit oui; plusieurs pathologistes se sont constitués les partisans déterminés, exclusifs même de cette opinion. Nous n’irons pas aussi loin qu’eux.

, estimant qu’il est des sujets réfractaires à toute maladie contagieuse, et j M|ue la tuberculose, pour être susceptible de contagiosité à un plus haut degré qu’on ne l’a longtemps admis, n’échappe pas à la loi commune. Ce . qui reste à déterminer encore, c’est s’il est nécessaire que la préparation soit aussi longue, amenée d’aussi loin qu'on l’a cru jusqu’à présent, ou i si, dans certains cas, elle n’en exige pas plus que les fièvres éruptives, la Ikliphtérie et autres maladies contagieuses.

Age. — Selon Marc d’Espine, le nombre des décès par tuberculose croît rapidement à partir d’un an et atteint son maximum, pour la tuberculose abdominale, de un et trois ans, pour la tuberculose encéphalique,

; de trois à dix ans, pour la tuberculose thoracique, de vingt à trente ans.

: Quant à la fréquence proportionnelle de la tuberculose aux diverses I périodes de l’enfance, elle est, d’après Papavoine, opérant sur des ! données numériques considérables, assez faible de la naissance à trois ans, augmente de quatre à sept ans et se trouve être à l’époque de la puberté, c’est-à-dire vers quatorze ou quinze ans, la même que de i trois à quatre.

Les résultats obtenus par nous sont sensiblement pareils. Nous con- ? statons que le nombre des tuberculeux, comparé à celui des non tuber- I culeux, prend sa plus grande fréquence de six à dix ans et demi, puis de onze à quinze, puis de trois à cinq, et enfin de un à deux et demi; ce : tjui fait que de trois à dix ans, plus de la moitié des décès d’enfants incombent à la tuberculose. Quant au chiffre brut des tuberculeux, nous trouvons que ces malades sont aussi nombreux de trois à cinq ans et demi que de six à dix et demi, et à peu près autant de un à deux ans et demi que de onze à quinze.

Non

Age. Tuberculeux, tuberculeux. Total.

De 1 à 2 ans J/2 47 79 126

De 3 à o ans 1/2 107 70 177

De G à 10 ans 1/2 107 37 144

De 11 à la ans 53 25 78

Ces chiffres, réunis à ceux de Papavoine, conduisent à peu près au même résultat.

Age. Tuberculeux. Non tuberculeux.

De 1 à 2 ans 1/2 120 189

De 3 à 5 ans 1/2 252 171

De 6 it 10 ans 1/2 226 96

MA LA I) IES CO N ST I T UTION NE LLES

Chez les nouveau-nés, et dans le cours de la première année, la diathèse tuberculeuse a toujours été tenue beaucoup plus rare qu’à toute autre époque de l’enfance. Si l'on excepte, dit M. Hervieux, les cas fort rares où les enfants naissent tuberculeux, on peut dire que la phthisie n’apparaît guère avant l’âge de quatre mois. En effet, sur 996 autopsies d’enfants, cet auteur n’a trouvé que 31 tuberculeux, sur lesquels 10 seulement âgés de moins d’un an. Ces enfants se répartissent, eu égard à l’âge, de la manière suivante :

Age. Tuberculeux.

De la naissance à 15 jours 2

De 15 jours à 4 mois 0

De 4 mois à .l an 8

De 1 an à 2 ans 8

De 2 ans à 3 ans 10

De 4 — 5 — 3

Non tuberculeux.

Ces résultats, joints à ceux de Papavoine et aux nôtres, font voir l’immense différence qui existe entre les nouveau-nés et les enfants qui approchent de la puberté au point de vue de la fréquence de la tuberculose. L’autopsie démontre l’existence des tubercules une fois sur quatrevingt-un chez les premiers, et plus de deux fois sur trois chez les derniers, comme on peut induire du relevé suivant, qui comprend 2230 enfants de tout âge, dont 753 enfants tuberculeux et 1477 non tuberculeux, ainsi groupés suivant l’âge :

Tuberculeux.

Non tuberculeux.

De la naissance à un mois

De 1 à 2 ans 1/2

De 3 à 5 —

De 6 à 10 —

De 1 1 à 15 ans

D’autre part, W. Fræbelius (1), prenant pour base de ses recherches 91 370 enfants à la mamelle, entrés pour les maladies les plus diverses, de 1874 à 1884, à l’hôpital des Enfants de Saint-Pétersbourg, déclare que le nombre des enfants démontrés tuberculeux par l’autopsie représente :

0,4 p. 100 du nombre lolal des enfanls admis.

0,6 — — malades.

0,2 — — morts.

0,0 — morts cl autopsies.

(I) In Jahrbuch fïir Ki ndcrheilkundc, I. XXXIV. p. 47. 1883.

TUBERCULOSE EN GÉNÉRAL 891

Biederl, sur un total de 1308 cas de tuberculose infantile, assigne une proportion de 6,8 p. 100 aux enfants ayant moins d’un an.

Toutes ces statistiques s’accordent à montrer fort restreint le nombre des victimes de la tuberculose chez les nouveau-nés. Diamétralement opposés sont les résultats obtenus par M. Landouzy (1) seul ou en collaboration avec M. Queyrat, dans plusieurs travaux d’un grand intérêt. S'inspirant des données nouvelles de la bactériologie, ce médecin n’attend plus pour affirmer la tuberculose, la constatation du tubercule lui-même, il lui suffit de trouver le bacille de Koch. En effet, suivant sa propre expression, l’infection tuberculeuse peut tuer le nouveau-né avant d’avoir, en son évolution, poussé jusqu’au granulome tuberculeux; c’est qu'il n’est pas rare de voir la maladie s’arrêter à une étape prégranulique. La preuve en est dans les autopsies pratiquées à la suite de certaines broncho- pneumonies d’aspect banal, survenues au cours de la rougeole ou de l'alhrepsie; on y trouve assez communément le bacille de Koch, en l’absence de lésions nodulaires tuberculeuses. En conséquence, l’auteur porte au bilan de la tuberculose des broncho-pneumonies tout au plus suspectées naguère encore, et qui ne sont, dit-il, que monnaie de tuberculose, ou telles alhrepsies qui ne sont que des manières d’heclisie bacillaire. La conclusion est que la tuberculose se montre infiniment plus commune qu’on ne croit chez les petits enfants, et sur trois enfants autopsiés, de quelques semaines à deux ans, il en est un en moyenne dont le décès est dû à la tuberculose. Ces considérations aussi neuves qu’elles sont ingénieuses, jettent, si elles sont confirmées, un jour très vif sur la fréquence de la tuberculose et sur certains points de pathogénie encore dans l’ombre; elles devront d’ailleurs être menées parallèlement pour chaque âge.

Sexe. — Papavoine a démontré que les tilles étaient plus sujettes à la tuberculose que les garçons, dans la porportion approximative de 2/3 à 7 7/13. Ce résultat, qui concorde avec ce qu’on remarque à un âge plus avancé, se trouve confirmé par nos observations, un peu moins défavorables toutefois aux lilles.

Quel que soit, du reste, le rapport exact, il nous semble assez indifférent de le calculer en comparant les filles de tout âge aux garçons de tout âge. Il nous parait plus intéressant de rechercher à quelle époque de leur vie les lilles se tuberculisent plus facilement que les garçons.

(1) Note sur la tuberculose infantile, par Landouzy fl Gueyral, in Soc. mc'd. des hôp. de Paris, avril 1880. — Contribution à l'étude de. la tuberculose du premier âge. par Queyrat. Thèse de Paris, 1880.. — De la fréquence de la tuberculose du premier âge, par Landouzy, in Revue de médecine. 1888. — Du môme. Communications au Congrès de la tuberculose, Paris, 1888, cto.

MALADIES CONSTITUTIONNELLES

Or, en ne tenant compte que de nos recherches, nous trouvons que, de un à deux ans et demi, les garçons deviennent plus facilement tuberculeux que les Hiles, et dans une assez forte proportion; c’est le contraire de trois à cinq ans; mais ici la différence est médiocre. De six à dix ans et demi, les deux sexes sont également sujets à se tuberculiser; mais de onze à quinze ans, c’est-à-dire aux approches et au moment de la puberté, les enfants du sexe féminin sont frappés bien plus fréquemment (1).

Constitution. — Il est très difficile de juger la constitution des enfants arrivés à un certain degré de la cachexie tuberculeuse. Comment affirmer, en effet, si un petit malade qu’on voit maigre, pâle et profondément débilité par une maladie chronique, était antérieurement robuste et bien constitué? Mainte fois nous nous sommes étonnés du changement que la tuberculose opère dans l’organisme, à la vue d’enfants qui vigoureusement constitués, en apparence, prenaient par la suite une

Age. Sexe.

314 enfants tuberculeux.

211 enfants non tuberculeux.

. . 0 . ,, ( Garçons

1 a 3 ans 1/2. ) *

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C à 1(1 ans 1/2. \ Galons

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Ce tableau donne les résultats suivants :

A l’âge de 1 à 3 ans 1/2, les garçons comme les filles meurent moins souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais comme le rapport de 14 (filles tuberculeuses) à 33 (garçons tuberculeux) est bien moindre que celui de 33 (filles non tuberculeuses) à 46 (garçons non tuberculeux), il en résulte qu’à cet âge les filles meurent bien moins souvent tuberculeuses que les garçons, le rapport étant de ^ «

7 environ.

A l’âge de 3 à 5 ans 1/2, les garçons comme les filles meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais le rapport de 42 (filles tuberculeuses) à G5 (garçons tuberculeux) étant plus considérable que celui de 23 (filles non tuberculeuses) à 47 (garçons non tuberculeux), on doit conclure qu’à cet âge les filles meurent un peu plus souvent tuberculeuses que les garçons, dans le rapport de jtj à Yâ environ.

A l’âge de 6 à 10 ans, les garçons comme les filles meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais le rapport de 35 (filles tuberculeuses) à i2 (garçons tuberculeux) étant le même que celui de 12 (fiiles non tuberculeuses) à celui de 23 (garçons non tuberculeux), il en résulte qu’à cet âge les filles meurent aussi souvent tuberculeuses que les garçons. La proportion est de environ.

Enfin à l’âge de H à 15 ans, les garçons et les filles meurent plus souvent lubeiculcux que non tuberculeux; mais le rapport de 28 (filles tuberculeuses) à 25 (gniçons tuberculeux) étant bien plus considérable que celui de 9 (filles non tuberculeuses) à 16 (garçons non tuberculeux), il est évident qu’à cet âge les filles meuren bien plus souvent tuberculeuses que les garçons. Le rapport est environ de 1 a 1 1/2.

j< apparence si chétive, que nous n’aurions jamais pu croire, à un premier j examen, qu’ils avaient possédé tous les attributs de la vigueur et de la )i santé.

Il est de tradition que les enfants lymphatiques sont prédisposés à la : tuberculose; et par enfants lymphatiques, nous entendons ceux dont la

Ipeau est fine, blanche, lactée, nuancée de rose au visage, et portant lesvives couleurs que l'on confond souvent avec les attributs de la santé i parfaite; en outre, le système pileux est souvent blond ou roux; l’iris bleu, les chairs molles; le tissu adipeux se montre relativement abondant, les sueurs sont faciles, les ganglions cervicaux sont souvent quelque

(peu développés, etc. Ce tableau, exact le plus souvent, comporte néanmoins des exceptions, comme on verra plus bas. En somme il n’est pas de constitution qui soit à l’abri de la tuberculose ; et ce que l’onpeut admettre, c’est que les enfants lymphatiques deviennent plus facilement tuberculeux que d’autres, chose peu surprenante, étant donné que le lymphatisme n’est qu’une forme plus ou moins légère delà scrofule, maladie dont la parenté est si étroite avec la tuberculose.

Si, maintenant, nous prenons quelques-uns des caractères susnommés en particulier, nous verrons quelle importance on leur peut donner.

1° Couleur des cheveux. — Les enfants ont beaucoup plus souvent les cheveux blonds que de toute autre couleur ; il n’est donc pas étonnant que le nombre des tuberculeux à cheveux blonds l’emporte sur celui des tuberculeux à cheveux bruns. D’autre part, en comparant suivant notre habitude, dans nos relevés, les enfants tuberculeux à ceux qui ne le sont pas, nous trouvons que les premiers ont les cheveux foncés dans une proportion assez considérable (1). Les cheveux blonds sont donc loin de faire partie intégrante des signes caractéristiques de la prédisposition aux tubercules. Bien que les roux figurent pour un très petit nombre dans les tableaux ci-dessous, nous devons dire que plusieurs auteurs, MM. Dewèvre et Landouzy entre autres, affirment que la tuberculose est très fréquente chez les roux des deux sexes, et que, de plus, tous les roux doivent être suspectés de tuberculose.

2° Couleur des yeux. — Nous appliquerons à la couleur des yeux la même remarque qu’à celle des cheveux, et avec plus de raison encore;

ni i enfants

■211 non

tuberculeux.

tuberculeux

Cheveux blonds

— roux

— châtains

noirs ou très foncés

Couleur des cheveux non notée

car, dans 110s observations, les yeux de couleur foncée sont, absolument parlant, plus nombreux, chez les tuberculeux, que les yeux de couleur claire, tandis que c’est le contraire pour les enfants non tuberculeux (1).

3° Couleur et épaisseur de la peau. — Les enfants ont plus habituellement la peau blanche que brune; et, sous ce rapport, les tuberculeux diffèrent peu de ceux qui ne le sont pas. Il en va de même de l’épaisseur de la peau, qui est d’ordinaire line et délicate. Toutefois, ici la distinction est plus difficile, parce que, chez bon nombre de tuberculeux, la peau devient rugueuse, sèche et perd de sa souplesse (2).

4° Longueur des cils. — Les enfants disposés à la tuberculose ont beaucoup plus souvent que d’autres les cils longs et recourbés. Ce fait, avancé par plusieurs pathologistes, se trouve conlirmé par nos observations (3).

o° Ensemble de la constitution. — Nous avons déjà dit combien il nous semble difficile d’apprécier la vigueur ou la faiblesse antérieures de la constitution chez les enfants devenus phthisiques. Aussi, tout en reconnaissant que les sujets primitivement débiles contractent plus souvent la tuberculose, restons-nous dans le doute sur la proportion que fournissent nos relevés. Il nous a été, en effet, le plus souvent impossible d’obtenir des détails assez exacts sur la constitution des malades avant le début de la phthisie, pour formuler une opinion bien motivée. Obligés de le baser sur l’état des enfants au moment qu’ils se présentaient à nous, il n’est pas étonnant que les sujets non tuberculeux nous aient offert une proportion considérable de constitutions robustes, puisque bon nombre d’entre eux sont morts à la suite d’une affection aiguë, et que nous avons pu les voir avant qu’ils fussent devenus cachecti-

314 enfants

‘21 1 non

tuberculeux.

Yeux bleus ou gris clair

châtain foncé, bruns ou noirs

Couleur ignorée

314 enfants

211 non

tuberculeux.

Peau blanche

— brune ,

Couleur ignorée

314 enfants

21 1 non

tuberculeux.

Cils longs

— assez longs

— courts

Ignoré

TUBERCULOSE EN GÉNÉRAL

lues. Si le jugement est difficile à l’hôpital, où souvent les antécédents , lemeurent fort vagues, c’est autre chose en ville, les malades y pouant être suivis depuis longtemps. Il est bien certain rpie les enfants i lélicats forment le gros noyau des sujets destinés à la tuberculose et . pie ceux dont les dehors feraient croire à une constitution vigoureuse ont en somme l’exception.

Pour compléter ces détails sur la constitution, nous devons dire juelques mots sur la fréquence relative des affections spéciales à Tendance, telles que les éruptions chroniques du cuir chevelu, les impétigos, es ophthalmies, etc. Ces maladies constituant, d’une façon générale, es premières manifestations de la scrofule, elles entrent au même titre ue cette diathèse, dans l’étiologie de la tuberculose; nous nous expliji uerons plus loin sur ce sujet.

TRAITEMENT

La tuberculose est une maladie générale, infectieuse; aussi le traite- ; îent qui lui convient jdoit-il être envisagé indépendamment du siège du ■ roduit morbide dans les différents organes.

En agissant ainsi, nous avons l’avantage d’indiquer au praticien les médications qui ont été mises en usage dans toutes les formes de la mberculose interne et externe.

On ne peut pas se le dissimuler, il est d’autant plus, difficile d’obtenir u guérison de cette maladie que, dans Timmense majorité des cas, elle ;uvahit plusieurs organes à la fois; aussi le médecin doit-il faire tous ses ilforts pour en empêcher l’avènement dès qu’il en peut soupçonner : imminence. C’est ici que Ton comprend l’utilité de la détermination ; récise des causes; car leur action étant connue, on peut légitimement opérer qu’en soustrayant l’enfant à leur pernicieuse influence, on aura es chances d’empêcherjque la prédisposition ne soit mise en activité. Nous avons donc, ici à étudier la prophylaxie et le traitement proprement dit.

I. Préservatif» hygiéniques. — Quand il s’agit d’enfants nés te parents phthisiques, il faut, dès le seuil de l’existence, éloigner outes les causes d’invasion tuberculeuse. Et d’abord, c’est l’alimentation ! u nouveau-né qui doit éveiller la sollicitude du médecin. Un mauvais •oint de départ entraîne les conséquences les plus funestes. Il va sans lire que l’allaitement artificiel doit être proscrit d’une façon absolue, ;t l’enfant muni d’une vigoureuse nourrice. Que si les antécédents tuber- •deux viennent du côté paternel, et que la mère soit irréprochable sous

le double rapport de la santé et des qualités spéciales de la nourrice on peut autoriser l’allaitement maternel; au moindre doute on aurai recours à une nourrice mercenaire soigneusement choisie. En pareil) cas, on se devra garder plus (pie jamais de sevrer l’enfant prématurément, c’est-à-dire avant la fin de la première dentition ou tout aui moins avant l’émission des canines. Si le moment du sevrage est délicat! chez beaucoup d’enfants, il le sera bien davantage dans le cas présent:} la surveillance la plus rigoureuse devra s’exercer, et si les digestions f venaient à péricliter, il faudrait immédiatement et jusqu’à nouvel ordre! remettre l’enfant au sein.

Si quelque obstacle invincible s’opposait à l’allaitement naturel, on| aurait soin de ne faire entrer dans le biberon que du lait de bonnet provenance. Le faut-il faire bouillir préalablement? Beaucoup le croient. , et l’Académie de médecine a, de sa haute autorité, sanctionné celte} pratique. Cependant, quelques protestations se sont fait entendre, du! côté, surtout, des médecins familiarisés avec l’hygiène de l’enfance. | L’ébullition, ont-ils dit, fait que le lait nourrit moins et se digère moinsj) bien. Donné pendant les premiers mois de la vie, le lait bouilli détermine souvent la diarrhée et conduit rapidement à l’athrepsie. D’autre part, à Paris au moins, le lait livré à la consommation est mélangé, partant moins dangereux que celui d’une vache tuberculeuse isolée. C’est donc, concluait-on, par peur d’un mal éventuel, exceptionnel, tomber dans un mal très réel, très prochain.

Nous avouons, quant à nous, ne pas voir les choses si noires, notre pratique ne nous ayant jamais accusé bien nettement les méfaits du lait bouilli. Toutefois, c’est là une croyance si générale, si enracinée, qu’elle mérite, ce nous semble, qu’on en tienne compte. Donc, en l'absence de données scientifiques précises, et sous la réserve de l'observation ultérieure, nous pensons que le lait bouilli convient aux enfants prédisposés à la tuberculose, pourvu que leurs fonctions digestives soient intactes, et tant qu’elles demeurent telles. Dans le cas contraire, nous préférons le lait cru. Quoi qu’il en soit, pour couper le lait, cru ou bouilli, comme il est d’usage pendant les premiers temps, on emploierait de l’eau également bouillie ou rigoureusement filtrée. Pour mettre tout le monde d’accord. Bang (de Copenhague) a fait remarquer que si la température de 85 degrés est nécessaire pour que la virulence d’un lait provenant de bêles phthisiques soit absolument détruite, à celle de 60 à 75 degrés, cependant, la virulence est assez affaiblie pour que l’on n’ait pas à redouter une infection par les voies digestives. Cette discussion demeurera sans objet si l’on se sert de lait d’ûnesse, ou mieux encore de lait de chèvre,

TUBERCULOSE EN GÉNÉRAL

j ces animaux n’étant pour ainsi dire jamais tuberculeux. Mais ces laits [sont chers et peu répandus. On observera scrupuleusement d’ailleurs

• les règles que nous avons tracées pour l’hygiène des enfants à la ma- | nielle. (Voy. t. II, p. 395.)

L’époque orageuse de la dentition est passée, l'allaitement est terminé; on a pris pour le sevrage toutes les précautions convenables; de nouveaux besoins se manifestent, et l’enfant commence à passer de la vie végétative à la vie active. La sollicitude du médecin devra porter (dorénavant sur la nourriture, sur l’habitation, sur la qualité de l’air, sur le Mimât, sur les exercices musculaires, sur les pratiques hydrothérapiques, œur les vêtements, etc. Reprenons un à un ces différents points.

Alimentation. — La nourriture de l’enfant sevré depuis plusieurs mois

• se composera d’aliments réparateurs facilement assimilables : lait, bouilon, œufs. À l’époque où l’on commencera l’emploi des aliments solides, on choisira les viandes noires, rôties, le mouton, le bœuf ou la viande :.le volaille. A chaque repas, l'enfant prendra une petite quantité de bon

vin de Bordeaux; on aura soin de régulariser les repas, c’est le meilleur i moyen de régulariser aussi les digestions et de favoriser la nutrition; on 1 évitera les aliments indigestes, l’abus des pâtisseries et des sucreries. (1 est utile de joindre à l’usage des viandes celui des légumes verts que a saison fournit ou des pommes de terre en purée finement passée; le . out afin de prévenir la constipation que pourrait produire une diète iBxclusivement animale.

L’alimentation d’un enfant prédisposé à la tuberculose devra donc être •Réparatrice et régulière. En raison de l’importance du sujet, on nous 'permettra d’insistpr quelque peu sur le détail.

Le premier repas, fait le matin au lever, se doit composer indifféremi nent d’une soupe grasse, ou au lait, de chocolat au lait ou à l’eau, d’un i )otage cà la farine d’avoine, ou à la farine de lentille germéc connue sous le nom de révalescière ; il a lieu de sept à huit heures du malin, luelquefois même plus tôt en été.

Vers onze heures ou midi on procède au second déjeuner, plus solide, j lans lequel on peut faire encore entrer une soupe, mais accompagnée l’une certaine quantité de viande : poulet ou côtelette de mouton rôtie !)t très légèrement saignante. Si l’enfant n’est pas encore en état de œoyer convenablement la viande, même coupée en petits morceaux, les œufs à la coque, brouillés ou sur le plat, sont d’une grande ressource ù sont bons dans tous les cas pour varier le régime à tous les âges. Un égume comme ci-dessus, et quelque compote ou confiture termineront le ’epas.

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3° éüit.