CHAPITRE II

ROSÉOLE

Le mot roséole est une expression générique couvrant plusieurs états morbides différant de nature quoique possédant en commun une éruption à petites taches rosées, non saillantes, rarement confluentes, éruption générale ou localisée, prurigineuse ou non prurigineuse, disparaissant promptement avec ou sans desquamation.

De ces roséoles, les unes sont artificielles, et produites par l’ingestion de certaines substances [roséole artificielle ), par la chaleur de l’été et la sueur [roséole estivale). D’autres sont secondaires et reliées à des maladiesgénérales dont la plus commune est la syphilis (■ roséole secondaire). Enfin il en est une qui est primitive, dont les allures sont celles d’une maladie exanthématique essentielle, c’est la roséole primitive , roséole infantile T la seule dont nous ayons à nous occuper.

SYMPTOMES

Après une incubation variant de dix-sept à vingt-deux jours (Thomas de Leipzig), mais souvent bornée à quatorze jours (Balfour, d’Espineet Picot), ou à quinze d’après nos remarques personnelles, la maladie entre en scène, avec ou sans prodromes.

L'invasion se montre nulle ou insignifiante dans la plupart des cas; ainsi fut-elle dans une épidémie observée par nous. Certains auteurs parlent d’une période prodromique de quelques heures à deux jours, exceptionnellement quatre, pendant laquelle les malades accusent des symptômes banals tels que malaise, courbature, céphalalgie, anorexie, nausées, voire mémo vomissements, mouvement fébrile insignifiant d’ordinaire, agitation, quelquefois convulsions. Généralement, aucun phénomène catarrhal ; cependant on a noté quelquefois un peu de chaleur du

côté des yeux, un peu de dysphagie, d'enrouement et de rares éternuements (d’Espïne e,t Picot).

L 'éruption apparaît souvent d’emblée, au cours d’une bonne santé apparente, et ressemble à s’y méprendre à celle de la rougeole. Elle est formée de petites taches irrégulières, aplaties, isolées les unes des autres, laissant entre elles de larges intervalles de peau saine, roses, souvent un peu plus pâles que celles de la rougeole, disparaissant sous le doigt, s’avivant à la chaleur du lit, et causant parfois à la face un peu de turgescence. En bonne règle, elles sont médiocrement prurigineuses, cependant Vogel parle d’une sensation de brûlure. Nous devons dire que, dans l’épidémie dont nous avons été témoins, la moitié des malades ont accusé des démangeaisons assez vives.

L’exanthème commence par le visage et s’étend rapidement au reste du corps, sans toujours s’y distribuer régulièrement; quelquefois il se localise à certaines parties : nous l’avons vu se borner aux extrémités. D’autre part, chez plusieurs de nos malades, il s’est montré assez étendu, assez intense, assez confluent pour simuler une véritable rougeole, hypothèse que nous aurions admise si l’énanthème n’eût manqué absolument, si les malades n’eussent été antérieurement atteints de rougeole et si nous ne les eussions observés en pleine épidémie de roséole.

La forme de l’éruption varie, en somme, suivant les malades, suivant les épidémies, et même suivant les parties du corps : franchement morbilleuse au visage, elle peut être confluente, diffuse, comme scarlatineuse aux membres. Elle a pour habitude, quand elle se généralise, de le faire continûment, aussi donnerons-nous comme exceptionnels certains cas où nous l’avons vue procéder par poussées constituant elles-mêmes de larges plaques éruptives.

Souvent, il n’y a pas d’énanthème, et cette absence a été donnée comme le meilleur signe différentiel de la roséole et de la rougeole. Cette règle, à vrai dire, souffre des exceptions. Nous avons constaté par aventure un peu d’érythème palatin comme dans la rougeole, quelques phénomènes laryngés semblant dénoter un énanlhème laryngien, une seule fois des symptômes bronchiques sans importance, une seule fois aussi, une légère conjonctivite. MM. d’Espine et Picot ont fait la même observation. Jamais nous n’avons trouvé que le nez fût pris.

L’exanthème, avons-nous dit, s’étend rapidement, plus vite que dans la rougeole; il atteint son maximum vers le second jour, commence «à pâlir le troisième et s’elîaee graduellement les jours suivants. Quelquefois, cependant, de même que dans les rougeoles exubérantes, la poussée éruptive peut être assez violente pour occasionner une légère extravasa-

ROSÉOLE

tion sanguine; la tache, de teinte ecchymotique, ne disparaît plus sous le doigt et persiste un peu plus longtemps.

La durée de l'exanthème est de un à six jours. Les cas les plus nombreux, chez nos malades, terminèrent leur cours entre quatre ou cinq jours; dans une épidémie observée par Rilliet, ce fut dans l’espace de deux à trois jours; pour MM. d'Espine et Picot l’éruption finit dans les trois à quatre jours.

De même que l’invasion, la période éruptive est souvent apyrétique. Quand la lièvre marque les prodromes, elle continue pendant l’éruption, toujours légère bien que la température ait pu s’élever exceptionnellement à 40°, à titre d’ailleurs d’exacerbation passagère. Elle est courte aussi; le plus longtemps que nous l’ayons vue durer, c’est trois jours. Dans un cas, elle s’est manifestée par accès intermittents. Quelquefois, du malaise, de la céphalalgie, de la courbature, de l’embarras gastrique lui font cortège.

L’exanthème a coutume de disparaître sans laisser de traces; il est rare qu’il ait pour suite une légère desquamation de l’épiderme.

La guérison est la terminaison obligée de cette maladie si bénigne; elle demande habituellement de quatre à cinq jours, une semaine au plus. Quelquefois la roséole est absolument éphémère.

DIAGNOSTIC

Attendu la communauté complète et presque habituelle d’exanthème dans les deux cas, c’est avec la rougeole que l’on se trouve constamment exposé à confondre la roséole. En de certains cas, rien de plus facile que de faire le départ; c’est ce qui arrive en l’absence de fièvre et d’énanthème; mais, autrement, grande est la difficulté. Cependant, le coryza, de règle dans la rougeole, est plus rare encore dans la roséole que les autres manifestations muqueuses; en ce qui nous concerne, nous ne l’avons jamais rencontré. Son absence pourrait donc avoir une certaine valeur. A défaut de ce point de repère, la notion d’une rougeole antérieure est chose utile, mais insuffisante, la rougeole pouvant se montrer plusieurs fois chez le même individu. En somme le seul signe décisif est la venue du cas litigieux au milieu d’une épidémie de roséole.

La scarlatine ne peut donner matière à erreur que dans les cas fort rares ou l’exanthème prend, en certains endroits, le type scarlatineux. Mais en aucune circonstance, la roséole ne saurait offrir ni le mouvement fébrile ardent, ni l’angine intense, ni la desquamation linguale ou cutanée de la scarlatine.

Et ceci nous conduit à parler de la rubéole [R/itheln des Allemands). Cette maladie sur laquelle on a longuement disputé au delà du Rhin, et dont on a voulu faire une entité morbide spéciale, nous nous refusons à y voir autre chose qu’une de ces éruptions mélangées qui, provenant d’une double contagion de rougeole et de scarlatine comme il s’en fait dans les hôpitaux d’enfants, laissent néanmoins prédominer tantôt les symptômes caractéristiques de la rougeole, tantôt ceux de la scarlatine. D’ailleurs, on paraît revenir maintenant en Allemagne à une notion plus exacte de cette maladie, et la confondre avec la roséole (voy. p. 41).

Les différentes variétés d 'érythème se reconnaissent facilement à l'étendue tout, autre des plaques et à leur saillie.

Quant aux roséoles secondaires , les commémoratifs constitueront la base du diagnostic.

ÉTIOLOGIE — NATURE

Faut-il voir dans la roséole une maladie essentielle ou bien une rougeole modifiée qui serait à cette pyrexie ce qu’est la varioloïde à la variole? Les deux opinions se sont donné carrière, mais la première a prévalu. Et de fait, exanthème à part, les deux maladies ne semblent rien avoir de commun. Ce n’est pas au cours des épidémies de rougeole que se montre la roséole; elle donne lieu, au contraire, à des épidémies toutes spéciales. En outre, de l’aveu de tous les observateurs, elle atteint les sujets antérieurement affectés de rougeole, et ne préserve en aucune façon de cette pyrexie. Dans l’épidémie dont nous avons parlé, un tiers des malades environ avaient eu la rougeole auparavant.

Emminghaus (1) suppute que sur 145 individus atteints de roséole, 58 avaient eu déjà la rougeole, 10 la scarlatine. Rilliet, Rayer, Thore, Picot ■et d’Espine ont fait des constatations analogues.

La roséole se propage par contagion. Cette propriété ne lui a pas toujours été reconnue. J. Frank élevait des doutes, Guersant et Blache, puis Bazin niaient absolument. Par contre, Trousseau, Rilliet, Balfour(2), Roger et Damaschino (3), Emminghaus, d’Espine et Picot tiennent pour l’affirmative. Telle est aussi notre conclusion. La roséole est donc contagieuse, mais à un degré notablement moindre que les autres fièvres éruptives, la rougeole surtout.

Dans les grandes villes, la roséole se montre volontiers par cas

(1) In Gerhardl, t. Il, p. 334.

(2) In Edinb. med. Journ., 1857.

(3) Arlicle Roséole, in Dict. nncycl. des sciences médicales.

ROSÉOLE

isolés, mais le plus souvent à l’état (['épidémie. Les auteurs relatent un certain nombre de ces épidémies : P. Frank à Milan et à Pavie, Biett à Paris, Balfour à Edimbourg, Thomas à Leipzig, Roswell Park à Chicago, Thore à Sceaux, Julia et Welsh à Malte, de Man en Hollande, Rilliet, puis Picot et d’Espine à Genève, etc. ; nous-mêmes en avons observé une assez importante à Paris dans une maison d’éducation, sans compter des cas très nombreux dans notre clientèle. Les épidémies sévissent sur un établissement, une maison, un village, une ville, un pays entier, comme la Hollande en 1859, comme l’île de Malte.

Le jeune âge y est prédisposé, d’où le nom de roséole infantile ; la maladie est fort rare chez l’adulte et dans la première enfance. Cette dernière remarque s’explique parla surveillance et la moindre exposition aux divers contages durant cette période de la vie. C’est donc entre deux et quinze ans que se trouve la période d’élection. Le sexe est indifférent.

Les récidives ont été observées dans plusieurs circonstances, notamment dans les épidémies de Malte.

TRAITEMENT

La bénignité de la maladie rend fort simple le traitement. Le repos au lit, des boissons tempérantes, s’il y a de la fièvre; des applications de fécule si le prurit est vif; un léger purgatif à la fin s’il y a de l’embarras gastrique en feront tous les frais. Encore que la maladie soit de médiocre importance et la contagion faible, on isolera les enfants jusqu’à la guérison parfaite. Inutile d’ailleurs de les tenir longtemps à la chambre; on permettra les sorties dès que le rétablissement sera complet.