CHAPITRE III

SCARLATINE

Scarlatina, febris scarlatina rossolia , rubeola confluens, morbilli confluentes■, ignis sucer, morbilli ignei, fièvre rouge , fièvre pourprée , scarlet fever, Scharlachfieber, sont autant de vocables s’appliquant à une maladie générale, aiguë, spécifique, contagieuse, dont l’attribut principal est un exanthème de teinte écarlate, framboisée, parsemé de petits points rouges qui lui donnent un aspect granité, exanthème occupant toute la surface du corps ou disposé en larges plaques non saillantes, et s’étendant presque invariablement à la muqueuse du pharynx.

HISTORIQUE

L’origine de la scarlatine est peu connue; c’est en vain qu’elle a été recherchée jusque dans l’antiquité et que plusieurs auteurs ont cru trouver la description de cette maladie dans les écrits des Grecs, des Romains, voire des Arabes.

L’épidémie qui sévit à Athènes en l’an 429 avant l’ère chrétienne, et dont la description est donnée par Thucydide, a été mise par Malfatti (• Hufeland's Journal, B. XII, st. 3, s. 120) sur le compte de la scarlatine. Il suffit de lire cette relation pour affirmer avec Noirot que l’angine est le seul symptôme qui puisse autoriser ce rapprochement; tous les autres, ainsi que les circonstances dans lesquelles se produisit la peste d’Athènes, paraissent se rapporter beaucoup mieux à la fièvre typhoïde. L’encombrement, les intempéries, la mauvaise qualité des matières alimentaires furent, en effet, au témoignage de Diodore de Sicile, de Paul d Egine et de Plutarque, les causes principales de cette épidémie.

Quelques phrases tirées des œuvres d’Hippocrate ( Aphorism ., lib. VI, aph. 48; De dentitione , sect. 3; — Demorbis popularibus , lib. III, sect. 2,

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observ. 7) ont pu faire croire à quelques auteurs que l’illustre médecin de Cos avait eu connaissance de la scarlatine. La mention d’une angine grave au milieu de l’état morbide qu’il décrit a sufli pour motiver semblable conclusion. Cette interprétation, qui pouvait être de mise à l’époque où écrivaient ces auteurs, tombe devant la connaissance plus approfondie de la dip'hthérie et de ses manifestations. L’angine, les ulcères des amygdales, ne suffisent pas à caractériser la scarlatine, et il serait abusif de généraliser un fait réel, mais relativement rare, l’existence delà scarlatine sans éruption. La même objection vise les auteurs qui ont cru reconnaître la scarlatine dans certains passages de Gelse (De medicina , lib. IV, cap. ix), de Cœlius Àurelianus (De morbis acutis, lib. III, cap. n et iv), d’Arétée de Cappadoce, d’Aetius d’Amide, alors que la diphthérie s’y trouve seule en question.

D’après Bateman (Abrégé 'pratique des maladies de la peau, traduct. Bertrand, Paris, 1820, p. 102), Herodotus, médecin qui vivait cà Rome sous Trajan, aurait, dans une page qui nous a été transmise par Aetius ( Telrab ., II, sect. 1, cap. cxxix), donné une description de la rougeole et de la scarlatine. Peut-être que l’éruption dont il s’agit est celle du purpura; il est fort difficile, en tout cas, de lui trouver les caractères des deux fièvres éruptives précitées.

Les fragments des œuvres des médecins arabes : Avicenne, Ali Abbas, Rhazès, loin de prouver qu’on eût à cette époque quelques clartés de la scarlatine, ne sont rien moins que concluants.

Il faut arriver au milieu du seizième siècle, en 1536, pour que la scarlatine, confondue jusqu’alors avec la rougeole et d’autres exanthèmes, soit signalée nettement à Naples, par Ingrassias, et décrite sous le nom de rassania (De tumoribus prœter naturam , 1556, cap. i, p. 194) : « Nonnulli morbillos et rossaniam eumdem esse morbum existimarunt : nos ipsi nostrismetoculis diversos eorum afl'ectus esse videmus; morbilli enim racematim venire soient. »

Jean Coyllar, de Poitiers, passe pour le plus ancien monographe de la scarlatine en France; il donne à cette maladie le nom de fièvre pourprée épidémique et contagieuse (J. Coyttari Thærei Alsiniensis, cons. et med. regis, De febre purpurea epidemiale et contagiosa libri duo. Parisiis, 1578, in-4°).

Depuis cette époque, la scarlatine a donné lieu à une infinité de travaux. Il faut se garder, cependant, de confondre avec la scarlatine les grandes épidémies du seizième siècle qui envahirent l’Espagne et l’Italie et qui furent décrites sous les noms d'ulcus syriacum , d'ulcus egyptiacum , de garotillo , de morbus suffocans , de morbus strangulatorius, de pedancho

maligna, de therioma fciucium, d 'angina maligna , d 'anginosa passio , d ’angina polyposa, etc., par Mercado, François Ferez Cascalcz, Cristobal Ferez Herrera, Miguel Heredia, Thomas Rodrigues de Veïga, Sgambali, Carnevale, Nola, Foglia, Broncoli, Alaymo, Cortesio, Marc-Aurèle Severino et autres. Il résulte des recherches modernes que la maladie observée par ces auteurs est la diphthérie. Fresque tous passent sous silence l’existence d’une éruption ; et si, dans quelques faits très rares, il est question d’une efflorescence cutanée, il est permis de se demander s’il ne s’agissait pas d’une de ces éruptions scarlatiniformes maintenant bien connues qui se rencontrent au cours de la diphthérie (voy. Diphthérie); d’autant plus que, dans plusieurs des cas donnés comme exemples avérés de scarlatine, l’éruption se montra plusieurs jours après les accidents angineux graves. Il y a tout lieu de croire que Willan, Benedict, Mosl et J. Frank, qui ont soutenu la nature scarlatineuse de ces épidémies, sont restés à côté de la vérité.

La première description complète de la scarlatine est due à Sennert, qui s’inspira d’une épidémie survenue à Wittemberg (Med. pract., Wittemberg, t. II, cap. xn, 1654). L’éruption y est fidèlement retracée; la desquamation et l’anasarque y sont indiquées. A la même époque, Dœring, cité par Sennert, observe en Pologne une importante épidémie, dans laquelle il signale les symptômes cérébraux, le délire, la tuméfaction des pieds et des mains, et l’anasarque. Ces deux auteurs ne font aucune allus’ion à l’angine; ce qui semble témoigner d’une faible intensité de l’éruption pharyngée.

En Angleterre, Sydenham donne la relation d’une épidémie légère qui régna à Londres ; cette bénignité devait bientôt faire place à une gravité très grande que constata Morton, tout d’abord, et que dénoncent encore les médecins de nos jours. Sydenham fut le parrain de la scarlatine, c’est à lui qu’elle doit le nom sous lequel on a pris l’habitude de la désigner. Une tentative fut faite encore par Morton ( Opéra omnia, Lugduni, 1757, 1. 1, p. 28-29) pour rétablir la confusion entre la scarlatine et la rougeole, mais le départ fut définitivement fait par Fr. Hoffmann (De Febrib., sect. 1, cap. vm, § 3), de Haen, Juncker, Cullen, Frank, Vogel, etc.

A partir de cette époque, la scarlatine existe comme entité morbide; de nombreuses épidémies prennent rang dans la science; presque toutes, elles attaquent les enfants et les adultes simultanément; quelques-unes se restreignent aux premiers. Dans le cours du dix-septième siècle, les principales ont été décrites par Simon Schultz en Pologne (Ephem. nat. curios ., dec. 1, ann. 6 et 7, observ. 145, p. 206), Rayger en Hongrie,

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Etmüller (1697) et Lange (1715) à Leipzig, Ramazzini à Modène, Schrœck à Àugsbourg (1696), Robert Sibbald en Ecosse (1694).

Pendant le dix-huitième siècle, les rapports d’épidémies abondent encore. Ils montrent la scarlatine avec toutes ses complications : angine simple ou gangréneuse, phénomènes cérébraux alaxo-adynamiques, anasarque. Parmi les comptes rendus les plus intéressants, on trouve celui de Rosen, qui observa à Upsal en 1741 et à Stockholm en 1763-1764. Les manifestations catarrhales furent très communes; les malades expectoraient. des phlegmes en abondance vers le quatrième ou cinquième jour; presque tous prenaient le hoquet; un grand nombre succomba aux adénites et à l’anasarque. Navier écrit l’histoire d’une épidémie meurtrière qui sévit en Champagne en 1751. La variole et la rougeole avaient régné l’année précédente. Les premiers cas se manifestèrent au printemps. La maladie fut violente dans tous ses symptômes, aussi bien que dans ses complications qui apparurent très nombreuses; Fauteur mentionne particulièrement l’angine gangréneuse et d’énormes adénites. Huxham fait l’exposé de l’épidémie de Plymouth (1752). En 1763, Antonio Zulati décrit celle de File de Céphalonie. Les enfants seuls étaient atteints; les accidents cérébraux furent notés souvent, ainsi que les parotides et les troubles intestinaux. La même prédominance des symptômes cérébraux fut relevée dans l’épidémie de Braine, près de Soissons (1767), et dans celle d’Essen 1770), ainsi que les troubles abdominaux et les adénites. Au contraire, dans l’épidémie d’Heidelberg, observée par Zimmermann (1775), la bénignité fut la règle; les hvdropisies n’atteignirent que les malades qui s’étaient exposés au froid. On peut placer sur la même ligne l’épidémie de Gênes (1784), qui fut bénigne, quoique très fréquemment accidentée d’hydropisies; quelques cas fort graves d’angine gangréneuse tranchèrent sur l’ensemble.

D’autres comptes rendus reviennent, en France, à Lorry, Dupuy de la Porcherie, Sauvage, Desessarts, Robert, etc. ; en Angleterre, à Fothergill, Withering, Brodly, Goventrv, et, plus récemment, à Graves, Foot, Grisp, etc.; en Allemagne, à Storch, Plcnciz, Jacobi, etc. En Hollande, en Danemark, en Suède, en Italie, dans le Nouveau Monde, on compte aussi un certain nombre de relations. Actuellement, si la scarlatine procède encore par épidémies dans les petites villes et dans les campagnes, elle est devenue endémique dans les grands centres, à Paris notamment.

De la comparaison des travaux anciens et de ceux qui ont paru postérieurement, il résulte (pie la scarlatine, maladie d’origine moderne, puisqu’on n’en trouve pas la trace avant le xvi° siècle, a subi des transforma-

lions. Bénigne au début, elle a pris par la suite une gravité très grande dans certains pays, en Angleterre surtout. En confrontant l’épidémie observée par Sydenham, et celle qui se passa sous les yeux de Morton, on constate une aggravation manifeste qui s’est continuée jusqu’à nos jours, en présentant cependant quelque atténuation suivant les épidémies. En France, au contraire, la scarlatine, après avoir été très redoutée pendant longtemps, est devenue moins sévère depuis nombre d’années.

Il semble, au dire de certains auteurs, de Sennert entre autres, que la fièvre éruptive ait attaqué, dans le principe, les enfants seulement. Devenant ensuite plus meurtrière, et ne trouvant plus d’aliment sur son terrain de prédilection, elle aurait passé aux adultes. Celte hypothèse ingénieuse est contredite par les faits; il n’y faut voir qu’une particularité de l’épidémie dont Sennert fut le témoin. Dès le moment où la scarlatine fait son apparition, Ingrassias atteste qu'elle n’épargne pas les adultes.

Bien connue déjà dans son ensemble, la scarlatine a été examinée sous toutes ses faces; ses complications, son traitement, sa prophylaxie, ont été l’objet de travaux importants en France et à l’étranger. Bretonneau, Trousseau, Guersant et Blacbe, Sannê et autres ont apporté des additions importantes aux connaissances acquises déjà et fait connaître les particularités que la maladie présente chez les enfants.

La question d’identité entre la scarlatine et la diphlhérie a été discutée et résolue par plusieurs des mêmes auteurs et par d’autres encore; il a été démontré que la scarlatine ayant une tendance marquée à se compliquer de diphthérie, l’angine grave de la scarlatine n’était en général qu’une angine diphthérique.

Les hydropisies, constatées d’abord par Sennert et Dœring, ont beaucoup préoccupé les auteurs, surtout depuis que Wells et Blackall eurent découvert la coexistence de l’albuminurie et de certaines scarlatines. L’infiltration séreuse du tissu cellulaire fut alors exclusivement attribuée à la présence de l’albumine dans l’urine; cependant, on put démontrer plus tard que l’albuminurie n’était pas nécessairement liée à l'hydropisie scarlatineuse, et que cette dernière se produisait dans certains cas, sans que les urines cessassent d’être normales. Le rôle et la fréquence de l’albuminurie dans la scarlatine ont continué d’être examinés de près, en Angleterre notamment; mais, par une exagération manifeste, plusieurs médecins de ce pays en sont arrivés à transformer l’exception en règle et a faire de l’albuminurie un des symptômes de la scarlatine. Ces idées ont été reproduites en France par plusieurs auteurs. On verra plus loin ce qu’il faut en penser.

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Les manifestations rhumatismales indiquées, comme les hydropisies, par Sennert et Dcering, ont ôté observées depuis par Murray, Borsieri, Rush, Wood, Kreyssig, Trousseau, et par un grand nombre d’auteurs modernes; Duchâteau, Kennedy et Trousseau trouvèrent du pus dans plusieurs articulations.

Auprès des manifestations articulaires, il convient de placer les lésions cardiaques. La péricardite a d’abord été divulguée par Kruckenberg, Hinterberger, Alison, et par nous, puis par le docteur Thore. L’endocardite, connue plus tardivement, a été notée par Bouillaud, puis étudiée par Martineau et nombre d’auteurs après lui.

La tendance aux inflammations des autres séreuses : méninges, péritoine, plèvre, a été souvent observée, ainsi que la fréquence de la suppuration dans les pleurésies d’origine scarlatineuse.

En présence des accidents articulaires que la scarlatine laisse à sa suite, en présence des manifestations qu’elle provoque du côté des séreuses, on a pu se demander si elle ne présentait pas avec le rhumatisme d’étroites analogies.

La prophylaxie et le traitement ont été le sujet des méditations de nombreux auteurs. L’emploi des bains et des lotions d’eau froide ou tiède dans les formes ataxo-adynamiques et la séquestration des convalescents jusqu’à la complète terminaison de la desquamation ont rendu de grands services en permettant, d’une part, la guérison de cas qui semblaient désespérés, et en rendant, d’autre part, assez rares les complications si graves de la convalescence pour qu’on puisse être à peu près certain, dans tous les cas, d’en préserver le malade, à l’aide d’une hygiène appropriée.

Des détails plus circonstanciés sur l’histoire des complications, du diagnostic, du traitement de la scarlatine et sur les noms des auteurs qui ont coopéré à la connaissance de cette maladie, seront donnés en traitant de chaque sujet en particulier.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les occasions s’offrent assez rares de pratiquer l’autopsie de scarlatineux morts pendant la période d’éruption. De plus, quand la mort survient dans les premiers temps de l’éruption, l’exanthème s’efl'ace complètement; il faut qu’il ait ôté d’une notable intensité et d’une certaine durée pour laisser des lésions appréciables.

Peau. — Elle paraît épaissie, légèrement indurée par un exsudât inflammatoire qui occupe les couches superficielles du derme. La lésion envahit

le plus souvent de larges surfaces; cependant elle peut, dans la forme papuleuse, se répartir, comme dans la rougeole, en foyers circonscrits, et donner lieu à la formation de nodosités, de papules. L’exsudât ne se borne pas à tuméfier la peau; il se collecte fréquemment sous la couche superficielle de l’épiderme et forme des vésicules ou, plus rarement, de véritables ampoules remplies, les unes comme les autres, d’un liquide citrin limpide ou trouble. Dans quelques cas, enfin, on trouve à la surface de la peau des taches livides, violacées, qui résistent à la pression du doigt, et même des pétéchies et des ecchymoses plus ou moins étendues.

Ces données peuvent-elles permettre de préciser le siège anatomique de l’exanthème? La lésion élémentaire de la scarlatine nous paraît être dans le réseau lymphatique si riche qui serpente sous la couche cornée de l’épiderme, à la surface du corps muqueux et au-dessus des capillaires sanguins. La rapidité d’extension de l’exanthème, son caractère particulièrement superficiel et, plus encore, la tendance de la scarlatine à envahir les ganglions lymphatiques ainsi que les membranes séreuses qui sont de véritables poches lymphatiques, toutes ces particularités, à défaut de preuves directes, montrent l’affinité de la scarlatine pour le système lymphatique. Un fait naguère observé par M. Savart (1), vient encore confirmer cette manière de voir. Un malade atteint d’une plaie du pied droit vit partir de ce point une angioleucite qui s’étendit bientôt au tronc, à la face, à la totalité de la surface cutanée, et se termina par une desquamation laquelle s’opéra par larges lambeaux en certains points, par lamelles fines en d’autres endroits. Bref, l’exanthème fut identique avec celui de la scarlatine; les symptômes généraux manquèrent seuls. Fauvel a observé un cas analogue survenu à la suite d’une ponction de la plèvre. Dans ces deux faits où la lésion du système lymphatique ne fut pas douteuse, l’érythème présenta tous les caractères de celui de la scarlatine. L’analogie permet donc de placer la lésion de la scarlatine dans le système lymphatique. Mais le processus ne se borne pas là; il s’étend aux éléments voisins, aux capillaires sanguins dont la congestion se proportionne à l’intensité de la maladie, et se montre, suivant les cas, exsudative ou hémorrhagique.

En résumé, la lésion cutanée de la scarlatine paraît débuter par le réseau lymphatique superficiel; de là elle s’étend aux capillaires sanguins.

Les modifications subies par ces deux appareils apportent des troubles

(J) in France médicale. 1878, p. 401.

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importants dans les fonctions de la peau. En effet, l'une des principales conséquences de l'état anatomique des parties est la production susmentionnée d’une infiltration œdémateuse qui envahit les couches superlicielles du derme et se déverse à la surface du corps muqueux. L’interposition de cet exsudât entre les deux feuillets de l’épiderme rend compte des différents phénomènes dont la peau devient le siège pendant la scarlatine. Presque insensible quand le flux congestif est modéré, autrement dit, quand l’exanthème est peu marqué, l’exsudât abonde, au contraire, quand l’éruption s’accentue davantage et que la poussée devient plus intense; il se produit alors une certaine tuméfaction des téguments. A un degré plus élevé, on voit se former des soulèvements épidermique remplis de liquide séreux dans lequel nagent des éléments cellulaires; souvent ce sont simplement ces vésicules miliaires si communes dans la scarlatine, plus rarement de larges ampoules. La distension des capillaires sanguins peut aller jusqu’à la rupture de ces vaisseaux et à la production de taches ecchymotiques.

Du moment que l’infiltration œdémateuse s’effectue avec une certaine abondance, elle sépare et décolle les deux feuillets de l’épiderme, puis, quand elle se résorbe, la couche cornée apparaît flétrie et détachée du réseau muqueux de Malpighi; elle s’élimine alors et la desquamation s'opère largement, par lambeaux. S’il y a eu production de vésicules ou d’ampoules, la desquamation se fait par morceaux plus larges et plus épais encore. On s’explique ainsi comment l’activité fonctionnelle de la peau se trouve, même dans les cas légers, suspendue pour un temps assez long, comment la transpiration se tarit, comment le rein, obligé de remplacer la peau en tant qu’émonctoire, se trouve dans un état de fluxion que la plus légère influence peut transformer en inflammation.

Tissu CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ, SOUS-MUQUEUX ET SOUS-SÉREUX. — Il est assez

fréquemment occupé par des œdèmes ou des abcès. Ces derniers ne sont pas rares; les plus communs sont ceux qui prennent naissance sous le cuir chevelu; M. Sauné en a trouvé d’autres au niveau du pavillon de l’oreille, dans les régions sus-hyoïdienne, cervicale, — indépendamment des abcès glandulaires rétro-pharyngiens, — dans la paume de la main droite, un autre dans le psoas, enfin, un abcès des paupières, qui fut suivi de nécrose du pourtour orbitaire.

Muqueuses. — Comme les autres fièvres exanthématiques, la scarlatine se fait remarquer par l'expansion de l’éruption sur les membranes internes; l’exanthème devient énanthème. Cela est incontestable en ce qui concerne la muqueuse du pharynx, dont l’éruption a tant de rapports

avec celle de la peau, mais difficile à démontrer anatomiquement en d’autres endroits. Néanmoins, si l’on ne retrouve pas après la mort, à la surface des membranes internes, l’éruption scarlatineuse avec tous ses caractères, on ne peut en conclure à leur non-existence pendant la vie, surtout quand des troubles fonctionnels ont indiqué l’état maladif de certains organes. Il est permis de croire qu’il s’est passé sur ces muqueuses quelque chose d’analogue à ce qu’on a pu voir clairement dans la gorge et dans la bouche.

En examinant chaque appareil, il sera permis de retrouver l’empreinte qu’y laisse la scarlatine.

Appareil digestif. — De tous les organes, le plus fréquemment intéressé, c’est sans contredit le pharynx; l’éruption peut même se borner à cette région en respectant la peau. Mais, si les lésions sont constantes en de tant que fréquence, elles sont très variables comme intensité eL vont l’inflammation simple, pullacée, suppurée, à la diphthérie et à la gangrène. La bouche peut offrir aussi des échantillons des processus diphthérique, gangréneux, ulcéro-membraneux.

La langue elle-même, indépendamment de la desquamation qui lui est coutumière, peut être affectée d’une véritable inflammation parenchymateuse ou d’ulcérations.

La portion sous-diaphragmatique est le siège de lésions assez fréquentes.

Jusqu’à ces derniers temps on croyait l’estomac rarement intéressé; le cas de gastrite cité par Rostan (1) était considéré comme exceptionnel. Mais il a été reconnu depuis, grâce aux recherches de Fenwick (2), que la muqueuse gastro-intestinale subissait des altérations anatomiques analogues à celles de la peau et de la muqueuse buccale. Superficielles dans les scarlatines légères, elles acquièrent une intensité beaucoup plus grande dans les formes malignes. Ce sont d’abord la congestion des vaisseaux, la desquamation de l’épithélium, poursuivie jusque dans les glandes en tube, et un certain degré de ramollissement des tissus. Les glandes sont alors distendues par des matières granuleuses ou graisseuses ou par de petites cellules mêlées dans des granulations qui masquent en grande partie les cellules normales. Celles-ci sont souvent très volumineuses, et remplies de graisse ou recouvertes de granulations; très adhérentes entre elles, elles se détachent facilement des parois de la glande.

(1) In Gaz. des llôp., 1843, p. 414.

(2) In British Medical Journal , 4 804.

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Dans l’intestin, on trouve, en outre, des extravasations sanguines dans les villosités. La muqueuse peut être complètement séparée des villosités. Les orifices des glandes de Lieberkuhn, dilatés et saillants, donnent à la muqueuse l’apparence d’un crible.

Nous avons aperçu, nombre de fois, des lésions des plaques de Peyer et des follicules intestinaux; de même Barrier, Johrislon, Biermer, Harley, Foot.

Les annexes de l’intestin offrent aussi des altérations; les ganglions mésentériques peuvent être tuméfiés, le foie, le pancréas et la rate augmentés de volume, cette dernière parfois ramollie.

Dans plusieurs cas, Klein a trouvé dans le foie les lésions de l'hépatite interstitielle : épaississement de la capsule de Glisson avec infiltration de cellules rondes et, en outre, tuméfaction trouble des cellules hépatiques. Ces altérations étaient déjà très distinctes dans un cas où la maladie n’avait duré que deux jours. Des cellules rondes se trouvaient quelquefois aussi dans l’intérieur des lobules. En examinant le foie d’un malade qui avait succombé à une scarlatine compliquée d’inflammation de plusieurs séreuses, du péritoine entre autres, Moore a constaté une dilatation considérable de la vésicule biliaire, laquelle, quadruplée de volume, était remplie de liquide muqueux, presque incolore; les conduits biliaires étaient restés perméables. Dans la rate, le même auteur a constaté l’épaississement des tuniques artérielles, la tuméfaction hyaline de la tunique interne poussée jusqu’à l’occlusion du vaisseau, et la prolifération des noyaux musculaires. Les corpuscules de Malpighi contenaient des globules lymphatiques et des cellules géantes.

Ces lésions de l’intestin et de ses dépendances ont fait admettre à plusieurs auteurs une analogie entre la scarlatine et la fièvre typhoïde.

B convient d’observer dès à présent que ces lésions viscérales n’ont rien de spécial à la scarlatine. On les retrouve à la suite de presque toutes les maladies infectieuses, chez les enfants notamment.

La séreuse péritonéale est le réceptacle, dans certains cas, d’une hydropisie plus ou moins abondante; beaucoup plus rarement, d’une péritonite véritable.

Système lymphatique. — Cet appareil est un des plus fréquemment intéressés. On peut poursuivre ses altérations non seulement dans les réseaux lymphatiques de la peau, mais dans ceux des cavités séreuses, dans les ganglions, dans les follicules lymphatiques de l’intestin et même dans ceux de la base de la langue, du pharynx, des amygdales, du larynx et de la trachée.

BARTHEZ ET SANNÉ. — 3° édit.