M ÉNIN G I T E T U HE KG U LEGS E

longitudinal postérieur, est opaque, épaisse, parsemée de zones grisâtres, adhérente au tissu cellulaire sous-arachnoïdien, lequel est vascularisé, infiltré d’une substance grisâtre, d’une sérosité louche et de granulations tuberculeuses grosses comme des têtes d’épingle. La substance médullaire est, comme la substance cérébrale, le siège de lésions inflammatoires superficielles. Ce sont, en somme, les lésions de la méningomyélite. Sans être aussi fréquentes que l’affirme Liouville, les altérations de la moelle et de ses enveloppes sont parfaitement réelles.

V. Lésions des autres organes. — Nous avons peu cà nous occuper de ces lésions, qui ont été ou seront décrites dans d’autres chapitres, et qui, pour la plupart, n’ont aucun rapport direct avec la tuberculose ■ encéphalique. Nous nous contenterons de rappeler que, dans la grande ; majorité des cas, la méningite tuberculeuse, quand elle se révèle par des .^symptômes, coïncide avec une tuberculisation commençante des autres .. organes. Il semble donc probable que, dans la circonstance, la tuberculisation cérébrale, comme celle des autres organes, est récente. Nous ne saurions décider actuellement si elle date seulement du début de la méningite ou si elle la précède : nous chercherons plus tard à résoudre cette question .

Résumé. — La méningite tuberculeuse, manifestation locale de la tuberculose, est une maladie caractérisée anatomiquement : 1° par un dépôt dans les mailles de la pie-mère, de tubercules ou, pour mieux dire, de granulations grises ou jaunes, disséminées en différents points des hémisphères ou de la base, variant dans leur grosseur, de celle d’une pointe d'aiguille à celle d’un grain de semoule ou d’une tête d’épingle, ordinairement isolées, quelquefois agglomérées en plaques. Dans des cas très rares, la granulation est la seule lésion méningée;

2° Par une inflammation de la pie-mère, avec exsudation de pus concret, jaune ou verdâtre, ou de fausses membranes, avec épaississement, friabilité et quelquefois adhérence de cette même membrane à la surface cérébrale. Cette phlegmasie coïncide le plus souvent avec les granulations tuberculeuses des méninges ; dans des cas rares elle en est entièrement indépendante; elle occupe le plus ordinairement la base;

3° Par un état particulier de l’arachnoïde, qui est un peu glutineuse ou poisseuse au toucher;

4° Par une encéphalite superficielle bornée à la substance grise du cerveau, et portant principalement sur les points correspondant à la pie-mère enflammée, avec hypérémie des capillaires et diapédèse de globules blancs et rouges, avec prolifération des noyaux de la nôvroglie et dégénérescence graisseuse des éléments nerveux;

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5U Par des foyers de ramollissements et d’apoplexie capillaire dus à l’oblitération vasculaire, et siégeant dans les parties profondes telles que les corps striés, les couches optiques et les pédoncules cérébraux*

6° Par un épanchement de sérosité dans les ventricules, variant de 60 à 120 grammes, quelquefois beaucoup plus considérable;

7° Par un ramollissement imbibitoire, occupant, dans la grande majorité des cas, le septum lucidum, la voûte à trois piliers, et s’étendant rarement aux parois inférieures des ventricules;

8° Par la présence de granulations ou de tubercules appartenant aux formes aiguës, dans les autres organes.

Ce résumé est celui de l’anatomie pathologique complète de la méningite tuberculeuse .Mais il ne faut pas oublier que si la quadruple lésion de la granulation, de l’épanchement ventriculaire, de l’inflammation de la pie-mère à la base et de l’encéphalite superficielle est le cas le plus ordinaire, il arrive quelquefois, comme nous l’avons dit, que la maladie n’est caractérisée que par l’inflammation de la pie-mère et de la substance cérébrale à la base, ou par les granulations, peut-être même par l’épanchement ventriculaire seul. Mais le fait essentiel est l’existence constante des tubercules dans les autres organes.