PRONOSTIC — TERMINAISON

Le pronostic est toujours grave. D’une part, parce que cette affection peut faire redouter chez les enfants l’existence d’une tuberculisation du cerveau et des autres organes; d’autre part, parce que, à supposer que la lésion soit limitée au rocher, elle ne peut guérir sans la perte complète de l’ouïe. Mais quand l’otite tuberculeuse est bornée à un seul côté, cette partie du pronostic perd de sa gravité, parce que l’ouïe est conservée du côté non affecté. Les rapports qui existent entre le foyer de la suppuration, les conduits veineux dont est creusée la base du rocher et la masse encéphalique, la possibilité de la transmission de la plilegmasie du dehors au dedans rendent certainement le pronostic beaucoup plus fâcheux.

On a longtemps agité la question de savoir si l’otite était la conséquence ou l’origine de l’inflammation encéphalique. Il est hors de doute pour nous : 1° que l’altération du rocher n’est presque jamais le résultat de l’altération cérébrale; 2° que l’affection cérébrale n’est dans bien des

TUBERCULISATION DES OS DU CRANE

1 cas qu’une simple coïncidence; 3° que lorsque la lésion de l’encéphale existe dans le point correspondant à l’altération de l’os et de la dure-mère, il est incontestable que la phlegmasie a ôté transmise de l’oreille au cerveau.

On peut, en effet, dans ces cas, suivre tous les degrés de l’altération osseuse. On voit d’abord le rocher creusé d’un clapier plus ou moins v vaste; cette caverne est séparée de la dure-mère par une couche osseuse .plus ou moins épaisse. A un degré plus avancé, l’épaisseur de l'os ! diminue, puis il est détruit en totalité; la dure-mère est décollée, rouge, épaissie à sa face interne ; puis enfin celte membrane est traversée, et lie cerveau est plus ou moins profondément altéré. Toutefois, dans des ca exceptionnels, il serait possible que les choses se passassent d’une manière inverse; ainsi, un tubercule formé dans la pie-mère pourtrait déterminer au niveau du rocher l’adhérence des deux feuillets arachnoïdiens, augmenter progressivement d’étendue, traverser la dureimère, perforer le rocher et déterminer une suppuration de l’oreille -interne. Nous concevons la possibilité de cette marche du tubercule de dedans en dehors sans en avoir d’exemple par-devers nous; mais en [procédant par analogie, nous jugeons qu’il peut en être ainsi.

TRAITEMENT

Le traitement de la tuberculisation du rocher doit être général et focal. Le traitement général n’est autre que celui de la tuberculose (voy. p. 89o). Le traitement local consiste dans l’emploi d’injections abondantes, afin d’éviter l’accumulation et la stagnation du pus dans les ^cellules osseuses; ce qu’il faut avant tout, c’est laver, nettoyer, balayer, désinfecter soigneusement toute la sanie; des liquides antiseptiques suffisent très bien à celte besogne. Ce sont des solutions boriquées, phéni- ■ quées, à l’acide thymique, au permanganate de potasse, si la fétidité est .grande. Si l’abcès mastoïdien a précédé l’écoulement, il faut l’ouvrir afin de donner issue au liquide purulent. La trépanation de l’apophyse masloïde peut s’imposer dans certains cas. Nous renvoyons d’ailleurs, .pour le détail du traitement, au chapitre spécial. (Voy. Otite, t. Il, p. 742.)