MARCHE DE LA MALADIE

Avant d'aller plus loin, nous signalerons une particularité très digne d'attention. Les symptômes locaux de l'endocardite chronique sont habituellement tranchés et môme très intenses chez l'enfant, au point qu'ils semblent exprimer, dans beaucoup de cas, une lésion valvulaire grave, et cependant il n'est pas rare de constater qu'il n'existe aucun rapport entre l'importance de ces symptômes et celle des troubles fonctionnels. En d'autres termes, on voit des enfants chez lesquels l'auscultation fait reconnaître un souffle cardiaque très énergique, paraissant accuser une lésion profonde d'un des orifices du cœur, ce qui n'empêche pas la santé générale de rester excellente, et les troubles circulatoires que semblerait devoir entraîner une lésion aussi accentuée, de se montrer nuls ou insignifiants.

De ce défaut de concordance entre les phénomènes locaux et généraux, il est permis d'induire que l'endocardite chronique peut être latente ou apparente, et que les malades qui en sont atteints peuvent être répartis en trois catégories.

Dans la première catégorie, l'état latent est absolu. On y trouve des enfants chez lesquels l'auscultation révèle les symptômes quelquefois très intenses d'une altération valvulaire chronique, bien qu'aucun trouble fonctionnel ne la fasse soupçonner. C'est en quelque sorte, par hasard, <iue l'on découvre la maladie quand on applique l'oreille sur la poitrine

Jo (njel pour y chercher toute autre chose. Ces enfants courent, sautent, montenl rapidement les cscahers, et se livrent aux jeux de leur ifc sans âlre, plus que leurs camarades bien portants, incommodés par ces mouvements \iolents. Le nombre de ces cnTants est encore assez I r«a«idërable. Sur 73 malades atteints d 'endocardite clironique. nous en I «implons 2i. Parmi eux figurent, à rùlé de malades soignés à riiûpitai I fl pRrdus de vue, des enfants observes en ville, suivis par nous, et I devenus aujourd'hui des adultes mariés ou aptes à l'être. Ces malades élaieat d'ailleurs atteints des lésions les plus variées et se présentaient ilans les proportions suivantes :

Sur 44 malades atteints d'insuflisance mitrale , nous en avons compté 13.

Sur 8 malades atteints d'insulïisance mitrale et d'insuffisance aortique rianies, nous en avons compté i.

' Sur S malades atteints d'insaffisance milrale avec rétrécissement, nous D avons compté 3.

[ Sur 5 malades atleinls d'insulTisance mitrale avec rétrécissement aor- Ique, uous en avons compté 1.

[ Sur B malades atteints de rétrécissement aorlique, nous en avons

mptéS.

L Sur3 malades atteints d'insuffisance aortique,nous en avons compté 1. ^■Ifi rétrécissement aortique semblerait être le plus favorable à celte tanière d'être.

Dans la seconde catégorie, l'élat latent est moins complet. Nous y

comprenons des enfants qui présentent à l'auscultation les mêmes symp-

Umesipe les précédents, et quelquefois un peu d'hypertrophie du cœur,

mais qui sont en même temps sujets à des palpitations, à de l'essouflle-

meal et ne peuvent vaquer à leurs jeax que d'une façon imparfaite.

^Jes enfants ne présentent, d'ailleurs, aucun des symptômes qui occu-

^Kpot nne gène circulatoire un peu notable : «i^dèmes, hypertrophie du

Hie.elc.

^^ Ils sont, dans nos relevés, en même nombre que les précédents : 31 ^BD* 73. Comme eux aussi, ils étaient porteurs des lésions valvnlaires les ^Mus variées.

Sur 44 malarles atleints d'insuffisance mitrale , nous en avons compté 13.

Sur 8 malades atteints d'insuffisance mitrale et d'insuffisance aorlique [éunies. nous en avons compté 3.

t Siir 5 malades alteinis d'insuffisance milrale avec rétrécissement aor- Ique, nous en avons compté ^1

ET SAyxÈ. — a- Éilii. II. — 5

transversal, et Ton entendait, à la pointe, un souffle systolique très rude. Le pouls était assez plein et régulier; le foie dépassait, de deux travers de doigt, le rebord des côtes. Ces symptômes bien nets d'insuffisance mitrale avec hypertrophie demeurèrent invariables pendant les quatre mois que Tenfant resta soumise à notre observation. Mais, au bout de quelques jours, le mouvement commença à reparaître dans le membre inférieur, puis dans le membre supérieur, et finit par se rétablir d'une façon complète.

Nous ne nous étendrons pas davantage sur les symptômes des maladies organiques du cœur dans Tenfance. L'intérêt pour le clinicien ne consiste pas à savoir que tels ou tels phénomènes morbides se peuvent rencontrer à cet âge comme chez l'adulte, mais à connaître à quelle époque de la maladie, sous l'influence de quelles conditions, et sous quelle forme ils peuvent apparaître isolément ou par groupes. Ces questions seront examinées, chemin faisant, pendant que nous suivrons l'endocardite chi^onique dans les différentes étapes qu'elle parcourt.