PEMPHIGUS

Ahlfeld (1), Besnier et Homolle (2), L. Sécrétan (3), Badoloni (4), Hervieux, en ont observé une forme primitive, souvent bénigne, qui sévit le plus souvent à Tétat épidémique dans les maternités et chez les sages-femmes. Plusieurs observateurs, — Koch, Palmer, Mettenheimer, — en ont constaté la contagiosité tant d^enfant à enfant que de nourrisson à nourrice. M. Vidal est arrivé à Tinoculer et à en pratiquer Tauto-inoculation au siget inoculé déjà. La cause de cette maladie est peu connue; on Ta attribuée à Tapplication du forceps, à Tirritation produite par des frictions trop énergiques après la naissance, etc. ; on Ta vue coïncider plusieurs fois avec la rougeole.

Dans quelques cas rares, l'éruption est précédée de quelques symptômes fébriles. Elle est formée de bulles à contenu transparent, incolore ou d'un jaune grisâtre, dont le volume est extrêmement variable, et qui peuvent être, sur le même sujet, égales ou inégales. Leur nombre n'est pas plus constant : abondantes chez le nouveau*né, elles sont rares chez les enfants plus âgés. Elles occupent indifférenmient toutes les parties du corps, hormis la plante du pied et la paume de la main ; on en a observé même sur là conjonctive et la muqueuse buccale. Au bout de peu de temps, les bulles crèvent et laissent à leur suite des croûtes foliacées bientôt remplacées elles-mêmes par des taches rouges ou livides, rarement par des ulcérations.

L'éruption s'opère assez souvent par poussées successives; néanmoins elle se termine dans l'espace de huit à seize jours, pourvu toutefois qu'il ne se produise pas d'ulcérations, auquel cas la maladie est plus longue et peut s'accompagner de diarrhée, ainsi que d'amaigrissement.

Le pemphigus aigu ne donne lieu, d'ordinaire, à aucun symptôme général, et demeure sans gravité, à condition, pourtant, qu'il ne soit pas trop confluent. Au contraire, lorsqu'il s'annexe toute l'enveloppe cutanée, il est généralement mortel.

Le pemphigus aigu idiopathique des nouveau-nés se distingue du pemphigus syphilitique par l'absence des autres caractères de la syphilis et aussi par ce fait que, contrairement aux habitudes de ce dernier, il ne siège pas à la paume des mains ni à la plante des pieds.

Le traitement est fort simple dans les cas ordinaires; il suffit de saupoudrer les parties malades de poudre d'amidon ou de lycopode. En

(1) In Arch, fur Gynàk., 1873, V, fasc. 1.

(2) In Union médicale, 1874, n«« 138, 139.

(3) In Revue méd. de la Suisse Romande, 1882, p. 152.

(4) In Morgagni, 1883, p. 445.

cas d'ulcérations consécutives, on lotionnera les parties malades avec une solution de chloral au centième. L'état général ne sera pas perdu de vue, et recevra des soins hygiéniques ou thérapeutiques appropriés à Tâge do malade.

Lorsque le pempliigus des nouveau-nés atteint des enfants athrepsiés, il prend une marche lente et se signale par une atonie spéciale (Parrot).

Rupla. — Le rupia est, chez les enfants débiles et cachectiques, plos fréquent que le pemphigus. Il se produit par éruptions successives, sur le cou, la poitrine, Tabdomeu, le scrotum et les extrémités inférieures, de bulles aplaties, entourées d'une aréole rouge, remplies d'un liquide sanguinolent, qui crèvent en laissant des croûtes noires moins épaisses que chez l'adulte, et offrant moins souvent l'aspect de la coquille d*hnitre. Mais il se forme, sous ces croûtes, des ulcérations douloureases, d'aspect gangreneux {rupia escharotica), à tendance phagédénique, à suintement puriforme et fétide, à cicatrisation très lente. La fièvre, l'insomnie, en même temps qu'un état général très fâcheux, accompagnent cette affection, et la mort en est souvent le terme.

Un traitement général reconstituant, et un traitement local stimoiaot ayant pour essence l'application des solutions d'acide phéniqoe, de chloral, d'acide borique, etc., sont de rigueur.

III. Vésicules. — L'herpès, le zonaj Yeczéina font partie de ce groupe. Nous réserverons à l'eczéma un chapitre spécial.

Herpès. — Cette dermatose est assez commune dans Tenfance; elle prend pour siège la peau et les muqueuses.

Sur la peau^ ce sont principalement la face et les lèvres qu'elle atteint {herpès facial, herpès lahialis). Elle figure au pourtour de la bouche et des narines, sur les joues, le menton et le front, des plaques {rios ou moins larges, constituées d'abord par des papules rouges, saillantes, prurigineuses, qui bientôt se couronnent de petites vésicules remplies d'un liquide incolore et limpide. Quand ces vésicules sont cohérentes. elles constituent, par leur réunion, des bulles assez larges. Au bout d'un ou deux jours, le liquide se trouble; après quoi les vésicules se dessèchent en formant des croûtes jaunâtres, puis noirâtres, qui tombent au bout de cinq à six jours, laissant après elles des taches rouges qoi demandent environ quatre jours pour s'effacer complètement. Lorsque l'enfant arrache prématurément ces croûtes, il s'en forme d'autres qui exigent, pour tomber, plus de temps que les premières. Habituellement, l'herpès facial est discret et se compose d'un petit nombre de plaques on même d'une seule plaque, mais quelquefois il est confluent et envahit le pourtour entier de la bouche, en même temps que surgissent d'autres

ZONA 757

plaques sur le nez et les joues. Il n'est pas rare qu'il coïncide avec celui des muqueuses.

L'herpès labialis peut se produire pendant la bonne santé, au contact d'un objet malpropre, d'un insecte, etc. ; alors il évolue sans symptômes généraux; par exception, avec un mouvement fébrile léger. Quand l'éruption est confluente, la fièvre peut être intense et précéder réruption d'an ou deux jours; elle cesse peu de temps après Tapparition de celle-ci. Mais souvent l'herpès accompagne différents états morbides, surtout Y embarras gastrique ; on le voit survenir après une indigestion. On l'observe aussi au cours de la pneumonie franche, dont il a été considéré comme un phénomène critique, dans la fièvre catarrhale, dans la fièvre intermittente f etc.

Parmi les muqueuses, il recherche volontiers celles de la bouche, de l'isthme du gosier, et des organes génitaux. Il ne se comporte pas alors comme sur la peau; les croûtes font défaut et les vésicules sont immédiatement remplacées par de petites ulcérations arrondies, taillées à pic, à fond jaunâtre et adhérent. Déjà nous avons eu l'occasion de décrire cette éruption, sa marche, et d'insister sur son diagnostic (Voy. Angine HERPÉTIQUE et VuLvo-vAGiwrTE) . Chez les garçons, elle occupe le sillon balano-préputial, ou bien la peau du prépuce, de la verge, et même du scrotum. Pour peu que. l'herpès émette plusieurs plaques, le prépuce devient rouge, tuméfié, œdémateux; son orifice se rétrécit, la miction devient pénible. Outre le prurit, parfois intolérable, on voit se produire, à l'occasion, des névralgies qui, partant du scrotum, irradient vers la partie supérieure et interne des cuisses.

Lorsque l'herpès s'en prend à la muqueuse du gland, l'ulcération qu'il produit est quelquefois très tenace et peut faire penser, par son aspect général, à une lésion d'origine syphilitique.

Nous avons parlé autre part des origines de ses manifestations gutturale et génitale, au moins en ce qui concerne les filles pour cetle dernière. Nous n'ajouterons rien pour l'herpès du prépuce; la malpropreté en est la cause la plus avérée.

Le traitement de l'herpès est à peu près nul lorsque Téruption s'adresse à la peau ; il n'y a qu'à laisser la maladie à elle-même et à empêcher les enfants d'arracher les croûtes. Lorsqu'il siège sur les muqueuses, il est justiciable des moyens spécifiés aux chapitres visés plus haut.

Zona. — Cette variété d'herpès est assez conmiune dans le jeune âge; elle s'observerait même, d'après Bohn (1), chez le nouveau-né;

(1) In Gbhrardt, p. 184.

Henoch l'a rencontrée sur une petite fille de dix -huit mois. BsBrenspnmg, Â. Hybord (1) en citent un certain nombre de cas appartenant à des enfants. Nous-mêmes en avons observé plusieurs exemples.

Le zona offre cela de particulier qu'il suit le triget des nerfs sensîtifs. C'est surtout le long d'un des nerfs intercostaux qu'on le voit se former. Nous n'insisterons pas sur ses nombreuses localisations; la plupart n'ont rien de commun avec notre siyet. Les plus intéressantes sont d'abord le zona aphthakmque^ qui correspond aux divisions du nerf zygomatique et produit des vésicules qui s'implantent parfois sur la cornée, dont elles entraînent la perforation . Une autre accompagne les divisions du nerf maxillaire supérieur et fait sourdre ses vésicules des joues, des paupières inférieures, des ailes du nez, du palais et du pharynx. Une troisième, qui correspond au nerf maxillaire inférieur, fait éclore des vésicules sur la partie antérieure de la conque, dans le conduit auditif externe jusqu'au tympan, dans la région mentonnière, et même sur la langue. Mentionnons encore le zona sacro-ischiaHque et le zona Mcragénital, qui se caractérisent par la formation de plaques herpétiques dans les régions fessière et sacro-périnéale , à l'anus, à la face postérieure des bourses, aux grandes lèvres, au vagin, au dos de la verge.

Telles sont les variétés les plus importantes à connaître chez l'enfant. Elles se présentent avec les mêmes caractères qpe chez l'adulte : mouvement fébrile, vives douleurs sur le trajet du nerf malade, etc.

Le traitement le plus efficace consiste en applications de coUodion élastique avant l'ouverture des vésicules; plus tard, on emploie les onctions avec une pommade contenant de la morphine ou mieux, do chlorhydrate de cocaïne au vingtième. A défaut de ce dernier médicament, l'intensité des douleurs nécessite quelquefois les injections hypodermiques de morphine, l'usage interne du chloral, etc.

IV. Pustules. — Dans ce groupe se placent Vacné, Yecthyma^ Vimpétigo. Nous réserverons à ce dernier un chapitre spécial.

Acné. — Elle est très rare chez les enfants, sauf à une époque voisine de la puberté; alors il se produit assez souvent des pustules d'acné sur le visage ou sur les épaules. La variété la plus importante de ce genre, Vacné rosacea, est exceptionnelle.

Ecthyma. — On le rencontre assez fréquemment chez les enflants du premier âge qui sont cachectiques, mal nourris, atteints d'entérite chronique, mal tenus, souillés d'urine et de matières fécales. 11 occupe principalement les membres inférieurs, quelquefois le cou et les mem*

(1) Du zona ophthalmique. Thèse de Paris, 1872.

PRURIGO 759

bres supérieurs. Uecthyma est constitué, à cet âge, par de larges pustules, peu nombreuses, très volumineuses, entourées d'une aréole livide contenant un pus séreux, souvent mêlé de sang. Ces pustules se disposent, quelquefois, en un groupe nombreux et serré autour duquel on en aperçoit quelques autres de clairsemées. Elles se dessèchent rapidement et font place à des croûtes noires, épaisses, ou s'ouvrent et laissent à découvert des excoriations ou de véritables ulcérations lentes à se réparer, et dont la cicatrice est pigmentée.

L'ecthyma n'offre en soi aucune gravité ; mais il est relativement grave en raison du mauvais terrain sur lequel il germe.

Le traitement consiste, avant la formation des croûtes, à user des applications émollientes, et, ensuite, à surveiller les ulcérations subséquentes. Lorsque les croûtes se formeront, il faudra les respecter religieusement. Après leur chute, on pansera les ulcérations avec la vaseline, le vin aromatique, la pommade au calomel ou à l'acide borique. Au cas où ces moyens ne suffiraient pas, on hâterait la cicatrisation par de légers attouchements avec l'azotate d'argent.

V. Papules. — Cet ordre renferme le prurigo, le lichen, le stropbulm. Ce dernier, que l'on considère souvent comme une variété du lichen, fera l'objet d'un chapitre particulier.

La ressemblance évidente qu'il y a entre le prurigo et le lichen, a porté les médecins de l'école allemande, Hébra, Kaposi, Unna, à faire presque table rase du second au profit du premier. Cette réforme radicale n'a pas été sans soulever quelques protestations, notamment de la part de M. Vidal (1) et de M. Brocq (3). Nous signalons le litige sans y prendre part pour le moment.

Prurigo. — Les enfants atteints de prurigo sont souvent des sujets chélifs, malingres, misérables, mal tenus, et dont la peau, moins bien partagée sous le rapport] de la nutrition et de la vitalité que celle des enfants vigoureux, est, par suite, plus prédisposée à l'hypertrophie et à l'hyperesthésie papillaires, qui sont les éléments du prurigo. Il sévit surtout de deux à quatre ans. Les scrofuleux y semblent prédisposés et le conservent longtemps. Suivant Klemm (3), il ne s'accompagnerait pas, chez les enfants, d'un prurit aussi vif que chez les adultes. Cependant il attaque parfois les premiers avec une grande âpreté, et répond alors au type connu sous le nom de prurigo fornUcans. Le prurit violent auquel il donne lieu, et qu'exaspère encore la chaleur du lit, porte les malades à

(1) 1q Annales de dermatologie, 1886.

(2) In Gazette hebdomadaire, 1886, p. 614.

(3) In lahrb. fur KinderheUk., VU, 1.

un grattage acharné ; il s'ensuit que les papules rouges et acominëes qm caractérisent Téruption sont écorchées à leur sommet, et couvertes de croûtes noirâtres, en même temps que zébrées de traînées rougeitres qui ne sont autre chose que la trace des coups d'ongle. Le prurigo envahit facilement une grande partie de la peau, mais dure peu. fl récidive facilement, surtout chez les scrofuleux, et engendre parfois un certain épaississement de la peau, surtout à la face externe des membres.

 Textérieur, les badigeonnages avec Thuile de cade, pure ou mêlée à la glycérine, la pommade au goudron, les bains alcalins et solAh reux, les bains de vapeur, les lotions froides, donnent de bons résultats. MM. d'Espine et Picot recommandent contre le prurit la solution à 5 p. 100 de choral dans la glycérine, qu'on emploie pure ou coupée d*ean, suivant Tâge de Tenfant et retendue des parties malades. Les lotions de sublimé rendent également service en pareil cas.

 rintérieur, Tarsenic, l'huile de foie de morue, le fer, le quinquina sont indiqués. On a conseillé aussi le jaborandi et la pilocarpine en raison de leurs propriétés sudorifiques, mais leur effet, pour réel qa'fl soit, demeure très passager.

Lichen. — Celui qu'on retrouve le plus souvent dans le jeune àg$ est le lichen simple aigu. Le lichen agrius est beaucoup plus rare; nous l'avons vu coïncider avec Feczéma. Le lichen simple est formé, comme le prurigo, de papules pointues qui épaississent la peau, en exagèrent les plis et la rendent comme chagrinée. Il se forme par plaques sur des régions circonscrites : creux poplité, région palmaire, aisselle, front. Il suscite un prurit très vif qu'exaspèrent la chaleur du lit et Tingestion d'aliments excitants. Les enfants, en se grattant, arrachent le sommet des papules, où se forment alors des croûtes noires ou des vésicules; quelquefois, la peau se sèche et se fendille.

Produit, comme le prurigo, par une altération des papilles du derme, il atteint plus souvent les sujets à tempérament nerveux. Il prédomine aux changements de saison, et à la suite des écarts de régime.

Le traitement est le même que pour le prurigo.

VI. Squames. — A cet ordre appartiennent le psoriasis, le pityriasis et ïichthyose.

Psoriasis. — Cette maladie est rare dans Tenfance; elle s'y montre presque toujours sous ses formes bénignes, psoriasis guttata^ psoriam gyratGj psoriasis diffusa limité. Nous n*avons jamais observé un seul exemple de psoriasis inveterata. On rencontre quelquefois le psoriasis capitisy qui forme sur le cuir chevelu des plaques sèches, plâtreuses,

PITYRIASIS 761

susceptibles de s'étendre sur le front et de coïncider avec la venue de plaques semblables sur d'autres parties du corps, surtout à la face. Il entraîne la chute des cheveux, mais ceux-ci repoussent après la guérison, et retrouvent leurs caractères normaux.

Le psoriasis appartient à la seconde enfance, bien qu'on Tait observé chez un enfant de huit mois. Il parait plus fréquent chez les garçons et chez les sujets vigoureux. Hardy fait remarquer qu'il est la dartre du tempérament sanguin, comme le lichen est celle du tempérament nerveux, et Teczéma celle du tempérament lymphatique. Il est souvent héréditaire.

Le psoriasis s'attaque, à l'intérieur, par l'arsenic ou par les alcalins, par le copahu (Hardy), mais son traitement doit être surtout extérieur. On fait d'abord tomber les squames à l'aide des corps gras, des lotions émollientes ou de l'enveloppement dans le caoutchouc, puis on applique différentes substances modificatrices, dont les principales sont l'huile de cade, la teinture d'iode, le sublimé, le soufre, le goudron, la poudre de Goa et l'acide chrysophanique que l'on retire de cette dernière (Kellh, Ogilvie, Will, Neumann), l'acide pyrogallique (Jarisch, Kaposi, Vidal, Descroizilles).

ntjritkmim. — Assez souvent chez Tenfant, il occupe le front, les tempes, les joues, le pourtour des lèvres, où il forme de petites plaques érythémateuses et prurigineuses qui pâlissent bientôt, se recouvrent d'une desquamation furfuracée et sont appelées vulgairement dartres farineuses.

Souvent aussi, il envahit le cuir chevelu; la desquamation prend alors une grande abondance, et l'on voit les pellicules blanchâtres s'emparer de la chevelure, qui semble saupoudrée de son. Le prurit invitant les enfants à se gratter, les pellicules se répandent sur le cou et les épaules, et se reconnaissent facilement sur le haut des vêtements. Les squames, en s'amoncelant à la base des cheveux, provoquent la chute de ceux-ci. Ils repoussent, à vrai dire, mais pour retomber ensuite ; ces alternatives peuvent avoir pour terme la calvitie complète.

Encore que sans gravité, le pityriasis doit être combattu en raison de sa ténacité et de la calvitie qu'il peut entraîner.

 l'intérieur, on donne les amers, la gentiane, puis l'arsenic.

 l'extérieur, on prescrit l'huile de cade, la pommade soufrée, ou mieux les mercuriaux : lotions de sublimé, pommades contenant du turbith minéral, ou bien du précipité rouge ou jaune. Eviter les lotions alcalines, qui rougissent les cheveux.

iclithy'ose. — Gomme le psoriasis, l'ichthyose est souvent une ma-

762 MALADIES DE Là PEAU

ladie héréditaire; elle s'attaque quelquefois à plusieurs membres d'âne même famille. Elle est le plus souvent congénitale ou se manifeste pendant les premiers mois de la vie, beaucoup plus rarement daas h seconde enfance. On la considère plutôt comme une difformité de la peau que comme une maladie proprement dite. Taatôt elle aixte une région très restreinte, — le front, les joues, le dos de la main,— tantôt elle enveloppe un membre dans sa presque totalité ou sétak largement sur les parois thoraciques ou abdominales.

L'ichtbyose est caractérisée, comme Tindique son nom, par la fonnitiou d'écaillés épidermiques, sèches, minces ou épaisses, nacrées oi cornées, petites ou larges, juxtaposées ou imbriquées, qui doaneat a la partie malade Taspect d'une peau de poisson {ichthyose nacrée), <m de serpent {ichthyQse serpentine). La peau est dure au toucher, cbagrinée, quelquefois recouverte d'excroissances cornées qui forment de véritables piquants {ichthyose cornée). Même lorsqu'elle recouvre tonte la sur&ce du corps, elle épargne les parties où la peau est fine et la sécrètioD sudorale abondante, — la plante des pieds, la panme des mains. Faisselle, raine, les parties génitales.

Les squames sont assez adhérentes; quelquefois elles se détacbeot spontanément, mais pour se reformer à bref délai.

Chez quelques individus, elles tombent périodiquement; on dirait d'une véritable mue. Elles [augmentent d'abondance et d'épaisseur peadant l'hiver.

Tout traitement curalif échoue contre l'ichthyose. A peine est-il permis d'espérer que Ton fera tomber les écailles et que la peau reprendra sa souplesse pendant un certain temps. Les bains savonneux ou alcalins, puis, les croûtes tombées, l'huile de cade, les pommades alcalines on mercurielles ou goudronnées, l'acide tartrique en pommade au vingtiàne ou au quinzième (Descroizilles) procurent ce résultat, malheureosement. passager.

VII. Tubercules. — La tuberculose cutanée est représentée par le lupus. Mais cette scrofulide maligne, encore qu'elle apparaisse pendant l'enfance, évolue avec une lenteur si grande, qu'elle ne produit ses plus cruels ravages, c'est-à-dire, les délabrements si horribles qu'elle inflige à tous les tissus, — peau, cartilages, os, — qu'à une époque beaucoup plus avancée de la vie, longtemps après la puberté. Aussi n'a-t-on affaire dans l'enfance qu'à sa première période, période tuberculeuse proprement dite ou lupus hypertrophique. Le lupus débute par de petits tubercules peu saillants, mous, indolents, violacés, qui, de la cinquième à la dixième année, se déposent sur le nez et les joue^.

PITYRUSIS VfiRSIGOLOR 763

d'abord en petit nombre, — quelquefois, il n'y en a qu'an seul, — puis en plus grand nombre, et s'étendent aux paupières, au front, au menton, au pavillon de l'oreille.

Les tubercules forment, au début, des groupes figurant des anneaux, des demi-lunes, des arcs de cercle; mais, en s'emparant de grandes surfaces, ils prennent un développement considérable en même temps qu'une dureté plus grande, d'où résulte un engorgement général de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; les lèvres se tuméfient, les narines s'oblitèrent, les paupières se renversent, ce qui donne lieu à de répiphora; les joues deviennent pendantes, les traits s'effacent. Cette intumescence violacée donne à la face an aspect hideux, encore aggravé par la présence de dépressions blanchâtres produites par des tubercules qui se sont résorbés sans s'ulcérer, ce qui fait ressembler le tégument à de la peau de chagrin.

Le traitement doit être général et local. Le premier vise la constitution scrofuleuse des malades; il consiste surtout dans Tadministration de riodure de fer et de l'huile de foie de morue à haute dose.

Pour modifier les indurations tuberculeuses, on a recours aux caustiques puissants : chlorure de zinc, pâte de Vienne, pâte arsenicale, nitrate acide de mercure, fer rouge. Depuis quelques années, on emploie la scarification linéaire (Vidal), ou le raclage avec la curette de Bruns.

VIII. Parasites. — Les maladies parasitaires de la peau sont nombreuses. Ce sont le fatm^ V herpès tonsurant, ï herpès circinéj la pelade, le pityriasis versicoloVy la gale.

Les deux premières de ces maladies, en raison de leur importance et de leur affectation presque exclusive à l'enfance, ont droit à des chapitres spéciaux ; à l'un d'eux nous rattacherons l'herpès circiné. La pelade ou porrigo decahanSy causée par le microsporon Audauini, étant aussi fréquente chez l'aduhe que chez l'enfant et n'offrant rien de remarquable chez ce dernier, ne nous occupera que d'une façon très brève.

Ptt^vlasls Tersicolor. — Ce sont des plaques jaunâtres ou brunes, de couleur café au lait, à bords déchiquetés, s'installant au front, à la face, au devant du cou et du thorax, rarement aux membres. Elles se couvrent d'une desquamation lamelleuse, furfuracée, et sont le siège d'un prurit assez vif. Cette affection est contagieuse; elle est produite par un champignon décrit par Eichstedt sous le nom de microsporon

furfur, par Bazin sous celui de épidermophytouy et composé de spores ovalaires ou arrondies, et de quelques tubes de mycélium; il n'attaque pas les poils.

Abandonné à lui-même, le pityriasis versicolor est d'une durée illimitée; mais il cède facilement à un traitement ayant pour base les baim sulfureux, la teinture d'iode, l'huile de cade, les lotions de sublimé.

Telipie pelade. — hdporrigo decalvans est, suivant Âudouin, Groby. Bazin, Hardy, Mallassez (1), Courrèges (2),Thin (3), une affection ptrasitaire causée par un cryptogame, le microsporon Aiuiouini j remarquable surtout par de petites spores sphériques sans véritable mycélium. Cette hypothèse est contestée par des observateurs non moins nombreoi : Hutchinson, Hebra, Baerensprung, Rindfleisch (4), Harand (5), etc. Tilbury Fox concilie les deux opinions en admettant deux pelades, dont l'une, — la vraie, — est parasitaire, tandis que l'autre, — la pseudopelade, — est indépendante de tout parasite.

La pelade est contagieuse, quoi qu'on en ait dit; elle atteint souvent nn certain nombre d'enfants dans les pensionnats ou asiles. Elle s'adresse surtout aux sujets de six à douze ans.

Elle a pour caractère de rendre les cheveux poudreux, ternes, secs, décolorés, atrophiés, faciles à arracher; en même temps, se fait sentir un prurit assez vif. Bientôt les poils tombent; ils sont remplacés parnn léger duvet reposant sur le cuir chevelu tuméfié, souvent décoloré ou grisâtre. Puis ce duvet tombe lui-même, et Ton voit le cuir chefelu absolument glabre, déprimé, ayant la blancheur du lait et le poli de l'ivoire.

Les lésions que nous décrivons se répartissent en plaques plos ou moins nombreuses d'abord, mais se multipliant et s'élargissant le plos souvent, de façon à dépouiller complètement le cuir chevelu et à laisser en fin de compte une alopécie incurable. Elle peut même s'étendre à tout le corps, de manière à détruire jusqu'au dernier poil; les ongles sont exposés à y participer et à subir des altérations analogues à celles dont nous parlerons à propos du favus et de l'herpès tonsurant. Quelquefois, la pelade s'arrête en route, et les cheveux repoussent avec leurs caractères normaux, mais leur coloration diffère souvent de celle des parties restées saines.

Le pronostic n'est intéressant qu'au point de vue de la calvitie ; cependant Hardy signale, chez les enfants, de la tristesse et un arrêt de défeloppement, sans pouvoir affirmer toutefois si cet état est antérieur ou postérieur à la maladie cutanée.

(1) In Arch. de phys., 1874, n- 2 el 3*

(2) Étude sur la pelade. Thèse de Paris, 1874.

(3) In British med.journ,^ 4882, p. 828.

(4) In Arch. fÛr Dermat, und Syph., IV, p. 483, 1878.

(5) In Annales de dermat. et de «ypA., 1874-1875, p. 408.