DESCRIPTION DE LA MALADIE — SYMPTÔMES — MARCHE

L'impétigo est, chez Tenfant comme chez Tadoltei caractérisé par de$ pustules légèrement aplaties, d'un beau jaune, du volome d'une très petite tête d'épingle, confluentes d'ordinaire. Lorsqu'on assiste au début de la maladie, on peut s'assurer que la sécrétion purulente est précédée de rougeur et de tension de la peau ; mais, comme, pour Tordinalre, le médecin n*est appelé qu'à une époque plus avancée, le mal se présente sous une tout autre forme. Les pustules se sont vidées, et des croûtes volumineuses, épaisses, humides, jaunes, les ont remplacées. Plus tard, la couleur et l'épaisseur des croûtes se modifient; elles perdent leur aspect humide, et de jaunes, elles deviennent verdfttres, brunes, ou même noires.

Siégé. — L'impétigo peut s'attaquer à toutes les régions du corps; mais il est beaucoup plus fréquent à la face ou au cuir chevelu et, d*ane façon générale, sur les parties découvertes. Nous nous attacherons, eo conséquence, à décrire ici ces deux variétés.

Description. — L'impétigo de la face et du cuir chevelu débute par une rougeur à laquelle succèdent des pustules qui se rompent rapidement, et laissent exsuder un liquide purulent, qui se concrète en formant des croûtes couleur jaune d'or. La maladie diffère d*aspect et de marche suivant qu'elle affecte la face ou le cuir chevelu.

Impétii^o de la face. — La maladie, d'abord limitée, s'étend progressivement par la suite, et finit par s'annexer toute la surface du front, ou bien Tune et l'autre joue, quelquefois le visage tout entier. On voit alors des croûtes flavescentes, épaisses, humides, irrégulières à leur surface, hérissées de saillies et de dépressions, d'abord assez molles et faciles à détacher, puis de plus en plus adhérentes et sèches. La face est quelquefois tuméfiée, et les parties qui environnent le siège

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du mal sont rouges, tendues, chaudes. Lorsque Timpétigo suit une marche aiguë, les croûtes conservent à peu près leur couleur; elles prennent seulement une légère teinte brune. Au bout de huit à dix jours, elles se détachent partiellement; quelquefois une croûte plus mince se reforme ; mais elle ne tarde pas à tomber à son tour. Alors la peau apparaît rouge, amincie et recouverte d'un épiderme légèrement ridé, ou bien la surface malade reste encore humide, et suinte quelque temps; puis la rougeur s'efface insensiblement. Néanmoins, pendant plusieurs jours, quelquefois pendant plusieurs semaines, la peau se congestionne encore avec facilité sous Tinfluence des cris, de la colère, etc.

Lorsque la inaladie suit une marche chronique, les premières croûtes formées ne se détachent pas; au contraire, elles s'épaississent à leur face profonde par suite de la sécrétion d'une nouvelle quantité de liquide. Entre temps, leur couleur change, et devient brunâtre ou noirâtre. Cette dernière teinte résulte d'une exsudation sanguine qui se produit, soit lorsque les croûtes tombent naturellement, soit surtout lorsqu'on les arrache, et que la peau sous-jacente est excoriée. Cela donne au visage quelque chose de repoussant et le fait ressembler à celui de certains varioleux. Même lorsque l'impétigo envahit toute la face, le nez est presque toujours respecté; il en va de même des paupières; d'autres fois ces dernières sont malades elles-mêmes; l'œil est fermé, une croûte noirâtre et sordide semble remplacer l'opercule palpébral. En certains points, aux joues, par exemple, il se forme quelquefois une large croûte bosselée, plus saillante au centre que sur les bords, et ressemblant, couleur et bosselures à part, à une coquille d'huître.

La maladie s'opinlâtre ainsi des mois ; cependant nous avons remarqué, — surtout lorsque des soins convenables étaient administrés, — que l'impétigo chronique du visage résultait d'une succession de poussées aiguës sur le même endroit, plutôt que d'un processus chronique proprement dit. Lorsque le visage est débarrassé des croûtes qui le recouvrent, on trouve quelquefois au-dessous d'elles des excoriations superficielles, mais jamais de véritables ulcérations. Généralement, la partie malade est d'un rouge vif, luisante, humide, facilement saignante; alors il est impossible de retrouver la lésion élémentaire; on n'a plus sous les yeux qu'une large surface, assez analogue à celle d'un vésicatoire, et sécrétant un liquide clair et visqueux. Plus tard, la sécrétion se tarit; mais la rougeur subsiste assez longtemps encore pour disparaître à son tour, après quoi le teint recouvre sa fraîcheur première. Nous avons souvent observé que, à la suite de l'impétigo, les veinules de

la peau conservaient une dilatation manifeste, et que la persistance de la rougeur morbide ne reconnaissait pas d'autre cause.

Impétli^o du colr cheTelii. — En cette région, rimpétigo se présente sous un aspect différent. Il est partiel ou général; mais, an début, il n'occupe communément qu'une petite surface, et lorsqu'il s'empan de toute la tête, ce n'est que progressivement. La maladie est presque toujours chronique. S'inspirant de la répartition des pustules, et anssi de la forme des croûtes, les auteurs ont décrit deux variétés : Yémpetigo larvalis et Yimpetigo granulata. Dans cette dernière, les postales, presque toutes traversées par un cheveu, forment de petits groupes qui, en se rompant, donnent naissance à des croûtes brunâtres, trh adhérentes, irrégulières, disséminées, emprisonnant un certain nombre de cheveux, et devenant dures, bossuées, inégales, et d'une coolenr brune ou gris foncé. De petites granulations, sèches, friables, irréga- Uères, se détachent et restent éparses dans les cheveux, qui en sont cà et là comme hérissés.

Dans l'autre forme, impétigo larvalis^ un espace plus ou moins considérable du cuir chevelu, — quelquefois toute la tête, — est couvert de croûtes chagrinées, épaisses, volumineuses, adhérentes; en outre, les surfaces malades laissent suinter une abondante quantité de liquide nsqueux, d'une odeur fétide toute spéciale, qui colle fortement les cheveux entre eux, si Ton a manqué à la précaution de les couper auparavant On voit quelquefois ce liquide couler sur les côtés du front ou de^ rière les oreilles, irriter la peau par son contact, et propager ainsi la maladie; il imprègne aussi les linges qui entourent la tête de Tenfant Les croûtes exhalent chaque jour plus de fétidité, sans compter que si la maladie est abandonnée à elle-même, des myriades de poux riennent pulluler, qui, par l'irritation et les démangeaisons qu'ils occasionnent, augmentent les souffrances du petit malade. A mesure que les croûtes s'épaississent, elles changent de nature : d'un peu humides, elles deviennent bientôt entièrement sèches à l'extérieur; elles se font brunâtres, quelquefois très friables; ailleurs, on découvre, au-dessous de la couche brune superficielle, une surface jaune clair, très sèche, ressemblant par sa couleur au favus, mais en différant par des caractères que nous exposerons plus tard. A cette époque, la lésion élémentaire a disparu, et l'espèce d'altération de la peau est souvent difficile à déterminer.

L'impétigo du cuir chevelu peut s'immobiliser des mois et des années, s'il n'est pas convenablement traité.

Quand, au moyen d'applications topiques, on a provoqué la chute des croûtes, on aperçoit une surface d'un rouge vif, luisante, humide, qui

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fournit un suintement abondant de matière purulente; la peau semble épaissie et tendue; quelquefois] elle est excoriée. Nous n'avons jamais vu de profondes ulcérations succéder à Téruption. Lorsque la maladie, mal soignée, a duré plusieurs mois, Tinflammation gagne les bulbes pilifères, et produit une alopécie partielle ou générale qui, différente de celle qui succède au favus, n*est pas incurable.

Autres symptômes et gompucations. — : Que Timpétigo occupe la face ou le cuir chevelu, il donne naissance à [d'autres symptômes dont nous devons dire ici quelques mots :

Prurit. — Un symptôme constant c'est la démangeaison parfois poussée au suprême degré ; elle ne laisse pas au malheureux enfant un seul instant de repos. Il se porte sans cesse les mains au visage, arrachant, si Ton ne s'y oppose, jusqu'à la dernière croûte, et excoriant de ses ongles les surfaces enflammées, au point de les lacérer profondément. De * . là, un suintement séro-sanguinolent qui donne aux croûtes cette teinte noire dont nous avons déjà parlé.

Odeur. — L'odeur exhalée par les surfaces malades varie suivant Tancienneté de la maladie ; avec Tinflammation récente et après la chute des croûtes, elle est fade. Lorsque, au contraire, d'anciennes et nom-' breuses incrustations impétigineuses recouvrent dans sa totalité le cuir chevelu, et laissent sourdre une humeur abondante, l'odeur est extrêmement fétide, nauséabonde, repoussante.

État des ganglions. — Très étendu, très intense, et avoisinant les ganglions cervicaux, l'impétigo détermine quelquefois leur inflammation. 11 est peu d'enfants atteints d'impétigo du cuir chevelu qui ne présentent une tuméfaction plus ou moins accusée de ces glandes. L'adénite passe à l'état chronique quand l'impétigo est de longue durée; elle peut aussi arriver à suppuration.

Abcès sous-cutanés. — L'irritation du cuir chevelu se propage parfois aux tissus sous-jacents, et cela entraine la formation d'abcès sous- €utanés.

État des yeux. — Si l'inflammation des ganglions n'inspire pas de grandes préoccupations, il n'en va pas de même des ophthalmies, qui sont, d'ailleurs, très fréquentes. Quelquefois elles tiennent au contact du liquide irritant ; autre part elles alternent avec l'impétigo, et il s*opère ainsi un travail de bascule, l'impétigo s'amendant pendant que l'ophthal mie s'aggrave, et vice versa. Certains cas se sont offerts à nous, où, par une inconcevable incurie, on avait laissé aller un impétigo facial fixé sur les paupières. L'inflammation avait gagné lentement le globe de l'œil, et la perte de cet organe en avait été la conséquence.

Fièvre. ■— La maladie nous a toujours semblé apyrétique; les enluits conservent l'appétit ; les fonctions digestives s'exécutent comme à rétit normal. Cependant quand les démangeaisons sont excessives, le pools s'accélère, les nuits sont mauvaises, l'appétit diminue et Tenfaot maigrit.

Nous avons vu Timpéligo faire irruption chez un enfant de quatre «», avec tous les symptômes d*une fièvre éruptive : il se produisit du malaise, de l'anorexie, une vive chaleur, de l'accélération du pouls, comme prodromes. Les pustules se formèrent avec une grande rapidité sur la joee et la paupière droites, à l'intérieur et à l'extérieur de l'oreille, et sur le côté correspondant du cou. Sous l'éruption, très abondante do resta, la peau était rouge, tendue, chaude et luisante. La coiyonctive elle-même était injectée. Au bout de peu de jours, le mouvement fébrile s'apaisa, les pustules devinrent des croûtes jaunes, qui tombèrent bientôt. La maladie dura en tout une douzaine de jours.

PRONOSTIC

L'impétigo de la face et du cuir chevelu n'est pas une affection dangereuse, en ce sens, qu'il ne compromet pas les jours du malade; mais, maladroitement soigné, il peut être l'origine d'accidents graves, dont nous avons déjà dit quelques mots. En outre, c'est un mal repoossant, pénible pour le jeune malade, souvent douloureux par les démangeaisons qu'il excite, toujours rebelle et tenace, ayant une tendance très marquée à récidiver, et plus grave en général chez les enfants, à cause du suintement très abondant qui l'accompagne, et de sa facilité très grande à produire les ophthalmies.

ÉTIOLOGIE

Les causes prédisposantes de l'impétigo sont aussi obscures que celles des autres maladies cutanées. Nous l'avons observé plus fréquemment, aux environs de la vaccination et chez les enfants de deux à cinq ans, que chez les sujets plus âgés; cependant il s'en prend à toutes les périodes de l'enfance. L'impétigo de la face est beaucoup moins fréquent que celui du cuir chevelu ; ce dernier parait plus spécial à Tâge de cinq à dix ans, tandis que le premier recherche plutôt les enfants à la mamelle. Cette dermatose s'attaque aux garçons aussi bien qu'aux filles. Elle nous a paru se porter aussi souvent sur les enfants robustes que sur ceux qu'avaient débilités des maladies antérieures. Suivant Rayer, les enfants d'un tempérament lymphatique ou scrofuleux, et sur*

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toat ceux qui sont mai logés, mal nourris, et appartiennent aux classes pauvres, y seraient plus exposés que les autres. Son extrême rareté chez les enfants de la classe riche semble justifier cette assertion.

D'accord avec Rayer, Bazin envisage l'impétigo comme une des premières manifestations de la scrofule et en fait une scrofulide bénigne. Mais cette manière de voir ne saurait être généralisée, attendu que la maladie en question s'observe aussi chez des enfants vigoureux qui ne présentent plus tard aucune manifestation de la scrofule. Suivant Bohn, on la verrait plus souvent chez les sujets chargés de tissu adipeux; mais cette règle souffre de nombreuses exceptions.

Les causes occasionnelles paraissent être la malpropreté, le contact d'irritants extérieurs, les poux notamment, et enfin les troubles des fonctions digestivcs qui coïncident avec la première et la seconde dentition.

L'impétigo est-il contagieux, d'individu à individu? D'abord il est hors de doute, comme nous l'avons fait observer avant les contagionistes actuels, que la sécrétion séro-purulente inocule la maladie aux parties de la peau sur lesquelles elle coule, et qu'elle augmente ainsi son étendue.

En second lieu, M. Vidal (1) a réussi à le réinoculer dans la moitié des cas au sujet qui le portait. De même ont fait Tilbury Fox (2) et Taylor. Outre cela, Dewèvre (3) est arrivé à l'inoculer de l'homme à l'homme, mais non de l'homme aux animaux.

Quant à la contagion proprement dite, affirmée par Devergie, Henoch, Tilbury Fox, Kaposi, Duhring, Piffard, Van Herlinghen, Westen Beach, Breynaert, un fait qui plaide en sa faveur, c'est que l'impétigo sévit de préférence au printemps et à l'automne, ^ans certaines années plus spécialement, et qu'il se multiplie dans les agglomérations d'enfants,— pensionnats, maisons, familles, — d'où Ton ne le peut chasser qu'en disséminant les malades.

Existe-t-il un microphyte qui lui serve d'agent de transmission? Tilbury Fox, Kohn, Piffard , Gibert, Dewèvre en ont entrevu ou décrit un, mais la morphologie n'en est pas encore fixée.

Rappelons, en terminant, au sujet des rapports de la scrofule avec la tuberculose, que les inoculations pratiquées par M. Grancher (4) avec les croûtes et la sécrétion purulente de Timpétigo, dans le but d obtenir du tubercule, restèrent toutes négatives.

(1) In Annales de Dermatolgie^ 1817-78, p. 329.

(2) Skin Diseases. London, 1873, n* 223.

(3) In Archives de méd, et de pharm, militaires, 1886, n« 18.

(4) Scrofule et tuberculose. In Union médicale, 1884, no 119, p. 303.

TRAITEMENT

Traitement local. — Noas avons fait pressentir, dans les lignes qui précèdent, qne le traitement de Timpétigo soulevait chez Tenfant pios d'une difficulté. Les indications que fournissent la nature, la marche, k mode de propagation, et les accidents secondaires de Taffection impétigi* neuse, varient suivant que la maladie est aiguë ou chroniqne.

Impétigo aigu. — Lorsque le mal est récent, le praticien doit s'attacher : l"" à modérer Télément. inflammatoire quand il dépasse certaines limites (bains locaux émollients, cataplasmes de fécale, laxatifs, enveloppement caoutchouté) ;

2° A limiter retendue de Téruption et surtout à empêcher qu'elle n'envahisse les parties facilement vulnérables.

S"" Quand la maladie est légère ou partielle ou qu'elle sondent dans l'une des circonstances ci-dessus indiquées (voy. p. 748), il faut l'abandonner à elle-même, et se borner à un traitement purement hygiénique.

Impétigo chronique. — Les indications que nous venons d'exposer se retrouvent ici avec quelques différences qui seront spécifiées plus tard. En outre, on doit, lorsque la maladie est étendue, l'attaquer partiellement, de peur des accidents dont nous avons parlé plus haut. Il conTîent ensuite de modifier, par des topiques appropriés, les surfaces malades. Régénérer enfin, s'il est nécessaire, la constitution par une médication générale qui s'attaque au principe de la maladie elle-même on au causes qui l'entretiennent.

Bains, lotions émollientes. -r Les bains ou lotions tièdes à 33 on 35 degrés sont fort utiles; ils le sont d'autant plus qu'il est souvent très difficile d'appliquer des topiques sur la face ou sur le cuir cheveln. On commencera par donner des bains simples ; s'ils sont peu efficaces, on pourra augmenter leurs propriétés émollientes et sédatives en se servant d'eau de son, d'eau de guimauve, ou de gélatine. S'il s'agit d'un bain, on aura soin que l'enfant plonge le bas de la face dans le liquide, et l'on en aspergera de temps à autre le demeurant avec l'eau de la baignoire; on favorisera ainsi la chute des croûtes. Il faudra éponger avec soin les parties humectées, à l'aide d'un linge ou d'une éponge fine.

Les bains émollients conviennent principalement dans la forme aiguë avec tension et rougeur; ils ont alors une action générale antiphlogistique. Dans la forme chronique, les lotions sont prescrites plus volontiers quand il s'agit de favoriser la chute des croûtes et de permettre l'application des moyens topiques. Quand la maladie est aiguë et intense.

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les bains peuvent être donnés tous les jours, tous les deux jours seulement, quand elle est chronique. On pourra progressivement porter la durée de l'immersion d'une demi-heure à deux et trois heures. Lorsque la maladie est chronique et le suintement presque nul, il est avantageux de substituer aux bains simples ou émoUients les bains alcalins ou sulfureux.

Trousseau recommande spécialement les bains alcalins faibles (30 à SO grammes de sous-carbonate de soude pour 75 à 100 litres d'eau), dans la forme chronique, quand il existe de vives démangeaisons. Il préfère les bains de sublimé (2 grammes de bi chlorure de mercure dans 30 litres d'eau), dans Teczéma impétigineux confluent, quand la peau est d'un rouge vif. La durée du bain est d'un quart d'heure pour les enfants en très bas âge, d'une demi-heure pour les enfants âgés de plus d'un an. Trousseau affirme que les bains de sublimé n*ont jamais donné lieu aux accidents toxiques les plus légers. Nous les avons essayés à plusieurs reprises de la manière et dans les conditions indiquées par Tauteur, mais nous ne pouvons leur accorder le degré d'efficacité qu'il leur attribuait.

Les lotions à Vadde borique ont aussi leur utilité.

Applications émollientes. — Nous venons de voir qu'un des avantages des bains ou lotions était d'agir localement; d'autres topiques émoilients peuvent être appliqués sur le siège du mal. Quand celui-ci est aigu, que les croûtes sont molles et se détachent avec facilité, les bains généraux ou locaux suffisent; lorsqu'au contraire il est plus ancien, et que les croûtes sont très adhérentes, dures, sèches et épaisses, il faut provoquer leur chute par d'autres moyens^ Aînsi, sur la face, on appliquera des compresses trempées dans les décoctions de sureau, de guimauve ou dans une solution boriquée. Si les démangeaisons sont vives, on pourrait faire bouillir avec la guimauve une^téte de pavot, ou ajouter 42 à 30 grammes d'eau de laurier-cerise. Si l'enfant est très jeune et indocile, on est souvent obligé de renoncer à ces applications par l'impossibilité de les maintenir en contact avec les surfaces malades. On peut alors se borner à prescrire des bains; ou, après avoir entouré le cou de l'enfant d'une toile cirée dont les godets permettent au liquide de s'écouler, on arrosera la face avec des décoctions émollientes ci-dessus indiquées.

Il est très malaisé d'appliquer des cataplasmes sur les joues, tandis que, au contraire, on les maintient avec facilité sur le front et le cuir chevelu. Il faut les composer de fécule de pomme de terre ou de riz ; ils doivent être très humides, modérément chauds. Ces topiques seront tou-

jours enveloppés d'une gaze ou d'un linge fin. Il importe que les ingrédients dont il est fait, ne se trouvent pas en contact immédiat avec b peau, autrement, ils formeraient avec les croûtes une sorte de magma très difficile à détacher.

Quand la maladie occupe le front en tout ou partie, on peut, sans inconvénient, appliquer un cataplasme qui recouvre toute cette surbce. Quand, par contre, Tinflammation a envahi tout le cuir chevelu, beaucoup de praticiens hésitent à en appliquer un qui couvre toute la tête et mette ensuite à nu une trop large surface. Nous avons dit plos haut les raisons produites à Tappui de ce précepte. Voici, en cas pareil, comment il est conseillé d'agir. On divise la surface du cuir chevelu en deux ou trois zones; sur la première on applique an cataplasme de fécule; on renouvelle cette application à plusieurs reprises, et ce n'est qu^aprës avoir obtenu la chute de toutes les croûtes et agi par des moyens topiques sur la surface malade, que Ton attaquera la seconde zone, puis la troisième par les mêmes moyens.

Mais, actuellement, les moyens que nous venons de passer en reTue sont, dans le commun des cas, tombés en désuétude ; on les remplace d'une façon presque universelle par V enveloppement dans un tissu imperméable. Fructueuse dans tous les cas, cette méthode est particulièrement usitée dans l'impétigo du cuir chevelu, là où Tapplication des cataplasmes est très difficile. On arrive rapidement, grâce à elle, à tûre tomber les croûtes et à obtenir une amélioration réelle ; à la face, elle se peut mettre en œuvre, sous la forme d*un masque percé de trous pour les yeux, le nez, la bouche.

Modificateurs locaux. — Les moyens dont nous venons de parier conviennent pour diminuer la fluxion inflammatoire et favoriser la cliate des croûtes. Mais, lorsque, dans Timpétigo chronique, la surface malade a été mise à nu, il importe de modifier l'inflammation par des moyens topiques. Si le processus inflammatoire est encore intense, si la peau est rouge, tendue, et qu'elle suinte, il faudra continuer lapplication des topiques émollients ou du tissu imperméable; si la surface malade est excoriée, on les remplacera par des onctions avec une pommade contenant 2 grammes d'oxyde de zinc ou de calomel pour 15 grammes de vaseline.

Lorsque le suintement aura diminué et que la peau sera seulement rouge et tendue, on changera la médication et l'on fera des lotions on des onctions avec l'une ou l'autre des préparations suivantes :

1" 3 grammes de sulfure de potassium pour 500 grammes d'eau; .

i"* 4 grammes de sous-carbonate de soude ou de potasse pour 500 grammes d'eau ;

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3o Un mélange à parties égales d'eau de chaux et d'huile d'amande douce.

Ces diflférentes lotions ou onctions doivent être renouvelées deux ou trois fois par jour sur les points où il n'existe pas de croûtes; toutefois il ne faut y avoir recours que si le suintement a évidemment diminué. La guérison tarde-t-elle encore^ on les pourra remplacer par des onctions avec la pommade suivante, que dans bon nombre de cas nous avons vu employer avec succès :

Vaseline 30 grammes.

Goudron 8 —

' Laudanum de Sydenham 2 —

Nous en dirons autant de V huile de cade, des pommades au tannin^ à Yacide borique.

Vaseline 30 grammes.

Acide borique finement pulvérisé 5 —

On a recommandé en Allemagne Vaàde salicylique : 2 grammes d'acide dissous dans Talcool^pour 50 grammes d'onguent; le naphtol (Kaposi) en lotions à un pour cent ou à un demi pour cent, ou en pommade à cinq pour cent. Ce dernier médicament ne sera employé que sur de petites surfaces à la fois à cause des accidents d'intoxication qu'il peut provoquer.

Si la surface impétigineuse était très limitée, et que la maladie fût très opiniâtre, on pourrait toucher les points enflammés avec une solution étendue d'azotate d'argent. On conçoit que la cautérisation ne doive jamais être pratiquée lorsqu'une grande partie de la face ou du cuir chevelu a été envahie par Téruption.

L'emploi des bains généraux alcalins ou sulfureux, des douches de vapeur simples ou médicamenteuses, des douches sulfureuses ou sulfoalcalines recommandées par Bazin, devra être réservé pour Tépoque où l'on croira devoir prescrire les topiques sus-indiqués.

Le traitement que nous venons de conseiller demeurerait impuissant si l'on ne soumettait les petits malades aux soins de propreté les plus minutieux. Les bains rempliront en partie ce but; mais il faudra, en outre, abslerger fréquemment avec une compresse fine la suppuration qui s'écoule en abondance des surfaces malades. Si c'est le cuir chevelu ou le front qui sont envahis, on oindra les sourcils avec un corps gras (huile d'amande douce, vaseline), pour empêcher que le liquide ne découle sur la paupière supérieure et ne l'enflamme. La tête sera enveloppée de

linges (1ns et propres que l'on renouvellera une oa deux fois par jour si le suintement est abondant, et que Ton aura la précaution d'enduré légèrement, à leur pourtour, d'un corps gras, pour qu'ils n'adhèreot pas aux parties enflammées, et pour que leur ablation ne soit point doaloureuse. Il va sans dire que la première précaution à prendre, qBand la maladie siège sur le cuir chevelu, est de couper les cheyeox aussi ras que possible, avec des ciseaux courbes. Quelques médecins conseilleat répilation ; nous ne croyons pas cette pratique nécessaire, nous verrons qu'il n'en est pas de même dans le favus. Au cas que la tête serait couTerte de poux, on détruirait ces parasites avec la staphisaigre dont on saupoudrerait la tête, avec la teinture de cévadille en lotions, etc.

Traitemeiit général. — Dans l'impétigo aigu, il est tout à lait inutile de recourir à la médication générale; il n'en va pas de méffle quand là maladie est chronique. Mais ici, il est nécessaire de faire des distinctions, l"" Llmpétigo chronique existe chez un individLu cachectique, soumis à Tinfluence de causes débilitantes. La médication gènénle s'impose, en pareil cas ; on doit chercher à relever la constitutioa par qd traitement tonique convenablement dirigé. Ainsi les préparations fn^ rugineuses de toute espèce, surtout le sirop d'iodure de fer^ puis fhmk de foie de morne, la glycérine^ le quinquina^ seront particulièrement indiqués. 2° L'impétigo atteint un enfant robuste. On a proposé, en ce cas. l'emploi d'un grand nombre de médications dites spécifiques, que nous allons mentionner sans nous porter garants de leur efficacité. Parmi ces médicaments, dits dépuratifs, la pensée sauvage {viola tricohr) tient le premier rang ; la plupart des auteurs qui ont écrit sur les maladies des enfants l'ont vantée conmie spécifique de la croûte de lait . Les aatevs allemands la donnent en infusion ou en poudre jointe i d*autres médicaments, et en particulier à la fleur de soufra et à la salsepareille.

On a préconisé aussi la douce-amère, la gentiane, la sapmuûrey la petite centaurée, etc.

Nous accordons une valeur beaucoup plus grande à rors^ftiV: employé sous la forme d'acide arsénieux ou d'arséniate de soude, à la dose don demi-milligramme à un milligramme, que l'on augmente jusqu'à celle de â à 5 milligrammes, en faisant, toutes les trois semaines, une inteiroption de quinze jours.

I^ soufre^ que Ton a beaucoup vanté dans le traitement de Timpétigo. peut iMre donné à la dose de 80 à 80 centigrammes dans du lait, mais il est préférable de recourir aux eaux sulfureuses natureUes.

Purgatifs, — Les tisanes nitrique et sulfurique, les purgatifs longtemps continués, prescriu dans l'impétigo des adultes, ne doivent, soos

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aucun prétexte, être employés chez les enfants. Cependant, à Tépoque où Ton provoque la chute des croûtes, et où Ton cherche à larir la sécrétion morbide, nous croyons qu'il est prudent de donner (si du reste la santé générale est bonne) un purgatif doux, avec la manne, le séné au café, rhuile de ricin, ou 10 à 18 centigrammes de calomel. On y pourra revenir au bout de quatre jours; mais on se gardera de prescrire en quinze jours plus de trois purgatifs au maximum.

Hygiène. — Indépendamment des soins de propreté dont nous avons parlé plus haut, le médecin doit accorder une grande attention à l'hygiène des enfants atteints d'impétigo : 1"" si la maladie est récente et peu étendue chez un enfant très jeune, on ne changera rien à son alimentation; il en sera de môme si la maladie est chronique et l'enfant robuste; S"" si la maladie est aiguë, intense, et l'enfant plus âgé, on diminuera la quantité des aliments azotés ; le laitage, les viandes blanches, les légumes, les fruits bien mûrs suivant la saison, feront la base de sa nourriture; 'i"* si la maladie affecte un enfant cachectique, la nouriiture sera plutôt tonique; on recommandera les bouillons, la viande noire, le vin coupé d'eau.

Lorsque la saison le permettra, il sera toujours très avantageux que les enfants jouent en plein air, et qu'ils fassent de fréquentes promenades. Quand on est obligé de les garder à la chambre, il faut avoir soin de les éloigner des cheminées; la chaleur vive qui s'en dégage a le grave inconvénient de congestionner la face et d^augmenter le prurit.

Résonoié. — A. Un enfant âgé de moins d'un an ou récemment sevré, et médiocrement fort, est atteint, depuis peu de jours, d'un impétigo de la face ; la maladie est bornée an front ou à la joue ; le visage n'est pas tuméfié, les parties circonvoisines ne sont ni rouges ni tendues.

Le médecin peut se contenter de prescrire le traitement suivant : l^" asperger à plusieurs reprises, trois ou quatre fois par jour, les surfaces malades avec une forte décoction de guimauve ; S*" faire prendre à l'enfant, dans un intervalle de quinze jours, cinq bains d'une demi-heure chacun ; 3° dans le môme intervalle de temps, donner deux légers purgatifs consistant en deux à quatre cuillerées de sirop de manne ; ne rien changer à l'alimentation.

B, Un enfant de quatre ans, robuste et bien portant, est atteint d*un impétigo aigu. Des croûtes d'un jaune doré occupent le front; des pustules commencent à se montrer sur les joues. La peau du visage est rouge, tendue, et Ton doit craindre l'extension prochaine de la maladie au reste de la face. On agira de la manière suivante :

l"" Dans la journée, on donnera un bain simple d*une demi-heure, et,

pendant que l'enfant sera dans l'eau, on appliquera sur le front des compresses trempées dans une décoction émolliente ; le reste du temps, on tiendra sur les parties malades un masque de caoutchouc.

3<> Pour empêcher Textension de la maladie aux paupières, on recoavrira celles-ci avec une couche de vaseline.

30 L'alimentation sera composée de laitage, de légumes, de fniils. d'une petite quantité de viande blanche.

Les jours suivants on continuera le même traitement. On aura sortoot grand soin, si la maladie est limitée au front, d'essuyer fréquemmeot le liquide qui en découle. Si la congestion de la face n'a pas diminué aa bout de cinq jours, on donnera un léger purgatif avec 10 centigrammes de calomel, ou 15 grammes de manne dans une tasse de lait; cinq jours après, on y pourra revenir.

C. Un enfant est atteint depuis deux à trois mois d*an impétigo qui occupe toute la surface du cuir chevelu ; les croûtes sont épaisses, abon* dantes ; au-dessous d'elles la surface malade laisse couler du liquide eo abondance. La maladie n'a pas encore été traitée. Le médecin instituera le traitement suivant :

l*" On coupera les cheveux aussi ras que possible.

2» On enveloppera le cuir chevelu d'un serre-tête en toile imperméable, caoutchouc ou taffetas ciré, qu'on laissera en place jusqu'à la chute des croûtes, en le retirant toutefois, matin et soir, pour le laver ainsi ({ae les surfaces malades. Lorsque les croûtes seront détachées, si la surface mise à nu est très rouge et excoriée, on y fera des onctions avec la pommade à l'oxyde de zinc ou au calomel indiquée ci-dessus, on bieo on continuera avec persévérance les applications de toile imperméable. En même temps, et dans un intervalle de qumze jours, on donnera on ou deux purgatifs. Des bains émoUients seront prescrits trois fois par semaine. Cette médication suffira quelquefois à procurer la gaérison.

A supposer que le suintement soit peu abondant, on fera des lotions deux ou trois fois par jour avec une des solutions alcalines ci-dessos indiquées. Quand les surfaces seront sèches, on aura recours aux bains sulfureux donnés tous les jours. On prescrira, en même temps, Tune des tisanes dépuratives énumérées plus haut, et surtout l'arsenic si le si^et est délicat ou lymphatique, ou bien encore, le sirop d'iodure de fer, la glycérine, le quinquina. Mettons que cette médication suivie avec persévérance pendant un mois ou six semaines soit tenue en échec, alors il faudra, si la saison le permet, avoir recours aux eaux minérales sulfureuses, telles que celles de Bagnères-de-Luchon, de Gauterets, d'Uriage, de Saint- Gervais, de Schinznach, et aux eaux chlorurées sodiques de Salins, etc.