CHAPITRE VIII

ANASARQ1JE

Llnfiltration séreuse da tissa cellulaire ne se fait pas exclusivement sous la peau et dans la profondeur des membres, mais, aussi, dans Tëpaisseur môme des muscles, dans les gaines vasculaires, et dans les viscères. Celle qui intéresse les viscères appartient à la pathologie de ces organes et trouve sa place ailleurs. Celle qui envahit la profondeur des membres, toujours associée à la première et moins considérable, ne se manifeste par aucun symptôme et n'offre qu'un intérêt secondaire. L'infiltration sous-cutanée, au contraire, est une maladie dont l'importance est grande, soit par les conditions qui la produisent, soit par sa fréquence.

La sérosité qui s'infiltre dans le tissu cellulaire est ordinairement transparente, limpide, légèrement citrine et fortement albumineuse ; elle distend les interstices celluleux ou petites cavités séreuses dont se compose ce tissu, agrandit leurs communications, soulève et distend la peau, souvent comme le fait une accumulation de graisse, et simule quelquefois ainsi un notable embonpoint.

SYMPTÔMES

Lorsque la quantité de sérosité infiltrée est considérable, la peau apparaît tendue, luisante et lisse; ses plis sont effacés. Le doigt sent une rénitence molle toute particulière ; par la dépression il pénètre dans un tissu mon et pâteux, et y détermine une empreinte qui met un temps plus ou moins long à disparaître; de même tous les liens s'impriment sur la surface cutanée, et y creusent un sillon au fond duquel la peau parait rouge ou rosée. Cette coloration n'est cependant que normale ou à peine exagérée. En effet, la couleur des parties œdématiées est altérée par le fait de l'infiltration séreuse, qui leur donne une teinte d'un blanc mat, quelquefois comme cireux et demi-transparent.

En général, la chaleur semble diminuée à la surface de la peau, si

nous en jugeons, du moins, par Tapplication de la main ; et cet abaissement de température réel ou apparent justifie le nom d'œdème froid si souvent employé autrefois. Rarement, en effet, la peau œdématiée donne une sensation chaude et fébrile.

En même temps que la peau est froide, elle est ordinairement sèche; cependant nous avons vu quelquefois de la moiteur, et même des sueurs abondantes, coïncider avec l'anasarque. Nous chercherons plus tard à déterminer dans quelles circonstances on observe la diaphorëse.

La peau tendue par la sérosité se couvre quelquefois d'une desquamation furfuracée, rarement lamelleuse, comme si la tension ou la sécheresse du tissu avait fendillé Tépiderme; mais jamais chez Tenfant nous n'avons constaté ces sugillations, ces sortes d'éraillements du chorion qu'on observe quelquefois chez l'adulte, et qui rappellent les cicatrices que présente Tabdomen des femmes qui ont eu des enfants.

L'anasarque obéit, en général, aux lois de la pesanteur et se déplace facilement suivant le décubitus, en sorte que les parties les plus œdématiées sont les plus déclives. Cet effet, du reste, est beaucoup moins apparent dans l'anasarque générale et intense que dans l'anasarque partielle ou de médiocre abondance.

Dans cette dernière, la peau n'est ni tendue ni luisante; elle est flasque, tremblotante et molle; les plis et les rides naturels persistent; le doigt, en appuyant sur elle, y laisse à peine une impression; l'enveloppe cutanée, en un mot, semble trop large pour la quantité de sérosité infiltrée dans le tissu cellulaire. On méconnaîtrait la présence de celle-ci, et cet état passerait facilement pour le résultat de Tamaigrissement, si les plis que l'on forme en pinçant la peau n'avaient une épaisseur plus grande que dans l'état naturel, si l'enveloppe cutanée n'avait cette teinte d'un blanc mat déjà signalée, et si le décubitus n'influait pas manifestement sur la répartition inégale du liquide et sur les déformations apparentes qui en résultent. Entre l'infiltration la plus intense et la moins prononcée, il existe une foule de nuances qu'il est inutile d'indiquer.

L'aspect de la peau, tel que nous venons de le décrire d'une manière générale, présente cependant quelques différences suivant les régions, en même temps que les déformations sont plus ou moins considérables.

Ainsi partout où la peau est plus fine, le chorion plus facilement extensible et le tissu cellulaire plus lâche et filamenteux, l'infiltration produit un gonflement plus considérable qui reste en même temps plus mollasse, plus pâteux, et qui conserve plus longtemps l'impression du doigt; tels sont l'abdomen, la face interne des membres, la partie antérieure du tarse, etc.

ANASARQDE 103

Lorsqu'au contraire le chorion est épais et peu extensible, en même temps que les plans sous-jacents sont plus résistants, la déformation est moindre; mais la tension et la rénitence sont plus considérables et rimpression digitale moins persistante. Telles sont la face externe des membres, la face palmaire des mains et des pieds.

Voici, du reste, la manière dont se comporte rinfiltration sur les diverses parties du corps.

Au cuir chevelu, elle n'est jamais très considérable ; les tissus restent mous, pâteux et conservent Timpression du doigt. Le décubitus dorsal détermine Taccumulation du liquide à la partie postérieure, et y forme un bourrelet au-dessus du point où la pression de la tête sur les oreillers empêche l'accumulation du liquide.

 la face, les déformations sont plus caractérisées et plus importantes aussi à étudier à cause de leur fréquence. Les paupières sont les parties qui s'inflltrent le plus facilement et le plus abondamment : elles deviennent grosses, volumineuses, forment comme deux tumeurs situées audessus et au-dessous de la fente oculaire; elles sont tendues, mais non luisantes, d'un blanc bleuâtre, comme transparentes ; on croirait voir le liquide à travers la peau extrêmement flne et ténue. Ces tumeurs gardent à peine l'impression du doigt, et, saillantes au-dessus du nez, elles ne sauraient s'écarter l'une de l'autre, ni permettre la vision. Dans une tuméfaction moindre, l'œil peut s'ouvrir à demi, et paraît considérablement diminué et petit; les paupières ne sont plus aussi tendues, et semblent un peu pendantes; la pesanteur, en effet, a une grande influence sur leur œdème. Lorsque dans le décubitus assis ou dorsal il est peu considérable des deux côtés, il suffit que le décubitus latéral ait lieu pendant quelques instants pour que les paupières d'un côté se dégorgent totalement, et que celles de l'autre deviennent assez infiltrées poili* ne plus permettre la vision.

Les paupières qui, d'ordinaire, sont les parties de la face les premières infiltrées, sont quelquefois aussi les seules; mais^ le plus souvent, le reste du visage participe à la bouffissure à un degré plus ou moins grand. L'hydropisie faciale diffère un peu, par son aspect, de l'anasarque des autres parties du corps; c'est-à-dire que la laxité de la peau, sa coloration habituellement plus vive, l'abondance du tissu adipeux, l'inégalité des plans osseux profonds, sont cause que cette membrane est rarement tendue et luisante, qu'elle n'est pas toujours complètement décolorée, que le doigt n'y laisse que rarement son empreinte, et ne sent pas la même mollesse, le même empâtement qu'aux membres.

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Touterois il en est aulremont dans les régions frontale, temporale, massétérine.

Si l'œdëine est considérable, les joues sont grosses, la ligure large ; lot lèvres sont gontlées; li: nez élargi, semble, en raison de l'état de li race, 6lre moins saillant, et s'enfoncer entre les joues dont le silloa naso-labial est très marqué. Il peut arriver en môme temps que les paupières ne soient pas tuméfiées, et que la coloration naturelle persiste; ii se forme alors un contraste remarquable entre l'élargissement de la fàeeet l'amaigrissement du reste du corps.

Si l'œdème est peu intense, les joues sont molles et pendantes, et la figure ne présente rien de plus particulier que ce que nous avons déjà oot*.

Sur les parois Ihornciqms et abdominales, l'anasarque arrive rar'et à distendre complètement la peau; mais elle fait disparaître les sailliet et les enfoncements naturels, pour former du corps de l'enfant nos.' masse généralement arrondie: ainsi les clavicules sont effacées; lUi cAles et les espaces intercostaux, habiluellement si marqués, disparaissent; la saillie des côtes inférieures s'efface; l'abdomen et la poitrioft se continuent tout d'une pièce; l'ombilic se déprime et se trouve sitiif bien plus profoudémenl. Si la peau n'est pas tendue, au moins sa mol* lesse et son empAlement sont-ils considérables, et l'empreinte digitalS persiste- t-elle longtemps. Quelquefois, cependant, l'œdème de la paroii abdominale se présente sous un autre aspect : les tissus ne sont pi mous et pâleuïL. et ne retiennent pas l'impression du doigt, mais i sont tremblotants el donnent une sensation de lluctualion qui tromm d'autant plus facilement, que l'abdomen est arrondi et a augmenté i volume. Celle fausse fluctuation cesse, en général, lorsque, voulant It percevoir d'un cOté à l'autre de l'abdomen, on l'ait interposer entre lef deux mains, un corps lel que le Irancbant de la main d'une autre p^t sonne, qui, comprimant un peu la paroi abdominale, empérbe ainsi I fluctuation superficielle de se Iransmellre du cûlé opposé. Un aatrî signe dislinctif de celte infiltration est la dépression de l'ombilic : dau l'ascite. en effet, celui-ci a plulât de la tendance à former une saillie.

Cbez les garçons, le scrotum el la verge se tuméfient considérablemenli et perdent leur forme normale : le premier, fortement distendu, est u peu rouge et demi^trausparent; si la tension est moindre, il est blai ot cireux, mou, long, pendant, et la peau que l'on pince est épaisse i toucber, tandis qu'a la vue elle parait mince. La peau de la verge e d'un blanc bleuâtre, demi-transparente; son extrémité est souvoi tournée en lire-boucbon, el gt^ne quelquefois l'émission des urinea. Gi parties ne conservent pas souvent l'impression du doigt. ,

ANASARQOE 105

Chez les filles, les grandes lèvres se distendent avec facilité : leur peau s'amincit, devient bleu&tre; elles s'accolent Tune à Fautre, et ferment la vulve, comme nous avons vu rinfiltration empêcher Técartement des paupières.

Ces œdèmes des parties génitales ne sont pas rares, et existent quelquefois seuls.

La déformation qui résulte de Tanasarque est, en général, considérable aux membres : arrondis et massifs, ils perdent toute élégance de forme ; les articulations n'ont plus leurs saillies normales ; les plis s'effacent dans la continuité des membres, et même dans leur contiguïté, empêchant ou gênant leur flexion. Lorsque celle-ci se fait, les sillons deviennent, au contraire, plus profonds et plus marqués ; quelquefois, il en résulte même des coupures ou gerçures» comme on en voit survenir aux plis des articulations chez les enfants nouveau-nés. Le gonflement est, d'ordinaire, plus considérable à la face dorsale des mains et des pieds. Là, en effet, la peau est soulevée, amincie» quelc^uefois violacée, surtout aux mains; les doigts et les orteils, gonflés aussi, semblent diminués de longueur, tandis que la peau des mains et de la plante des pieds, plus résistante, est à peine tuméfiée, et conserve à peu près son apparence normale.

On voit rarement Tanasarque des enfants acquérir, comme chez Tadulte, cette extension effrayante, de laquelle résultent le décollement de l'épiderme, Técoulement de la sérosité au dehors, voire même la production d'escarres plus ou moins étendues ; cependant nous en avons rencontré des exemples.

Nous ferons remarquer encore que l'infiltration séreuse, déterminant Fépaississement de la couche sous-cutanée, éloigne les artères de la surface extérieure, en sorte qu'il est quelquefois impossible de sentir leurs pulsations; il ne faut pas considérer ce phénomène comme une cessation de funeste augure des battements du cœur; car, si Ton déprime l'œdème, on arrive facilement sur l'artère dont on perçoit les pulsations, mais le plus ordinairement petites et filiformes; apparence encore trompeuse et due à ce que l'artère n'est palpée que dans un point circonscrit de son diamètre. De même, les veines sous-cutanées des plans profonds échappent à la vue et sont difficilement retrouvées, tandis que l'on aperçoit, sinueuses et bleuâtres, celles plus petites qui sont immédiatement sous la peau.

Dans la description que nous venons de faire, nous avons réuni Tanasarque très intense à celle qui l'est moins ou peu, parce que, si un enfant est atteint d'une anasarque considérable, il est rare qu'elle le soit

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également partout ; ou bien encore parce qu'elle présente fréquemment, et même d'un jour à l'autre, des variations notables.

TABLEAU DE LA MALADIE

Les considérations précédentes, à quelques légères différences près, sont communes à toutes les anasarques du jeune âge. Nous devons maintenant déterminer leurs variétés avec leur symptomatologie, leur marche, leur durée, etc.

L'anasarque est primitive ou secondaire, aiguë ou chronique, et apporte dans sa marche, comme dans son aspect, des différences assez importantes, suivant qu'elle adopte Tun ou l'autre mode. Mais la question qui prime toutes les autres est celle des liens qui rattachent Tanasarque à l'albuminurie et, par conséquent, à Taltération d'un organe important tel que le rein ou le cœur.

Nous diviserons donc ceç hydropisies en deux grandes classes comprenant : Tune, les anasarques indépendantes de lésions rénales on cardiaques, ce sont les anasarques idiopathiqties ; Tautre, les anasarques liées aux lésions de ces mêmes organes : ce sont les anasarques symptO" matiques. Si ces dernières sont forcément secondaires, les premières peuvent être primitives ou secondaires.

Anasarqoe idlopathiqae. — L'anasarque idiopathique, appelée encore anasarque essentielle, est beaucoup plus commune chez l'enfant que chez Tadulte ; bien que les progrès de la science en aient restreint la fréquence à mesure qu'on a mieux connu les anasarques symptomatiques, elle reste encore plus fréquente que ne le pensent la plupart des auteurs modernes trop enclins à exagérer cette réaction. Nous en avons pu recueillir soixante-dix-huit observations. Elle peut être aiguë ou chronique, primitive ou secondaire. Dans ses formes aiguë et chronique, elle est primitive ou secondaire sans présenter pour cela de différences dans son aspect; aussi réunirons-nous ces variétés primitives et secondaires dans une même description.

I. Anasarque idiopathique aiguë primitive ou secondaire. — C'est de beaucoup la plus fréquente; elle est à peu près spéciale à l'enfance. Elle débute au milieu de la bonne santé, par de la céphalalgie, de la fièvre avec ou sans frisson, de la soif, de Tanorexie; rarement par dea vomissements ou de la diarrhée, quelquefois par de la constipation.

L'appareil fébrile s'établit un ou deux jours^ ou même plus, avant Tapparition de Tœdème. Ces deux phénomènes peuvent coïncider, «a début, et constituer, ainsi réunis, les premiers symptômes de la maladie.

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Fa Bëvre manque, bien que l'anasanjue ail une marclm et œ serait une erreur que de faire de l'expression n anasarque ignë » l'équivalent de l'expression « anasarqne Tébrile ». L'épanchenieDt séreux débute, tantât d'emblée par toul le corps, tantût [nrla face, les membres supérieurs, les pieds, ou les organes génitaux. S'il Kl primitivement partiel, il gagne peu Jt peu ou rapidement les partie!) Toisines, et devient souvent général, soit dés le lendemain, soit en pea de jours.

Ordinairement considérable dans toutes les parties du corps, cette anasarijuc se fait remarquer par des caractères assez spéciaux. La peau eslteudueet consen'e pendant peu de temps l'impression digitale; elle D'est pas complètement décolorée, mais elle a une teinte un peu plus rasée; en même temps, la cbulcur n'est pas entièrement abolie, et loin de «nslater le refroidissement dont nous avons déjà parlé, la main perçoit DDH réaction fébrile accompagnée d'une chaleur qui n'a ni l'intensité ni râirelé qui la caractérisent dans plusieurs des maladies de l'enfance.

L'uiasarque, abondante en certaines régions, l'est moins dans d'autres, on même reste partielle. Toutefois, la tension de la peau peut être assez considérable pour conduire à la formation d'escarres, notamment an wotam. On voit parfois aussi se produire des liydropisies internes, timme dans les néphrites.

Iji maladie se présente sous des aspects différents qui se peuvent nncaer à quatre variétés : 1° variété légère, ébauchée, dans laquelle rfcdëmc reste partiel; 2° variété aiguë commune, suivant la marctie que Bims Tenons d'indiquer; 3° variété subaiguë, où la maladie semble procéder avec plus de lenteur, où la fièvre manque, où la chaleur de la peaa n'est pas augmentée ; i° variété suraigu^, dons laquelle l'anasarque se développe tout d'abord avec beaucoup de violence et de rapidité, et qui donne lieu à l'invasion d'hydropisies internes entraî- [»nl prompteaient la mort.

La maladie, une fois établie, se comporte différemment suivant les cas. Taniût son évolution est régulière. Ainsi nous avons vu l'œdème, considérable dés le début, demeurer stalionnaire pendant quelques jours, puis décroître insensiblement et finir par disparaître. S'il est léger h son origine, il croît pendant quelques jours, soit en intensité, soit en étendue, puis il décline progressivement, et se termine comme dans le premier cas. Il est rare que la marche de l'anasarque soit autre que nous venons de la décrire, et que rinlillralion présente les oscillations qui sont si fréquentes dans l'anasarqne albuminurique. Cependant, chez un des LfanU traités par nous, la maladie eut des exacerbations singulières,

MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE ea sorte que, bien qu'elle fût chronique par sa durée totale, elle s« montrait cependant à nous avec des alternatives de chronicité et d'acuUè très remarquables. L'enfant était infiltré depuis quatre mois lorsqu nous le vîmes; la peau était : le matin, llasque, pendante, pâle, froide, le pouls peu accéléré; le soir, elle était turgescente, très tendue, chaude, rosée; la pression du doigt formait un godet; la fièvre était violente, le pouls accéléré; bientôt des sueurs abondantes inondaient le petit malade. Nous fûmes témoins de ce phénomène plusieurs jours de suite,' puis l'enfant succomba : il avait une vaste excavation gangreneuse d'UD poumon avec une tuberculose commençante.

Celte longue durée de l'anasarque annonçait une maladie chroniqne.- Nous n'avons pas pu nous assurer si ces recrudescences du soir qnt' survinrent les demiei's jours ne tenaient pas à une maladie périodiqu antérieure. Quoi qu'il en soit, ce fait peut, jusqu'à uu certain point, servir de passage entre les anasarques secondaires à forme aigaë a celles à forme chronique.

Dans les exemples que nous avons observés, la décroissance i survenue du sixième au neuvième jour, débutant en général par IN membres inférieurs, et continuant ensuite sur les autres parties i corps; puis enfin l'œdème a complètement disparu dans l'intervalle d un à deux ou trois septénaires.

I^ fièvre qui a précédé l'anasarque, ou qui a coïncidé avec elle, persiste, usuellement, pendant les premiers jours, et souvent pendant h temps de l'accroissement ou de l'état stationnaire de l'infiltration, el diminue ensuite pour disparaître avant sa terminaison.

Les autres sympti^mes pi-èsenlent, en général, assez peu d'intérêt. [4 visage, un peu coloré les premiers jours, devient pûle ensuite; le facù est tranquille, et l'aspect général bon.

Les voies digestives sont à l'état normal ; il en est ainsi, sauf compf cation, des organes respiratoires. L'appétit, perdu d'abord, revient pt à peu; la soif vive diminue bientôt; les selles sont normales, ou, s'il yi de la diarrhée, elle dure peu de jours et se termine avant la résorplû de l'œdème. L'urine est rare et foncée en couleur, ou bien encore d'abow dance et de coloration normales, mais elle ne contient pas d'albumine. 1

La maladie se termine le plus souvent d'une manière favorable : siD 63 cas dont la terminaison nous est connue, nous comptons 49 goéct sons et 14 décès. La mort survient, en général, i une époque rappni chée du début. La guérison arrive surtout dans la seconde semaine; la voit aussi survenir dans la troisième et la quatrième; elle a pa i (aire attendre jusqu'à la sixième.

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Cette durée est, d*ane manière générale, plus courte que celle de Tanasarque qui dépend de la maladie de Bright.

IL Anasarque idiopathique chronique primitive ou secondaire. — Cette forme possède une durée très variable et une marche oscillante. Débutant conmiunément chez des enfants d'une chétive constitution ou détériorés par des maladies graves, Tanasarque est lente à se généraliser; elle diminue puis augmente alternativement, soit partout à la fois, soit dans différentes parties du corps, avant de conduire à la terminaison fatale, qui est la plus rare.

Toutefois, nous ferons remarquer que Tanasarque secondaire peut prendre plusieurs aspects assez différents ; ainsi :

1* Elle débute d*une manière aiguë ; puis, au lieu de suivre la marche que nous avons décrite, elle devient chronique.

S"" Elle apparaît à la suite d'une maladie aiguë ou dans le cours d'une maladie chronique, ou chez des sujets cachectiques, se généralise plus ou moins promptement, devient parfois très intense, et subit les oscillations que nous venons d'indiquer.

3* Enfin, un très grand nombre d'enfants^ surtout ceux qui sont cachectiques, accusent une bouffissure partielle peu intense, peu étendue, disparaissant avec facilité, ne se généralisant jamais, occupant le plus souvent la face ou les extrémités inférieures.

Nous n'avons pas à parler des symptômes concomitants, qui sont entièrement sous la dépendance de la lésion primitive.

Voici quelques observations qui mettent en relief les deux premières de ces formes encore peu connues.

1* Anasarque aiguë passée à Vétat chronique.

Observation I. — P..., garçon de trois ans et demi, entre à l*hôpital Sainte- Eugénie pour une coqueluche qui, au moment de sa guérison, se complique d'une scarlatine. Vers le dixième jour de la fièvre éruptive, survient une anasarque aiguë, quoique apyrétique, sans albuminurie. L'enflure alla en augmentant sans autre symptôme, et, vers son douzième Jour, elle était considérable, molle, pâteuse, flroide, comme dans le mal de Bright chronique. Malgré les bains de vapeur, elle persista, sans albuminurie, et accompagnée d'une diarrhée à forme chronique peu intense. La mort survint deux mois et quelques jours après le début de Fanasarque, sous Pinfluence d^une pleurésie et d'une rougeole. Les reins furent trouvés sains à Tautopsie.

2* Anasarque chronique Semblée. — Les deux observations qui suivent sont des exemples de cette forme d'anasarque; elle s'écarte quelquefois, coaime on verra, du type cachectique.

Observation IL — M..., trois ans, garçon, entre à Sainte-Eugénie pour une diarrhée lientèrique, à forme rémittente datant d*an mois et accompagnée d'amai-

grissement. Onze jours après rentrée, scarlatine, puis au treizième Jour de cette pyrexie, œdème des membres inrérieurs qui, peu à peu, augmente et devient général en restant apyrélique. La tension de la peau devient telle que cette membrane cède et que la sérosité s*écou!e à l'extérieur; de plus, le scrotum se gangrène. L'urine, fréquemment examinée, ne contient aucune trace d'albumioe. Au bout d'un mois de son apparition, la peau restant toujours pâle et froide, l'anasarque commence à diminuer. La diarrhée présente toujours des oscillations; cependant Tétat général s'améliore en apparence pendant quelques jours. Mais la diarrhée reprend avec violence et produit un affaissement considérable et progressif qui conduit le malade à la mort, bien que l'anasarque eût continué à diminuer et même n'existât plus quelques jours avant la mort; elle avait duré deux mois en tout. L'autopsie montra lexistence d'une tuberculose généralisée portant sur les ganglions mésentériques et péribronchiques, ainsi que sur les poumons dans lesquels se trouvaient plusieurs cavernes. Les, reins étaient sains. Observation III. — B...., fllle, deux ans. Enfant délicate, bien portante cependant, jusqu'au moment où elle est prise d*un œdème froid, commençant par les extrémités et se généralisant peu à peu en même temps qu'il se produit de l'ascite. L'enfant se plaint constamment d'avoir froid; on a peine à la réchauffer. L'urine ne contient pas d'albumine; le microscope n'y décèle que des cellules d epithélium pavimenteux et un peu de mucus. Pas de fièvre, pas de diarrhée, à peine un peu de toux. A l'auscultation, quelques râles ronflants; rien aa cœur. Cet état se maintient pendant quelque temps, puis il survient un peu de diarrhée. On constate bientôt certaines alternances entre l'abondance de l'ascite et celle de l'anasarque. Puis les jambes se dégagent les premières et cessent d'être enflées. La peau reste toujours pâle, parfois couverte de sueur; l'apyrexie est complète. Après une succession de recrudescences et de diminutions dans Tanasarqne qui, d'ailleurs, reste toujours pâle et froide, la résorption s'opère d'une façoD continue pendant que l'état général s'améliore, que Tenfant joue et mange, que la diarrhée disparaît, ainsi que la bronchite. Enfln, Tenfant nous quitte après trois mois et une semaine d'anasarque, à peu près guérie, c'est-à-dire conservant encore quelques traces d'œdème. L'urine, examinée très souvent, n'a jamais renfermé d'albumine.

3^ Anasarque cachectiqm partielle. — Nous rapprocherons des œdèmes que nous faisons figurer dans cette troisième classe et qui paraissent tenir aux mauvaises conditions générales des malades, aa relâchement vasculaire, à Thydrémie, certaines espèces d'anasarque que nous avons observées tant à Thôpital qu'en ville, et qui surviennent chez les plus jeunes enfants, non par TefTet d'un refroidissement subit, mais par suite de Tapplication prolongée du froid sur tout le corps. Ces pauvres petites créatures insuffisamment couvertes pendant qae règne le froid de Thiver, le subissent sans réagir, et, par conséquent, ne trouvant pas dans un mouvement suffisant le moyen de résister à ce froid qui les pénètre peu à peu et les engourdit, deviennent gonflées à leurs extrémités, puis par tout le corps. Leur peau est d*im ronge violacé; elle est froide et tendue; elle conserve à peine Timpression du doigt auquel elle résiste. Comme dans le sclérëme des nouveaunés, le tissu cellulaire sous-cutané a plutôt Tair induré qu'infiliré. Li

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mort peut suivre cette réfrigération graduelle et générale, mais il suffit de soustraire les enfants, par des soins bien entendus, au froid qui les envahissait, c'est-à-dire de les couvrir, de les réchauffer, de les alimenter, et de leur stimuler la peau, pour rétablir la circulation et pour les guérir.

III. GoMPUCATioifs. — Dans la forme aiguë comme dans la forme chronique, on peut voir intervenir des complications diverses. Ce sont d'abord des hydropisies internes : hydrencéphalie, hydrothorax, œdème du poumon, ascite. Ces hydropisies font, en réalité, partie intégrante de la maladie, dont elles sont plutôt des manifestations locales que des compUcations ; elles ne prennent vraiment ce rôle que quand elles se rattachent vraiment à un état inflammatoire des organes qui leur servent de siège, et qu'elles méritent plutôt les noms de pleurésie, de pneumonie, de broncho-pneumonie, etc. Ventéro-colite est encore une complication de lanasarque non albuminurique. Chez quelques malades nous avons observé des accidents cérébraux tels que convulsions initiales ou terminales, céphalalgie persistante, assoupissement, phénomènes qu'il est difficile, d'expliquer autrement que par l'hydrencéphalie ou par des congestions se produisant vers le cerveau. Ce qui pourrait rendre admissible cette dernière hypothèse, c'est que nous avons vu, dans plusieurs cas, ces désordres disparaître sous l'influence des émissions sanguines.

Anasarque «ympiomatlqae. — Cette variété d'anasarque est sous la dépendance d'une lésion rénale souvent secondaire elle-même, ou procède d'une lésion cardiaque. On en trouvera la description dans les chapitres relatifs à la Maladie de Brigut et à I'ëndocardite.

PRONOSTIC

L'anasarque idiopatique nous a donné 19 décès sur 78 malades. Dans ce nombre, la forme aiguë compte pour 1 sur o ; la forme chronique ou cachectique en fournit plus de 1 sur 2.

Si nous recherchons, dans la forme aiguë, l'influence de la cause sur le pronostic, nous voyons que la forme primitive donne 1 décès sur 5 malades ; la variété consécutive à la scarlatine, 1 sur 6 ; les variétés consécutives à d'autres malades prises en bloc, un peu moins de 1 sur 4 .

Tout compte fait, la mortalité dans la forme aiguë est influencée surtout par les complications : hydropisies internes, phlegmasies, convulsions.

Dans la forme chronique, elle relève principalement des antécédents morbides dont le plus commun est la cachexie scrofulo-tuberculeuse.

L'anasarque symptomatique suit la fortune de la lésion rénale qui la produit et celle des autres affections qui peuvent se trouver derrière elle, comme en cas de scrofulo-tuberculose, de lésion cardiaque, etc.

DIAGNOSTIC

Le diagnostic de Fanasarque doit porter sur trois points :