III. Dans ce dernier cas, quelle est sa cause

Nous pensons que cette dernière partie du diagnostic trouvera mieux sa place dans l'article destiné aux causes, et dans les chapitres où seront décrites les maladies qui se compliquent d'anasarque.

I. Les caractères que nous avons assignés plus haut à Thydropisie cellulaire, suffisent, dans le plus grand nombre des cas, pour reconnaître la nature de la lésion.

Une apparence trompeuse pourrait cependant en imposer dans les cas d'emphysème sous-cutané; mais la seule application du doigt ferait constater une crépitation toute spéciale.

Si, au contraire, il y avait déformation par épanchement de sang^ on le reconnaîtrait : l"" à sa cause, car il est habituellement le résultat d'une violence extérieure; S"" à sa localisation, car il n'est jamais général comme Tanasarque; S"" au bout de peu de temps à sa coloration, qui devient celle d'une ecchymose.

Enfin, une autre maladie peut être confondue avec l'anasarque ; nous voulons parler du sclérème des nouveau^nés. La seule différence notable que nous puissions constater est la dureté et la résistance des tissus.

II. Toutes les fois qu'on aura sous les yeux un enfant affecté d'anasarque, il sera nécessaire de s'assurer avec soin de l'aspect et des caractères généraux et locaux de l'infiltration; de cet examen on tirera les premières notions sur la nature de celle-ci. L'anasarque est-elle chaude ou froide, fébrile ou apyrétique, primitive ou secondaire ? Si l'anasarque est fébrile, est-ce par suite d'une maladie antérieure ou d'une complication intercurrente?

Les antécédents connus, l'état de la peau et l'exploration scrupuleuse des organes donneront la solution du problème. L'intégrité de tous les autres appareils fera conclure à l'existence de l'anasarque idiopathique.

Les renseignements les plus sûrs seront fournis, dans cette rechercbet par l'examen des urines. Aussi doit-on les aller chercher avec la sonde lorsqu'on ne peut se les procurer autrement, ce qui arrive surtool che»

ANASARQUfi 113

les très jeunes enfants. L'expérience sera faite avec les réactifs ordinaires, et, an besoin, avec ceax d*Esbach, de Tanret, dont la sensibilité est plus grande. En outré, l'exploration microscopique doit venir corroborer les résultats de l'analyse chimique. En cas de lésion rénale, elle montre des débris d'épithélinm cylindrique, des cellules épithéliales ayant subi la tuméfaction trouble ou la dégénérescence granulo-graisseuse, et qui sont soit isolées, soit agglomérées en cylindres. On trouve aussi des cylindres fibrineux, colloïdes et autres déchets sur lesquels nous n'avons pas à insister. Lorsque le rein est sain, on peut trouver, dans Turme, du mucus et quelques cellules épithéliales, mais ces dernières appartiennent à l*épithélium pavimenteux de la vessie.

L'urine doit être essayée tous les jours, et Ton doit se rappeler que si cette recherche n'a pas été faite dès le début, l'absence d'albuminurie constatée pendant le cours de l'œdème ne prouve pas d'une façon absolue qu'elle ait manqué dès le début, attendu que l'albuminurie peut, dans quelques cas, disparaître avant l'œdème. Cependant, il ne faut pas s'exagérer cette difficulté, les faits de ce genre étant très rares, surtout dans les formes aiguës, et l'intervalle qui peut exister entre la disparition de ces deux facteurs du mal de Bright aigu n'étant jamais long.

ÉTIOLOGIE

Anasarqae idlopathlqae. — Sur 78 cas, nous avons vu Tanasarque idiopathique être primitive 35 fois. Dans les 43 cas restants, elle était consécutive à différentes maladies parmi lesquelles la scarlatine joue le premier rôle; les autres maladies ne figurent que pour un chiffre peu important. Les formes chroniques ont suivi surtout Veniétite chronique^ la tuberculose. Nous réunissons, dans le tableau suivant, les anasarques primitives et secondaires avec leur degré de fréquence.

Anasarque primitive 35 cas

— secondaire à la scarlatine 25 —

— — à la rougeole 2 —

— — à la coqueluche 1 —

— — à la fièvre typhoïde 1 —

— — à l'entérite aiguô 6 —

— — à Tentérite chronique 2 —

— — à la tuberculose 6 —

L'anasarque primitive, toutes les fois que nous avons pu obtenir des renseignements précis, s'est développée sous l'influence du froid, impression brusque dans les formes aiguës, impression lente et continue dans

BARTHEZ BT 8ANNÉ. — 3« édit. II. — 8

certaines formes chroniqaes. Il en a été de même pour Tanasarque secondaire. Pour ne parler que de celle qui concerne la scarlatine et la rougeole, nous Tavons toujours vue apparaître pendant la période de desquamation, chez des enfants prématurément exposés au contact de Tair froid. Nous ne Tavons jamais observée sur des malades de la ville, mais sur ceux de Thôpital. Chez ces derniers^ lorsqu'ils arrivaient dans nos salles avec Tanasarque, nous constations toujours l'intervention de cette cause. Quant aux cas développés à Tintérieur, nous les avons vos diminuer considérablement à partir du moment où nous avons mis tous nos soins à éloigner de nos malades toute cause de refroidissement. Ainsi que nous Talions montrer, d'ailleurs, c'est pendant les mois les plus froids de Tannée que Tanasarque a pris sa plus grande fréquence. Saisons. — Les mois d'hiver : novembre, décembre et janvier; puis ceux du printemps : mars, avril et mai, se sont montrés les plus chargés.

Janvier il cas

Février Mars . . .

Avril.... Mai ....

Juin ...

JaiUet 8 cas

Août 3 —

Septembre 2 —

Octobre 5 —

Novembre 8 —

Décembre 10 —

La répartition par saison donne les résultats suivants :

Printemps, Été,

Automne, Hiver.

Mars, avril, mai 22 cas

Juin, juillet, août 16 —

Septembre, octobre, novembre 15 —

Décembre, janvier, février 25 —

Age et sexe. — L'anasarque s'observe à tous les âges de Tenfance, mais surtout jusqu'à celui de sept ans. Les garçons nous en ont fourni un plus grand nombre d'exemples que les filles. C'est ce que démontre le tableao que voici :