TOTAL

16 cas.

ANASARQUE 115

Pathogénie. •— L'anasarque aiguë non albuminurique étant une maladie a frigore, nous ne lai voyons pas d^explication pathogénique plas satisfaisante que celle que Frerichs et Goodfellow ont mise en honneur après Lobstein. Le froid agissant à travers la peau sur le réseau capillaire superficiel^ provoquerait la paralysie des vaso-moteurs, l'atonie des parois et la transsudation de quelques-uns des éléments du sérum dans la trame conjonctive sous-cutanée.

Les hydropisies viscérales sont plus difficiles à comprendre. Pour pouvoir invoquer la même cause, il faut admettre que Fictus initial dépassant la périphérie va frapper les capillaires viscéraux. Cette explication nous semble applicable aux cas à marche snraiguë où les hydropisies internes marchent de pair avec Tœdëme sous-cutané ; ce sont, au demeurant, les plus communs. Dans les circonstances où elles apparaissent un peu plus tard, et elles ne diffèrent jamais beaucoup dans les formes aiguës, il importe de remarquer que le moment où elles deviennent perceptibles n'est pas toujours celui où elles prennent naissance. On rencontre, en effet, à Tautopsie, des épanchements de médiocre abondance qui étaient passés inaperçus pendant la vie et qui, sans doute, fussent devenus manifestes si le malade eût survécu. Il ne nous paraîtrait donc pas irrationnel d'admettre, en pareil cas, que Fimpression première, moins violente, ayant déterminé dans la circulation cutanée des troubles déjà moindres, ne trouve plus dans les capillaires viscéraux qu'un retentissement affaibli ; d'où résulterait, en ces régions, une exhalation séreuse plus lente.

Que Ton soit plus disposé à voir, dans les hydropisies internes, des actes d'ordre réflexe, nous n'y contredisons pas lorsqu'il s'agit de faits à marche suraiguê où les hydropisies internes et externes sont presque simultanées ; mais cette interprétation s'adapte plus difficilement aux cas où ce parallélisme n'existe pas.

Dans les fonnes chroniques, c'est encore le relâchement vasculaire qui doit être mis enjeu; mais sa persistance, qui contraste avec le caractère passager qu'il avait dans les formes aiguës, tient à la différence des causes qui l'ont produit. Au lieu de résulter, comme dans l'état aigu, de Faction brusque du froid, il est déterminé par le contact prolongé du froid humide; au lieu de s'adresser à des enfants vigoureux, il opère sur des sujets délicats, anémiques, scrofuleux, tuberculeux, cachectiques. C^est surtout Fatonie générale des tissus qui favorise la dilatation des ^capillaires, et elle exerce cette action aussi bien sur ceux des viscères ^lue sur ceux de la périphérie. Mais ces derniers, exposés aux influences extérieures, sont les premiers pris et le plus souvent. D'autre part, si

les vaisseaux se relâchent, chez les sujets profondément affaiblis, le cœur fait de même, et Tasthénie cardiaque joue aussi un grand rôle dans la circonstance. A ces conditions défectueuses des parois de l'appareil circulatoire, il faut joindre aussi les altérations du sang lui-même, les états connus sous les noms de dyscrasie, d'hydrémie, en vertu desquels le sang appauvri en fibrine et en globules, laisse filtrer plus facilement le sérum.

La description clinique et Fexposé étiologique qui viennent d'être faits montrent de grandes analogies entre Tanasarque aiguë non albuminurique et celle de la maladie de Bright aiguë. Ainsi que nous l'établirons en traitant de cette forme de la néphrite épithéliale (voy. Maladie de Bright)^ ces deux maladies ont une grande analogie au point de vue des symptomes et des causes; l'albuminurie seule, par sa présence ou par son absence, établit la délimitation. C'est au pomt que l'on arrive à se demander, dans certains cas, si ces hydropisies aiguës qui toutes deux surviennent sous riufiuence du froid, ne sont pas des manifestations du rhumatisme dans le jeune âge, manifestations qui tantôt se bornent à la périphérie, et tantôt se portent sur certains viscères, poumons, plèvre, péritoine, rein ; donnant lieu, par conséquent à l'albuminurie lorsque ce dernier organe est atteint, mais ne l'englobant pas forcément.

Anasarqoe «ymptomatiqae. — Son étiologie trouve sa place dans les chapitres relatifs à la Maladie de Brigut et à l'ErvDOCARDns.

TRAITEMENT

Les indications varient suivant l'intensité de la maladie et sont d'ailleurs les mêmes que dans l'anasarque albuminurique. Les sudorifiques : bains d'air chaud, bains de vapeur, enveloppement ouaté, boissons chaudes, jaborandi, etc. ; les diurétiques : régime lacté, digitale, caféine, nitrate de potasse, etc. ; les purgatifs, les révulsifs, les frielîon& stimulantes trouveront leur emploi. Il n'est pas jusqu'aux émissionssanguines qui ne puissent être utiles en cas de Huxions viscérales. La mise en œuvre de ces médications est exposé en détail aux chapitres Maladie de Bright, et Endocardite chronique ; nous y renvoyons le lecteur.